醫(yī)療的意義模板(10篇)

導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療的意義，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.294

醫(yī)患關(guān)系的基本關(guān)系和內(nèi)容

醫(yī)方:醫(yī)方指的是醫(yī)務(wù)人員,也就是說經(jīng)過考核和衛(wèi)生部門行政機關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)的,取得相應(yīng)資格的各級、各類衛(wèi)生技術(shù)人員。包括醫(yī)療防疫人員、護理人員、藥劑人員、檢驗人員、放射人員。目前我們所說醫(yī)方不僅只醫(yī)務(wù)人員(狹義的衛(wèi)生技術(shù)人員),還包括醫(yī)療機構(gòu)的其他人員,如工程技術(shù)人員、后勤人員和黨政管理人員。雖然這些人員不直接從事診療護理工作,但他們與醫(yī)療人員都有一個共同的目標(biāo),即防病治病,救死扶傷,保障人們的生命安全和健康。簡單的說,臨床與非臨床工作人員工作完整協(xié)調(diào),默契配合是做好醫(yī)患溝通的前提,如果二者之間出現(xiàn)紕漏或脫節(jié),勢必影響整個醫(yī)療工作的順利進行。

患方:傳統(tǒng)的患方是指病人本人,也就是直接接受醫(yī)院檢查治療的人。隨著社會的發(fā)展與進步,患方的范圍也逐漸擴大。它不僅指病人本身,還包括病人的直系親屬、近親屬、人、監(jiān)護人以及病人所屬的單位、組織或保險機構(gòu)。

篇2

[中圖分類號] F124.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-6623（2015）03-0060-04

[基金項目] 廣州市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題“廣州市醫(yī)療服務(wù)對外開放戰(zhàn)略與法律規(guī)劃研究”（編號：09B64）和廣州市城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點研究基地項目。

[作者簡介] 洪亦卿（1976 ― ），安徽歙縣人，南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院副教授，南開大學(xué)和日本愛知大學(xué)博士研究生，研究方向：國際經(jīng)濟法、國際貿(mào)易。

隨著內(nèi)地與香港、澳門《關(guān)于建立更緊密經(jīng)貿(mào)關(guān)系的安排》（CEPA）及其各階段協(xié)議的實施，大陸與臺灣地區(qū)《海峽兩岸經(jīng)濟合作框架協(xié)議》（ECFA）的生效，以及2013年《海峽兩岸服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》的簽署，我國醫(yī)療服務(wù)對外開放力度不斷加強，先行先試措施漸次推行。本文以廣州為例，研究我國醫(yī)療服務(wù)對外開放的意義和對策。

一、醫(yī)療服務(wù)對外開放所面臨的機遇

1. 穩(wěn)定的外國客源

來華外國人是我國涉外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的主要客源，尤其是定居或長期居住在我國的外國人。近年來，每年幾百萬人次外國人從廣州各口岸入境、出境和過境。截至2012年6月，廣州常住登記外國人口3.4萬，2013年廣州接待過夜海外旅游者768萬人次。這為涉外醫(yī)療機構(gòu)提供了穩(wěn)定的客源。還有許多境外患者專程來廣州治病療養(yǎng)。比如，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院的絕大部分外籍病人是經(jīng)人介紹從國外而來，每年廣交會期間很多外商的家屬會隨同前來就醫(yī)療養(yǎng)。

2. GATS、CEPA和ECFA等協(xié)議下的開放政策和先行先試措施

依據(jù)CEPA補充協(xié)議和ECFA早期收獲計劃，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，港澳臺服務(wù)提供者在廣東省內(nèi)能享受到更多的“超GATS”待遇，這些待遇已超出內(nèi)地其他省市的對外開放政策。據(jù)GATS、CEPA、ECFA和可能生效的《海峽兩岸服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》，包括港澳臺在內(nèi)的境外優(yōu)勢資本、知名醫(yī)療機構(gòu)和優(yōu)秀醫(yī)療人才可以商業(yè)存在或自然人存在形式來廣州提供醫(yī)療服務(wù)，或在自己國內(nèi)提供跨境醫(yī)療服務(wù)；境外消費者也可來廣州接受醫(yī)療服務(wù)；廣州的金融資本和醫(yī)療機構(gòu)亦可走出國門，開辟國際市場。

3. 廣州健康醫(yī)療中心、國際健康產(chǎn)業(yè)城和健康醫(yī)學(xué)中心等的規(guī)劃建設(shè)

2013年《廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃（2011-2020年）》提出：在越秀區(qū)建設(shè)廣州健康醫(yī)療中心，在廣州國際金融城起步區(qū)設(shè)立港澳臺醫(yī)學(xué)中心，在白云區(qū)建設(shè)以中醫(yī)藥為核心的廣州國際健康產(chǎn)業(yè)城，在南沙區(qū)建設(shè)廣州健康醫(yī)學(xué)中心，籌建高端醫(yī)學(xué)城，開展涉外高端醫(yī)療服務(wù)合作。這些項目建設(shè)必然要引進境外資金、醫(yī)療技術(shù)及管理經(jīng)驗，尤其是在高端醫(yī)學(xué)城的建設(shè)中，境外強勢資本、知名醫(yī)療機構(gòu)和優(yōu)秀人才大有可為。我國其他城市在實施醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃時，引進外來資本、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理經(jīng)驗也是一種必然選擇。

二、醫(yī)療服務(wù)對外開放所面臨的挑戰(zhàn)

1. 醫(yī)療資源部分短缺且分布不均

本地醫(yī)療資源和水平是醫(yī)療服務(wù)開放的物質(zhì)和技術(shù)基礎(chǔ)。從全國來看，各省市間和各省市內(nèi)部的醫(yī)療資源分布仍舊不均，農(nóng)村和城市的差距尤其明顯。這種情形制約了醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和醫(yī)療公平的實現(xiàn)，不利于醫(yī)療服務(wù)總體水平的提升和國際競爭力的培育。就廣州而言，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)薄弱；?？漆t(yī)院不僅數(shù)量少，且規(guī)模小，大多床位和用地面積不足；兒科、精神、康復(fù)、老年病、護理等急需專業(yè)發(fā)展緩慢，全市僅一間市級兒童醫(yī)院，花都區(qū)、從化區(qū)和增城區(qū)無精神科病床。此外，醫(yī)療資源在中心、非中心城區(qū)及郊區(qū)分布不合理，越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)北部、天河區(qū)和白云區(qū)南部等區(qū)域擁有全市約80%的大型醫(yī)療機構(gòu)，尤其是越秀區(qū)，集中了50%的省部屬或市屬醫(yī)療機構(gòu)，因而中心城區(qū)醫(yī)療服務(wù)壓力過大，其他城區(qū)與郊區(qū)醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重不足。這種情況在我國其它城市普遍存在。

2. 國際優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌缺乏

缺乏國際公認(rèn)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)品牌是我國開放醫(yī)療服務(wù)所面臨的一大問題。在廣州， 2013年底各類衛(wèi)生機構(gòu)（不含村衛(wèi)生室）共2639間，其中醫(yī)院222間。中山大學(xué)附屬醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等脫穎而出，是廣東省公認(rèn)的優(yōu)質(zhì)品牌，在國內(nèi)影響力也較大，但與國際知名醫(yī)院相比仍有差距。

3. 產(chǎn)業(yè)間協(xié)同不夠

根據(jù)GATS，醫(yī)療服務(wù)對外開放涵蓋跨境交付（Cross-border supply）、境外消費（Consumption abroad）、商業(yè)存在（Commercial presence）和自然人存在（Presence of natural persons）四種方式，從而伴隨著人員、資本、技術(shù)或信息的國際或區(qū)際流動。人員問題涉及各國移民和就業(yè)政策，投資資本關(guān)涉國際收支、外匯管理等國家金融安全，技術(shù)信息交流事關(guān)互聯(lián)網(wǎng)等通訊服務(wù)和知識產(chǎn)權(quán)等法律政策，所以醫(yī)療服務(wù)開放需要相關(guān)產(chǎn)業(yè)間的政策協(xié)調(diào)與技術(shù)互動，外貿(mào)行業(yè)或醫(yī)療行業(yè)的單獨舉措不足以保障。廣州與其他城市一樣，缺乏“大醫(yī)療、大服務(wù)、大貿(mào)易、大旅游”思維，沒能統(tǒng)籌相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策，消除部門間壁壘，在打造服務(wù)品牌方面亦缺乏協(xié)同意識，各自為戰(zhàn)，多年來難以形成核心競爭力和產(chǎn)業(yè)集群，國際影響力有待加強。

4. 我國法律政策與現(xiàn)實的不良影響

我國對境外醫(yī)療服務(wù)提供者來華設(shè)立商業(yè)存在或者以自然人形式提供服務(wù)，采取較嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，對從業(yè)人員的入境、居留也有較嚴(yán)格的限制。這樣雖有利于保護我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)，但限制了境外資本和技術(shù)的進入，不利于長遠(yuǎn)發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，從2012年11月22日到2013年11月8日，僅42人在廣州辦理了1年期的外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)證。我國法律體系還有漏洞，一些醫(yī)療糾紛不能及時合理解決，“醫(yī)鬧”不時發(fā)生，某些新聞媒體不能客觀報道醫(yī)療突發(fā)事件，這些情況都會給醫(yī)院經(jīng)營帶來負(fù)面沖擊，影響境外服務(wù)提供者對我國醫(yī)療服務(wù)市場的信心和抉擇。

5. 外國法律政策的限制與不利現(xiàn)實

各國對本國醫(yī)療服務(wù)市場的保護通常較為嚴(yán)格，限制外國服務(wù)提供者進入，并規(guī)定本國居民如果去海外就醫(yī)，則不能享受醫(yī)療保險待遇。美國部分州即立法規(guī)定醫(yī)療保險只覆蓋本國醫(yī)療機構(gòu)。此外，部分發(fā)展中國家的衛(wèi)生法制不完善，非法行醫(yī)現(xiàn)象普遍存在，各國間對醫(yī)療專業(yè)資格互認(rèn)等問題長期存在分歧。這些都是我國必須面對的問題。倘若應(yīng)對不當(dāng)，將阻礙我國醫(yī)療服務(wù)“走出去”。廣州也需制定對策，應(yīng)對上述政策限制和現(xiàn)實問題。

6. 國內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)市場競爭

北京、上海和廣州在我國醫(yī)療服務(wù)開放中處于領(lǐng)先地位，但越來越受到內(nèi)地其他城市的挑戰(zhàn)。自2014年1月起，港澳臺資本已被允許在全國地級以上城市設(shè)立獨資醫(yī)院。2014年7月國家衛(wèi)生計生委、商務(wù)部聯(lián)合《關(guān)于開展設(shè)立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》，允許北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南7省市設(shè)立外資獨資醫(yī)院。目前臺資獨資的上海禾新醫(yī)院和港資獨資的深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院已經(jīng)開業(yè)，外國資本獨資的阿特蒙醫(yī)院也將在上海自貿(mào)區(qū)開工建設(shè)?？梢灶A(yù)見，國家的先行先試政策將擴展到更多省市，不再局限于廣東等個別省市。廣州這樣的大城市只有抓住機遇，先人一步，才能在激烈競爭中立于不敗之地。另外，境外城市尤其是我國香港、日本東京、韓國首爾等亞洲大城市的先發(fā)優(yōu)勢和歷史積淀，對包括廣州在內(nèi)的國內(nèi)幾大城市角逐國際市場的努力構(gòu)成了巨大壓力。

三、醫(yī)療服務(wù)對外開放的戰(zhàn)略對策

（一）打造地方醫(yī)療品牌和全國統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)品牌，推動專業(yè)資格國際互認(rèn)談判

為發(fā)揮產(chǎn)業(yè)集群效應(yīng)和優(yōu)質(zhì)品牌效應(yīng)，從“大醫(yī)療、大衛(wèi)生、大健康”觀念出發(fā)，各省市應(yīng)結(jié)合自身優(yōu)勢，提出特色服務(wù)理念，打造地方醫(yī)療服務(wù)品牌。在此基礎(chǔ)上，由國家衛(wèi)生計生委和教育部等部門主導(dǎo)，全國百強醫(yī)院和各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)合縱連橫，協(xié)同創(chuàng)新，提高服務(wù)水平，共同打造幾個全國范圍的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)品牌，并聯(lián)合攻關(guān)與集中宣傳，將其推向國際。為了減少外國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易壁壘，我國政府應(yīng)在商務(wù)部的主導(dǎo)下，會同相關(guān)職能部門，推動醫(yī)療專業(yè)技術(shù)資格互認(rèn)和醫(yī)院認(rèn)證方面的國際合作，特別是中醫(yī)學(xué)科和中醫(yī)資格的國際認(rèn)可。各級政府應(yīng)加強醫(yī)療服務(wù)行業(yè)管理，強化透明度，簡化并規(guī)范境外資本辦醫(yī)審批流程；改革醫(yī)療服務(wù)體制，均衡地區(qū)差異，推進服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，提升服務(wù)水平；在倡導(dǎo)醫(yī)療糾紛調(diào)解解決的同時，確保法院和仲裁機構(gòu)的獨立地位，培育良好的行業(yè)聲譽和投資環(huán)境。

具體到廣州，可明確提出“廣州醫(yī)療”概念，積極打造這一品牌，研究和拓展該品牌內(nèi)涵和品牌精神，并以此為領(lǐng)軍產(chǎn)業(yè)，利用廣州健康醫(yī)療中心、國際健康產(chǎn)業(yè)城和健康醫(yī)學(xué)中心及高端醫(yī)學(xué)城的建設(shè)，科學(xué)規(guī)劃，凝聚產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，帶動上下游產(chǎn)業(yè)，提高綜合配套能力，擴大與周邊地市及港澳臺的合作，形成產(chǎn)業(yè)體系，發(fā)揮區(qū)域協(xié)作優(yōu)勢，從而提高“廣州醫(yī)療”品牌的競爭力。在“廣州醫(yī)療”大品牌之下，廣州各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)發(fā)揮各自技術(shù)和價格優(yōu)勢，提高服務(wù)質(zhì)量，凝練幾大特色醫(yī)療服務(wù)子品牌，并加強子品牌國際認(rèn)證，與國內(nèi)外傳媒合作開展品牌營銷。政府應(yīng)積極引導(dǎo)和支持子品牌推廣活動，協(xié)調(diào)國際認(rèn)證，推動并配合國家主管部門開展醫(yī)療專業(yè)資格互認(rèn)問題的對外談判，特別是與港澳臺的資格互認(rèn)。

（二）構(gòu)筑國際醫(yī)療服務(wù)信息平臺，設(shè)置“國際病患中心”

我國應(yīng)在政府部門的主導(dǎo)下，建設(shè)統(tǒng)一的“國際醫(yī)療服務(wù)信息平臺”。該平臺還應(yīng)設(shè)置“國際病患中心”，協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)建立國際病患服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)模式，交流服務(wù)經(jīng)驗，并為外國病患來華就診提供便利，如協(xié)助擬定醫(yī)療康復(fù)計劃、選擇醫(yī)護人員、辦理食宿等。

廣州也應(yīng)構(gòu)筑統(tǒng)一的“廣州醫(yī)療服務(wù)信息平臺”，從屬于上述國際醫(yī)療服務(wù)信息平臺。該平臺應(yīng)提供廣州市各類涉外醫(yī)療資源的基本信息和醫(yī)療旅游產(chǎn)品信息，及時醫(yī)療服務(wù)政策，提高透明度，方便外資了解廣州醫(yī)療服務(wù)市場，還應(yīng)搜集并外國和其他地區(qū)醫(yī)療服務(wù)狀況的市場信息和指導(dǎo)建議，方便廣州醫(yī)療服務(wù)提供者走出國門。

（三）對外資繼續(xù)開放高端醫(yī)療服務(wù)，適當(dāng)鼓勵進入相對薄弱的地區(qū)和領(lǐng)域

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)療機構(gòu)勢必越來越多地提供基本醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)先強調(diào)醫(yī)療資源的公平配置，民營醫(yī)療機構(gòu)（包括外資醫(yī)療機構(gòu)）將更多進入高端醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)先強調(diào)辦醫(yī)效益。因此，在醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)和服務(wù)領(lǐng)域，可以大力引入國內(nèi)民營資本和港澳臺資本。對于外國資本則優(yōu)先鼓勵其進入技術(shù)薄弱領(lǐng)域和高端醫(yī)療服務(wù)，并分階段擴大開放地區(qū)。外資醫(yī)療機構(gòu)可以是營利性或非營利性的。主管機關(guān)應(yīng)做好立項審批、運營監(jiān)管，并強化對傳統(tǒng)醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的保護。

廣州應(yīng)利用GATS待遇以及CEPA、ECFA等“超GATS”待遇和先行先試政策，繼續(xù)引進境外優(yōu)質(zhì)資本、領(lǐng)先醫(yī)療技術(shù)、先進管理模式和醫(yī)療服務(wù)模式。其優(yōu)先投資方向應(yīng)是廣州醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)和?？祁I(lǐng)域。為此，在中醫(yī)、康復(fù)、護理、腫瘤、兒童、精神衛(wèi)生、老年病和慢性病等專業(yè)領(lǐng)域，鼓勵外資依法興建合資、合作或獨資專科醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵在花都區(qū)、增城區(qū)和從化區(qū)等醫(yī)療資源相對薄弱的區(qū)域舉辦二級以上規(guī)模的大型醫(yī)療機構(gòu)。

（四）大力拓展國際醫(yī)療旅游服務(wù)，促進產(chǎn)業(yè)聯(lián)動

各省市應(yīng)借鑒臺灣等地區(qū)的經(jīng)驗，本著以旅游促醫(yī)療、以醫(yī)療促旅游的目的，把醫(yī)療旅游提高到地方旅游發(fā)展戰(zhàn)略的高度，條件成熟時再列入國家旅游發(fā)展戰(zhàn)略。為此，政府部門、醫(yī)療機構(gòu)、旅行社應(yīng)分工協(xié)作，將醫(yī)療服務(wù)與旅游服務(wù)相結(jié)合，深度挖掘和打造本地區(qū)的醫(yī)療旅游服務(wù)品牌，形成產(chǎn)業(yè)互助聯(lián)動機制。廣州發(fā)改委應(yīng)牽頭，并與衛(wèi)生局、旅游局、新聞辦、外事辦等多部門分工合作，在衛(wèi)生、旅游和宣傳等系統(tǒng)之間圍繞國際醫(yī)療旅游作好規(guī)劃，建立產(chǎn)業(yè)聯(lián)動工作機制，開發(fā)“廣州醫(yī)療”旅游品牌，并在旅游局專設(shè)“廣州醫(yī)療旅游（協(xié)調(diào)）辦公室”，承擔(dān)品牌推廣和聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)任務(wù)。

（五）適度推進優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)服務(wù)“走出去”戰(zhàn)略

國家和各省市要利用自身技術(shù)優(yōu)勢和較低廉的醫(yī)療成本，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，推動優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)服務(wù)“走出去”。優(yōu)先在發(fā)展中國家和周邊國家，通過商業(yè)存在和自然人存在方式提供服務(wù)，并繼續(xù)開展國際護理人員的培訓(xùn)和輸出。國家應(yīng)在保護海外資本和人員安全與利益方面出臺更多法律政策。廣州由于獨特的地緣優(yōu)勢和長久的技術(shù)、人才積淀，可以先行一步，取得先機。

（六）吸引優(yōu)質(zhì)人才來華工作或定居，研究并試行境外人士就醫(yī)免簽政策

我國各省市應(yīng)針對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的實際情況，面向國內(nèi)和國外，采取多途徑多方式引進優(yōu)秀醫(yī)療人才和管理人才，解決人才待遇問題。對于境外人士來華就醫(yī)，有關(guān)部門和學(xué)者應(yīng)著手研究進一步放寬入境限制的可行性，包括簡化簽證程序和實行就醫(yī)免簽政策。廣州應(yīng)在人才來廣、留廣方面先行先試，出臺更多優(yōu)惠政策，政府應(yīng)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)和院校完善人才梯隊。對港澳臺居民及外國人來廣、來粵就醫(yī)，協(xié)同國家主管部門研究并試行一定期限內(nèi)的免簽政策。

[參考文獻]

[1] 陳翔.常住廣州外國人日本韓國最多[N].廣州日報.2013-10-25.

篇3

對照組給予常規(guī)護理和健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)健康教育。具體方法如下：

1患者在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上給予分段式的教育，利用書面和口頭講解相結(jié)合的健康教育方法，在健康教育時，應(yīng)針對個體化的需求，根據(jù)病人生理、心理特點，采取有效的連續(xù)性分期教育，在聽病人的主訴時要耐心并及時指導(dǎo)，提問要簡單，語言要通俗易懂，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2入院當(dāng)日健康教育當(dāng)患者到達(dá)病房后，護士熱情接待每一位病人，主動介紹病房的環(huán)境、衛(wèi)生制度、設(shè)施、作息探視時間等以及負(fù)責(zé)的醫(yī)生和護士，了解患者的心理狀況，生活方式和對疾病的認(rèn)知程度，確定每位患者所需要的健康教育內(nèi)容，打印第一份健康教育單。向患者解釋藥物的治療作用、用藥時間、特殊藥物使用的注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以可及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。

其內(nèi)容格式為：

xxx您好：我是您的責(zé)任護士xxx，您的床位醫(yī)生是xxx，您目前的治療是：止血、消腫、止痛。您的飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素為主，多食新鮮蔬菜、水果，每天飲水量2000ml左右。您還應(yīng)注意：（以四肢骨折為例）抬高患肢高于心臟水平，可多活動患肢手指或足趾以促進血液循環(huán)，臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。

3入院2-3天健康教育骨折病人一到醫(yī)院面臨著創(chuàng)傷、疼痛、牽引、石膏固定、手術(shù)等這許許多多問題，這些都影響著病人的情緒的變化。專業(yè)護士在此時不僅要關(guān)心、體貼病人，還需教育有關(guān)疾病知識及護理。如介紹檢查項目(如抽血檢驗、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、胸片及磁共振檢查等)其目的及注意事項，同時要教育病人如何保持骨折固定，介紹牽引的、效果、注意事項，也要注意因創(chuàng)傷引起骨折及相伴隨的周圍組織神經(jīng)損傷會引起疼痛和反應(yīng)性腫脹等不適。

4手術(shù)前后健康教育根據(jù)圍手術(shù)期護理要求，加強與患者及家屬的溝通，實施心理疏導(dǎo)，宣教各種術(shù)前訓(xùn)練項目，方法及意義（如肺功能訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練、喚醒試驗等），手術(shù)過程及時間，如何緩解術(shù)后疼痛、不適，術(shù)后恢復(fù)情況等。術(shù)后的重點要放在并發(fā)癥的預(yù)防和功能正確鍛煉上。如解釋各種引流管的作用和應(yīng)注意事項，各種藥物的作用、副作用以及飲食，注意對傷口和末梢血運的觀察，協(xié)助患者患肢的功能鍛煉，以防止預(yù)防肢肌肉萎縮、孿縮、僵直和深靜脈血栓等，掌握正確的翻身方法，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

對于病人提出的問題要耐心指導(dǎo)、解釋，使病人對自身的病情全面掌握，幫助病人樹立信心，積極配合治療。護士除以口頭形式反復(fù)向病人進行康復(fù)教育外，還要積極的把相關(guān)的健康知識整合起來，然后制定成方便的小冊子，還可以主辦一些健康知識的板報，內(nèi)容可以涉及到病友介紹的一些康復(fù)經(jīng)驗等，對于共性問題可采用按計劃、循序漸進的群體教育。持續(xù)的開展健康教育活動，能夠不斷增加病人的依存感。針對不同的病人制定不同的措施，比如那些年齡較大、記憶力不太好的病人就要對他們反復(fù)教育；如果病人的文化程度不高，那么就要給他們多示范幾次。

根據(jù)病人的不同特點采用不同的教育形式，靈活選擇，合理應(yīng)用，并做好記錄。在骨折病例中，由于病種種類比較多，各種骨折的情況不一樣，因此教育也要因病而異，對癥下藥。例如，股骨頸骨折的病人，術(shù)前要先做好心理護理，術(shù)后要指導(dǎo)和協(xié)助病人進行相關(guān)的患肢功能鍛煉。如內(nèi)固定術(shù)要術(shù)后3個月扶拐下地活動，過了6個月后才可能不再用拐杖，人工股骨頭置換術(shù)14天之后就可以扶拐下地活動等，若是脊髓損傷，病人很可能會出現(xiàn)肢體癱瘓的情況，有一些麻木的感覺，不管是在生理上還是心理上都不斷的折磨著他們，最終只能讓家屬照顧一輩子，所以向病人和家屬講述相關(guān)的護理和健康知識。

5出院健康教育從病人入院到出院要一直對其進行健康教育，在病人已逐漸康復(fù)，準(zhǔn)備出院的時候，可以給病人一些關(guān)于健康教育方面的宣教單，護士要在飲食、用藥等方面提醒病人應(yīng)該注意的情況，包括出院后的自我護理的方法、肢體的鍛煉方法和程度等?；颊叱鲈汉笾鲃与娫捄椭滦抛稍兓颊?，了解患者出院后恢復(fù)情況。

健康教育的價值分析及評價

1健康教育在護理工作中是非常重要的一個環(huán)節(jié)，從病人入院、住院到出院，都要將健康教育貫穿于護理工作中，將健康教育與系統(tǒng)的醫(yī)療護理結(jié)合起來，讓病人自覺遵循健康行為規(guī)則。健康教育的推進可以使病人減少住院的時間，還能減少醫(yī)院中的一些糾紛，減少保健治療費用。

2健康教育的評價是對病人教育活動計劃及實施的全面審核過程，首先護士要對照計劃評價完成情況，其次是依據(jù)具體的計劃向患者提一些問題，然后觀察患者的一些行為，了解他們進行自我保健的能力，評價病人掌握到哪種水平，對于護理者來說，護士要嚴(yán)格遵守護理方面的相關(guān)規(guī)定護理患者，比如按時給他們翻身，這樣能讓他們更好地進行氣體交換；給病人適當(dāng)?shù)模瑏砭徑馑麄兊奶弁?，心情上更加放松，同時還能提高睡眠質(zhì)量等。

3評價方法：問卷調(diào)查。自制健康知識問卷進行調(diào)查評價，問卷內(nèi)容包括健康知識掌握程度、對健康教育的滿意度兩部分內(nèi)容。健康教育掌握的程度調(diào)查對工作人員、環(huán)境介紹、醫(yī)院及科室相關(guān)制度，對飲食及營養(yǎng)，各種留置管道的作用、手術(shù)效果，疼痛、舒適的護理，術(shù)后活動與康復(fù)等方面知識的掌握程度。對護士健康教育的滿意度，包括對護士溝通能力、疾病相關(guān)知識、康復(fù)知識教育等，比較兩組患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。由此可見，實施系統(tǒng)健康教育后的效果明顯高于常規(guī)健康教育。建議在臨床護理中對患者進行系統(tǒng)的全程教育，才能滿足患者的健康需求，豐富其疾病相關(guān)知識，提高健康教育的有效性。

體會

篇4

1.1加強社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的意義

數(shù)據(jù)工作是進行行業(yè)調(diào)控和企業(yè)發(fā)展決策的重要基礎(chǔ)，所以強化社會醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)質(zhì)量能夠有利于更清晰地認(rèn)識該行業(yè)的發(fā)展情況，從而更好地調(diào)整行業(yè)發(fā)展政策，推動醫(yī)療保險更好地服務(wù)居民醫(yī)療，從而提高保險的社會信任度，并提高人們的醫(yī)療保障水平。在實際工作中，利用大數(shù)據(jù)來對社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進行完善，還可以有利于保險的快速結(jié)算，并且可以有效保障參保人員的就醫(yī)質(zhì)量，為人們的身體健康提供更加有效的保障。同時，通過對大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，還可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的集中化管理。之前的社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)處理工作中，往往都需要由多個部門或者單位來對客戶基本信息進行錄入與整理，在錄入與整理過程中，通常會出現(xiàn)一些信息不完整以及錄入錯誤等問題，嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。而通過對大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，則能夠有效保障信息錄入的完整性以及準(zhǔn)確性，可以為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.2大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略對醫(yī)療保險管理的意義

①保障設(shè)計管理現(xiàn)階段，很多醫(yī)療保險保障設(shè)計工作在開展的時候都沒有準(zhǔn)確的設(shè)計依據(jù)，很大程度的影響了醫(yī)療保險保障設(shè)計的順利開展，且限制了相關(guān)產(chǎn)品業(yè)務(wù)的開發(fā)、推廣。而通過對大數(shù)據(jù)技術(shù)地應(yīng)用，則能夠?qū)崿F(xiàn)保障設(shè)計的有效管理，進而促進相關(guān)產(chǎn)品業(yè)務(wù)的開發(fā)、推廣。②理賠運營管理醫(yī)療保險運營理賠管理工作中，詐騙、浪費以及濫用費用等風(fēng)險的防控工作是非常重要的一部分。雖然詐騙案的發(fā)生概率并不是特別大，但是，所涉及到的金額卻是非常多的；而浪費與濫用屬于是過度醫(yī)療或者不合理醫(yī)療，雖然涉及到的金額不是特別多，但是浪費與濫用行為的發(fā)生概率卻是非常高的。在開展理賠運營管理時，保險部門可以充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來進行數(shù)據(jù)挖掘，及時發(fā)現(xiàn)各種風(fēng)險，從而達(dá)到對上述行為的防控，并提高理賠效率。

2社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析

2.1社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量工作現(xiàn)狀

隨著社會保險行業(yè)地快速發(fā)展，商業(yè)保險機構(gòu)所承保的社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了有效的提高，且數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用效果也大大提升，為我國社會醫(yī)療保險的正常運營奠定了良好的基礎(chǔ)，為人們提供了優(yōu)質(zhì)的保險服務(wù)。不過，雖然我國社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量以及數(shù)據(jù)的應(yīng)用效果得到了有效的提高。但是，與實際的要求還有著非常大的差距。受到傳統(tǒng)社會醫(yī)療保險工作的影響，當(dāng)前的社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量工作在實際開展的時候，往往會受到各種主觀因素以及客觀因素的限制，無法保證社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量，很多數(shù)據(jù)在收集、錄入與處理的時候都會出現(xiàn)錯誤，從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性下降，影響社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。所以，在大數(shù)據(jù)時代下，社會醫(yī)療保險必須要充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，進而實現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的優(yōu)化。

2.2中國醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前國內(nèi)的醫(yī)療保險機制主要是由中央政府及各級部門進行統(tǒng)籌管理，基本醫(yī)療保險的形式主要是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村合作醫(yī)療3種類型，這3種保險都由地方政府進行管理。當(dāng)前商業(yè)保險也逐漸完善和發(fā)展，對基本醫(yī)療形成了有效的補充，但是當(dāng)前商業(yè)保險的整體市場規(guī)模還比較小，商業(yè)保險的總體規(guī)模尙不到基本醫(yī)療保險規(guī)模的1/10，而且在醫(yī)療保險中以賠付為目的的純醫(yī)療保障險種還要更少，因此市場中能夠起到醫(yī)療保障作用的保險規(guī)模更小。當(dāng)前的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)中，商業(yè)險的客戶有1/3來自于團體客戶，剩下的2/3是個人客戶，而且更多的人傾向于選擇儲蓄型的保險業(yè)務(wù)，不太看中真正的醫(yī)療保障效果。相較于政府醫(yī)保，商業(yè)健康保險雖然規(guī)模還比較小，但是在政策的大力支持下，其規(guī)模正在不斷擴大。2012年的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，試點方式為采用招投標(biāo)的方法來選擇商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)，讓其承辦大病補充保險的運營并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險，這給商業(yè)保險機構(gòu)帶來了新的發(fā)展機遇，有效促進了我國商業(yè)保險機構(gòu)的發(fā)展。2014年國務(wù)院的《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》，進一步規(guī)劃了健康保險業(yè)在城鄉(xiāng)社會保障一體化和參與更多醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用，提出了“把商業(yè)保險建成社會保障體系的重要支柱，充分發(fā)揮商業(yè)保險對基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險的補充作用”，并且“按照全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險的要求，做好受托承辦工作”。這對于商業(yè)保險行業(yè)來說是一個非常好的消息。此外，我國正開展著對商業(yè)健康保險個人稅收優(yōu)惠政策的研究，雖然還沒有對優(yōu)惠政策的具體細(xì)節(jié)進行明確，但是政策的方向卻是非常明確。總之，我國政策的支持與推動，給商業(yè)健康保險帶來了非常重要的發(fā)展契機，在未來，商業(yè)健康保險必然為成為我國醫(yī)療保障系統(tǒng)中必不可少的一部分。商業(yè)保險機構(gòu)要想在商業(yè)保險市場中占據(jù)有利地位，就必須要提升精細(xì)化經(jīng)營管理水平，以此來提高自身的市場競爭力。

3加強社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量工作的主要措施

3.1利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢實現(xiàn)質(zhì)量自動檢測

要實現(xiàn)社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)治理工作的順利開展，必須要加強對社保數(shù)據(jù)的引入力度，并充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，來對商業(yè)保險公司所承保的社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進行全方位的檢查。在社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)檢查過程中，應(yīng)充分利用數(shù)據(jù)檢測技術(shù)，來發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中所存在的問題，并及時予以解決，從而保障社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及全面性，進一步提高社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。由于社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的錄入工作復(fù)雜性比較高，且很多數(shù)據(jù)的錄入都是由人工根據(jù)政府提供的數(shù)據(jù)信息來完成的，在錄入過程中，會受到諸多不確定因素的影響，很容易出現(xiàn)錄入不完整或者錄入錯誤等問題，影響社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量，進而影響社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。同時，由于很多保險機構(gòu)都沒有先進化的數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測技術(shù)，很多數(shù)據(jù)問題都無法被及時發(fā)現(xiàn)，這也很大程度地影響了數(shù)據(jù)質(zhì)量。而在數(shù)據(jù)治理工作中，合理利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，則能夠有效避免上述問題的發(fā)生，可以實現(xiàn)對大數(shù)據(jù)質(zhì)量的自動檢測，及時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中所存在的問題并生成檢測報告，進而保障社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的完整性以及準(zhǔn)確性。

3.2利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)簽化以及補充

為了實現(xiàn)社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量的進一步提升，在開展工作的時候，可以充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來對數(shù)據(jù)信息進行全方位的分析與處理，根據(jù)客戶的特點，將其區(qū)分為對種類型，從而使保險機構(gòu)可以針對不同的客戶群體，來提供不同的保險服務(wù)，確保保險服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)前，大數(shù)據(jù)在國內(nèi)很多行業(yè)都得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了非常可觀的應(yīng)用效果，所以，在社會醫(yī)療保險領(lǐng)域也可以充分的利用大數(shù)據(jù)。因為社會保險工作的復(fù)雜性，很多保險工作者都不能深入地了解客戶，很大程度的限制了保險服務(wù)質(zhì)量的提高。因此，保險機構(gòu)需要充分利用大數(shù)據(jù)，來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)簽化并進行補充，使工作人員更加深入的了解客戶的實際情況，從而保障社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。

3.3利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的聯(lián)系信息

很多保險機構(gòu)在開展保險數(shù)據(jù)處理工作的時候，往往都是采用人工錄入方法來對數(shù)據(jù)信息進行錄入，且很多錄入的數(shù)據(jù)信息都是由當(dāng)?shù)卣峁┑?，這些數(shù)據(jù)信息的完整性以及準(zhǔn)確性無法得到有效的保障。這就影響了社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)質(zhì)量的提高，進而影響社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。而在開展數(shù)據(jù)處理工作的時候，如果可以合理應(yīng)用大數(shù)據(jù)，那么則可以使社保數(shù)據(jù)、公安部戶籍等數(shù)據(jù)得到充分的利用，實現(xiàn)聯(lián)系信息的標(biāo)準(zhǔn)化，不僅能夠保證數(shù)據(jù)的完整性，而且數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性也大大提高，很大程度的提升社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。通過對大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，可以使社會醫(yī)療保險工作效率得到有效提高，同時，理賠服務(wù)也會變得非常簡便，可以獲得更多民眾的信任。

篇5

摘　要：目的：分析城鎮(zhèn)醫(yī)療護理人員手衛(wèi)生消毒的意義和措施。方法：采用自行設(shè)計的手衛(wèi)生消毒的意義和措施調(diào)查表，對60名護理人員進行調(diào)查。結(jié)果：60名醫(yī)護人員中知道嚴(yán)格的洗手消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要途徑的有48名。8.3%的護理人員認(rèn)為戴手套可替代洗手或手消毒，94.2%知道六步洗手法，護理人員在接觸患者前后和護理操作前后洗手率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：洗手能有效去除手部的大部分細(xì)菌，防控醫(yī)院感染。管理者應(yīng)加強手衛(wèi)生知識培訓(xùn)與監(jiān)管，提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護理人員；手衛(wèi)生消毒；意義和措施

    醫(yī)護人員和患者手的消毒問題受到了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，降低醫(yī)院感染最基本、最簡單和最重要的措施之一是手的清潔和消毒.Appl Environ Microbiol,1994,60(7):2400.

篇6

[DOI]1013939/jcnkizgsc201607121

1前言

自2009年以來，國務(wù)院就深化醫(yī)療改革出臺了一系列相關(guān)文件，對公立醫(yī)院改革起到了綱領(lǐng)性的指導(dǎo)作用，指明了公立醫(yī)院的改革方向。圍繞醫(yī)療改革的多方面舉措，在部分領(lǐng)域已顯成效，如全民醫(yī)保的實施，極大地解決了看病難、看病貴的問題，開拓了醫(yī)療市場的資金來源，同時也給醫(yī)院提高自身能力以贏取醫(yī)療市場帶來了動力和機遇，對醫(yī)院增強自身競爭能力，是極大的促動。那么，公立醫(yī)院依靠什么來提高自身的競爭能力以適應(yīng)醫(yī)療市場的需求呢？那就是管理，管理出效益。在管理中，財務(wù)管理歷來是其中最重要的內(nèi)容，特別是在公立醫(yī)院改革逐步深化的過程中，要從戰(zhàn)略高度認(rèn)識財務(wù)管理的重要性，要把醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的核心地位，有效地發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)管理的職能作用，這不僅是醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療改革的需要，也必將對醫(yī)療改革的成敗起到至關(guān)重要的作用。

2醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著新的任務(wù)與挑戰(zhàn)，在這一新形勢下，醫(yī)院的管理和經(jīng)營要適應(yīng)改革發(fā)展的需要，必須從提高服務(wù)能力，降低運營成本，轉(zhuǎn)變管理模式，注重管理效益上探求發(fā)展的出路，然而，多年來，由于醫(yī)療體制上一味強調(diào)其公益性、事業(yè)性，而忽視其經(jīng)營性，在醫(yī)院管理上極少提及經(jīng)營，這種傾向，在國家相關(guān)的醫(yī)療改革指導(dǎo)文件中已明確有所改變，但在現(xiàn)實的醫(yī)院管理中，對醫(yī)院的經(jīng)營管理以及作為其核心地位的財務(wù)管理的重視仍未提到日程上來，特別是縣區(qū)級公立醫(yī)院，這種現(xiàn)象極其普遍。這種現(xiàn)狀為公立醫(yī)院改革的深入必將造成極大的阻礙。

財務(wù)管理的核心地位能否確立，核心作用能否發(fā)揮，關(guān)鍵取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識和態(tài)度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院財務(wù)管理必須有明確的“中心”“核心”意識，才能在決策時和在醫(yī)院經(jīng)濟管理中把財務(wù)管理真正放在中心地位，才能發(fā)揮財務(wù)管理的核心作用。

目前在區(qū)縣級公立醫(yī)院的管理體制下實行的是院長負(fù)責(zé)制，院長多出身于醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干，而非管理專業(yè)人員，他們對醫(yī)療業(yè)務(wù)駕輕就熟，而對統(tǒng)馭全院各部門協(xié)同管理醫(yī)院，往往以其經(jīng)驗處之?，F(xiàn)實中，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、藥品各管理部門之間協(xié)調(diào)不夠，財務(wù)部門對其他部門的會計業(yè)務(wù)指導(dǎo)不夠、督促不力。

2012年1月1日實行的新《醫(yī)院財務(wù)制度》中，明確提出：醫(yī)院要實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財務(wù)管理體制，“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)”即是指醫(yī)院的財務(wù)活動在院長和總會計師領(lǐng)導(dǎo)下進行，明確了在三級醫(yī)院中設(shè)立總會計師的要求。總會計師的主要職能是組織本單位的財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算和會計監(jiān)督，參與經(jīng)濟決策；“集中管理”是指一切財務(wù)活動都要集中在財務(wù)部門統(tǒng)一管理，即是從管理體制上保障了醫(yī)院財務(wù)部門更好地發(fā)揮職能。然而，至今為止，不設(shè)立總會計師或以醫(yī)療副院長兼管財務(wù)部門的情況普遍存在，甚至個別醫(yī)院的財務(wù)負(fù)責(zé)人與收款處負(fù)責(zé)人同一級別，財務(wù)部門負(fù)責(zé)人不具有領(lǐng)導(dǎo)收款部門的職責(zé)，根本談不上對經(jīng)濟活動部門及其業(yè)務(wù)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。財務(wù)負(fù)責(zé)人與收款部門負(fù)責(zé)人同是醫(yī)院的中層干部，享受同等級的職權(quán)和待遇，嚴(yán)重地挫傷了財務(wù)管理人員的積極性，遏制了財務(wù)管理職能的發(fā)揮。

醫(yī)院財務(wù)管理職能主要有：核算職能、參與職能、監(jiān)督職能、管理職能、分析職能和協(xié)調(diào)職能。目前醫(yī)院財務(wù)人員主要履行的是核算職能，對于參與管理、監(jiān)督經(jīng)營行為、管理經(jīng)濟活動、分析投資經(jīng)營效果，以及協(xié)調(diào)參與經(jīng)濟活動的各部門共同完成經(jīng)營目標(biāo)等職能，部分已被弱化和取締。要建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理模式，其內(nèi)容主要有：統(tǒng)一人員管理，即是所有財務(wù)人員統(tǒng)歸財會部門管理；統(tǒng)一賬戶管理，即所有賬戶歸財會部門管理；統(tǒng)一核算管理，即所有核算部門、業(yè)務(wù)歸財會部門管理；統(tǒng)一資金管理，即所有資金收入、支出使用歸財會部門管理；統(tǒng)一資產(chǎn)管理，即所有涉及物資管理部門的流程、環(huán)節(jié)歸財會部門管理；統(tǒng)一票據(jù)管理，即所有收發(fā)票據(jù)業(yè)務(wù)和對票據(jù)使用、保管和銷毀歸財會部門管理；統(tǒng)一收入；統(tǒng)一成本管理；統(tǒng)一物價管理；統(tǒng)一分配管理。等等。醫(yī)療服務(wù)涉及復(fù)雜的流程管理，物流管理和質(zhì)量管理等，醫(yī)療服務(wù)還具有全天候特征和高度專業(yè)性，要建立醫(yī)院財務(wù)集中管理模式，就要求醫(yī)院管理者必須適時調(diào)整管理策略，加強醫(yī)院經(jīng)營管理，確立醫(yī)院財務(wù)管理在經(jīng)營管理中的作用和地位，以此增強自身的競爭優(yōu)勢，使醫(yī)院進入可持續(xù)發(fā)展的良性軌道。因此，充分認(rèn)識財務(wù)管理的重要地位，建立健全財務(wù)管理機制對醫(yī)院的經(jīng)營管理起著至關(guān)重要的作用。

3改進醫(yī)院財務(wù)管理的措施

加強醫(yī)院財務(wù)管理就要遵循有效的途徑，首先從宏觀上，要從醫(yī)院管理的制度體系上對醫(yī)院管理的體制加以規(guī)范，要明確財務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的地位，要確實實行總會計師制，要明確其職責(zé)范圍，使其真正發(fā)揮作用。從醫(yī)院內(nèi)部管理體系上更要從多角度、多途徑、多舉措加強財務(wù)管理。

31要建立科學(xué)完善的內(nèi)部財務(wù)管理與控制機制

國務(wù)院有關(guān)醫(yī)療改革文件中也提到要建立法人治理機制，醫(yī)院要在內(nèi)部管理機構(gòu)中建立健全財務(wù)管理和控制機制。醫(yī)院財務(wù)部門是醫(yī)院財務(wù)管理與控制的主要職能部門，具體組織實施本醫(yī)院的財務(wù)管理和控制，為此，要建立有效的內(nèi)部牽制機制，實行嚴(yán)格的職務(wù)分工崗位制度，即授權(quán)批準(zhǔn)職務(wù)與執(zhí)行業(yè)務(wù)職務(wù)相分離；業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與審核監(jiān)督職務(wù)相分離；業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與會計記錄職務(wù)相分離，財產(chǎn)保管職務(wù)與會計記錄職務(wù)相分離；業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與財產(chǎn)保管職務(wù)相分離等。應(yīng)制定嚴(yán)密的授權(quán)控制制度，將所有經(jīng)營活動都納入授權(quán)管理范圍，保證各管理層次權(quán)責(zé)分明。應(yīng)建立崗位輪換制，醫(yī)院重要職位和內(nèi)部的財務(wù)管理與控制關(guān)鍵崗位還應(yīng)實行回避制度等。

32要加強醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)建設(shè)

醫(yī)院的財務(wù)人員擔(dān)負(fù)著財務(wù)核算、監(jiān)督、檢查等重要工作職能，以人為本，提高財務(wù)人員自身政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，是加強財務(wù)管理、發(fā)揮財務(wù)管理職能的根本。

財務(wù)人員要“以誠信為本”，加強職業(yè)道德建設(shè)，要具有實事求是、慎獨自律的品質(zhì)，要具有敬業(yè)、樂于奉獻、廉潔奉公的精神，要建立、健全財務(wù)人員的崗位責(zé)任制，同時還要注重提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，提高執(zhí)業(yè)能力，提高對會計法律、法規(guī)的理解和運用，加強對會計核算、會計分析等業(yè)務(wù)能力和方法的研究和培訓(xùn)，不斷拓展應(yīng)用先進方法和手段用來提高財務(wù)管理的能力和水平，建設(shè)一支素質(zhì)過硬的財會隊伍。

33要搞好財務(wù)預(yù)測與決策

遵循新《醫(yī)院財務(wù)制度》的要求，積極開展和實行全面預(yù)算管理，實現(xiàn)管理的精細(xì)化。做好預(yù)測是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策的重要依據(jù)，財務(wù)管理的核心是財務(wù)決策，投資決策即是財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容。醫(yī)院要建立立項制度，要建立健全投資的分析、決策制度，分析投資的可行性，考核投資回報率、確保投資安全性。

近年來，醫(yī)院為了提高自身綜合競爭力，需要進行大規(guī)模投資，引進高技術(shù)人才，改善醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層過于相信自己能控制好局面，低估投資項目的潛在風(fēng)險。盲目投資基本建設(shè)，超規(guī)模購置大型設(shè)備，超越了自身承受能力，帶來投資風(fēng)險。

34要搞好成本管理，開展全成本核算

嚴(yán)格按照成本開支范圍和費用支出標(biāo)準(zhǔn)控制成本，降低成本支出，是提升醫(yī)院競爭力的根本。

加強成本管理就要對物資采購、物資保管、物資消耗的全過程進行監(jiān)督管控，物資采購要貨比三家，同時查看歷史進貨價格，以最低的價格獲取最優(yōu)的物資；物資保管是要以最少的庫存量保證臨床所需，減少過期、損耗等因保管不善造成的損失；物資消耗要合理、可控，盡量采用與收費相關(guān)聯(lián)的消耗和定額定量消耗等措施。對于費用支出，要確定合理的支出范圍，嚴(yán)格遵守支出的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，杜絕隨意性。

35要加強資金管理，優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，防范財務(wù)風(fēng)險

資金的流動性是保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，在使用過程中要注意以下三點：一是資金儲備總量要與業(yè)務(wù)量相適應(yīng)，資金過剩是種浪費，資金不足影響周轉(zhuǎn)和使用，更會帶來風(fēng)險，因此要有一個合理的儲備界限；二是資金使用上要有管理跟蹤，重視資金在經(jīng)營活動中的投資風(fēng)險、籌資風(fēng)險和流動風(fēng)險，監(jiān)控現(xiàn)金流量的合理性，及時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕風(fēng)險發(fā)生；三是加強對應(yīng)收、應(yīng)付賬款的管理，設(shè)定應(yīng)收賬款款期，有計劃地安排應(yīng)付賬款，嚴(yán)格控制呆、死賬，加快資金流動，使資金運用達(dá)到最佳效果。

參考文獻：

篇7

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)生 醫(yī)療糾紛 醫(yī)患溝通

The significance of communication between doctors and patients to prevent medical disputes for the general practitioner

Zhai Xuejun1，F(xiàn)an Huaping2

Laizhou chronic disease hospital，Shandong province，2614001

Maternal and Child Health Hospital of Yantai City，Shandong province2

Abstract In the increasingly institutionalized nowadays，medical disputes increadingly，how to handle the relationship between doctors and patients，to strengthen the doctor-patient communication，become the main problem of the hospitals and medical personnel，and this problem is more difficult in basic hospital.Through the analysis on the causes of medical disputes and doctor-patient communication skills，promote grass-roots practitioners effectively to improve the doctor-patient relationship.

Key words General practitioner；Medical disputes；Doctor-patient communication

全科醫(yī)生是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生。他們是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健，常見病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診，患者康復(fù)和慢性病管理，健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方溝通的過程，是雙方對醫(yī)療護理活動的一種信息傳遞過程[1]，而起主導(dǎo)作用的就是醫(yī)生?？梢娙绾芜M行良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)生起著關(guān)鍵的作用。而良好的醫(yī)患溝通對基層醫(yī)療事故的防范處理是非常重要的。

基層醫(yī)療糾紛的主要原因

醫(yī)院方面：①基層醫(yī)療設(shè)備不完善，儀器老化落后，而疾病的診治需要癥狀體征加上必要的輔助檢查。尤其在遇到急危重病的患者時，難以對疾病做出快速準(zhǔn)確的診治。以致延誤搶救時機引發(fā)醫(yī)療糾紛。②工作在基層醫(yī)療機構(gòu)一線的醫(yī)務(wù)人員，工作時間長，工作種類繁雜，基層薪資待遇較差，個人發(fā)展空間較小，諸多因素基層醫(yī)院很難留住專業(yè)技術(shù)人才，即使留住的人才也會因為對現(xiàn)況的不滿出現(xiàn)倦怠情緒。人才缺乏，醫(yī)院為了滿足醫(yī)療需求只好雇傭大量的臨聘人員。執(zhí)業(yè)范圍的限制及職業(yè)技能的欠缺，加重了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

患者方面：農(nóng)民為低收入人群，對疾病的預(yù)防保健意識淡薄，即使患病了也很少及時就診，往往以生計為重，或者等到無法耐受時才會去醫(yī)院診治，耽擱了疾病診治的最佳時間。在診治疾病時從金錢的角度拒絕輔助檢查，為疾病的診治帶來困難。同時對疾病認(rèn)識不足，多數(shù)患者在癥狀緩解后自行停止治療。出現(xiàn)糾紛易被金錢誘惑，盲目沖動，不計后果。

社會因素：社會對醫(yī)療行業(yè)的特殊性及醫(yī)療工作的風(fēng)險性理解不夠?！搬t(yī)鬧”的存在以及部分社會輿論媒體誤導(dǎo)，都是造成近年醫(yī)療糾紛增多的原因。

基層醫(yī)療中醫(yī)患溝通的重要性

醫(yī)患溝通屬于醫(yī)患關(guān)系中非技術(shù)層面范疇，包含了醫(yī)患雙方交往中的社會、心理、法律關(guān)系。醫(yī)師在進行基本診斷治療時，除了要考慮生物學(xué)的因素外，還要考慮患者的心理、社會諸多因素的作用[2]。農(nóng)村患者有時候需要的僅僅是一種尊重。幾乎沒有一個患者是為了專門去醫(yī)院鬧事而去看病，在治療前，大多數(shù)患者對給予自己診治的醫(yī)生都是懷著尊敬求助的心理靠攏醫(yī)師，就是感受到疾病的痛苦殷切希望得到醫(yī)師的幫助和解除[3]。做好醫(yī)患之間的溝通，取得他們的理解和信任，是化解醫(yī)療糾紛至關(guān)重要的一步。

基層醫(yī)療中醫(yī)患溝通的技巧

基本要求：尊重、誠信、同情、耐心。

親切的稱呼和微笑的面容是打開信任的鑰匙：患者及患者家屬往往通過第一印象對醫(yī)生的技術(shù)、人格進行確認(rèn)[4]?；颊咭贿M門坐到醫(yī)生面前，全科醫(yī)生用稱呼親人般的語調(diào)開口叫他一聲“大爺、大哥”等等作為親人之間的稱呼，加上醫(yī)生微笑的面孔就會打開患者信任的大門，取得病人像對親人一般的信任。也為以后疾病診治的溝通做好了鋪墊。

心理疏導(dǎo)治療：心理治療是醫(yī)療實踐中一個極其重要的組成部分，也是預(yù)防和戰(zhàn)勝疾病的重要方法。情緒活動在各類疾病的發(fā)生發(fā) 展變化過程中起著極其重要的能動作用。積極向上的情緒有利于疾病的恢復(fù)，消極悲觀的情緒能誘發(fā)加重疾病的發(fā)展。要善于發(fā)現(xiàn)誘發(fā)患者疾病的心理因素，給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，解開了患者的心結(jié)也等同獲得了病人的信任。這時患者把還會不自主的把醫(yī)生當(dāng)成朋友。

適當(dāng)?shù)膸椭鷵Q來感激之情：農(nóng)民質(zhì)樸善良，因為社會地位低下，往往不被尊重，在就診過程中會遇到各式各樣的困難，在這個時候，在我們力所能及的醫(yī)療范圍內(nèi)給與患者適當(dāng)?shù)膸椭蜁p而易舉的贏得患者的感激之情。一個對醫(yī)生充滿了尊重和感激的患者，即使醫(yī)生的診療有不可避免的差錯，他都會以最寬廣得胸懷去體諒醫(yī)生。

解釋病情不拘泥于形式，要通俗易懂：當(dāng)患者已經(jīng)信任醫(yī)生的時候，因為對疾病的不了解，他會很盲目地把希望都寄托在醫(yī)生的身上，會對醫(yī)療效果的期望值過高，醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域有很多未知數(shù)，有的是尚無辦法解決的。所以這個時候，需要醫(yī)生和患者做好對病情的溝通。但醫(yī)學(xué)術(shù)語對于一個農(nóng)村患者來說，有時候如同聽天書，根本不能理解醫(yī)生所要表達(dá)的意思，這個時候需要醫(yī)生變換形式進行溝通，可以用他們?nèi)粘＝佑|的事物來舉例說明你要解釋的病情，比如：一個鼻息肉的患者，交代手術(shù)并發(fā)癥的時候，醫(yī)生告訴每個人的鼻腔都不一樣，個人體質(zhì)不同，可能會發(fā)生鼻息肉摘取不全，同時也有復(fù)發(fā)的可能，如同他們地里的花生，不管怎么仔細(xì)也會有花生漏掉在地里。一旦發(fā)生鼻息肉摘取不全，我們也會積極的處理，如同你們會在地里再撿一邊花生一樣，這點請您諒解。相信患者都會明白其中的道理，在體諒自己勞動不易的同時也會諒解你的不易。

防范醫(yī)療糾紛的前提是醫(yī)生一定要有“以人為本”的理念，不斷提高自己的醫(yī)療技術(shù)，對待病情一絲不茍，盡可能地減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。一定要強化法律意識，做到既尊重患者的就醫(yī)權(quán)利，也要做到保護好自己以及醫(yī)院的合法權(quán)益，在語言溝通的基礎(chǔ)上做好必要的書面溝通。運用溝通技巧化解矛盾，換位思考，使醫(yī)患雙方相互信任、相互理解，有效的防范醫(yī)療糾紛。

參考文獻

1 孫慧敏.醫(yī)患溝通技巧的探討[J].中外健康文摘，2012，9（6）：411-412.

篇8

關(guān)鍵詞 ：凱撒醫(yī)療管理 管理式醫(yī)療 健康保險

無論是從國家的政策扶持上面，還是從居民需求來看，中國商業(yè)健康保險業(yè)正在面臨一個前所未有的發(fā)展機遇。2014年11月17日，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》，該政策以加快發(fā)展中國商業(yè)健康保險為目標(biāo)，從意義、要求、供給方式、服務(wù)體系、管理水平和支持政策多個方面進行了全面規(guī)劃。而從商業(yè)健康保險的保險密度和深度來看，2013年中國商業(yè)健康保險的深度為0.198%，保險密度為每人84.61元。與發(fā)達(dá)國家健康保險深度相比，中國商業(yè)健康保險還有著巨大的發(fā)展前景。對于中國健康保險產(chǎn)業(yè)來講，要想取得進一步的發(fā)展，還需要解決一系列的問題。其中一個很重要的議題就是如何通過保險機制的設(shè)計來控制過快增長的醫(yī)療費用，減少賠付中的道德風(fēng)險。

美國是世界上商業(yè)健康保險最為發(fā)達(dá)的國家之一，在漫長的歷史中積累了大量的經(jīng)驗與教訓(xùn)。其中管理式醫(yī)療是美國商業(yè)健康保險業(yè)在控制醫(yī)療費用方面的有益探索，有一些非常完善的機制值得中國借鑒學(xué)習(xí)。美國99.5%的商業(yè)健康保險公司均采取了管理式醫(yī)療模式。因此，本文主要對美國管理式醫(yī)療組織的一種類型，即健康維護組織進行介紹，以期對中國商業(yè)健康保險發(fā)展起到一定的借鑒意義。

一、美國健康維護組織——凱撒醫(yī)療崛起探究

凱撒醫(yī)療（Kaiser Perma nente）現(xiàn)在是美國較大的健康維護組織(HMO)之一，擁有890萬會員，會員覆蓋到全美的8個地區(qū)以及9個州。78%為企業(yè)集團參保，17%政府購買的老人與低收入者醫(yī)療醫(yī)療，5%為個人參保。該集團基本架構(gòu)為保險公司、醫(yī)院集團和醫(yī)生集團三位一體。其保險公司主要負(fù)責(zé)健康保險產(chǎn)品銷售，承擔(dān)經(jīng)費籌集職能；醫(yī)院集團主要為參保人提供就醫(yī)場所與住院服務(wù)；醫(yī)生集團為參保人提供診療服務(wù)。和其他健康維護組織一樣，凱只對參保人在集團系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生的診療服務(wù)付費。會員如果選擇在系統(tǒng)外醫(yī)生或醫(yī)院就診，凱撒集團則沒有支付醫(yī)療費用責(zé)任。

可以用“相互獨立，一致對外”來概括凱撒醫(yī)療的模式。凱撒的醫(yī)生組織不能在凱撒系統(tǒng)外行醫(yī)；同時，凱撒保險也不能與其他外部醫(yī)生團體簽約。具備上述美國健康維護組織的一般特征，即采取守門人制度與預(yù)付或者固定薪酬制度。與大多數(shù)健康維護組織的不同之處則在以下幾個方面，也是其取得成功的重要原因。主要包括：

1.堅持健康管理理念，為服務(wù)對象提供系統(tǒng)化與全面化的健康干預(yù)

（1）注重疾病預(yù)防和人群的健康管理。凱撒醫(yī)療一直有干預(yù)參保人行為的傳統(tǒng)歷史，截至今日開發(fā)了各種各樣的健康課程、印發(fā)了各種健康手冊、開展多項健康促進計劃。值得一提的是凱撒的風(fēng)險識別與健康促進計劃。該計劃可以識別出高風(fēng)險的哮喘病人，并對篩選出來的病人進行有效的健康管理。例如確保其使用正確的藥物，幫助他們改變行為與生活習(xí)慣，促使他們減少抽煙，增加運動。這樣的健康干預(yù)可以有效的降低哮喘病人發(fā)病率，減少住院機會，節(jié)省住院費用。

（2）為服務(wù)對象提供連續(xù)一體化健康服務(wù)。從預(yù)防、住院再到出院服務(wù)，每一個環(huán)節(jié)都運用健康管理的思想去提供服務(wù)。

2.建立一體化與協(xié)同化的服務(wù)體系

(1)醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)的整合。醫(yī)療機構(gòu)和保險公司是利益統(tǒng)一體，結(jié)余資金可以在集團內(nèi)部進行再分配，改變了傳統(tǒng)服務(wù)項目付費方式下，醫(yī)療機構(gòu)缺乏控制資金費用的問題。

(2)醫(yī)生和患者利益的整合。通過切實有效的健康管理策略，減少服務(wù)對象發(fā)病率?？梢怨?jié)約大筆醫(yī)療費用。節(jié)約的資金可以用于醫(yī)生的利益分配，同時也可以減少病人的共付費用。因此，降低疾病發(fā)生和就醫(yī)成本就成為醫(yī)患雙方的共同目標(biāo)。

3.以信息化作為技術(shù)支撐

凱撒花費巨資建立了一整套電子化信息系統(tǒng)，發(fā)揮了重要的作用，主要體現(xiàn)在，第一，醫(yī)生支持工具。醫(yī)生能夠與患者在平臺交流，與患者溝通做檢查、治療以及用藥等各種事宜；第二，醫(yī)生決策支持工具。診療指南引導(dǎo)決策，過度醫(yī)療提醒醫(yī)生診療行為等；第三，成為病人在線預(yù)約就診、付費、健康咨詢與診療的平臺；第四，成為醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)管的數(shù)據(jù)支撐平臺?？傊?，運用多種信息化手段與病人形成連接：電子問診、電子連通i Phone應(yīng)用等，除了病情最為嚴(yán)重的患者，患者的家成為護理服務(wù)的主要場所，大大降低了保險公司的定價風(fēng)險。

4.強調(diào)服務(wù)質(zhì)量

傳統(tǒng)的HMO組織對病人利用服務(wù)控制得過于嚴(yán)格，嚴(yán)重限制了病人選擇權(quán)。而且預(yù)付制度也不利益服務(wù)質(zhì)量的提升。針對這種情況，凱撒在病人滿意度方面也采取了很多較為有效的措施。

二、對凱撒醫(yī)療健康管理模式的評價

凱撒健康管理模式的核心內(nèi)容就是保險商、醫(yī)療服務(wù)提供者、患者成為利益共同體，重新建構(gòu)了醫(yī)、保、患三者關(guān)系。區(qū)別于傳統(tǒng)商業(yè)健康保險公司，凱撒通過保險、醫(yī)院、醫(yī)生縱向一體化經(jīng)營模式，建立了醫(yī)院醫(yī)生與保險商的“責(zé)任共擔(dān)，利益共享”的激勵機制；而更為重要的是，超于傳統(tǒng)HMO組織，凱撒醫(yī)療不再是單單通過降低患者利益來實現(xiàn)對醫(yī)療費用風(fēng)險控制，而是通過積極的健康促進方式、有效的醫(yī)生醫(yī)院激勵機制、電子化的技術(shù)手段、全方位的護理支持系統(tǒng)等各種方式實現(xiàn)對醫(yī)療費用風(fēng)險控制，從而也維護了患者利益。這正是其成功運營的根本原因。

但是，凱撒醫(yī)療在健康管理中仍然面臨一些問題，例如，很難保證一個醫(yī)生能夠持續(xù)的干預(yù)一群病人。凱撒的經(jīng)驗與教訓(xùn)為中國商業(yè)健康保險可以提供很好的借鑒。

參考文獻

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篇9

中圖分類號：F842.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-0-01

工傷保險一次性醫(yī)療補助金，是被認(rèn)定工傷并鑒定為傷殘等級的職工在和工傷所在的單位解除合同后，向職工支付的用于后續(xù)治療工傷的補償金，在2011年1月1日前也就是修改后的新《工傷保險條例》實施前，一次性工傷醫(yī)療補助金一直由工傷職工單位支付 ，修改后的新《工傷保險條例》和新實行的《中華人民共和國社會保險法》第三十七條第七款規(guī)定由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金， 江蘇省實施《工傷保險條例》辦法以統(tǒng)計部門最近公布的當(dāng)?shù)厣夏甓热丝谄骄鶋勖c解除、終止勞動合同關(guān)系時的年齡差和相應(yīng)的傷殘等級所級系數(shù)與當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的乘積來計算。以這個方法決定一個職工醫(yī)療補助金水平高低的因素除了傷殘等級外，還有解除合同時的年齡，傷殘等級越高，年齡越輕越高醫(yī)療補助金發(fā)放的金額越高，以這個計算方法相對于全國其他省（市），江蘇省工傷保險基金支付的一次性工傷醫(yī)療補助金比例是全國最高的，不僅對于中西部經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，而且也高于上海浙江廣東的醫(yī)療補助金發(fā)放水平。

一、實踐中出現(xiàn)問題

自由工傷保險基金支付一次性醫(yī)療補助金以來，作為江蘇省的一個縣工傷保險待遇基金支付一次性醫(yī)療補助金的金額驟然增加，并且呈連年增長的態(tài)勢，導(dǎo)致工傷保險基金嚴(yán)重透支，筆者作為工傷保險基金待遇支付經(jīng)辦人員，在審核工傷保險一次性醫(yī)療補助金過程中，發(fā)現(xiàn)工傷職工領(lǐng)取一次性醫(yī)療補助金的情形可分以下幾類：一、工傷職工由于傷殘不能勝任現(xiàn)有崗位主動提出或與單位協(xié)商解除合同；二、企業(yè)倒閉破產(chǎn)或被合并導(dǎo)致職工被動失業(yè)離職；三、和大部分職工或單位在不需要后續(xù)醫(yī)療的情況下，為了取得一次性工傷醫(yī)療補助金而解除勞動合同，主要分兩種情況：一、真解除合同，其又分以下幾類：1.工傷職工為取得工傷保險支付的醫(yī)療補助金和工傷企業(yè)支付的就業(yè)補助金后很快到另一家企業(yè)就業(yè)，這種情況在有一技之長有較強就業(yè)能力的中青年職工中較為常見，事實上這部分職工在再就業(yè)過程就并沒有因工傷傷殘等級而降低就業(yè)能力，解除合同只是為了領(lǐng)取一次性醫(yī)療補助金和單位支付的就業(yè)補助金。2.接近退休年齡的職工為了取得醫(yī)療補助金在退休前幾個月甚至在辦理退休當(dāng)月解除勞動合同手續(xù)以領(lǐng)取醫(yī)補助金。3.單位和職工為套取醫(yī)療補助金和失業(yè)金，合伙假解除合同，假解除合同后職工仍在原單位上班，領(lǐng)取醫(yī)療補助金后以個人名定繳納社保，或在一段時間后又到原單位再就業(yè)。二、職工發(fā)生工傷后社保關(guān)系從原企業(yè)換到原企業(yè)法人的另一個企業(yè)，或社保關(guān)系保在同一集團公司或同一法人的兩個子公司不同企業(yè)轉(zhuǎn)換，造成名義上社保關(guān)系己離開原單位，而事實上沒有從未離開原單位原崗位，以建筑項目參保有企業(yè)職工，在工程結(jié)束后即以解除合同的名義領(lǐng)取一次性醫(yī)療補助金。

對于大多數(shù)不需后續(xù)醫(yī)療的職工，一次性工傷醫(yī)療補助金沒有起到本應(yīng)有醫(yī)療費用補的作用，最多只是一個精神補償金而己，和就業(yè)補助金不同，一次性工傷醫(yī)療補助金只是作為一項工傷職工的額外“福利”而己，存在道德風(fēng)險，占用了大多數(shù)的工傷保險基金支出，職工所在的用人單位承擔(dān)了就業(yè)補助金的直接支出外，還承擔(dān)了由于支付醫(yī)療補助金而引起的后續(xù)整個單位工傷費率浮動上漲帶來的隱性成本增加，在勞動力緊缺的用工環(huán)境下，大多數(shù)職工及勞動力流失帶來的生產(chǎn)經(jīng)營影響的隱性損失，一次性醫(yī)療補助金成為企業(yè)職工離職的原動力，一定程度上加重了用工荒，加重了職工的道德風(fēng)險，因此對于申請領(lǐng)取一次性醫(yī)療補助金的工傷職工，筆者認(rèn)為科學(xué)合理的方式是通過當(dāng)?shù)氐膭趧幽芰﹁b定委員會對其再次進行鑒定，鑒定的目的是職工是否需要或有可能因工傷傷殘而要后續(xù)醫(yī)療，對于鑒定結(jié)論不需要在解除合同后進行醫(yī)療的工傷傷殘職工，則可根據(jù)結(jié)論不可享受一次性醫(yī)療補助金，對于因工傷需要長期治療或需要后續(xù)大額醫(yī)療費用的職工則應(yīng)根據(jù)傷殘等級建議其在力所能及勝任現(xiàn)單位崗位的情況下保留勞動關(guān)系，繳納社保至退休以根據(jù)實際治療工傷費用報銷，以防因后續(xù)醫(yī)療費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所領(lǐng)取的醫(yī)療補助金而成為個人及家庭的沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

二、思考及建議

篇10

一、基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人才需求現(xiàn)狀

隨著醫(yī)改的不斷深入，衛(wèi)生人才越來越受到醫(yī)院管理者的重視，但是，由于種種原因，縣（市）醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)高素質(zhì)人才卻顯得極度匱乏，這種狀況已嚴(yán)重影響到醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。按照《山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)（2013—2015年）》，2015年末執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師配置標(biāo)準(zhǔn)為2.15人/千人口，各設(shè)區(qū)市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)控制在1.9-2.3人。強化基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人力建設(shè)，到2015年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人數(shù)達(dá)到30%左右。但現(xiàn)在我省絕大多數(shù)縣級醫(yī)院中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士的配置都達(dá)不到這一要求的最低標(biāo)準(zhǔn)。在目前的醫(yī)療隊伍中，人才梯隊沒有形成，整個人才隊伍呈“啞鈴型”結(jié)構(gòu)，人才儲備幾乎為零。今年來，隨著農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的改善和門診量的不斷增加，特別是高技術(shù)含量的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備陸續(xù)配置到位，縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)“有設(shè)備但無人使用”、“有病人但無診治醫(yī)生”的人才緊缺問題愈加凸顯。

二、醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿去基層就業(yè)的原因

1.基層醫(yī)療環(huán)境無法匹配在學(xué)校里的所學(xué)

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生在大學(xué)里接受的都是最先進的醫(yī)學(xué)知識教育，在最好的醫(yī)院里實習(xí)，見到多種多樣復(fù)雜的病例，見到的基本都是最好的設(shè)備。到了基層工作，這些東西會基本消失掉，心理難免會有很大的落差，同時，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在起步階段，醫(yī)療條件的好壞，對他們所學(xué)醫(yī)學(xué)知識的鞏固和技能操作訓(xùn)練十分重要。幾年后不同醫(yī)院工作水平會有較大差距，考慮到未來的發(fā)展，基層自然不會落入學(xué)生的考慮范圍之內(nèi)。

2.吃不了基層的苦

自改革開放以來，我國經(jīng)濟條件雖然已大為改善，人們的生活水平不斷提高，但是我國城鄉(xiāng)差別仍然較大，特別是一些經(jīng)濟比較落后的地區(qū)生存條件十分艱苦；同時，隨著計劃生育政策的貫徹實施，獨生子女所占比重越來越多，大多數(shù)學(xué)生家庭生活較為優(yōu)厚，缺乏艱苦創(chuàng)業(yè)的意志和毅力，很難面對生活條件相對較差的基層環(huán)境。

3.國家政策落實不到位

國家和政府部門在多次會議上提出醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的優(yōu)惠政策，但是政策雖好，有的政策卻沒有真正落實到位，讓畢業(yè)生們無法得到應(yīng)有的保障，從而失去了信心。

三、如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)

1.從學(xué)校方面，正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生就業(yè)

（1）重視畢業(yè)生的思想教育，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生樹立正確的人生觀、價值觀、就業(yè)觀和擇業(yè)觀，使畢業(yè)生真正認(rèn)識到只有將個人的發(fā)展與整個國家、社會的需要緊密結(jié)合，才能夠在就業(yè)準(zhǔn)確定位，順利完成就業(yè)。

（2）加強就業(yè)指導(dǎo)，增強服務(wù)意識，根據(jù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的具體情況開展就業(yè)指導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生創(chuàng)造一個良好的就業(yè)環(huán)境。

一是加強學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)隊伍建設(shè)，組建一支具有強烈事業(yè)心和責(zé)任心、有較高理論水平和專業(yè)知識、有良好服務(wù)態(tài)度的就業(yè)指導(dǎo)隊伍；二是積極要向畢業(yè)生宣傳就業(yè)政策和規(guī)定，分析當(dāng)前就業(yè)形勢，同時努力邀請醫(yī)療衛(wèi)生部門的有關(guān)專家前來介紹我國衛(wèi)生國情、醫(yī)療衛(wèi)生人才分布和人才需求情況，幫助畢業(yè)生在就業(yè)中準(zhǔn)確定位。三是通過開設(shè)醫(yī)學(xué)生專業(yè)的就業(yè)指導(dǎo)課，幫助學(xué)生及時了解求職的程序和技巧，定期開展畢業(yè)生就業(yè)咨詢，指導(dǎo)畢業(yè)生掌握必要的心理調(diào)節(jié)方法，引導(dǎo)畢業(yè)生正確評價自我，及時調(diào)整自己的就業(yè)心態(tài)和擇業(yè)目標(biāo)。并為畢業(yè)生提供相應(yīng)的就業(yè)法律援助，保障畢業(yè)生的合法權(quán)益。四是加強學(xué)校與家長的溝通，為畢業(yè)生擇業(yè)提供社會及家人的支持。在大學(xué)生擇業(yè)的過程中，家長的影響不容忽視，父母的觀念影響著學(xué)生的擇業(yè)。因此學(xué)校加強與家長的溝通，使家長在學(xué)生就業(yè)期間為學(xué)生提供有益的幫助。

（3）注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)是每一個醫(yī)學(xué)院校主要的奮斗目標(biāo)，它包括學(xué)生的基本能力、工作能力和求職能力等。

基本能力主要包括語言表達(dá)、人際交往、組織管理和團隊合作能力等。這些能力可以通過醫(yī)學(xué)生積極參加校內(nèi)外社會實踐活動，在學(xué)校提供的各種舞臺上，盡情發(fā)揮自己的愛好和特長，培養(yǎng)自己的基本能力。

工作能力主要包括醫(yī)學(xué)生的專業(yè)文化基礎(chǔ)、操作實踐、醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)等。醫(yī)學(xué)院校最核心的任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的工作能力。除了重視專業(yè)知識外，課外教學(xué)、實習(xí)、操作等環(huán)節(jié)也應(yīng)該受到學(xué)校有關(guān)部門的重視，努力提高學(xué)生求職的最基本能力。

求職能力包括思維能力、反應(yīng)速度、適應(yīng)、競爭、決策能力等。這部分能力是醫(yī)學(xué)生就業(yè)的關(guān)鍵。除了可以通過開班專業(yè)、針對性強的求職培訓(xùn)進行引導(dǎo)外，還要重視在平時學(xué)習(xí)、生活中對學(xué)生這些能力的培養(yǎng)，開辦有關(guān)的職業(yè)禮儀指導(dǎo)、說話的藝術(shù)、職場為人處世等，讓學(xué)生認(rèn)識學(xué)校生活與社會現(xiàn)實的差距，增強學(xué)生求職的競爭力。

2.從醫(yī)學(xué)生自身方面，調(diào)適就業(yè)心理誤區(qū)

（1）拓寬就業(yè)思路，調(diào)整期望值

現(xiàn)在高校教育已經(jīng)進入了“大眾化”階段，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要適時、適當(dāng)調(diào)整自己的就業(yè)觀和期望值，與社會發(fā)展協(xié)調(diào)同步。降低就業(yè)層次，拓寬就業(yè)地域，搶先到一些目前經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)，但是發(fā)展后勁足、有廣闊發(fā)展空間的城市去施展自己的才華。目前，國家十分重視建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，今后醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)方向?qū)⒁虼税l(fā)生改變，城市重點補充社區(qū)醫(yī)療，農(nóng)村重點補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，整體就業(yè)重心下移。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位具有強大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

（2）主動提高自身綜合素質(zhì)，積極參加求職心理輔導(dǎo)

為了增強綜合競爭力，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)生自身綜合素質(zhì)是解決當(dāng)然就業(yè)問題的根本途徑，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要明確社會對自身的期望，并且按照社會的需要去充實、完善和提高自己，同時積極主動的參加學(xué)校、社會舉辦的各項活動，正確指引自己走上合適的工作崗位。同時，及時進行心理咨詢，改變自己的消極認(rèn)知，疏導(dǎo)不良情緒，調(diào)整就業(yè)的心態(tài)，做好心理準(zhǔn)備，提高耐挫折的心理承受力