護理職稱論文模板(10篇)

導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理職稱論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

本研究數(shù)據(jù)均來自問卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫(yī)療機構(gòu)的臨床護理人員進行問卷調(diào)查，了解以《護理學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標準條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調(diào)查還對受訪人員的權(quán)威程度進行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對問題進行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。

1.2分析方法

回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2結(jié)果與分析

2.1臨床護理人員高級職稱評價指標體系

以《護理學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標準條件（試行）》為依據(jù)，將臨床護理人員高級職稱評價標準歸納為基本情況、護理工作、護理教學(xué)、護理科研和社會工作5個維度，并進一步梳理出一級指標11個和二級指標20個（表1）。調(diào)查要求受訪者對每項指標在護理高級職稱評價中的重要性進行評分，評分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。

2.2評價指標體系重要性、可行性的調(diào)查結(jié)果

2.2.1各評價維度的重要性

根據(jù)受訪者對5個評價維度各項指標賦分情況，得出5個評價維度重要性的評分，護理教學(xué)維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護理工作維度（4.03分），護理科研（3.75分）和社會工作（3.31分）兩個維度得分較低。

2.2.2一級評價指標的重要性

從受訪者對11個一級評價指標重要性的評分來看，得分較高的3個指標是護理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結(jié)創(chuàng)新（4.33分），得分較低的指標是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會工作（3.31分）。其余指標評分分別為臨床教學(xué)情況4.23分，學(xué)歷4.18分，工作質(zhì)量4.17分，年度考核結(jié)果3.87分，工作數(shù)量3.79分。

2.2.3各維度對正、副高級職稱評價的重要性

對于在正、副高級職稱評價中5個評價維度的重要性，受訪者評分的意見趨一致，均認為基本情況、護理工作和護理教學(xué)較為重要，而社會工作和護理科研重要性相對較低（表2）?；厩闆r、護理科研和社會工作3個評價維度對于正高級評價的重要性顯著高于副高級（P＜0.05），護理工作和護理教學(xué)兩個維度對于正、副高級職稱評價的重要性沒有顯著差異。

2.3評價指標體系在不同層級醫(yī)療機構(gòu)可行性的調(diào)查結(jié)果

將醫(yī)療機構(gòu)類型按照城市大醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為3個層級。結(jié)果顯示，受訪者對5個評估維度在各層級機構(gòu)的可行性的評估結(jié)果總體方向一致（表3）。普遍認為基本情況維度的可行性最高，達82.0%；護理科研和社會工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對于在不同層級醫(yī)療機構(gòu)臨床護理人員評價中，基本情況可行性的認可率均較高，且無差異。但對社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護理人員評價中，護理工作、護理教學(xué)、護理科研和社會工作4個評價維度的可行性認可率，均明顯低于城市大醫(yī)院和縣醫(yī)院（P＜0.001）。

3討論

3.1臨床護理正高級與副高級評價指標的權(quán)重需體現(xiàn)差異化

調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者對所有指標在副高級和正高級護理職稱評價中重要性的賦分均高于3分，說明所列指標在副高級和正高級評價中均應(yīng)予以考慮。調(diào)查結(jié)果同時提示，所列指標對于不同級別護理職稱評價中的權(quán)重需差異化設(shè)置，特別是臨床護理作為一項實踐性很強的工作，工作時間和經(jīng)驗與工作績效密切相關(guān)，且貢獻率高達20%以上，應(yīng)賦予基本情況、護理工作和護理教學(xué)各項指標更多權(quán)重[1]。正高級的評價中，對科研、社會活動的賦權(quán)可重于副高級。

3.2不同層級醫(yī)療機構(gòu)中臨床護理人員評價標準應(yīng)予區(qū)別

目前的評價標準與各層級臨床護理人員的工作特點有一定的差距，難以準確、全面地反映不同層級醫(yī)療機構(gòu)護理人員的工作特點，影響臨床護理人員的積極性，對護理隊伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定帶來了一定的不利影響。對不同層級的分析結(jié)果提示，對以城市大醫(yī)院為代表的三級醫(yī)院，所有指標均應(yīng)加以評估；對以縣醫(yī)院為代表的二級醫(yī)院，評價指標與三級醫(yī)院相差不大，可適當降低對科研工作和教學(xué)工作維度的指標權(quán)重；對以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級醫(yī)院，應(yīng)在二級醫(yī)院的評價標準基礎(chǔ)上進一步降低對疑難重癥護理、特級一級護理、護理管理等護理工作、科研工作、教學(xué)工作、社會工作維度指標的評價權(quán)重，而對體現(xiàn)其工作特點的“健康教育和健康促進工作次數(shù)”指標，應(yīng)加大評價的權(quán)重。

3.3臨床護理評價不宜過于倚重科研和論文

調(diào)查顯示，受訪者對護理科研的重要性評分僅高于社會工作維度，反映了一線工作者對評價更應(yīng)側(cè)重基本情況和工作能力的要求?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評價標準，對從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實踐能力”，而在實際評價工作中，普遍存在對臨床護理人員綜合評價過分倚重論文的傾向。論文數(shù)量往往是申報職稱的“門檻”，形成了護理人員較普遍的“重論文、輕實踐”的狀況，而且，與醫(yī)師相比較，護理人員學(xué)歷普遍偏低，參與科研的意識薄弱且經(jīng)費獲取困難，特別在基層醫(yī)療機構(gòu)矛盾更為突出，“論文搭車”現(xiàn)象成風(fēng)，使得護理人員不能一心一意地鉆研業(yè)務(wù)實踐能力，影響了醫(yī)療服務(wù)水平[2]。

篇2

(1)復(fù)雜地形中由于施工條件不同，所要求的建筑物功能不同、結(jié)構(gòu)不同，其基坑的形式也不同，因此對基坑的支護施工要求也不同，施工技術(shù)也呈現(xiàn)多樣化趨勢。

(2)基坑支護施工作為一項保證基坑施工安全的措施，以一種臨時設(shè)施的形式呈現(xiàn)，雖然是臨時性的設(shè)施，卻存在于基坑施工全過程，因此重要性不言而喻。

(3)基坑的施工面積是受建筑工程的形式和結(jié)構(gòu)決定的，作為一項建筑基礎(chǔ)，投入的施工費用相對很高，其面積和規(guī)模也比較大。

(4)基坑支護一般是在地面以下進行，因此施工條件相對比較差，而且施工范圍內(nèi)的地質(zhì)條件也難以確認，這就給基坑支護技術(shù)提出了更高的要求。

1．2基坑支護的作用

對于復(fù)雜地形而言，基坑支護工程不僅能要保證基坑邊坡的穩(wěn)定，確?；硬粫霈F(xiàn)坍塌和沉陷問題的一種技術(shù)措施，還保護著整個施工過程避免因為周圍土質(zhì)松動導(dǎo)致質(zhì)量問題的重要防護措施。

2復(fù)雜地形的基坑支護施工控制要點

2．1基坑支護施工設(shè)計方案審查

對于復(fù)雜地形的基坑支護工程而言，保證設(shè)計方案的科學(xué)性和合理性也是保障工程順利開展的重要因素。一般地形的基坑支護施工中，如果實際施工階段和實際方案有部分出入，因為必須保持施工的連續(xù)性，因此可以針對實際地形條件對設(shè)計方案進行適當?shù)恼{(diào)整、補充。然而對于復(fù)雜地形條件的基坑施工，如果設(shè)計方案和實際施工出現(xiàn)差異，受眾多因素影響，更改施工方式相當困難，一旦整改工程可能會造成整個工程失敗，無法保證工期，從而造成不可挽回的損失。因此，對于復(fù)雜地形的基坑支護施工，必須在設(shè)計階段進行充分的實地勘察和科學(xué)的計算，從源頭控制工程質(zhì)量。

2．2施工周圍的建筑和基坑的變形監(jiān)測

基坑支護施工過程中，還要考慮到周邊建筑和基坑的基本變形監(jiān)測，該將緩解是工程監(jiān)理中的關(guān)鍵部分。必須對其進行詳細的質(zhì)量控制，依照建筑觀測的精確度要求，必須按照規(guī)定指標來準確反映工程周邊的建筑和基坑變化情況。采用信息化的施工技術(shù)，施工的同時就要進行檢測，并及時歸納、反饋監(jiān)測結(jié)果，充分掌握施工范圍內(nèi)建筑和基坑的變形情況。對于基坑施工和地下結(jié)構(gòu)施工，必須對周邊對象和建筑進行全面系統(tǒng)的檢測，通過監(jiān)測得到的數(shù)據(jù)，及時了解施工周圍的結(jié)構(gòu)實際狀態(tài)和變化，防患于未然，保證基坑邊坡與周邊環(huán)境的安全穩(wěn)定，順利進行各項施工。另外，通過監(jiān)測數(shù)據(jù)和設(shè)計的參數(shù)進行對比，可以合理的分析出其差異，為以后的設(shè)計工作提供依據(jù)。

2．3加強選擇分包隊伍的審核

復(fù)雜場地的基坑支護工程是一項施工難度極大、要求技術(shù)較高的工程。因此，其施工更需要具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)隊伍來承擔，因此許多施工方將其分包給其他建筑公司。所以，在施工前期的隊伍選擇上，必須遵循擇優(yōu)原則，選擇隊伍實力強，有相關(guān)施工較多經(jīng)驗的分包團隊，挑選施工技術(shù)水平高、信譽好且經(jīng)濟合理的施工團隊，加強對分包公司的審核力度，提供高水準的施工技術(shù)。

3復(fù)雜地形基坑施工過程的質(zhì)量控制措施

3．1加強控制工序質(zhì)量

在基坑施工過程中，如果要控制施工質(zhì)量就必須對施工工序進行合理的管控。因基坑支護工程的特殊性，施工工序也有自己專門的規(guī)定，絕不允許亂序和漏工現(xiàn)象。控制工序質(zhì)量主要從工序施工的條件質(zhì)量和效果兩個方面進行。其中工序的活動條件質(zhì)量是指，施工過程中工序活動所需要的條件和要素，主要包括施工人員和設(shè)備以及材料的質(zhì)量控制。合理管控工序活動條件，不僅同時達到了對施工設(shè)計和設(shè)備、材料等的控制，還能有效地約束施工人員操作規(guī)范，從根源控制工程質(zhì)量。

3．2工序質(zhì)量控制點的設(shè)置

在復(fù)雜地形基坑施工中，要保障基坑施工質(zhì)量和效率，就必須根據(jù)相關(guān)基坑支護工程的規(guī)范標準對工序的質(zhì)量控制點進行合理設(shè)置。監(jiān)理部門必須嚴格對其進行監(jiān)控，可以在施工前就對施工現(xiàn)場可能會出現(xiàn)的問題和隱患進行逐一排查，及時發(fā)現(xiàn)隱患所在，并作出處理和預(yù)防，這個環(huán)節(jié)不僅關(guān)系著工程的整體質(zhì)量和效率，更重要的是關(guān)系著施工人員的生命安全。

3．3嚴格管控工序活動條件，檢查分項工程質(zhì)量

監(jiān)理部門不僅要控制各項施工階段的質(zhì)量，更要對工序控制過程中的工序活動條件進行主動控制。嚴格審查基坑支護工程的各項施工設(shè)計方案和工序方案，對工序活動條件進行實時掌控，保證設(shè)計的科學(xué)性和合理性。此外，還應(yīng)不定時的對工程中各項分項工程質(zhì)量進行嚴密的監(jiān)測和檢查，通過多次檢查預(yù)先設(shè)置的質(zhì)量控制點得到結(jié)果并進行分析，如果發(fā)現(xiàn)工序問題，必須及時進行通報，及時設(shè)計合理的調(diào)整和補救措施，避免隱患擴大影響整體施工。

3．4科學(xué)分析工序質(zhì)量

復(fù)雜地形基坑施工中，影響其施工質(zhì)量的主要因素包括人工操作、材料和施工設(shè)備以及施工工序等。基坑施工對施工人員的技能操作要求較高，如果出現(xiàn)操作失誤問題，不但會影響工程質(zhì)量很可能造成安全事故。其次，對于施工的原材料和設(shè)備的質(zhì)量必須進行嚴格的管控，保證其達到國家標準并符合施工要求。施工中，要定期對設(shè)備進行養(yǎng)護，定期檢查排除老化設(shè)備，檢修隱患，避免安全事故發(fā)生。最后，施工順序必須嚴格按照設(shè)計規(guī)范進行，加大對施工人員操作的規(guī)范和監(jiān)督，進一步提升工序質(zhì)量。

篇3

1.1壓力的概念壓力又稱緊張或應(yīng)激，不同學(xué)者有不同的說法。Selye強調(diào)生理學(xué)的變化，認為應(yīng)激是機體對外界不良因素刺激所發(fā)生的一種非特異性的適應(yīng)性綜合征，適當應(yīng)激是機體一種重要的保護機制，不適當應(yīng)激則會導(dǎo)致機體發(fā)生多種損傷。Lazarus認為，壓力是個體應(yīng)對需求的能力感覺不平衡所致，它是人與環(huán)境的一種關(guān)系，這種關(guān)系超出人的應(yīng)對能力及應(yīng)對資源，就會威脅到身心平衡。而Hopkin2son[5]則認為，應(yīng)激是指一種能使機體生理或心理的某些因素失去穩(wěn)態(tài)，而使機體產(chǎn)生疲勞的力量。護理工作中有關(guān)壓力的理論依據(jù)主要來自Selye的一般壓力理論，認為壓力是一種綜合表現(xiàn)狀態(tài)，是某種事物對人的生理或心理造成一系列的緊張反應(yīng)狀態(tài)。

1.2壓力源的概念壓力源又稱應(yīng)激源，是指能夠引起壓力反應(yīng)，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境的變化。護理職稱晉升中的壓力源既可來自工作人員本身，也可來自工作環(huán)境，工作人員本身壓力的產(chǎn)生是由于個體的性格、個人家庭的矛盾或個體的適應(yīng)而引起。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，提高工作效率，而持續(xù)高水平的壓力會導(dǎo)致慢性疲勞綜合征。據(jù)國外學(xué)者統(tǒng)計，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率為（75～267）/10萬，而護士該病的發(fā)病率約為1088/10萬。

二、研究護士壓力源的常用工具

目前國內(nèi)比較常用的對臨床護士壓力源的研究量表多采用李小妹等參照國外最常用的兩個護士工作壓力源量表（美國護理心理學(xué)家GreyToftt與Anerson的護理工作壓力量表，英國護理學(xué)家Wheeler和Riding的護士工作壓力源量表）,并結(jié)合中國的國情重新設(shè)計，然后請美國、泰國及中國的護理專家修訂的中國護士壓力源量表。該量表由35項調(diào)查內(nèi)容組成，分為5個條目：護理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護理方面問題、管理及人際關(guān)系問題。該量表信度較高，已被廣泛使用，能較好地調(diào)查臨床護士的壓力源。此外，較多采用職業(yè)壓力測量問卷、工作能力指數(shù)調(diào)查表及癥狀自評量表。評價職業(yè)壓力源及其強烈程度采用職業(yè)壓力測量問卷，包括物理環(huán)境量表、工作中的沖突量表、心理負荷量表、工作危險量表、工作負荷量表與責(zé)任量表、工作前景量表、提升與參與量表、社會支持量表等8個子量表，各量表項目得分總和越高，相應(yīng)壓力越大。該量表在國內(nèi)使用且具有較好的信度和效度。

其他較為常用的問卷有抑郁自評量表、焦慮自評量表，以及研究者根據(jù)馬斯洛的需要層次等自行設(shè)計的壓力源調(diào)查的壓力自評量表等。

三、國內(nèi)護士職稱晉升壓力源分析

3.1護士的社會地位低在中國，護士的社會地位仍然較低。國外護理學(xué)專家認為，物質(zhì)和精神的獎勵對提高一個專業(yè)從業(yè)人員的自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用。目前，患者出院后往往會對主治醫(yī)師表示感謝，而對護士的工作及貢獻認可較少。同時，媒體對護士的正面宣傳不足也是影響護士社會地位的原因之一。在醫(yī)院里，管理者往往認為醫(yī)生是醫(yī)院的主體，醫(yī)院提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)機會絕大部分都給了醫(yī)生，醫(yī)生面對醫(yī)院出臺的各項措施、制度具有絕對的優(yōu)勢，護士的辛勤勞動得不到應(yīng)有的承認與尊重，使得護士不能自工作中體驗到自我價值實現(xiàn)的滿足感，主觀上形成不良的身心疲勞狀態(tài)。

3.2學(xué)歷層次偏低護理是一種高責(zé)任、高風(fēng)險的職業(yè)，護士面對各種復(fù)雜的疾病，稍有不慎就容易出現(xiàn)護理差錯、護理事故?，F(xiàn)今在護士嚴重缺編的情況下，有時即便非常小心，也難以避免護理糾紛。而護士學(xué)歷層次偏低，職稱晉升很受影響，所以護理人員只有在繁忙的工作之余加強繼續(xù)教育，通過自考和成人高考來獲得相應(yīng)學(xué)歷。

3.3生理性因素護士的工作是8h倒班制，人員少，頻繁上夜班，體力工作繁重。而生活無規(guī)律，有時連續(xù)搶救、護理患者或手術(shù)配合數(shù)小時，大量的醫(yī)囑實施、病情觀察及生活護理都是由護士來執(zhí)行。三班制擾亂了護士身體的生物鐘，長期超負荷工作，腦力、體力并用，同時過度支出。趙華等調(diào)查60%以上的護士出現(xiàn)注意力下降、睡眠障礙等。多數(shù)護士為女性，在家庭中擔負著較重的家庭責(zé)任，在職稱晉升面前承受的壓力更大。

3.4科研文章技術(shù)水平低職稱晉升注重晉職對象資歷、論文專著、科技成果、工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的內(nèi)容，尤其側(cè)重學(xué)歷、科研文章、技術(shù)水平等項目。由于社會進步和知識更新造成激烈的社會競爭，護士現(xiàn)有的業(yè)務(wù)水平不能滿足工作的需要，必須不斷更新知識，為了職稱晉升，還要寫出代表先進業(yè)務(wù)水平的高質(zhì)量的論文，使護士有巨大的壓力，更易發(fā)生內(nèi)疚、灰心或無力等一系列心理紊亂綜合征。

3.5職稱外語考試我國現(xiàn)行的職稱晉升條件之一是專業(yè)技術(shù)人員必須要通過職稱外語等級考試才能申報職稱晉升。

護理人員無論是學(xué)歷、學(xué)識，還是整體素質(zhì)都與醫(yī)師等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員有一定的差別，也就造成了不易通過職稱外語考試，這對護士職稱晉升造成了一定的壓力。

3.6護理管理因素護理管理不當也會成為護士工作壓力應(yīng)激源。當護士因職稱晉升的名額引起自身情緒多變、易怒、難以控制而與管理者大發(fā)牢騷時，若管理者對護士采取嚴厲的批評教育，這種簡單的處理方法會對護士造成強大的心理壓力。

四、減少護士職稱晉升壓力源的對策

4.1提高護士的社會支持度充分利用報刊、廣播、電視等媒體，加強對護士的正面宣傳，提高整個社會對護士的理解和認同。醫(yī)院管理者應(yīng)引導(dǎo)全院醫(yī)、護、藥、技、后勤各類工作人員重新認識和界定護理的功能和護士應(yīng)得到的社會地位，提高全院人員對護士的尊重。管理者的支持也是影響護士工作滿意度和心理健康的最有效的方式。

4.2逐步改善護理人員的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)根據(jù)護士的需求，醫(yī)院和各大醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合大力發(fā)展高職護理教育，逐步改善護士的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)，為他們提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

4.3營造融洽的工作環(huán)境護理管理者應(yīng)努力改善護士編制，緩解護士的超負荷工作狀態(tài)，關(guān)心他們的家庭生活，合理排班以解決后顧之憂。鼓勵護士多參加文體活動，舒緩身心，改善睡眠，定期體檢，合理調(diào)節(jié)心態(tài)，加強鍛煉身體，保持良好的身心狀態(tài)，才能保證工作和學(xué)習(xí)順利進行。

4.4加強技能培訓(xùn)能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑。當今知識更新非常迅速，且護士職能范圍大大擴展，護士需要更多的新知識、新技能適應(yīng)工作的需要，更積極地應(yīng)對人事、醫(yī)療制度改革等帶來的挑戰(zhàn)。作為管理者應(yīng)有計劃、有目標地對護士進行?？萍寄芊矫娴呐嘤?xùn)，支持、鼓勵護士接受繼續(xù)教育，并提供寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時適當增加護士晉升和進修深造的機會。

4.5順利通過外語考試鼓勵護士加強外語學(xué)習(xí)，注重日常外語知識的積累，平時注意多看、多聽，不斷提高外語水平。

作為護理管理者，也要經(jīng)常組織護士進行外語學(xué)習(xí)，可以成立外語學(xué)習(xí)班或?qū)⑼庹Z學(xué)習(xí)作為繼續(xù)教育的內(nèi)容之一，促進護士提高外語水平。

4.6合理管理當護士因為職稱晉升產(chǎn)生情緒時，管理者必須了解其情緒產(chǎn)生的原因，密切關(guān)注其心理健康狀態(tài)，而不是將批評懲罰放在首位。管理者應(yīng)對護士多一些關(guān)懷，少一些訓(xùn)斥，幫助護士保持積極向上的心態(tài)。

參考文獻：

篇4

前人或他人未研究過的，填補某一領(lǐng)域的空白；

前人或他人對某一課題雖作過研究，但現(xiàn)在提出新問題、新理論，對前人的研究有所發(fā)展或補充；

國外已有報道，尚需結(jié)合我國實情進行創(chuàng)新性研究、驗證，從而引進新的醫(yī)學(xué)科學(xué)原理或技術(shù)，填補國內(nèi)此領(lǐng)域的空白；

將別人已完成、已發(fā)表但尚未推廣應(yīng)用的科技成果，通過自己的應(yīng)用和設(shè)計，促使成果的實用化，并取得重大的社會效益和經(jīng)濟利益。

2．科學(xué)性

選題時應(yīng)有一定的事實根據(jù)和科學(xué)的理論依據(jù)。在確定課題前，應(yīng)閱讀大量文獻，了解有關(guān)研究題目的歷史和現(xiàn)狀，吸取別人的實踐經(jīng)驗，掌握新發(fā)現(xiàn)的規(guī)律。護理科研課題的科學(xué)性體現(xiàn)在確定課題是否有科學(xué)依據(jù)，研究結(jié)果能否為以后的護理實踐所證實，能否切實回答和解決有關(guān)的護理問題。

3．實用性

篇5

本調(diào)查采用整群抽樣方法，選擇2014年在讀渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理專業(yè)學(xué)生。共發(fā)放問卷610份，回收有效問卷561份。其中男29名，女532名；年齡17～24歲；一年級學(xué)生234名，二年級學(xué)生275名，三年級學(xué)生52名；來自農(nóng)村的學(xué)生462名，來自城市的學(xué)生99名；獨生子女140名，非獨生子女421名；來自留守家庭18名，非留守家庭543名；單親家庭25名，離異家庭4名，再婚家庭2名，父母婚姻未變化的530名。

1.2方法

調(diào)查問卷以臺灣學(xué)者呂桂云編制的《大學(xué)生承諾量表》為模板，共設(shè)計相關(guān)條目34項，每項最高得分為4分，最低為1分。量表所涉及的題目包括4個因子，分別為努力意愿、生涯步入、正向評價、價值認同。本調(diào)查通過在教室和宿舍發(fā)放問卷，以匿名的方式填報。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，不同年級護理專業(yè)學(xué)生之間的比較采用方差分析；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年級護理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾評分比較

承諾評分從高至低依次為一年級、二年級和三年級，且不同年級學(xué)生之間的努力意愿、生涯步入、正向評價、價值認同和總承諾比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不同學(xué)生專業(yè)承諾評分比較

護理專業(yè)女生的專業(yè)承諾評分顯著高于男生，護理專業(yè)是第一志愿的學(xué)生專業(yè)承諾評分顯著高于非第一志愿學(xué)生，不同性別及志愿批次學(xué)生的各因子及總承諾評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；來自于農(nóng)村地區(qū)學(xué)生的專業(yè)承諾評分顯著高于來自于城市的學(xué)生，非獨生子女的專業(yè)承諾評分高于獨子女，來源于非留守家庭學(xué)生的專業(yè)承諾評分高于留守家庭，除價值認同因子外，其余各因子及總承諾評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；來自原配家庭學(xué)生的專業(yè)承諾顯著高于單親家庭、離異家庭和再婚家庭的，家庭年均收入在10萬元以上的學(xué)生專業(yè)承諾要高于家庭收入低于10萬元的學(xué)生，除價值認同和總承諾外，其余因子評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3護理專業(yè)學(xué)生不同因子評分比較

護理專業(yè)學(xué)生各因子每題平均分從高至低依次為正向評價、價值認同、努力意愿和生涯步入，且各因子及各因子每題平均分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

3討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高等職業(yè)院校護理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾水平隨入學(xué)時間增長而降低，年級越高的學(xué)生其專業(yè)承諾越低，其主要特征為：女生、第一志愿、來源于農(nóng)村、非獨生子女、來自非留守家庭、原配家庭、家庭收入在10萬元以上的學(xué)生專業(yè)承諾較男生、非第一志愿、來源于城市、獨生子女、留守家庭、單親家庭、離異家庭、再婚家庭、家庭收入在10萬元以下學(xué)生高而穩(wěn)定。由于學(xué)生在第一學(xué)年和第二學(xué)年時更加用功，對其專業(yè)的評價也更為正面，所以總體得分也較高；男性護理專業(yè)學(xué)生在各個方面的得分都要低于女生，可以看出他們更不安于在這個專業(yè)，將這一專業(yè)作為終生職業(yè)的想法比例也較低；非第一志愿學(xué)生專業(yè)承諾低，可能是因為他們考試的成績或是其他的原因而不得不選擇護理專業(yè)，所以這個專業(yè)并非是他們的第一選擇，未有明確的打算在護理專業(yè)做出較多投入和貢獻；那些來自農(nóng)村的學(xué)生似乎更樂于從事護理專業(yè)，因為對他們來說能夠走出農(nóng)村進入城市已經(jīng)比較令人滿意，所以有較高的專業(yè)承諾；獨生子女在工作選擇方面具有更高的主動性，對職業(yè)的要求也更高，所以造成了他們在某種程度上不安于現(xiàn)狀，導(dǎo)致相對于非獨生子女更低的專業(yè)承諾；對于留守的家庭來說，由于父母雙方或是一方長期在外打工，子女得不到良好的監(jiān)督，所以在學(xué)業(yè)上可能出現(xiàn)懈怠的情況，造成專業(yè)承諾低；父輩可能因為婚姻的變故而使得家庭中具有更多的負面情緒，也具有更多可能的沖突點，這樣會導(dǎo)致學(xué)生心理狀況等方面的不穩(wěn)定，影響他們的專業(yè)承諾。收入在10萬元以上的家庭，由于其能夠為正在求學(xué)的學(xué)生提供足夠的經(jīng)濟保障，能夠使學(xué)生安心就讀，所以來自于這類家庭的學(xué)生，他們的專業(yè)承諾要高于那些家庭收入低于10萬元，經(jīng)濟較為拮據(jù)的學(xué)生。Coomber等調(diào)查348名護士及其所護理的患者后發(fā)現(xiàn)，護士專業(yè)承諾水平越高，其護理服務(wù)就越好，患者的康復(fù)效果也越好。Güleryüz等調(diào)查了114名護理人員的專業(yè)承諾水平，發(fā)現(xiàn)專業(yè)承諾水平低者從事職業(yè)的醫(yī)院是因為其考慮所在醫(yī)院的發(fā)展，工作的舒適程度以及收入情況。Baron等研究了離職與護理專業(yè)承諾水平的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)護理人員的離職趨勢與其對護理專業(yè)的承諾水平、對未來職業(yè)發(fā)展的預(yù)期呈負相關(guān)。國內(nèi)學(xué)者連榕等提出專業(yè)承諾的概念，溫曉燕等發(fā)現(xiàn)高等職業(yè)學(xué)院學(xué)生的專業(yè)承諾通常是指他們對自己專業(yè)的肯定以及愿意為該專業(yè)付出的態(tài)度。既往對于護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾研究主要按照年級劃分或?qū)W歷劃分，而本文除此之外還按照其入學(xué)時間長短、性別、第一志愿情況、出身情況等進行了分類，獲得了對護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾相關(guān)因素更為深入的了解和探索，有助于相關(guān)人員或機構(gòu)有針對性地采取提高護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾的措施。

篇6

將我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科四個住院科室的患者作為研究對象，共抽取患者372例，其中一級患者163例，二級患者191例，危重特級護理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術(shù)后患者128例，非術(shù)后患者244例。選取我院16項常用護理服務(wù)項目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護理、壓瘡護理、健康宣教、心理護理、監(jiān)測生命體征、會陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進行成本核算。

1.2方法：

各項護理項目以廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護理技術(shù)規(guī)范》為標準，并對患者進行滿意度調(diào)查，以患者滿意為合格。記錄每項操作每次所消耗的平均時間（一項護理操作由不同年限的護士各進行一次，取平均時間）；另外根據(jù)40名護士1年的工資和獎金測算出單位時間護理人力成本（每小時護理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節(jié)假日，星期六、星期天除外），按護理人力成本按公式（平均護理項目執(zhí)行時間與單位時間護理人力成本的乘積），計算出每項目所需的人力成本，并收集研究各項護理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費的材料購進價格+護理設(shè)備折舊成本計算。然后將人力成本及耗材成本相加得出護理項目的直接成本，將直接成本與物價部門規(guī)定價格進行比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：

使用SPSS15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

在護理成本核算中，護理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價水平的不斷提高，人力成本還會逐年增加，而現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價格》是在十多年前制定的。在研究實施中發(fā)現(xiàn)不同級別、不同疾病的患者，即使是同一個護理項目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護理人員技術(shù)水平的影響，所花費的時間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對比，所需的技術(shù)難度、觀察時間相差甚遠，而在收費價格中卻無從體現(xiàn)。目前研究表明，目前研究的十六項護理收費價格與護理成本已成倒掛狀態(tài)。護理材料成本是可控成本，由于現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價格》中除外內(nèi)容無說明的，不論你使用何種價格的材料，都不允許收費，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費，醫(yī)院為了滿足患者需求，提升競爭力只能偶爾使用，這又增加了護理成本。在成本管理上，由于護理項目價格低廉，科室管理者會考慮在不影響護理質(zhì)量的情況下，遵循以較低成本提供比較優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)為基本原則，爭取患者和醫(yī)院利益的最大化，能節(jié)約的節(jié)約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無形中降低了患者的滿意度。

篇7

2護用藥理學(xué)課程改革策略

2.1課程設(shè)計改革

第一，對于課程教學(xué)目標進行確定。在開展護用藥理學(xué)教學(xué)的過程中，要制定合理的教學(xué)目標，并且合理地融合理論和實踐，在逐漸完成課堂任務(wù)的過程中，保證學(xué)生的技能和知識的有效掌握?？偟膩碚f，對于以往的教學(xué)內(nèi)容進行改變，對以往教學(xué)中教師教學(xué)模式進行改變，實現(xiàn)教師引導(dǎo)的教學(xué)模式。通過合理地設(shè)定教學(xué)目標，讓學(xué)生直接參與到課堂教學(xué)中。新的教學(xué)目標的制定，要將培養(yǎng)職業(yè)能力作為教學(xué)的重點內(nèi)容，并且在本專業(yè)的基礎(chǔ)上，讓課堂教學(xué)目標與實際社會生產(chǎn)的需求相一致，并且體現(xiàn)出對學(xué)生專業(yè)能力、社會能力等不同方面能力的培養(yǎng)的需求。在護理專業(yè)中，護用藥理是基礎(chǔ)課程，教學(xué)目標的制定上，要與護士崗位的具體需求相一致。學(xué)生要在學(xué)習(xí)的過程中，主動地對臨床問題進行解決，獲得良好的知識運用能力。在教學(xué)中，要培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德精神，并且對學(xué)生的觀察分析與判斷的能力進行不斷的鍛煉和培養(yǎng)，并且結(jié)合護士崗位從業(yè)的相關(guān)標準，構(gòu)建完善的知識體系，讓學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到有效的發(fā)展和提高。第二，對于課堂實踐內(nèi)容的合理選擇。在教學(xué)工作中，教師可以采取不同的教學(xué)手段，圍繞實際的教學(xué)內(nèi)容來針對性地開展不同教學(xué)形式。教學(xué)中，教師可以制定一個完整的工作項目，并且將工作項目與實際崗位的工作需求相結(jié)合，讓學(xué)生在具體的單位時間內(nèi)，對于某一工作任務(wù)進行完成。在工作任務(wù)的選擇上，要盡可能地采用具有代表性、典型性、展示性、可操作性以及實戰(zhàn)性特點的工作任務(wù)。課堂實踐內(nèi)容要結(jié)合“護理專業(yè)工作任務(wù)與職業(yè)能力分析表”中的不同能力類型，提高實踐內(nèi)容的制定的有效性。在臨床的工作中，護理人員的責(zé)任重大，其需要對藥物治療過程進行執(zhí)行，并且要監(jiān)護用藥的過程，給予相應(yīng)的用藥咨詢服務(wù)。在課程教學(xué)中，教師可以對臨床實踐工作流程中的幾大系統(tǒng)用藥特點來確定不同的教學(xué)實際訓(xùn)練項目。項目具體可以包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、內(nèi)臟系統(tǒng)疾病以及化學(xué)治療等幾方面的用藥教學(xué)，讓學(xué)生掌握更多的實際用藥護理的能力。第三，課堂教學(xué)過程的安排。教師要在課堂教學(xué)的過程中，對于課堂教學(xué)節(jié)奏進行科學(xué)的把握，并且結(jié)合不同課時安排和課堂教學(xué)內(nèi)容，對于教學(xué)過程進行分解。不同的教學(xué)單元中，課程知識內(nèi)容的難度都有所不同，教師要合理安排不同學(xué)時，并且結(jié)合本校教學(xué)安排需求，規(guī)定相應(yīng)的教學(xué)時間。一般來說，護用藥理學(xué)教學(xué)的整體安排可以在80學(xué)時內(nèi)來完成，并且考慮到實際教學(xué)效果的需求，要盡可能地將最短教學(xué)時間設(shè)定為2學(xué)時。在進行教案設(shè)計的過程中，教師要對整個結(jié)構(gòu)進行把握，并且逐一細化不同課時教學(xué)安排，對于課堂教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標進行有效的體現(xiàn)。新課程改革中，這種實踐性較強的教學(xué)模式，規(guī)定了學(xué)生的主體性學(xué)習(xí)地位。教師要對于教學(xué)中學(xué)生的活動時間給予充分的保障，并且給予學(xué)生足夠的探索機會。在教學(xué)過程中，教師完成任務(wù)的分配和布置之后，讓學(xué)生主動地在課外時間查找相關(guān)資料，在課上進行自主討論和匯報，教師再對學(xué)生的匯報過程進行指導(dǎo)與點評，讓學(xué)生在修改的過程中，實現(xiàn)知識掌握程度的加深。

2.2課程實施改革

首先，課堂的教學(xué)準備。在開展課堂教學(xué)工作中，教師要做好充分的準備，并且對傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師的主導(dǎo)地位進行淡化和改變，教師要重新定位自身的角色，以引導(dǎo)者的身份來參與到課堂教學(xué)過程中。教師要為學(xué)生設(shè)計合理的教學(xué)環(huán)節(jié)，并且充分地做好備課工作，對于具體教學(xué)訓(xùn)練項目來采取合理的教學(xué)設(shè)計手段，做好相關(guān)的準備工作。其次，課堂教學(xué)中教學(xué)工作的開展。要想培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，采取實踐性較強的訓(xùn)練化教學(xué)手段是非常必要的。在開展課堂教學(xué)工作的過程中，教師可以采用任務(wù)驅(qū)動法來進行教學(xué)。例如，教師可以結(jié)合臨床的具體工作流程，來安排學(xué)生進行參與練習(xí)，包括用藥醫(yī)囑、臨床案例處理等。另外，教師也可以采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，讓學(xué)生課下預(yù)習(xí)，上課來進行講解，對于一些不理解的內(nèi)容再提問，從而提高學(xué)生的積極性活躍課堂氣氛。另外，教師還要培養(yǎng)學(xué)生良好的基礎(chǔ)知識運用能力和引伸能力，對課堂教學(xué)中的內(nèi)容進行拓展，保持合理的教學(xué)節(jié)奏。最后，教學(xué)收尾工作。在教學(xué)開展過程中，教師可以對學(xué)生下發(fā)相應(yīng)任務(wù)和提問，讓學(xué)生自主地對問題進行解答，進行信息的搜集和合作解決。教學(xué)過程中，教師可以采用小組化的教學(xué)方式，讓學(xué)生以小組為單位來進行實際操作的模擬，并且共同對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行匯報。在匯報的過程中，教師也可以采取點評與模擬的方式，對于具體的模擬用藥、不良反應(yīng)處理以及醫(yī)囑等解答內(nèi)容進行教學(xué)。通過對學(xué)生匯報的過程進行耐心的聽取和記錄，在學(xué)生完成報告之后對學(xué)生存在的不足指出相應(yīng)的意見，并且具體動手來對學(xué)生進度操作的示范，對課堂教學(xué)過程進行有效的補充。

2.3課程考核改革

在當前教學(xué)過程中，以往傳統(tǒng)的教學(xué)評價方式，不利于對學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，并且不適應(yīng)當代素質(zhì)教育的基本需求。在開展教學(xué)考核的過程中，要結(jié)合教學(xué)過程來開展過程化、全面的教學(xué)考核工作，提高課程考核的合理性，真實地對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和綜合能力進行反映。在考核的過程中，教師要執(zhí)行多層次化的考核模式，并且針對于不同水平的學(xué)生，采取不同的考核方式。與此同時，教師還可以引入自評的方式，讓學(xué)生自行地進行自我評價。教師在學(xué)生自評的過程中，對學(xué)生的自評過程進行監(jiān)督。在考核體系的改革中，教師要對于學(xué)生與綜合職業(yè)能力成長相關(guān)的實際操作能力、基礎(chǔ)知識掌握能力以及學(xué)習(xí)能力和團隊合作能力等方面進行考核。根據(jù)考核和評價結(jié)果，教師對于后續(xù)教學(xué)過程進行合理的調(diào)整與改進創(chuàng)新，從而促進學(xué)生更好地成長和發(fā)展。

篇8

一、目前成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)存在的問題

1.畢業(yè)設(shè)計時間太短

成人護理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計（論文）的安排，往往是在最后一學(xué)期初，時間倉促，老師和學(xué)生接觸較晚，加之指導(dǎo)老師是由學(xué)校統(tǒng)一安排，關(guān)系不易融洽，給師生交流和設(shè)計過程管理帶來困難；學(xué)生接觸設(shè)計（論文）題目較晚，題目又是由指導(dǎo)老師選定，導(dǎo)致學(xué)生對題目不能深刻理解，更沒時間進行充分的收集資料、查閱文獻；致使學(xué)生興趣與安排題目嚴重錯位，學(xué)生態(tài)度消極，工作被動。學(xué)生往往不能經(jīng)歷一個完整的過程，有些學(xué)生畢業(yè)設(shè)計（論文）已完成，對畢業(yè)設(shè)計（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。

2.規(guī)定太死

因規(guī)定太死突出了畢業(yè)設(shè)計（論文）規(guī)格、標準統(tǒng)一的過分苛求與因人而異個性化發(fā)展不協(xié)調(diào)。傳統(tǒng)的畢業(yè)設(shè)計（論文）工作程序，都是從指導(dǎo)老師報題目、篩選匯總、公布、學(xué)生選題，到學(xué)生選題結(jié)果匯總、呈報、公布結(jié)果，再到指導(dǎo)答疑、論文撰寫、成績評定等環(huán)節(jié)都做了相應(yīng)的規(guī)定。限制了學(xué)生個性化發(fā)展。

3.沒考慮學(xué)生的感受

長期以來，成人教育的服務(wù)機構(gòu)一直是以教育者的“主人”自居的，從來沒有考慮學(xué)生的感受，打擊了成人學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

4.沒有體現(xiàn)成人已有實踐知識的認知主體地位

目前，成人畢業(yè)設(shè)計大部分實行約束性的選題，先由指導(dǎo)老師擬定，再由學(xué)生在此小范圍內(nèi)選題。選題的創(chuàng)新性不足，缺乏對學(xué)生的綜合訓(xùn)練，限制了學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，沒有以學(xué)生為主體，忽略了對學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力相結(jié)合的培養(yǎng)。有的題目太簡單，學(xué)生不需要太多的努力，短時間內(nèi)就完成任務(wù)；有的題目對于學(xué)生來說太難，學(xué)生做不出來，最終應(yīng)付了事。這些情況都沒有起到培養(yǎng)學(xué)生基本技能和綜合能力的作用，同時也影響畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。

二、成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的構(gòu)建

為保證成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）質(zhì)量，針對傳統(tǒng)畢業(yè)設(shè)計中存在的問題，構(gòu)建了一套適合成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)模式：“指導(dǎo)-實踐-再指導(dǎo)-再實踐”的循環(huán)指導(dǎo)模式。它貫穿到畢業(yè)設(shè)計（論文）完成的整過程，是動態(tài)的、循環(huán)的、能活的。充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念；“學(xué)生-教師”互動指導(dǎo)教學(xué)過程。改變的過去單一的關(guān)起門來做畢業(yè)設(shè)計（論文）的做法，充分利用校內(nèi)外可以利用的資源，使畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)充滿了人性化和個性化；使成人學(xué)生能擺脫對教師的依賴，拓展自己的思維、運用現(xiàn)有知識提高自己的創(chuàng)新能力；寫出具有使用價值和社會價值的畢業(yè)論文。

1.成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的核心

成年人是一個成熟的人，在學(xué)習(xí)上，他們可以自己決定學(xué)習(xí)的目標，選擇自己學(xué)習(xí)需要，更希望自己能夠在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮主體作用，并選定學(xué)習(xí)的方法進行持續(xù)學(xué)習(xí)。所以，成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的核心應(yīng)該是教學(xué)理念上的變革與轉(zhuǎn)換。在成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）的教學(xué)理念上要把“以老師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念。教學(xué)理念決定著教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、教學(xué)方法與教學(xué)目標，是引導(dǎo)或左右整個教學(xué)過程的“指揮棒”。而教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)在教學(xué)組織上以學(xué)生為中心，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，以“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來確定指導(dǎo)老師；在教學(xué)方法上體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的由老師指定畢業(yè)設(shè)計方案，給學(xué)生自主選畢業(yè)設(shè)計方向的權(quán)力?！耙粋€人如果個性中具有完成某種活動所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結(jié)合起來出色地完成這種活動，那就說這個人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨特的結(jié)合。如果完成某種活動所必需的各種能力得到充分的發(fā)展和最完善的結(jié)合，并能創(chuàng)造性的杰出的完成相應(yīng)的活動”。由此可見，因材施教，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性是十分重要的。指導(dǎo)老師以討論與引導(dǎo)的指導(dǎo)方法相結(jié)合的指導(dǎo)教學(xué)為特點，體現(xiàn)教師與學(xué)生“主導(dǎo)與主體互動”作用，使學(xué)生能將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的創(chuàng)新型教學(xué)模式。

2.成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的具體環(huán)節(jié)

準備階段、理論指導(dǎo)階段、確定畢業(yè)設(shè)計（論文）方向、畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書的制定、完成畢業(yè)設(shè)計（論文）。

（1）準備階段：指導(dǎo)老師的選定。選擇既有扎實的理論知識，又有豐富的臨床實踐工作能力及有一定科研經(jīng)驗護理學(xué)專業(yè)老師擔任指導(dǎo)老師，并對指導(dǎo)老師進行針對性培訓(xùn)。原則上每位指導(dǎo)老師指導(dǎo)6～8位學(xué)生。

（2）理論指導(dǎo)階段。學(xué)生入學(xué)的一學(xué)期就開設(shè)理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對學(xué)生進行畢業(yè)設(shè)計（論文）全面理論培訓(xùn)。培訓(xùn)的方法是指導(dǎo)學(xué)生如何確定方向，針對自己所學(xué)和興趣特點進行選題。系統(tǒng)地講解如何書寫畢業(yè)論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業(yè)論文的格式要求及對論文進行修改的策略。

（3）確定畢業(yè)設(shè)計（論文）方向。改變傳統(tǒng)的指定指導(dǎo)老師的教學(xué)模式，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的理念，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，學(xué)生根據(jù)自己的需求和個人興趣選擇指導(dǎo)老師；老師根據(jù)教學(xué)時了解到的學(xué)生情況來決定是否指導(dǎo)某個學(xué)生，形成一種“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來選定指導(dǎo)老師。這種指導(dǎo)關(guān)系的確定不是由學(xué)校安排，也不是由學(xué)生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎(chǔ)下確定下來的，這樣一來，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時激發(fā)了老師的積極性和責(zé)任心。指導(dǎo)關(guān)系確定后，學(xué)生提前進入相關(guān)資料準備，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過查閱資料，開展調(diào)研，結(jié)合學(xué)生所從事臨床工作中接觸較多的、體會較深的實踐知識，學(xué)生自選或在指導(dǎo)老師的啟發(fā)下初步確定畢業(yè)設(shè)計方向（或畢業(yè)論文選題）。學(xué)生帶著畢業(yè)設(shè)計方向，到臨床中實施并收集相關(guān)數(shù)據(jù)，盡量做到真題真做。

（4）畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書的制訂。學(xué)生收集好臨床數(shù)據(jù)，在最后一學(xué)期與指導(dǎo)老師探討或在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，確定畢業(yè)論文題目，初步確定畢業(yè)論文內(nèi)容綱要。完成畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書的制訂。

（5）完成畢業(yè)設(shè)計（論文）學(xué)生在臨床實踐中，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，來完成畢業(yè)設(shè)計（論文）。在寫作中遇到問題及時和指導(dǎo)老師討論，指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生提出的問題，引導(dǎo)學(xué)生隨時自問如何去寫好這篇論文，自己的這篇論文內(nèi)容是否緊扣主題、重點是否突出、數(shù)據(jù)是否充分、結(jié)構(gòu)是否合理。當初稿完成后，指導(dǎo)老師要指導(dǎo)學(xué)生自己評估初稿是否達到了預(yù)想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個畢業(yè)設(shè)計過程中學(xué)生隨時和指導(dǎo)老師交流，老師引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，使學(xué)生及時獲得指導(dǎo)和幫助，其內(nèi)涵就是整個畢業(yè)設(shè)計都是通過指導(dǎo)-實踐-再指導(dǎo)-再實踐的循環(huán)指導(dǎo)模式來完成畢業(yè)設(shè)計（論文）。

三、小結(jié)

成人護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來源于臨床一線，有豐富的實踐經(jīng)驗，但理論水平的個體差異性較大。其中，許多學(xué)員由于缺乏平時訓(xùn)練，對畢業(yè)論文的獨立寫作感到壓力很大，難以下筆。該指導(dǎo)模式是以調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，通過分析研究而構(gòu)建的適合成人護理學(xué)專業(yè)學(xué)生特點的、科學(xué)、有效、可行的成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）的指導(dǎo)模式；在運用構(gòu)建的模式對學(xué)生實施指導(dǎo)后，使學(xué)生能活的將在學(xué)校所學(xué)到的理論知識運用到實踐工作中，體現(xiàn)在畢業(yè)論文書寫中。對提高學(xué)生書寫論文的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生從事科研的能力均取得了較好的效果。

參考文獻：

[1]陸月光，楊景興，牛春梅.畢業(yè)論文（設(shè)計）的現(xiàn)狀分析與對策調(diào)適[J].河北科技大學(xué)學(xué)報，2002，（03）：69-72.

篇9

由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，自然社會科學(xué)的飛速發(fā)展，護理學(xué)已成為一門為人類健康服務(wù)的獨立性應(yīng)用性學(xué)科。同時隨著人們生活水平和知識水平的提高，人們的健康意識在不斷深化，對護理人員素質(zhì)提出了新的要求。21世紀護士從事護理工作的基本條件包括良好的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)和健全的心理素質(zhì)[1]?！蹲o理學(xué)基礎(chǔ)》作為護理專業(yè)的核心主干課程，是各?？谱o理的基礎(chǔ)，對本課程的學(xué)習(xí)在護生向護士角色轉(zhuǎn)換過程中的意義十分重大。在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實踐中，我們通過創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)情景，利用多種教學(xué)手段和設(shè)施，模擬醫(yī)療護理服務(wù)活動各個環(huán)節(jié)，將護理專業(yè)素質(zhì)教育融于教學(xué)過程。教師的言傳身教、師生間的互動、與患者及家屬的直接交往等系列影響使護生不但掌握基本理論、基本知識和技能，順利適應(yīng)社會和護理工作，又能充分體現(xiàn)護生個人價值和創(chuàng)造力。

1教學(xué)方法

1.1結(jié)合緒論和基本概念的學(xué)習(xí)，形成正確的護理哲理《護理學(xué)基礎(chǔ)》是護生接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，之前由于社會環(huán)境和偏見的影響，很多護生對護理專業(yè)和護士自身價值的認識不足，黃戈冰、許樂[2]研究表明：51.6%護生喜歡護理專業(yè)，46.8%護生對護理專業(yè)發(fā)展前途感到迷茫，半數(shù)以上護生不愿終身從事護理工作。而《護理學(xué)基礎(chǔ)》“論”是引導(dǎo)護生學(xué)習(xí)專業(yè)課程的第一課，“護理學(xué)四個基本概念”能提高護生對護理專業(yè)的認識水平，形成正確的價值觀和專業(yè)信念。為此我們精心設(shè)計開篇課，以幫助護生對專業(yè)建立良好的第一印象，激發(fā)學(xué)習(xí)動機和興趣。

護理本科在大三開設(shè)《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程，經(jīng)過兩年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，護生往往對專業(yè)課充滿著好奇與期待。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方，待人熱情誠懇，授課內(nèi)容和方法富于趣味性和吸引力，讓護生感受到教師和護士的雙重職業(yè)美，真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論-現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展歷程”時，突出南丁格爾對護理發(fā)展的貢獻。通過查閱大量文獻資料，收集南丁格爾各個時期的照片，制成圖文并茂的多媒體課件，輔以詳細、生動的講授，向護生展示一位出身名門望族的貴族小姐如何沖破世俗禁錮而從事身心付出巨大的護理工作，以及在克里米亞戰(zhàn)爭中一位民族英雄的光輝形象，使護生了解護理鼻祖南丁格爾對護理事業(yè)的嘔心瀝血和才智傾盡；并介紹了“國際護士節(jié)”和“弗羅倫斯·南丁格爾獎?wù)隆钡南嚓P(guān)內(nèi)容，促使護生內(nèi)心深處產(chǎn)生對護理專業(yè)的熱愛。講授“中國現(xiàn)代護理”時，展示了中國的南丁格爾-王秀瑛、林菊英、葉欣等護理前輩的照片，詳細介紹其感人事跡，以及我國現(xiàn)代護理發(fā)展現(xiàn)狀和前景，讓護生了解護理專業(yè)發(fā)展道路的艱辛，產(chǎn)生職業(yè)榮譽感和責(zé)任感，明確學(xué)習(xí)目標和榜樣。通過學(xué)習(xí)“護理學(xué)四個基本概念”，使護生更好的理解患者特征，樹立新型的健康觀，進一步認識護理專業(yè)，從而增強專業(yè)信心，促進自身不斷發(fā)展。

1.2滲透護理情感教育，培養(yǎng)高度職業(yè)道德感護理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛護理專業(yè)、愛護護理對象、嚴守規(guī)章制度、鉆研護理業(yè)務(wù)、保守患者秘密等方面，這些寶貴品質(zhì)不是自然產(chǎn)生的，而是需要精心培育的[3]。護理情感教育是培養(yǎng)職業(yè)道德感的主要途徑，借助現(xiàn)實生活中先進人物事跡渲染、到醫(yī)院參加臨床見習(xí)、角色模擬等系列教育活動增加護生對職業(yè)道德的感性認識，注重培養(yǎng)護生的愛心、耐心、細心、同情心和責(zé)任心。

廣大護理人員在2003年“非典”這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中表現(xiàn)出的臨危不懼、頑強拼搏、舍生忘死、奮力搶救的精神以及2008年抗震救災(zāi)中表現(xiàn)出的不怕犧牲、持久奮戰(zhàn)、堅忍不拔的毅力，發(fā)揚了救死扶傷的大無畏精神，捍衛(wèi)了白衣天使的神圣職責(zé)，對在校護生來說無疑是最生動的一課。根據(jù)護生需求，在授課過程中穿插臨床見習(xí)，每學(xué)完一個單元內(nèi)容后即有一次見習(xí)機會，使護生能眼見為實，臨床護士在工作中認真、細致、嚴謹、周密、慎獨的工作作風(fēng)和精神，以及患者的身心痛苦表現(xiàn)，都給護生職業(yè)道德的培養(yǎng)帶來潛移默化的影響。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點設(shè)計特定情境，讓護生自編、自導(dǎo)、自演，變理論教學(xué)為具體活動過程。如講授“特殊情況下的溝通技巧”時，創(chuàng)設(shè)病室情景，護生分別扮演憤怒患者、抑郁患者、新入院患者和責(zé)任護士角色，通過情景表演來探討相應(yīng)的溝通技巧；在講到“臨終護理”內(nèi)容時，針對臨終患者的心理變化特點，設(shè)計情景，護生分別扮演患者、家屬和護士，使其能在富于戲劇性的情節(jié)變化中掌握理論授課內(nèi)容。在各章節(jié)的教學(xué)中，我們盡可能地引導(dǎo)護生去創(chuàng)設(shè)情景，進行角色扮演，使他們能夠設(shè)身處地地站在患者及家屬角度去理解問題、分析問題和解決問題。

1.3規(guī)范日常言行舉止，樹立良好職業(yè)形象南丁格爾曾說：“護理既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)”。護士不但要幫助其行其貌給人美感，有助于幫助患者恢復(fù)促進健康。這種良好職業(yè)形象的形成，是通過長久訓(xùn)練后內(nèi)在氣質(zhì)的外化，需要護生下意識地去塑造，并使其成為習(xí)慣。為此我們將技能練習(xí)室模擬治療室和病室環(huán)境，使護生有身臨其境之感。在技能練習(xí)課和臨床見習(xí)課時，要求護生進入練習(xí)室和病室必須穿統(tǒng)一的護士服，戴護士帽，不穿高跟鞋，不留長指甲，不戴首飾，進入練習(xí)室就如進入病室，一言一行都嚴格遵循護士行為規(guī)范要求。技能練習(xí)室采用開放式管理模式，反復(fù)強化各種技能操作練習(xí)，最終做到操作嫻熟、手法輕巧、膽大心細，以培養(yǎng)護生的技術(shù)嫻熟美、操作輕巧美和動作穩(wěn)健美[4]。

1.4貫穿臨床案例教學(xué)，塑造整體專業(yè)素質(zhì)《護理學(xué)基礎(chǔ)》是護理專業(yè)的一門橋梁課，護生沒有接觸過臨床，加之本課程約有1/4內(nèi)容屬護理理論，如果教師只是照本宣科，沒有生動具體的臨床案例，則不利于護生對理論內(nèi)容的理解，在學(xué)習(xí)時也會感到枯燥乏味。授課時我們要求盡可能結(jié)合臨床實踐，通過具體案例情景加強護生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。如在講述“醫(yī)療事故及處理”內(nèi)容時，通過具體案例分析將抽象理論形象化、簡單化，針對問題護生暢所欲言，進一步領(lǐng)悟和運用所學(xué)理論，同時又提高了護生的分析問題能力和應(yīng)變溝通能力。再如講授“給藥原則”時，以身邊有血有肉的慘痛教訓(xùn)為例，加深護生對“三查七對”原則的理解，又能從中學(xué)到一絲不茍、忠于職守、誠實嚴謹?shù)纳鳘毿摒B(yǎng)。

1.5鼓勵評判性思維，挖掘科研能力評判性思維是現(xiàn)代護理人員必須具備的基本能力之一，要求能夠綜合運用所學(xué)知識，對各種復(fù)雜臨床現(xiàn)象合理質(zhì)疑，獨立思考，做出更好的決策。在護理操作教學(xué)中，我們改變護理工作過分強調(diào)程序和規(guī)則、盲目服從的傳統(tǒng)做法，在教師規(guī)范示教后護生展開練習(xí)的過程中，要求護生視自己為一名真正的護士，能全身心投入到模擬操作情景中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，能帶著問題去學(xué)習(xí)、思考，能夠有所創(chuàng)新和改造，并給出科研新信息，引導(dǎo)查閱相關(guān)文獻期刊，了解最新研究進展。如護生能夠了解頭尾床單打結(jié)鋪床法，血壓計零點位置、著衣測量和測量部位對血壓值的不同影響；簡化青霉素皮試液配置方法以及能有效減輕患者痛覺的青霉素過敏試驗部位選擇等最新研究成果，與教材標準、教師示教相比較，激發(fā)護生產(chǎn)生科研興趣。在講授“鼻導(dǎo)管給氧法”內(nèi)容時，設(shè)疑“鼻飼及胃腸減壓伴吸氧的患者，采用何種氧療方法最好?”，護生通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，采用胃管對側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法，氧療效果不受影響。但是患者雙側(cè)鼻腔同時插入導(dǎo)管，如何解決由此帶來的諸多不適和不便呢?在我們的教育引導(dǎo)之下，參閱其他資料，護生自己設(shè)計了一套鼻飼及胃腸減壓吸氧裝置--吸氧套管，并書寫成文有待發(fā)表。在教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)中，我們都注重創(chuàng)設(shè)情景，引發(fā)護生去思考問題、查閱文獻和解決問題，大大提高了護生的科研能力，為畢業(yè)論文撰寫和就業(yè)后自身發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。超級秘書網(wǎng)

2教學(xué)反饋及體會

在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中我們綜合運用各種情景教學(xué)，不僅拓寬了護生的知識視野，而且也注重培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，使護生在人際交往、語言表達、應(yīng)變能力、審美觀點等方面均有了很大提高，為臨床實習(xí)、考研、就業(yè)打下堅實的鋪墊。近幾年來，我校80%護生能在省內(nèi)、外找到理想的實習(xí)、就業(yè)單位，在工作中體現(xiàn)出完美的職業(yè)風(fēng)貌，有的護生畢業(yè)后短時間內(nèi)即承擔了領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，考取研究生的護生也得到深造學(xué)校教師的肯定和賞識，收到了良好的信息反饋。

我們體會到，講授《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程，不單單是傳授給護生基本理論、基本知識和基本技能，更重要的是培養(yǎng)護生如何做人，如何更好地塑造自我而符合護士的基本素質(zhì)要求，把“授業(yè)”和“傳道”有機結(jié)合起來，利用各種教學(xué)情景，促進護生綜合素質(zhì)的提高。

參考文獻

[1]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)人民衛(wèi)生出版社，2003：10.

篇10

【關(guān)鍵詞】基坑支護；結(jié)構(gòu)設(shè)計；支撐；監(jiān)測

1.工程概況湖南住宅建筑工程東面為小區(qū)道路，距路邊約20m；南面為單層臨建某酒店，間距約5.5m，該臨建基礎(chǔ)采用600噴粉樁，樁長約15m，但現(xiàn)場觀察有部分墻體有不同程度的開裂，是基礎(chǔ)不均勻沉降引起的，如果地下室深基坑支護結(jié)構(gòu)有較大變化，就會對該酒店造成較大不利影響；西面為圍墻，距離約10m，北面是八層宿舍樓，間距約13m。該建筑物占地成矩形，長55.52m，寬18.5m。總建筑面積約15500m2，樓高15層，設(shè)一層地下室，地下室層高分別為4.4m和3.4m，但外露0.9m在地面上。場地自然標高約為-0.90m，地下室基礎(chǔ)承臺墊層底標高分別為-6.4m和-7.35m，即地下室挖土深度分別為5.5m及6.45m，具體布置詳見圖1。圖1地下室圍堰平面圖

2.地質(zhì)條件

按地質(zhì)鉆探資料提示，地質(zhì)情況按孔深分層如下：0～3.7m為雜填土，松散；3.7～16.7m為淤泥質(zhì)粘土，飽和流塑；16.7～24.1m為中細砂角礫層，飽和，中細砂松散，角礫稍密；24.1～26.6m為粉質(zhì)粘土，飽和硬塑；26.6～29.3m為粉質(zhì)土層，濕堅硬；29.3～55.5m為強風(fēng)化花崗片麻巖。地下水位較高，地表下約0.84m。

3.基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計方案的選擇

根據(jù)該建筑物地形及鉆探資料，綜合分析該地下基坑有如下幾個特點：

(1)基坑開挖深度大。

(2)基坑開挖深度范圍內(nèi)是雜填土、淤泥，土性差；地下水位較高。

(3)地下室南面距某酒店只有5.5m，且酒店有約3.0寬洗車槽場地及海鮮水池設(shè)在此5.5m范圍內(nèi)。鉆孔樁，噴粉樁等機械無法靠近施工。并且一定要保證酒店正常營業(yè)，地下室施工時要保證該酒店建筑物的安全。

通過對多種方案綜合分析，最后確定地下室基坑南面采用拉森Ⅲ型鋼板樁圍護，其余三面采用鉆孔樁800間距1100圍護，鉆孔樁外側(cè)采用500、400噴粉樁聯(lián)成止水帷幕。鉆孔樁除基坑底為-7.35m部分采用兩層水平支撐外，其余鉆孔樁均采用一層水平支撐設(shè)計，鋼板樁采用兩層水平支撐設(shè)計。第一層支撐體系采用鋼筋混凝土梁（其中鋼板樁仍使用HK300C工字鋼作腰梁，節(jié)點利用焊接鋼筋錨入支撐混凝土中），中間設(shè)φ800鉆孔支承樁。第二層支撐體系采用HK300C工字鋼。由于部分基礎(chǔ)承臺阻擋節(jié)在二層支撐的支撐樁上，考慮到不能拖延加設(shè)支撐的時間，因而先加設(shè)支撐，然后支撐與承臺混凝土一起澆筑

此設(shè)計方案本著“安全、經(jīng)濟、施工方便”的原則，一方面采用鉆孔樁及鋼筋混凝土支撐，經(jīng)濟合理，節(jié)省工程開支，又能保證基坑支護結(jié)構(gòu)有足夠的剛度和整體性；另一方面，鋼板樁可接駁加長，使樁錘能懸空施打板樁，以解決場地限制問題；另外，鋼板樁的抗?jié)B性能較好，鋼支撐安拆方便，施工速度快，且鋼板及鋼支撐可重復(fù)使用。

4.支護結(jié)構(gòu)設(shè)計的驗算取值

4.1鉆孔樁的計算（按等值梁法計算）

4.1.1r、Ck、ψk按20m范圍內(nèi)的加權(quán)平均值計算，求得：r＝15.9KN/m，ψK=120；主動土壓力系數(shù)Ka=tg2(45-12/2)=0.66；被動土壓力系數(shù)Kp=tg2(45+12/2)=1.52；查表得K=1.28；eAh=rhKa=15.9×5.5×0.66=57.7KN/m2；eAq=qKa=2.64KN/m2；

4.1.2基坑面以下支護結(jié)構(gòu)的反彎點取在土壓力零的d點，視為一個等值梁的一個鉸支點，計算樁上土壓力強度等于零的點離基坑底面下的距離為：y=Pb/r(K·Kp-Ka)=2.94m。

4.1.3按簡支梁計算等值梁的兩支點反力，求得：Po=127.3KN/m，Ra=134.6KN/m。

4.1.4計算鉆孔樁最小入土深度to=X+Y，X=10m，求得：to=12.94m；t=1.13×to=14.62m；Lh+t=5.5+14.62=20.12m。綜合考慮樁長取L＝20m。

4.1.5按剪力為零處彎矩最大，求得最大彎距：Mmax=246.8KN/m。

4.1.6采用800徑鉆孔樁，每隔1100mm布置，最大彎矩設(shè)計值：Mmax＝246.8×1.1×1.2＝325.8KN/m樁混凝土等級為C25，通過常規(guī)方法計算，鉆孔樁選配1620（對稱配筋，承受最大彎矩每側(cè)配密）。

4.2水平支撐GL1的截面設(shè)計。水平支撐GL1的截面尺寸定為500×900mm，作用于GL1的豎向荷載包括GL1的結(jié)構(gòu)自重g=1.25KN/m和支撐頂面的施工荷載q=9.7KN/m2，作用在支撐結(jié)構(gòu)上的水平力包括由土壓力和坑外地面荷載引起的圍護墻對腰梁QL1的側(cè)向力。可按圍護墻沿腰梁長度方向分布的水平乘以支撐中心距確定，即支撐的軸向力為NO＝7.5Ra=7.5×134.6=1009.5KN。

水平支撐GL1按偏心受壓構(gòu)件計算。取內(nèi)力標準值綜合系數(shù)為1.2，則GL1上的彎矩M＝1.2×（g+q）lo2/8=219.1KN/m；軸力為N＝1.2No=1211.4Kn，為了構(gòu)造簡便，GL1采用對稱截面配筋，經(jīng)按常規(guī)方法計算，GL1上下各選配625，（四肢）。

4.3腰梁QL1的截面設(shè)計。

QL1梁的截面尺寸定為500×800mm，圍護墻沿QL1梁長度方向分布的水力為q=Ra=134.6KN/m，考慮八字撐的影響，QL1梁的計算跨度按規(guī)范取lo=(l+l1)/2=5.0m，QL1梁按連續(xù)梁考慮。查表知Mmax=0.107qlo2×1.2=504.75KN/m，最大剪力Qmax=0.607，qlo=408.5KN。通過正截面承載力計算及斜截面抗能力計算，選配625（每側(cè)），(四肢)。

4.4工字鋼I30的強度驗算。查表Wx=472.3×103mm2；（f）=215MPa，得f=Mmax/Wx=106.9MPa＜（f）），所以，采用I30工字鋼偏于安全。

4.5鋼板樁的計算。基坑深6.5m，經(jīng)驗算是一層內(nèi)支撐不滿足要求，為此要用第二層內(nèi)支支撐。采用現(xiàn)在拉森Ⅲ型鋼板樁，其截面特性：Wx=1600×103；f=200N/mm2；最大彎矩設(shè)計值：Mmax=1.2189.2=227.04KNm/m；f=Mmax/Wx=142﹤200N/mm2；考慮到現(xiàn)有鋼板樁規(guī)格等因素，經(jīng)驗算樁長設(shè)計為20m，保證深基坑支護結(jié)構(gòu)安全。

4.6第二道腰梁QL2的截面設(shè)計。設(shè)計采用H鋼HK300C，其截面特征值：A=225.1×102mm2；Ix=40948×104mm4；Iy=13734×104mm4；Wx=2559×103mm3；Wy=900×103mm3；ix=135mm；iy=78mm；沿QL2梁上分布水平力q=1.2×243.2=291.8KN/m；M=0.107qLo2=780.7KNm；f=M/Wx=305＜315N/mm2。4.7第二層水平支撐QL2截面設(shè)計。GL2梁采用HK300C鋼梁，其自重q=1.77KN/m；自重產(chǎn)生彎矩M=22.2KN/m；軸向力No=7.5RB=2188.8KN；ε=M·A/N；W=0.089＜30；λ=lo/iy=117；ψb=0.374；f=260N/mm2﹤315N/mm2。以上結(jié)構(gòu)設(shè)計理論值經(jīng)驗算，符合設(shè)計規(guī)范要求。

5.基坑支護結(jié)構(gòu)的施工處理措施要點

5.1鋼板樁的施工。

為避免施工打工程樁時震動及土壤擠壓對酒店的基礎(chǔ)影響，所以靠近酒店（平行于A軸）的鋼板在工程樁施工前先打，打完鋼板樁后在板樁背后做排水溝。

5.2鉆孔樁及噴粉樁施工。全部鉆孔樁均在工程樁完成后才進行鉆孔施工，鉆孔樁采用“跳打”的方式施工。噴粉樁按鉆孔樁的施工進度分段插入施工。

5.3挖土施工及支撐的設(shè)置和拆除

5.3.1鉆孔樁完成后，降土約1.3m深(即支撐梁面標高-2.2m)，制作第一層支撐，該層支撐完成后大面積回填300mm厚土，支撐面為不少于300mm厚的準石粉石渣，這樣一方面保護支撐不被機械壓壞，另一方面有利于運泥車在場上行走。

5.3.2地下室大面積降土?xí)r，根據(jù)加設(shè)第一層支撐后，未加設(shè)第二層支撐之前，保證鋼板樁安全的驗算挖土深度來開挖土方，并且通過研究核算決定，除坑底設(shè)計標高為-7.35m的部分和靠A軸至鋼板樁的范圍內(nèi)挖土至-5.9m深,并按I-I剖面圖所示在靠近鋼板樁留設(shè)土臺外,其余部位均大面積降土至標高-6.4m。這樣，通過預(yù)留土臺，增加被動土壓力的土坑力，保證鋼板樁的安全，充分利用機械挖土，加快施工速度。實踐證明該方法是可行的，但不同的土質(zhì)其留設(shè)的土臺的寬度不同。

5.3.3第二層支撐應(yīng)在挖土后兩天內(nèi)加設(shè)完成，不能拖延時間，保證整個支護結(jié)構(gòu)安全。

5.3.4全部樁承臺施工完畢后，用石粉、石渣將基坑回填至于-5.9m處，這樣，使整個基坑底回復(fù)于一層支撐的深度，然后拆除第二層支撐，繼續(xù)填土至能施工地下室底板為止。

5.3.5第一層支撐（-2.2m）待±0.00樓面施工完畢，圍堰樁與地下室外壁回填土方至-3.00標高外才拆除。

5.4降排水處理措施。基坑上部采用集水井和排水溝聯(lián)合排水，雖然鋼板樁及粉噴樁止水帷幕抗?jié)B性能較好，但為防止基坑開挖時的雨水、少量滲水及土層含水量的影響，基坑底四周共設(shè)8個集水井，井壁用磚砌筑，但磚縫必須疏水，井內(nèi)徑為1.0m，井底標高比施工面低0.8m，井內(nèi)設(shè)潛水泵，集水井用排水溝縱橫聯(lián)接。這樣，由排水溝、集水井和抽水設(shè)備組成一個簡易的降排水系統(tǒng)將地下水位降低至6.0m以下。

5.5鋼板樁的回收。完成±0.00樓面，全部支撐拆除后，采用吊車在A～B軸的樓面行車回收鋼板樁。

6.施工監(jiān)測為及時掌握基坑支護工程的變化動態(tài)，對該項工程采取專門監(jiān)測，對所定的監(jiān)測內(nèi)容定時進行觀測，印制標準表格，進行數(shù)據(jù)整理，繪制位移（沉降）-時間坐標圖，以觀察各參數(shù)隨時間的變化趨勢，及時反饋信息，指導(dǎo)土方開挖和后續(xù)工程施工。

觀察項目包括：

(1)觀察南面酒店及北面八層宿舍樓的軸線標高變化，在靠近基坑支護工程的墻轉(zhuǎn)角及中間各設(shè)四個三角標志；

(2)觀察東面小區(qū)道路及西面圍墻的標高位移變化，各設(shè)兩個標志；

(3)鋼板樁墻及鉆孔樁墻每隔15m設(shè)一點，觀察水平位移和垂直度。

監(jiān)測結(jié)果表明：從挖土到地下室工程完工，共進行18次監(jiān)測，在整個監(jiān)測過程中，圍堰的位移、傾斜、支撐變化均正常，周圍建筑物、道路、管線安全。主要監(jiān)測結(jié)果如下：

(1)南面酒店的軸線無變化，最大沉降量為3mm。

(2)東面小區(qū)道路及西面圍墻無明顯變化。

(3)鋼板樁最大傾斜13mm，最大移位為18mm；鉆孔樁的最大位移為4mm，無明顯傾斜面。監(jiān)測結(jié)果也說明此基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計方案是十分成功的，并且說明采用鋼板樁和鉆孔樁，鋼支撐和鋼筋砼支撐所組成的基坑支護結(jié)構(gòu)，剛度及整體性良好。

7.基坑支護結(jié)構(gòu)技術(shù)經(jīng)濟分析

該基坑支護結(jié)構(gòu)的總造價約為252萬元，總設(shè)計基坑支護長度為156.95m，平均每延長米的費用為1.6萬?；又ёo結(jié)構(gòu)施工工期為52d。這對于主要土層內(nèi)磨擦角僅為9°且挖土深度超過6m的地下室基坑支護工程來說是比較經(jīng)濟和省時的。

8.設(shè)計體會與監(jiān)理結(jié)論

8.1地下室基坑支護結(jié)構(gòu)的設(shè)計必須滿足強度和變形兩個方面的要求，特別是變形問題。

8.2針對不同的情況，采用因地制宜的圍護措施，不僅能達到圍護目的，而且安全經(jīng)濟省時。本工程基坑圍護針對不同現(xiàn)場情況，不同開挖深度，綜合采用了鉆孔樁、鋼板樁、卸土、挖土預(yù)留土臺、鋼筋混凝土內(nèi)支撐和鋼內(nèi)支撐等方法，即達到設(shè)計的目的，而且圍護費也合理。