清潔合同書模板(10篇)

導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇清潔合同書，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

乙方：_________

甲乙雙方就_________區(qū)域日常保潔事宜，經(jīng)友好協(xié)商，本著平等互利、雙方自愿的原則簽訂本合同，以便共同遵守。

第一條 甲方現(xiàn)將_________區(qū)域日常保潔工作委托給乙方。

第二條 乙方在約定期限內(nèi)為甲方提供該區(qū)域全面清潔服務(wù)。

第三條 甲方責(zé)任

1．甲方應(yīng)提供必要的水電供應(yīng)。

2．協(xié)助乙方解決工作現(xiàn)場遇到的特殊問題。

3．提供乙方員工更衣就餐、設(shè)備存放的房間。

第四條 乙方責(zé)任

1．負責(zé)對所有保潔員的全面管理工作。

2．乙方人員遵守國家法律法規(guī)以及甲方的規(guī)章制度。

3．乙方人員嚴格按照操作規(guī)范、清潔標(biāo)準進行工作。

4．乙方負責(zé)制定詳細的區(qū)域清潔計劃供甲方參考。

5．負責(zé)提供清潔工作所用設(shè)備和物料。

6．乙方在工作中發(fā)生意外事故責(zé)任自負。

第五條 雙方的權(quán)利與義務(wù)

1．甲方對乙方的服務(wù)及清潔質(zhì)量不滿意時有權(quán)提出異議和要求返工。

2．合同期間雙方都有權(quán)利提出終止合同，但需提前一個月通知對方，否則視為違約。

3．甲方應(yīng)按期支付給乙方每月的清潔費用。

4．雙方都有義務(wù)遵守各項條款，在工作中提供必要的協(xié)助。

第六條 雙方的違約責(zé)任

1．雙方中途變更或終止合同未及時通知對方，應(yīng)賠償對方因此造成的損失，并支付剩余月份_________％的違約金。

2．逾期不付款，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，并按照中國人民銀行的有關(guān)過期付款的規(guī)定向乙方支付滯納金。

第七條 付款方式及金額：

1．按月付款：甲方于每月底以支票或現(xiàn)金的形式支付清潔費用，乙方在收款后應(yīng)開列發(fā)票。

2．每月的清潔費用共計：_________元，人民幣大寫_________。

第八條 合同有效期為_________年，自_________年_________月_________日至年_________月_________日止。

篇2

二、甲方返還乙方保證金之前，乙方應(yīng)全面了結(jié)顧客因辦理燕之屋美食卡、現(xiàn)金抵用券等引起的債務(wù)。

三、甲方同意乙方可以將庫存完好的，未超出保質(zhì)期的燕窩干貨產(chǎn)品退回甲方，退回貨物經(jīng)甲方驗收確認完好無損后，甲方應(yīng)按原供應(yīng)價的80%將貨款退回乙方（血燕系列按照進貨價退還），發(fā)生的其他額外費用由乙方承擔(dān)。

四、本合同解除協(xié)議自雙方簽定之日起，乙方應(yīng)將原簽約的加盟合同及各類經(jīng)營手冊和文件歸還甲方，并不得冒用甲方公司名義或商標(biāo)進行任何經(jīng)營和宣傳活動，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方將追究乙方法律責(zé)任。

五、自本解除協(xié)議簽定完后，乙方應(yīng)立即自行從燕之屋專賣店和專柜以及店內(nèi)所有設(shè)備、物品上摘除燕之屋商標(biāo)標(biāo)識。甲方確認已收到乙方原簽定的《燕之屋特許經(jīng)營授權(quán)合同》等相關(guān)資料，并且經(jīng)甲方確認乙方已摘牌，則甲方將在收到乙方《退貨付款確認函》后將退貨貨款如數(shù)歸還乙方，但加盟費不予退還。

六、自本解除協(xié)議簽定完后，乙方應(yīng)及時清除原燕之屋加盟店的相關(guān)網(wǎng)絡(luò)推廣信息和刪除在當(dāng)?shù)?14查號臺登記的電話號碼等相關(guān)信息。

七、乙方加盟店停業(yè)后，店內(nèi)所有美食卡客戶資料必須回傳一份給甲方備案審核。

八、合約簽定后乙方應(yīng)及時在天津市寧河縣縣級以上報刊刊登停業(yè)聲明（聲明內(nèi)容見本協(xié)議附件），在刊登后第一時間將報刊回寄給甲方，經(jīng)甲方確認后，5個月內(nèi)將乙方所剩保證金人民幣叁萬元無息退還給乙方。

九、乙方申請的退貨貨款及保證金統(tǒng)一由甲方匯入以下賬戶，明細如下： 戶名：_劉育銘 開戶行：___ 帳號：

十、乙方承諾在本協(xié)議簽定之日起兩年內(nèi)，不得將他所知的甲方任何保密信息、知識、經(jīng)營模式、操作標(biāo)準和規(guī)范等向第三方透露。

十一、甲方要求乙方全面處理好乙方加盟店的所有問題，如遇到乙方的遺留問題，甲方有權(quán)要求乙方處理解決。若乙方拒不配合，甲方有權(quán)追究乙方法律責(zé)任。

十二、乙方加盟店所有的債權(quán)債務(wù)與甲方無關(guān)。

十三、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。自雙方簽字蓋章之日起生效。

篇3

男1：彈去五月的風(fēng)塵，迎來六月的時光。

女1：我們的心兒像怒放的花朵，蕩起一片歡樂的海洋。

男2：六月，是童年的搖籃；六月，是童年的夢鄉(xiāng)。

女2：六月，有童年的沃土；六月，有童年的太陽。

（合）：六月，是我們大家的節(jié)日，我們?yōu)樗鎏砉獠省?/p>

男1：在這個屬于我們自己的節(jié)日里，讓我們代表所有的少年兒童，向辛勤工作的輔導(dǎo)員老師表示衷心的感謝。

女1：讓我們用歌聲唱出對你們的敬意，讓我們用舞蹈跳出我們心中崇高的理想。我們將用智慧與熱情，播撒希望的種子，我們將用夢幻與彩虹，編織憧憬的花欄。

齊：我們將用心中的彩筆，描繪出校園美好的藍圖。慶六一“金星閃爍”文藝匯演現(xiàn)在開始。

2、第二個版本

親愛的同學(xué)們！

親愛的少先隊員們！

大家節(jié)日好！

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位來賓。

親愛的叔叔、阿姨們。

歡迎你們的到來。

×歡迎你們和我們一起渡過這美好的節(jié)日！

我們聆聽過世紀的第一聲鐘響，

我們擁抱過新千年的第一縷曙光；

今天，當(dāng)鮮紅的紅領(lǐng)巾在晚霞中起舞時，

我們將迎來萬分激動的時刻。

這是多么歡樂的一天啊！

這是多么幸福的一天啊！

今天，我們集合在這里，

共慶屬于我們自己的節(jié)日

——六一國際兒童節(jié)！

是那么開心，我的六一

是那么難忘，我的六一，

是那么幸福，我的六一，

是那么激動，我的六一，

×我宣布xxxx二中“慶祝六一國際兒童節(jié)——明天會更好文藝演出”

3、第三個版本

甲：各位領(lǐng)導(dǎo)、老師 乙：親愛的同學(xué)們：

合：大家好！

甲：在這金秋送爽，碩果累累的時節(jié)，乙：我們迎來了xxxx小學(xué)第一屆、實驗小學(xué)第十一屆歌詠藝術(shù)節(jié)。

甲：有一種稱呼亙古不變，那就是“祖國”，

乙：祖國！多么神圣的名字。

甲：祖國！我們敬愛的母親。

乙：我們的祖國地大物博，

甲：我們的祖國有著悠久的歷史和燦爛的文化；

乙：憶往昔，革命志士拋灑鮮血，為了祖國美好的今天獻出生命，

甲：看今朝，中華才子獻身科學(xué)，為華夏輝煌勇往直前，

乙：多么偉大的民族之魂在共和國的旗幟下熠熠生輝。

甲：今天，我們歡聚一堂，

乙：歌唱我們幸福的生活，

甲：歌唱我們偉大的祖國。

乙：xxxx小學(xué)、實驗小學(xué)“歌唱祖國”歌詠比賽 合：現(xiàn)在開始。

甲：首先，讓我們用熱烈地掌聲歡迎 班登場。

二、六一兒童節(jié)晚會（活動）結(jié)尾臺詞（結(jié)束語）

1、第一個版本

男1：讓我們用心靈的琴弦

女1：用童年的祝愿

男2：用稚嫩的小手

女2：用五彩的畫筆

合：去歌唱美好的未來，去描繪燦爛的明天。

男1：看，雛鷹正在展翅飛翔

女1：聽，中國少年跨世紀的進行曲正在奏響

男2：我們是明天的雄鷹

女2：我們是祖國的未來

男1：我們和時代的脈搏一起跳動

女1我們與祖國同呼吸、共命運，我們將用行動，向母校、向祖國媽媽，交上一份出色的答案卷。

男1：xxxx慶六一“金星閃爍”文藝匯演到此結(jié)束

女1：再見！（全體主持人向觀眾揮手致意

2、第二個版本

甲：祖國！多么神圣的名字。

乙：祖國！我們敬愛的母親。

甲：我們?yōu)閭ゴ蟮闹腥A民族而驕傲，

篇4

上述案例中，因B廠、C公司未償付借款本息，A銀行無奈于2003年12月底訴至法院。

點評：二個案例中的借款保證合同合法有效，C公司對借款本息承擔(dān)連帶保證之債。根據(jù)《中華人民共和國擔(dān)保法》第26條第2款規(guī)定“在合同約定的保證期間和前款規(guī)定的保證期間，債權(quán)人未要求保證人承擔(dān)保證責(zé)任的，保證人免除保證責(zé)任”。案例中銀行未在保證期間內(nèi)向保證人主張權(quán)利，此時保證人享有免責(zé)抗辯權(quán)。保證責(zé)任期間是根據(jù)當(dāng)事人約定或者法律規(guī)定債權(quán)人（在一般保證的情況下）或者保證人（在連帶保證情況下）主張權(quán)利的期間。它是一種徐斥期間，所謂除斥期間是指法律預(yù)定的某種權(quán)利存續(xù)的期間，當(dāng)期間屆滿時該實體權(quán)利消滅。保證責(zé)任期間是對債權(quán)人的一種行使權(quán)利期限上的要求，如果債權(quán)人在保證責(zé)任期間內(nèi)沒有主張權(quán)利，則債權(quán)人要求保證人承擔(dān)保證責(zé)任的實體權(quán)利消滅，保證人免責(zé)。保證期間與訴訟時效是兩種不同的法律制度，訴訟時效一般情況下適用于請求權(quán)，經(jīng)過訴訟時效，債權(quán)人如果不主張權(quán)利的話，當(dāng)事人喪失的是一種勝訴權(quán)，其實體權(quán)利仍然存在，只不過這種實體上的權(quán)利已變成一種自然權(quán)利，不再受法律的保護。故二個案例中A銀行都是在保證人C公司免責(zé)后向其發(fā)出催款通知書，雖然C公司均在上面簽名蓋章，但C公司在通知上的身份不同，決定了C公司的不同意思表示，不同的法律行為以及不同的責(zé)任形式。

案例1中，催款通知書的內(nèi)容僅是催促還款而已，C公司在上面以收件人的身份蓋章，蓋章行為顯然可以證明C公司已收到該催款通知書，但是否可以證明C公司對保證人債務(wù)重新確認呢？

篇5

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，做好安全部署

中秋節(jié)和十一國慶節(jié)正值旅游旺季，觀光旅游和探親訪友的客流將出現(xiàn)明顯增長。為加強假日安全運輸?shù)慕M織領(lǐng)導(dǎo)，交運集團成立以岳從華為組長，方詩喬、張進為副組長，相關(guān)職能部室及所屬各運輸單位主要負責(zé)人為成員的假日安全運輸工作領(lǐng)導(dǎo)小組。所屬各運輸單位也要成立假日安全運輸工作領(lǐng)導(dǎo)小組，妥善安排人員值班和領(lǐng)導(dǎo)帶班，并根據(jù)節(jié)假日客流特點，及早安排部署，制定運輸組織和應(yīng)急保障方案，做好各項準備工作，確保假日期間運輸工作的安全平穩(wěn)有序。

二、落實責(zé)任制，確保運輸安全

各運輸單位務(wù)必認真落實全員安全生產(chǎn)責(zé)任制和各項安全管理措施。

一要組織開展節(jié)假日期間安全生產(chǎn)自查自糾工作，并按照屬地行業(yè)管理要求上報自查工作情況。自查主要內(nèi)容是：節(jié)假日期間組織機構(gòu)建設(shè)、方案制定和安全氛圍營造情況；駕駛員和營運車輛違法違規(guī)行為處理情況，車載《告知視頻》和《培訓(xùn)示范片》應(yīng)用落實情況；旅游客運車輛是否存在異地經(jīng)營、超速、超員行為和違反凌晨2—5點禁行規(guī)定；應(yīng)急物資、安全防護及設(shè)施設(shè)備配置、檢查、維護情況，營運客車安全例檢、維護、保養(yǎng)和檢測情況；客運站執(zhí)行“三不進站六不出站”制度和實名制管理工作情況及“三品”查堵情況等。

二要加強對從業(yè)人員，尤其是駕、乘人員和站務(wù)人員的管理和教育，提高安全意識和責(zé)任意識，嚴格執(zhí)行安全叮囑制度；對在分代站起點直發(fā)大、中城市的班車，各分公司要派安全管理人員，深入分代站進行車輛檢查并進行安全叮囑和教育。

三要認真執(zhí)行“三不進站、六不出站”制度，堅持“安全第一、預(yù)防為主”的方針，突出安全工作的關(guān)口前移和重心下“潛”，切實消除安全隱患，做深、做細、做實安全管理工作，做到安全工作不留死角，確保假日運輸安全，營造和諧、安定、有序的節(jié)日運輸氛圍。

四要加強GPS動態(tài)監(jiān)控管理，嚴格執(zhí)行24小時值班制度，及時發(fā)現(xiàn)、糾正影響駕駛員安全駕駛的行為，加大對“三超一疲勞”安全隱患的監(jiān)督和治理，切實落實客車凌晨2時至5時停止運行（或接駁運輸）制度和“84220”行車要求。

五要加強城市公交和城鄉(xiāng)公交安全管理，公交客運單位在節(jié)假日前要開展安全隱患排查工作，特別是城鄉(xiāng)公交，節(jié)假日期間路況、車況復(fù)雜，要進行一次全面排查。

六要加強對所屬貨運（物流）車輛進行安全自查，對從業(yè)人員進行安全教育，確保節(jié)日運輸安全有序通暢。

三、加強運輸組織，確保運力充足

各運輸單位要做好節(jié)日客流預(yù)測和車輛安排準備，認真組織節(jié)日期間的加班和包車業(yè)務(wù)，科學(xué)調(diào)度車輛，優(yōu)先安排公營車進行加班（包車），以提高公車利用率和社會效益。各汽車客運站要根據(jù)客流變化、流向分布，適時調(diào)整發(fā)班時間和班次密度，盡量減少旅客候車時間。各運輸單位和汽車客運站要完善應(yīng)急運輸保障預(yù)案，做好應(yīng)急運力保障工作，確保運力充足，對可能出現(xiàn)的客流驟增等造成的旅客滯留的突發(fā)事件，啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，把好應(yīng)急處置關(guān)。

四、提高服務(wù)質(zhì)量，方便旅客出行

假日期間，客流量大，是宣傳企業(yè)服務(wù)品牌的大好時機。各運輸單位要牢固樹立和落實“心行相融，溫馨相伴”的服務(wù)理念，按照“微笑服務(wù)、溫馨交通”的規(guī)范要求，采取切實有效的措施，規(guī)范管理，發(fā)揮品牌示范作用，嚴格執(zhí)行運價政策，提高服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便旅客出行，為旅客營造良好的乘車環(huán)境，樹立企業(yè)良好的形象。

篇6

【摘　要】目的：對應(yīng)用654-2、黃體酮、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合對患有輸尿管結(jié)石疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法：選擇在我院就診的患有輸尿管結(jié)石疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。采用654-2對對照組患者實施治療；采用654-2、黃體酮、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合對治療組患者實施治療。結(jié)果：治療組患者輸尿管結(jié)石疾病藥物治療效果明顯優(yōu)于對照組；輸尿管結(jié)石消失時間和臨床藥物治療總時間明顯短于對照組；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論：應(yīng)用654-2、黃體酮、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合對患有輸尿管結(jié)石疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞 654-2；黃體酮；碳酸氫鈉；輸尿管結(jié)石；治療

輸尿管結(jié)束屬于目前臨床上較為常見的一種泌尿系結(jié)石類疾病，近年來該病患者人數(shù)呈現(xiàn)逐步增加的發(fā)展趨勢，病情反復(fù)發(fā)作會使患者的生活和工作受到嚴重的不良影響[1]。本次對患有輸尿管結(jié)石疾病的患者應(yīng)用654-2、黃體酮、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合治療的效果進行研究。現(xiàn)匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年10月-2014年10月在我院就診的患有輸尿管結(jié)石疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。對照組中男性患者25例，女性患者18例；患者年齡22-66歲，平均年齡（41.7±1.4）歲；輸尿管結(jié)石患病時間1-13年，平均患病時間（4.2±0.6）年；治療組中男性患者24例，女性患者19例；患者年齡21-68歲，平均年齡（41.9±1.3）歲；輸尿管結(jié)石患病時間1-14年，平均患病時間（4.1±0.7）年。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法

對照組：靜脈滴注654-2，每次10mg，每天一次，計劃治療一個星期；治療組：靜脈滴注654-2，每次10mg，每天一次，肌肉注射黃體酮，每次20mg，每天兩次，靜脈滴注碳酸氫鈉，每次250mL，每天一次，計劃治療一個星期[2]。

1.3治療效果評價方法

顯效：腎絞痛、血尿在治療后消失，超聲檢查結(jié)果顯示腎積水徹底消失，輸尿管擴張程度已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)石徹底去除；有效：雖然癥狀有改善，結(jié)石的實際位置有所下移，但仍然沒有完全排出；無效：癥狀治療后沒有明顯的改善，結(jié)石的位置沒有發(fā)生任何改變[3]。

1.4觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的輸尿管結(jié)石疾病藥物治療效果、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)、輸尿管結(jié)石消失時間和臨床藥物治療總時間等作為觀察指標(biāo)進行對比。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

計量資料用（）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施X2檢驗。用spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1輸尿管結(jié)石消失時間和臨床藥物治療總時間

采用654-2治療后（6.85±1.24）d對照組患者的輸尿管結(jié)石癥狀消失，共接受藥物治療（9.86±2.04）d；采用654-2、黃體酮、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合治療后（4.01±0.52）d治療組患者的輸尿管結(jié)石癥狀消失，共接受藥物治療（7.10±0.69）d。兩項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2輸尿管結(jié)石疾病藥物治療效果

采用654-2治療后對照組中12例患者的輸尿管結(jié)石達到顯效治療標(biāo)準，18例有效，13例無效，總有效率為69.8%；采用654-2、黃體酮、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合治療后治療組中16例患者的輸尿管結(jié)石達到顯效治療標(biāo)準，23例有效，4例無效，總有效率為90.7%。該項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)

采用654-2治療期間對照組中有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，采用654-2、黃體酮、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合治療期間治療組中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，該項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

654-2（鹽酸山莨菪堿）的主要藥效作用是對平滑肌痙攣進行有效緩解，從而起到一定的鎮(zhèn)痛作用，同時可以使輸尿管的梗阻程度減輕，對結(jié)石的下排起到積極的促進作用。黃體酮可以對患者體內(nèi)的醛固酮的分泌進行有效抑制，使腎小管對鈉、氯的重吸收量明顯減少，從而形成溶質(zhì)性利尿效果，使管腔的壓力水平明顯增加，使結(jié)石下移速度加快；同時黃體酮作用于患者體內(nèi)之后，還能夠?qū)⑵交’d攣性收縮能力解除，對輸尿管進行擴張，起到明顯的鎮(zhèn)痛作用；使輸尿管平滑肌產(chǎn)生節(jié)律性的蠕動，使結(jié)石下移速度加快。加用碳酸氫鈉，可以使尿液被充分的堿化，使尿酸鹽結(jié)石的生成量減少，對腎臟起到一定的保護作用。通過本次研究可以看出，將上述三種藥物聯(lián)合應(yīng)用對輸尿管結(jié)石疾病患者實施藥物治療，不僅僅可以提高治療效果，還能夠縮短用藥時間，減少不良反應(yīng)，充分保證用藥安全[4]。

參考文獻

篇7

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篇8

常規(guī)治療活動期脊柱結(jié)核的方法是進行開放手術(shù)病灶清除術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步，我們應(yīng)用經(jīng)皮病灶清除局部化療方法治療脊柱結(jié)核，取得了顯著的成果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 將110例2005年1月～2011年6月收入我院的脊柱結(jié)核患者隨機分為兩組，治療組55例給予經(jīng)皮病灶清除局部化療治療，對照組55例給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，兩組患者均無嚴重的脊柱畸形和神經(jīng)癥狀，所有患者未進行內(nèi)固定治療。治療組中，男26例，女29例，年齡5～70歲，平均年齡36歲。60歲以上患者4例，占16.3%。病史3個月～10年，平均病史18個月。合并膿腫患者17例，合并不全癱患者5例，4例有1次以上手術(shù)病史，占10.9%。8例有肺結(jié)核或者其它部位結(jié)合的病史，占14.5%。對照組中，男33例，女22例，年齡3～77歲，平均年齡39歲。60歲以上患者9例，占7.2%。病史最1個月～11年，平均病史24個月。合并膿腫患者14例，合并不全癱患者3例，4例有1次以上手術(shù)病史，占7.3%。11例有肺結(jié)核或者其它部位結(jié)合的病史，占20.0%。

1.2 方法 治療組行經(jīng)皮病灶清除局部化療，根據(jù)術(shù)前MRI、CT、X線片資料，在CT的引導(dǎo)下進行穿刺。以頸椎為經(jīng)血管鞘和內(nèi)臟鞘之間入路；胸椎行肋骨上后外側(cè)入路；腰椎行后外側(cè)入路經(jīng)Kambin三角進入椎間隙。經(jīng)皮擴張?zhí)坠芙⒔?jīng)皮通道，CT引導(dǎo)下清除病灶內(nèi)和膿腫內(nèi)壞死組織。術(shù)畢在脊柱病灶內(nèi)和膿腫腔內(nèi)放置雙腔管進行灌注沖洗。灌注沖洗液為生理鹽水500ml加異煙肼0.3～0.5g，24h維持灌注21d。異煙肼為局部化療藥物，每根管0.2～0.3g，1次/d。局部化療的時間（50±26）d，全身化療的時間為（12±3）個月。

對照組行傳統(tǒng)開放病灶清除術(shù)。根據(jù)脊柱結(jié)核的不同部位選擇手術(shù)入路，清除病灶后局部常規(guī)放置鏈霉素1～3g，術(shù)后傷口不放置引流條，患者平均臥床7個月。常規(guī)化療1～2年。

1.3 治愈標(biāo)準及觀察指標(biāo) 治愈標(biāo)準：①臨床癥狀消失；②ESR正常；③X線片顯示病灶部位骨橋形成、骨質(zhì)密度增高；④MRI檢查顯示椎體炎性改變消失，椎體信號與正常信號相同，或者呈退行性改變。觀察兩組的出血量、手術(shù)時間、復(fù)發(fā)率等并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2 檢驗，統(tǒng)計結(jié)果P

2結(jié)果

治療組和對照組的治療情況比較見表1。兩組患者出血量、手術(shù)時間、復(fù)發(fā)率、局部化療和全身化療時間均存在顯著性差異（P

3討論

脊柱結(jié)核經(jīng)常伴隨死骨、膿腫和神經(jīng)受壓等病理性改變，臨床證明在全身用藥的基礎(chǔ)上，開放手術(shù)可以治愈到多數(shù)脊柱結(jié)核，但是由于多種原因術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率。本研究中病灶清除后術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%，是由于脊柱部位深，周圍重要的組織器官多，導(dǎo)致無法徹底切除病灶[1]，未達到很好的效果。

局部引流可將結(jié)核病灶縮小[2]，本研究中治療組患者在引流的基礎(chǔ)上進行局部用藥，提高病灶內(nèi)的藥物濃度，持續(xù)的局部化療可以迅速的殺滅結(jié)核桿菌[3]，遏制病灶內(nèi)病理改變。本組患者術(shù)后隨訪未出現(xiàn)竇道，由于灌注沖洗的作用未發(fā)生交叉感染。復(fù)發(fā)率低，不受全身化療準備的限制，診斷后可立即開始治療，迅速控制病情。

脊柱結(jié)核是感染性的病變，是可逆性病變，治療得當(dāng)可以完全逆轉(zhuǎn)。因此，如無嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，沒有必要進行組織清創(chuàng)術(shù)，造成脊柱穩(wěn)定性受到影響。脊柱結(jié)核患者多是低收入人群，經(jīng)皮病灶清除局部化療的花費約為傳統(tǒng)開放手術(shù)的1/2，患者及家人經(jīng)濟負擔(dān)小[4]。經(jīng)皮病灶清除局部化療還適合全身情況差，無法接受開放手術(shù)治療的患者。

綜上所述，對無嚴重畸形和神經(jīng)癥狀的脊柱結(jié)核患者采用經(jīng)皮病灶清除局部化療效果更好。

參考文獻：

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篇9

[中圖分類號] R541.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0063-03

近年來研究發(fā)現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)是引起冠狀動脈硬化斑塊不穩(wěn)定的主要原因，在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病中起重要作用[1]。目前評價慢性炎癥反應(yīng)指標(biāo)較多，其中白介素（IL）-6、IL-10和基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9與不穩(wěn)定型心絞痛關(guān)系較密切[2，3]。普伐他汀是一種新型的他汀類調(diào)脂藥，除具有良好的降血脂作用外，還具有抑制炎癥反應(yīng)和血栓形成的作用，對不穩(wěn)定型心絞痛患者具有良好的心血管保護作用，但其對血清炎癥指標(biāo)的影響報道較少[4]。本研究觀察了普伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂和血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的影響，并進行臨床療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年4月～2013年2月在我院心內(nèi)科住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例。納入標(biāo)準：符合2000年WHO制定的有關(guān)缺血性心臟病中的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準[5]。排除標(biāo)準：①其他心臟病、感染性疾病、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤和風(fēng)濕免疫性疾病；②治療前4周有創(chuàng)傷、感染及手術(shù)史。采用隨機數(shù)字表將納入患者分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均予以阿司匹林、肝素、硝酸酯類、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。觀察組患者加用普伐他汀片（商品名：普拉固，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：20 mg×5片，批號100104）20 mg，1次/d，連用8周。觀察兩組患者治療前后血脂和血清IL-1β、IL-10和MMP-9水平的影響，并進行臨床療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂水平測定 采用全自動生化分析儀測定血脂指標(biāo)，包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.3.2 血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的測定 取空腹肘靜脈血3～5 mL，3 000r/min離心后取血清，置-70℃冰箱凍存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-6、IL-10和MMP-9水平，試劑盒由美國R&D公司提供。

1.3.3 臨床療效評估[6] 顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失或心電圖恢復(fù)正常。有效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)24 h50%。無效：治療后患者的臨床癥狀或心電圖均無明顯改善。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平的比較

兩組患者治療前血脂水平比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療8周后，觀察組患者TC、TG和LDL-C水平較前明顯下降（t=2.27、2.43、2.16，P

2.2 兩組治療前后血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的比較

兩組患者治療前血清IL-6、IL-10和MMP-9水平比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療8周后，兩組患者血清IL-6和MMP-9水平較前明顯下降（t=2.34、2.37、2.89、3.17，P

2.3 兩組治療后臨床總有效率的比較

治療8周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=4.22，P

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制較復(fù)雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)炎癥介質(zhì)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)貫穿于不穩(wěn)定型心絞痛的整個發(fā)病過程[3]。IL-6是主要由單核細胞和內(nèi)皮細胞等分泌的促炎癥介質(zhì)，可通過介導(dǎo)炎癥細胞粘附釋放大量炎癥因子，引起心肌收縮力減弱，冠狀動脈血管阻力增加，參與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病過程[7]。IL-10主要由單核巨噬細胞和T淋巴細胞分泌的抗炎癥介質(zhì)，能通過抑制炎癥細胞及其分泌的炎癥介質(zhì)對血管內(nèi)皮的吸附作用來產(chǎn)生良好的抗炎效應(yīng)[8]。MMP-9是主要由中性粒細胞和單核巨噬細胞分泌的促炎癥介質(zhì)，通過炎癥激活作用降解細胞外基質(zhì)，削弱降解斑塊纖維帽的結(jié)構(gòu)，引起基底膜破裂，增加粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性[9]。因此，IL-6、IL-10和MMP-9等炎癥介質(zhì)相互作用參與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病過程，調(diào)節(jié)血清IL-6、IL-10和MMP-9等炎癥介質(zhì)的表達水平可能是目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的新途徑。

近年來許多大規(guī)模臨床研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物降脂治療可降低患者心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率，有關(guān)他汀類藥物在預(yù)防心腦血管疾病的作用越來越受到臨床重視[10-11]。普伐他汀是一種臨床較常用的他汀類調(diào)脂藥，主要通過可逆性競爭性抑制β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A還原酶，從而抑制TC的生物合成，進一步降低LDL-C和TG水平和升高HDL-C水平[12]。陳潤鈿等[13]研究發(fā)現(xiàn)普伐他汀可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血清細胞因子水平，抑制局部炎癥反應(yīng)，減少心腦血管事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療8周后，觀察組患者TC、TG和LDL-C水平較前明顯下降、HDL-C水平較前明顯上升，而對照組治療前后血脂水平無明顯變化；同時觀察組患者血清IL-6和MMP-9水平下降的幅度和血清IL-10 水平上升幅度較對照組更明顯，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，提示普伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的臨床效果，能明顯降低患者的血脂水平，調(diào)節(jié)血清炎癥介質(zhì)表達的水平，減輕斑塊局部炎癥反應(yīng)。

總之，普伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的臨床效果，能明顯降低患者的血脂水平，調(diào)節(jié)血清炎癥介質(zhì)表達的水平，減輕斑塊局部炎癥反應(yīng)，增強冠脈粥樣硬化穩(wěn)定性。

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篇10

關(guān)鍵詞：通痹合劑；抗炎消腫；IL-6；NO；完全佐劑；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】

R917 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0010-01

通痹合劑是以治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為主的中藥制劑，屬通痹靈系列劑型之一。此藥已在我院臨床使用多年，療效較佳。本實驗根據(jù)通痹合劑舒筋活血、通絡(luò)止痛等主要功效，觀察其對完全佐劑造成的關(guān)節(jié)炎大鼠的病變關(guān)節(jié)組織的抗炎消腫和關(guān)節(jié)炎癥組織形態(tài)的病理改善，及降低血清中IL-6、NO作用，了解通痹合劑治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用機理的實驗研究。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 動物：清潔級SD大鼠，雄性、動物合格證號： 2001A046。動物購自廣東省醫(yī)學(xué)實驗動物中心。

1.1.2 藥物與試劑：（1）藥物[1]。通痹合劑，批號020715，提供單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。2.正清風(fēng)痛靈腸溶片，批號0009103，提供單位：湖南正清制藥集團股份有限公司。（2）試劑與儀器：弗氏完全佐劑（adjuvant complete freund，美國Difco產(chǎn)品。）；一氧化氮試劑盒，購自南京建成生物工程研究所；IL-1放免試劑盒，購自北京東亞生物技術(shù)研究所。顯微鏡， 6010型紫外-可見分光光度計（惠普上分），BX40型顯微鏡日本 奧林巴斯公司。酶標(biāo)儀 （BIO-RAD）model 550。

1.2 方法

1.2.1 AA大鼠模型的建立于大鼠右后足跖皮內(nèi)注射完全弗氏佐劑0.1mL，誘發(fā)佐劑性關(guān)節(jié)炎[1]。

1.2.2 血清中白細胞介素IL-1 的檢測：采用放免法：按試劑盒說明書上的方法測試。

1.2.3 血清中NO測定：比色分析法：按試劑盒說明書上的方法530nm處比色，測光密度。

1.2.4 實驗分組及給藥：大鼠試驗前大鼠飼養(yǎng)三天后隨機分為五組（1）正常組（2）正清風(fēng)痛靈腸溶片組（48mg/kg/體重/日）（3）RA模型組（4）通痹合劑高劑量組（100%通痹靈合劑20g/kg/體重/日（5）通痹合劑低劑量組（50%通痹靈合劑20ml/kg/體重/日）。除正常組外，其余四組復(fù)制佐劑性大鼠關(guān)節(jié)炎模型，造模14天后測量大鼠右后肢體積（灌胃前），作為腫脹的初始體積指標(biāo)。第15天后每組鼠分別按劑量灌胃連續(xù)給藥8天，正常組和RA模型組給予等體積生理鹽水。在造模后的第21天處死大鼠，測量各組大鼠致炎肢腫脹度（V灌胃后-V灌胃前），取血清檢測IL-6、NO，然后做后肢關(guān)節(jié)病理切片檢查。

1.5 血清中IL-6、NO檢測：按試劑盒中說明書的方法進行檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS軟件統(tǒng)計，比較組間差異。

2 結(jié)果

2.1 一般外觀觀察：與正常組相比造模后的大鼠均出現(xiàn)程度不同的異常現(xiàn)象，如食量減少，毛色暗無光澤，自發(fā)活動減少，疲乏，消瘦等， RA模型組尤其嚴重。

2.2 通痹合劑對弗氏佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血清中IL-6、NO的影響（x±s）

通痹靈合劑能顯著降低弗氏佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血清中IL-6、NO，其作用強度隨劑量增大而增強（表1）。

4 病理觀察

以上各組大鼠處死后剪后肢，剝皮，經(jīng)甲醛固定，常規(guī)脫水，脫鈣，做關(guān)節(jié)切片，染色后光鏡下觀察。結(jié)果如下：

與正常組相比：RA模型組軟組織炎癥嚴重，關(guān)節(jié)滑膜呈絨毛狀增生， 絨毛間質(zhì)小血管增生明顯，大量淋巴細胞及漿細胞浸潤，局部見淋巴小結(jié)。通痹合劑高劑量組：滑膜病變和軟組織炎癥減輕，散見小血管增生及淋巴細胞及漿細胞浸潤，未見淋巴小結(jié).且個別治療鼠表現(xiàn)為滑膜正常，軟組織正常。 通痹合劑低劑量組，使滑膜病變和軟組織炎癥減輕。但治療效果明顯遜于通痹合劑高劑量組.正清風(fēng)痛靈腸溶片治療效果與通痹合劑高劑量組相比無明顯差異.結(jié)果顯示：，通痹合劑使佐劑造成關(guān)節(jié)炎大鼠的病變關(guān)節(jié)組織的炎癥受到抑制，，使鼠關(guān)節(jié)病變組織趨于正常， 其療效與正清風(fēng)痛靈相比無差異。并對劑量存在依賴性.

5 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為特征的自身免疫性疾病。多發(fā)于中老年人的慢性、進行性關(guān)節(jié)病，以關(guān)節(jié)滑膜呈絨毛狀增生，炎性細胞浸潤為主要病理特征[2]，而AA大鼠模型可表現(xiàn)出與RA極為相似的滑膜炎[3] 。近年來，有關(guān)細胞因子與滑膜病變的關(guān)系越來越引人注目， 在風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用的白介素 1（IL 1β），作為最早發(fā)現(xiàn)的炎癥因子而日益受到重視[5]。正常數(shù)量的NO作為一種神經(jīng)遞質(zhì)對于維持血管張力，抗血小板凝血的起著重要作用，過量的NO卻造成細胞和組織的損害。在RA發(fā)病過程中，異常升高的NO則成為一種重要炎癥介質(zhì)直接參與關(guān)節(jié)損傷和炎癥產(chǎn)生的過程，表現(xiàn)為血管過度擴張，滲出增加，并促進PGE2、TNF-A、IL-1A等炎癥介質(zhì)釋放，加重炎癥反應(yīng)。降低NO，能減少其免疫損害和細胞毒性，起到抗炎免疫作用，有利于炎性腫脹的緩解。

風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理變化主要為滑膜的破壞與變性，以及繼發(fā)的滑膜與滑液炎癥性改變，是滑膜分解與合成代謝失衡的結(jié)果。RA治療的主要方向是延緩關(guān)節(jié)滑膜的退變改善滑膜與滑液炎癥狀況。通痹靈系列劑型之一的通痹合劑作為重要的祛風(fēng)濕藥長期以來廣泛地應(yīng)用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等痹癥的治療，有“去眾風(fēng)，通十二經(jīng)脈”的功效。通痹合劑可通過調(diào)節(jié)RA發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵性炎癥因子IL 1水平產(chǎn)生對RA的防治作用以延緩關(guān)節(jié)滑膜的退變，改善病變關(guān)節(jié)組織的炎癥狀況。

病理學(xué)檢查表明：消腫止痛，改善晨僵，抑制病情發(fā)展，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對RA各期均有一定療效， 能減輕關(guān)節(jié)滑膜的充血水腫、炎細胞浸潤、滑膜細胞增生、組織增厚等滲出性變RA是一種免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，其早期病變在節(jié)滑膜。AA大鼠模型可表現(xiàn)出與RA極為相似的關(guān)滑膜炎。現(xiàn)已了解，炎癥細胞因子IL-1和NO在RA發(fā)病中相當(dāng)重要。滑膜細胞合成的IL-1、NO等細胞因子釋放入滑膜液和血液中，能促進滑膜成纖維胞的增殖和滑膜微血管的新生，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞的重因素。因此，減少IL-1、NO的含量是治療RA的環(huán)節(jié)之一。

本實驗表明：通痹合劑能能減AA大鼠“關(guān)節(jié)的炎癥腫脹，降低IL-1、NO水平，減輕炎癥反應(yīng)，其作用機理可能是通過抑制滑膜炎、抑制IL-1，NO異常過量分泌，起到了抗炎消腫抑炎的作用，病理學(xué)觀察證實，灸治能減輕關(guān)節(jié)滑膜的充血水腫、炎細胞浸潤、滑膜細胞增生、組織增厚等滲出性變。現(xiàn)已了解，炎癥細胞因子IL-1和NO在RA發(fā)病中相當(dāng)重要。滑膜細胞合成的IL-1、NO等細胞因子釋放入滑膜液和血液中，能促進滑膜成纖維胞的增殖和滑膜微血管的新生，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞的重因素。因此，減少IL-1、NO的含量是治療RA的重要環(huán)節(jié)之一。也是通痹合劑治療 RA 的機理之一，它通過下調(diào)滑膜細胞異常升高的分泌細胞因子的功能，從而使關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜細胞的過度增殖恢復(fù)正常，抑制滑膜炎癥的產(chǎn)生與發(fā)展，達到治療與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目的

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