護理管理學論文模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理管理學論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1．1學科發展性健康管理學的學科內涵、理論基礎、方法路徑、標準規范、法規制度、人才建設等體系建設尚不夠健全，有待不斷發展創新、豐富完善。

1．2技術集成性該學科優勢在于多學科融合與集成創新，其技術發展必須在吸收、借鑒相關學科內容方法的基礎上，集成創新其研究方法與技術路徑，從而形成自身的特色與優勢技術。

1．3需求多元性健康管理對象是不同職業、團隊、階層、年齡、健康狀況的社會人群，其健康管理標準、要求、重點都不盡相同。為了滿足多元化要求必須突出個體化、個性化服務。

1．4服務持續性根據“健康體檢是基礎，健康評估是手段，健康干預是關鍵，健康促進是目的”的整體健康管理觀，健康管理是循環往返、循序漸進的過程，其服務必須持之以恒，延續于服務對象的整個生命過程。

1．5信息主導性“零級預防”是指導健康管理的重要理念，需要將健康體檢結果與遺傳因素、生作者單位：310007浙江杭州，杭州療養院，

2．健康管理專科

中心活動方式、飲食習慣、運動狀況、心理因素等進行綜合分析，評估健康風險與健康問題，提出干預方案，并多重分析對比。有效的健康管理服務，必須加強配套的信息化建設，實現海量健康數據云儲存、云計算。2健康管理護理服務模式的構建實踐在深入分析上述健康管理學科特點基礎上，我們將護理服務有機地嵌入健康管理的各個環節，系統串接并整體重構。

2．1服務架構系統化

依據“功能獨立、過程牽引、協同高效”的原則，依照健康管理6大功能區，配置市場維護部、客戶服務部、體檢運營部、評估干預部、技術研發部、質量控制部等護理服務組織架構，增設前臺業務指導接待員、健康管理師、客戶經理、專職導檢員、信息維護員、質控員等崗位，重組健康管理護理服務組織體系。

2．2服務布局人性化

利用視覺色彩系統和綠色盆栽，設置軍人專享區、女賓區、內鏡區、血管檢測區等人性化功能區域，分別建立健康管理宣傳欄和特色項目介紹的宣教櫥窗，統一制作各類檢查注意事項和愛心貼士等溫馨提示。在各區設置定點工作人員，開展健康關懷服務，如無障礙(綠色)通道、健康講堂與咨詢、茶藝表演、高齡專職引導，健康指導手冊發放及輪椅、女性專用品、便民箱、糖果等應急物品配備。

2．3服務流程規范化

在3C模式[顧客(custom—el")、競爭(competition)、變化(change)]的影響下，以時間為基礎的競爭模式成為健康管理關注的焦點，因而流程式管理在現代健康管理中具有重要的地位。近年來，我們充分利用信息技術，積極探索不同崗位和不同專業間貫通銜接的方式，做到點面結合，逐項完善院級、部門級、部門內的三級流程重建，設計各類服務的新的實用表單，以“面一點一面”的循環方式在健康體檢的前、中、后各環節，規范運作健康體檢預約、導診、科間協作、為兵服務、結果評估與干預、個體健康管理、咨詢服務、客服呼叫等后續服務流程。實行護士長一線主管負責制，通過看、聽、溝通、意見征詢等多種渠道準確把握各項流程與其他專業管理的融合，解決跨科之間的矛盾，第一時間解決服務中出現的問題，確保服務流程可追溯性，達到服務流程最優化和服務效能最佳化。

2．4服務標準制度化

根據服務管理的內在要求和客戶需求，區分不同人群、不同個體、不同需求、不同病種的特點，本著實用性、可操作性原則，界定健康體檢前、中、后各環節的服務內容，制定單項與綜合、靜態與動態、內部與外部相結合的工作標準與規范、崗位說明和考評機制。完善投訴處置機制和應急預案，設立投訴部門和意見征詢，建立各類服務補救預案和服務問題登記本，從人、物、設備、環境、方法等層面全面塑造具有穩定性、及時性、系統性、細節性的服務管理標準和質量控制標準。

2．5服務技能專業化

健康管理學的多元性決定了護理專業發展的多元化。圍繞健康管理的工作特點，努力增強從事健康管理的護理人員在評估與干預、溝通、評判性思維、人際交往、組織協調、異議處理、教學和知識綜合7個方面的能力培養。實施多樣化學習培訓途徑，如國家健康管理師資質認證培訓、繼續教育、參加學術會議和各類培訓班、參觀見學等。專題進行服務禮儀、對客技巧、呼叫服務、服務流程情景模擬等內容的特別培訓和跟班作業指導。在護理單元內開展角色扮演、服務性學習、小組合作3種形式的健康管理專業知識普及、業務項目實踐、健康知識講座、健康問題小組探討等內容的護理教學工作。將健康管理學理論知識融入護理學專業建設，為護士創造學習新知識、實踐新技術、參與管理和交流探討的機會，促進健康管理學指導下服務技能專業化發展。

2．6服務支撐信息化

在實驗室信息系統(US)、圖像存儲與傳輸系統(PACS)、心電系統與健康體檢系統對接的基礎上，我院相繼建造了呼叫中心和智能排隊等信息平臺。數據的實時聯接使護理人員能在不同位點及時掌握動態信息，有效調整體檢運行，實現標本留樣、排隊取號等項目的自助服務，達到體系運作的最佳效率與質量。同時利用開展的門戶網站、官方微博、微信、手機掌上信息應用(APP)等健康管理媒體技術和聯網技術，為服務對象提供24小時在線的自我健康服務管理平臺，實現網上健康體檢預約、健康信息采集、健康評估、在線報告查詢、專家互動咨詢、緊急醫療救助、遠程健康監測等功能。

3深化健康管理護理服務模式的思考

3．1加強健康管理理論

學習與研究開展健康管理學相關理論的學習、研究，在消化吸收的基礎上，將健康管理學護理服務理論研究成果融入健康管理的理論體系，逐步豐富和完善健康管理學的學科體系并有所創新。

3．2強化健康管理專業

護理人才培育健康管理學的護理工作是由多方位、多層次的護理單元組成的。服務內容多，角色轉變大，能力素質要求高，工作時間場所不固定，工作形式多樣化，是現代護理學的創新過程。目前由于精簡整編，護理人員隊伍梯次不明顯，要全方位滿足客戶的健康服務要求，打造護理服務品牌，亟需增加護理人才的數量和質量，提高培養力度。

3．3更新健康管理護理工作思維

由于健康管理學護理服務處于起步階段，對其服務理念的認識還相對滯后，個體化健康管理學護理服務經驗不足，要實現由傳統護理向策劃、預防、體檢、跟蹤和調控的全方位多元化的健康管理學護理轉變，必須調整護理管理者工作思維，促進護理創新的質的突破。

篇2

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調入或新聘護理人員近50名。但新進護理人員入院后，發現普遍存在專業知識參差不齊、操作技術不規范、應激能力低、綜合素質不高。因此，加強對新進護理人員專業技能培訓及護理管理尤為迫切。

1.2方法

(1)加強護理人員資源管理：合理分工，優化結構，科學配備護理人員是護理管理工作十分重要的內容，也是組織有效護理活動的主要保證［1］。護理部按照“二級乙等”醫院的標準，對各科護理人員從結構到數量進行科學配置，并安排素質好、有5年以上臨床經驗的護師進行帶教。

(2)加強新進護理人員的培訓：護理部根據專業技術人員必須進行終身教育的有關規定，制訂了新進護理人員繼續教育計劃、護理人員“三基”培訓計劃。規定新進護理人員在聘用期間，必須參加規范化培訓及繼續護理學教育。鼓勵她們通過不同的形式學習，爭取拿到高一級的學歷。并組織經驗交流會，安排“老”護師介紹工作學習經驗，以便提高新進護理人員的理論知識與實踐技能。

(3)實行崗位培訓與考核：分批安排新進護理人員到上級醫院進修或短期培訓，同時狠抓護理操作技能的培訓。

(4)規范護理記錄：護理部根據護理工作實際，按照浙江省《病歷書寫規范》，制訂了護理記錄單書寫規范及檢查標準。對護理記錄的書寫格式、記錄原則、內容要求做到詳細的規定。要求新進護理人員的護理記錄嚴格按規范進行書寫。

(5)健全制度，加強管理。健全規章制度，嚴格執行各項護理操作常規，是防范護理缺陷的關鍵。因此，護理部根據各科存在的醫療安全隱患，結合醫院護理質量管理標準，健全護理安全防范事故措施的各項管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達到了制度明確，操作規范，違制必究，進而把護理缺陷杜絕在萌芽狀態。

(6)加強職業道德教育，增強責任感和慎獨意識：護理部1年2次組織新進護理人員進行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護理部安全隱患分析會，以便發現問題及時整改，從而使新進護理人員充分認識到護理職責的重要性。并自覺遵守醫護人員道德規范，營造一種強烈的職業安全氛圍［2］。

(7)加強護理安全及法律知識培訓，提高護理安全意識：對新進護理人員經常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”［2］和依法施護的觀念，組織新進護理人員經常學習《醫療事故防范與處理》、《護士管理辦法》、《護理工作流程再造》及《護理管理與臨床護理技術規范》等護理安全管理的有關文件，使護理人員嚴格執行各項規章制度，讓新進護理人員懂得安全保證對病人來說是優先考慮的問題。提高對護理不安全因素后果的認識。讓新進護理人員知法、守法、依法、護法，為病人提供安全的護理。

(8)規范護理過程，提高護理質量：護理部成立護理質量管理委員會，加強基礎質控、環節質控和終末質控［3］。實行護士長夜查房、每月一次護理部行政查房制度和每季一次護理質量大檢查制度。護理部組織質控小組成員及全體護士長進行全院護理質量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護理部每季度對病人進行滿意度調查，了解護理人員的服務態度，平時不定期下科室進行考核、提問，以加強新進護理人員的責任性，防患于未然。

2效果

2.1提高了新進護理人員專業理論和業務水平。通過有針對性、有計劃地對新進護理人員在職培訓，加速了新進護理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進護理人員進行了專科理論和25項護理技術操作與急救技能考核，結果合格率達90%。大部分護士熟練掌握電除顫、上呼吸機、心電監護、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設以來，搶救危重病人成功率達95%以上。掌握了護理記錄單的書寫標準及質量要求，使護理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達97%。綜合素質和專業技能明顯提高。

2.2提高了新進護理人員的業務學習自覺性。通過嚴格規范的管理，每批調入、聘用的護理人員思想穩定、工作主動，學習積極性高漲，許多新進護理人員正在接受不同層次的繼續教育，為全院護理質量的進一步提高夯實了基礎。

2.3促進了醫院社會效益和經濟效益的進一步提高。幾年來，本院通過對新進護理人員培訓及管理，造就了一支基礎扎實、技術過硬、操作熟練、服務態度優良的護理隊伍，病人對護理工作滿意率達97%以上，贏得了病人、醫生、社會各界的贊揚。2003年婦產科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2004年急診科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年骨科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年護理部被評為浦江縣女職工建功立業標兵崗。同年11月順利通過“二級乙等”醫院的評審。近兩年來，全院業務總收入亦有所增長。取得了社會、經濟效率雙豐收。

【參考文獻】

篇3

2《管理學》課程運用互動式案例教學的優劣勢

互動式案例教學的特點在于將實例引入課堂，將理論串入實際，實行全員參與的堂前、堂中和堂后的全程互動式學習。學生主動積極的參與，教師恰到好處的引導，師生間相互平等的交流探討。學生由聽眾變成課程教學的參與主體，教師由權威講解變成課程教學的參與者和引導者，二者同為主體，互動討論。在《管理學》課程的教學中實行互動式案例教學帶來了較好的成效，由于課程內容和互動式案例教學方法特點等因素的制約，運用此法有一定的優勢，但也存在不可忽視的問題。

2．1優勢分析

在《管理學》課程教學中運用互動式案例教學革新了傳統的教學方式，給課堂環境、師生關系和教學質量等許多方面都帶來了一系列的影響。該方法的影響主要包括：（1）轉變了師生關系，增加了師生交流溝通的機會，改善了死板的教學環節，有效地調節了課堂氛圍。在課程教學中，師生之間由以往的主動講授和被動接受轉變為現在的自由、互動討論，師生關系變得更加融洽、親近，更顯尊重和信任。（2）引發了學生的學習熱情，啟發了他們積極思考問題的能力和大膽質疑的精神，提高了他們的自學能力、邏輯思維能力、隨機應變能力、表達能力、團隊意識、創新意識和分析問題的能力，培養了他們積極主動解決問題的性格和能力。（3）提高了教師的專業知識、講授技巧和駕馭課堂的能力，這不僅有利于提高教學質量，還在無形中鍛煉并提升了教師自身的綜合素質。（4）有效地利用了課堂時間，無形的延長了學習的時間，提高了學習效率。互動式案例教學要求學生提前了解、思考案例，查閱相關知識點，以便帶著問題和興趣參與案例討論。這不僅使學生在課堂中更有效的互動探討案例，提出自己獨到的見解，更加強了他們對知識的鞏固和理解。從整體上而言，教師和學生通過對互動式案例教學中的典型案例進行深入的剖析和探究，使學生對相關知識和問題的認識由個別到一般，由抽象到具體，由微觀到宏觀，更好的理解并掌握了相關知識。這有利于改善《管理學》課程的教學效果，達到提升教學質量的目的。

2．2劣勢分析

但在《管理學》課程教學中運用互動式案例教學仍然存在一些問題，影響了互動式案例教學的實施效果，使該方法流于形式，成效甚微。該方法對師生的要求較高，其容易存在的問題主要包括：（1）案例選擇不合理。若是教師提前沒有全面考慮到教學內容、進度、難度和要求，學生需求及求知心理等因素，則可能會導致案例選擇不合理。進而使案例教學的內容和環節設計、構思等方面出現問題，直接影響案例教學的實行成效。（2）堂前準備不充分。若是教師堂前沒有詳細講解課程理論知識，則不利于學生理解案例。若是教師堂前沒有熟知案例，在出現探討障礙時，可能不會較好的引導案例討論，調節死氣沉沉的課堂氛圍。若是學生堂前沒有按照教師要求仔細閱讀、思考案例，可能會導致課堂探討環節不順暢，浪費課程時間，發言較少。（3）課堂時間安排不合理。課堂時間較短，若是教師時間安排不夠合理，易導致師生互動較少，討論效率低。若是教師講解過多，學生思考時間較短，思路易受限制，不易進行深入思考。若是教師講解過少，學生思考時間較長，易疲憊懶散，不易形成有序的互動，有時彼此推脫，較依賴教師最后的解答。（4）教師易于照本宣科，探討引導不合理，現場氛圍沉悶。若是討論受阻后，教師主動分析案例，自行按課本知識點籠統講解，而非引導鼓勵學生積極思考、自行分析問題所在，暢所欲言各自觀點，積極發問各自疑惑，則會大大降低學生的參與力度，使案例教學失去意義。如何調動學生的積極性，留出適當的思維空間和時間，引導其開發性思維，拓寬其思路，恰到好處的指引案例討論，進行啟發式教學，運用多元化的問答式，營造良好的學習氛圍等較難把握。

3《管理學》課程采用互動式案例教學的注意事項

為了提高教學效果，真正的實現互動式案例教學，必須保證教學的有序性和結構性。互動式案例教學不是簡單的問答，而是師生相互探討，關注實際問題，尋找相對較好的解決思路和方法，是一種教學方式的革新，也是一種教學理念的創新，因此對師生都提出了更高的要求。教師要順應信息化時代的發展，改變教學觀念，提高自身水平，增加知識儲備，更新知識層次，不斷學習和探索，不斷提高并超越自己，為學生提供較好的教學環境和適當的學習方式。從案例選擇、堂前準備到案例探討及后續引導等方面都需精心準備。學生應養成自覺學習的好習慣，堅持堂前預習、堂中學習和堂后復習，積極的完成教師布置的任務，并經常思考，善于請教。

3．1案例選擇

案例選擇是否合適是案例教學成敗的基礎，而在《管理學》課程中采用互動式案例教學的目的是為了使學生更好地掌握管理學的相關知識。因此，課程教學的內容是決定案例選擇的關鍵因素，學生興趣點是影響案例教學成效的重要因素，而興趣是激發他們主動積極地學習探討的動力。首先教師需要考慮到課程知識點和案例的關聯性，分析教學目標和內容，要有選擇性的篩選案例，使其既要與教學內容相關，與教學目標相符，典型貼切，又要避免抽象、難理解的案例內容。其次教師需要堂上堂下搜集學生的求知興趣點，既要知道學生需要學習掌握的內容，又要了解學生渴望了解學習的知識和期望的教學形式。教師在選擇案例時應注意整理歸納教學知識點，綜合考慮教學要求、內容、進度、難度、關聯性、接受度、學生求知心理和興趣點，同時注重增加案例內容的豐富性和多層次性，使所選案例既能包含學生需要學習和鞏固的知識點，又能引發學生的學習興趣和挑戰心理。

3．2堂前準備

堂前準備是否充分是案例探討順暢的保障。因此，教師和學生都應根據自身條件做好堂前準備工作。在選擇案例后課堂討論前，教師應首先應詳細講解課程理論知識，深入分析重點難點，為延伸的案例教學打好基礎工作。其次熟悉案例內容，注意認真的構思和設計案例講解和討論環節，如何在適當的時候拋出相關問題，考慮到在哪個環節的時候可能會出現探討障礙，在討論受阻時如何恰當的引導，如何把握全局，更好的讓學生全員參與。注重基本知識點和理論聯系實際，注意合理的安排正常教學內容和案例討論的時間間隔，不要使學生疲于堂前案例準備。同時鼓勵學生堂前預習，帶著問題和疑惑參與案例討論。學生在堂前應按照教師要求認真預習案例，自覺學習，分析相關問題，爭取在案例探討前“吃透”案例，在案例討論時可以較好的陳述或提問。爭取經過案例討論自身可以充分的掌握相關的知識點，了解如何解決相關的實際問題。

3．3案例探討

案例探討是案例教學的關鍵環節。教師可以采用專人負責式的分組討論或個人負責式的全員討論。在案例探討開始時，教師應注意把握好時間安排，如講解時間、思考時間、探討時間和總結時間。在案例探討進行中，教師首先注意調動學生的主動性和積極性，使其積極參與案例討論，思考案例存在的問題，相互協作發現新問題，共同努力解決問題。而不是在了解案例時熱情高漲，而到思考所存在的問題、發現問題時行為散漫，應付式的答解案例。其次適當的引導學生，調節課堂氛圍。在學生遇到思考困難時，適當的指引其思路和方向，以保證案例探討不偏離主體的順利進行。然后注意進行啟發式探討，適時的提出啟發性的模糊問題，引導他們進行深層次、多角度的思考分析，使他們從多種可能性出發做出多種備選方案，并分析評價各方案，做出合適的決策。鼓勵并培養學生的發散性思維和創新意識。同時注重整體效果，力爭全員參與，而非個別學生。學生在案例探討時應發揮主動性，認真觀察，積極思考，不斷比較分析各種決策的優缺點，最后積極的向老師和同學們闡述自己的觀點，提出相關疑惑和大家共同討論。

篇4

2護理重點

在心血管內科住院治療的患者，醫生強調最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導致更為惡劣的后果，其中，出現最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點：

2.1便秘的護理

便秘是指連續48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內壓和腸內壓升高，從而誘發心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發現，在不運動的老年人中，左半結腸和直腸內可見到糞便積聚現象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產生抑制，使胃、結腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產生便秘。④老年人味蕾數目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進行護理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應從生活習慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結合，適當參加娛樂活動，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預防。

2.2失眠的護理

在我院住院的老年患者多因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。

2.3心理護理

心血管疾病患者易產生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至絕望，從而導致病情惡化[2]。劉海英[3]認為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應激心理。相關研究顯示，當這些不良心理出現的時候，末梢神經刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質類固醇結合，動員脂肪，從而增加了血中脂質。醫護人員應注意觀察患者出現這些不良心理的情況及原因，耐心勸導和撫慰，主動與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內科中有著非同尋常的意義。

[參考文獻]

[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.

[2]白耀鈞.情緒活動與心血管疾病的關系及心理護理[J].中國水電醫學,2007,6(2):20-21.

篇5

本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動脈閉塞2例。

2治療方法

2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時），10ug/支，保存條件0~5℃。

2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續用藥14天為一療程。

3治療結果

3.1觀察指標

3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級。

3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級。

3.1.3潰瘍面積以長徑*短徑為測量標準。

3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級。

3.1.5踝/肱指數通過多普勒測得的踝動脈和肱動脈的血流量比值。

4最終療效評價標準

4.1各觀察指標的療效評定標準（見下表）

表各觀察指標的療效評定標準

4．2最終療效評價標準

4．2．1顯效五項觀察指標中至少一項達Ⅳ級，其他都不低于Ⅲ級。

4．2．2有效五項觀察指標中至少一項Ⅲ級，其他都不低于Ⅱ級。

4．2．3無效五項觀察指標至少有一項達到Ⅱ級，其他都不低于Ⅰ級。

4．2．4惡化五項觀察指標中有一項達到Ⅰ級。

5治療結果

5．1結果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。

5．2副反應全組未觀察到嚴重靜脈炎、頭痛等副反應。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時后體癥消失。

6護理

6．1使用本藥的護理

6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應冷藏保存，但應避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。

6．1．2報道本品偶見過敏性休克，首次注射前應測量病人的血壓，同時準備搶救藥品，注射液靜脈注射時應緩慢，隨時詢問病人主訴感覺，發現不適和異常，應立即停用，進行觀察和處理。

6．1．3由于本制劑對血管內壁有一過性刺激，有時會出現注射部位血管疼痛發紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應用生理鹽水滴注，以減輕對血管壁的刺激。

6．1．4本制劑注射時，應避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。

6．2觀察項目的護理

6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對比測量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進行創面護理，以免繼發感染，影響療效結果觀察。

6．2．2病情觀察和護理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應加強對心肺功能、消化系統等方面的觀察，以便及時發現副反應癥狀。

6．2．3加強血栓方面的護理定期進行血常規、出凝血時間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實驗室檢查，及時發現異常，判斷與本藥是否有關。

6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護理上應積極配合醫師，防止使用對血液凝固織容系統、血小板功能影響的藥物以及血管擴張藥、對微循環有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細胞色素C、右旋糖酐類等。

6．3心理護理

6．3．1用藥前對病人的心理護理本藥為一種新型的血管擴張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應，故在使用前，應詳細閱讀說明書聽取醫師對藥物的介紹，掌握使用特點和有關知識。本藥品作為對慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環障礙導致的四肢靜息痛治療藥物，應向病人及家屬作較詳細的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現的副反應，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態中接受治療。

6．3．2治療過程中對病人的心理護理對不同病人對新藥治療的不同心理狀態，給予針對性的心理誘導，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現的不良反應。部分病人有時對新藥作為試驗對象而存有疑慮，對用藥過程中出現的一切細小現象均疑及與使用新藥有關，故主訴甚多。我們應針對不同病人的特點，細致了解病人的心態，然后給予啟發和解釋，以區別是否屬藥物反應，必要時與專題負責醫師聯系。

6．3．3療程結束后對病人的心理護理為進一步提高對慢性閉塞性疾病的治療質量，治療結束后對顯效病例的鼓勵，對有效病例囑咐保健事宜，以進一步鞏固療效，對無效病例的心理安慰，樹立其戰勝疾病的信心。

7討論

隨著血管外科的發展，下肢動脈缺血癥不斷地被醫務人員研究和解剖，文獻報道目前疾病在我國以每年60萬的數字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內膜剝脫術和旁路轉流術遠期療效尚不滿意，因此，血管擴張劑、血小板凝集抑制劑、微循環改善劑等藥物不斷被開發應用，其中前列地而近期被探索試用。可是靜脈應用該藥經一次肺循環約80%~90%失活，推廣動脈用藥方法，技術要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發熱、腹瀉、肝功能損害副反應驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴張正常血管而缺血組織血管不擴張。

前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達83%，而無一例出現肝功能損害等毒副反應，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進潰瘍面的愈合。在治療過程中，準確的授藥技術，做好對病人的心理護理和各項指標的觀察護理，對保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。

篇6

腦血管病是一種常見病、多發病，其死亡率、致殘率高，且病程長，因此在情感方面有一系列復雜的心理變化過程。曾有資料統計腦血管病后抑郁癥的發生率為30%[1]，焦慮癥也是此類患者較常見的心理障礙之一。筆者通過80例腦血管病患者不同的心理模式進行相應的心理護理，對患者的治療及康復取得顯著效果，現總結如下。

1臨床資料

80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國腦血管疾病學術會議第3次修訂后制定的診斷標準。

2心理分析

通過對起病至病后住院期間心理狀況調查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進行分析，發現在不同的階段心理變化有不同的特征。

2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發病初期發生，本組病例中76例屬此類情況（發生率為95%）。以急性腦血管病發生后慌亂和嚴重的焦慮為特征。

2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復。本組病例中有79例屬此類情況（發生率為99%）。這一階段特點是患者對康復寄予高度希望，因為治療有效而認為身體功能的喪失是暫時的，能積極配合醫生治療。

2.3第3階段病殘現實階段——悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有35例屬此類情況（發生率為38%）。這一階段發生在出院或急性期治療結束之后，其特點是患者愛發脾氣，同時感到絕望，因為不能改變殘疾的現狀而感到抑郁。調查發現病后5~8個月，抑郁癥發生率是個高峰，有自殺傾向者3例（發生率為8.5%）。

2.4第4階段適應階段——主動面對現實生活。本組病例中有76例屬此類情況（發生率為95%）。這一階段特點是患者能夠接受現實，并在生活上與家庭互相彌補，不再處于依賴的地位，而是要主動對家庭作出一些貢獻。

3護理

3.1危急階段的護理此時患者出現偏癱甚至失語，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復，而產生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時護理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護患關系，主動熱情地向病人介紹醫院的情況，提供一個優美、舒適的環境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽患者的談話，做好心理疏導，想方設法穩定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對護士產生親切感、信任感。同時病人迫切想知道疾病的轉歸與預后，護理人員必須在掌握腦血管病的護理知識的同時，亦應掌握腦血管病人發病過程及轉歸情況，使患者對康復充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護理打下基礎，隨著治療的開始，大多數患者焦慮情緒會慢慢結束。

3.2治療階段的護理患者入院后即開始了治療，由于醫護人員對有關知識的介紹使患者又充滿希望，特別是經過最近幾周的有效治療，患者肢體及語言功能有較快的恢復，使患者對疾病康復的信心得到強化。但急性期過后，因腦細胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復速度的減慢，而到處尋醫訪藥，千方百計地尋找各種治療，但結果是有限的[3]。此階段醫護人員應將腦血管病知識反復向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強調加強康復訓練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準備，以便能順利通過下一階段。

3.3病殘現實階段的護理由于病殘已經出現，功能恢復程度有限，心理方面由充滿希望而轉入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫護人員一方面更要關心體貼他們，經常與他們談心，了解產生抑郁的原因，通過一些殘疾人成功的人生故事等方法來幫助病人面對現實，正確對待周圍環境，樹立身殘志不殘的人生觀，同時還可以培養他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調動其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動過渡到適應階段。

3.4適應階段的護理患者經過一段時間后，能面對現實，主動適應社會與家庭，此時患者熱愛生活、珍惜生命。這一階段醫護人員應指導患者用藥，囑其定時復查，清除危險因素，避免復發。對不能正確面對現實者予個案對癥護理，以達到能面對現實，珍惜生命的目的。

4討論

本調查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎，通過與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來。通過對80例腦血管病患者的心理分析，發現這一類患者心理變化的四個階段，并通過發現患者焦慮的根源，啟發并幫助患者認識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來的心理陰影，樹立熱愛生活、珍惜生命的良好情緒，達到治療的目的。從各階段的護理來看，護理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護患關系以及護理人員對疾病本身豐富的醫學知識，取得患者的信任是護理的關鍵，良好的治療條件與環境是必要的手段。

【參考文獻】

篇7

為對照組患者進行心血管內科的常規護理。常規護理的內容包括：協助患者進行各種檢查，滿足其合理的需求，配合醫生進行治療等。為觀察組患者在進行常規護理的基礎上進行風險管理。進行風險管理的方法是：

1.1.1進行風險評估

1.1.1.1對患者自身的風險因素進行評估心血管疾病病情復雜、病程進展較快，可直接影響患者的身體健康和生命安全。心血管疾病的患者多為中老年人群，常伴有多臟器的慢性疾病，在對其進行治療時，可能會引起其他器官功能減退。同時，這些患者的自身保護意識不強，易發生跌倒、燙傷、墜床等風險事件，且大部分患者自身未能掌握正確的護理方法，容易因用力排便誘發心絞痛、心肌梗塞，因長期臥床引起壓瘡等。

1.1.1.2對用藥風險因素的評估心血管內科疾病患者的病情較復雜，經常要使用降壓藥、抗凝藥、強心藥等多種藥物，護理人員在為患者用藥的過程中若未能按照醫囑用藥，或用藥配伍不當，或忽視患者其他合并癥及個人體質的差異，易引起患者不適或加重藥物的毒副作用。另外，漏發、錯發口服藥、遺漏靜脈用藥、給藥時間不當、給藥劑量不當、靜脈滴注速度過快等均是常見的用藥風險因素。

1.1.1.3對儀器及操作風險因素的評估心血管內科患者經常會使用心電監護儀、呼吸機、除顫儀等設備。若儀器保養不到位，搶救時儀器發生故障，會影響患者預后的質量。護理人員操作儀器不熟練，也會引發護理風險事件。

1.1.1.4對護理管理風險因素的評估心血管內科疾病病種較多，病情較復雜，且易合并多種并發癥，對護理人員綜合素質的要求較高。若護理人員專業知識薄弱，工作經驗不足，風險意識較差，盲目地執行醫囑，對患者存在的潛在風險因素評估得不夠準確，對突況的應急處理能力不足，會延誤患者治療的時機，影響患者預后的質量。

1.1.2進行護理風險管理

1.1.2.1組建風險管理小組由心血管內科護士長和高級護理人員組成護理風險管理小組，健全風險管理制度，完善各項安全管理規章制度，要求小組成員按制度辦事，并根據心血管內科疾病的特點，遵循先預防、后治療的原則，制定人性化護理風險管理預案。在患者入院后，根據患者的病情、合并癥、生活自理能力等評估可能發生的風險事件，參照護理預案做好有預見性、有目的性的護理風險管理工作。同時加強護理人員進行日常監護及急救的能力，規范應急護理流程，減少護理風險事件的發生[2]。出現護理風險事件后，需由護士長和責任護理人員詳細登記所發生的事件及預后，并由風險護理管理小組針對該事件進行歸納性的反思，提出有針對性的整改建議及措施，規避類似事件的發生。

1.1.2.2避免患者因自身因素發生風險為患者營造一個舒適、安全的病房環境，如在病床上安裝護欄，防止其墜床，在走廊上設置欄桿扶手，并保持地面干燥，防止其摔傷。對患者及其家屬宣傳預防風險事件的知識，提高患者主動規避風險因素的意識，并指導其做好相關的防護工作，如患者在便秘時，叮囑其切勿用力排便，可遵醫囑為其使用緩瀉劑，防止其因用力排便誘發心血管事件。

1.1.2.3加強用藥管理護理人員應熟悉不同藥物的藥理、藥物的毒副作用及給藥途徑，合理地進行藥物配伍，在配藥前查看配伍禁忌表，登記可能出現配伍禁忌的藥物。藥物應現用現配，并在用藥前嚴格執行“三查七對一注意”的制度，分別在用藥前、用藥過程中、用藥后查對給藥劑量、給藥途徑、患者有無藥物不良反應、輸液滴速等。必要時使用輸液泵、靜推泵為患者用藥。叮囑患者在自行使用藥物時不可擅自增減藥物劑量或改服其他藥物等，在出現不適感時及時告知醫護人員[3]。

1.1.2.4加強儀器管理，提高操作技能護理人員需定期對治療儀器進行保養和維修，保障儀器能正常運轉，充分發揮治療儀器的功能。醫院要注重提高護理人員操作醫療儀器的技能，定期進行儀器操作培訓及考核，避免因儀器操作不當而延誤臨床治療和搶救工作。

1.1.2.5改善護理管理方法醫院可定期對護理人員進行業務培訓和考核，組織其學習有關新藥物、新儀器的知識及使用、操作的方法。同時還要注意提高護理人員的風險觀念和防范意識，掌握患者發病的癥狀、體征、近期治療及用藥的情況，動態監測患者的生命體征及心肺功能，重點觀察合并多種慢性疾病的患者，全面掌握并評估患者病情的進展，消除潛在的風險因素。護理人員應按照護理風險管理預案進行護理工作，規范護理服務的流程。醫院還要培訓護理人員處理應急事件的能力，保障每位護理人員都能夠獨立應對各種護理風險事件，使患者獲得最佳的搶救、治療時機，改善其預后。

1.1.2.6妥善處理不良的護理事件一旦發生護理風險事件，護理人員應及時與患者及其家屬溝通，取得他們的諒解，并說服其積極配合醫護人員的工作。無懲罰性地鼓勵護理人員積極上報護理風險事件，以便風險管理小組能夠及時分析出現護理風險事件的原因，整改護理模式，改善護理流程。

1.2觀察指標

觀察并記錄兩組患者護理風險事件發生的情況，并使用我院自制的護理滿意度評定表調查患者對護理服務的滿意度。

1.3統計學方法

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

經過護理后，觀察組中有2例患者發生了護理風險事件，占本組患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出現了壓瘡。對照組中有15例患者發生了風險事件，占本組患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出現了壓瘡，有7例患者接受的護理服務操作不到位，有3例患者接受的急救處理不當。觀察組患者護理風險事件的發生率明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中有153例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為95.6%，對照組中有140例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為87.5%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

篇8

2高校護理學院行政管理人員素質的現狀分析

首先，護理學院的行政管理人員的管理理念和管理隊伍建設不夠先進。高校的行政管理工作要能跟的上時代的步伐，現在是知識經濟時代，科學技術高速發展，行政管理工作也要破除原來的陳舊觀念，目前的管理理念還維持在上個世紀的水平，無法適應高校改革和發展的要求。在管理人員的素質方面，雖然近年來全國各地的高校護理學院都在努力吸收各方面的人才，但是就現狀來說，管理人員的整體綜合素質還相對偏低，無法滿足要求。其次，行政管理人員的進步意識不強、工作效率低下。長期以來，在高校當中，科研和教學任務完成比較出色的老師們往往會得到學生和社會更多的認可，而不參與科研、教學的行政管理人員往往會受到一些偏見和輕視，并且由于對行政管理人員缺乏科學的績效考核制度，他們的工資待遇也無法和承擔較多科研和教學任務的教師們相比，這大大的損害了行政管理者們的工作熱情和積極性，進而影響了他們的服務態度和意識。另外，由于缺乏先進的管理手段，目前的行政管理者們還是靠大量的手工勞動來完成管理任務，這極大的影響了行政管理的工作效率。相比于教學崗位的員工，在高校護理學院從事行政管理崗位的員工往往不會具有太高的科學文化素質，他們的管理方法一般靠前輩的指導和自身經驗的積累，由于缺少專門的培訓和先進的知識技能的支撐，很多行政管理人員寧愿憑著落后的經驗來進行管理，也不愿學習甚至拒絕學習現代化的行政管理知識和技能，這在一定程度上嚴重阻礙了高校行政管理人員的整體素質，甚至對高校護理學院的長期發展、護理人才的培養都會造成不利的影響。

3提升高校護理學院行政管理人員素質的措施

(1)要加強理論學習，提高思想道德素質。

加強思想道德修養是一個行政管理者提高綜合素質的基礎和前提，高校行政管理者要有符合社會主義核心價值觀的人生追求和行為準則，在工作和與人交往中堅持原則，以人為本，提高服務意識。要提高自己的思想道德水平，就要通過扎實的理論學習來完成，在思想政治理論學習中，要認真的學習黨的方針和政策，用的觀點武裝自己的頭腦，樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，正確成為具有偉大追求的行政管理人員。

(2)要學以致用，在工作中完善管理者的綜合素質。

檢驗學習成果的有效途徑就是把學習到的理論知識運用到實踐中，通過實踐來完善和充實學習。由于經驗不足而導致在行政管理工作中出現紕漏的案例數不勝數，如何盡可能少的出現這類問題，就需要行政管理這門時刻的總結自己的工作經驗，發現不足，立刻學習和補充，不斷的提升自我。只有通過不斷的總結經驗、反復的學習和補充、豐富閱歷和見識，才能提高行政管理者分析和解決問題的能力。

(3)樹立先進的管理理念，采取更加科學的管理手段。

只有通過樹立先進的行政管理理念，采取更為科學合理的管理手段，才能使高校護理學院的運轉更加流暢和健康。與此同時，良好的管理理念和管理手段對于行政管理人員的素質也有提高，在高效運轉著的外在環境中，行政管理者們也會不斷的提高自己的管理能力，當自身的素質達不到要求時，他們會自發的進行學習和補充，最終使自身的素質得到大幅的提升。因此，良好的管理理念和管理手段與行政管理者的素質是相輔相成的關系，一損俱損，一榮俱榮。

(4)優化行政管理隊伍素質結構，加強管理制度改革。

提高行政管理人員個體素質的一個重要手段就是加強人事制度的改革。要以實際為出發點，建立科學合理的獎懲制度，輔助以良好的激勵機制和考核機制，提高行政管理人員的工作熱情和創造性。增加崗位的流動性，目的是讓適合的人在適合的崗位上，使得行政管理人員能夠合理調配和使用。

篇9

1.2各項規章制度落實不到位個別護士不嚴格執行交接班制度，由于急救設備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態，執行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執行操作規程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現象，均可造成護理不良事件。

1.3相關科室方面的問題輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節假日期間找不到人、機器現開機，或是患者未帶足費用，相關科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產生不滿情緒。

2管理對策

2.1成立科內質控管理小組，加強安全管理科內成立質控小組，年資高的護士為質控組成員，按照護理質量標準分工明確，責任到人，互相監督，及時發現問題，隨時告知，每月一次全科護理質量分析會，進行發現問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質量持續整改體系，運用現代化質量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優質服務[2]。

2.2提高科內護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救專科理論操作技能的業務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力[3]，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執行各項操作規程，保證護理安全。

2.3保障各項制度的落實，加強規章制度的培訓制度健全，但監督管理不到位，也是影響護理質量管理的因素，要不斷加強規章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設備、器材隨時處于備用狀態。

2.4積極與院領導協調溝通，加強院領導對急診醫學科的重視醫院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發意外災害患者多的情況，急診醫護人員應付不了，由院領導或總值班及時抽調備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關規章制度，夜間節假日須向急診醫護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設備儀器，爭取在短時間內及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

篇10

1.1一般資料

以我院血液凈化中心為研究科室，隨機選擇血液凈化中心內護士12名，職稱為5名護師，5名主管護師，2名副主任護師。文化程度為本科9名、大專3名。護士工作年限為7~30年，平均護齡18.41±7.7年，年齡29~48歲，平均年齡38.08±6.81歲。

1.2無縫隙護理管理方法

1.2.1建立管理團隊。以副主任護師為督導員，主管護師為組長，護師為組員組成管理團隊。督導員責任為根據科室目前人員、現狀，提出管理目標，負責解決技術性難題，考核各項標準。組長負責召開會議，確定需要解決的問題，修訂各項操作規范。組員負責記錄、統計護理中存在的問題，執行日常護理工作。1.2.2規范流程。主任查房后，經治醫生開具醫囑及治療方案，如透析模式、置換液配方、抗凝方式、超濾量等。護士負責醫囑的執行。1.2.3護理交接。我血液凈化中心工作分為常規血液透析工作和多科室合作模式下的CRRT工作，這就對護士的護理交接提出眾多要求。常規血液透析工作要求血液凈化中心和病區責任護士交接患者生命體征、皮膚狀況、目前用藥、管道在位及轉運方式和正在使用中的急救設備、器械、物品等，多科室合作CRRT模式中要求血液凈化中心CRRT護士與病區責任護士除了患者的一般生命體征情況外，還需交接醫囑執行情況，CRRT記錄及各項標本采集情況，患者的治療情況:治療模式、治療時間、抗凝劑的使用情況、超濾預設量及已完成的超濾量情況、濾器凝血程度、各項壓力參數、動靜脈內瘺穿刺部位或深靜脈置管部位情況等。搶救儀器及物品備用情況及治療過程中患者出現的不良反應。1.2.4質量監控。（1）督導員負責監控整體護理質量、護理計劃的執行度。（2）組長評價血液凈化機器運轉，各項指數的設置合理性，觀察患者有無發生并發癥，現場排查和解決臨床問題。（3）組員負責巡視患者，執行護理醫囑，整理護理中的問題，掌握患者生命體征。1.2.5安全排查。（1）護理標識：將透析記錄單（CRRT記錄單）及護理評估單，懸掛患者床頭醒目位置；打印標簽，替代手寫配方，便于識別；血液凈化的機器上制作明顯操作引導標示，同時在每臺機器邊貼上使用說明，便于護士操作，CRRT治療時將CRRT護士聯系電話留在機器醒目位置，便于聯系。（2）加強培訓：每月組織護士進行培訓。培訓內容有：《護理安全管理制度》、《護理不良事件分級及報告制度》及《專科護理中常見應急預案》等。在理論講解中，結合血液凈化中心實際情況，指導護士如何分析科室存在的護理安全問題，根據行業標準，同時共同制定改進措施。并定期進行評價反饋，每季度每人會進行一次護理安全相關制度的考核。

1.3觀察指標

對比無縫隙護理管理前后護理不良事件發生情況及醫囑執行正確率。

1.4統計學方法

SPSS17.0軟件分析，計數資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2結果

2.1無縫隙護理管理前后護理不良事件發生情況

縫隙護理管理前體外循環凝血發生率2.3%、導管滑脫發生率2.1%、穿刺部位滲血發生率1.9%、低血壓發生率5.1%均顯著高于管理后體外循環凝血發生率0.5%、導管滑脫發生率0.4%、穿刺部位滲血發生率0.2%、低血壓發生率0.6%（P<0.05）。

2.2無縫隙護理管理前后醫囑執行正確率

無縫隙護理管理前后醫囑執行正確率分別為98.6%、100%，比較有差異（P<0.05）。

3討論

血液凈化是治療終末期腎病的有效手段，血液凈化技術含量高，對護理人員儀器的操作、溶液的使用有較高的要求，加上終末期腎病患者病情危重，血液凈化中心的護理安全是一直是護理關注的重點。無縫隙護理質量管理是針對臨床護理中存在的問題，進行全程、無縫隙的管理。本次研究發現無縫隙護理管理前后護理不良事件發生情況及醫囑執行正確率比較有差異。我們分析無縫隙護理質量管理后，通過不斷發現-評估-制定對策-改進措施讓血液凈化中心的護理質量呈現螺旋上升同時護士通過分級管理對護理質量進行層層把控[2]。同樣有學者指出通過無縫隙護理質量管理可以提升醫護人員的專業知識和實踐水平，增強了管理意識、質量意識和安全意識。同時在護理管理中可以使每位護士增強責任感[3]。綜上所述，本文認為無縫隙護理管理在血液凈化護理中，可以降低護理不良事件的發生，提高醫囑執行正確率，減少護理安全隱患，保證患者安全。

作者:冷盛君 顧薔怡 單位:江蘇省中醫院

參考文獻