公立醫院經濟管理模板(10篇)

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篇1

中圖分類號：C840.68 文獻標識碼：A

公立醫院作為醫療衛生服務終端，集各種矛盾和問題于一身，成為醫改繞不開的“堡壘”， “推進公立醫院改革”是2009年新醫改方案確定的五項重點改革內容之一。作為我國醫療服務體系的主體，公立醫院改革得好不好，直接關乎醫改成敗。通過先后出臺的兩個意見，我們看到了整個改革的頂層設計與最終目標，路線非常清晰，其中公立醫院內部經濟管理的改革是整個路線圖中濃墨重彩的一筆。

1現行公立醫院經濟管理存在的不足

1.1醫院發展規劃不夠科學或約束不力，部分醫院單體規模失當，長期負債壓力沉重，可持續運行堪憂

由于歷史原因，多年來國家政策的片面性引導了醫療機構市場化行為，財政補助及科研撥款向大型公立醫院傾斜，大醫院不斷擴展院區，建設新大樓，增加床位、購置大型設備，盲目擴張、擠占中小型醫療機構生存空間，自身債務沉重，運營成本高，影響醫院可持續運行，不符合醫改加強基層、合理分配醫療資源的方向。

1.2補償機制不完善，引發公益性質疑

財政補助水平不高，醫療資源再配置的調控力度有限，從歷年公立醫院統計數據看，財政對公立醫院僅補償10%左右的基本運行支出和30%左右的基本建設支出，優質資源配置更多需要依靠醫療需求推動，財政資金的帶動效應非常有限，醫療機構92%的業務支出需要醫院經營解決，必然使醫院經營中帶來更多的趨利性，醫院管理層對業務科室的考核也較多考慮收支結余，公益性日趨減弱。

1.3藥占比高位運行，改革難以聯動

公立醫院加成收入占基本運行支出的10%以上，雖然近年在逐年下降，但其補償地位仍然超過基本支出補助。藥品和衛生材料占業務支出的60%左右甚至更高，從醫院的角度降低藥品與材料的占比需要非常迫切，但由于醫藥流通中間環節太多，價格水分很大，這個領域的既得利益者成為反對改革、不配合醫院監管的阻力。

剔除藥品與材料支出后，醫院可支配收入實際很有限，提高人員薪酬水平空間很小，過高的物耗增加了醫保基金和病人負擔，對醫院本身沒有任何財務意義。三醫聯動中醫藥不與醫療服務改革聯動，“騰籠換鳥”的構思實現難度就大。

1.4醫療服務收費價格嚴重扭曲

醫療服務價格是對醫務人員勞動過程中耗費的人力、物力價值體現。醫療服務人員接受培訓周期長、知識更新快、勞動時間長晝夜不分、行業風險高、強度大、技術含量高等特點，是一個典型的高風險、技術密集型的行業。長期以來，公立醫院人員勞務價格低，收入結構不合理，技術勞務性項目收費標準（如護理費、手術費）嚴重低于成本，運用高精尖技術的檢查項目利潤空間較大，造成醫院出現大型設備過度檢查、選擇性提供服務，以及組合項目打包收費、模糊收費、附加收費、自理項目擅自收費等違規現象。

價格是一只靈敏的“指揮棒”，扭曲的價格，必然催生扭曲的行為。當前醫療服務價格不合理，醫療行為很難回歸理性，最終損害的是患者利益。價格和價值嚴重偏離，醫護人員的技術性的勞動價值得不到體現，阻礙了醫學科學和醫療技術的發展。由此可見，醫療服務價格的不合理成了醫院體制改革的最大障礙，價格的調整又受制于醫保籌資和病人承受能力，如何突破醫療價格改革的種種難關，改革任重而道遠。

1.5醫保政策和管理不同步、不協調，服務提供左右為難

在醫療保險與醫療服務不能統籌管理的情況下，醫保管理著重強調醫療保險基金平衡問題：一方面隨意擴大報銷范圍、提高報銷比例；另一方面簡單核定“總額包干限額”，造成醫院接收醫保病人越多，反而要承擔更多醫保結算損失。這種醫保點菜，醫院埋單的困局造成醫院會采取種種手段應對醫保部門管控，比如說少收本地病人，多收外地病人。二者“博弈”的結果，可能醫療費用下降有限，但病人就醫更加困難。

1.6內部收入分配機制不順，陷入超負荷運轉“怪圈”

醫務人員薪酬待遇總體偏低，相比人力支出及服務負荷，明顯太低。2014年，公立醫院在職職工人均收入7.8萬元，相比于人力價值和服務負荷，明顯偏低。同時基本工資與獎金倒掛，即使有的醫院職工收入能以兩位數增長，但較低的基數，加上不合理的收入結構，嚴重影響行業吸引力，醫務人員薪酬制度亟待改革完善。

2公立醫院改革對經濟管理要求

2.1改革公立醫院管理體制，回歸公立醫院公益性

公立醫院作為國家建立保障群眾健康的醫療服務機構，最直接實現醫療服務可及性與公平性的制度安排，其本質應該是公益性，而不是逐利性。現行公立醫院的管理體制，從行政資源配置開始，就決定了公立醫院的目標函數是規模至上；80年代末政府削減對公立醫院弄的財政支持，使旱澇保收的公立醫院被推向市場；多頭辦醫、管理混亂、人事分配制度改革滯后、補償機制不順和薪酬制度缺位、政府責任履行不佳等等體制因素進一步妨礙了公益性的實現。

公立醫院改革的核心是回歸公益性，這也是醫改成功與否的一個重要標志。公立醫院不負使命、履行社會責任的種種實踐與思考，也正是在這樣的大背景下漸次展開，管辦分離、行政編制改革、增強醫院自、院長負責制、矯正醫療服務和藥品價格機制歪曲等多項體制改革正在進行中。

2.2取消藥品加成，重塑公立醫院收入機制

藥品零加成，作為醫改的重頭戲，已經在多地試點實行。這一改革劍指公立醫院“以藥補醫、藥品虛高、購銷腐敗”痼疾，對指導醫生醫療行為，醫院內部醫藥管理有重大引導意義。到2017年，國家力爭通過這一改革，使城市公立醫院藥占比總體降低至30%左右， 大大低于目前的45%-50%，大大減輕患者特別是慢性病人的負擔。

按照醫改政策，取消藥品加成后，醫院收入將從服務項目收費、藥品加成和財政補助三個渠道縮減成服務項目和財政補助兩個渠道，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制，對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。

2.3改革醫保支付方式，倒逼公立醫院提升運用效率、降低成本

改革要求，2015年底前醫保支付方式改革覆蓋所有公立醫院，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%。通過建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構的談判協商機制和風險分擔機制，充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。

在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，付費方式的改革意味著公立醫院提供一定服務的收入受到封頂控制，因此其盈利模式必從收入最大化向成本最小化轉移，效率、成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標，醫院內部成本控制、效率管理是未來醫院管理的重心。

2.4改革人事薪酬體制，強化醫務人員績效考核

醫改要求，深化編制人事制度改革，在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度；合理確定醫務人員薪酬水平，通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距；強化醫務人員績效考核，建立內部考核與獎懲機制，突出考核崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等。

在多點執業制度的推行下，公立醫院可能面臨醫生資源外流的壓力，如何穩定人才資源，保證醫院核心競爭力，人事薪酬的改革是關鍵。

2.5構建各類醫療機構系統發展，推動多元化辦醫

過去5年，民營醫院取得了飛速發展，醫院數量增長率14%，病床增長率21%，雖然目前民營醫院相對于公立醫院仍處于弱勢狀態，但隨著社會資本和管理醫療人才逐漸向民營醫院匯集，其實力將逐步加強。改革鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。對部分公立醫院資源豐富的城市，計劃選擇部分公立醫院引入社會資本進行改制試點，可以展望，未來民營醫院必將成為公立醫院有力的競爭對手，這也符合國際醫療市場的格局。因此，適應醫療市場變化，借助分級診療制度，構建醫聯體，開展營銷管理與品牌推廣.

2.6理順醫療服務價格，落實政府投入責任

醫改要求改革城市應制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案，改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價，降低藥品、醫用耗材費用，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，這必然對醫院績效考核、醫生醫療診治習慣有重大影響。

同時，國家財政補助方式也要改革，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系，進一步完善政府購買服務機制。未來各級財政部門將把公立醫院績效完成與成本控制情況作為安排補助資金的重要依據，這對醫院經濟管理提出了更高要求。

3改革背景下醫院經濟管理重點

建立現代醫院管理制度是本輪醫改的目標之一，其特征為醫院產權清晰、政事分開、權責分明、管理科學，它要求政府應履行對公立醫院的籌資與監管責任；公立醫院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續性，提升競爭實力。在此改革背景下，公立醫院經濟管理的重點，筆者以為：

3.1實施全面預算管理

以預算入手，作為總閥門，發揮管控作用，即按照醫院制定的戰略規劃和經營目標，采用預算方法對預算期內的業務活動、投資活動和財務活動進行統籌安排，層層分解落實，并據此對執行過程進行控制、核算、分析、考評和獎懲的一系列管理活動。分為預算編制、預算執行和預算考評三大環節。其特點為：全院參與、全院責任；全額編制、全額管控、全程貫穿、全程落實；全面涉及、全面融合。通過建立健全預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等制度，強化內部預算管理，才能規范公立醫院收支運行，強化預算約束，提高公共資源利用效率。

3.2調整費用結構、控制醫藥費用不合理增長

3.2.1統籌醫保和醫療服務，提升服務系統績效

主要措施包括： 配合分級診療制度，科學引導病人在適宜的醫療機構就醫；制定科學合理的支付標準，促進醫院轉變醫療服務行為；藥品與材料陽光采購，開展醫藥分開途徑嘗試；結合本院專學科特色，大力推進臨床路徑建設，合理指導就醫；平衡醫藥費用管控與醫療服務能力之間關系，發揮醫保管理對醫療服務能力提升、服務質量和安全的正向激勵作用，兼顧醫保基金收支平衡和醫療機構正常經濟運行。

3.2.2內外聯動，優化費用（支出）結構

把控“物耗”，調結構，作為深化改革、調整政策、優化管理的著眼點，公立醫院在實行醫療業務成本核算的基礎上，必須實行全成本核算，全面反映醫院經濟運行狀況。主要辦法是以科室、診次、床日為核算對象，結合醫保支付方式改革和臨床路徑的建立開展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開支標準，進而以地區成本定額指導水平作為醫保支付的重要參考和談判要素，依托信息化手段，實現精細化管理，約束臨床科室與醫院職能部門積極開展成本控制，內外聯動，實現支出結構的優化。

3.3強化和優化資產管理 ，實現精細化

資產是醫院開展醫療活動的重要保證，是醫院賴以生存和發展的基礎，是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要指標之一。搞好醫院資產管理，對提高醫院的經濟效益起著重要的作用。

在后醫改時代，公立醫院應摒棄以前單體規模過大，追求床位規模、競相開展基礎建設、購置大型設備、忽視醫院內部管理和機制建設的觀念。首先在床位總量上應嚴格執行編制床位，不盲目擴展院區，增加基本建設；其次要盤活流動資產，提高資產的流動比率與速動比率，降低藥品及材料物資的庫存；其三要推行醫用設備資源共享和階梯配置，結合醫院實際需求，合理配置適宜設備，逐步提高國產醫用設備配置水平，提高固定資產使用率；最后，應該充分利用信息化手段，強化醫院精細化管理，提高資產周轉率和資產收益率，有效保證資產的保值增值。

構建有效的資產管理制度和體系，充分運用醫院資產管理平臺系（HRP），有效整合資產管理數據，重組與優化管理流程，實現醫療資源的充分利用，是一個非常好的嘗試。

3.4完善內部績效管理與收入分配

以公益性為導向，改革人事與收入分配制度，切實提高醫務人員薪酬待遇：要基于公立醫院經濟管理規范性、科學性和有效性等要求，以公立醫院實現公益性、有效運行、可持續發展和職工滿意等為基本導向，逐步建立具有提高行業吸引力的醫務人員薪酬制度和穩步增長機制。有效的辦法包括建立符合本院特點的臨床醫師、技師、護理等各類醫務人員績效管理考核體系，在實施目標管理責任制與績效考核的基礎上，著力體現醫務人員勞務價值，突出技能和服務質量考核。

管理層的薪酬可以考慮年薪制，考核不與經濟收入掛鉤。整個績效考核體系的構建，必須與醫院愿景、目標和戰略重點相結合，細化到個人，從而促進員工積極性與熱情，增加個人與醫院業績，進而提高醫院競爭力，畢竟醫療服務市場的競爭最終還是人才的競爭。一個公平、公正、公開透明的醫療行業薪酬制度對社會風氣、國際影響、行業形象、醫患關系、隊伍建設都具有重大意義。

3.5防范財務風險，合規、有效經營

隨著醫改的日益深化，醫院運營風險無處不在：既有經濟環節的舞弊風險，也有社會資本帶來的競爭風險，籌融資的信貸信用風險，運營中的財務危機，以及各項政策印發的改革“眩暈反應”。做好醫院經營風險評估與防范，構建常態的運營穩健機制，關系到醫院的持續發展甚至是生死存亡。

財務風險控制是財務風險管理的主要環節，它是基于對醫院經濟運行和業務開展中各種風險進行識別、度量和分析評價基礎上，所采取的具體對策措施，其目的在于是降低財務風險，減少風險損失，提高運行質量和效率，保障醫院可持續健康發展。公立醫院年度經濟管理的重點之一，就是把全面實施財務會計內部控制制度作為基礎工作，對醫院所有業務流程進行梳理和整合，對重點環節重點防范，努力降低成本，提高運行效率，將會計內部控制逐步發展為包含管理內部控制的全面內部控制體系，借鑒企業全面風險管理的理念及方法，為醫院防范風險筑起有效的“防火墻”這是醫院財務風險控制的基本思路。

對公立醫院改革的必要性、重要性和迫切性，行業內外已經形成共識；政府主導、三醫聯動是改革的基本框架，也是保證改革成效的必由之路。深入了解公立醫院補償機制與經濟運行特征，實施有效的經濟管理，實現“內外聯動”，既是改革的重要內容，也對全面推進改革具有關鍵意義。

參考文獻

[1] 國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知，國發[2012]11號.

[2] 關于城市公立醫院的指導意見，[2015]38號.

[3] 關于印發推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知，國衛體改發[2014]12號.

[4] 郁志飛，夏琳，王志偉.公立醫院改革下的醫院經濟管理改革[J].經濟師，2011（10）.

篇2

在新醫改下，藥品經濟管理變成公立醫院重要的管理工作，其管理效果對公立醫院及其職工的利益有至關重要的影響，必須加強管理。加強公立醫院藥品經濟管理的重要性主要體現在三個方面：一是對公立醫院收入結構的優化有利。公立醫院是非營利性的社會公益單位，收入主要源自財政撥款以及醫療服務費用、藥品收入費用這三個大的方面，而市場經濟規律的消極影響造成藥品生產、銷售等環節蔓延著腐敗現象，國內醫療藥品市場遭遇巨大沖擊，醫療費用快速增多。因此，加強藥品經濟管理，依托國家財務制度分別核算、管理公立醫院的醫和藥，這有利于增加公立醫院采購藥品的透明度，對不合格用藥現象加以控制，以不增加患者經濟負擔為前提增加公立醫院補償，優化收入結構。二是對提高公立醫院醫療資源利用率有利。在不合理補償機制之下，藥品收入過高增加患者負擔，造成很多患者到零售藥店購買藥品，不僅無法確保患者用藥安全，還減少公立醫院經濟收入[1]。通過加強藥品經濟管理，用療效確切、價廉質優的國產藥品代替昂貴的進口藥品，兼顧集體與個體的消費利益，提高經濟收入。三是對調整公立醫院藥品資金運作有利。公立醫院往往不能在實際工作中準確核算藥品收入，存在藥品庫存不實、和廠商的債務債權關系不清等問題，影響公立醫院的運作。所以加強藥品經濟管理，強化經濟核算，這對公立醫院合理調配資金、正常運作有重要意義。

二、加強公立醫院藥品經濟管理的策略建議

（一）加強藥品經濟核算。經濟核算指的是利用價值形式，采取記賬和算賬等方法，對公立醫院衛生保健服務的成果、勞動消耗進行記錄、計算以及分析、對比，用盡量少的勞動消耗獲取盡量大的社會效益、經濟效益、環境效益[2]。經濟核算能使公立醫院在保證服務質量的基礎上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫院的現有經濟核算系統只針對整體產出、科室效益問題實施經濟核算、成本核算，很少涉及藥品經濟管理，導致公立醫院無法真正控制成本、提高效益，必須及時改善。所以公立醫院在藥品的核算環節，為反映并監督藥品的購入、銷售流轉的整個過程，要求財會部門要設置藥品、藥品進銷差價這兩個總賬科目，對藥品的購入、領發以及銷售、成本、進銷差價等進行核算與控制。在實施公立醫院藥品經濟核算時，需要準確計算醫院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫院購進藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經營成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國家規定相符，就必須將其計算到藥品收入當中，確保公立醫院藥品收支結余的合理性、正確性，減少藥品費用。（二）堅持規范臨床用藥。按照公立醫院臨床路徑堅持規范使用藥品，這對醫院藥費的增長有重要控制作用。規范臨床用藥主要是針對患者就醫的整個流程，包括從門診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個臨床路徑的用藥，應進行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對部分常見病、慢性病、多發病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學的規定，只有針對疑難雜癥、危重病癥、特殊醫療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專家小組指導。另外，按照病情的發展，要嚴格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫院以科學發展觀為指導的臨床因病施治、對癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問題的重要舉措之一[3]。針對容易出現問題的公立醫院臨床路徑治療，由醫療專家有效監管臨床用藥，改進公立醫院內部管理，優化醫療服務流程，規范診療行為，以不斷提高科學用藥水平，減輕老百姓基本用藥經濟負擔，讓患者減少支出，提高藥品經濟管理效率。同時，公立醫院臨床路徑用藥管理制度的實施需要先成立由一線藥品專家、醫學專家組成的臨床路徑用藥管理專家小組，指導、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調研、科學論證常見病、慢性病、多發病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應的使用規范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫院原有的購用藥品的模式發生變化，導致醫生與患者均改變過去的用藥習慣，醫患之間極有可能發生不適應的現象，這使得公立醫院醫患溝通機制面臨新的要求。所以要加強公立醫院臨床路徑用藥的管理，臨床醫生要加強學習臨床路徑用藥目錄，領會新醫改的精神，對臨床路徑用藥的意義進行深入的分析，統一醫護人員對藥品經濟管理的思想認識，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據臨床路徑用藥指南選擇價廉質優的藥品，減少患者藥品費用支出，控制醫院藥品費用，提高資源利用率。（三）監督醫生的處方權。公立醫院必須嚴格執行《藥品價格管理暫行辦法》的相關規定，依據藥品實際進價和國家規定的差價率定價，購進藥品的價格越低，藥品的零售價就越低。公立醫院要通過各種各樣的渠道了解醫藥工業信息、新藥開發信息、商業流通信息以及進口藥品信息等，掌握最新藥品價格升降、藥品經濟信息，在保證質量的基礎上貨比三家，用最低的價格想患者出售藥品，減少他們的醫療費用。同時，公立醫院不得對醫生拿藥品回扣的現象睜一只眼閉一只眼，必須加強管理，一旦發現醫生有收受紅包的行為，必須嚴懲，不斷加強對醫生的醫德醫風教育以及法治規范教育，督促檢查醫生用藥行為。具體可采取考核評比、獎懲處罰以及張榜公布等方式有效監督醫生臨床用藥行為。傳統醫療模式往往認為只要是正式定級的醫生都具備處方權，患者只能用醫生開的藥，也就是患者被動、醫生主動。針對同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫生可選擇安全有效且經濟的藥品治好患者的病，也可為追求利潤而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對醫生的制約很少。對此，公立醫院要想加強藥品經濟管理、控制藥品費用支出，就應重視大力監督醫生的處方權。具體可由醫務科牽頭，全院各個科主任醫師、財務科和藥劑科組成監督醫生處方權的小組，組長由業務院長擔任，制定常見病、慢性病、多發病的治療標準與用藥制度，檢查全院醫生的處方、病例、治療單、檢查單據等，對照標準看其是否安全、恰當、合理、經濟，在綜合分析與研究之后進行評價，及時反饋，和醫生的獎金掛鉤，將經濟合理用藥視作醫生工作質量考核指標之一，控制藥品濫用現象，降低醫療費用，提高公立醫院藥品經濟管理水平。

三、結語

公立醫院藥品經濟管理是一項系統性的、綜合性的工程，在新醫改下只有充分結合公立醫院的實際情況，樹立起科學發展觀，走創新途徑，持續加強對藥品的管理，有效控制藥品費用，從而使藥品經濟管理不斷趨于規范化、科學化，提高公立醫院的綜合競爭力，從而提高社會效益、經濟效益，促使公立醫院在市場激烈的競爭中站穩腳跟，實現可持續發展。

作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院

參考文獻:

篇3

關鍵詞：

公立醫院；經濟管理；財政投入；預算管理

一、當前公立醫院經濟管理中存在的問題及原因

(一)公立醫院投入不足

目前，公立醫院的收入來源主要有兩方面：政府財政補助和醫療服務收入。而當前制約公立醫院經濟發展的一個重要問題就是財政總體投入仍然不足。據國家衛計委的《2014年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》數據顯示，2014年全國衛生總費用預計達3.5萬億元，占GDP的5.56%，比以往有了長足發展和進步。但較發達國家占GDP6%~8%的支出比例相比，我國在公共衛生財政支出方面仍然稍顯不足，尤其考慮到我國人口基數大、公共衛生基礎落后等因素，這個問題顯得尤為突出和迫切。另一個突出的問題就是公立醫院財政投入的“倒金字塔”問題嚴重，越到基層財政投入越顯不足。而這對于本就因為資源稟賦較差而處于市場競爭弱勢地位的基層醫院而言，無疑會更進一步削弱和壓縮它們的競爭能力和生存空間。

(二)公立醫院成本核算不科學，管控薄弱

由于公立醫院事業單位的性質，部分領導和工作人員缺乏責任意識和風險意識，在日常管理與運營過程中忽視對成本的管控，成本支出過重，嚴重影響醫院的經濟效益。人力成本控制不嚴，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時工，造成有的科室人手不足、資源緊張；有的科室則人浮于事，不少員工無所事事。材料和設備成本控制不嚴，耗材、辦公用品等管理不嚴，隨意支取、浪費，辦公電腦、空調等沒有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權之便帶親屬免費做檢查。運營成本控制不嚴，管理費用占比過重，公款吃喝、公費旅游等屢禁不止。不按規定實施藥品、醫用耗材和設備集中采購，缺乏競爭。采購缺乏調研和計劃，庫存成本高企。成本核算不科學，科室為獎金等利益虛報收入、瞞報成本。

(三)公立醫院管理機制混亂

當前公立醫院存在過度行政化的問題，行政機構臃腫，管理人員規模過于龐大，臨床醫務人員反而不足。內部管理僵化，缺乏創新進取意識，各部門之間推諉卸責，互相扯皮，嚴重影響工作效率。醫務人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫務人員醫德醫風較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規行為，影響公立醫院的工作效率和外部形象。另一方面，不少公立醫院內部財務制度不健全，內控不到位，財務活動缺乏規范和控制，混亂不堪。風險管控薄弱，忽視對公立醫院未來風險預測和分析，缺乏有效的風險辨識、分析、決策、監控、預警及管控應對機制，抬升公立醫院的風險成本，影響公立醫院的健康持續發展。有些公立醫院因為缺乏科學的風險決策機制，盲目借貸投資，導致醫院債務高企，損害醫院的長期發展和職工利益。

(四)公立醫院經濟管理人才匱乏

由于體制原因和歷史原因，公立醫院經濟管理隊伍普遍存在力量薄弱、流動不足、人員老化等問題。有些公立醫院經濟管理隊伍規模不夠，只有一兩名會計人員，僅能勝任簡單的記賬出納工作，很難滿足現代公立醫院經濟管理的需求。有些公立醫院領導是醫學專業出身，一直從事業務工作，對經濟管理的認識不足，認為經濟管理不能為醫院創收，也無法提高醫院的醫療水平，可有可無，不重視、不關心，人才發展缺乏領導支持。在經濟管理人力資源建設上，公立醫院缺乏明確而科學的人才培養與發展計劃，沒有針對醫院的經濟管理需求和人力資源發展現狀進行調研和分析，人才建設缺乏針對性和實用性。與此同時，醫院沒有創建良好的人才發展環境和管理機制，尤其是一些基層公立醫院更為嚴重，許多優秀的經濟管理人才和醫務工作者紛紛辭職，人才流失嚴重。

二、新形勢下加強公立醫院經濟管理的措施

(一)加強經費保障，提高公立醫院財政預算投入

新醫改以切實緩解“看病難、看病貴”，建立健全健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務為目標。為此，政府必須提高公共衛生支出比例，加大對公立醫院的財政預算投入，加強經費保障，為公立醫院發展和建設提供必要的資金支撐。各級政府應當依據區域經濟發展水平、人口規模、衛生設施現狀、疾病譜、社會醫療需求等，科學制訂區域衛生事業發展計劃，并合理控制對衛生事業和公立醫院的投入規模，按照經濟發展、財政收入增長速度等確定相應的預算增長水平，確保公立醫院財政預算投入穩步提升。與此同時，政府要妥善解決公立醫院財政投入過程中的“倒金字塔”問題。按照新醫改的目標和計劃，未來基層醫院將承擔70%左右的醫療任務，因此財政投入必須向基層醫院和一線醫務人員傾斜。要通過政策引導和機制保障，不斷充實基層醫療力量，解決基層醫療發展后勁不足的問題，改善基層醫療環境。

(二)完善成本核算，實施公立醫院全面預算管理

完善成本核算。引入和實施作業成本法，加強成本信息采集和監控，綜合運用各種工具進行數據挖掘，分析成本構成，監測成本異動變化，提高成本核算與分析能力，并及時采取相應的成本控制策略。健全成本責任網絡體系。圍繞醫院經濟發展任務科學制訂成本目標，合理分解成本指標，落實到具體作業單元、科室和相關責任人，建立起覆蓋全面、邏輯嚴密的成本責任網絡，并建立起相應的成本考核機制，同科室績效相掛鉤。實施全面預算管理。合理編制預算目標，加強醫院和科室預算控制，建立預算執行監督機制。嚴格收支管理，規范公立醫院財務行為。加強預算績效考核和審計監督，提高預算管理水平。建設成本文化。深入剖析公立醫院的經營風險、競爭環境，把握和分析公立醫院的運營特點，以增強市場競爭力為導向，全面構筑提質、降本、增效的醫院文化。充分利用微博、微信、短信平臺、宣傳欄等傳播工具，以干部職工喜聞樂見的形式開展多種形式的宣傳教育活動，增強干部職工的成本意識和風險意識。

(三)健全管理體制，規范公立醫院經濟管理機制

健全制度建設，根據現有的法律、法規及政策規定，立足公立醫院經濟管理活動實際，突出患者利益保障和醫療服務，制訂出科學合理的管理規范和財務制度。探索和推動公立醫院逐步去行政化，明權確責，精簡機構，建立職業經理人制度。加大醫德醫風建設力度，開展醫德醫風評價。積極向外學習借鑒，總結改革實踐成果，加強內部調查研究，繪制流程圖和組織機構圖，全面梳理公立醫院經濟管理活動中存在的風險點。建立風險管理機制，結合業務工作實際，針對重點崗位、重點環節、重點項目，逐一排查經濟管理活動風險。健全風險等級評估與分析機制，建立風險監控預警與動態管理機制，完善風險處置、應急管理與監督檢查。加強內部控制，夯實公立醫院經濟管理基礎。完善內控組織機構，加強人員配備，建立和落實總會計師制度，健全財務管理機制，從收支控制、采購控制、預算控制、授權控制、合同控制、重大項目控制等控制活動入手，加強內控執行與監督，提升公立醫院經濟管理水平。加快推進公立醫院信息化建設，統籌協調，科學建設，推動醫院信息資源內部互聯、外部共享，安全高效使用。

(四)重視人才建設，充實公立醫院經濟管理隊伍

公立醫院應當堅持人才優先的發展戰略，將抓好經濟管理人才的“選、育、用、留”工作作為醫院領導的重要責任目標，并融入公立醫院的發展規劃、決策部署中。擴大人才引進和吸收渠道，嚴格選聘，夯實人才基礎。公立醫院應當根據本院經濟管理人才培訓需求，制訂出合理的培訓計劃，加強同高校、醫療科研機構、醫療衛生企業等的溝通與合作，通過開辦培訓班、組織遠程教育等方式，圍繞成本核算與控制、資本運營、財務管理、會計報表分析、醫保結算等內容，培養高素質的經濟管理團隊，提升人才價值。衛生職能部門也應當扶持醫院經濟管理人才發展，通過制訂人才扶持發展計劃、建設區域培訓中心、定期組織集中培訓、選拔建設區域醫院經濟管理專家庫等，以點帶面，以人才推動發展，提升區域公立醫院經濟管理水平。此外，公立醫院還應當探索建立有效的人才激勵與薪酬管理機制，構筑獎金激勵、目標激勵、尊重激勵與負激勵等相結合的多層次激勵體系，優化人才發展與工作環境，激發人才活力。

三、結束語

新醫改為公立醫院經濟管理工作帶來了新任務、新機遇和新挑戰，公立醫院必須搶抓政策契機，轉變管理理念和運營體系，積極適應市場變化，不斷探索，勇于改革，創新服務模式，優化醫院收入結構和服務體系，總結實踐經驗，提升自身經濟管理水平，不斷增強市場競爭力，滿足社會需求。

作者：郭繼超 單位：第285醫院

參考文獻:

[1]徐春林.新時期中國公立醫院加強經濟管理研究[J].經濟研究導刊.2015(06)

篇4

當前公立醫院基本都存在資源、人力浪費以及設備使用率低等問題，醫院的管理人員會為了提高政績而隨意擴大醫院規模，盲目的配備大型醫療設備，而使用率較低，另外各種消耗都缺乏嚴格的管理，而成本控制機制的缺乏導致醫院經濟很難平衡。

2.經濟管理制度不夠完善

目前公立醫院的經濟活動缺少有效的監督和管理，造成很多違法、違背道德的問題出現，其一，由于缺乏監督和管理，導致大量藥品的經濟管理方面滋生腐敗；其二，當出現問題之后不能順利的追究責任，缺乏可行性；其三，對違法的行為缺乏懲處法規。

3.缺乏資金風險意識

隨著醫療機構的多樣化，醫院之間的競爭也越來越激烈，有很多私立醫院通過先進的設備來增強自身的市場競爭能力。目前醫院普遍存在缺乏資金風險意識的問題，這對經濟管理水平帶來了極大的影響，甚至會導致醫院的虧損。

4.績效考評方案存在漏洞

當前的績效考核方法為成本核算法，經濟收支是績效的重要指標之一，但是該考評方式不利于醫院提高綜合實力，且不符合當前我國醫改的相關規定。公立醫院要想提高服務的質量就必須改變發展模式，優化績效考評方案。

二、增強公立醫院經濟管理工作的有效策略

1.實行全成本核算和數據分析

全成本核算屬于一項醫院內部的經濟管理工作，能夠使醫院的經濟效益實現最大化，成本核算需要完成以下幾點工作：其一，大力宣傳成本核算的觀念，培養全體員工對成本核算觀念的認識；其二，制定全成本核算管理系統，以此為基礎來對公立醫院的各項收入、支出進行監督和管理，實現精細化管理措施；其三，公立醫院要結合經濟管理制度以及醫院的實際發展情況，對企業的收支、人員的報酬、設備的使用等各個方面進行分析，盡快發現其中存在的問題并加以解決，實現醫院的發展目標；其四，實現成本管理的技術經濟性，也就是加強對復合型人才的培養力度，要積極聘請既懂財務管理又懂醫療知識的人才，組建一支具有強大戰斗力的人才隊伍，有效的減少了醫療成本。

2.完善經濟管理制度

完善經濟管理制度最重要的一點就是要把醫院充分的融入當前市場中進行分析，結合同行業的特點，提高病人到醫院接受治療各個環節的水平，采取有效的措施增強公立醫院的成本控制工作，在保證服務質量的同時有效減少資金成本，以此來推動醫院更好發展，提高經濟效益。結合當前醫院的實際狀態，核心的工作就是要增強服務的質量，保障內部控制管理的質量，不斷完善內部控制制度，使醫院的管理工作更加規范。

3.加強預算管理控制

加強預算管理控制是增強自身經濟管理水平的重要措施之一，當前所面臨的首要工作就是要制定嚴格的預算制度，遵守預見性、嚴謹性等基本要求，保證目標的合理性，通過全面的預算考核等制度把公立醫院運營中所涉及到的各項收支都劃分到一起進行管理，同時還要進行靈活的調整。另外作為公立醫院中一項重要的構成部分，信息平臺也必須要重視起來，各個部門之間要加強合作，通過完善的數據管理系統來實現數據的管理，提高數據的準確性。新醫改的規定中要求藥品、耗材零加價，對于醫院常見病所需要使用的藥品，醫院在銷售的過程中僅僅只能按照藥品的進價進行銷售，不能夠加價再為醫院創造額外的利潤，就此醫院的藥品耗材就變成了較大一部分經濟支出。新醫改的推行改變了醫院的整體收入結構，醫院除了對患者進行臨床治療以外，其另外一項比較大的收入為藥品的銷售，藥品實行零加價銷售，這會在一定程度上減少醫院的收入，如果不能夠進行科學合理的經濟管理，容易影響醫院的正常運行，就此加強藥品耗材方面的經濟管理顯得尤為重要。

4.優化綜合績效考評方案

要不斷優化績效考評方案，使績效考核符合當前新醫改的要求，要加強對前期的成本核算工作，改變發展思維，不斷豐富績效考評所包含的內容，過去的績效考核對于經濟效益是非常重視的，而今要改變這種狀態，實現服務、創新、經濟效益等多方面的綜合評價。一方面，通過優化綜合績效考評方案能夠使醫院的職工轉變思想觀念，堅持走可持續發展的道路，這樣做能夠使公立醫院的整體服務水平不斷提升；另一個方面，通過加強成本核算管理，使每位員工都能夠堅守成本控制理念，極大的節省了資金成本，推動醫院更好的發展下去。

5.加強培訓力度、增強人員素質

公立醫院的管理人員必須要不斷完善員工培訓的相關制度，加強對員工的培訓力度，盡最大的可能增強員工隊伍的整體能力和水平，對于一些特殊的崗位以及管理較為疏松的崗位要加強管理，聘請專業的高級管理人員來進行管理工作。要改進“重引進、輕培養”的錯誤思想，要對新上任的人員進行專業素質培養，另外對于要求較高的職業來講還要建立后備人才庫。

篇5

當前，在我國公立醫院內部經濟管理中面臨的一個嚴重的問題就是醫院相關管理人員和員工對內部審計缺乏思想上的重視，醫院領導不夠重視和支持，也無法得到財物管理人員和會計人員的理解和配合。許多醫院領導片面地認為醫院內部設置內部審計機構沒有太大的必要，領導層思想上的不重視直接影響了下屬各部門人員的認識，在一定程度上極大地削弱了內部審計的監管職能，導致很多醫院內部審計機構缺失。一些醫院雖然也象征性地設置了審計部門，但是卻沒有配備專門的審計人員，無法充分發揮內部審計的重要作用，流于形式，無法真正落到實處。此外，由于大多數的醫院在制定具體的審計目標時，沒有嚴格遵循醫院自身發展的實際情況，制定的審計目標脫離了醫院的總體目標，極大地削弱了內部審計的工作效果，大大降低了內部審計人員的工作積極性和創造性，影響了內部審計目標的實現。

（二）會計素質不高，內部監督機制不健全

醫院與其他企事業單位相比，具有自身的獨特性，它是一種具有公益性質的事業單位組織，是一種特殊的企業類型。醫院自古以來給人的印象就是一個救死扶傷、神圣的地方，但是當前大多數的醫院為了節省開支、謀求最大化的經濟利益，都會聘用一些資質不高或是沒有具備專業資格的少數醫務人員和財務會計人員。這些會計人員由于自身專業水平有限、素質不高，在實際會計工作和財務管理中缺乏相關熟練的理論知識和技能技巧，再加上職業道德素質不高，各種違法犯罪現象時有發生，不僅會嚴重影響醫院的經濟管理工作，造成大量的經濟損失，嚴重阻礙醫院的經濟管理工作，也在一定程度上影響醫院的社會形象，破壞預期的社會效益和經濟效益。此外，由于國家在醫院經濟管理方面的法律法規不夠健全和完善，嚴重影響了內部監管機制的制定和實施，內部機制的不健全直接制約了醫院的各項經濟管理工作，也產生了各種各樣的問題。大多數醫院內部沒有設立專門的內部審計部門。因此，當前為了進一步加強醫院的經濟管理工作，必須聘用一支高水平高素質的會計隊伍，不斷健全和完善醫院內部審計制度，加強內部審計監管力度，才能推動醫院的健康、穩定地發展。

（三）醫院內部會計控制制度不夠完善

隨著公立醫院改革的推進，健全醫院和基層醫療衛生機構的內控制度是時代和改革的需要，有利于醫療機構加強財務管理和會計核算，全面提升管理水平，提高服務效率和市場競爭力，有利于科學制定醫療服務價格，維護公共醫療衛生服務的公益性，保障醫療機構財務行為和會計核算合法、科學、規范和透明。目前很多醫院存在管理層缺乏內部控制意識，單位缺少規范的內部控制制度的問題，內部控制制度建設主要基于傳統經驗，缺乏有效的內部控制標準或框架指導，對各項經濟活動存在的風險認識不足，未能對關鍵控制點實施有效控制，重視會計基礎工作，而輕視管理工作，致使單位內部控制普通薄弱。

二、發揮內部審計在公立醫院經濟管理中的價值優勢

（一）加強內部審計監督，有效預防經濟違法犯罪行為

隨著我國市場經濟制度的不斷完善，市場經濟經歷著前所未有的飛速發展，新的市場經濟體制給醫院的經濟管理帶來了新的挑戰和要求，為了進一步適應市場經濟發展的時代潮流，醫院的經濟體制和經濟管理方法也在不斷更新變換著。但是，任何一次體制和管理模式的變革必定會帶來一系列難題，近些年來隨著醫院經濟體制改革的逐步深入，各種經濟違法犯罪現象時有發生。這些不良現象逐漸由起初的公開型發展成為隱蔽型，很多不法分子通過采用各種高科技手段實行經濟犯罪，增大了查處難度。因此，公立醫院必須積極采取相應對策加強內部審計監督，將內部審計督查真正落實到實處，在實時的跟蹤監督過程中及時發現一些問題和不良的現象，并在第一時間采取有效地手段解決問題，遏制不良行為的進一步發展。通過不斷完善內部審計機制，強化內部審計力度，才能有效地預防醫院日常工作中的各種違紀違法犯罪行為，為醫院順利開展經濟管理工作打下堅實的基礎。

（二）加強內部審計監督，實現醫院資金的合理配置

在公立醫院加強內部審計，有利于推動醫院進行經濟管理體制的改革和創新，實現資金的最優化配置，從根本上真正提高醫院的經濟效益和社會效益。醫院要想取得長遠的發展，就應統籌兼顧經濟效益和社會效益，不僅要關注自身的經濟效益，而且要注重建立良好的醫患關系，不斷積累自身的社會效益。醫院應樹立以病人為核心的理念，努力提高醫療服務質量，滿足人民群眾的醫療保健要求；同時應該根據自身發展的實際情況，盡量減少不必要的人財物的浪費。加強內部審計，可以適時檢查和監督醫院的各項資金運行情況，及時發現問題并采取相應的措施，減少各項不必要的資金浪費，最大化地實現預期的經濟效益。一方面，加強內部審計可以及時到位地檢查和審計醫院內部的各項業務收支和財務預決算等情況，能夠較為準確地掌握醫院真實的資金運行狀況，根據審計結果有針對性地制定措施，對醫院資金的分配實現嚴格有效的控制，在確保醫療服務質量的前提下最大化地降低各項費用的使用，實現資金的最優化使用。另一方面，加強內部審計，可以對醫院各項經濟管理制度的貫徹落實情況進行跟蹤監督，杜絕各種浪費行為，對醫院經濟管理中出現的各種不良現象可以起到有效的遏制和預防作用；促使醫護人員在各自崗位上盡職盡責，確保醫院內部的控制體系更加科學和完善，進一步推動醫院的長遠健康地發展。

（三）加強內部審計監督，是實現醫院健康發展的內在需求

與經濟手段、行政手段及法律手段相比，內部審計具有獨特的優勢，它可以在這些傳統手段之外發揮重要的調整作用。內部審計工作人員是由醫院內部不同工作部門的人員組成，并要求這些人員必須具備較高的業務素質和職業操守，才能真正滿足醫院經濟管理工作的具體要求。加強內部審計，可以有效彌補其他監督手段的空白和不足，將監督管理工作滲透到醫院經濟管理的各個環節和細微處，積極敦促醫院的穩步發展。首先，加強內部審計，可以促使醫院各項費用的收取嚴格遵循物價部門的相關規定，監督各項收入及時核算，確保核算信息的真實性和客觀性。內部審計還可以監督和查詢醫院的財物購進及轉讓情況，對各項財物實行跟蹤監督，維護醫院的整體利益。此外，加強內部審計，可以有效監督和審查本醫院和其他醫院之間的經濟往來情況，確保醫院自身的資產安全。其次，內部審計可以監督工資數額和其他待遇或獎金的落實發放情況，保證工資數額的準確性，積極發現工資待遇發放過程中出現的各種違紀行為并及時督促其改正，有利于維護醫護人員的合法權益，推動醫院內部穩定、有序地發展。

篇6

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 011

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）18- 0016- 02

新醫改形勢下醫院經濟管理中暴露出醫院經濟管理理念落后、管理模式比較粗放[1]的問題。醫院的粗放式管理究其原因主要是對先進的管理理論、方法和工具的運用比較滯后，相比民營醫院而言，公立醫院經濟管理粗放的問題尤為突出。因此有必要借助更科學的經濟管理理論和工具來解決目前的現狀，提高公立醫院的資源配置效率和效益，提升自身競爭力。現代的經濟管理理論和實踐經驗為解決這一問題提供了可能性。

1 科室運營管理引進分析工具

隨著公立醫院醫改的深化，許多大型公立醫院逐步加強了醫院的預算管理和成本管理，但一般是從醫院整體的角度出發，較少對醫院下屬各個科室進行宏觀到微觀逐步的分析和管理。許多科室負責人對本科室的管理，將主要精力投入到醫療服務質量和安全的管理上，而對科室的財務管理，資源管理則投入時間較少。然而醫院運營得好壞，除了醫院從戰略層面進行規劃和執行之外，也需要醫院的下屬科室能夠更主動地發展學科、建設品牌，突破管理局限性。目前民營醫院逐步壯大，公立醫院的壟斷地位已逐漸降低，外部競爭加劇，也對科室管理者提出新的挑戰，因此有必要對科室的經營狀況更加深入地分析，及時地了解科室的經營狀況和外部環境的變化，以便改善科室的運營狀況。

1.1 內外環境分析工具

借助企業管理分析工具來對科室進行分析，運用波特五力模型分析科室的內外部環境 ，這5力為：①供應商討價還價的能力，可以分析醫療物品供應商或設備器材租賃者議價的能力；②客戶討價還價的能力，可以分析患者的價格選擇能力；③新進入者的威脅，可以分析該行業的進入壁壘的高低；④替代品的威脅，可以分析患者除了這種治療方法之外是否有其他的醫療方法可以替代；⑤本地區競爭者，可以分析該地區提供該醫療服務的同行數量和能力，也可以運用SWOT矩陣分析科室在其所處地區位的優勢與弱勢、機會與威脅；⑥可以用PEST分析工具分析醫院所處的外部宏觀環境，分析科室的政策支持和專業技術發展趨勢。

1.2 財務管理分析工具

運用杜邦分析法對科室的運營指標加以分析，比如我們根據管理需求來甄別影響醫院毛利率基礎指標中在給定條件下不可控或不適宜通過管理影響而增加醫院毛利率的指標，最后找出可通過管理來影響和控制的指標[2]，進一步分析這些可控指標的優劣，并加以改善。

運用財務雷達圖繪制醫院或科室的經營指標，方便了解經營狀況的變化，及時了解到哪些指標變化比較激勵，對這些指標進行分析和控制。有些醫院已經借助一些管理軟件（如HERP管理系統軟件、HIS系統）可以更加快捷地獲得科室的人力資源、物力資源和財務數據，為分析內部經營狀況提供便捷的途徑。

2 精細化管理模型

公立醫院逐步取消藥品加成，降低醫療檢查費用，醫院原來的收益模式受到空前的挑戰。除了得到政府補貼或調整醫療服務價格外，需要醫院自身改變原來的粗放式管理模式，引入精細化管理的工具和數學模型，精打細算，控制好成本，最大限度地減少資源浪費，降低管理成本。

2.1 采購訂貨模型

以采購訂貨為例，探索醫院在經濟管理方面的精細化管理方法。現在已經有多種訂貨模型為采購的精細化管理提供了科學的訂貨模型。采用經濟訂貨批量模型（EOP）可以控制醫院的合理采購量，在EOP模型中，考慮庫存的持有量、庫存的成本、訂貨的周期等變量，通過計算可以得到最優訂貨量。此外還可以結合再訂貨點模型（ROP）計算出何時以經濟訂貨批量訂單進行再訂貨，以及采用固定訂貨間隔模型（FOI）進行合理的下單。針對不同藥品和不同訂貨條件可以選擇不同的訂貨模型進行計算，得到最有利于醫院的訂貨決策。醫院不僅可以減少因過度庫存引起的資金壓力，還可以減少因藥物過期引起的報廢數量。當然，還需要對采購進來的醫療物品進行科學的管理，否則仍然可能造成浪費，結合運用物聯網技術可以控制倉存物品保持先進先出，防止過期，有條件的醫院可以運用采購管理軟件對低于安全庫存量的物品報警，防止缺貨。

2.2 流程再造工具

對醫院的業務流程進行整合與再造，用標準化、精細化的職能分工來提高醫院的運營質量和效率，真正體現精細化管理的核心理念：優化流程，減少浪費，提高效率，節約成本[3]，真正體現以病人為中心的服務理念[4]。在如何優化流程方面，運籌學給我們提供了一些成熟的工具，其中的網絡計劃技術基本工具CPM（關鍵路線）和PERT（計劃評審技術）方法在實踐中證明能夠有效地計劃與控制流程[5]。運用CPM和PERT方法優化醫院大型設備CT和MRI檢查流程，縮短病人的檢查耗時，不但提高了檢查成功率和舒適度，而且提高了醫院資源利用率，在投入較少資源的情況下改變作業流程，實現更大的經濟效益產出，為醫院帶來更多的經濟效益和社會效益[5]。

3 投資項目評估方法

公立醫院雖然可以獲得國家一定的財政補貼，在資金使用方面具有一定的優勢，但為了讓醫院的資金運用得更加理性，更具價值，需要對醫院的投資項目進行評估。運用財務管理的分析工具對醫院投資項目進行分析，合理評估投資的可行性。實際操作一般分3個步驟：①評估投資項目是否符合醫院發展戰略；②評估投資項目的收益；③評估投資該項目給醫院帶來的間接收益。第一步采用定性的描述，如果投資項目符合醫院的發展方向，能夠給醫院帶來更多的病源，為病人提供更多的醫療服務和更好的醫療質量，就可以接著進行第二步的評估。第二步的評估也是整個評估的核心部分，目前廣泛使用的評估方法一般用凈現值NPV法或內部報酬率IRR法來評估，對比以往單獨以靜態回收期來衡量更加科學，實踐中會遇到以靜態回收期評估項目投資是可行的，而以NPV或IRR來評估則通不過，因為NPV或IRR考慮到貨幣的時間價值。第三步評估是對第二步的補充，對于大型綜合醫院來說，往往會有一些相關科室因為某個項目投資間接帶來收益，因此當第二步的評估未能通過時，有時需要考慮可以用貨幣來估算的間接收益，綜合評估投資項目。

4 提供醫療服務計算邊際貢獻

根據2014年4月國家發改委等三部委聯合印發《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》指出：非公立醫療機構提供的所有醫療服務價格實行市場調節，由非公立醫療機構按照公平、合法和誠實信用的原則合理制定。表明未來民營醫院的價格競爭優勢更大。公立醫院的醫療服務價格由地方物價局定價，為提高公立醫院的競爭力，減少病人的負擔，特別針對團體服務價格，許多公立醫院自愿降低醫療服務價格，為了不讓醫院因為降價而虧損，需要對醫療服務價格進行評估，這里需要引入邊際貢獻和利潤率的概念來對服務價格進行測算。當醫療服務資源處于閑置的時候，通過測算邊際成本來衡量邊際貢獻，決定是否提供醫療服務，測算得到邊際貢獻達到預期目標時，則可以提供醫療服務。

在市場競爭日益激烈的今天，醫院如何立于不敗之地，關鍵是建立一套適應社會主義新形勢的人事、經濟管理體制，最重要的是強化經濟管理力度[6]。公立醫院進一步深化改革有必要引進先進的經濟管理理論、方法和工具，提升資源配置能力和效率，增強自身競爭力的同時為更多的患者提供更優質的服務。

主要參考文獻

[1]吳君.對新形勢下醫院經濟管理的相關思考[J].中國集體經濟，2014（3）：28-29.

[2]田柯，許崇偉，等.杜邦分析中指標分解法在醫院經營分析中的應用[J].中國衛生經濟，2011（12）：65.

[3]周南蘭.精益理念在醫院管理中的應用[J].現代醫政與醫院管理， 2006（4）：12.

篇7

市場經濟在不斷的發展完善，國家已經頒布了新的醫療衛生制度，公立醫院作為公益性事業單位，是國家醫療衛生改革成敗的關鍵，也是國家改革的難點。那么，該如何提高公立醫院的經濟效益呢？筆者在本文中從醫院經濟管理的重要性出發，論述了現在公立醫院在經濟管理方面存在的問題，并針對這些問題提出了合理的建議。

一、公立醫院經濟管理的重要性

所謂經濟效益，就是資金占用、成本支出與有用生產成果之間的比較，經濟效益好，就是資金占用少，成本支出少，有效成果多。提高經濟效益對公立醫院有著十分重要的意義。不管醫院的錢是不是政府籌劃的，花錢的途徑都應該正確。老百姓看病貴的問題能不能得到真正的解決，與醫院能否正確管理自己的經濟有著密切的聯系。除此之外，醫院的經濟管理水平直接影響著醫院的經濟效益，如果一個醫院的經濟效益不好，就很難在社會上生存、發展。所以說，加強醫院的經濟管理具有很大的必要性。

二、公立醫院在經濟管理方面遇到的問題

（一）醫院相關管理人員缺乏必要的財經知識

醫院很重視醫生對醫學知識的了解程度，醫生們都很熟悉醫學方面的法律法規，但是，醫院很少安排醫生學習與財經相關的法律規范，也正是因為經濟管理人員財經知識的欠缺，才導致醫院在政府集中招標采購中犯錯誤。醫院存在漏繳或少繳應交稅金、多收費亂收費的現象，這些現象會導致醫院支付罰款、補償款，進而給公立醫院造成了很大的經濟損失。

（二）公立醫院的資源利用效率不高

很多公立醫院在盲目的夸大醫院規模的同時，也盲目的擴招員工，因為不清楚成本管理和核算的最終目的，所以不重視醫院的成本管理，這就導致各種衛生資源的利用效率不高，造成了很多資源的浪費，間接的降低了公立醫院的經濟效益。

（三）公立醫院的管理人員處理經濟業務的水平不高

醫院進行合同管理工作的時候，只重視有金額的合同，輕視沒有金額的合同；只注重簽合同，不關心自己對合同的履行情況，對于簽好的合同，管理的流程不科學，對合同的相關責任也不明確。雖然公立醫院有很多的經濟業務往來事項，也有計算機網絡技術核算日常賬務，但是，醫院的管理制度不是很健全，不具備很強的控制、管理、分析能力。

（四）管理人員對醫院各類物資的管理不善

眾所周知，醫院有很多物資，但是，醫院對其醫療設備等很多固定資產的管理不到位，各種資產的使用狀況不明確，登記記錄不完備；沒有將外界捐贈的設備和報廢的設備進行入賬處理，造成醫院的賬實不符；還有很多固定資產閑置不用，嚴重影響了醫院的經濟效益。

二、加強公立醫院經濟管理的合理建議

（一）鼓勵管理人員學習經濟法律，提高管理人員的管理素質

為了保障醫院的經濟效益，醫院應組織管理人員學習財經方面的法律法規，比如《營業稅暫行條例》、《事業單位財務規則》、《醫院會計制度以及醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》等等，利用這些法律法規可以提高醫院管理人員的管理水平，管理人員的管理水平高了，醫院支付罰款、補償款的現象就會減少，間接的減少了醫院的經濟損失。

（二）提高公立醫院的資源利用率

要想提高資源利用水平，醫院應建立全員全過程的成本控制體系，合理核算公立醫院的醫療支出費用和藥品支出費用，完善各種成本核算方法，因為醫療服務具有不確定性，所以對醫療服務成本核算也就有了復雜性和獨特性。在醫院資源的使用分配時，應按照各部門的消耗比例分配，盡量減少資源浪費。與此同時，懲罰浪費使用資源的工作人員，獎勵節約使用資源的工作人員，控制好成本，降低費用，才能實現資源的合理配置，進而提高公立醫院的經濟效益。

（三）提高管理人員處理經濟業務的能力

公立醫院的管理人員應該做好各方面的預算工作，切實做好成本費用、工程投資和財務方面的預算，統籌兼顧，保證醫院的收支平衡。建立健全醫院的科學系統，為管理人員進行管理工作做好準備，讓管理人員學習與合同有關的法律法規，提高他們處理各種業務的能力。

（四）提高管理人員對公立醫院財產物資的管理水平

醫療儀器、后勤物資和醫院設施是醫院的主要物資，醫院管理人員應學習新的管理方法對醫院的各類財產進行管理，使用物資時，除了重視購置以外，還應該重視管理，這樣才不會使醫院的財產被盜或流失。實施醫院物資定額管理和物資供應計劃管理，改變舊的管理方式，制定和檢查物資供應計劃，完善新的管理模式，強化各個崗位工作人員節約使用物資的意識，在管理活動中各方互相協調，共同努力，實現對醫院物資的有效管理。

三、結束語

公立醫院運行是一個復雜的過程，有效的財務管理可以使醫院更好地運行，完善醫院的管理機制，提高醫院管理人員的管理水平，有利于公立醫院實現其資源的優化配置，保證醫院每年都有資金盈余，有利于增加醫院的經濟效益，提高醫院的償債能力。筆者在本文中從“提高管理人員的管理素質”、“提高公立醫院的資源利用率”、“提高管理人員處理經濟業務的能力”和“提高管理人員對公立醫院財產物資的管理水平”四個方面論述了提高公立醫院經濟效益的管理措施，希望能對從事醫院管理的工作人員提供幫助。

參考文獻：

[1]席祖洋，劉亞孔，李火洲，季姍，焦艷麗，蔡黎聰，孫群峰.公立醫院人力資源配置診斷與對策研究——以宜昌市中心人民醫院為例[J].2013，24（1）

篇8

關鍵詞 ：新經濟形勢；公立醫院；經濟管理

一、引言

在市場經濟不斷發展以及醫療改革不斷深化的大背景下，醫院對經濟管理的關注度越來越高，經過多年的努力，醫院各部門都充分認識到了經濟管理對醫院發展的重要性，開始積極地參與和配合相關工作的開展，并取得了顯著的成效。一方面提高了自身運營的效益，為國家財政減輕了壓力；另一方面也解決了不少現實問題，提升了社會效益。隨著新一輪醫療改革政策的出臺和實施，醫院所面臨的發展形勢發生了較大變化。醫保付費開始在全國范圍內普及，逐漸取代以往傳統的收費方式，醫療保險的結算中心作為第三方，通過與一些定點醫療機構協商來代表醫患支付費用。隨著新農合的推廣，醫保的覆蓋面會越來越大，醫院在收入結構方面會出現一些根本性的轉變。相關藥品的加成收入逐步取消，以藥品為主要創收來源的方式將逐步淪為歷史，醫院依靠藥品差價來實現收益的可行性逐漸降低。此外，在醫療領域中開始涌入民間資本，公立醫院所面臨的市場化競爭格局基本形成。為了實現更好的發展，醫院有必要對其經濟管理做出一些適當的調整和變革。

二、新經濟形勢下做好公立醫院經濟管理的意義

（一）有利于轉變公立醫院運營思路

在過去很長一段時間里，醫療保險的覆蓋面比較窄，患者直接支付相關費用構成了醫院的大部分收入。而現在，隨著新農合的不斷推廣，醫療保險的覆蓋面迅速擴張，醫保付費已經成為主導。相應地，醫院收入的高低不再取決于平均每次付費和服務總人次，而是取決于醫療保險中心所定義的人頭數，即該醫院的服務所覆蓋的人群。收入來源的變化需要醫院通過改進其經濟管理來轉變運營思路，進而為其謀求更好的發展道路。此外，針對目前醫療市場的競爭環境，醫院也需要在運營思路方面做一些調整。比如，一些特定醫院的專家一號難求，而另一些醫院卻無人問津。這些現象從側面反映出目前的醫療服務量還遠遠沒有達到飽和，對于患者擁擠的醫院來說，也許應當抓住時機擴大規模，而對于患者稀少的醫院來說，也許應當在服務質量上做一些改善。總之，不同的醫院應當根據自身的實際情況來改進其經濟管理，進而從根本上來轉變公立醫院的運營思路，使其得到更好的發展，同時也更好地服務于社會。

（二）有利于提升公立醫院綜合實力

要適應新的競爭環境，首先就要有市場經濟意識，有了這種意識才能夠使決策更加合理。而在市場經濟意識中，成本意識是非常重要的一個方面，經濟效益主要由收入和成本兩個因素決定，成本的有效管理對于經濟效益的提升起著十分關鍵的作用。經濟效益本身就是公立醫院綜合實力的一個重要體現，有了較好的經濟效益，醫院在承擔社會責任方面的能力也能夠得到很大程度的提升，社會效益也會表現得更好。而市場經濟意識的樹立以及成本管理的有效實施都有賴于醫院的經濟管理。就醫院經濟管理本身而言，它要求醫院遵循客觀經濟規律來對其管理手段和管理方法進行選擇，采用恰當的經濟手段對醫院的各種經濟活動進行科學而有序的計劃、組織、實施和監督等。這是一個循環往復的過程，涉及到醫院的方方面面，需要合理規劃人力、物力以及財力，更需要在經濟效果和社會效益之間尋求一個合理的平衡點。由此可見，做好公立醫院經濟管理對于提升其綜合實力具有十分重要的意義。

（三）有利于推動醫療改革不斷深化

隨著環境的變遷，一個組織的戰略以及發展方式應當做出一些適當的調整，相關理論探討和實踐經驗都表明，只有那些能夠根據環境隨機應變的組織才能夠順利克服各種障礙實現長遠發展。反過來，組織對環境的適應也能夠促進環境的改善，使整個行業呈現出良好的秩序，為相關政策得到較好的貫徹和執行創造有利的條件。對于醫療行業來說也是如此，醫院根據外部環境的變化調整自身內部管理的各個方面，做好經濟管理工作，是對新環境的適應過程，能夠使其順利克服環境變遷所帶來的各種發展障礙，進而得到更好的發展。反過來，隨著各個醫院不斷調整自身的經濟管理，整個醫療行業也將變得更加有序，相關醫改措施能夠得到更好的落實。換句話說，醫院作為整個醫療體制中的個體，其運營思路的轉變以及綜合實力的提升可以促進醫療行業的有序發展，為一些醫改措施的執行掃清障礙。從這個角度來看，做好公立醫院經濟管理將有利于推動醫療改革不斷深化。

三、新經濟形勢下做好公立醫院經濟管理的對策

（一）樹立新的經濟管理理念

新一輪醫療改革所追求的主要目標在于利用相對低廉的費用為患者提供較為優質的醫療服務，盡力滿足廣大民眾在醫療服務方面的基本需求。為此，相關部門出臺了一些政策措施對公立醫院運營進行了一些改革，也為民間資本進入醫療市場提供更多的機會，基本奠定了醫療行業的競爭格局。面臨新的經濟形勢，公立醫院需要在充分分析環境變遷情況的基礎上樹立新的經濟管理觀念。首先，要認清公立醫院與私立醫院的基本競爭形勢，深入分析自身的發展優勢和劣勢，充分了解對方競爭實力的具體情況，做到知己知彼，百戰不殆。其次，不能一味地強調經濟效益而忽視醫療服務的質量，應當在保證優質、高效服務的基礎上盡力提升經濟效益，做到君子愛財，取之有道。隨著自身醫療水平和服務質量的提升，醫院的口碑會越來越好，不僅為民眾解決了實際問題，也能夠增加醫院的收入。由此可以看出，醫療服務質量是醫院經濟管理過程中應當考慮的一個關鍵點。最后，通過深層次的分析來找出成本優勢和劣勢，做好成本規劃和成本控制，也是提高經濟效益的一個思路。總之，在新經濟形勢下，公立醫院不能把關注點僅僅放在財政補貼和盲目創收上，而應當講究創收的方式方法。通過提高服務質量來取得患者的信賴，進而增加收入；通過加強管理來有效控制成本，從而提高醫院的經濟效益。

（二）建立經濟管理標準化流程任何管理活動的具體實施都需要一套恰當的流程。經濟管理活動所涉及的內容十分繁雜，因而也更需要一套科學合理的流程作為其具體工作開展的基礎。在收入、支出、核算、分析以及控制等方面都需要設計標準化的流程，以使整個管理活動更加系統化和規范化。就收入和支出管理而言，應當針對不同的收入類別和支出類別設計特定的計量、確認及報告流程，使收入和支出管理更加明晰，同時也便于監控和調整。而核算管理則主要遵從新醫院會計制度和財務制度來設計一些流程，使其能夠配合新制度的有效執行，當然也需要結合不同醫院所處的實際情況。分析是經濟管理中的一個核心內容，只有分析到位了，才能夠較好地引導相關經濟管理決策的制定。因此，醫院需要針對經濟分析設計數據統計、分析以及評價等相關流程，以確保分析的規范性和科學性。對于控制流程來說，則可以從業務執行、技術質量以及醫療成本等多方面來設計，建立一些必要的檢查系統和牽制機制，以達到監督和控制的目的。醫院的經濟管理之所以要建立標準化流程，其目的在于提高效率和準確性，所以在建立標準化流程的過程中不能忽視了標準化的成本以及有用性。

（三）強化經濟管理信息系統支持

信息系統可以幫助醫院從以往的經驗管理走向更加現代化的科學管理，一方面，不僅能夠做一些定性的規劃和組織，還可以進行一些定量的分析和補充；另一方面，既能深化傳統的靜態管理，也能夠實現必要的動態管理。經濟管理作為醫院內部眾多管理活動的核心之一，非常需要實現現代化的科學管理，不僅需要引入定量管理作為定性管理的補充，還需要引入動態管理替代靜態管理的主導地位。由此可見，信息系統對于醫院經濟管理來說是非常重要的支持系統。面臨新的經濟形勢，醫院經濟管理的觀念需要轉變，相關流程需要通過再造或改進來實現標準化，因而更需要強大的信息系統作為改善醫院經濟管理的基礎。不論是收入、支出及核算方面的管理，還是分析與控制方面的管理，都需要信息系統的支持才能夠快速實現流程上的標準化，進而快速提升管理的規范性和時效性。就收入、支出及核算分析而言，在信息系統下操作可以提高管理效率，數據只需要在某一終端錄入一次便可以被有權限的相關部門人員隨意調用，同時相關記錄具有較高的完整性，便于事中的監控和事后的檢查。對于分析與控制方面的管理來說，信息系統可以在非常短的時間內完成一些繁雜數據的調用和計算工作，從而使得很多復雜的分析方法變得可行，大大提升分析和控制的科學性和準確性。

做好經濟管理工作不僅有利于轉變公立醫院的運營思路，提升公立醫院的綜合實力，還有利于推動醫療改革不斷深化。新的經濟形勢對醫院內部的經濟管理提出了新的要求，為了實現更好的發展，醫院有必要對其經濟管理做一些適當的調整和變革。收入來源的變化需要醫院通過改進其經濟管理來轉變運營思路，進而為其謀求更好的發展道路。醫院自身綜合實力的提升也有賴于經濟管理。同時，醫院作為整個醫療體制中的個體，其運營思路的轉變以及綜合實力的提升又可以促進醫療行業的有序發展，為一些醫改措施的執行掃清障礙。因此，醫院應當樹立新的經濟管理理念，建立經濟管理標準化流程，并強化經濟管理信息系統支持，從而在新經濟形勢下做好經濟管理。

篇9

【關鍵詞】

經濟管理；市場經濟；醫療市場

隨著市場經濟的發展和逐漸完善，醫院的經濟活動受到市場因素的影響非常巨大。醫療體制改革的開展和不斷深入，醫院的經濟負擔逐漸加重，醫院越來越重視本身的醫療服務收入，經濟管理貫穿于醫院管理活動的整個過程，是影響醫院生存和發展的重要因素。醫院的經濟管理主要是醫院在適應社會發展的基礎上，通過合理的運用經濟手段，使得醫院如何在投入較少的人、財、物的情況下獲得較大的效益。伴隨著醫療市場的全面開放以及醫療制度的改革，醫療市場的競爭也非常激烈。對于醫院來講，必須提升經濟管理水平，才能更好的適應市場規律的發展需求。

1 當前醫院經濟管理現狀分析

1.1 傳統的醫院付費逐漸被醫保所代替

伴隨著我國醫療制度的進一步改革，醫保付費的方式正逐漸在各個醫院中流行開來，代替了傳統的醫院收費，醫保中心作為付費的一方，代替患者付費，與定點醫療機構進行磋商，對醫院的收費行為進行統一的規范，醫院的收入也由醫患的人數所決定。當前，我國的醫保在全國范圍內覆蓋面達到了90%以上。

1.2 通過藥品加成的收入方式不再存在

很長一段時期以來，我國醫院的經濟收入大部分都是通過藥品的加成獲得的。在很大程度上，藥品的差價決定了醫院的經濟收益水平。伴隨著我國藥品流通體制的進一步改革，規定醫院通過藥品加成收入的方式必須取消，同時，醫院的經濟收入要轉移到對醫院成本的控制方面上來，通過成本的控制，加強對醫院各個運行環節的管理，進而提高醫院的經濟效益。

2 當前醫院經濟管理中存在的問題研究

2.1當前我國有相當多的醫院對于經濟管理的重視程度都遠遠不夠，對經濟管理在醫院生存發展中的重要作用認識不足，且競爭意識不強。對于醫院來講，經濟管理是非常重要的，是醫院的經濟能否合理組織和協調的重要方法和手段，必須全員參與到其中，才能充分發揮經濟管理的重要作用。但是，很多醫務人員片面的認為經濟管理只是領導層和相關部門的任務，和自己無關。這種錯誤的認知得不到糾正，嚴重影響了醫院經濟管理的效果和水平。

2.2對經濟管理的相關知識非常缺乏。在我國當前的醫院中有一部分醫院意識到了經濟管理對醫院提高市場競爭力的重要作用，也了解經濟管理影響著醫院的生存和發展競爭，同時也有提高醫院經濟管理水平的想法。但是在醫院的很多醫務人員和領導都是醫學專家出身，對經濟管理方面的知識相當欠缺。這就使得經濟管理理論和管理方法都不可能在醫院得到良好的運用，經濟管理的作用得不到有效發揮。所以現階段在醫院存在著很多的呆帳、壞帳，所有這些現象的產生基本上都是由于醫院管理者對經濟管理的相關知識非常缺乏，采取內部寬松的經濟管理紀律、不完善的經濟管理制度等引起的。

2.3醫院的經濟管理模式相當滯后。很多醫院的經濟管理模式采用仍然是傳統的粗放式管理，并沒有形成系統的管理方式，醫院的有限的資源得不到科學合理的配置，很難使醫院在投入較少資源的情況下得到較多的經濟收益。

2.4對經濟管理的理解方面存在著誤區。當前很多醫院的領導片面的認為經濟管理就是要賺錢，因此，他們就只重視一時的經濟收入、業務總量等問題，但是卻忽視了隨之而來提高的醫療成本。甚至有些時候會導致醫療機構的收入提高但是結余卻下降的局面，極大程度上影響了醫院的健康發展。

2.5由于大部分的醫院屬于公立醫院，所以存在計劃福利性比例較高，國家經濟計劃與政府撥款占據主要地位。所以導致醫院普遍存在投入支出不計成本的現象。醫院的財務始終處于低水平管理的局面，財務管理手段與方法較為落后。財務管理人員甚至普遍的輕視經濟管理，風險意識淡薄。與此同時，大多數的醫院的經濟審核制度以及防風險預案等制度都相對薄弱，缺乏建立完整的經濟風險的評估、預防、響應、問責等機制，造成嚴重的鋪張浪費現象。特別是部分醫院還蔓延一種“超前消費”的錯誤思想，這樣經過長時間混亂的經濟管理模式的循環，使得醫院的財政收支嚴重失衡，面臨多方面的財務風險。由此可見，醫院的經濟管理人員要學習如何適應市場經濟對醫院的發展要求，開拓醫院的融資渠道、合理降低醫院的成本、最大限度的提升醫院的經濟效益。

3 提升醫院經濟管理的具體措施

為了有效提升醫院的經濟管理水平，筆者結合多年的實踐經驗以及相關理論的研究，提出以下幾方面的具體措施：

3.1 提高醫院財務管理人員的風險意識，建立經濟管理的激勵約束機制

作為醫院的財務管理人員，要充分意識到醫院所面臨的財務風險。避免出現會計信息失真、違法亂紀等現象的發生。所以在醫院的經濟管理過程中財務管理人員責任心等因素的影響是非常大的。為了加強與調動醫院財務管理人員的工作積極性，加強對醫院財務管理人員的管理，以此對財務風險進行有效的控制。醫院應該建立一套完整的內部激勵約束制度。對參與經濟管理人員業績進行合理有效的考查與評價，并且按照其工作的業績進行分明的賞罰制度。對在經濟管理工作處表現較突出的人員通過獎金、人員調動等手段調動審計人員的工作積極性。對于不能夠承擔醫院經濟管理工作的人員要進行通報批評或者調離崗位等處理。這樣才能調動財務管理人員的積極性，加強財務管理人員的工作態度以及不斷學習的動力。

3.2 加強醫院財務的統一管理，完善經濟內部審計的工作方法

醫院的財務特點是統一管理與核算，所以醫院要清晰財務的收入與支出項目。將醫療、藥品、國家補助、其他資助等各項收入以及藥品、人員管理等支出進行整體核算。并且要加強醫院的經濟內部審計的工作方法，實現對醫療、藥品等成本核算的準確性。在此方面醫院可以充分借鑒企業成功的經濟活動審計方法，對醫院的內部各種經濟活動的決策、管理等方面進行一個綜合的、立體的觀察與評估。從而提高醫院對財務風險與經濟審計風險的有效控制。能夠達到將發現醫院的財務風險意識貫穿到成本核算以及各項支出等經濟活動當中。主要的經濟內部審計的工作方法有以下幾點：

（1）先對醫院內部所有部門提供的醫療、藥品開支、補助等經濟資料進行核對審查。進行資料的閱讀、檢查、分析、評估等工作以確定經濟審計工作的重點與難點。其主要的目的是進行固有風險的評估。

（2）對醫院從事的諸如醫療儀器、藥品購買等經濟活動的重要或者有問題的資料來源做出詳盡的調查，與此同時對資料的問題進行分析，找出問題發生的原因以及責任人或責任部門。

（3）對醫院所有的經濟活動以及管理體系等方面做出初步的風險評估。完善對固有風險的評估方式，并且評估的內容要包含決策是否合理、管理體系是否完善、帳目是否清楚、職責分工是否明確等內容。

（4）對評估后所發現的問題進行擬定經濟內部審計下一步方案，并收集違法違規等支持審計結果的一切可靠證據。

（5）在以上工作完成后，草擬審計結論報告。

3.3 實行藥品價格公布制度

醫院需要嚴格的遵守國家藥品價格制度對藥品進行合理的定價，并且在此基礎上，通過媒體等公開方式向社會公布藥品的統一定價以及市場銷售的規定價格，規范各個醫療機構對藥品批發或零售的價格。避免出現亂收費等不合理現象，促進醫院經濟管理環境健康化、合理化。

3.4 醫院財務預算要緊密結合財務審計，樹立二者一體化新觀念

醫院的財務預算工作可以大大優化資源配置，有效的利用醫院的各項資源，從而有利于改善醫院所面臨的資金短缺現狀。財務審計工作可以將醫院財務信息的錯報、漏報現象查找出來，對醫院財務管理制度的完善很有幫助。為了幫助醫院正確的樹立財務預算和審計一體化的觀念，醫院的財務管理部門必須積極制定財務預算相關制度，消除預算差異，同時，醫院必須構建相對獨立于財務部門的審計部門，在審計過程中嚴格執行相關規則制度，從而在醫院內部構建一個完善的財務管理環境。

【參考文獻】

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一、效績考核體系的重要性

績效考核管理最先是在國外的企業中衍生而出的，隨著醫療改革的提出，這一管理理念也運用到醫院的經濟管理中去。公立醫院實行效績考核管理具有重要的意義。在新的醫改中，強調了公立醫院應該更加注重公益性質，而效績考核管理恰恰能更好地、客觀地反映出公立醫院在經濟管理的情況和管理的不足之處，以便于在作出決策時，能很好提供了可以參考的資料。作為一種科學的管理方法，是符合一個管理現代醫院的重要辦法之一，有利于增強醫院的經濟管理能力。同時也有利于提高醫院員工的工作積極性，對員工的工作作出評價，不但使得員工自身能對自己的工作能力有所了解，也可以為管理層的領導們了解其管理方式的狀況，從而可以不斷的進行調整和完善管理方式，使得員工的優勢得以發揮出來。

二、公立醫院經濟管理存在的問題

（一）公立醫院的公益性質弱化

目前仍存在許多公立醫院對自身性質的不明確，存在兩極化的現象，一是單方面的追求醫院盈利最大化，二是追求社會效益的極大化。公立醫院單方面追求極大化利益，把自身定位成一個盈利性的醫院，這一做法就與私立醫院沒有差別了，只慮考慮醫院自身的利益，而忽視人民群眾的利益是不被允許的。例如，公立醫院的醫生給病人開藥方，只開最貴的藥，或者做最貴的身體檢查等等，并不是依據病人的自身病情而開藥，而是想法設法抬高醫藥費用。對于另一種極端化的表現，是指公立醫院認為應該把醫院自身的全部財務資金最大限度的應用在為社會提供福利的方面，這顯然是把醫院的公益性絕對化了。這兩個現象是非常極端的，忽略了客觀事實，這樣下去公立醫院是無法發展下去的。

（二）公立醫院缺少預算工作

公立醫院缺少制定預算計劃，要么就是只有簡易的預算計劃，并沒有起到其作用。主要體現在：會計人員只是機械性地記錄簡單的支出項目，對于資金應該如何合理使用，沒用作出良好的預算，會計賬單的記錄缺少完整性，只有支出項的部分，缺乏事前預算計劃和事后賬目核計的部分。

（三）資金運轉能力低下

公立醫院對于財政下撥的資金，資金的使用能力底下。一是缺少有效、合理的長期性投資。往往公立醫院只能進行一些短期投資，沒辦法著眼于長遠的目標，降低資金的使用率。二是缺少科學的決策，資金投資途徑窄，回報率底下，虧損的風險同時也會增大。

（四）公立醫院財務緊缺

公立醫院的主要經濟來源是政府下撥的補收入，然而政府卻對公立醫院的投入較小，醫院僅僅只能靠這些維持部分員工的工資支付，其他方面的開支全都由醫療收費和藥品提成來填補、周轉，使得公立醫院發揮不出其自身的公益性質。再加上因為資金的管理能力欠缺，造成了資金結構的不合理，容易造成公立醫院負債累累。

（五）缺少內控機制

主要體現在一下幾個方面：首先，公立醫院在設備、藥物、固定資產采購方面能力欠缺，事前沒有做好預算準備，對于采購的物品沒有計劃，事后缺少物品的逐一核對，監管不嚴格。其次，醫院領導對于財務管理工作的不重視，使得財務部門缺少實際的職能，會計人員沒辦法發揮出其專業的知識技能。最后對于內部審計的環節，許多公立醫院根本就不存在內部審計，或者只是流于形式的內部審計，在實際中并沒有發揮出審計的作用。

三、公立醫院的績效考核指標體系

因此應該通過績效考核管理的手段來解決公立醫院在經濟管理中出現的問題。確保公立醫院能較好的發揮出自身的公益性質，同時也避免了資金的浪費，主要還是可以提高員工們的工作效率，為公立醫院的經濟管理打下良好的基礎。《關于完善政府衛生投入政策的意見》（財社[2009]66號）提出了，“建立健全科學合理的績效考評體系對醫療機構及其提供的醫療服務進行量化考評，并將考核結果與政府投入相結合”。所謂績效考核，是指不同對象對醫院的醫療服務進行全方面的考評。例如病人對醫院的評價、投資人對醫務人員或者醫院本身進行評價等等。

（一）如何制定公立醫院的績效考核指標

在制定公立醫院的績效考核指標應該充分根據醫院的在市場的競爭中所處的位置，以及目標來制定。通常來說，公立醫院具有三個主要任務：醫療服務、科研、教學。所以在制定指標是也要圍繞著著三個主要任務展開。

首先是經濟效應指標。政府一般只對公立醫院下撥專款，例如突發的緊急事件、科研項目資金、教學設備采購等的專項資金。在政府對公立醫院下撥的資金中，公立醫院只能依靠自身的運轉來維持醫院的日常開銷，在保證不損害病人利益又保證醫院能較為合理的開展醫療服務工作的前提下，同時也確保公立醫院的經濟利益提高，這對于一個公立醫院來說，是需要良好的經濟管理能力的，所以應該作為首要的績效考核指標。只有確保了經濟能力的提高，才嫩更好的開展醫療服務工作，也確保了公立醫院能發揮出自身的公益性。

其次是醫療服務質量指標。公立醫院的宗旨就是為人民提供最好的醫療服務工作，將這一指標作為考核的標準是非常重要的。例如醫務人員出現了醫療事故，應該根據情節的嚴重情況對相關的負責人進行懲罰，扣除相關的考核分數，因為考核分數與工資等員工待遇相掛鉤，因此這樣與醫務人員的個人利益相聯系在一起，所以可以提高醫務人員的責任心。

再有是科研水平和教學成果的指標。科研水平的不同說明了公立醫院在我國醫學界的地位高低，科研水平高說明公立醫院醫資力量雄厚，在國內醫學界有較高的地位，因此，這一指標的制定可以促使公立醫院加強關于醫療方面的科研，不僅可以解決老百姓的看病問題，也可以推進我國醫療工作的進步。教學成果指的是醫院可以為將來培養更多的人才，鼓勵公立醫院的員工不斷學習新知識、新技能，在日常工作的同時也做到完善自身能力，加強對員工的專業素養的培訓，提高公立醫院在醫療市場競爭中的自身優勢。

（二）成立績效考核委員會

公立醫院應該聘請專業的人員對績效考核進行管理，成立績效委員會。績效委員會在對公立醫院經濟管理的事前、事中、事后三個方面全權管理和監督。建立每一個醫務人員的績效數據庫，定期對員工進行考核并記錄。實行輪流換崗制度。避免存在某寫員工利用職務之便，做出違反亂紀的行為。

四、總結