護理安全概念模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理安全概念，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

本文把南充衛生學校附屬醫院老年護理院護理安全策略改進前一年（2013年1月――2013年12月）和改進后一年（2014年1月-2014年12月）發生的護理安全事件統計出來，進行分析總結，現匯報如下。

1.臨床資料

2013年1月-2013年12月南充衛生學校附屬醫院護理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充衛生學校附屬醫院護理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。發生的護理安全事件如下表所示。

2.討論

通過表1看出，護理安全問題改進前南充衛生學校老年護理院共發生護理安全事件20人次，發生率從高到低依次是為壓瘡、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、燙傷。由此得出壓瘡和感染是護理院老人發生護理安全的高風險事件。改進后共發生護理安全事件3人次，其中壓瘡2人次，尿路感染1人次。說明改進措施效果顯著。討論如下。

2.1 與護士有關的影響護理安全的因素

2.1.1工作責任心不強

護理院工作繁瑣、生活護理多，個別護士為了方便省事不嚴格執行規章制度和操作規程。表現在以下幾方面：①不按時巡視，病情觀察不仔細。沒能及時發現問題與隱患。（例如梁**因為受涼導致的肺部感染、徐**家屬為老人洗腳導致的燙傷）。②不認真執行分級護理制度、查對制度、交接班制度等護理核心制度。當班該做的事落到下一班做的現象時有發生。③基礎護理不到位，出現護理并發癥。（例如雍**的壓瘡）④護理記錄書寫不及時，有漏記、記錄不實或專業術語不準確的現象，使老人病情照顧的連續性得不到保證。

2.1.2專業素質和能力欠缺

我校護理院0-3年資質的護士占77%，專業技術不夠熟練，缺乏敏銳的觀察力，三基不夠扎實，經驗不足，加之不熟悉服務對象的身體情況，對老人已經出現或可能出現的危險狀況不能及時發現，缺乏應急、應變能力。（如趙**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及時識別疾病的先兆、對疾病的發展及并發癥預見能力不夠。（例如雍**的癲癇發作）。

2.1.3組織構架及管理因素

我校護理院成立僅一年多，由于“全護理”的養護機構屬于新興產業，可以借鑒的成熟的東西較少。所以各種規章制度、工作流程、崗位職責、質量標準等不健全，培訓學習也不夠，存在監督、調控等不足。故護理管理的各個方面還需要大力提升。

2.2與護工有關的影響護理安全的因素

辦好護理院需要有一批有愛心、責任心、吃苦耐勞、懂護理技巧的護工隊伍。我國護理界存在護工隊伍培訓難、管理難、用人難、留人難的問題。我校護理院也不例外。

2.2.1 素質不高、缺乏愛心

護工主要來自農村，年紀多在50歲以上，普遍是小學學歷，沒有一技之長，無法在其他行業謀求職位的弱勢群體。存在專業培訓少，流動性大、小農思想嚴重、無集體觀念，不會團結協作、缺乏自主服務意識、貪圖個人小利等特點。聘用后需費心進行培訓。由于護工待遇不高，加之服務觀念未轉變，人們普遍認為伺候人的工作下賤、低人一等，導致招人不易留人也很難。

2.2.2缺乏必要的護理技術與技巧

我校護理院90%以上都是全護理的老人。絕大多數長期臥床、意識不清、吞咽困難、大小便失禁，生活護理難度大；而且入住的老人以中風偏癱、植物人狀態、老年癡呆、帕金森、癌癥晚期等多見，且同時存在多種疾病，護理問題多，由于護工沒有專業護理知識，加之流動性大，沒有培訓熟練就上崗，對老人的具體情況不熟悉，這些都是影響護理安全的因素。

2.3影響護理安全的老人自身因素

老人大多各種慢性疾病共存，而且不服老、不想麻煩別人；或者疾病原因（比如老年癡呆癥），造成危險因素增加。如病情突變、跌倒、壓瘡、誤吸、誤食、走失、燙傷等。

2.4 影響護理安全的病區環境因素

居住環境對老年人的安全問題尤其重要，如燈光、地面或病床、坐椅、輪椅剎車、扶手等等因素，都可能存在安全隱患。我校護理院的硬件條件稍顯薄弱，對于安全隱患的控制還需要進一步加強。

3. 護理策略

3.1關于護士

3.1.1加強護士教育

對護士進行相關法律法規的知識培訓，強化護理安全意識，使每位護士都能自覺遵守醫德規范，嚴格執行崗位責任制和護理操作規范、疾病護理常規及工作流程，切實提高護理服務的安全性和有效性，并利用各種會議、查房、講座、晨交班等進行安全教育，將安全意識滲透于整個護理工作中。

3.1.2提高護士的專業素質

加強護士“三基三嚴”的規范化培訓，進行各種護理安全隱患演練及工作情景模擬演練，提高護士應急、應變能力。鼓勵護士參加多種形式的繼續教育學習，拓寬知識面，分層次對護理人員進行專業技術操作考核和理論考試，提高自身的整體素質。

3.1.3加強質量控制

護士長組織護理組長、辦公室護士、總務護士每周召開一次工作會議，進行上周的工作總結及評價，解決護士工作的問題，了解護士的心理狀況及工作情況，布置本周的工作任務和重點，有針對性的具體指導基層護理管理人員，效果良好。

3.2關于護工

職業護工作為一種新型的職業應運而生，加強培訓及管理護工的工作勢在必行[2]。

3.2.1招聘能相對固定、文化水平初中以上，年齡45歲以內，身體健康、儀表端莊，有愛心有責任心的人員擔任護工。

3.2.2制定護工工作質量標準、崗位職責、服務項目、質量要求、工作流程、規章制度等，并編寫成冊，按手冊內容進行培訓理論及操作，考核合格后上崗。每月進行工作質量檢查，每周召開一次工作會議，對上一周的工作考核、評價、總結以提高服務質量。

3.2.3確定工作范圍，加強業務培訓。護工的工作范圍主要包括患者的生活護理，如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協助大小便、洗澡、在醫護人員的指導下協助患者功能鍛煉等。定期組織相關知識培訓，如法制宣傳教育，安全教育、溝通技巧培訓、醫院感染培訓、消毒隔離知識培訓等。使護工的安全防護意識加強，避免交叉感染。同時要求護工與老人及家屬建立良好的關系，并養成及時報告的工作習慣。

3.2.4加強質量控制。建立護工工作評價表，每位護工的工作表現都由當班質控護士評價，根據護工的工作質量、勞動紀律及評價內容等手段，實施獎懲。護士長每周召開一次護工的工作短會，進行上周的工作總結，解決護工之間的矛盾，了解護工的心理狀況及工作情況，效果良好。

3.2.5人性化管理。要處理好制度化和人性化管理的關系。既要關心護工工作，又要關心他（她）們的生活及健康，理解他（她）們的難處，使他（她）們能輕松、愉快地工作和生活，不想離開，從而穩定護工隊伍。

3.3關于組織架構、規章制度

3.3.1不斷補充完善崗位職責和護士工作能力、標準要求、基礎護理和護理技術服務規范內容的內涵要求及各項制度等，使護理院護士工作有章可循。

3.3.2建立護理安全的組織機構，安排每天的質控護士，抓好各項工作的落實，進行檢查，督導，評價，分析及改進。

3.3.3制定完善的護理安全風險控制制度及預防壓瘡、跌倒、燙傷等護理風險的評估標準、護理措施及工作流程。

3.3.4外出參觀學習，上網查閱相關資料，購買相關書籍，在學習中進步和提升。

3.4具體護理安全事件的預防措施

3.4.1壓瘡的預防

壓瘡的預防措施主要在于壓瘡發生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更換勤。① 避免長期局部受壓：更換臥位，保護骨隆突使用石膏甲板時注意保護皮膚，松緊適宜。②避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。長期臥床病人的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑動，護士在為患者更換床單位時要避免拖、拉、拽，以防皮膚受到磨損。④增進局部血液循環，溫水擦洗、全身及局部按摩。⑤加強營養：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。

3.4.2肺部感染的預防

應做好以下幾方面：① 每日開窗通風2次，每次30分鐘，并調節室溫20-22°C，濕度50%-60%。② 進食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復。每餐進食量在300-400ml；速度不宜過快，時間控制在20-30分鐘； 溫度40°C左右，避免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐誤吸；進食后，常規為老人清洗口腔，特別要注意對口腔內癱瘓側頰粘膜的清潔，以免食物殘渣存留發生口腔感染后繼發支氣管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開水的容器內。③保證充足的攝水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定時喂水。④保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動部分能最好地預防呼吸道感染，鼓勵老人咳嗽咳痰。⑤對于意識障礙、長期臥床老人，要多取側臥位，每天2次取半臥位，每2小時翻身、叩背，以避免墜積性肺炎的發生。

3.4.3尿路感染的預防

男老人常因前列腺肥大、尿儲留繼發細菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易發生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反復發生尿路感染；長時間臥床的老人，大小便失禁，因污染而發生尿路感染；留置尿管的老人更易發生尿路感染。由于老年人各種功能下降，疾病表現反應差，尿路感染往往不容易被發現。措施如下：①多飲水，每日攝入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小時排尿1次），以促進細菌和炎性物質的排出；②進食清淡，富含水分食物；③注意個人衛生，每日2次清洗會，勤換內褲；④失禁老人每次處理完大小便都要清洗會，并保持床單元的清潔、干凈、整齊。

3.4.4跌倒的預防

措施如下：①提高老人自身的警覺性及對預防跌倒的重視度。②保持適當的體育鍛煉，延緩中樞神經系統和骨骼肌肉系統的衰老。③定期體檢，排除心、腦血管疾病的風險。④避免單獨活動。⑤改善居住環境，規則擺放物品，增加室內照明，在容易滑倒的廚房、洗手間等處保持地面干燥或鋪防滑墊。⑥調整床、座椅、馬桶的高度，加裝扶手，便于老年人使用。⑦穿著寬松舒適的服裝，保證鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。

3.4.6走失的預防

①制作一張身份卡或腕帶，上面寫清楚老人的姓名、住址及聯系電話，放在老人的衣袋內或是戴在老人手腕上；也可將標有身份信息的布片縫在老人外套上。②老人外出時，必須由家人或護工陪同，避免讓其離開工作人員的視線范圍。③加強門衛管理工作，對于愛走動老年癡呆老人進出鎖門。

3.5加強安全環境管理

病區地面應保持干燥、防滑，病房整潔，通道通暢，衛生間、走廊等安裝扶手、呼叫設施等，病室光源避免過強或昏暗。意識障礙患者使用保護具避免墜床或撞傷，各種安全提示卡規范使用，做好告知及知情簽字存檔。當然，還需要對護理院居住的硬件進行改造和建設。

3.6設立護理安全隱患、缺點登記本

鼓勵護士主動報告護理缺陷并提出合理化建議，各班護士間積極“補臺”，把安全隱患、護理缺點消滅在萌芽狀態，人人參與護理安全管理，把單一的護士長管理變為全員參與的安全質量管理，充分樹立護士“安全老人”、“安全自我”的責任意識。

4、體會

護理是小事、瑣事；護理安全卻是大事、要事。通過積極的根因分析，有效的護理計劃的制定、護理措施的執行；嚴格遵守工作流程、操作流程；嚴密組織管理， 質量控制等手段，將老年護理院的護理安全事件降到最低是可能的。

篇2

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0221―02

圍手術期的概念最早出現在20世紀70年代國外的一本醫學文獻中，之后在國際和國內被逐漸接受。圍手術期是從患者決定接受手術治療開始，術前期可短可長，有的只有幾分鐘，例如急診病人在幾分鐘之內就要送往手術室手術；有的可能長達數周，醫生需要對患者的病情進一步了解，為手術的進行做好充分的準備。手術之后，要做好相關的綜合治療措施，防止可能引起的并發癥，使患者能盡快的恢復身體的各項生理機能，早日康復。

1 圍手術期的護理理念

從上世紀八十年代開始，國際上關于圍手術期護理的臨床資料開始增多，但是醫學界并沒有關于圍手術期護理的準確概念。直到90年代中期，隨著醫學科學的發展，護理界才對圍手術期的概念有了清晰的認識：“圍手術期是指從病人確定接受手術治療開始，到術后護理和康復，對病人的心理、生理等進行的整體護理，貫穿在病人手術治療的始終”。國際上也有學者認為，圍手術期的護理是指圍繞著病人手術，在術前、術中和術后的一段時間，沒有明顯的時間限制，把護理看作一個整體來進行，使手術的治療效果達到最大化，這就與前面把術前準備和術后護理分階段的概念區別開來。

2 圍手術期護理的內涵

為了使手術的治療效果達到最大化，護理人員需要對患者進行完善的護理。護理人員要有優良的護理技能才能為患者提供優質的服務。圍手術期的護理比一般護理更為重要，因為圍手術期是從病人康復的整體性考慮的。包含病人的生理和心理方面、周圍環境對病人疾病的影響、病人對手術的需求和心理準備、特殊情況下的應急處理和特殊護理以及術后并發癥的預防和護理。只有整體性的考慮才能最大程度的保證病人度過圍手術期，取得手術的成功。否則，圍手術期的一個失誤很可能導致病人手術的失敗。

2.1 手術前期的準備

2.1.1 心理準備

手術前期的心理準備不僅包括對病人和家屬的心理準備，還包括對相關醫護人員的準備。護理人員要增加和病人以及家屬的交流，要把病人的病情、診斷結果、手術的必要性和方法、預后以及可能產生的并發癥、手術的危險性和術后的恢復等，都要向病人家屬交代清楚，得到病人家屬的信任和配合，使病人配合手術的進行。要充分尊重患者，患者擁有自主選擇的權利，要在病人知情的前提下進行手術，如果病人不同意，不宜進行任何手術和破傷性的治療。

2.2.2 生理準備

病人進行手術，要保持良好的生理狀態，以達到安全度過手術和手術后的過程。

手術后不能活動的患者要在手術前訓練在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有煙癮患者要在手術前兩周斷煙。

根據檢查糾正患者體內電解質酸堿失衡以及貧血，需要輸血的患者要在術前做好血型鑒定和交叉配合試驗，備好一定的全血。

2.2.3 抗感染準備

不讓病人同有感染的病人接觸，杜絕有上呼吸道感染的醫護人員進入手術室。在涉及胃腸道手術、操作時間長的大手術、心血管手術、人工制品植入手術、涉及感染病灶或切口接近感染區的手術等要使用預防性的抗菌藥物。

2.2.4 胃腸道準備

胃腸道手術的患者在手術前1～2天內要近流質飲食，在手術前要開始服用腸道制菌藥物，防止術后感染。非胃腸道手術患者在術前12小時禁食，術前4小時禁水，為了防止手術中嘔吐，還要在術前用肥皂水灌腸。

2.2.5 熱量、蛋白質和維生素

根據患者的情況，在手術前一周左右，經口或者靜脈滴注提供充分的熱量、蛋白質和維生素。

2.2.6 其他

手術前一天查房，如果患者出現發熱癥狀，女性患者出現月經來潮，應當選擇延遲手術。手術前夜給鎮靜劑，保證病人睡眠充分。進入手術室之前要排空尿液，手術前去掉假牙。

2.2 手術中期的護理

手術中期的護理主要包括五個方面，也是決定手術成敗的不可忽視的關鍵環節。手術中要科學配合和管理，保證病人和手術器械萬無一失；麻醉患者意識清醒者要加以語言性保護措施和心心理安慰：例如保暖、關心、語言安慰、撫摸等；術中要做好監測和常規護理；做好手術中意外情況的預防，發現和配合搶救工作；做好特殊藥物的應用和護理。手術中護理的關鍵是確保病人安全的接受手術，并且保障手術的成功。巡回護士要做好觀察工作，及時發現病人的不適和意外情況，防止出現并發癥，確保病人安全。

2.3 手術后期

在手術結束之后，護理人員要確保患者有良好的術后恢復環境，巡房護士做好每天的生命體征和重要臟器功能的監測。術后護理分為一般護理和專業護理，一般護理包括床上洗漱、口腔護理、擦浴、洗腳等功能鍛煉，專業護理包括肺部護理、呼吸道管理、引流管管理等。對于一些病人還要有完善的術后康復訓練，保證手術的成功率。維持病人體內正常的穩態平衡和良好的新陳代謝，如果病人術后需要特殊護理和監測，相關人員要做好儀器的使用安全。病人在出院之后要給家屬和病人教授有關的康復知識，護士長要對患者的護理情況作記錄，了解護理工作，總結經驗教訓。術后護理的目的在于使患者順利的康復。

3 圍手術護理的現狀和未來展望

圍手術期貫穿病人手術的始終，要把圍手術期的三個階段作為整體來對待。護士要通過調查分析，了解病人的基本情況，做到心中有數。圍手術期全程都需要護士的體貼入微的關懷，增強病人的安全感和信任感。隨著醫療技術的進步，在治療方法上取得了進展，同樣要求護理人員在護理上也應當有先進的理論作為指導。

參考文獻：

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篇3

近年來，患者安全問題已成為全球醫療衛生行業的突出問題。患者安全是衡量護理服務質量的重要指標，而提供高質量的衛生保健服務是醫療衛生服務機構的根本宗旨。安全文化建設可有效減少或避免差錯及意外事件發生，建議醫療機構通過安全文化測評促進其現狀的積極轉變[1]。本研究對患者安全文化及其相關研究進行綜述，希望為我國護理安全管理提供新的視角。

1安全文化

“安全文化”一詞是在蘇聯切爾諾貝利核事故調查中提出來的，隨后在高風險行業的安全管理中得到了廣泛應用[2]。由于其概念抽象且內涵復雜，目前學術界對安全文化的定義尚未達成統一。英國安全健康委員會將安全文化定義為：個人和群體的價值、態度、觀念、能力及行為方式的產物，決定了對組織的安全和健康管理的承諾，以及該組織的風格與熟練度。美國衛生文化和衛生安全專家凱澤教授將安全文化定義為：個人或機構行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為基礎，不斷努力，將服務過程中可能引起的患者傷害降至最低[3]。安全文化是將文化的所有內涵向以安全為目的的方向推進的一種統一的組織行為，以及機構內所有人員對待安全的共同態度、信仰和價值取向[4]。不論是提高安全管理水平，還是提高員工的安全素質，安全文化都是根本。

2患者安全文化

2.1患者安全文化的概念

Singer[5]于2003年將安全文化引入醫院管理中，提出患者安全這一概念，即醫護人員或醫療機構以共同的信仰和價值為基礎，將服務過程中可能引起的患者傷害降到最低。其核心內涵可以理解為希波克拉底誓言：無損于患者為先（Firstdonoharm）。可以看出，安全文化就是將文化的所有內涵向以安全為目的推進的一種統一的組織行為[6]。

2.2患者安全文化提出的背景

美國醫學研究院在1999年發表的“ToErrorIsHuman:buildingasaferhealthsystem”報告中指出：美國每年因可預防性醫療錯誤導致4.4萬～9.8萬人死亡，居死亡原因的第八位，國家醫療總成本損失達170億～290億美元[7]。據世界衛生組織報告，各國醫療不良事件的發生率為3.2%～16.6%，全球約1/10的住院患者蒙受過因醫療不當而造成的不必要傷害，這種風險在發展中國家更高[8]。該報告引起了世界各國對患者安全的高度重視。國內外大量研究表明，醫療差錯的發生是系統問題，發展安全文化是加強患者安全的潛在戰略[9]。衛生保健機構逐漸意識到通過改變組織文化來提高患者安全的重要性。

2.3患者安全文化的組成要素

目前，關于患者安全文化的構成要素仍存在爭議，但有些要素被認為是必不可少的：（1）領導層重視患者安全，并采取積極行動。對于保障醫療安全而言，領導屬于基本因素，所以建立安全文化的首要步驟是確保領導和整個組織都認識到關注患者安全的重要性[10]。（2）能及時報告錯誤，并對系統做出改變，而不是懲罰個人。美國醫學研究所指出，構建更安全的衛生保健體系最大的挑戰就在于改變懲罰性文化，把錯誤作為改進系統，從而減少不良事件發生的機會[11]。（3）崇尚學習型組織，注重教育和培訓。向管理者、醫生、護士及其他員工提供安全科學的教育和培訓[12]。（4）良好的團隊合作以及有效的溝通交流。患者安全文化的重要構成因素之一是發展有效的團隊，包括團隊合作訓練以及改善溝通與交流等。另外，協作和交流的范圍還可以延伸至患者及其家屬，鼓勵他們參與到疾病的治療和護理當中[13]。

2.4患者安全文化測評工具

目前公開發表的用于患者安全文化測評的問卷有5個：（1）醫院患者安全文化調查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS）；（2）安全態度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ)；（3）安全氛圍刻度表（SafetyClimateScale，SCS）；（4）斯坦福/患者安全咨詢中心文化調查表（Stanford/PSCICultureSur-vey，Stanford/PSCI）；（5）醫院病室安全氛圍調查表（TheHospitalUnitSafetyClimateMeasure,Husc）。其中SAQ、HSOPS是目前美國醫療機構中應用最廣泛的兩個問卷。國內關于患者安全文化測評的研究較晚，2008年，陳方蕾[14]在SAQ基礎上漢化修訂形成中文版患者安全文化測評問卷（PatientSafetyCultureAssess-mentScale，PSCAS），Cronbach’sα系數為0.72～0.88，重測信度為0.70～0.90。2009年，李漓等[15]漢化HSOPS，形成中文版醫院患者安全文化調查表，總Cronbach’sa系數為0.89，內部一致性較高。雖然對于患者安全文化的測量已有數種量表，但現有量表的成熟度不一，應根據我國文化和國情研制本土化測評工具。

3患者安全文化感知的影響因素

在大多數衛生保健環境中，與患者接觸最多的是護士，有研究證明護士是可以阻止患者發生錯誤的人[16]。通過回顧文獻，本研究總結歸納了個人及機構兩方面可能影響護士對患者安全文化感知的因素。個人因素主要為護士一般資料，機構因素主要為醫院不良事件上報制度及專業護理實踐環境。

3.1護士一般資料

護士一般資料包括受教育程度、職稱、職務、年齡、工作年限等，這些均被證實與患者安全感知有關。肖晶晶等[17]對武漢市4所三級甲等醫院急診科97名護士進行問卷調查，結果顯示不同工齡、不同職稱護士對患者安全態度感知存在差異。李倫蘭等[18]的調查顯示，護士長安全文化量表條目同意率大多高于責任護士和主班護士，外科護士條目同意率大多高于其他科室護士，急診科護士條目同意率最低。

3.2專業護理實踐環境

Zelauskas和Howes將護理工作環境定義為：通過授權使護士擁有更多自主性、對工作的控制權和責任感的工作環境。研究中也經常使用專業實踐環境或護理實踐環境概念。專業護理實踐環境是美國“磁性醫院”的關鍵特征，能對護士的態度和專業護理實踐行為產生顯著影響[19]。Leiter等[20]研究發現，對護理工作支持度高的環境，可使護士有更多的工作投入，進而患者獲得更安全的護理。田敏等[21]的研究顯示,護士工作環境是影響患者安全的重要組織因素。護士對工作環境的感知與對安全文化的感知顯著正相關，護士工作環境感知是患者安全文化感知的預測因子[22]。因此，管理者應為護士提供更多支持，營造良好的合作氛圍，提高患者安全文化感知，保障患者安全。

3.3不良事件上報制度

護理不良事件上報對于促進安全文化建設、加強患者安全意義重大，但護理不良事件高發生率與低報告率的矛盾也引起了各國重視[23]。有研究表明，良好的醫院患者安全文化能促進不良事件報告行為[24]。周珺等[25]對安徽省內69家醫院的217名護士長進行問卷調查，結果顯示在護理不良事件報告障礙的3個維度中，懲罰性文化維度得分最高，且懲罰性文化維度與醫院患者安全文化水平呈顯著負相關。尹小兵等[26]對上海市3所三級醫院65個科室766名臨床護士的調查顯示，護士不良事件認知總體正確率為84.2%，報告流程維度正確率最低為64.7%，無懲罰的醫院安全文化與不良事件報告行為呈正相關。由此可見，建立完善的護理不良事件報告系統和安全文化測評機制，有助于提高護理不良事件上報率，營造積極的醫院患者安全文化。

4小結

患者安全文化的研究為我國護理安全管理和預防護理差錯事故提供了全新視角。但目前該類研究多為描述性研究，且在我國尚處于起步階段，不論是理論研究還是測評工具都沒有形成完善的體系。因此，我們還需加快研制本土化測評工具的步伐，進一步揭示患者安全文化的影響因素及其作用機制，并在實踐中驗證和推廣患者安全文化理論。

作者:陳參參 胡艷麗 劉真亞 魏萬紅 單位:1.鄭州大學護理學院 2.黃淮學院

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[17]肖晶晶，張青，杜麗.急診科護理人員病人安全態度的調查與分析[J].中國護理管理，2012，12（4）:51-54.

篇4

1．1對象

采用便利抽樣的方法，于2010年7月選取北京市某三級綜合醫院婦產科的護士共97名。入選標準：①持有中華人民共和國護士執業證書；②從事臨床護理工作1年以上；③無精神疾病和意識障礙疾病。排除標準：①返聘、退休護士；②進修護士。

1．2方法

1．2．1調查工具

①一般資料問卷：由調查者自行設計，包括婦產科護士的年齡、工作年限、學歷、婚姻狀況、子女狀況、編制等。(酣理專業自我概念量表(Professional SelfConcept of Nurses Instrument，PSCNI)：由ArthurLlo研制和發展，目前在臨床應用廣泛，其中文版已在國內注冊護士和護生中進行了測試，Cronbacha系數為0．84。量表包括管理能力、靈活性、專業技能、滿意度、溝通交流能力5個維度，共30個條目。各條目采用Likert4級評分，1-4分分別為不同意、傾向于不同意、傾向于同意、同意。平均分>2．5分表明自我概念趨向積極，量表總分>75分表明專業態度積極舊1。③離職意愿量表(Turn over Intention Questionnaire）。由Michaels和Spector。43于1982年編制，修訂后的中文版具有可靠的信度，Cmnbach§a系數為0．84"J。量表共6個條目，各條目評分為1-4級，量表總分為各條目得分之和，得分越高表明離職意愿越強烈。參照相關文獻關于該量表的等級劃分標準肺J，將離職意愿總分除以條目數換算成總均分，按總均分劃分為4個等級，≤1分為“很低”、>1分且≤2分為“較低”、>2分且≤3分為“較高”、>3分為“很高”。

1．2．2問卷發放

采用問卷調查法，由調查者發放問卷，并向研究對象說明目的和問卷填寫注意事項。問卷由研究對象以不記名方式自行填寫后當場統一回收。共發放問卷100份，回收有效問卷97份，有效同收率為97．00％。

1．2．3統計學方法

采用SPSS16．0統計軟件包進行資料錄入與分析，采用一般描述性統計、Pearson相關分析等。2結果2．1一般資料97名研究對象均為女性，年齡19～51(28．034-8．02)歲，從事護理工作時間1—32年，中位數為4．00年，其他一般資料見表l。

2•2專業自我概念評分

調查對象護士專業自我概念總得分為(88．72±9．96)分，條目均分為(2．96±0．33)分。各維度得分見表2，以2．5分為界，調查對象的自我概念總分及各維度得分均趨向積極。均分最高的維度為專業技能，最低的維度為滿意度。

2．3離職意愿評分

調杳對象離職意愿總分為(12．494-4．57)分，將總分除以條目數換算成總均分，得分為(2．08．4-0．76)分。離職意愿各等級人數及所占百分比詳見表3。

2．4專業自我概念各維度與離職意愿總分的相關性(見表4)

3討論

3．1婦產科護士專業自我概念狀況

護理專業自我概念是一種持久的自我態度，積極的自我概念可以被認為是護士積極的自我評價、自尊和自我接納，有利于護士對自身和他人采取積極行為，對于提高工作質量、保證護理人才的有效利用和促進護理事業發展至關重要一J。在本研究中，調查對象的專業自我概念總分>75分，且各維度平均分均高于界值2．5分(見表2)，其中“專業技能”維度均分最高，說明婦產科護士的專業自我概念總體趨向于積極，尤其對自己的專業技能水平認同度較高。護理學是--t-J應用性很強的學科，專業技能是其中重要的內容，而婦產科護士的工作會直接關系到母嬰雙方的健康與安全，需要其運用知識和技能完成復雜的臨床護理工作，因此，熟練的專業技能是對婦產科護士的基本素質要求。本研究還表明，在專業自我概念各維度中，“滿意度”得分最低，說明滿意度與離職意愿呈負相關，工作滿意度越低，離職意愿越高。這與吳林靜和姜冬九的研究結果一致。

3．2婦產科護士離職意愿狀況

離職意愿是個體在～定時期內變換工作的可能性，是離職行為的前因變量，能很好地預測實際離職情況，且能更好地反映組織實際的管理水平∽J。護士的離職行為會對組織的成本、文化和凝聚力帶來很多不利影響，尤其是可能造成醫療護理質量的下降，加重護士的短缺。本調查顯示，在婦產科護士離職意愿水平分級中“較高”與“很高”者共占51．55％，說明超過半數的婦產科護士考慮過離開目前的工作崗位，應引起管理者重視。婦產科護士的工作具有負荷高、風險大、責任重等特殊性，經常處于高度緊張的應激狀態，而長期高應激狀態會導致較高的心身壓力，影響工作的完成，繼而出現離職意愿和離職行為。隨著我國婦幼保健工作和分娩模式的轉變，以及孕產婦和家屬的期望值不斷增高，應注重維護婦產科護理人員隊伍的穩定性，進而提高護理質量，保障母嬰安全，維護婦女健康。

篇5

結果：護理差錯事故防范是護理質量管理中的重要內容，護理差錯事故的發生直接影響護理質量的提高，直接影響人民群眾的身體健康和生命安全，直接影響醫院的聲譽和效益。安全隱患逐年減少，患者的滿意度提高。

結論：正確的分析注射室護理工作中的安全隱患，制定防范策略，對于杜絕門診注射式安全隱患，提高護理質量，減少護理糾紛和投訴的發生具有及其重要意義。

關鍵詞：門診輸液室 護理安全 防范措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0276-01

門診輸液室作為醫院的窗口，作為基層門診輸液室的護理人員如何順利地開展護理工作，預防護理事故及差錯的發生，特別是新的《醫療事故處理條例》的實施，對我們醫療行業及廣大醫務工作者提出了嚴峻的挑戰[1]。本院對門診輸液患者管理中存在的安全隱患進行如下分析，并作出針對性措施，先將具體做法總結如下：

1 安全隱患

1.1 服務態度差：據我醫院門診調查結果分析，在護理工作中，因服務態度問題導致的糾紛及投訴占居所有醫療糾紛及投訴第一位。隨著社會經濟的發展和患者維權意識的不斷的增強，對護理人員的服務有了新的要求，如護理人員的服務概念、服務行業為沒有適合當前社會對護理服務質量期望的提升而改變，服務意識不強、講話生硬、態度粗暴，就極易發生護理糾紛及投訴。另一方面，注射室承擔全院門診注射、治療工作。任務繁重，而護理隊伍人力資源相對不足，無充足時間與患者解釋、溝通，這些都及可能引起患者不滿，導致糾紛及投訴[2]。

1.2 技術水平低：我們不能否認在護理人員中，一些護理人員因操作技術水平不過關，尤其是嬰幼兒的治療時不能很好配合，靜脈穿刺不能一次成功，解釋工作不到位，增加了患者家屬的不信任，導致投訴較多。

1.3 責任心缺乏：個別護理人員素質差，缺乏責任心，不能嚴格按照操作規程和要求。如三查七對不執行，導致配錯藥、換錯瓶。巡視不到位，未及時發現意外情況等，都極易導致投訴和糾紛。

1.4 法律意識淡漠：護理人員缺乏法律意識，忽視患者的權益對一些容易引起醫療糾紛的問題認識不足，對違規操作引起的嚴重后果缺乏充分的認識，忽視了患者的知情、同意及隱私等權利，引起了患者及家屬的不滿。

1.5 護理溝通協調缺乏：由于門診注射室患者病情相對較輕，一般是治療完畢后就離開，與護士接觸時間短，護士只忙于做治療，忽略了巡視患者，未及時更換藥瓶，與患者缺乏交流，在輸液中如患者稍有不適，家屬的不滿情緒較容易發泄到護理人員身上，從而導致糾紛及投訴[3]。

2 防范對策

2.1 增強服務意識，提高服務質量：醫療主體在于重視醫療質量的提高，醫療環境改善的聽同時，更要順應患者的心理需求，大力推行人性化、個性化服務。護理人員應轉變服務概念，優化護患關系，樹立“以人為本，患者至上”的服務理念，提高主動服務意識，為患者提供星級式人性化服務。

2.2 加強業務學習及操作技能訓練：對新上崗護理人員組織崗前培訓和專業帶教；對在職護理人員定期組織在崗前培訓和考核，不斷提高專業理論水平和操作技能。強調穿刺成功率，力求一針見血，如一次穿刺未成功，要及時向患者家屬表示歉意，安撫患者以取得諒解和支持，而決不能責怪患者；如再次穿刺失敗，及時換人進行。

2.3 加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度：在治療護理過程中，嚴格遵守各項操作規程，三查七對制度，巡視制度，這些都是保證理療護理安全的有效措施。在操作錢、中、后都要認真做好“三查七對”，在注射輸液及治療時要向患者及家屬仔細交代注意事項，隨時查看患者注射部位有無痛疼、腫脹、出血，詢問患者有無不適，發現異常情況及時報告醫生。

2.4 加強醫療法規知識學習，提高自我保護意識：定期組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》及相關法律法規文件，進一步提高認識，積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權益，真正做到知法、守法、懂法、護法。尊重患者的權利，及時覆行告知義務，避免侵犯患者的合法權益。多與患者及家屬進行溝通解釋，取得患者的主動配合和理解。注意語言藝術，要善于傾聽，化解矛盾和分歧，處處體現理解和關愛。

2.5 加強護患溝通，建立良好的護患關系：積極開展以預防為主的針對性溝通，尤其是患兒輸液、治療時再不能很好配合的情況下，很難做到一針見血。治療前通過患兒家長交流思想、溝通情感的方法，告之靜脈穿刺的風險性，是家長心中有數，從而爭取患兒家長的理解、支持與配合，以保證患兒穿刺的順利進行，提高靜脈穿刺的成功率；同時應認真、耐心的對待患者的合理要求，給予充分的理解、同情和幫助，以建立良好的護患關系。

3 結論

護理差錯事故防范是護理質量管理中的重要內容，護理差錯事故的發生直接影響護理質量的提高，直接影響人民群眾的身體健康和生命安全，直接影響醫院的聲譽和效益。隨著改革開放的深入發展、人民的法治理念普遍增強。新的醫療事故處理條例實施后，對醫護人員的服務概念有了新的要求，醫療糾紛和醫療投訴的發生率也呈明顯上升趨勢。門診注射室作為醫院的最前沿，每天接受輸液、注射、換藥等治療的患者多，病種復雜，流動人口多、人口密度大、患者素質參差不齊，是護理的糾紛地，護理人員在治療過程中如稍有忽視就有可能到底護理糾紛及投訴的發生。因此，正確的分析注射室護理工作中的安全隱患，制定防范策略，對于杜絕門診注射式安全隱患，提高護理質量，減少護理糾紛和投訴的發生具有及其重要意義。

參考文獻

篇6

選擇選修本門課程的護理學專業本科生作為調查對象。選修《護理與病人安全》的護理本科生共112人，其中一年級38人，占33．9％；二年級70人，占62．5％；三年級4人，占3．6％。

1．2方法

1．2．1教學方法

病人安全教育采用專題講授、學生分組討論、角色扮演等形式。例如在“用藥與病人安全”這個專題，提前公開討論題目，由學生小組搜集相關材料，設計制作PPT，并由學生匯報討論，從多個角度闡述問題。

1．2．2調查方法

在開課前對學生進行問卷調查，統一發放問卷，30min后回收，發放問卷103份，回收有效問卷103份，回收有效率100％。課程結束后對學生再次進行問卷調查，統一發放問卷，45min后回收，發放問卷112份，回收有效問卷112份，回收有效率100％。

2結果

2．1開課前調查

在開課之前，有24％學生未聽說“病人安全”這一概念；62％學生認為護理職業屬于中度風險，38％學生認為護理職業屬于高度風險；學生普遍認為醫護工作中洗手很重要，但對手衛生的正確理解不足10％。對什么是差錯事故，等級是如何劃分的，發生差錯事故后應該怎樣處理，回答正確率不足20％。

2．2課程結束后調查

課程結束后，學生對病人安全知識掌握程度有了很大提高。除護士被HBsAg陽性病人使用針頭扎傷時的職業防護措施、醫療差錯事故發生的原因、不良事件分級之外，其他題目的回答正確率都超過50％以上。見表1。

3討論

2008年，WHO病人安全聯盟啟動“醫學本科生病人安全教育”項目［1］。2009年初確立11個課程指南題目，包括病人安全基本概念，人體工程學因素及對病人安全的重要性，醫療系統復雜性對病人的影響，如何成為團隊中的有效成員，如何從錯誤中吸取教訓，如何處理臨床風險，質量改進方法介紹，病人參與病人安全活動，加強感染控制、降低院內感染，病人安全與介入性診療，提高藥品安全［2］。2010年WHO病人安全聯盟在全球11所醫學院校試行醫學本科生病人安全教育指南，旨在促進醫學本科生病人安全教育在全球范圍的推廣和普及，從源頭遏制或減少醫療差錯的發生，最大程度地促進病人安全。

3．1病人安全教育的目標要求

保證病人安全是醫護人員的首要任務，也是所有醫學類本科生都應具備的能力。相關研究表明，教育和培訓是達到這一目標的關鍵，通過學習讓學生明確病人安全的重要性，將“病人安全”的意識整合到今后的專業課學習過程中以及醫療和護理服務的各個環節，使其在學習和工作中能夠自覺地掌握并執行安全的醫療護理行為、規范和程序，為服務對象提供優質的健康維護，防止和減少傷害病人的事件發生，正確地對待醫療不良事件，構建積極安全文化管理對策［3－4］。圍繞醫學模式轉變和倫理、法律的要求，培養學生主動尋找護理發展的特點和規律，懂得關注、關懷和關愛病人，保障個體生命價值，讓學生在潛移默化、持續的教育中鞏固生命珍貴、病人安全第一的理念［5］。

3．2病人安全教育的內容與方法

按照醫學類專業本科生病人安全教育課程指南的要求，結合我國醫療衛生工作和醫學教育實際，我院開設的《護理與病人安全》課程共設9個專題的內容，包括病人安全影響因素，手衛生與病人安全，安全用藥，病人安全文化建設，臨床工作中的病人安全，職業防護，病人安全目標解讀，醫護行為的倫理與法律、差錯事故防范，病人安全教育［6－10］。這些內容與WHO關于“醫學本科生病人安全教育”課程指南題目的內容相對應。每一專題主要圍繞該專題對于病人安全的重要性、現狀、目標要求的理論和實踐層面進行闡述。每一專題都有明確的學習目標。例如，病人安全因素分析這一專題，我們通過醫學發展史、醫學模式轉變、目前社會公共衛生和醫院病人安全現狀，闡述影響病人安全的因素，介紹保證病人安全的新理念、新技術，同時還闡述了和諧的醫患關系、良好的溝通策略是確保病人安全的重要因素，系統介紹了循證護理學應用對保證病人安全所起的重要作用。有關病人安全課程的教學方法應特別注意兩點：一是理論講授與視頻資料觀看、案例分析討論結合，積極創建以問題為基礎、以病例為引導的教學形式，生動的案例，有視覺沖擊的視頻資料，眾多學生參與、多角度的討論提高了學生學習的興趣；二是課程的內容講授與專業思想教育、護理人文理念教育相結合。由于低年級學生專業思想不穩定，所以在教學過程中，臨床護理專家通過經驗分享，注重言傳身教，傳授專業知識和技能，同時還能鼓勵學生牢記職業責任，把病人安全放在第一位。教師精心準備每一堂課，注重材料收集、課件制作、內容講授等每個細節，對學生也有潛移默化的影響。

篇7

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）11-0135-02

我院是一所集醫療、教學、科研、保健為一體的三級甲等醫院，開放床位750張，年出院病人2.4 萬人次。自1995年開始，公開向社會招聘，平均每年從地方護校招收了相當數量的聘用制護士。聘用制護士承擔了大量的臨床護理任務，緩解了床護比例和醫護比例失調的矛盾，亦給護理管理帶來了一系列的問題。在分析以往聘用護士上崗后存在問題的基礎上，護理部自2004年以來，不斷完善崗前培訓，將實用的培訓內容和形式多樣的方法引入崗前培訓，取得了滿意效果。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2004～2007年新招聘的護士142 名，其中中專59名，大專78 名，本科5名，年齡（18～24歲）平均（21±1.3歲），均為女性。

1.2 培訓方法

我院過去傳統的培訓時間為1周，培訓方法以院內講課為主，培訓內容包括醫院環境介紹，各項規章制度、院感知識、護理文書書寫，護理常規，護理操作等。我們在沿襲多年的傳統方法上延長培訓時間至3月，增加了職業道德教育、服務理念教育、軍事訓練、護理與法律、健康教育、操作技能及急救知識培訓等內容。現介紹如下：

1.2.1加強職業道德教育

道德建設是一項長期而艱巨的任務，醫院領導高度重視，直接參與培訓，采用講、看、討論相結合的形式，引導新護士做好職業定位，制定職業生涯計劃。大力提倡愛崗敬業、誠實守信、辦事公道、奉獻社會為主要內容的職業道德教育，強調“以人為本”的服務理念作為醫院的價值觀。

1.2.2規范護理服務行為，重視護理藝術

羅杰斯指出：護理是科學又是藝術，護理服務藝術是護理服務文化的重要手段。我們通過組織新護士觀看《護理禮儀》光碟；觀模市內酒店管理；請專業的職業培訓人員為新護士授課，導入服務概念并說明服務價值，培訓基本禮儀，如：各種姿態、微笑、著裝、禮貌用語等。以酒店服務為導向，規范各種護理服務的姿勢與語言，通過學習使大家改變固有的被動服務觀念，增強服務意識，促進護理文化建設。

1.2.3軍事訓練

將所有新聘用護士組成“女子民兵連”，參加三天軍事訓練。按要求嚴格作息制度，按標準進行體能訓練。培養她們樹立良好的生活、工作及學習習慣，鍛煉合格的身體素質。通過軍訓強化新護士集體主義觀念，團結協作和吃苦耐勞精神，促進綜合素質的全面提高。

1.2.4加強法律意識與安全教育

為培養新護士法律意識，下發《護理法律導論》人手一冊，采取個人學習與集中講解相結合，以法律理念與實際案例相結合，闡明護理與法的關系，并學習《醫療事故處理條例》與護理缺陷管理內容，分析發生護理缺陷的原因、危害及補救方法，使新護士從思想上認識到預防護理缺陷的重要性。另外詳細講解《護理文書書寫規范》，反復練習，力求盡快掌握護理文書書寫基本要求，避免由于護理書寫不當而引發護理糾紛。

1.2.5加強基本技能與急救知識培訓

我們運用目標管理模式實行新護士規范化操作培訓，首先集中學習《護理應急預案及程序》，對各種突發事件進行詳細講解，并通過模擬訓練加深印象，幫助理解。下發《常用護理技術操作程序及評分標準》，結合觀看光碟，強化訓練，進行統一考核，考核合格者，分期分批到ICU、急診科輪訓2月，將理性的概念與規范化的操作技能不斷結合，使所學專業知識、急救知識更加牢固。

1.2.6強化健康教育意識

隨著醫學模式的改變，整體護理的深入開展，對患者進行健康教育已成為護理工作重要內容之一。護理部請有經驗的老師精心設計，采取各種合適的教具和講課方式，學習護理程序、整體護理相關知識，了解健康教育的概念、方法、目的等等，強化健康教育意識。用真實事例從不同角度詮釋護患溝通的重要性及如何進行有效的護患溝通，建立良好的護患關系。并且鼓勵新護士加強學習，在掌握醫學護理知識同時繼續學習與護理相關的人文、社會、哲學等學科知識，拓展知識面，更新知識結構。

2 體會

2.1通過規范化的崗前培訓,較好地幫助新護士盡快進入角色,使她們分配到科室后,短時間內即能獨立工作,受到了用人科室的好評。

2.2通過強化職業道德教育，加強了新護士的凝聚力，調動了新護士的工作積極性和主動性，加強了工作責任心。服務態度明顯改善，達到了病人滿意、醫院滿意、社會滿意的效果。

2.3通過學習法律法規的知識，增強了新護士的自我保護意識和法律意識，從而自覺履行職責，規范服務行為，最大限度地消除了護理不安全性，差錯事故明顯下降，確保了護理安全。

2.4新護士通過規范化的崗前教育，護患溝通能力得到了提高，不僅滿足了病人的需求，還給病人帶來了親切感和溫暖感，充分體現了護士對服務對象的愛心、細心與責任心。

2.5通過培訓，新護士對服務有了全新的認識，在工作中能夠主動、熟練地運用簡單的禮儀與技巧，從患者角度考慮問題，從而建立良好的護患關系，病人對新護士滿意度達98%。

2.6新護士規范化培訓是加速新護士盡快成才的有效途徑之一，使其職業素質和操作能力得到穩定提高，基礎理論知識和規范化操作均呈上升趨勢，較好地保證了醫院護理用人和臨床護理質量。

3 小結

護理領域的觀念演變和服務功能的不斷擴展，護士被賦于多元化角色,對當代新護士提出了更新更高的要求。 對新護士實行合理、有效的崗前培訓，有利于新護士的角色轉變，對提高護理質量、保證護理安全有重要意義。

參考文獻

篇8

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0143-02

精神科作為臨床一個特殊的醫療科室，其護理工作的難度高，風險性大，發生醫療糾紛的機率也高。若處理不當，護患間的關系不僅會受到影響，嚴重者還會導致醫療糾紛的發生[1]。如何將現念應用到精神科的護理管理尤其是夜間護理中，盡可能地減少因護理不當造成的護理差錯和護理事故，提高醫療護理質量，是當前精神科護理管理者亟需思考的問題。為探討精神科夜間循證護理的方法及效果，該院精神科2010年2月―2012年10月堅持循證護理的管理理念，通過綜合評估精神科夜間護理的主要不安全因素，實施針對性的夜間安全護理管理，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對象共1 600例，男693例，女907例；年齡18～82歲，平均（53.1±9.5）歲；病程2～30年，平均（11.7±5.4）年。文化程度：初中及其以下902例，中專及高中589例，大學及以上109例。所有患者均符合CCMD-3 中國精神疾病的診斷標準。入院時間1～34個月，平均（7.2±3.6）個月。護理人員共35名，護齡均≥2年。按干預組和對照組各800例劃分。

1.2 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 主要護理不安全因素

2.1 制度及流程執行不到位

夜間值班由于工作直接監督者的缺乏，導致個別護士出現工作作風不嚴謹、有章不循、粗心大意等情況，夜間巡視不勤，異常發現、報告、處理不當或不及時，不仔細觀察患者癥狀、體征，用藥差錯、護理記錄模糊不清等。

2.2 夜間交接班不規范

出現部分護士為了早下班，交接班時粗略地進行口頭交接，未仔細清點器械、藥品、危險品（如剪刀、打火機、鏡子等）及不到床頭交接的情況。

2.3 護士業務不精

部分護士尤其是低年資護理缺乏護理理論知識及相關時間操作經驗，對病情觀察不夠不細，對潛在的不安全因素缺乏預見性，缺乏護患溝通技巧。

2.4 護士身體狀況差

一些護士尤其年輕護士常在上半夜玩耍（如打麻將、上網等）后直接上后夜班，使得睡眠不足，身體疲乏，精神狀況差，直接影響護理工作的開展。

2.5 患者因素

患者由于大腦功能紊亂，期間多出現殺已、傷人、毀壞、出走等安全問題，后半夜是精神病患發生自殺的高峰時段[2]；藥物副反應可導致吞咽困難而發生噎食等危險。

3 護理對策

對照組采用常規精神科護理模式。干預組在常規護理的基礎上應用循證護理的概念和實施步驟，綜合評估夜間護理中的不安全因素，實施針對性的夜間護理管理。具體如下。

3.1 健全護理安全管理制度

針對精神科夜間護理安全方面存在的薄弱環節，遵循精神科護理工作的相關管理要求，結合科室實際，健全和完善管理制度，規范護理工作的各個環節與流程，防止管理疏漏。

3.2 加強對護理人員業務技能培訓

在培養護理人員“以人為本”護理理念的同時，定期對科室護士進行內容包括精神科常用藥物的藥理機制、使用方法、精神科基本理論知識、生命體征監測、夜間巡視、異常處理等方面的培訓，使精神護理人員在思想意識和實踐行為上統一。并將法律法規教育納入到護士繼續教育的范圍中，增強護理人員的法律意識。

3.3 加強各級聯動管理

成立專門的精神科夜間護理質控小組。針對目前病患多、護士少的特點，制定出各班工作程序及夜間護理量化評估表，使護理安全質量控制納入精神科護理質量綜合考評中，優秀者給予獎勵。質控人員不定期檢查各項制度落實情況，相關問題及時上報科室。

3.4 重視人的因素

護理管理者應從物質及精神上給予體貼和關懷，以示充分理解及體會夜班護士工作的艱辛。目前“護士連續排班法”在該院實行，在不影響科室工作的質量的前提下，使護士上夜班次數減少的同時輔以彈性排班制，盡量使護士的個人需求得到滿足，有效提高了夜班護士工作的主動性、積極性和創造性。

3.5 提高護士身體素質

教育、督促護士科學合理作息，夜班護士要注意調整生物鐘，避免出現上半夜玩耍后直接上班的情況。鼓勵護士在工作之余積極參加體育鍛煉，增強身體素質，注意調節膳食，維持心態平衡。使護士每天能以飽滿的精神狀態做好護理工作。

3.6 加強安全監控

夜班護士除了要做好基本的安全管理之外，還要每晚對病區進行安全監控，對相關情況要做好登記。對于新入院者和病情較重者要加大監控力度，做到了事前防范，事后分析。同時注重護理細節管理，密切觀察患者的病情變化，加強對患者服藥依從性的教育，確保“看服到口”。

4 結果

6個月后，干預組夜間共發生24起（占3.00%）護理意外及護理差錯事件，55次（占6.88%）患者暴力傾向事件，通過問卷調查，患者護理滿意率為97.38%（779/800）；對照組夜間共發生81起（占10.13%）護理意外及護理差錯事件，104次（占13.00%）患者暴力傾向事件，通過問卷調查，患者護理滿意率為91.88%（735/800）。兩組比較差異有統計學意義（P

5 討論

精神科護理工作具有對象特殊、專科性強、疾病復雜、差異大等特點。夜間護理是精神科護理工作中的一個薄弱環節，在實際工作中，體制上仍存在缺陷和漏洞，并且各項規章制度還不夠完善，加上護理工作的動態性與連續性，伴隨著臨床診治中出現的各種新設備、新儀器、新技術，日漸增高了護理工作的風險及難度。作為現代管理學的內容之一的風險管理，已成為精神科護理質量管理的重要部分。循證護理（EBN）是一種新興的臨床護理模式，是以持續改進護理質量為目的，以解決臨床問題為出發點，通過權威的資料來源收集實證資料，考慮當時臨床環境，根據個人經驗，以最佳證據對病人實施最佳護理，從而提高護理質量的干預方法[3]。該院應用循證護理的概念與實施步驟，對精神精神科夜間護理從安全管理制度、護理人員安全意識、護理人員業務技能、護理質控、患者管理等方面實施循證護理，其結果表明，干預組在6個月內的護理質量、患者及家屬滿意率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上，在精神科夜間護理中運用循證護理模式，可顯著提高護理安全管理水平，降低醫療事故發生率，最大限度地保障護士和患者安全，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張梅，周麗，王紫云，等. 夜間精神科護理潛在的安全問題[J].中國民康醫學，2009，21（4） ：1672-1674.

篇9

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）01（c）-0137-04

Anti-fall measures in elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test

YAN Bifei1 JIN Haiyan2

1.Department of Rehabilitation， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China； 2.Department of VIP Out-Patient， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To explore the anti-fall measures in hospitalized elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test. Methods 177 cases of plasma renin-angiotensin-aldosterone test from May 2012 to May 2013 in Zhejiang Hospital were selected and divided into observation group with 89 cases and control group with 88 cases randomly. Conventional nursing measures were used in control group， the observation group was treated with anti-fall measures. FIM scale was used to evaluate the activity of daily living； adaptation and self care ability of patients were tested by ESCA scale. Results ①No fall was found in observation group； 6 cases with falls were found in control group， no fracture was found. ②The differences of FIM scale scores when out of the hospital of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. FIM scale scores in observation group 3， 6 months after the hospital were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③The total score of ESCA， self nursing skills， self nursing responsibility， self-concept and health knowledge level in observation group were all better than those of control group after post-discharge of 3， 6 months， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Targeted anti-fall measures can effectively prevent the fall accidents in hospitalized patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test.

[Key words] Plasma renin-angiotensin-aldosterone test； Fall； Safety

腎素、血管緊張素、醛固酮檢驗簡稱高血壓三項檢驗，目前成為原發性高血壓和繼發性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標。浙江醫院（以下簡稱“我院”）高血壓中心于2012年5月成立，為浙江省首家高血壓中心。中心成立以來，高血壓三項檢驗大力開展。由于本項檢查從未在我院開展，因此對于在檢驗過程中護士及患者的合作均處于從零開始階段，需要臨床護士嚴格掌握，認真安全地完成項目檢查。由于高血壓三項檢驗需采集2次靜脈血，分別為早晨起床6∶00～8∶00之間1次（要求空腹10 h以上，平臥至少5 h），立位1次（要求間隔3 h，期間可進食進飲）。采血間隔檢查時間達3 h以上，期間從臥位改為立位，持續保持立位要求3 h。人由臥位轉為立位，有500～1000 mL血液瘀滯在下肢、內臟和肺，引起心輸出量一過性減少，增加了跌倒的風險。本研究對行高血壓三項檢驗的患者進行防跌倒綜合干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～2013年5月在我院住院行高血壓三項檢驗的患者177例，其中男128例，女49例，年齡30～82歲，平均（66.5±12.1）歲，其中>65歲者120例，高血壓診斷明確者155例，合并糖尿病59例，腦梗死99例，冠心病112例，原發或繼發性自主神經疾病40例，其他36例；排除不能配合或無法檢驗情況：體能極度虛弱站立不超過15 min；肢體活動障礙或偏癱；嚴重暈針暈血，其他醫囑不允許的情況。隨機將患者分為觀察組89例，對照組88例，觀察組給予患者防跌倒綜合干預措施，對照組給予常規護理措施。兩組患者年齡、性別比例等一般資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予入院后常規護理措施，包括入院宣教、介紹病房環境及主管醫師等，遵醫囑給予相應護理等級及日常治療、檢查等護理措施。觀察組患者在常規護理基礎上給予防跌倒綜合干預措施，具體如下：

1.2.1 跌倒評估 所有行高血壓三項檢驗患者，責任護士依據我院跌倒評分表對患者進行評分，≥4分為高危患者。包括9項條目：①最近1年曾有不明原因跌倒經驗：1分；②意識障礙：1分；③視力障礙1分；④活動障礙、肢體偏癱：3分；⑤年齡≥65歲：1分；⑥體能虛弱：3分；⑦頭暈、眩暈、性低血壓：2分；⑧服用影響意識活動的藥物（散瞳、鎮靜、安眠、降壓利尿、鎮攣、抗癲、麻醉止痛）：1分；⑨住院中無家人或他人陪護：1分。

1.2.2 判斷性低血壓 目前沒有公認的性低血壓（OH）的診斷標準，我院采取的是根據歐洲神經病學會（EFNS）OH定義為立位收縮壓下降≥2.6 kPa（20 mm Hg）或舒張壓下降≥1.3 kPa（10 mm Hg）[4]指標。采用立式水銀血壓計和適當的袖帶測量血壓，患者平臥安靜休息20 min后測量臥位血壓，站立后即刻測量立位血壓，1、3 min后分別再測，取平均值作為立位血壓[5]。由于血壓受測量時間及頻率影響，原則上多次不同時間測量更有參考意義。本研究將符合條件者，無論時間次數均劃分為OH危險組。

1.2.3 簽署住院患者跌倒告知書 跌倒評分≥4分和或OH高危患者，及時告知患者及家屬，由患者或家屬簽署跌倒告知書并于病歷中存檔。

1.2.4 健康教育 主要針對患者及家屬、陪護人員，采用口頭講解、書面小冊子發放、面對面以身試教等形式講解防治跌倒的安全知識，增強患者對預防跌倒相關知識的了解，從而提高患者的安全意識。此外，對于行高血壓三項檢驗的患者及時告知檢驗的目的、方法及配合過程、注意事項等，使患者做到更好地配合檢驗。

1.2.5 警示牌與宣傳窗 跌倒評分≥4分和或判定OH高危患者責任護士床頭懸掛“小心跌倒”牌，做好交接；病區衛生員行病房衛生處置時尤其是在雨天及濕式衛生處置時放置黃色醒目的“防滑倒”告知牌；另外在有坡度/臺階或縫隙銜接門口地面處黏貼防水“小心坡度/臺階”標示；科室護患溝通欄處張貼防跌倒口訣宣傳書，圖文并茂，避免一味地說教并請患者參與制作護患宣傳照片張貼宣傳窗處。

1.2.6 改善環境 統一采用塑膠防滑地面，病房走廊安裝人性化扶手；采血間隔期，護士應及時將患者活動場所內照明設備開啟，合理安排護工行病房衛生處置的時間，避開患者站立位外出活動，在上午5∶45前完成病房走廊公共場所的地面衛生，告知護工及時保持地面清潔干燥，生活用品應放置在便于患者取用的地方，同時保持通道通暢，減少不必要物品或儀器放置于有礙患者活動的地方。對于高危患者，在立位活動時應有專人陪護。

1.2.7 患者安全 教會患者正確按壓針眼并協助不便患者按壓；協助患者臥位變立位，動作緩慢，尤其對于OH者，臥位采血后延長臥床按壓針眼時間，待按壓結束后，休息至少半分鐘后再行坐起，要注意“三個半分鐘”要求，無論是否有OH癥狀者，活動幅度都應緩慢，必要時專人陪護。采血間隔期，應穿防滑鞋子，避免穿拖鞋或不合腳的鞋子，鞋帶防止松解，褲管防止過長；夜班護士對于行高血壓三項檢驗的高危患者要做到心中有數，加強巡視。

1.2.8合理使用藥物 老年住院患者服用藥物較多，有降壓、降糖、鎮靜催眠、精神類藥物等，這些藥物的使用不同程度增加了跌倒風險。尤其早晨患者剛剛蘇醒，夜間鎮靜催眠類藥物在血液中還有一定量的藥物濃度，這也增加了安全隱患。護理人員應加強護患溝通，向患者講解藥物的不良反應及注意事項，使患者了解藥物性跌倒風險。對使用可能增加跌倒危險藥物，及時評估并和主管醫生溝通，盡可能減少多種藥物合用。

1.2.9 科學的護理管理制度 根據浙江省護理中心要求，護理部針對患者跌倒的預防及管理制定了一套完整的制度體系。臨床護士由此有依據、有計劃對患者的安全進行科學化管理。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常生活能力評定 患者于出院時、出院后3、6個月進行日常生活能力評定，評定方法采用獨立測量（FIM）量表[4]，FIM量表由6大部分共18個亞項目構成，包括括約肌自我控制、移動、運動能力、交流和社會認知能力等。

1.3.2 自我護理能力的評價 采用自我護理能力實施量表（ESCA）調查患者的適應與自我護理能力。此實施量表由自我責任感、自我護理技能、健康知識水平及自我概念等4個亞項目夠成，以下再分43個有效條目，評分均采用5分制，其中有11個有效條目為逆向評分，總分共172分，自我護理能力越強者，其得分越高。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院期間跌倒情況分析

研究期間，觀察組患者行高血壓三項檢驗時未發生跌倒；對照組患者發生6例次的跌倒，但未有骨折等嚴重并發癥。

2.2 兩組功能獨立性測量量表評分比較

兩組患者出院時FIM量表評分差異無統計學意義（P > 0.05）。出院后3、6個月觀察組FIM量表評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組功能獨立性測量量表評分比較（分，x±s）

2.3 兩組患者ESCA總分及各亞項目得分結果比較

觀察組患者出院后3、6個月在ESCA總分、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平、自我概念等項均明顯優于對照組同時期，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

高血壓三項檢驗在原發性和繼發性高血壓中對于分型診斷、治療及研究占有很重要的位置，有助于臨床醫師的診療。檢驗中對于的要求直接影響化驗的結果。因此，護士有責任保障檢驗的準確性，而這當中需要護士在履行職責的同時更要兼顧患者的安全。的改變及長時間的站立位增加了跌倒的風險。因此，對于實施高血壓三項檢查中如何預防患者跌倒很重要。周君桂等[6]認為，防跌倒措施的制定要針對患者本身存在的風險及特點才會有效，形式可包括書面材料發放、墻報和護士等專業人員的口頭講解。本研究通過對該類患者進行跌倒評估、OH評估、對患者及家屬、陪護人員進行防跌倒健康教育、改善環境、合理用藥等一系列措施，從環境、患者本身、醫務人員多方面入手后，有效預防了跌倒的發生。

患者自我護理能力的概念及基礎之一即使患者意識到自己對健康負有很大的責任，讓患者積極主動地參與到護理及治療的相關活動中，盡快地承擔起自我照顧的責任，而且一旦自我護理行發揮效果，可有效避免住院過頻，醫療費用可隨之降低，生存質量亦可得到改善。因此，自我護理能力的培養及不斷提高，對患者盡快適應及身心的康復有著重要的意義。通過本研究的結果，患者住院期間給予護理干預模式，有利于患者盡快地融入正常生活、減輕心理壓力，更加有助于患者回歸家庭、社會。自我護理能力包含4方面的內容：健康知識的水平、自我概念、自我護理的責任感和自我護理的技能。現代護理學科的不斷發展，要求護理工作必須更加注重“以患者為中心”[7-9]。本研究結果顯示，在接受護理干預模式后的3、6個月，觀察組在ESCA總分、健康知識的水平、自我概念、自我護理的責任感和自我護理技能等方面均明顯優于同期對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。可見，大部分患者在接受護理干預后的自我護理能力有所提高，減少了對家庭的依賴，能夠盡快地回歸社會[10]。

綜上所述，對住院患者行高血壓三項檢驗中實施針對性的跌倒干預措施，能有效避免跌倒的發生。

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篇10

【中圖分類號】R473 【文獻編識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0081-02

隨著科技的發展，社會的不斷進步，法制的健全和普及，利用法律武器保護自己的正當權益已成為人們的常識，人們的維權意識大大增強。患者對醫院服務水平和醫療質量的期望值越來越高，護理人員稍有疏忽就有可能導致護理投訴的發生。護理安全指在實施臨床護理的過程中，患者不發生法律、法規以外的生理、心理上的傷害或死亡。護理安全是臨床護理工作的重中之重，住院期間患者護理安全問題始終是臨床上關注的焦點。目前大多數護士在學校期間沒有系統地學習護理安全理論知識，新護士對護理差錯事故的概念、認知、防范等還沒有形成明確的意識。護理安全是臨床護理質量的基礎，新護士必須全面深刻了解和掌握護理安全知識。因此，加強護理安全培訓教育非常重要，臨床護理工作中重要的是護理技能操作。護理技能操作中安全隱患無處不在，一旦發生都會給患者及家屬造成或多或少的損失，醫護人員信任度下降、醫院聲譽受損，其他患者的安全感也會喪失[1]。將護理安全理論知識與護理技能操作相結合，養成良好的護理安全行為非常重要。我院2011年6月至2011年12月在對30名新到崗的護理人員崗前培訓教學中重視護理安全教育，效果滿意，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料。60名均為我院新到崗的臨床護士，女性50名，男性10名.年齡17―23歲，平均年齡（20.13±0.56）歲。大專39名，本科21名。用隨機數字表法分為觀察組和對照組，2組在年齡、文化程度、崗前考核成績方面比較差異均無統計學意義，p>0.05，具有可比性。

2.方法。對照組采取傳統的崗前培訓教學考核方式，觀察組在傳統的崗前培訓教學基礎上實施護理安全教育，具體方法如下，（1）教學模式。根據臨床各班工作的具體護理措施、護理結果目標制定的護理目的、目標與護理具體過程，行護理操作目標和護理過程的學習。通過目標是什么、如何實現目標、是否實現了目標設計教學模式。依照泰勒的行為目標模式，護理目標可分為行為領域、認知領域和精神運動領域。在護理技能操作過程中，對臨床護理差錯事故案例進行分析，開展形式各異的護理法律臨床講座，從不同的階段對護士進行教學。從教學中使新護士樹立臨床護理技能正確操作的理念、安全意識，確保護理技能操作的準確性，奠定了良好臨床基礎安全執業。（2）教學步驟。①學習階段：護土熟記臨床護理技能操作步驟、方法及注意事項，并熟記護理操作涉及的相關專業知識，識別護理操作的風險，并掌握應對風險的有效方法。②自評階段。評價自己的操作技能是否正確，結果是否達標，動作是否能夠準確、安全、有效，操作時是否考慮環境與條件、考慮患者的自重和顧慮[2]。

3.觀察指標。比較2組護士對教學方法的評價、1年后的考核成績及護理不良事件的發生率。（1）教學方法的評價。崗前培訓教學結束后，均發教學調查問卷表，分發現護理安全問題的能力、分析護理安全問題的能力和解決護理安全問題的能力3項內容，每項分為“下降”、“無變化”、“提高”3個方面。共60份，100%當場收回。 （2）考核成績。采用百分制分為理論成績和技能成績。（3）護理不良事件。包括護理意外、院內感染等。

4.數據處理。采用SPSSl3.0統計軟件。以P

結 果

1.2 組護士對教學方法的評價見表1。觀察組的護士認為通過教學提高了發現、分析、解決護理安全問題的能力，與對照組相比，P

2.2 組護士的考核成績及護理不良事件比較見表2。2組的理論成績無統計學意義，P>0.05。但觀察組的技能考核成績顯著高于對照組，護理不良事件的發生率顯著低于對照組，P

討論

社會發展了，人們的法律意識和自我保護意識也增強了，對醫院護理的要求逐步提高。確保護理質量是對新形勢下護理人員的基本要求，護理技能操作因患者個體差異而存在許多不安全性，因此，護理人員應具有高度護理安全的意識和行為。研究顯示，將護理安全教育滲透于護理技能操作的教學中，大大提高護士的臨床技術水平，認識到安全護理的重要性。并養成了安全護理意識及思考的習慣，全面提高了新護士護理安全意識和安全行為，進而減少臨床護理的風險性[3]。本研究對30名新到崗護士實施護理安全教育，在各個環節突出護理安全的重要地位，灌輸護理安全意識是護士執業過程中不可缺少的組成部分。應始終以護理程序為框架，以患者為中心，提供適合患者的身心、社會、文化需要的優質護理[4]。本研究結果顯示，觀察組護士發現、分析、解決護理安全問題的能力顯著高于對照組，P

參考文獻：

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