關鍵詞：健康管理團隊 慢性病 服務 

摘要：目的:分析社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康管理服務團隊在落實社區(qū)慢性病患者健康管理中的作用。方法:社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立全科醫(yī)生為核心的健康管理團隊,不定期深入各社區(qū)開展以慢性病人群為主的隨訪診療和體檢等健康管理服務工作,解決鄉(xiāng)村醫(yī)生能力不足問題,提升慢性病人健康管理質(zhì)量。結(jié)果:通過二年的實踐,中心管理的慢性病患者服藥率、健康管理真實性和規(guī)范性明顯提高,患者對鎮(zhèn)村二級健康服務滿意度提升明顯。結(jié)論:鎮(zhèn)級健康管理團隊服務模式對慢性病患者等人群健康管理有促進作用。

中國農(nóng)村衛(wèi)生雜志要求:

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