精神醫學論文模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇精神醫學論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

20世紀末，以問題為基礎的學習（Problem－basedLearning，PBL）在醫學教育改革實踐中獲得廣泛認可，作者所在院校的神經外科較早的引入問題為基礎的教學模式，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力，在促進學生學習興趣和動機，自導學習和獲得結論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據的，知識更新速度的加快，傳統教學方法日現弊端，需要轉變醫學教學模式，通過更好的應用科學證據來指導臨床實踐，在這種模式下，如何收集、評價證據并為我所用成為面臨的問題。

1.2神經外科循證醫學教育的應用及問題

1992年David　Sackett教授首先提出循證醫學（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后歐美等國開展的循證醫學教育為解決這些問題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗、系統性評價或Meta分析，特別是大規模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據為基礎，研究結論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發生了根本的觀念性改變。循證醫學教學模式在傳統醫學教學模式的基礎上，通過上述循證醫學手段和方法，對其優缺點有所揚棄，在教學中引入循證醫學的批判性思維和科學的方法論，尤其是注重實證，以臨床證據為行動依據，注重依靠證據評價解決實際臨床問題。但目前神經外科問題為基礎教學模式中的循證醫學教學內容相對缺乏，神經外科學特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學的理論與技術日新月異，許多治療方法、方案大量出現，所以出現文獻報道結果不一甚至相反的現象。在這種情況下，教學依靠教師個人臨床經驗積累、觀點缺乏共識甚至矛盾等，較易令學生重主觀，重師承，輕客觀，輕實證，難以達到預期教學效果。因此，在神經外科問題為基礎的教學計劃過程中，引入循證醫學教學模式，通過對文獻進行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫學結論，可有效引導學生獲得正確結論，據此指導神經外科臨床實踐，對神經外科臨床教學大有裨益。

2結合問題為基礎教學法的循證醫學培訓體系的內容和評價

2.1培訓體系的建立及具體授課內容

循證醫學相關課程培訓：①循證醫學課程理論授課。介紹文獻檢索、證據獲得及評價方法；②循證醫學專題講座。Meta分析在神經外科疾病診療過程中的應用實例；③神經外科案例分析。重點選取腦腫瘤目前診療進展及治療方案薈萃分析評價。舉辦循證醫學雜志沙龍（Journal　club）：①選擇相關的新發表的論著作為Journal　club交流文獻。文獻質量由主講教員把關，以提高學生的關注程度和討論熱情。②組織學生提前查閱相關背景材料，準備多媒體資料、幻燈片、手術錄像等，提出待解決的臨床問題并匯報文獻。③組織提問和討論，討論內容多集中在文中研究方法、統計方法是否得當，文中對研究數據的解釋是否合理，文中的研究結果是否有臨床應用價值等方面。問題為基礎教學結合循證醫學教學具體授課內容：由1名主講教員和3名見習課、討論課授課教員組成教學團隊，主要由7個學時完成。具體授課內容：①選取神經腫瘤典型病例，引導學生提出有關疾病診斷、治療等需要解決的問題；②組織學生根據所需解決的問題通過EBM網站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據；③根據循證醫學評價文獻的原則，以小組為單位對研究證據的真實性和實用性進行嚴格評價，并結合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導教師進行點評和小結，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結臨床經驗，對已進行的臨床實踐作后效評價；⑥對學生進行問卷調查了解學生對循證醫學理念指導下教學的評價。問卷內容包括循證醫學教學是否能夠強化基礎理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴大視野、開拓思維、激發學習興趣、提高學習效率，是否有利于提高自學能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學方式等問題。

2.2教學效果的評價

篇2

一、對中醫精神醫學的基本認識

中醫理論體系中原本沒有建立起獨立的精神醫學理論，不存在現代意義上的精神醫學。但從現存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關于精神疾病的記載，而且對精神疾病也有著較為系統的認識，只是這種認識不同于西方和現代醫學。中醫精神醫學的基本觀點確立于《內經》時期，“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內容。《內經》強調整體觀念，建立了唯物的形神一體觀，認為精神活動與五臟功能密切相關，將神志活動歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動的主體。《內經》還確立了以氣血為生理基礎的唯物論，《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利，精神乃居。”此后，中醫對精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學說來辨證論治，判斷氣血、臟腑的病理變化對形與神的影響。

二、傳統文化對中國人心理的影響

人的心理具有生物與社會雙重特性，精神疾病不僅是生物學上的異常表現，而且是其所處時代與環境的社會文化的折射，患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會風俗、等社會因素關系密切。文化甚至是形成人心理的決定性條件，在相同的環境中受相同文化影響的社會成員有著某種共同的心理特征，形成了獨特的民族心理。哲學是文化傳統之源泉和靈魂，其思想能最集中地表現出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進中華民族的意識形態領域之中，成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會矛盾的方式方法。中國文化中的哲學思想不僅給出了對人內心生活的理論說明，而且給出了提升精神境界的修養方式。在這種哲學思想指引下，中國人對挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應激源，導致各種心理障礙，譬如儒學中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對心理世界的積極影響。

三、中國古代哲學對精神醫學體系的兩點影響

3.1中國古代哲學語境下的“心主神明”論中國哲學中的心有多重意義，或以心為思維器官，或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心，與靈魂離為兩物，只指肉體心之一種機能而言。西方人認為超肉體者只有靈魂，中國人所謂之心，則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心，便舍棄了人生之前世與來生，而就此現實世界，從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀。戰國時期的哲學家模擬社會政治禮制秩序建構了“心主神明”的特殊理論，《荀子》曰:“心者，形之君也，而神明之主也”，這一觀點被中醫學吸納并發展，如《靈樞·邪客》云:“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”，《類經·藏象類》中說:“心為一身之主，稟虛靈而含造化，具一理而應萬機，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。

3.2中國哲學一元人生觀對心身觀的影響東方人認為心身不對立，對世界并無精神界與物質界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機能，而其境界則可以超乎肉體。中醫理論認為心與身是相互影響的，是統一的，從未對精神疾病與軀體疾病進行嚴格區分，自《黃帝內經》以降的中國古代醫學，其生理上的五臟五志說、病理上的內傷七情說等都表現了心身一元觀。這種相沿至今的中醫學的心身理論，并沒有經過二元的分裂，而是由對早期心身樸素同一的認識直接深化而來，因而也就不可能完成對心身混沌同一的徹底分化。中國古代哲學及醫學傳統中始終貫穿著形神合一、形質神用的心身一元論思想，沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區別開來。而西方人對世界和人生的認識總體說是二元的，即認為在肉體生命之外另有一個靈魂生命，因此有所謂精神世界與物質世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯誤傾向，但卻因為有了二元分立的思想基礎，才有了對精神疾病與軀體疾病明確的區別對待，于是西方漸漸產生了現代心理學和精神醫學，而中醫對心理及精神疾病始終沒有產生區別于臟腑病證的系統認識。

四、儒道釋—安撫心靈的良藥

傳統文化的主干儒、道、釋學說中蘊藏著豐富的調節心身的方法。馮友蘭認為中國哲學以提高人的精神境界為根本任務，在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學。儒家通過發揮個人主體性來正面應對心理沖突或困惑，用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面，以超脫輪回來解決人的困境和問題。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好:“外以儒行修其身，中以釋道治其心。”

4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關系是社會人保持心態平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲，勿施于人”以及“己欲立而立人，己欲達而達人”即是人與人和諧相處的關鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴酷現實中的安身立命之道，要求把握住自己的內心世界，使心理平衡、適中，做人不狂不狷，處事無過亦無不及，態度溫而不厲，情緒樂而不，哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩，孔子把心看作主體的道德修養，說:“欲先修其身者，先正其心”。“盡心知性”是儒家的重要修養方法。孟子的“存心、養性”、《大學》的“正心”、《中庸》的“慎獨”以及宋明時期理學家們的“懲忿窒欲”等，無不強調在道德修養過程中對情感的調節。理學思想被宋以后醫家用以討論養生學，朱丹溪主張養生要正心、收心、養心。張介賓認為養生必寡欲保精，才能氣盛神全。李認為“心靜則萬病息，心動則萬病生，延年不老，心靜而已”。這些養生法則往往與養德并論，可見中國古代醫學中之倫理色調，正如《醫源》所說:“如能清心寡欲，則情不妄發，致中致和，不但可卻病延年，而圣賢正心，誠意，修身俟命亦在于此。”

4.2道家的修心養性之術道家崇尚幽居的田園生活，以求拋棄一切俗念和爭執，超曠出世、知足保和等思想提供了在命運多舛的現實中自我調節的方法。林語堂說過:“道家學說給中國人心靈一條安全的退路”“，是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”。“利而不害，為而不爭;少思寡欲，知足知止;知和處下，以柔克剛;清靜無為，順其自然”是道家的養生處世之道。不爭就要知足，莊子反對心為物役，《金丹大要》也提出寡欲的養心之術:“夫圣人之養心，莫善于寡欲。”道家追求心靈的安靜、祥和，《莊子·天道》說過:“萬物無足以鐃心者，故靜也。”道家哲學提倡的“清靜無為，順其自然”力圖把情感從現實束縛中解放出來，使人超脫世俗之糾纏。《素問·上古天真論》中說:“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，道教醫家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養性》中指出:“多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏……多愁則心攝，多樂則意溢，多喜則志錯昏亂”，均是對道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會給人造成精神壓力與軀體勞累，使人的精神高度緊張，甚者導致精神崩潰，而儒道思想倡導的清心寡欲就是保持平穩的心態，使內心不受外界干擾的精神疾病防范術。

4.3禪宗對塵世困惑的超越禪學是一門修身養性、立身處世的人生藝術，它始終不渝追求完整的個性化人格，可以說是一門近乎心理分析和治療的學問。禪學是生命哲學、心靈超越法。精神病學者貝諾瓦說:“禪非宗教，而是一種為實踐而成立的睿智，一種當代文明可用作范例，以擺脫焦慮而達到和諧平靜生活的體系。”佛教思想及修持方法的心理治療作用主要有破我執，除妄念，破法執，空世界。我執即對我的執著，佛教認為我執是萬惡之本，痛苦之源。只有破除我執，人才能消除煩惱，達到解脫。佛教宣揚“三界唯心”，“一切皆空”。佛教認為，只有認識空性，達成空觀，才不會產生種種貪愛執著情感，才能超越生死輪回，得到解脫。禪宗亦重視心的修持，提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養命題。佛家教人們面對大千世界，做到心凈、心空、目空一切，從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學的最高境界和終極果報。佛教認為苦是人生的本質，人的生命過程就是苦，生存就是苦。因此，佛教的人生理想就在于斷除現實生活中的種種痛苦，以求得解脫，即所謂成佛。盡管它是虛妄的，但填補了人們的精神空虛，構筑了對來世的企盼。《冷廬醫話·卷一·慎疾》記載了一個以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾，令獨處一室，掃空萬緣，靜坐月余，諸病如失。……觀此知保身卻病之方，莫要于怡養性真，慎調飲食，不得僅乞靈于藥餌也。”:

五、小結

中醫學將神志活動歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動的主體。受心身一元哲學觀的影響，“心身合一”及“形神合一”論成為中醫心理學的核心思想。打著中國傳統文化烙印的“心”的概念在中醫心理學和精神醫學中幾乎無處不在，深深影響著中國人的生存觀和疾病觀。中醫養生學即強調養心、養性、修身，在臨床治療上也體現了以心治身和身心兼治的思想。中國傳統文化對國民的心靈產生了深遠的影響，形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國本土傳統心理學以其特有的內省方式來引導人的內心生活，促進人的心靈成長，提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認知和生活態度，而傳統文化強調的內省即指出了個體內求超越的心靈發展道路及個體與世界相和諧的心理生活道路。楊德森等創立的精神超脫心理治療即以道家處世養生原則為指導思想，日本森田正馬受中國禪宗文化理論影響，開創了“順其自然，為所當為”的治療方法。可以說，中國傳統文化模塑下的本土心理學在現代有著重要的應用價值，中醫精神醫學雖然先天薄弱，但其對疾病的認識和治療有著鮮明的特殊性，其與文化的相關性也值得人們去探索和研究。

參考文獻

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篇3

人文精神對于人類的發展有非常重要的意義，是人類追求自身存在、發展與自由，是以真善美價值理念的核心，同時也是人類的一種文化精神與歷史精神。在人文精神中提倡的是將人的地位、尊嚴、價值以及自由發展放在主要位置，而在醫學中的人文精神主要就是包括人文關懷、人文思想以及人文行為，體現的是一種對生命與健康的長遠關愛，要求在醫學中要有心的去幫助人與安慰人。在醫學技術高度發展的今天，加強臨床醫學中人文精神的滲透，對于醫學的發展有非常重要的意義。

1臨床醫學中滲透人文精神的必要性

人文精神的本質是是一種精神文化，主要是注重人類運用知識時的一種精神境界、道德良知以及社會責任感，同時人文精神也是保障社會健康全面發展的一項重要因素。

1.1加強人文精神滲透是臨床醫學本文的應有之義 臨床醫學在社會發展中不僅僅是一門自然科學，它同時也是自然科學與社會科學的一種結合。在我國的古代中將醫學稱之為"仁術"，而醫生則被稱之為"仁愛之士"[1]，由此可以了解道醫生是科學技術與人文精神的一種結合體。隨著社會的發展，如今的醫學模式已經有純粹的生物模式逐漸向"生理-心理-社會"的模式進行轉變，如此醫學就成為了一種自然科學與人文社會的雙重科學體系。從我國古代哲人對醫學的論述以如今醫學模式的轉變，我們都可以發現在臨床醫學中加強人文精神滲透的重要性。

1.2加強人文精神滲透是高等院校臨床醫學生培養目標的需要 隨著我國社會的進步，如今的臨床醫學教育目標主要包括一些這幾個方面的內容，這同時也是現代臨床醫學生應該具備的基本素質。首先是在臨床醫學中，必須要讓醫學科學、人文科學以及社會科學結合起來，形成一種三維知識結構，要讓學生能夠獨立的獲取知識[2]。其次要求學生能夠綜合運用各種知識與技術，能夠通過各種技巧解決問題。最后是要求學生必須有從事社會工作的能力，同時要具備良好的精神品質與道德品質。從這些教學目標與要求中，可以發現人文精神是一個合格優秀的臨床醫學畢業生必須具備的一種素質，同時也就為臨床醫學中加強人文精神的滲透提供了必要性與可能性。

1.3在臨床醫學中韓加強人文精神的滲透是現代社會發展的需要 隨著我國社會經濟的發展，當代臨床醫學所處的社會、經濟以及文化環境都發生的了很大的變化，這些變化會對傳統的臨床醫學觀念會產生很大的沖擊，并且會逐漸的改變現代臨床醫學中相關醫務人員的行為與觀念。因此在時展的過程中，必須要在臨床醫學中加強人文精神的滲透，才能夠培養出品學兼優的醫務人員，這樣才能夠保證人們的生命質量，從而促進社會的發展。

2臨床醫學要重視與彰顯人文精神

臨床醫學技術在造福人類的同時，如果要是沒有控制好，同時也會給人類帶來巨大的災難。比如現代醫學中出現了克隆人與人工大腦等相關的臨床醫學技術，這些技術多人類社會會造成怎樣的影響都是無法預料。面對這樣的一種情況，一方面表示人類需要大力發展醫學技術以保證人類自身的健康，而在這個過程中，就必須要突破傳統觀念，需要有一個新的價值觀與道德觀。同時另一個方面就是人類必須要警惕新型醫學技術可能會帶來的不利影響，這就需要以人為精神來保證醫學技術應用的正當性。隨著現代醫學模式的確立，人們已經逐漸的認識到醫學技術與人文社會科學之間的聯系，并且更加明確醫學技術與人文關懷之間有著不可分割的關系。因此臨床醫學必須要重視與彰顯人文精神，這樣才能夠為人文精神在臨床醫學中的滲透提供條件。

2.1學習先進文化，樹立先進理念 醫院是臨床醫學的重要載體與平臺，因此醫院必須要將人文科學教育納入到職工素質的培訓計劃中，要將人文社會科學作為職工的一個考核內容之一。通過在培訓中加強人文社會科學學習、在職工中普及與深化人文知識，之間培訓醫務人員的人文素養。同時醫院的醫務人員也要主動積極的提高自身的人文素質，從而形成以人為本、對患者高度負責的一種理念。

2.2管理者要做好表率作用 醫院的管理者除了要具備良好的管理技能之外，也必須要具備較高的人文修養，這樣才能夠成為醫院人精神與人文關懷的模范實踐者。醫院的管理者在制定各項規章制度、管理體制以及措施辦法的過程中，要在沒有環節中將人文精神與人文關懷體現出來，這樣不僅能夠加強醫院的凝聚力，讓醫院形成一種團隊精神，以此來充分的調動每一位職工的積極性，同時也能夠將醫院的人文精神充分的彰顯出來。

3在臨床醫學中加強人文精神滲透的嘗試

隨著現代醫學的發展，人們已經逐漸的認識到在現代醫學中滲透人文精神重要性。我國的社會科學院邱仁宗教授已經指出："在現代醫學中，只有加強人文精神的滲透，讓人文精神回到醫學中去，才能夠讓現代醫學恢復到"仁術"，而不是只以賺錢為目的[3]。"因此在現代臨床醫學教育中，加強人文精神的滲透，讓人文精神與科學精神結合起來，對于現代臨床醫學的發展非常重要。在臨床醫學中加強人文精神滲透中，本次研究主要從以下這幾個方面進行了嘗試。

3.1樹立醫學人文精神理念，提升教師的人文素養 要想在臨床醫學中滲透人文精神，最有效的方法是在醫學專業課的教學中就開始滲透人文精神，這樣才能夠培養出真正具有人文精神的臨床醫務人員。而在臨床醫學教育中，最重要的是教師必須要先具備人文素養，這樣才能夠在學生中弘揚人文精神理念。我國的劉德培院士早已經指出，在臨床醫學教育中，不僅要讓學生學會治病，更要讓學生學會關愛與尊重患者。而在臨床醫學教育中樹立關愛與尊重患者的理念，其目的是要讓學生在今后的工作中將這種理念付諸行動。但是在我國長期的臨床教育中，臨床醫學教育的教師通常指重視自己的專業素養，總是覺得人物素養與與自己關系不大，因此在教育中并沒有將人文精神滲透到教育中去。

臨床醫學中，教師的人文素養是臨床醫學中能否順利滲透人文精神的關鍵。因此臨床醫學的教師應該要積極了解相應的人文知識，同時要積極的參與各種人文知識的講座，收集與人文精神有關的素材來提高自身的人文素養。這樣教師在教學的過程中就能夠自覺主動的滲透人文精神，從而培養學生的人文情懷，在教學中逐漸引導學生成為高尚醫德與醫務技術兼具的醫務人員，通過相關的實踐證明，這種方法在臨床醫學中滲透人文精神能夠起到很好的效果。

3.2在臨床教學中融入醫德教育，增強學生的社會責任感 在臨床醫學滲透人文精神的過程中，醫德的培養是其中非常重要的一部分，通過在臨床醫學中融入醫德也能夠有效的完精滲透。同時醫德也是對于整個醫療衛生事業也有很重要的意義，因此在臨床醫學教育的過程中，必須要將醫德教學始終貫穿于整個臨床教學。比如在臨床醫學中講到抗細菌感染與細菌耐藥性的內容是，可以引導學生思考我國目前正廣泛濫用抗生素的現象，同時在講一些烈性傳染病的病原體時，可以介紹一些相關病原體被一些當成了生物武器，從而給人類到來了巨大的危害[4]。在臨床醫學教育的過程中，通過不斷的為學生灌輸這些人文精神，就能夠逐漸的引導學生反思自己應該要怎樣做才能夠為人類作出貢獻，從而在最大程度上激發學生的社會責任感。在這個過程中，就能夠逐漸的在臨床醫學中滲透人文精神。而且在臨床醫學教育中就開始滲透人文精神，能夠在我國逐漸培養出具有人文精神的臨床醫學人才，讓人文精神能夠真正的滲透到臨床醫學中，并起到最好的效果。

4結論

臨床醫學對我國的社會經濟發展有非常重要的作用，同時也是我國國民生命健康的保障，臨床醫學更是合乎生命、關愛生命以及尊重生命的一門科學。要想在臨床醫學中真正的將人文精神滲透進去，不僅要在醫院中注重與彰顯人文精神，更需要在臨床醫學教育中加強人文精神的滲透，這樣才能夠促進醫學中科學精神與人文精神的相互結合，最終保障我國國民的生命健康。通過本文的相關研究分析，可以了解到在臨床醫學中滲透人文精神的重要性，同時本文還提出了相關的滲透嘗試，最后希望在我國的臨床醫學中能夠加強人文精神的滲透，使我國的臨床醫學取得更大的發展。

參考文獻：

[1]郭昊龍.科學教育與人文教育的爭衡[J].高教發展與評估，2012（03）.

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1．2重視見習、實習過程中臨床基本功訓練優先選派英語口語較好的副教授以上教師脫產教學，除了全面準確采集病史以外，很重要的一個環節就是神經系統體格檢查的標準化培訓［3］，這是見習階段的重點所在。首先讓學生觀看教學資料庫中錄制的神經系統體格檢查的錄像(包括神經系統體格檢查內容、方法、結果判斷及典型的陽性體征)，然后學生分組(每組二人)互相練習，老師示范、指導和糾錯，最后進行總結、評價。未掌握者可借用體格檢查工具課后繼續練習，并在神經科見習結束時予以考核，力求每個學生準確掌握神經系統體格檢查的方法。

1．3重視臨床思維的培養例如每單元選擇幾個神經科常見疾病的典型病例，首先由學生詢問病史、進行體格檢查、收集輔助檢查結果，然后提出問題，共同對患者進行診治。在此過程中，教師從旁引導、適當解惑答疑，并做最后總結，同事重視和相關疾病的診斷、鑒別診斷和診治方案的橫向對比。對于討論過程中有爭議的問題或疑難問題，讓學生課后查閱相關書籍或文獻，在隨后的見習課中再討論。這樣，不僅保證見習效果，而且可以激發學生學習的主動性和積極性，鍛煉其臨床思維，拓寬學生的醫學理論視野。再比如，在實習階段，我們一般由教學經驗豐富的教授擔任其臨床導師，除了上述教學方法外，積極組織他們參加每周一次的“疑難病例討論”，由學生提前熟悉病史，查閱相關文獻后，整理并匯報病史，分析病情，提出診療措施，然后由臨床導師補充、討論并做最后總結。

1．4培養神經科基本臨床操作能力臨床操作能力的培養也是見習和實習階段的重要內容之一。對于神經科常用的腰椎穿刺術，一般由見習老師帶領學生到學校臨床技能中心，使用腰椎穿刺教學模型，進行模擬穿刺。穿刺前首先由學生匯報腰椎穿刺的適應證、禁忌癥、操作方法、注意事項，出現意外情況的處理措施等，老師正確示教后，學生逐個操作，直至完全掌握。實習階段，則由高年資的主治醫生帶領操作實習。而對于肌肉活檢、神經活檢、血管造影等操作，見習時由老師講解操作要領和示教，實習階段學生充當助手參與操作過程。這樣，我們通過理論學習到模擬訓練，再到臨床見習，直至最后參與操作，循序漸進，不僅鍛煉了學生的臨床操作能力，而且也激發了他們的學習興趣。

2專業英語應用水平的培養

在神經病學的理論教學階段，我們構建神經病學詞匯庫，包括重要概念的英文單詞、簡寫等，要求學生有目的的記憶;在理論大課教學過程中，授課老師的英文版課件，不僅要講解各個章節的重點和難點，還要求融合神經病學的英文經典教材和前沿信息，由教研室課前組織統一試講并審閱;視頻錄制、課堂授課都盡量用英語講解和板書，對于重點和難點，穿插少量漢語解釋。課后推薦學生閱讀神經系統疾病相關的英文綜述。學期結束考試時也要求用英文答題。在見習和實習過程中，盡量安排他們和外國留學生為一組，有英語口語好的老師擔任指導教師。每周至少進行一次英語教學查房，匯報病史、分析病例，鼓勵學生用英語回答。在遇到外籍患者時，首先讓他們自己用英語采集病史、體格檢查和診斷處理，老師進行輔導和把關。在文獻匯報、疑難病例討論中，鼓勵學生用英語交流。臨床實習結束后還要求書寫一份神經科常見疾病的英語病歷。對于英語口語很好的同學，鼓勵他們擔任來校講學外籍專家的大會翻譯。

3臨床科研思維和能力的訓練

在案例教學法過程中，針對臨床問題，教師有意識地引導學生進行科學思考，講述該問題的最新研究成果和發展動態，鼓勵有興趣的學生系統查閱文獻，進行回顧分析;組織參加各種神經病學講座，并撰寫總結報告;課堂上適當介紹本學科各個研究方向的最新進展，組織學生參觀實驗室。在見習和實習階段，重點是結合臨床實踐，提高臨床試驗的研究水平，例如特殊病例或罕見疾病的歸納、分析和總結，要求他們進行病案檢索和文獻回顧分析，結合病例特點，完成病例個案報告或病案系列報告;同時，引導他們在臨床工作中發現臨床問題，通過閱讀相關文獻后，對大型臨床試驗的設計、研究目的、研究內容、研究方法和技術路線、預期的實驗結果及其研究的意義作認真分析，了解臨床試驗設計的技巧和組織實施過程，并介紹本學科正在開展的臨床試驗研究項目。通過這一系列的方式，培養他們的臨床科研思維。在此基礎上，我們還鼓勵他們到實驗室掌握常用的實驗技術，如病理切片及其染色、細胞培養、分子生物學相關技術、動物的飼養和繁殖等;要求他們掌握如何規范地收集和保存臨床標本(血液、肌肉活檢標本、腦脊液等);有條件者，在科研型博士的帶領下，針對相關臨床問題設計實驗，并親自完成實驗操作，讓他們在今后遇到不同問題時，知道應該使用哪些實驗手段解決問題，并熟悉具體的實驗技術。最后，在導師的指導下，撰寫中英文的臨床總結論文或實驗研究論文。

4存在的問題和展望

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Expertiseofforensicpsychiatryonmurdercaseof179schizophrenics

【AbstractObjectiveToexploreexpertisestateofmurdercaseofschizophrenicsinexpertiseofforensicpsychiatry.MethodsThedataofexpertiseofforensicpsychiatryin179murdercasesofschizophrenicswereanalyzedretrospectively.ResultsMurdercasesofschizophrenicsoftentookplacetoadolescentandpostadolescentandlowincomecrowd.Mendidsignificantmorethanwomendid.Theirdegreeofculturewerelow.Thepatientswhosecourseofdiseasewasnomorethanoneyearhadmoremurdercases.Withthecourseprolonging,therateofcasesdecreased.Themainmodeandimplementwerecuttingtool,andthemainobjectwerecloserelatives.26.3%ofthemhadcompleteresponsibility,21.8%haddelimitedresponsibilityand51.9%irresponsibility.ConclusionSchizophrenicsshouldbetreatedandcaredactively,andstrengthenedmentalhealtheducationandlegislation,whichareeffectivewaytopreventviolentbehave.

【KeywordsExpertiseofforensicpsychiatry;murdercase;schizophrenia

精神分裂癥患者在精神癥狀的支配下，具有攻擊性和行為，嚴重威脅著人民的生命財產平安，是社會的不穩定因素之一。為探索司法精神醫學鑒定案例中精神分裂癥兇殺案例的鑒定狀況，作者對2000年1月～2005年1月天津市司法精神病鑒定委員會鑒定的兇殺案例中被鑒定為精神分裂癥的179例鑒定資料進行分析，報告如下。

1對象和方法

1.1對象樣本選自2000年1月～2005年1月天津市司法精神病鑒定委員會鑒定的2439例案件的478例（19.6%）兇殺案例中被鑒定為精神分裂癥的179例兇殺案例。

1.2方法對179例被鑒定為精神分裂癥案例的一般資料、受害對象和死傷情況、暴力行為史、病前性格和家族史、病程、作案方式和工具、作案和精神癥狀的關系、病情狀況、責任能力評定等因素進行回顧性分析。

2結果

2.1一般資料179例中，男145例，女34例，男摘要：女=4.3摘要:1。年齡16～69a，平均35.4a，以24～51a者居多，占87.8%。職業摘要:工人92例（51.4%），農民54例（30.2%），干部11例（6.1%），職員5例（2.8%），無業15例（8.4%），個體或臨時工2例（1.1%）。文化程度摘要：文盲68例，小學57例，初中30例，高中21例，大學以上3例。

2.2受害對象和死傷情況受害死亡共183人，其中父母17人，夫妻41人，子女5人，親屬53人，戀人8人，同事、熟人、鄰居30人，不相識29人；受傷69人，其中父母12人，夫妻25人，孩子4人，同事、熟人、鄰居20人，不相識8人。

2.3暴力行為史既往有暴力行為96例（53.6%），無暴力行為74例（41.4%），不詳9例（5.0%）。

2.4病前性格和家族史病前屬內向性格126例（70.2%），外向性格38例（21.2%），不詳者15例（8.4%）。有精神病家族史89例（49.7%），無家族史82例（45.8%），不詳者8例（4.5%）。

2.5病程病程≤1a作案者78例（43.5%），2～3a者31例（17.3%），4～5a者37例（20.7%），6～7a者17例（9.5%），8～9a者3例（1.7%），≥10a者13例（7.3%）。病程≤1a者作案率最高，隨著病程延長，作案率逐漸降低。在作案前有的患者處于精神分裂癥緩解期，無精神癥狀，有的沒有被發現精神癥狀，作案后，回顧病史，案發前已有精神分裂癥的表現，暴力行為已是精神分裂癥的嚴重癥狀。

2.6作案方式和工具以刀砍、刺最多，共137例（76.5%），造成146人死亡，52人重傷的嚴重后果；其次為錘子和棒棍打擊27例（15.1%）；再次為手扼頸部、用石塊、玻璃等共計15例（8.4%）。白天作案126例（70.4%），夜間作案53例（29.6%）。作案地點無選擇性、院（室）內作案135例（75.4%），公共場所作案44例（24.6%），多數是在被害人住處，說明精神分裂癥患者作案缺乏保護性意識。

2.7作案和精神癥狀的關系精神分裂癥患者作案時多數是在幻覺及妄想的影響和支配下發生，以妄想最多（122例，占68.1%），其中被害妄想69例，嫉妒妄想30例，關系妄想24例，疑病妄想6例，幻聽19例。邏輯障礙7例，生理性激情3例。

2.8病情狀況179例患者中，精神分裂癥緩解期47例（26.3%），偏執型104例（58.1%），未分化型13例（7.3%），青春型6例（3.4%），緊張型4例（2.2%），其他型3例（1.7%），殘留期、衰退期各1例（0.56%）。

2.9責任能力評定完全責任能力47例（26.3.%），限定責任能力39例（21.8%），無責任能力93例（51.9%）。

3討論

兇殺案件在司法鑒定中占有重要地位，本調查顯示為19.6%，低于李良杰［1］報道的26.8%和張錢［2］的30.4%。有文獻報道［3～6］，精神病患者因暴力行為造成的刑事案件以精神分裂癥居首位，本組案例占兇殺案鑒定的37.5%，說明精神分裂癥患者作案對社會治安、人身平安危害大，應加強對該疾病的防治和該人群的監護。本調查還顯示，精神分裂癥患者暴力行為多發生于青壯年及經濟收入低的人群。因為青壯年是精神分裂癥的多發年齡，也是暴力行為發生的高峰階段，加上男性體格健壯，易于沖動，也易于犯案，此和正常人暴力行為發生的年齡結構一致。暴力兇殺案的發生提示大多數患者是處于發病期，并且未得到科學的救治。原因有二，一方面是沒有得到患者和家屬對疾病的重視，另一方面也和經濟收入有很大關系，政府應對該人群給予必要救助。精神分裂癥暴力行為中工人、農民、無業者占161例（89.9%）。和李文華［3］報道的農民作案占74.49%，受害人中家庭成員和熟人占86.39%和李彩霞［4］等人報道的初中文化以下占近90%的結果基本一致。提示自身素質低，對法律的理解、對事物的判定及遵紀守法的自覺性比素質高者差，更有部分患者認為自己得過精神分裂癥打死人也不犯法，所以犯案的比例相對較高。

本調查還顯示，病程≤1a者作案率最高（78例，43.5%），比王懷印［6］報道的31%略高，隨著病程延長，作案率逐漸降低，也和文獻報道不同［7］。在發病初期由于重視和熟悉不足，陽性精神癥狀豐富，患者易激惹、行為沖動，故此階段為兇殺案件多發期。隨著病程延長，患者接受不同形式的治療和監護，病情有不同程度的緩解，且對精神癥狀有不同程度的熟悉，這可能是兇殺案件減少的原因之一。本調查顯示，大多數精神分裂癥患者是在幻覺、妄想支配和影響下作案，尤其是被害妄想、關系妄想、嫉妒妄想及幻聽等，對于有以上癥狀為主的精神分裂癥患者應加強防范，及早診治，加強管理，必要時政府給予必要的行政干預。

本組被害對象以直系親屬和熟人為多數，作案手段殘忍，多以刀具砍殺。一方面可能和血緣的親疏關系有關，在實際生活中，夫妻朝夕相處，摩擦和沖突在所難免，加之生活需求不協調、感情不和或家庭、朋友人際關系之間的矛盾等，因此現實沖突自然比其他人多；另一方面也反映出精神分裂癥病人作案動機不明，作案無預謀，無規律性、作案時間、場合無選擇性，具有突發性、盲目性、行為殘忍等特征，且親人對精神分裂癥患者可能忽然沖動殺人的惡果熟悉不足，缺乏警惕性。提示我們對精神分裂癥患者發病期除要加強治療管理外，也應對親屬普及精神衛生知識，提高親屬對其熟悉，以防患于未然。

精神分裂癥兇殺案中以偏執型最多，多數是在被害妄想支配下作案，和文獻報道一致。因幻聽、嫉妒妄想、關系妄想引起的的情緒改變和邏輯障礙，在暴力行為的發生中也占一定比例，但部分也和缺乏法律知識、素質低下，在激情狀態下行兇有關。本調查責任能力認定中，無責任能力者93例（51.9%），限定責任能力39例（21.8%），有責任能力47例（26.3%）。部分患者存在現實動機（26.3%）高于王懷印［6］報道的9.3%。

綜上所述，在精神分裂癥患者兇殺案例中，兇殺行為多發生于青壯年及經濟收入低的人群，病情均未得到及時的有效控制，對社會及家庭的危害極其嚴重。積極對精神分裂癥患者進行科學的治療和監護，加強精神衛生知識的宣傳教育和精神衛生立法，是預防精神分裂癥患者發生暴力行為的有效辦法。

參考文獻

［1］李良杰.48例兇殺案司法精神病鑒定分析［J］.上海精神醫學，1998，10（4）摘要：218

［2］張鉞.197例兇殺案例司法精神鑒定［J］.上海精神醫學雜志，1992，4（1）摘要：35

［3］.李文華.294例兇殺案司法精神醫學鑒定［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11（4）摘要：345

［4］李彩霞，樊愛英，常海敏.司法精神醫學鑒定為完全刑事責任能力55例資料分析［J］.臨床心身疾病雜志，2004，10（3）摘要：218

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科學精神與人文精神的內涵、功能各異，但在推進人類文明進步中的作用是相輔相成、相互促進且具有內在的統一性。

科學精神與人文精神是人類文明整體的兩翼

人類的行為既要合目的性又要合規律性，人文為其合目的性提供基礎，而科學則為其合規律性提供基礎，兩者互補才是行為合理性的保證。然而，科技的迅速發展給人類帶來巨大財富的同時，也給人類社會造成了許多道德、倫理、貧富、環境等問題。于是，歷史上的科學主義者和人文主義者以形而上學的態度各執一端，認為科學精神與人文精神是完全不同的，因而也是分離的。科學主義者和人文主義者的這種局限性，雖然歷經批判在理論上呈衰微趨勢，但事實上的分離不僅是存在的，而且呈擴大的趨勢。

現實生活中，一方面，經濟社會的發展過分追求科學技術的進步對GDP的貢獻率，社會對掌握一技之長的勞動者的需求經久不衰，而培養勞動者的高等乃至中等、高中教育又分為文、理等學科，學生們為了就業謀生往往又存在著重理工、輕人文的功利化傾向。另一方面，人文素質教育被邊緣化，從幼兒園到大學的教育，對智力開發、專業知識的灌輸趨之若鶩，而對于詩書禮樂、傳統經典、人文關懷、如何做人之類的人文教育實際上不夠重視，特別是理工科類院校，不僅人文類必修課程開得少、不系統，即便是不得不開的思想政治理論課，課時上也常常打折扣。如此培養出來的人才是不全面的。

造成這種人的發展不平衡和不協調狀況的根源是文化教育中的科學和人文兩者長期的分離。值得注意的是，這種實質上分離的現象還有理論支撐而加劇分離傾向。實踐證明，這種“互相包含、難分彼此”的統一論，更加劇了人文素質教育的邊緣化。所以，越是科學技術的飛速發展越要提倡科學精神與人文精神的融合與協調，由此，才能促進人的全面發展，推動人類文明的協調發展。

科學精神與人文精神的統一是具體人的精神世界的統一

實現科學精神與人文精神的統一，要從“培養什么樣的人，怎樣培育人”的高度出發，在教育實踐中確實把人文素質教育擺在更加重要的地位，把科技教育與人文教育統一起來，使科學精神與人文精神在具體的受教育者的精神世界統一起來。

知識經濟的綜合性，要求現代教育必須是文化科學教育、思想道德教育和能力培育為主要內容的綜合性教育，必然要求科技教育與人文教育的統一。為了適應知識經濟的時代要求，不僅需要我們普及科學技術知識，特別是高新科學技術知識，提高全民族的科學文化素質，而且要培養和造就一大批真正能站在世界科學技術前沿的科學家、發明家、學術帶頭人和工程技術方面的拔尖人才，以帶動和促進全民族科學技術水平與創新能力的提高。

但是，知識經濟所要求的知識結構不僅僅是科學技術知識，還應當包括人文知識，即哲學、歷史、文學、藝術等人文科學知識。實踐證明：成功的科學家、藝術家，他們往往既有扎實的專業知識，又有深厚的人文底蘊。所以，要把素質教育貫穿于從幼兒園到大學教育的全過程，使受教育者具有厚實的科學和人文的知識結構，同時受到科學精神與人文精神的熏陶，從而在具體人的精神世界實現科學精神與人文精神的融合統一。

通過科技教育與人文教育的統一，推動科學精神與人文精神在具體人的精神世界相統一的表現形式是多方面的。可以是基本原理或觀念層次上的相互啟發，也可以是方法層次上的互相借用。科學精神與人文精神在具體人的精神世界相統一的表現形式的最高層次是學科上的整合與重構。也就是說，在知識經濟時代，各門學科都必須兼具科技與人文的豐富內涵， 任何單一學科發展都有礙于科學精神與人文精神具體的統一。比如醫學，它的形式是理學和工學，但它的本質是人學，在學科整合上必須突出人文社會科學知識。又比如建筑學，它是集力學、數學、材料學、地質學、美學等學科在內的一門綜合性學科，只有具備了建筑學與美學的設計師和建筑師才能設計和建造既堅固耐用，又美觀漂亮；既有實用價值，又有觀賞價值的建筑物。通過科技教育和人文教育的協作進步，推動了在某個具體的人身上那種科學精神與人文精神的統一，教育所培養出來的人，才能既有人文方面的精神，又有科學方面的精神，同時，具有良好的科學與人文素質，使得人們在對待科學技術問題時，既能夠遵循著科學精神，又能夠顧慮著人類社會發展的問題，實現著用一種人文的精神來觀察和正確處理科學技術的自身與科學技術的廣泛應用形成的各類社會問題；在處理各類人文問題時，不只遵循著人文精神，也遵循科學精神的指引，使人文精神體現更多科學精神，能夠在正確地把握和理解人與社會發展規律的基礎上，處理好“人與人、人與自然、人與社會”的關系。

科學精神與人文精神相統一的時代價值

科學精神與人文精神相統一，有利于轉變教育觀念，培養全面發展的人。教育的應用價值在于使人成其為人，教育的發展在于通過改變人的命運進而改變國家和民族的命運。但傳統的教育觀受科學主義和人文主義兩大教育思潮的影響根深蒂固，破壞了教育目標的整體性，使受教育者的個性發生扭曲，割裂了教育者與受教育者的關系。造成了教育上的不協調，也使受教育者個人的發展不完善。在現實教育實踐中，上述兩種教育觀的歷史影響依稀可見，尤以科學主義的教育觀根深蒂固。雖然也有不少人只關注心靈、情感、人格以及個性的發展，對科學知識一知半解，沒有真才實學。但主要的傾向是不少人只重視學習應用性、技術性的專業，而輕視基礎理論和人文學科，不注重實際能力的培訓，從而出現了智商高而德行低、學歷高而修養差、知識多而能力差的現象。“知書”而“不識禮”，遇到困難和挫折，心理脆弱，逃避現實，容易走向極端。這說明，如果教育只講科學不講人文，或是只講人文而不講科學，培養出來的往往是“單向度的人”。克服這種狀況的根本出路就是改變教育理念，通過加強科技與人文的教育，實現科學精神與人文精神在具體人的精神世界的統一，才能構建一個完整的現代人的精神世界，實現人的全面發展。

科學精神與人文精神相統一，有利于提高科技工作者的社會責任感，使科學技術的發展更有利于造福人類社會。美國著名物理學家戴森在他的著作《宇宙波瀾》中有一個鮮明觀點：科學與道德主要之點是科學要充滿人文關懷。楊振寧博士也認為，科學家每一個人的活動都聽命于某一種心情，這就是科學家的社會責任。他說：如果我們退一步問，我們所鉆研的這些問題的深遠意義是什么？每一項研究結果的長遠價值是什么？那么，我相信基本的、最終的價值判斷標準就不會取決于為了科學的科學，而是取決于科學是否對人類有益。這是關于科技工作者社會責任感的典型詮釋。特別是當今科學研究對象已不僅僅是天然的自然，而是越來越成為人化的自然、社會化的自然。這種變化在性質上主要恢復和保持人的整體性，消除科技對人類社會以及自然環境所帶來的負面影響。面對這種變化，如果科學工作者沒有人文關懷和人文精神的指導，就很難樹立高尚的社會責任感。這種情況在生物學、醫療、心理學、生態環境科學研究中表現的尤為突出。特別是醫學的研究對象是活生生的人，最需要人文精神、人文關懷，但據南方醫科大學鄭木民校長主持的一項科研課題的調研顯示，90%的醫患糾紛是醫務人員缺乏人文素養、人文關懷造成的，純技術的因素只占10%，這反映出加強對醫生人文素質教育的重要性和緊迫性。

科學精神與人文精神相統一，有利于落實科學發展觀，使我國的現代化建設又好又快發展。堅持以人為本是科學發展觀的核心，現代化的關鍵是人的現代化。為確保現代化的快速實現，國家提出了“科教興國”的重大戰略。首要關注點是處理好人的素質問題。科學精神與人文精神融合統一的首要價值，就是體現了科學發展觀的核心價值觀。

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2醫學教育中人文精神培養的意義

在醫學教育中培養人文精神的有利于對現代醫學進行完善。隨著醫學界科學技術飛速發展，醫學人文性的強化和深化會在一定程度上促進醫學技術持續更好的向前推進，這樣也有利于對疾病痛楚的認識更人性化、控制和治療也更加完整，醫學對人類生活的價值也就越來越明顯。但是也因為這樣，會導致這樣的結果，人們越來越重視科學技術的重要性，對醫學的人文價值則置之不理，嚴重阻礙了醫學人文精神的進步和提升。在實際生活有很多因人文精神缺失帶來的不良現象，比如:醫患之間的平等地位失衡、醫生的職業道德下滑、不必要的醫護檢查等現象數不勝數。醫學要想在教育中引入人文精神的培養，需要培養學生的愛心。在社會強調構建和諧氛圍的大局下，人與人之間的和諧相處以及人自身的和諧發展，都是理論的具體要求。和諧包涵的內容廣泛而全面，世界各國之間的和諧、自然環境的和諧、人際關系的和諧等等。在信息大爆炸的時代，全球化進程加速，醫學教育的對象的世界觀、人生觀處于一種不穩定的狀態。由于專業的特性，醫學類的學生與其他專業學生相比，人文素養會弱一些，促進醫學學生的人文發展更為重要。醫學教育培養對象想要更加全面的發展，則需要有更合理的知識體系、需要積累更豐富更人文的知識、當然還需要自身醫學專業的水平，努力使自己能夠做到從生理、心理、病理等多方面對待醫護對象，能做到從生理、心理、病理等方面多角度鉆研問題，用專業和醫者愛心對待醫護對象。所以，培養醫學教育對象的人文精神需要培養學生的愛心。

3在醫學教育中強化人文精神培養的基本途徑

端正觀點，確立人文精神培養在醫學教育中的重要地位。做人是做事的基礎，我們必須明確醫學教育與其他所有教育一樣。在培養學生掌握醫學專業知識和技能的同時，還必須培養學生樹立起崇高的人文精神，使他們學會做人。要從現代教育觀、人才觀出發，把加強人文素質教育納入學校的重要議事日程，確立其在醫學教育中的重要地位。把開展人文素質教育作為醫學院校每位教職員工義不容辭的責任。高度重視，明確任務，身體力行，確保醫學生人文素質教育的有效開展。從國家制度和政策層面加強醫學人文師資培訓。實施醫學人文教育，關鍵要有一支數量足、素質高的專、兼結合的教師隊伍。在師資隊伍建設過程中，要堅持培養與引進并重的方針，一方面加強對現有人文學科教師隊伍的培養，有計劃地選送優秀教師進修深造。另一方面根據學科建設和課程建設的需要，有針對性地引進該領域的學科骨干和學術帶頭人；同時加強對人文學科教學的量化考核，加大督查力度，吸引臨床教學教師參與人文課程的教學，以提高整個人文學科教學的質量和水平。建議由教育部在評估的基礎上，建立一批醫學人文教育師資培訓和專業認證的教育基地，建立和完善醫學人文教育師資隊伍培訓制度，由財政部設立專項建設資金用于醫學人文教育師資培訓，每所醫學院校給予一定的培訓指標，以實現醫學人文教育師資隊伍培訓的專業化。

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學生能否快樂地參與到體育活動中來，很大程度取決于教師對學生參與活動的先行設計。如：高部學生都有不同程度地受到來自文化學科的壓力，相比之下，體育課的壓力就小得多了。因此，在這種情況下，教師如何設計能對學生參與體育活動中獲得快樂，使學生有更大的優勢從中得到樂趣，同時，也獲得參與的滿足感，學生就將在文化課的壓力能在體育課中得到釋放，這就需要我們體育教師在設計這環節更有必要加強的一方面，才能產生更積極的作用。又如：每次觀看體育比賽時能讓眾多體育愛好者欣喜若狂，徹夜不眠，參與到比賽之中所感受到的樂趣，一切均發自肺腑之言，不需要規定，更不需要強制，情感與運動的交融，參與的滿足就足夠了。如果體育教師能使學生在多年的體育學習中找到自己喜愛的運動項目，不管現在學生有沒有意識到體育對他個人成長的真正意義，就已經不知不覺地接受體育。那么，體育課的教學設計就應該讓體育課成為學生們渴望參與其中的空間，成為孩子們運動的樂園，多增設一些體育比賽氛圍，讓學生充分展示自我。這樣，學生們親身感受到運動帶來的樂趣和滿足，更加積極地參與到體育活動中，逐漸把教師培養學生的運動興趣轉化為自覺自愿的運動習慣。

二、培養學生自我鍛煉能力

培養學生的自我鍛煉能力，是學校體育教學的重要內容之一，也是養成與掌握終身進行體育鍛煉身體的意識、習慣和能力。自我鍛煉能力如何與常規教學有機地結合在一起呢？本人在多年體育教學中認為應注意全面培養學生的自我鍛煉能力，將自我鍛煉能力始終貫穿于整個教學過程。教師在課堂教學中，除了技術教學外，要著重培養學生的認識能力，使學生真正懂得體育鍛煉的意義、作用和有關的體育知識，充分激勵學生的學習動機，發揮學生的主觀能動性，調動學生的運動興趣，促進學生鍛煉的積極性、自覺性。同時，在體育教學中要特別培養學生能在獨立鍛煉過程中，對練習的次數、運動時間、運動強度、動作的自我糾正等有較好的自我調控能力，主動積極的鍛煉，從而使學生自我鍛煉成為自己的自主活動，身心在不知不覺中得到發展，這對以后學生的終身體育打下良好的基礎，使學生終生受益。這也符合現階段"體育與健康"所提倡的：學生能夠掌握體育與健康的基本知識和運動技能，學會學習體育的基本方法，形成終身鍛煉的意識和習慣，選擇自己喜愛的體育項目，體驗鍛煉身體的樂趣，從而提高對體育的關心、意欲、態度和興趣，擁有健康的體魄。

三、教學方法的多元化

體育教學是教師和學生為實現體育教學目標采用的教學活動方式和手段的總稱。在體育教學中，傳統的體育教學方法有很多。如：發現法、探究法、范例教學法、問題教學法、自主學習教學法等。但隨著現代化多媒體教學逐漸滲透到各學科里，多媒體也引進到體育教學的課堂，體育方法的改革也隨著教學教育現展而緊跟時代不斷推陳出新，它的科技含金量不斷增加。如：教師在一節課中交替使用講解示范，預先錄制好的示范動作切到多媒體平臺進行講評，容易出現的錯誤的演示，甚至可以用錄像的方法把學生練習的動作錄下來進行講評。這樣，體育教學方法的合理交叉使用結合，呈現出多樣性。又如：現代多媒體的體育教學方法是由多種因素構成的，它是用光、聲、音像等多種手段取代傳統的言傳身教的教學方法，作為體育科目，特別在室內課、理論課上，教師可將更多最近發生的體育事情更直觀搬上講臺。如申奧、奧運知識、我國足球出線等體育信息、知識及時傳播給學生，充分體現現代技術教學的應用，發揮其整體功能。因此，豐富的教學方法是教師培養、激發學生參加體育鍛煉所采取的手段，使學生為被動鍛煉變為主動鍛煉，從而獲取更多的體育知識、技術技能的全過程，使他們從小喜歡體育，樂于體育。

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中圖分類號：G712 文獻標識碼：A

文章編號：1009-0118（2012）08-0039-01

在醫學教育中，片面追求科技理性的發展，壓抑了價值理性的發育，使得人類理性和人的發展日趨單一化，導致了醫學教育中人文精神的缺失。人的發展應是全面的，既包括滿足物質需要的科技理性的發展，也包括滿足精神需求的價值理性的張揚。在醫學教育中重視人文精神的培養可以樹立符合時代要求的“好醫生”的新標準，即“仁術”與“仁德”的統一。

一、在醫學教育中重視人文精神的培養，對轉變目前醫學教育中人文精神的缺失有著重要的作用

（一）可以在一定程度上扭轉市場經濟初期條件下醫學領域道德滑坡局面

引入價值觀的建設和反思，就是要求醫學教育者從一開始參悟生命、了解人性、堅定醫療信仰和文化表達方式，分辨醫學領域中金錢需求與人格操守，澄清醫生的價值不會也不能完全體現于金錢的價值，從而全方位提高自身素質。在許多方面物欲橫流、道德淪喪的大環境中，守住自己的精神家園，握住醫學真實的靈魂和方向。

（二）學生作為人文精神培育的主體對象，必須首先調整好他們的定位

不僅把學生看作人文精神培育的對象，也要把他們看作人文精神建設的主人，真正把參與人文精神建設作為自己成才的必修課。美國紐約大學制定的人文課程，基本上采用的教學方式就是體驗教育，經過實踐證明是行之有效的，很值得我們借鑒。他們把學生確定的角色不僅僅是受教育者而且是教育者。作為受教育者，教師的言行舉止中體現出的人文精神給予他們感染，充分體驗教師在教學和醫療過程中人文品格的力量，讓他們在無意識中接受人文思想的熏陶。作為教育者，就是通過自己在體驗中得到的感受提升自己的人文品格，并用自己的行動感染周圍的人，這樣就形成一個良性的人文精神培育循環體系，形成良好的人文精神氛圍。

（三）病人的存在是醫學教育之所以進行的最根本的原因

醫學知識之所以有用，在于能解決威脅人類健康的難題，而知識轉化為技術后怎樣運用于患者，是人文精神得以體現的關鍵。醫學院全體師生都應該承擔起建設良好醫學院人文環境的重擔，在醫療實踐中處理好與病人的關系。醫生與患者之間是平等的關系，患者有選擇醫生醫院的權利，醫生在做出自己的決策、采取某項措施、決定實施某種手術時，一定要有病人的同意，或者可以推定病人以默認的方式認可。理想的醫患關系是以誠信為基礎，互相平等，互相尊重，互相信任，互相默契，使醫患關系成為一種良好的人際關系，在人道主義的旗幟下，醫生鉆研業務，有過硬的技術，對病人負責，盡到自己最大努力為病人服務。

二、醫學院學生人文精神培養措施

在實際教學中，醫學類學生不同程度的接受著人文教育，同時，我們也看到教師、學生的素質高低以及他們與病人之間的關系是人文課程得以建設好和發揮有效作用的關鍵。為更好的促進醫學院學生人文精神的培養，我們必須做到以下幾點：

（一）醫學院校中必須有一批德高望重的教師

這些教師既是具備科學精神的醫學專家又是具備良好人文精神的醫生。他們能利用自己的力量創造出新的東西，并在創造中不斷認識自己，不斷超越自己，超越人只占有和消費物質的層面，實現人性的精神性升華。只有這樣的老師在教學中才能夠以自己的人格魅力，在潛移默化中征服學生和周圍環境中的人。目前我國醫學院校人文教師隊伍的整體素質還比較缺乏，有待進一步加強。

（二）培養醫生的醫德

技術不等于文化，掌握技術的人不一定人文修養就高。提高教師對醫學人文性的認識，可以增強職業道德教育的滲透力，使職業道德教育收到事半功倍的效果。職業道德教育離不開理想信念教育，但同樣需要有廣博的文化知識澆灌。只有把思想教育的引導和文化情感激發潛移默化地結合起來，才能切實提高醫生的人文修養，這是塑造優秀醫生的有效途徑。

（三）教師要不斷學習人文科學知識

譬如文學、藝術、倫理、歷史、哲學心理學、社會學等，其中文學可以彌補醫生人生經歷的不足，藝術可以激發醫生的想象產生心境的和諧，心理撫慰和社會關懷不僅僅是珍重病人的生命，也是尊重病人的人格和尊嚴，哲學則為醫生分析問題提供智慧和方法。

（四）醫生在醫療實踐中自覺養關懷的習慣

醫生在診療活動中尊重患者的人格，使用得體的稱謂，注重醫患之間的順暢溝通與交流，關心患者疾苦，并適時對患者進行心理安慰，幫助患者克服自卑、消除顧慮、樹立戰勝疾病的信心與勇氣，以及在醫療實踐中遵循知情同意原則等，這些都體現了醫生高尚的人文修養。只有這樣的醫生，在醫療過程中才能既關心病人的生理疾病也關心病人的心。

參考文獻：

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1臨床資料

收集三叉神經痛36例，其中男14例，女22例，年齡35-76歲，70%以上為40歲以上，病程最短2年最長30年。發作每天可有一次或多次。疼痛從口角附近放射到同側面部、耳、眼和頭部。無預兆，開始和停止都很突然，輕觸即可誘發，間歇期可完全正常。

2診斷與鑒別診斷

2.1診斷位于三叉神經分布區內陣發性燒灼、閃電樣劇痛，常影響上頜支以及下頜支，上頜支最常受累，下頜支次之，但在三叉神經眼支發作者罕見。三叉神經痛以一陣陣地發作，持續數天或數周，可以在發作期間有持續的灼樣或疼痛的背景。無癥狀的期間可以數月或數年。因面部動作或觸及面部而誘發疼痛；在洗臉、刷牙、進食、講話等時激發面部觸發點，上下唇、鼻翼、硬腭等處為敏感區，亦稱“扳機點”，可引起疼痛。本病原因不明。患者可沒有神經病學體征或提示任何相關器質性損害的其他特征，根據疼痛的部位、疼痛的發作性、無痛的緩解期和誘發疼痛的因素以及無三叉神經等器質性病變的體征，診斷上通常并無困難。原發性三叉神經痛，多數病人隨病程進展而逐漸加重，也有呈周期性，每次發作期可持續數周或數月，以后可緩解數月或數年，但很少有自愈。神經系統檢查無明顯陽性體征，發作為陣發性，如同時伴有面部感覺障礙、角膜反射消失、咀嚼肌無力以及其他神經系統損害，或疼痛呈持續性，應考慮為繼發性三叉神經痛。

2.2鑒別診斷需與繼發性三叉神經病、牙痛、舌咽神經痛、蝶腭神經痛等疾病鑒別。三叉神經痛需與頭面部疼痛如牙痛、鼻竇炎引起的疼痛鑒別；三叉神經痛與繼發性三叉神經痛發作特點與特發性相似，繼發性三又神經痛常表現為持續性疼痛，病變區域內有感覺減退，并且遲早有其他腦神經功能障礙等出現。舌咽神經痛，疼痛性質相似，位于扁桃體、咽及舌后部，咽喉、舌根和扁桃體窩可有觸發點，用4%可仁因、1%地卡因等噴涂，如能止痛可確診。蝶腭神經痛較少見，疼痛呈劇烈燒灼樣、刀割樣或鉆樣，位于鼻根后方、顴部、上頜、上腭及牙齦部，常累及同側眼眶，疼痛向額、顳、枕和耳部等處放散，可伴病側鼻粘膜充血、鼻塞、流淚。每日發作數次至數十次，每次持續數分鐘至數小時，無扳機點。蝶腭神經節封閉有效。非典型性面痛，疼痛在頭面和頸部，持續時間較長。

3治療

三叉神經痛治療主要可用抗癲癇、神經阻滯等治療。無效或失效時考慮其他療法。繼發性三叉神經痛應針對病因治療。3.1藥物治療

一般止痛劑對輕癥有效，嚴重者常首選卡馬西平，開始可給100mg，2／d，口服，如果對副作用能耐受，則隨后可很快地加到600mg，3／d，以控制疼痛。疼痛停止后逐漸減量。服藥時應注意副作用如眩暈、走路不穩、皮疹、白細胞減少、再生障礙性貧血及肝功能損害等。苯妥英100mg口服，每日3次，必要時可逐漸增加，但最大劑量不超過600mg/日。主要副作用有牙齦腫脹、皮疹、共濟失調及肝功損害等。氯硝西泮(氯硝安定)1mg，口服，每日2~3次，可逐漸增加至4~8mg/日，注意副作用，停藥后副作用消失。大劑量維生素B12，每次1000～3000μg，肌內注射，每周2～3次，連用4～8周為1療程；部分患者可緩解，或首劑1000μg，第二次2000μg，第3次3000μg并維持至產生明顯療效。無副作用，偶有一過性頭暈、全身瘙癢及復視等。其它藥物如雙氯芬酸、阿司匹林及對乙酰氨基酚等。

3.2封閉療法

適于服藥無效者，在神經分支或半月神經節注藥阻斷傳導，用無水酒精、甘油封閉神經分支或半月神經節，無水酒精注射療效較短，甘油注射療效較長，甘油是高粘度神經化學破壞劑，注射后逐漸破壞感覺神經細胞，數小時至數日方能止痛。副作用為注射區感覺缺失。對年老體弱無手術條件者適用。

3.3射頻治療

適宜于不能耐受手術者，在X線監視或CT導向下將射頻電極針經皮插入半月神經節，通電加熱至65～75℃，維持1分鐘，選擇性破壞半月竹后尤髓鞘痛溫覺傳導Aδ和C細纖維，保留有髓鞘觸覺傳導Aα，β纖維，療效達90%以上。射頻治療是三叉神經痛經藥物、封閉等治療效果不佳后的較好方法，射頻治療對高血壓患者血壓影響極為明顯，主要由于患者精神高度緊張、熱凝加溫時劇烈疼痛等刺激引起反身性作用等因素有關，治療中要解除患者的緊張情緒，酌用鎮靜劑，預后服用心痛定等降壓藥。

4討論

三叉神經痛患者多為中老年，無明顯病改變，三叉神經痛治療以藥物治療為主，首選抗癲癇藥，尤其是卡馬西平常作為治療三叉神經痛的一線藥物。但在撤藥時則應每1周或2周緩慢地進行，使停藥時不是落在本病的自發緩解期。用藥時應注意止痛藥物的副作用，應從小劑量開始，逐漸增加到最小有效劑量。三叉神經痛藥物治療即可獲得良好效果，但病情較重或出現并發癥或需手術治療。三叉神經痛一般預后良好，教育病人勞逸適度、生活規律，避免勞累、緊張，嚴格遵守醫囑用藥。