骨科護理健康教育模板(10篇)

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篇1

【關鍵詞】骨科患者；健康教育；心理護理

在骨科患者的護理工作中，開展健康教育和心理護理的作用是不容忽視的，也是提升臨床治愈率的重要護理措施之一。由于骨科患者的疾病具有突發性，患者的活動能力與日常生活將受到不同程度的影響，多數患者很難以平靜的心態接受現實，所以在臨床護理工作中，護士必須注重發揮健康教育和心理護理的作用。在骨科患者的健康教育和心理護理中，護士首先要建立良好、和諧的護患關系，有針對性的對患者進行健康知識教育和心理疏導，進而才能協助患者逐步消除悲觀、急噪、失望等不良心理狀態，同時增強戰勝疾病與痛苦的信心。

1 臨床資料

本院骨科于2011年1月-5月共收治患者92例，男55例、女37例；年齡9-78歲，平均（33.7±1.3）歲；住院天數6-38天，平均（28.4±2.8）天。本組病例的骨傷類型為：股骨粗隆間骨折38例，股骨頸骨折21例，胸腰椎骨折15例，脛腓骨骨折8例，肩胛骨骨折6例，鎖骨骨折4例。在本組病例的臨床護理工作中，經過健康教育和心理護理，本組患者的滿意度大幅提升，傷殘率明顯降低，臨床療效良好。同時，經術后1-2個月隨訪，本組病例中未出現嚴重并發癥和特異性感染。

2 健康教育和心理護理措施

2.1 健康教育措施

2.1.1 在骨科患者的健康教育中，護士應加強對于患者及其家屬的示范性操作，特別是藥物的用量、用法，以及患者的自我護理方法、常見并發癥的防治、功能鍛煉方法和注意事項等，護士都應進行耐心的講解。另外，在健康教育中，護士還應教會患者家屬進行按摩、翻身、拍背等護理措施，以協助患者及早康復。

2.1.2 護在骨科患者的臨床護理工作中，護士應有效利用查房時間，對于患者存在的疑問進行耐心的講解，尤其是要對患者的病情、治療流程、術后康復、功能鍛煉等進行必要的宣教，其目的是讓患者對于自身病情做到心中有數。

2.1.3 在對骨科患者開展健康教育時，科室應利用公休時間定期組織健康知識講座，就患者及其家屬關心的醫學問題進行有針對性的講解，或者選取臨床案例或相關醫學資料作為健康教育材料，對于提高患者的治療信心具有積極的影響［1］。

2.1.4 對于不同損傷類型的骨科患者應采取相應的健康教育形式，護士可以選擇本院已經成功治愈的病例作為典型，對患者進行現身說教，并且詳細介紹自身在骨科患者護理中積累的經驗和教訓。在健康教育中，應引導骨科患者廣泛開展互助學習，協助患者消除對于臨床治療的顧慮和擔憂。

2.2 心理護理措施

2.2.1 在骨科患者的心理護理中，護士應注重增強患者的信任感與安全感，對于臨床治療應充滿信心和勇氣。在經歷長期的病痛折磨時，護士應注意觀察患者心理狀態的變化，尤其是要關系患者的悲觀、自卑情緒對于治療和護理工作的不利影響，進而逐步制定和實施行之有效的心理護理措施。

2.2.2 針對骨科患者普遍存在的心理問題，護士應加強對于患者心理問題的分析和評估，對于患者的負面、悲觀情緒應給予同情和理解，不得在護理中表現出不耐煩的態度。在于骨科患者進行溝通與交流時，護士應注意語言的技巧，盡量以溫和、平穩的語氣與患者進行交談，對于部分情緒過于激動的患者，護士應盡量采取語言安撫的方法，防治患者情緒的進一步惡化。在骨科患者的心理護理中，護士還應注重引導患者進行放松訓練，逐步降低其心理應激程度，并且充分發揮家屬理解和社會支持的作用。

3 結果

在本組病例的臨床治療與護理工作中，發生季節性疾病3例，特異性感染2例，未出嚴重的并發癥和不良反應。由于采取了行之有效的健康教育和心理護理措施，在保障患者順利康復出院的同時，提高了患者及其家屬對于護理工作的滿意程度。在本組骨科患者的健康教育和心理護理中，協助患者全面了解了骨科各種疾病的特點和鍛煉方法，以及相應的衛生與保健知識。

4 討論

在骨科患者的臨床護理工作中，健康教育和心理護理的開展具有重要的作用和意義。在骨科患者的健康教育中，護士首先應注重提高自身的專業知識水平，同時應有針對性的提高自我保健能力與水平。對患者進行科學、系統的健康教育不但可以引導患者對自身疾病有深入的了解，而且有利于患者建立戰勝疾病的信心和勇氣［2］。從現代護理學的角度進行分析，行之有效的健康教育還利于構建和諧的護患關系，也增強了患者對于護士的信任感，對于提高護士的自身價值也具有積極的影響。

在對骨科患者開展心理護理時，護士一定要注意護理措施的合理制定與科學實施，并且在護理前后對患者的心理焦慮程度進行有效的評估，這是檢驗心理護理效果的重要途徑之一。在骨科患者的心理護理中，護士還應注重對于護理經驗的總結和積累，加深對于患者心理特點和情緒特征的分析，針對不同的患者開展相應的心理護理。同時，為了進一步提升骨科患者的心理護理效果，護士還要加強對于現代護理學、心理學知識的學習，逐步提高自身的理論知識和實踐能力，進而才能保證心理護理的實際效率和質量［3］。 綜上所述，隨著現代醫療模式的不斷轉變，醫院護理工作的標準和要求也在不斷提高，護士的工作也由單純的疾病護理逐漸向保健護理、心理護理的方向過渡，因此，在今后的骨科患者臨床護理工作中，護士應提高對于健康教育和心理護理的認識，并且加強對于相關問題的研究和探索，只有這樣才能進一步促進健康教育和心理護理的實際作用。

參考文獻

［1］ 黃津芳，王玉榮.護士健康教育意識調查與對策［J］.中華護理雜志，1999，34(8)：61-63.

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1心理護理

認真傾聽患者主訴，評估患者心理問題，從實際出發，提高自身素養，對患者表現的負性情緒給予理解，交流溝通時表現出高度的同情心和耐心，取得患者的信任。耐心向患者解釋疾病發生的原因、治療方法和可能的康復過程，介紹主治醫生的技能及合適的營養飲食方法等。同時教授患者減輕痛苦和不適的方法，進行放松訓練，降低心理應激程度。利用同室病友現身說法，增加患者和家屬對疾病的認識，發揮社會支持作用，幫助家屬在患者術后照顧問題上做出安排。

骨折患者，經過長期的治療，對于功能鍛煉思想負擔過重，害怕過早活動會影響骨折愈合或已愈合的骨折再次折斷，面對患者的疑慮，護理人員應做好解釋工作，講清功能鍛煉的必要性和不鍛煉的危害性，使其打消顧慮。在功能鍛煉中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，鍛煉強度不夠，護理人員應正確引導，同時還應協助患者一起鍛煉。讓他們在護理人員的指導下有安全感和信任感［1］。總之，心理指導應貫穿骨科患者整個過程，針對患者不同階段出現的心理問題給予相應的心理指導，使患者順利康復出院。

2健康教育的方式

2.1集體教育采取集中講授的方法，向患者及家屬講解骨科疾病特點及康復護理方法。護士與患者一起就某個問題進行討論。向患者及其家屬進行示范操作，如：翻身、拍背、功能鍛煉等，使患者獲得感性認識。

2.2書面教育在醫院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向患者及其家屬發放醫院自編的宣傳材料等，傳骨科疾病的防治要點，介紹骨科疾病的康復知識。將比較重要或難懂的內容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊，供患者及家屬閱讀。

2.3個體教育根據患者的具體情況“因人而異，因病而異”進行個體化教育。對個別不識字、無法接受文字教育的患者，護士將教育內容講解給患者及家屬。

3護理體會

3.1骨科護士樹立健康教育觀念俗話說：三分治療，七分護理。說明護理工作在疾病的治療與康復過程中起著舉足輕重的作用。又由于在醫院與患者接觸最早、最多的是護士，護士則成了健康教育的先鋒，所以護士應加強專業知識的學習，加強健康教育理論的學習，加強自我修養，充分利用護士與患者之間的密切關系，積極進行健康宣教［2］。

3.2制作健康教育的內容護士業務素質的高低直接影響到健康教育的質量，所以對健康教育內容有必要規范化，在較充分地了解患者對健康教育需求的基礎上，通過查閱資料和專科醫生指導，共同學習并制定了骨科健康教育內容：（1）骨科患者鍛煉時間和方法；（2）骨科各類手術患者術前、術中、術后必須掌握的知識和技能；（3）骨科病的出院指導；（4）骨科小常識：如石膏、牽引、小夾板固定、外固定架固定的注意事項、某些骨科病的誘因及預防知識等。

3.3預防并發癥的健康教育骨科患者大多需長期臥床，所以針對老年患者，應積極進行預防并發癥的健康教育，告知預防并發癥的重要性，指導預防并發癥所必須掌握的技能，從而降低并發癥的發生。此外，骨折患者的飲食調養、藥物指導等在整個康復過程中也起著關鍵的作用。

3.4健康教育應注意的問題因時而異，做好健康教育，它不同于衛生宣教，它始終貫穿于護理工作之中，因此要選擇適當的時機，采取適宜的形式進行健康教育。健康教育因人而異，應根據患者及照顧者的知識水平制定全面可行的健康教育計劃。檢查反饋，及時糾正。工作做得好與不好，只有患者有資格評定。因此及時聽取患者的意見是提高健康教育水平、改善服務質量的重要手段。通過反饋意見，及時調整策略，使骨科健康教育日臻完善。

3.5出院時的健康教育由于骨折傷病病程長，在醫院治療僅是病程中的一小部分時間，大多數時間在家養病，如何將醫院內的各項治療和護理延伸到家里，如何讓患者認識到功能鍛煉的重要性并使其在家里也能主動地配合，告訴室內人定時通風換氣，保持新鮮空氣。還要注意生活規律，戒煙酒，保持樂觀情緒，注意飲食調理，適當參加體育活動，回家發生意外時要及時與醫院聯絡。因此出院時的健康教育也起很重要的作用。另外，還可設立骨科咨詢電話，為出院患者服務。

4小結

成功的健康和心理教育能夠促進康復、減少并發癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費。健康和心理教育的實施得到了患者和家屬的好評，使患者及家屬了解到骨科疾病的特點，掌握了功能鍛煉的正確方法及衛生保健知識，加強了護患關系，使護理人員在健康教育中拓寬了知識面，提高了骨科健康教育的效果、患者的滿意率和醫院的社會聲譽。

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1.1一般資料

本研究選擇2010年7月到2011年2月在我院骨科進行治療的846例患者進行研究，其中男性為654例，占77.30%，女性為192例，占22.70%，年齡分布為38.9±9.7歲，最大年齡為67歲，最小年齡為12歲，病因研究分析車禍致傷為441例。高處墜傷為214例，運動致傷為138例，其他原因為53例。所有研究對象均簽訂知情同意書，愿意參加本研究。按照是否進行健康教育干預分為兩組，分別為對照組和研究組，對照組未進行健康教育，研究組進行必要的健康教育。兩組患者在年齡、性別及病因比較均不存在統計學意義（＞0.05），說明具有可比性。

1.2健康教育

健康教育的方法主要分為術前健康教育，術后健康教育和出院健康教育三個方面。

1.2.1術前健康教育

主要是通過對患者有效的健康教育，提高患者的配合度和建立積極的心態。首先在患者入院時由主管護士進行住院環境、合理飲食和個人衛生教育，通過入院時健康教育可有效的加快患者及其家屬適應醫院環境，熟悉醫務人員和知曉注意事項，建立相互信任的醫患關系，積極的配合完成檢查治療任務。針對骨科患者臥病時間較長且生活不能完全自理，容易引起焦慮和緊張的特點，進行有針對性的心理護理和管理，介紹積極心態的重要作用及手術注意事項。注意手術前準備充分，例如醫療器械、試劑和血液等。進行必要的術前鍛煉，以加快適應術后長期臥床的需要。

1.2.2術后健康教育

由于骨科患者術后需進行長時間的臥床，造成患者進食及排尿的困難，因此必須采取必要的健康教育，要求患者及其家屬進行必要的配合；采取有效的祛痰法和皮膚護理法，防止出現臥床褥瘡或感染。采取石膏固定的患者應對其介紹固定及牽引的注意事項，對患者患肢進行末梢循環檢查。在臥床后期應指導患者進行適宜的功能鍛煉。

1.2.3出院后健康教育

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1 健康教育的方法

1.1 講授法：采用集中或個別講授的方法，將骨科疾病特點和康復護理方法向患者及其家屬進行詳細講解。

1.2 座談討論法：起組織引導作用的護士與患者一起對某個問題進行討論，在討論過程中將康復護理內容向患者傳達。

1.3 演示法：如翻身、拍背、功能鍛煉等操作可向患者及其家屬進行示范，患者可從中獲得感性認識。同時采用演示法同講授法效果最佳。

1.4 書面法：較重要或難懂的內容可以文字形式展現，可制作成通俗易懂的宣傳手冊或卡片，供患者及其家屬學習閱讀，可提供一些有指導性的醫學科普讀物供患者有選擇地閱讀，另外，病區內黑板報宣傳作用也不可忽視。

2 健康教育的階段

2.1 入院教育階段：

患者入院后，責任護士應熱情主動地向其介紹主管醫生、責任護士、入院須知、陪護探視制度、病區的一般環境、個人衛生常識、如何合理應用膳食及各項檢查的目的、方法、注意事項等內容。通過入院教育，患者及家屬可盡快熟悉醫院環境、適應醫院生活，以最佳狀態接受以后治療。

2.2 術前教育階段：骨科患者多為遭受突然性意外而引發的骨損傷疾病，其具有臥病時間長和生活不能自理的特點，容易造成較大的心理壓力，引起焦慮和急躁的心理[2]，在治療護理過程中，護士應主動了解患者的心理和生理狀態，對其進行有針對性、有目的的心理疏導，向患者闡明術前和術后積極配合治療護理的重要性，消除其急躁情緒及緊張恐懼心理，以最佳心態接受手術。要向患者講明禁食水的目的、時間，抽血檢查血型交叉、藥物過敏試驗等的必要性。應提醒患者術前要保暖，預防感冒，以避免手術時間被延誤；術前要補充營養，攝取高蛋白、高熱量、高維生素飲食，可促進術后病情的恢復。粗纖維食物應多吃，避免術后排便困難，人參等食物要避免，防止術中出血不止。指導患者保持皮膚清潔和講究個人衛生，以防術后感染等并發癥。

2.3 術后教育階段：向患者講明進食水的時間、目的，術后自行排尿和排尿障礙處理的方法，以及皮膚自護法、有效排痰法等[3]。術后應進無糖、高熱量、高蛋白食物，增加營養的同時避免腹脹。依病情需要保持適當，如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。對行各種牽引術、石膏夾板外固定的患者要解釋目的及注意事項，并注意觀察患肢末梢的溫度、顏色，向患者示范保持有效的牽引和如何實施的方法。向患者講明其術后下床活動的時間和方法并要有有效的功能鍛煉，如股四頭肌的運動、肌肉的等長舒縮及腰椎間盤突出術后的鍛煉。

2.4 出院教育階段：骨科疾病病程較長，在醫院治療僅占病程中的一部分時間，在家休養則占了大多數時間，因此醫院內的各種治療和護理項目在家里得到延伸顯得尤為重要。護士應做好患者的出院指導，包括出院后的用藥情況、復診時間和注意事項等。提醒患者出院后應保持功能鍛煉繼續進行，飲食營養要加強，保持樂觀的情緒，若發生不適時應及時聯絡醫院。除此之外，還可設立咨詢電話服務于出院的患者，并指定專人定期對出院患者進行電話回訪。

3 健康教育的注意事項

3.1 教育形式應靈活多樣：通過各具特點的語言和圖文，或用形象化、電教化及實踐教育等形式開展健康教育。如實物、照片、談話、講座、座談會、咨詢、查教、宣教材料、科普讀物、電視宣教等[4]，將健康教育的內容充分展現，以便于受教育者易于接受，從而達到良好的教育目的。

3.2 以護理程序為基礎，進行系統化的健康教育：根據患者的整個治療過程特征，制定詳細的健康教育計劃，有計劃、有目的地合理安排時間和利用有效的手段對患者及家屬進行系統的健康教育。

3.3 將人際溝通技巧運用于健康教育之中：在護理健康教育中，護理工作人員必須掌握的基本功之一便是人際溝通技巧。它是在面對面的教育活動中，運用語言與非語言技能來傳遞健康。這就要求我們護士必須懂得談話技巧，即使用對方能夠理解的語言和能夠接受的方式向受教育者提供符合個人需要的內容，另外，所講述內容也要清晰明確、重點突出、有針對性代表性，語速適中，語言通俗易懂。

3.4 因人、因病、因時施教：由于骨科病人具有病種復雜、年齡跨度大、治療方法各異、一年四季均可發病等特點，因此要根據不同的病人、病情等情況進行符合各自特征的健康教育。

3.5 個體化與集體化教育相結合：對于同病種、同治療方案的患者采用相對集中的方式進行教育，如利用工休座談會、講座等進行宣教；針對患者的不同職業、文化背景、所處生活環境、心理狀態等個體差異，進行個體化教育也是必要的施教方式。

3.6 預防并發癥的宣教：骨科患者大多需長期臥床，所以針對老年患者，進行預防并發癥（墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈栓塞、泌尿系感染等）的健康宣教十分必要，需告知患者預防并發癥的重要性，指導其預防并發癥應熟練掌握的技能方法，以減少并發癥的發生。

4 結語

由此可見，做好健康教育應堅持在各階段的宣教和功能鍛煉，堅持“以人為本”、“因人而異”的原則，讓患者及其家屬盡可能多地熟悉掌握有關疾病和康復的健康知識。采用健康教育可有效改善臨床骨科護理的質量和患者滿意度，應加強臨床推廣[5]。另外，護理人員只有在掌握有關理論的同時，不斷提高專業知識水平和相關技能，使健康教育實現具體化、專業化、程序化，才能更好地滿足不同患者的要求，從而有利于他們早日康復。

參考文獻

[1]尹小浪，張珍. 健康教育在骨科護理中的應用[J]. 中國社區醫師，2008，10（17）：146.

[2]杜克，王守志. 骨科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，1995.703.

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1健康教育的形式與方法

骨科病人文化層次參差不齊，創傷部位各異，住院時間長，對知識需求量大，因此教育方法應具有針對性。對病人進行健康教育方式，常采用的方法有：口頭宣教、文字宣教、手把手宣教，現身說教法等。

1.1文字宣教法：將科室技術狀況、骨科專科疾病的醫學知識、住院須知等制成板報和宣傳欄，將比較重要或難懂的內容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊，發放到每個病房，供患者及家屬閱讀，以達到向患者、家屬宣傳的目的。

1.2口頭宣教法：責任護士利用下病房的各種機會，用口述形式根據具體病情對患者及家屬進行一對一教育，雙向互動，提高教育效果。

1.3手把手宣教法：對于患者用藥情況、自我護理方法、常見并發癥的防治方法、功能鍛煉的具體方法等不易掌握的知識，應給予患者具體的示教與指導，向患者及其家屬進行手把手宣教如：翻身、拍背、使用吊環抬臀、功能鍛煉等，使患者獲得感性認識。

1.4現身說教法：對患同種疾病的患者，介紹經驗，對解除患者顧慮，提高治療信心具有很好的效果，這是患者最容易接受的方法之一。

2健康教育實施

2.1入院時教育：創傷病人入院后，由于突發的創傷，心理處于高度緊張、恐懼狀態，當班護士應主動運用通俗易懂的語言幫助患者盡快熟悉環境，減輕緊張恐懼心理。熱情介紹入院程序，負責辦理入院手續，協助扶托患肢把病人放在床上，體現人文關懷。利用為病人測量生命體征的間隙，耐心向病人及家屬介紹醫院的相關規章制度、病人飲食禁忌、床上排二便方法及臥位應注意的問題。

2.2手術前教育：對于術前患者，護士要主動了解患者的心理狀態，進行有目的、有針對性的心理疏導，向患者介紹術前和術后配合治療護理的必要性和重要性，向患者講解禁食水的時間、目的，注意事項以及備皮、藥物過敏試驗、抽血檢查血型交叉等的必要性，當班護士應配合醫生做好術前準備，應以高度的同情心、責任心理毹病人可能最關心的問題：手術的時間、手術是否安全、疼痛時是否采用有效的止痛方法、術后什么時候能進食等，熱情耐心地滿足病人及親屬的心理需要，用“祝您手術順利”等話語鼓勵病人，解除其緊張和恐懼心理及急躁情緒，以最佳心態接受手術。

2.3手術后教育：告知患者及家屬，去枕平臥及進食水的時間、目的，保持傷口敷料干燥清潔。后頭幾天，病人最需要醫護人員的關愛，因此措施和心態都要到位。

(1)牽引病人：協助患者做預防褥瘡護理，指導患者使用吊環抬臀，予2小時更換水墊，掛抬臀卡。保護好牽引裝置，掛“防碰撞”牌。下肢牽引病人暫勿側臥及坐位，保持牽引固定位置。告知牽引的目的方法及注意事項，以取得病人的配合。(2)石膏固定病人：搬運、翻身或改變時防止折斷。保持石膏固定位置。按摩受壓部位促進局部血液循環，預防褥瘡。(3)骨折外固定病人：向病人講解治療方法和注意事項，解除恐懼心理。定期更換敷料。外固定器占有一定空間，暴露患肢要注意保暖。(4)骨折內固定病人：體能活動、完全負重和承載是造成植入物早期松動、折彎甚至斷裂的原因。告知患者勿使用患肢負重或承載。植入物去除后要充分保護患肢防止再骨折。(5)斷肢(指)再植病人：面對殘廢及對再植成功與否的疑問，我們在心理、精神上要給予患者關心、安慰和照顧。介紹成功經驗，增加患者信心。術后窒溫保持在24℃以上。術后l周內用持續可見光照射再植肢體，距離33―50cm，局部保溫以促進血液循環。告知患者禁煙酒，予禁煙環境。

2.4康復鍛煉：①主動活動：病人怕痛，且擔心活動會加重病情，不愿合作。我們要耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導。首先鼓勵病人進行患肢遠端關節伸屈及肌肉的等長舒縮活動。告之病人功能鍛煉每天堅持3-4次，每次肌肉活動控制在20―30分鐘，關節活動要堅持10―15分鐘，受傷早期每次可先5―10分鐘鍛煉，逐日延長活動時間和增加活動幅度。②被動活動：以捏拿法進行患肢按摩，每日3次，每次10分鐘。告知這樣做不但不能加重病情，反而會促進骨折愈合，利于肢端消腫。

2.5出院健康教育：通過對出院患者進行健康教育知識的宣教，使患者及家屬對疾病的愈合過程更有正確的認識，增進患者的康復的信心。護理上指導患者繼續行患肢功能鍛煉，講解功能鍛煉的目的、步驟、方法及飲食用藥與鍛煉的關系、康復的時間等。注意勞逸結合，戒煙酒，保持樂觀情緒，出院后發生意外要及時與醫院聯系，定期隨訪。

3小結

健康教育的應用在患者疾病恢復中有一定的重要性，不緊提高了病人自我護理能力，還使患者很快進入角色，提高自我保健意識和能力，提高生理和心理健康水平。骨科患者的健康教育重點包括骨科護理常識、功能鍛煉、并發癥預防、手術前后的教育活動和技能訓練，尤其是正確的功能鍛煉方法及鍛煉時應注意的問題最為重要，當然也要結合心理疏導，用藥和衛生保健常識宣教以及出院指導和隨訪也不容忽視。

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1 良好的護患關系是健康教育的基礎

1.1 骨折多因意外發生,由于突然喪失生活自理能力,對骨折的嚴重程度,預后及轉歸缺乏了解被迫臥床,加之對醫院環境不熟悉,很多病員在入院之時會產生緊張、煩躁、焦慮不安的情緒。此時,護士與病人的首次接觸就顯得尤為重要。護士端莊的儀表、和藹的態度、嫻熟的操作、關注的眼神、得體的語言,都會縮短護患之間的心理距離,給病員留下良好的第一印象,為護患的溝通及健康教育計劃的制定與實施,奠定了良好的基礎。

1.2 用通俗的語言,深入淺出將骨折病因、表現和具體治療、預后,以及醫院環境、規章制度向病員作詳細介紹,囑其保持情緒穩定,以利手術順利和骨折愈合。

1.3 認真傾聽并耐心解釋病員提出的各種問題,了解其思想狀況,尊重病員人格,不拿病員隱私大肆宣揚,讓病員被尊重,感覺與我們處于平等地位,從而從感情上接納我們。取得了他們的信賴,才更利于護患的溝通,因人而異進行心理疏導,幫助病員緩解緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,樹立戰勝疾病的信心,以良好的心態盡快適應病人角色和醫院環境,促其疾病早日康復。

2 加強飲食調護是健康教育的重要環節

2.1 骨科病人的飲食營養與骨折的修復有著密切的關系在傷癥初期,病員多因傷痛或感染發熱而食欲不振,此期飲食宜清淡易消化之品,如藕粉、鯽魚湯、稀粥,忌食生冷葷腥發物,還可吃一些有利于活血化瘀、消腫止痛的食物,如薺菜、螃蟹、韭菜等。

2.2 中期病人病情平穩,骨折處于復位狀態,開始有骨痂生長,在飲食上要多吃一些有利新的骨痂生長及周圍組織生長的食物,還需多食補充富含維生素C、D和鈣質及鋅類食物,如:骨頭湯、動物肝、腎,還可用大棗泡水當茶飲。

2.3 后期病人多因傷痛日久,氣血虧損,折斷之骨雖然已連接但未堅固,應用補益肝腎之法使筋骨強勁,故宜食營養豐富的補益氣血和肝腎之品。如:瘦肉、羊肉、雞湯、蛋和蝦。

總之,骨科病人必須補充蛋白質、維生素和熱量高的食物,以利組織生長和傷口愈合,多食粗纖維食品及新鮮瓜果、蔬菜保持大便通暢,多食含鈣食物,以利骨折愈合,但應飲食有節,不能過饑過飽,且應注意衛生。

3 正確指導和協助病員做好功能鍛煉是健康教育的關鍵

3.1 復位或術后骨折病人堅持早期功能鍛煉,能促進血液循環,防止肢體腫脹,肌肉萎縮,增進關節活動度,同時對改善患者全身機體的功能狀態和心理狀態均有明顯效果,且能促使患肢功能及早恢復。

3.2 向病員及家屬講明功能鍛煉的目的,意義和方法,以及忽視功能鍛煉所造成的骨折斷端由于血循環差,壓力不足及骨質疏松、致使骨折延遲愈合或拖長關節功能恢復的嚴重后果,指導患者正確進行功能鍛煉。如:單純性腰椎骨折病人一般于復位一至二天后,左但持脊柱過伸狀態下,按照循序漸進的原則,囑病員在床上先作浠臥姿勢下的各種鍛煉,每日1～2次,每次盡力完成一定次數,逐日增加;中期改為仰臥姿勢床上鍛煉,根據患者情況及X光片檢查,基本復位后,患者才能下床活動,但要求其保持挺胸、直腰姿勢,避免彎腰動作,床上腰背肌鍛煉的各種運動仍需堅持。

4 正確指導和協助患者患肢保持功能位,是健康教育不可缺少的環節

復位或術后骨折病人囑其患肢應保持功能位,并提供相應設施。如;股骨頭置換術后的病人,在翻身與搬動時,協助其保持患肢外展功能位;休息時,在其兩下肢間放置軟枕,膝及足尖向上,以防患肢內收。囑其避免盤腿坐位,因為此姿勢使下肢外旋,是造成人工股骨頭脫出的最危險姿勢,最終導致手術失敗,對復位后的病員需用夾板外固定,這樣既可預防復位后的肢體再度移位,又可協助維持功能位。因此,除囑病人勿隨意松解夾板和改變外,還應密觀患肢夾板松緊度,以及末梢血運情況。如夾板過松,則達不到固定的目的;夾板過緊,則導致末梢血運差,出現患肢腫脹,麻木等現象。

5 加強基礎護理是健康教育應做特殊交待的環節

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骨科患者健康和心理教育是護理工作不可忽視的問題。骨科患者由于發病突然，從一個正常人突然成為一個生活不能自理的人，很多患者不能接受現實，所以應建立良好的護患關系，有針對性地進行心理疏導和健康教育，消除其急噪、悲觀失望等不良心理，同時取得家庭及親友的支持，增強戰勝疾病的信心。因此，骨科患者健康和心理教育尤其重要。

1 心理護理

1.1 認真傾聽患者傾訴，評估患者心理問題，對患者表現的負性情緒給予理解，交流溝通時要表現出高度的同情心和耐心，取得患者的信任，耐心向患者解釋疾病發生的原因、治療方法和可能的康復過程。介紹經治醫生的技能及合理的營養飲食方法，同時教授患者減輕痛苦和不適的技巧，進行放松訓練，降低心理應激程度，利用同病室的病友現身說法，增加患者和家屬對疾病的認識，發揮社會支持作用幫助家屬在患者術后照顧上做出安排。

1.2 骨科患者經過長期的治療，對于功能鍛煉患者負擔過重，害怕過早活動會影響骨折愈合或正愈合的骨折再次折斷。面對患者疑慮的必要性和不鍛煉的危害性，在功能鍛煉中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，鍛煉強度不夠。護理人員應正確引導，同時還應協助患者一起鍛煉，讓他們在護理人員的指導下有安全感和信任感。

總之，心理護理置身骨科患者整個過程，針對患者不同階段出現的心理問題給予相應的心理指導，使患者順利康復出院。

2 健康教育方式

2.1 集體教育采取集中講援的方法，向患者及家庭講解骨科疾病的特點及康復護理方法，向患者及其家庭進行示范操作。如：翻身拍背功能鍛煉等，使患者獲得感性認識。

2.2 制作宣傳欄，并定期更換宣傳內容，向患者及其家庭發放自制宣傳材料等，宣傳骨科疾病的防治要點。介紹骨科疾病的康復知識。

2.3 個體教育根據患者的具體情況因人介棄：因病介棄進行個體化教育，對不識字、無法接受文字教育的患者，護士將教育內容用通俗的語言，反復、細致的講解給患者及家屬。

3 護理體會

3.1 骨科護士要樹立健康教育觀念：俗話說，三分治療，七分護理，說明護理工作在疾病的治療與康復過程中起著舉足輕重的作用，又由于在醫院與患者接觸最早、最多的是護士，護士是健康教育的先鋒，所以護士應加強專業知識的學習，加強健康教育理論的學習，加強自我修養，充分利用護士與患者之間的密切關系，積極進行健康宣教。

3.2 制定健康教育內容：護士業務素質的高低直接影響到健康教育的質量，在較充分地了解患者對健康教育需求的基礎上通過查閱資料和專科醫生的指導，共同學習并制定健康教育的內容：a.骨科患者鍛煉時間和方法；b.骨科各類手術患者術前、術中、術后必須掌握的知識和技能；c.骨科病的出院指導；d.骨科小常識：如小夾板固定、外固定架固定的注意事項；e.某些骨科病的誘因及預防知識等。

3.3 預防并發癥的健康教育：骨科患者大多需長期臥床，所以針對老年患者，應積極進行預防并發癥的健康教育，告知預防并發癥的重要性，指導預防并發癥的發生，此外，骨科患者的飲食調養、藥物指導等，在每個康復過程中也起著關鍵的作用。

3.4 出院時的健康教育：由于骨科傷病人在醫院治療僅是病程中的部分時間。大多數時間在家養病，所以必須將醫院內的各項治療和護理延伸到家里，讓患者認識到功能鍛煉的重要性。并使其在家里也能主動地配合，告訴家人室內定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。還要注意生活規律，戒煙酒，保持樂觀情緒，注意飲食調理，適當參加體育活動，回家發生意外時要及時與醫院聯系。因此出院時的健康教育起著重要作用。另外還建立電話回訪制度，定期回訪出院患者，為患者解決康復出院的問題。

4 小結

成功的健康教育和心理護理能夠促進患者康復，減少并發癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費。健康和心理教育的實施得到了患者和家庭的好評，使患者及家庭了解到骨科疾病的特點，掌握了功能鍛煉的正確方法及衛生保健知識，加強了護患關系，使護理人員在健康教育中拓寬了知識面，提高了骨科健康教育的效果也提高了患者的滿意率和醫院的社會聲譽。

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1．1對象

選取2012年6月至2013年6月我院骨一科住院重癥腰椎間盤突出患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，男46例、女54例，年齡21～82歲，平均年齡（62．1±18．4）歲。兩組患者在資料方面差異無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。

1．2方法

1）前期培訓護士長參照2009年衛生部下發的臨床路徑指南，結合科內實際情況制定腰椎間盤突出癥的護理指南手冊，內容包括飲食指導、情志護理、用藥指導、中醫護理項目目的和安排順序、功能鍛煉指導及出院指導。組織全科護士進行培訓，使每名護士熟練掌握護理指南手冊內容，培訓后進行考核。2）人性化管理理念人性化管理理念是在管理活動中將人作為管理的核心，在滿足、理解、尊重本科患者及護理人員的基礎上，充分發揮雙方面人員的積極性和主動性來實現管理者的目的，一方面指導護理人員在工作中積極主動的為病人提供形式多樣的健康教育內容，提高護理質量，同時加強護理人員自身學習。一方面幫助患者建立一套完整的自我管理體系以及健康的生活方式，并變被動功能鍛煉為主動功能鍛煉，從而提高患者的生活質量及自護能力。3）護理實施兩組患者住院期間的治療方法基本一致，住院期間對照組按常規做健康宣教，觀察組住院期間由護理人員分層宣教，首先由責護組長（工齡在5年以上護士擔任）對該疾病患者發放護理指南手冊，結合病人實際情況因人而異制定辯證施護方案，對患者進行全面健康宣教。然后再由管床護士（工齡在5年以下護士擔任）根據責護組長制定的辯證施護方案對患者功能鍛煉指導、情志護理、用藥指導進行針對性的健康宣教，確保患者出院后仍能堅持正確的功能鍛煉，保持良好而健康的生活方式。具體健康教育內容：①飲食干預：根據中醫癥型為患者提供相應的飲食指導及食療方。②情感干預：加強護患溝通，讓患者盡快適應醫院環境，配合醫護人員進行治療，耐性傾聽患者的需求，及時發現患者心理問題，并進行相應的疏導，減少負面情緒，介紹科內該疾病治療成功案例，鼓勵其戰勝疾病的信心。③用藥干預：護理指南手冊上有本科常用治療該疾病相關藥物的用途說明，根據醫囑對患者進行相關宣教。④認知干預：護理指南手冊上提供本科治療該疾病開展的多種中醫操作項目用途目的及注意事項，根據醫囑為患者提供相應宣教。入院時首先向患者講解科內有關中醫操作順序安排情況，院內提供的優質服務項目，避免糾紛的發生。⑤鍛煉干預：護理指南手冊為患者提供各種功能鍛煉方式，圖文并茂讓患者可以更形象生動的掌握正確的功能鍛煉方法。恢復期先指導患者仰臥舉腿，雙下肢交替，每動作重復10～30次，每日三組。再進行五點式或三點式腰背肌功能鍛煉，最后可進行飛燕點水式腰背肌功能鍛煉。出院時指導患者進行腰部保健七節操［2］。⑥行為干預：出院時指導患者生活中保持正確的站姿、坐姿，勿久站、久坐，避免彎腰拾物，注意腰部保暖，規范日常生活行為，勞逸結合。最后護士長每周進行一次專病查房，收集臨床應用過程中來自患者和護士的反饋意見，對健康宣教進行臨床評價，并總結經驗與不足，對健康教育方案進行改進和調整，使其更能滿足患者的需求，確保新型人性化健康宣教模式順利開展。出院后定期回訪。

1．3觀察指標

功能鍛煉依從性評定：絕對依從：患者住院期間及出院后完全按照醫護人員指導進行正確有效的功能鍛煉。偶爾依從：患者住院期間按照醫護人員指導進行正確有效的功能鍛煉，出院后未堅持。從未依從：患者住院期間或出院后拒絕進行功能鍛煉。從患者出院后1、3、6月進行隨訪并評定。出院前采用科內自制問卷調查患者在住院期間焦慮程度、滿意度情況評價各10道題，每題一分，根據患者回答情況計算分數，患者焦慮程度及滿意度由0～10分表示其程度，患者出院前進行評定。焦慮度標準：＜6分為心情平和、6～8分為心情愉快、＞8分為焦慮。滿意度標準：＜6分為不滿意、6～8分為滿意、＞8分為很滿意。

1．4統計學分析

應用SPSS14．0軟件包進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者功能鍛煉依從性情況

觀察組患者功能鍛煉依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）.

2．2兩組患者疾病復況

觀察組疾病復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P05).

2．3兩組患者滿意度及焦慮程度

觀察組患者對護理工作滿意度為（7．93±1．09）分，明顯高于對照組患者（5．62±0．96）分（P＜0．05），焦慮度為（6．24±1．01）分，明顯低于對照組（7．95±1．36）分（P＜0．05）。

3討論

健康教育是骨科護理工作的重點，功能鍛煉指導又是骨科健康教育工作的重中之重，常規護理健康教育模式片面、無個性化，宣教內容簡單，缺乏系統性，易使患者產生信息斷層。而新型健康教育的實質就在于明確的、系統的、科學的、有針對性的向患者闡明疾病本身、治療方法、護理要點及堅持自我保健的重要性，使患者通過對該疾病相關醫療知識的了解，能夠正確面對疾病，積極配合醫護工作，加快康復，提高患者對疾病認知程度，從而加強依從性，使患者由被動接受功能鍛煉指導到主動進行正確功能鍛煉。幫助患者建立完整的自我管理體系，樹立健康觀念，建立健康行為和生活方式，減少疾病復發率，降低患者經濟負擔。其健康教育的內容貫穿在患者入院時、治療過程中、住院期間、出院后的四個階段，針對不同患者不同階段護理人員提供相應的健康教育內容。研究結果表明，人性化的健康教育模式能充分調動患者的主觀能動性，提高護士自身學習的能力，提高患者自我調護的能力及治療過程中的積極性，促進患者自覺采納健康行為，長期堅持正確有效的功能鍛煉，同時加強了護患之間的溝通，消除患者焦慮不安的情緒，提高了患者對護理工作的滿意度［3］。綜上所述，為患者提供新型人性化健康教育模式可協調護患關系，提高護理質量和病人滿意度，提高護理工作開展的順利程度，并減少護患糾紛的發生。將護理工作引入到一個有序的，良性循環的軌道上，可以更好的把優質護理與科學管理的益處發揮至最大化，在臨床護理管理工作中具有很強的實用性，值得臨床推廣。

作者:鄧艷華 李琳 單位:荊州市中醫院護理部

參考文獻:

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[中圖分類號]R473.6　[文獻標識碼]B [文章編號]1009―6019―[2010]06―55―02

1 臨床資料

自2006年10月至2008年10月，我科共收治股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、脛腓骨骨折、胸腰椎骨折、鎖骨骨折、肩胛骨骨折等患者186例，手術約占90％。其中男101例、女85例；年齡20～70歲，平均年齡50.81歲，平均住院天數36天。我們對其實行整體護理及健康教育后，無發生特異性感染，預防了各種并發癥的發生，病人的滿意度提高，傷殘率大幅度降低，收效良好。

2　健康教育措施

健康教育的方法①集體教育采取集中講授的方法，向患者及家屬講解骨科疾病特點及康復護理方法。護士與患者一起就某個問題進行討論。向患者及其家屬進行示范操作，如：翻身、拍背、功能鍛煉等，使患者獲得感性認識。②書面教育在醫院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向患者及其家屬發放醫院自編的宣傳材料等，傳骨科疾病的防治要點，介紹骨科疾病的康復知識。將比較重要或難懂的內容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊，供患者及家屬閱讀。③個體教育根據患者的具體情況“因人而異，因病而異”進行個體化教育，不同于衛生宣教，它始終貫穿于護理工作之中，因此要在適當的時機，采取適宜的形式進行健康教育。對個別不識字、無法接受文字教育的患者，護士將教育內容講解給患者及家屬。④健康教育內容應具有科學性而且通俗易懂，避免使用抽象的語言及臨床上不常用的醫學術語來對病人實施健康教育，否則達不到預期效果。

3　結果

我院骨科自2006年10月至2008年10月共收治患者186例次，手術患者占90％，無l例發生季節性疾病及特異性感染，預防了各種并發癥的發生，保證了患者順利康復出院，取得了患者及家屬的好評。更重要的是，通過健康教育，使患者及家屬了解到骨科疾病的特點，掌握了正確功能鍛煉的方法及衛生保健知識，并加強了護患關系，使護理人員在健康教育中受到了教育，拓寬了知識面，提高了骨科健康教育的效果、患者的滿意率和醫院的社會聲譽。

4　討論

4.1　健康教育是衛生工作最基本的方法，是各項預防工作的首要環節，也是提高自我保健水平的主要渠道，在醫院與患者接觸最早、最多的是護士。護士則成了健康教育的先鋒，所以護士應加強專業知識的學習，加強健康育理論的學習，加強自我修養，充分利用護士與患者之間的密切關系，積極進行健康宣教。

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1 臨床資料

2009年1～12月，我院共收治794例患者，年齡20～90歲，平均58.3歲。其中腰椎手術62例，關節鏡手術70例，全髖置換術30例，其他病種632例。平均住院12 d。

2 臨床護理路徑健康階段性教育

骨科患者大多由意外事故急診入院，缺乏足夠的心理準備及相關的疾病知識，而且患者年齡跨度大，護理健康教育應針對患者的心理特征，講解骨科疾病的常識，復位前后與疾病的相關知識、注意事項及功能鍛煉、病情預后等，幫助患者建立戰勝疾病的信心，并從根本上幫助患者建立健康的生活方式，從而使疾病得到有效的治療，使患者早日康復。

2.1　入院宣教：告知病區環境、住院注意事項、作息時間、主管醫生、主管護士等醫療環境信息，消除患者對醫院的陌生感，盡快進入角色。

2.2　病情現狀及預后：骨科患者起病急，病程長，心理負擔重，迫切想了解病情現狀及預后、治療方法、手術情況及有何并發癥等，以消除患者的急躁、怨憤、擔心、憂慮等心理，使患者以最佳心理狀態接受治療。

2.3　手術情況：針對患者對術前、術中、術后應注意的一些問題，渴望了解的心理狀態，護理人員應以熱情、誠懇的態度、親切的語言針對性的向患者簡單介紹手術過程和術中、術后可能出現的情況、處理方法、注意事項、飲食指導，并向患者介紹壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系感染等常見并發癥的防治方法及護理要點，以減輕患者心理負擔，使其保持良好的心態配合治療，提高患者自我護理能力。

2.4　康復期功能鍛煉：康復期應重點指導患者及時正確地進行功能恢復鍛煉，對鍛煉方法、時機給予具體指導，促進功能恢復，爭取最佳醫療效果。

3 臨床護理路徑的健康教育實施

健康教育的方式方法是多種多樣的，實施健康教育的途徑有語言、文字、形象化、電教化、綜合教育和民間渠道六大類[2]，針對不同的患者，我們采用不同的方式進行。

3.1　方式

3.1.1　衛生板報、宣傳冊：將科學技術狀況、骨科疾病的醫學知識、住院須知等制成板報和宣傳欄，編寫成冊分發給患者，以達到向患者及家屬宣傳的目的。

3.1.2　個別介紹與討論相結合：專業護士利用下病房的各種機會，用口述形式根據具體病情對患者及家屬進行教育，并鼓勵患者提出心中的疑問，就患者最關心的問題進行討論，使教育信息的溝通實現雙向性，提高教育效果。

3.1.3　具體示教與指導相結合：將用藥情況、自我護理方法、常見并發癥的防治方法、功能鍛煉的具體方法等不易掌握的知識，應給予患者具體的示教與指導。

3.1.4　現身說教，提高教育效果：對患同種疾病的患者，選擇康復的典范進行說教，介紹經驗，對解除患者顧慮、提高治療信心具有很好的效果。

3.1.5　組織學習：定期組織患者或家屬進行學習，將防病治病常識、自我保健知識等講解給患者，達到健康教育的目的。

3.2　方法：常用的方法有正式的有計劃的教育活動和非正式的教育活動。我們在宣教室采用適當的工具，利用周二、周四下午組織患者及家屬進行健康教育，包括口頭講解、圖文宣傳、書面材料、視聽解釋、示范訓練等。通過實施，我們發現最受患者歡迎的是個體交談和宣傳冊。執行各項操作時，醫護人員邊實施、邊講解，比如在陪患者做檢查的途中為患者講解檢查的過程、配合方法;幫助患者翻身時，講解預防壓瘡的知識;打小夾板、石膏固定和牽引患者護理時，講解有關注意事項和功能鍛煉的方法，將有關知識教給患者，促進和改善了護患關系，提高了護理質量。

4 臨床護理路徑健康教育的效果評價

①醫患座談，護士主動提問患者，了解患者接受健康教育的效果，通過問卷調查了解情況;②對患者提出的健康問題給予解答，沒有掌握健康教育內容的患者，應仔細分析原因，重定健康教育計劃，再講解，直到患者接受為止，從中不斷積累經驗，以利于今后工作。

5 討論

通過實施臨床護理路徑進行健康教育， 使患者對健康教育知識有所了解，滿意率為95%，提高了患者自我護理能力，健康教育能夠促進康復，減少并發癥和致殘率，縮短住院時間及減少住院費用，健康教育滿意度達98%，但是由于受多年來功能制護理的影響，部分護士對現代護理缺乏全面的認識，加上護士知識層次和理論知識的不足，使健康教育流于形式，因而影響健康教育工作的質量，這不僅要求護士要不斷地鉆研業務知識，而且必須建立良好的護患關系，同時也應注意護理道德，積極主動，耐心細致，讓患者對自己有信心，使患者和家屬愉快地接受教育。

骨科患者的健康教育應以骨科知識的傳播為切入點，開展內容豐富的教育活動，應遵循因材施教的原則，從患者的實際情況出發，圍繞以人的健康為中心的思想，把患者的“知、信、行 ”作為最重要的評價指標，選擇適合個人情況和生活需要的有針對性的教育活動內容進行健康教育，使健康教育落到實處，真正使患者受益。

總之，針對骨科患者大多發病急、病程長、并發癥多等特點，護士更應把健康教育工作當作一項常規工作去實施，并不斷地鉆研和更新，從而盡可能地提高患者的康復質量，確實達到健康的目的，推動護理教育發展[3]。

【參考文獻】