心理醫院老年人工作模板(10篇)
時間：2023-01-10 12:12:20
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篇1
關鍵詞：人工智能；老年健康管理；老齡化；養老問題
作者：向運華王曉慧（武漢大學社會保障研究中心，湖北武漢430072）
人口老齡化是21世紀我國經濟社會發展的重大國情，截至2018年底，我國60周歲及以上人口有2.49億，占總人口的17.9%。人口老齡化態勢加劇的同時，空巢老年人占比持續攀升，獨居老年人群健康狀況不容樂觀，有74.7%的老年人患有至少一種慢性疾病。城鄉失能、半失能老年人口近4063萬，上門看病、康復護理等醫療健康類服務需求始終居于老年人各類需求首位。總書記明確指出“為老年人提供連續的健康管理服務和醫療服務”，健康老齡化成為健康中國時代和老齡化時代的重要命題。
萬物互聯的加速到來與人工智能技術的迅速崛起，正在改變著人們的社會資源獲取方式和生活方式。AlphaGo大勝人類棋手，標志著人工智能已在某些領域走到了人類智慧的前列。以互聯網為載體和AI為實現工具的經濟發展新形態正在逐漸形成，為社會各領域創造了前所未有的機遇，也給老年健康管理模式的突破與創新提供了現實可能。智慧健康養老由此產生，其最大的特點在于大數據收集、需求的智慧決策與服務的精準投放。2017年工信部、民政部和衛計委聯合印發《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017-2020年）》，強調利用新一代信息技術產品推動健康養老服務智慧化升級。各地積極開展智慧健康養老應用試點，打造“硬件環境+智能設備+互聯網信息平臺+居家養老服務”的健康養老生態系統。如何發揮人工智能技術在老年疾病預防、診斷、緊急救助、治療與康復中的作用，如何有效聯接醫療服務機構以確保老年人享受到更高效、更優質、更便捷的健康服務，是當前亟待研究的現實問題，這對于降低空巢老人獨居風險，緩解老年護理人員短缺問題，提高老年人的健康水平具有重要價值。
一、立場博弈：人工智能時代老年健康管理的機遇與隱憂
（一）人工智能的崛起
人工智能（ArtificialIntelligence，簡稱AI）起源于1950年“圖靈測試”的理念，其首次被公開提出可追溯到1956年“人工智能之父”McCartney在美國會議上的報告。隨后人工智能隨著技術的發展、社會的進步不斷發展，1960年人工智能已能夠理解自然語言、自動回答問題和分析圖像圖形等，20世紀80年代又獲得了學習和認知能力。21世紀以來，物聯網的加速普及、大數據的崛起、云計算等信息技術的突破，人工智能迎來了發展高峰，逐漸形成了深度學習、跨界融合、人機協同、群智開放、自主操控等新的特征，開始具有自我診斷、自我修復、自我復制甚至自我創新的能力①。人類相繼進入了網絡社會時代、大數據時代與人工智能時代，三者共同構成了新的社會時代②。
關于人工智能的概念，國際人工智能專家N.J.Nilsson將人工智能視為怎樣表示知識、怎樣獲得知識及怎樣使用知識的科學③。其后，學者對人工智能的概念從類人、理性、思維與行為等四個方面著手定義，有學者進而從學科角度對人工智能進行了解釋，如國內學者吳漢東將人工智能定義為研究、開發用于模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法、技術及應用系統的一門新的技術科學。綜合諸多學者對人工智能的認識，筆者認為人工智能的實質是基于人類的設定與要求，能以與人類智能相似的方式作出反應的智能機器或軟件。
人工智能時代的到來，正在改變甚至顛覆人類現存的生產、工作與交往方式。2016年美國的《國家人工智能研究和發展戰略計劃》指出，AI系統在某些專業任務上的表現勝于人類。1997年國際象棋、2011年Trivia、2013年Atari游戲、2015年的圖像識別與語音識別、2016年AlphaGo等AI產品的問世與應用，成為AI超越人類的里程碑事件，見證了AI的智能水平和社會意義。近十年來，人工智能愈發廣泛地應用在社會各個領域。農業領域，人工智能應用于自動播插與灌溉、日常田間管理、采收與分揀、產品檢驗、虛擬在線銷售等產前、產中和產后各個環節，大大減輕了人類的勞動量④。工業領域，工業機器人廣泛應用于汽車、電子、家電制造等生產線，緩解勞動力供需矛盾的同時提高了生產效率。服務業領域，微軟“Cortana”、蘋果“Siri”、聯想“小樂”等智慧客服系統為大眾所熟知；幾乎所有股票交易員已被機器人取代，投資顧問、風險審查和安全防范監控監管都普遍智能化。公共服務領域中，人工智能亦發揮著日益重要的作用，如用人臉對比技術來篩查犯罪分子；人工智能輔助醫療診斷與手術；人工智能用于智能評測、個性化輔導等等。人工智能也開始進入藝術創作領域、心理服務領域。學界普遍認為，弱人工智能技術在當前已基本實現⑤。
（二）人工智能時代老年健康管理領域的機遇
當前，在新一代信息技術的引領下，物聯網迅速普及，大數據快速積累，算法模型與運算能力持續突破，智能行業應用快速興起，為我國人工智能的迅速崛起提供了現實契機。從人工智能技術層的語音識別、自然語言處理、圖像識別和生物識別等，到人工智能應用層面的工業4.0、智能農業、無人駕駛汽車、智能家居、智能金融、智慧醫療與智能教育等，均得到了爆發式增長。我國正處于醫療人工智能的發展高峰，2016年中國人工智能+醫療市場規模達到96.61億元，增長37.9%。據估計到2025年人工智能應用市場總值將達到1270億美元，其中醫療行業將占市場規模的五分之一⑥。人工智能在老年健康管理中的應用主要體現在通過生理參數識別設備和無線射頻識別裝置等智能采集老年健康數據，為老年人提供雙向、互動的居家健康監測、健康咨詢、健康評估、健康干預服務以及緊急救助服務，克服時空限制，將健康管理貫穿疾病預防、診斷、治療與康復整個過程。人工智能時代為健康管理尤其是老年健康管理提供了全新的途徑，在優化老年健康管理模式過程中具有重要價值。
第一，人工智能的發展為緩解醫護人員短缺提供了現實可能。據世界衛生組織公布的數據，歐盟關于每千人擁有護士數量的基本規定是不少于8人，挪威以17.27人位居世界第一，美國和日本分別是9.8人和11.49人，發展中國家例如巴西和南非，分別是7.6人和5.1人，然而我國每千人擁有護士數僅為2.36人。即使是按照大多數國家的5‰計算，我國護士缺口也多達350多萬，如果按照歐盟的標準，則缺口更大。與此同時，我國社區養老服務專職人員數量少且增長速度緩慢。民政部2009年開始統計社會服務職業技能人員中的養老護理員，截至2016年我國養老護理人員僅8528人。根據第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果，目前我國失能、半失能老年人口約為4063萬，占老年人口數的18.3%，按照3：1的國際標準計算，我國需要超過1300萬的護理人員。同樣，雖然國家大力推進醫養結合，將老年人作為重點人群納入家庭醫生簽約服務，但家庭簽約醫生覆蓋率仍不容樂觀。如何“以少足多”是擺在當前我國政府面前的重要議題之一。人工智能的崛起為化解這一醫療難題提供了新路徑。人工智能環境下，智能護理等機器的應用與推廣，大大減少了老年人對護理人員的需要，虛擬醫療助手替代護士，在醫生診療之外提供輔的就診咨詢、健康護理和病例跟蹤等服務，既減少了老年人前往醫院就診的次數，又有助于提高護理能力。顯然，這些對于緩解老年健康供需矛盾有積極意義。
第二，人工智能的發展為醫療機構提高服務效率提供了技術支持。一直以來，醫療服務效率都是備受關注和爭議的問題。醫療服務效率，即醫療機構在投入與產出之間的比率，是醫療服務領域的核心命題與重要目標。近年來，隨著我國醫療體制的不斷改革與發展，各級醫療機構的效率有了顯著提升，但受制于傳統醫療機構管理模式的慣性思維影響，醫療機構的服務效率與民眾期望仍有差距。新時代醫療服務效率的提升不僅需要制度的變革，也需要服務工具的革新。人工智能的發展為優化醫療服務提供了便利。一方面人工智能的應用降低了人力成本。醫學影像占醫療數據的90%，而且這一數據仍在攀升，年增長率約為30%，而放射科醫師數量的年增長率僅為4.1%，遠不及影像數據增長速度。借助AI技術分析醫學影像，將大大緩解醫院缺少醫生的壓力。此外，語音技術在醫療行業的普及，也正在將越來越多的普通醫生從日常機械式的醫案錄入工作中解放出來，提升錄入的效率，降低失誤率。另一方面，人工智能的應用也提高了醫療服務能力。人工智能輔助診斷技術應用在老年人某些特定的病種領域，幾乎可以代替醫生完成疾病篩查任務；智能手術機器人的應用既能保證精準定位，減少老年患者的疼痛，又能防止傳統手術易帶來的傳染疾病等危險；人工智能參與藥物研發，對于提高針對老年患者潛在藥物的篩選速度和成功率，縮短研發時間與成本有實際意義。綜上，人工智能的嵌入打破了以往醫治全程醫生親力親為的運作模式，智能機器的自主研判與決策能力，對于降低人力成本，大幅提高醫療機構、醫生的工作效率與質量，減少不合理的醫療支出有積極意義。
第三，人工智能的發展有助于提高老年人自我健康管理能力。多數疾病都是可以預防的，但是由于疾病通常在發病前期表征并不明顯，到病況加重之際才會被發現。而且由于老年人機體形態的改變和功能的衰退，對于疼痛和疾病的反應變得不敏感、不典型，很多病癥易被忽略或誤診，加上老年人行動不便，其中有多數老年人即使不舒服也不愿前往醫院進行診療。人工智能的應用大大緩解了這一狀態。人工智能技術與醫療健康可穿戴設備的結合可以實現疾病的風險預測和實際干預，實時監測老年人的生理參數，其雙向數據傳輸、在線溝通、便捷有效的特點，一方面可幫助老年人實時了解與掌握自身的健康狀況，享受個性化的健康管理和健康咨詢服務，滿足其健康教育需求；另一方面也能提高老年人自我健康管理意識，促進其積極參與自我健康管理和自我照顧，實現醫療衛生服務重心前移和全民健康管理。人工智能環境下的自我健康管理的實現延伸了傳統醫療的覆蓋能力，節省了傳統醫療方式的時間、空間成本及醫療費用，能夠有效緩解老齡化帶給整個社會醫療系統的負擔。此外，居家健康管理系統能為衛生管理者提供健康數據，有助于建立完備、標準化的居民電子健康檔案和區域衛生信息共享平臺，使政府突發公共衛生事件監測和應急體系的運轉更為高效、準確。
（三）人工智能時代老年健康管理領域的隱憂
萬物都有兩面性，人工智能同樣是把雙刃劍，人工智能從誕生至今，其對倫理的沖擊就不斷被討論。人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時，也對道德倫理問題提出了重大挑戰。與人工智能的一般倫理問題相比，人工智能在老年健康管理中的應用因其服務于老年人這一特殊群體表現得十分特殊與突出。主要表現為兩個方面，一是老年人人格與尊嚴的多方面權益保障倫理問題更為加劇，二是老齡社會正義倫理問題更顯突出。
老年人人格與尊嚴的多方面權益保障倫理問題體現在隱私泄露、社會孤立與老年人的“物化”三個方面。首先，為更好地提供全方位健康管理服務，智能老年健康管理系統和智能設備需要采集老年人日常起居全時段、全方位、無盲區、長周期的海量生理數據，其中絕大多數的數據屬于隱私數據。這些數據通過簡單的分析和挖掘，就能得出老年人的生活習慣、身體狀況等信息，一旦被無意或有意泄露，極易被不法分子所利用以進行精準推銷甚至精細詐騙等違法活動，這對于易受騙的老年人群體來說無疑是巨大的隱憂，由此可能帶來的損失也不可小覷。《世界人權宣言》第12條規定任何人的私生活、家庭、住宅和通信不得任意干涉，他人的榮譽和名譽不得加以攻擊。正如一些學者認為我們應該對于弱勢群體運用特別的隱私保護政策①。然而目前我國的相關法律和政策還不盡完善，如有關病歷資料保護的法律或文件（《刑法》《侵權責任法》《醫療機構病歷管理規定》等）中多為宣示性條款，也尚無老年人隱私安全的針對性文件。如何保證健康數據在實時采集、傳輸、存儲、分析與使用過程中的安全，數據應當被保留多久、誰擁有隱私數據的訪問權等都是智能老年健康管理領域亟需解決的隱私方面的具體倫理問題。其次，智能機器監護老年人可能導致減少老年人社交、子女的陪伴。關于智能護理機器人的引入對老年人心理問題的影響研究表明，使用護理機器人的老年人易出現社會孤立現象，進而導致尊嚴受損②。過多的智能既會減少老年人外出和交流的頻率，也使子女或親朋責任感降低，對老年人的關懷止于虛擬問候，而不再是頻繁地看望與聊天。有學者認為，健康助手功能會使原本親近的護理關系轉換為遠程的虛擬的照料關系③。從而加劇老年人心理上的空虛感與孤獨感。如何緩解和調節老年人心理問題是人工智能在老年健康管理應用過程中不得不面對的問題之一。最后，老年人的“物化現象”也是值得關注的具體倫理問題。所謂物化，Kitwood對其的定義是：像對待無生命物質那樣對待人：推、拉、拽一個人，不把他當作一個有生命的個體。Astell曾認為輔助機器人可能會機械地控制使用者，并逐漸使其變得失去自主性④。智能護理機器人等操控式的服務過程有可能損害老年人自主意愿，老年人普遍認為不應該限制他們自主選擇的權利，如他們不希望所有人知道他們在家中跌倒，因為某些跌倒僅是小事，自己可以克服，他們認為只有自己需要幫助的時候才應通知別人。然而這與智能護理系統一旦發現護理對象跌倒，就立即發送消息給親人或醫護人員的護理策略相矛盾⑤。機器人應在何種程度上保障老年人的自主意愿，減輕其心理負擔，維護其尊嚴，是值得研究的課題。
老齡社會正義倫理問題主要體現在地區差異方面。由于我國國土面積大，各地區經濟發展水平并不一致，地區差異、城鄉差異問題都不容忽視。考慮到護理服務涉及人最基本的健康權利，然而由于經濟發展和收入水平不同，偏遠地區、農村的互聯網都不暢通，健康信息系統建設不到位⑥，老年人往往無力購買智能可穿戴設備、智能護理機器人等健康管理機器，貧富差距引發的社會資源分配不公問題凸顯。如何在研發和推廣智能設備中充分考慮老年人的購買力，是關乎社會正義的倫理問題。
二、現實考察：人工智能時代老年健康管理的困境
（一）人工智能時代老年健康管理的經驗
改革開放以來，尤其是進入21世紀之后，我國人工智能技術得到了巨大的發展。據中國電子信息產業發展研究院數據統計，2017年我國人工智能市場規模為216.9億元，比2016年增長52.8%，增長速度快于全球平均水平，2020年有望超過700億元①。其中，“人工智能+融合醫療、金融、教育和安防等領域企業”位居全球人工智能目標市場行業首位，總計占比40%。國家高度重視，企業與醫療機構積極探索老年健康產品的研發、推廣與應用，先后積累了一些經驗，取得了初步進展，為人工智能服務于老年健康管理奠定了重要基礎。
首先，信息化與大數據推動智慧醫療的發展，為人工智能在老年健康管理中的應用提供了技術支撐。信息化與大數據是人工智能有效嵌入的基本要素，因此醫療信息化的實現和醫療大數據資源的壯大是推動人工智能在老年健康管理應用的重要基礎。近幾年來，高速、移動、安全的新一代信息基礎設施建設加快，城市社區光纖網絡覆蓋率不斷提升，中國互聯網絡信息中心（CNNIC）的《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示互聯網逐漸向高齡人群滲透，60歲以上老年人對互聯網的接觸率和應用率逐年上升。與此同時，健康養老服務信息平臺建設不斷推進，早在2011年，老齡辦和民政部門就在全國范圍內推進社區為老服務信息平臺建設項目啟動試點工作，試點項目50余個，據統計覆蓋老年人口僅3000多萬；2014年民政部和發改委確定在全國選取了42個地區推進養老服務業綜合改革試點，改革的重點之一即是加快信息平臺建設。2018年國務院《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，強調推進遠程醫療覆蓋全國所有醫聯體和縣級醫院，支持高速寬帶網絡覆蓋城鄉醫療機構，建立互聯網專線保障遠程醫療需要。“互聯網+醫療服務”建設初具規模，各級醫療機構、養老服務機構積累了大量老年人有關的數據資源，其中包括老年信息數據庫建設與大數據共享平臺與服務平臺建設，為下一步人工智能的嵌入奠定了堅實根基。
其次，國家高度重視，政策與法律建設不斷推進，為人工智能在老年健康管理中的應用提供了制度基礎。一方面，為推動人工智能的迅速發展，近年來我國人工智能領域指導性政策文件不斷出臺。如2017年7月國務院印發《新一代人工智能發展規劃》，同年12月工信部公布《促進新一代人工智能產業發展三年行動計劃（2018-2020年）》，明確了我國新一代人工智能發展的戰略目標，部署構筑我國人工智能發展的先發優勢，加快創新型國家和世界科技強國建設。2018年1月中國電子技術標準化研究院《人工智能標準化白皮書（2018版）》，提出確立人工智能產業發展的標準體系；3月政府工作報告明確指出加強新一代人工智能在醫療、養老等多領域的應用。各省市積極響應，出臺本地區的具體實施意見，為人工智能在老年健康領域的應用確立了方向。另一方面，為應對各類風險與危機，我國不斷推出信息建設與信息安全的相關規定。據統計目前我國信息治理層面的相關法規已有100余件，涉及個人信息保護、網絡侵權預防和網絡犯罪懲治等多個領域②。具體到醫療行業，2013年國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發的《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》，2015年國務院辦公廳印發的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》，2017年工信部、民政部、衛計委聯合印發的《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017-2020年）》等文件，都著重強調形成覆蓋全生命周期的智慧健康養老產業體系，打造一批智慧健康養老服務品牌。2016年12月，國務院辦公廳印發《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》提出推進“互聯網+”養老服務創新，到2020年養老服務市場全面放開等，都指出實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫要基本覆蓋全國人口并完成信息動態更新。這些直接或間接性文件的不斷完善，為人工智能在健康領域的應用提供了基本的制度框架。
最后，在技術與政策環境的激勵下，人工智能在老年健康管理中的應用初見成效。從易得的傳感器，到智能化的可穿戴設備，智能護理床、健康服務機器人、陪護機器人等服務機器人，越來越多智能設備參與到老年人健康管理領域。近幾年，房地產商、保險公司、養老機構積極推出高端養老項目，健康服務機器人也隨即而來，其中天津哈士奇機器人作為全球首臺健康服務機器人成為標志性事件。而后，機器人也開始應用在福利中心和養老機構，僅杭州就有70家養老機構和40家照料中心引進了“阿鐵”養老機器人①②，機器人具備健康檢測、健康顧問、緊急報警與陪伴逗樂四項主要功能。同時依托“互聯網+”搭起智能居家養老服務的橋梁，一是通過智能健康腕表隨時測量血壓、心率等生命體征數據。相關研究表明可穿戴智能設備在治療慢性病方面有顯著效果，治療費用、住院時間等都有所降低③④。二是“開心”等智能健康養老機器人通過人體感應、攝像頭遠程監護、聲源定位、語音識別等系統為居家老人提供安全監護、用藥提醒、數據分析等健康服務，約87%的受訪者表示類似于“開心”的智能健康養老機器人會對空巢老人有用⑤。三是通過“互聯網+”和遠程醫療、遠程手術等滿足老年人的醫療需求，通過機械骨骼、輪椅機器人等助力老人康復⑥。從監護到治療，人工智能在各種養老模式的老年人中的初步試水，為應對人口老齡化提供了戰略性思維。
（二）人工智能時代老年健康管理的難題
人工智能為老年人實現全過程健康管理提供了條件，推動了老年健康管理模式的突破與創新，然而目前人工智能在老年健康管理中的應用僅處于起步階段，尚有很多問題需要解決。
其一，從應用范圍來看，價格壁壘難以突破，老年健康管理中人工智能缺乏動力。醫療行業本身就極具復雜性和特殊性，醫療體制改革和醫養結合養老模式發展已推行多年，但仍有很多問題為人們所詬病。人大代表羅衛紅曾提出目前醫養結合雖初具成效，但仍存在醫養結合服務需求與承載力不對稱、行業管理體制不完善、醫養結合醫保支付政策難以保障護理需求等問題。人工智能嵌入老年健康管理為醫養結合模式的發展創造機遇的同時，也提出了更高的要求。人工智能設備造成的健康管理服務費用誰來支付、怎樣支付，目前國內尚未達成共識，這也解釋了為什么目前智能健康機器人多出現在養老機構，而非居家老人家中。不可否認，在當前醫療衛生服務供給不足的情況下，醫養結合型養老機構非常重要，機器人的引入對老年人尤其是對高齡老人、半失能老人與失能老人帶來了極大的便利。然而無論是9064模式還是9073模式，絕大多數老年人是居家養老。針對居家生活老年人的健康監測、預防、治療、康復、護理和心理慰藉等服務需求亟需人工智能的嵌入，然而形勢不容樂觀，一方面是因為智能裝備價格較高，老年人個體往往無意愿或無力購買較為昂貴的智能感應設備，另一方面是因為擔心后續健康服務能否持續跟進，比如一個智能腕表就價值幾千元，如果后期的服務沒跟上，老年人損失就會很大。人工智能的應用必須考慮各方支付意愿，其價格在某種程度上決定了其可推廣的范圍。如何圍繞大健康戰略來定位發展人工智能，實現醫療健康服務利益相關者的協作，為老年人提供全方位全周期的健康服務是亟須解決的關鍵問題之一。
其二，從信息化建設來看，人工智能應用于老年健康管理的信息孤島劣勢明顯。人工智能的應用離不開信息技術的支撐。推進醫療服務大數據建設，建設老年群體數據庫與醫療服務信息平臺，統一相關數據標準是基礎。“人工智能+醫療”最大的問題在于數據的來源和質量，因為我國的醫療數據在醫院與醫院間、醫院與家庭間存在信息孤島，即使在同一個醫院提取和利用數據仍涉及很多操作手續。與此同時，雖然各地政府一直在強調健康養老服務信息平臺建設，但進程并不樂觀，多數老年健康服務僅停留在通過社區門診或體檢獲得數據，共享在街道一級，實現市級統一平臺建設的省份屈指可數。除了技術條件的制約，更多的是缺乏全局的考慮與統籌規劃，民政部門、統計部門、公安部門、衛生部門、醫院等多部門之間的責任模糊，各涉老部門缺乏溝通與配合；各地區各自為政，缺乏共享理念和共享動力，有效的溝通不足，相互之間在操作系統、網絡協議、語義表示、數據庫類型，乃至硬件管理平臺上存在差異，醫療信息數據不能有效實現地區共享，阻礙了人工智能賴以為生的數據信息資源的有效流通，既造成了數據信息資源重復建設，也限制了數據信息資源功能的最大發揮。可見，要想人工智能應用于老年健康管理，積極突破數據壁壘勢在必行。
其三，從健康服務相關主體來看，養老機構、社區服務中心、醫療機構與企業的合作不足。養老服務機構、醫療機構等服務機構本身不生產人工智能設備，而是通過引進人工智能設備服務于老年人，科技企業才是人工智能產品的生產者。服務機構最了解老年健康管理全過程需要什么樣的人工智能產品，而科技企業則在技術上獨占優勢。二者通過跨界合作發揮各自的優勢，才能明確研發內容，最大程度縮短研發周期，以滿足老年人健康管理的需要。然而目前國內各級醫療機構、養老服務機構在該領域的開拓相對滯后，除了發達城市的大型房地產公司通過與科技公司合作建設高端養老基地，應用人工智能參與老年健康管理服務，實現了企業間的人工智能合作外，多數醫療機構、養老服務機構有待進一步跟進。與此同時，醫療機構、養老服務機構提升自身對人工智能產品的駕馭能力也離不開同科技企業的有效合作。兩者有效合作的缺乏在一定程度上制約了老年健康管理過程中的人工智能創新能力的提升。兩者如何建立合作機制，共同推進人工智能的技術創新與應用是人們不得不思考的當務之急。
其四，從研發主體看，老年健康管理領域的人工智能發展受制于稀缺的專業人才。人工智能任何相關技術方面的突破都依賴于人才，可以說其發展能力取決于人才數量。《全球人工智能人才白皮書》顯示全球AI領域的人才缺口達到百萬量級，2017年工信部發言人指出在我國人工智能人才缺口超過500萬，稀缺的專業人才資源是制約全球人工智能技術發展和應用落地的一大短板。人工智能的專業人才既要掌握數據挖掘、語音圖像識別等計算機層面知識，又要了解人工智能應用領域的客觀狀況。AlphaGo之所以能戰勝人類圍棋世界冠軍，在一定程度上是因為其設計者DemisHassabis本人就是天才棋手①。因此，人工智能老年健康領域的專業人才需要集計算機專業技術與健康養老服務行業實踐于一身，才能研發出適合老年群體的智能健康醫療設備。目前國內的人工智能專業性人才缺乏，且多集中于制造業、互聯網等領域的技術開發工作，雖然一些科技公司與醫療機構合作取得初步的成果，但在醫療領域結合上缺乏深度，直接針對健康服務領域的人工智能人才更是不足，阻礙了老年健康領域人工智能技術的推行。
三、未來選擇：人工智能時代老年健康管理的關鍵路徑
人工智能時代的到來，為老年健康管理創造了全新的環境，同時也對政府、社區、醫療機構、養老服務機構等提出了更高的要求。面對人工智能的迅速發展，需積極推進人工智能與老年健康管理的深度融合，以促進適應時代訴求的老年健康管理智能化。
（一）構建人工智能嵌入老年健康管理的管理機制
DouglassC.North指出制度是社會的游戲規則，規定了人與人之間的行為范式②。人工智能時代老年健康管理迫切需要現有機制的突破與創新，當前必須做好三個層面的具體工作。
一是形成專業的領導機制。人工智能科學嵌入老年健康管理離不開政府部門的統一規劃和部署。2018年國家醫療保障局成立，整合了此前散落在人社、民政、衛計委、發改委等多個部門的相關醫療職能，改變了“九龍治水”的管理局面，為人工智能在醫療行業、健康領域的嵌入提供了契機。在老年健康領域推廣人工智能應納入醫療保障局的工作內容，積極推動醫療機構、養老機構、社區養老服務中心等與科技企業的合作，全方位部署人工智能在老年健康管理中的應用格局，從傳感器，到智能化的可穿戴設備，健康服務機器人、智能護理床、陪護機器人等服務機器人，從智能家居設備、養老服務機構智能設備，到智能醫療機器，從老年人健康數據建設到疾病的預防、治療、康復與護理等，培養一支兼具智能理念和實踐經驗的新型領導隊伍，確保政府部門在人工智能應用中始終掌握主動權。
二是培養多元主體信息共享機制。人工智能的發展與應用依賴于數據，因此，人工智能嵌入老年健康管理，一方面需要挖掘分析大量老年健康數據，以便人工智能設備的研發，另一方面需要醫療機構、養老機構、社區居家服務中心、老年人等相互間的數據連通與安全共享，促使多方有效參與老年健康管理。加快健康養老信息平臺建設迫在眉睫，要著力提升多元參與主體的數據素養和技術素養水平，促進多元主體相互間協同配合，協調老年健康數據在各部門間的流通，實現數據信息的交互及供需的有效匹配，從而打破數據壁壘，為提升老年健康管理水平提供數據支撐。
三是建構道德倫理矯正機制。享受人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時，也必須正視其對道德倫理的挑戰。首先，進一步完善信息保護機制，減少甚至消除老年人對個人信息數據泄露的擔憂。其次，科學認識和使用人工智能。雖然現有的人工智能在某些層面和維度接近、達到甚至超過了人類智能，但其工具性色彩沒有改變，人工智能在老年健康管理中的應用旨在提高健康管理水平，而不是取代醫護人員和親朋好友。兒女的關心、好友的慰問以及老年人必要的社交互動都不可或缺。最后應通過技術發展，為人工智能注入情感，促使人機交互更加和諧。
（二）構建以人工智能為核心載體的老年健康技術系統
推進各級醫療機構和各地養老機構在老年健康管理中發揮更大的作用，需要通過智能化處理系統和便捷高效的急救處理流程，即系統能自動采集老年人身體狀況數據并進行分析，當發生意外跌倒或生命體征數據出現異常，智能呼叫相應的醫療機構，使老人及時、準確地獲取醫療服務。為此，應重點做好兩個層面的工作。
一方面，建設針對老年健康管理的智能處理系統。智能化系統基于計算機網絡技術和信息技術，強化老年健康的數據挖掘系統和數據存儲系統建設，有效整合老年健康管理智能化進程中的各類非數值型、非結構化數據，同時有針對性地引進合適的人工智能技術，如生物識別技術、自然語言處理、機器學習、虛擬等，提升人機交互過程中老年健康數據的處理效率，并以此形成由知識庫、數據庫、推理機、解釋器和知識獲取等組成的老年健康管理系統，為提高老年健康管理水平奠定基礎。
另一方面，創新以人工智能為基礎的醫療流程。智能系統的生命在于應用，老年健康管理途徑與方式的優化必須以智能處理流程的創新為依托。其一，通過人工智能實現老年人健康狀況的自動檢測，根據不間斷、全方位的健康數據跟蹤，智能評估老年人身體與心理的健康狀況，并基于數據分析提出智慧決策，確定老年人在健康方面應采取的措施。其二，智能系統要在識別老年人緊急救助需求的基礎上，主動通知醫療機構，使老年人及時得到救助。至于醫療機構的選擇應符合分級診療原則與就近原則。這對于減少老年人獨居風險，為空巢老人提供“健康保險”有積極的現實意義。
（三）構建“校—企—醫/養”在人工智能領域的深度合作機制
學校是人才培養的重要陣地，科技企業是人工智能產業發展的主力軍，而醫療服務機構與養老機構是老年健康管理的重要參與者。推進人工智能在老年健康管理領域的應用，迫切需要三者的深度協作，以達到通識成材、借勢運力、以智發展的目標。
其一，探索高校與企業協同人才培養模式。相比美國人工智能人才數量，我國明顯滯后。據領英數據顯示，我國從業經驗10年以上的AI人才占AI人才總數比例不足40%，而美國這一比例超過70%；美國人工智能基礎層、技術層和應用層的人才數量占比分別為22.7%、37.4%和39.9%，而中國為3.3%、34.9%和61.8%，人才培養勢在必行。如上文所述，人工智能的專業人才既要掌握數據挖掘、語音圖像識別等計算機層面知識，又要了解人工智能應用領域的客觀狀況。科技企業需要高校的理論與人才的支持，而高校則可借助企業的數據資源和技術平臺推進科研理論進展，將研究價值落地。因此，高校應加強人工智能相關學科建設，吸引國際頂級科學家和高層次人才，加強與科技企業、國外高校及相關機構的合作，將技術教學貫穿到實訓項目中，讓學生在校所學與企業實踐有機結合，培養貫通人工智能基礎理論、軟硬件技術與醫療服務領域應用的縱向跨界人才。人工智能校企合作將有助于人工智能在老年健康領域的加速發展，為人工智能應用打開新局面。
其二，搭建醫療服務機構與企業合作平臺。近年來，阿里巴巴、百度、騰訊和華為等國內企業在人工智能領域的崛起，為老年健康管理的轉型提供了技術支撐。人工智能本身就涉及多重技術，不同行業或領域的關鍵技術必然存在差異，加快人工智能在老年健康管理中的應用，醫療服務機構既要借助科技企業的技術優勢，引入智能技術，又要借助科技企業的智力優勢，培育服務人才。這就要求醫療機構積極通過研發外包的途徑，由科技企業打造契合老年健康管理需求的智能軟件與硬件，加快老年健康管理智能產品的開發與推廣，促進產品從監護提醒類、健康監測類，到醫療設備類、陪護聊天類，關注老年人身體健康的同時注意開發心理健康護理機器人，實現智能產品的多元化與精準化。與此同時，醫療機構通過與科技企業的合作，提高本機構內部人工智能的應用能力。
（四）構建老年健康管理人工智能產品的定價與補貼機制
人工智能在老年健康領域推行受阻的一個很重要的原因是企業囿于無利可圖與老人抱怨收費高現象并存。老年健康領域人工智能產品與服務的價格既不能完全市場化也不能嚴控低價，應建立合理的定價機制與相應的財政保障機制，以平衡市場主體盈利與老年人經濟承受力來促進人工智能在老年健康領域的廣泛應用。
一方面，合理確定老年健康領域人工智能產品的價格。老年人的健康管理產品與服務具有一定的福利性，過高的價格會忽略老年人的經濟承受能力，過低的價格又影響社會資本的收益率與參與積極性，阻礙該領域的進一步發展。根據資本資產定價模型，任何資產的期望收益率都由無風險利率和對所承擔風險的補償—風險溢價兩部分構成，考慮到服務對象的特殊性，老年健康領域人工智能產品合理的投資收益率應等于或略低于市場平均投資收益率，兼顧經濟效益與社會效益。
另一方面，建立相應的財政補貼機制。雖然老年人收入來源更加多元，自報需要照護服務的比例不斷提高，越來越多的老年人有能力購買健康管理設備，但價格仍然是影響其選擇與否的關鍵因素之一。而且受年齡、身體狀況、收入等多重因素影響，有必要分地區、分群體進行大面積的調查統計，找到不同身體狀況與經濟狀況的老年人有能力和意愿支付的平均價格。根據計算出來的市場價格與老年人可支付的價格，分類別分等級進行補貼，對于經濟困難的失能半失能老人要免費配置相應的智能設備。
此外，加強老年健康管理人工智能應用狀況的監管體系和績效評價體系。當前人工智能技術整體還處在較低的發展層次，在認知能力、感知行為、風險對抗等諸多方面仍比較笨拙，應在加強人工智能嵌入的可能性風險管理的基礎上，采取第三方評估方式，科學評價人工智能應用過程的技術適用、服務質量等環節。推進老年健康管理領域的人工智能應用的不斷改進與發展。
篇2
【Abstract】 Objective To understand the characteristic of disease constitution of inpatients， strengthen the prevention and control of common and frequently occurring disease， rational allocation of health resources for the hospital， and provide a theoretical basis for the introduction of new technologies. Methods Disease classification relevant data of inpatients in our hospital from 2010 to 2012 were statistical analyzed . Results The first 5 system diseases inpatients is 70.75 percent of total inpatients，it is a major source of our hospital patients. Conclusion The hospital should pay close attention to changes in disease constitution， rational allocation of health care resources， strengthen the construction of key departments， strengthen the professional advantages， to further improve the level of medical technology and service quality.
【Key words】 Inpatients； Disease constitution； Statistical analysis
為了解本院住院患者疾病構成特點， 探討本區居住人群發病規律及常見病、多發病， 尋找發病的主要原因， 以便有針對性的加強疾病的防治工作， 提高本區人民的健康水平， 為醫院衛生資源的合理配置、醫院特色科室的建設等提供理論依據。本文就本院3年來住院疾病及年齡性別分布情況進行統計分析。
1 資料與方法
資料來源于本院2010年～2012年住院患者疾病分類報表。按國際疾病分類ICD-10進行分類， 資料完整準確可靠。
3 討論
3. 1 住院疾病前5個系統疾病占住院總數的70.75%， 是本院住院疾病的主要構成部分。因此， 這些疾病的診斷、治療和護理應成為本院醫療工作的重點和研究發展的方向。
3. 2 呼吸系統疾病主要以肺炎和急性上呼吸道感染為主， 主要分布于5歲以下兒童。由于兒童呼吸系統發育尚不完善， 處于生理性免疫功能比較低的狀態， 對呼吸系統感染性疾病的抵抗力不夠強， 據統計資料顯示， 每年春夏季節為兒童呼吸系統疾病的高發期， 兒科住院病床經常爆滿， 因此， 醫院管理層應了解疾病的發病規律， 在其高發季節做好相應的醫療護理準備工作， 增加醫療護理技術力量， 提高診療技術水平和服務質量。相關部門應加強預防保健宣傳工作， 做好春夏季節的兒童衛生保健工作， 增強兒童監護人的自我保護意識， 減少呼吸系統疾病的感染機會。
3. 3 妊娠、分娩和產褥期疾病以梗阻性分娩為主。本院婦產科專業技術力量配置比較合理， 加之本市是粵東片經濟較發達地區， 外來人口較多， 這些人群生育多選擇收費標準較低的區級醫院。
3. 4 損傷和中毒的主要疾病是骨折， 內部構成比是48.52%。損傷高發的原因主要是各類車禍和各種傷害事件增多。近年來， 私家車激增、交通管理水平和道路設施相對滯后等原因引起意外交通事故頻發[1]， 再者， 現代社會人們生存壓力大、多數人群心理浮躁， 各種傷害事件和意外事故相對增加， 由此造成的各種損傷患者數也就相應增多。針對這種情況， 醫院管理層應加大相關科室的醫療設備和人員配置， 引進人才， 注重培養相關專業技術人才， 提高骨外科的診治水平， 以適應社會發展和醫療業務發展的需要。而有關部門也應注意改善道路交通狀況， 加強各種車輛的管理和嚴格駕駛員的培訓考核， 加強全民心理健康教育和法規教育， 提高全民安全意識， 減少人為事故的發生。
3. 5 循環系統的常見病為腦血管病、高血壓和缺血性心臟病， 內部構成比為77.98%， 主要發病人群為60歲以上的老年人。心腦血管病是21世紀威脅中老年人生命的主要疾病， 并隨著人口老年化越來越突出[2]， 老年人是一個特殊群體， 是許多慢性疾病的高發人群。如何提高這些疾病的診斷和治療水平是醫療機構的工作重點和研究的方向。心腦血管病由于病程長、醫療費用高等因素， 給社會和家庭造成很大的負擔， 所以， 盡早發現和預防心腦血管疾病尤為關鍵。本院是一所區級醫院又是社區服務中心的雙重性質的機構， 充分利用優勢， 對本片區老年人的健康狀況進行了調查并建立健康檔案， 同時針對老年人發病規律和特點做好常見病防治知識的宣傳工作， 提高老年人防病、治病的自我保護意識。
3. 6 眼和附器的主要疾病是老年性白內障， 近年來， 本院開展超聲乳化白內障摘除術（全稱是：超聲乳化白內障摘除術+人工晶體植入術）， 是目前治療老年性白內障較常用的手術， 效果好， 是本院眼科的特色項目， 3年來收治患者共280例， 占眼和附器疾病的77.35%。
通過對住院疾病的統計分析， 了解疾病構成現狀， 對疾病的防治工作具有指導意義[3]。醫院應密切關注疾病構成的變化， 合理配置衛生資源， 加強重點科室的建設， 鞏固專科優勢， 鼓勵新技術、新項目的研發和利用， 引進人才和培養人才， 進一步提高醫療技術水平和服務質量， 為醫院生存和發展提高競爭力。
參考文獻
篇3
【中國分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0147-01
髖部骨折是老年人常見骨折之一，相當一部分老年人身體狀況差，傷前生活僅能部分自理，長期臥床容易出現肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、深靜脈血栓形成等并發癥，給患者帶來痛苦，甚至威脅病人生命安全。目前，手術是治療髖部骨折的主要臨床手段，可使肢體功能快速恢復，并減少并發癥發生[1]。由于老年人自身問題，年齡大，合并癥多，術后恢復慢，髖部骨折后病情復雜，護理過程中不可避免的存在一定風險。本文對我院2009年5月-2011年5月25例經手術治療的髖部骨折患者，針對護理出現的問題，采取一系列相應的護理措施，取得了較好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性分析我院2009年5月-2011年5月25例經手術治療的髖部骨折患者，男12例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡73.4±11.5歲，其中股骨頸骨折9例，股骨轉子間骨折16例。
1.2 治療方法
切開復位內固定治療13例，人工股骨頭置換5例，骨牽引術治療7例。回顧性分析其護理方面存在的問題，針對護理出現的問題，采取一系列相應的護理干預措施。
1.3 結果
老年髖部骨折護理中易出現的問題包括心理因素、護理人員的素質、健康宣教的困難及并發癥的出現等內容，針對以上問題我們加強了對患者及其家屬的心理干預、護理人員的素質培訓、合理用藥的監督、健康宣教力度及并發癥的防治措施，所有病例均痊愈出院，術后功能恢復良好。
2 護理問題
2.1 心理因素
老年人隨著感知覺、記憶減退等現狀出現從而易表現出緊張害怕、無用失落及抑郁焦慮等心理問題。尤其髖部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短時間內很難接受，易出現悲傷、煩躁、憂慮、恐懼等情緒，既擔心自己的病情，又怕連累子女，更有甚者出現嚴重的自卑心理。
2.2 護理人員的素質
近年來，隨著高新尖端技術應用于臨床骨科手術，護理人員對新技術的專業知識相對匱乏，年輕護士經驗不足，缺乏與患者溝通能力和技巧，對患者病情觀察不仔細，護理過程中潛在危險性增加。
2.3 健康宣教的困難
老年人記憶力、理解力下降，部分患者伴有耳聾眼花，不利于接受手術配合、功能鍛煉等健康教育內容。
2.4 并發癥的出現
髖部骨折術后使用抗生素，可降低手術切口的感染率，但術口以外其他感染并發癥發生率仍較高，崔俊華[2]對老年髓部骨折醫院感染危險因素進行了調查，結果發現手術切口感染率最低，主要感染部位為腸道，其次為呼吸道、尿道、皮膚。術后預防感染的廣譜抗生素使用時間過長，易打破腸道菌群相互制約的平衡狀態，造成腸道菌群紊亂，引起腸道感染，表現為腹痛、腹脹、腹瀉等。術后早期臥床，且老年人氣道老化、狹窄，呼吸運動減弱，肺活量減少，不利于排痰，痰液積聚肺內易導致下呼吸道感染。大小便護理不當，如放置尿管時間過長，造成逆行感染，易引起泌尿系統感染。患者長期臥床，局部組織長時間受壓，血液循環障礙，易發生褥瘡。此外，由于長期臥床，患肢血流緩慢，加之老年人血液粘度高，極易造成深靜脈栓塞。術后脫位是人工股骨頭置換術常見的并發癥，髖關節周圍肌肉萎縮，關節束松弛，術后下肢放置在不穩定位均可造成人工股骨頭脫位。
3 護理對策
3.1 心理干預
護理人員要經常與患者談心，安慰、鼓勵病人，培養患者樂觀的情緒，增強他們戰勝疾病的決心，配合各項治療工作。針對老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情進行個體化心理護理，向患者及家屬耐心講解手術治療可提高患者的生活質量，克服患者消極態度，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員治療及護理。
3.2 加強護理人員培訓
護理人員要隨時看醫囑，了解醫囑意圖，核對是否有書寫錯誤，對有疑問的醫囑要核實查對清楚后再執行，避免出現差錯。定期組織護理人員學習新技能，鼓勵其參加與專業相關的學術活動，提高護理人員自身綜合素質及業務水平，預防護理潛在危險。
3.3 加強合理用藥監督
合理用藥是國家藥物政策的重要組成部分，是衡量醫院醫療護理質量及臨床用藥水平的重要標志。尤其廣譜抗生素使用時間過長是造成醫院感染的主要原因，合理使用抗生素是預防各類并發癥的關鍵[3]。要開展護理全員安全合理用藥基本知識培訓切實，提升護理人員服務技能和水平，促進安全合理用藥，為病人提供優質的護理服務。
3.4 加強健康宣教力度
健康宣教是醫院維護病人健康的重要手段，根據患者自身情況，向患者家屬進行針對性的，語言、內容淺顯易懂，盡量口語化，時間不過長的健康教育，可以增加病人對護理人員的信任感，提高患者手術護理配合度，確保患者的疾病早日康復。
3.5 加強并發癥防治
消化系統感染：對于腹痛、腹脹、腹瀉患者，觀察并記錄排便情況，及時留取糞便標本行常規檢查并做糞便培養，檢出致病菌后對癥處理。呼吸系統感染：肺炎是最易發生的并發癥[4]，教會患者深呼吸等肺部功能鍛煉技巧，保持呼吸道通暢，協助自理能力缺陷的患者排痰，必要時吸痰，勸吸煙者戒煙，最終達到有效排痰的目的。泌尿系統感染：密切注意留置尿管患者尿液顏色、性質等，并預防反流，及時清洗會陰，保持局部清潔，囑患者多飲水，保證充足尿量，以利于膀胱沖洗，必要時給予氯化鈉，應盡早拔除尿管，避免尿管留置時間過長。在易發生褥瘡部位墊氣圈、海綿墊加以防護[5]，囑或協助患者勤翻身，保持床單清潔、干燥。深靜脈栓塞：鼓勵和指導患者行患肢功能鍛煉，促進局部血液循環，預防深靜脈血栓形成[6-7]。術后股骨頭脫位：術中注意假體的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盤腿、側臥及負重，注意正確的臥姿，防止脫位。
4.小結
髖部骨折是老年人常見骨折，由于老年人年齡大，器官功能衰退，并伴有多種慢性病，病情復雜，且術后并發癥多，若處理不當，手術護理風險大大增加，針對手術護理中易出現的問題，應重視心理干預，加強健康宣教，預防并發癥，做好對應的護理干預措施，降低護理風險，促進患者盡快康復，提高生活質量。
參考文獻
[1]葛向煜，王君俏等.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志，2008，43(6)：550-553．
篇4
中圖分類號：R322.4 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0047-02
我國已進入老齡社會，老年人口已超過10%，口腔老年患者也日益增多，隨著老年人年齡的逐漸增長，缺失牙齒的人數隨之增長，這種狀況嚴重影響老年人的咀嚼與消化功能和面部美觀問題[1]。隨著社會生活水平的提高，人們對口腔修復越來越重視。本文針對老年缺牙患者的口腔修復治療的特點及修復情況進行了探討，現報道如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
收集研究2010年1月～2010年12月到我院就診并完成口腔修復的360例老年患者資料。年齡65～80歲，平均年齡70.1±3.91歲，對其性別、缺失部位、修復體情況進行統計分析。360例患者口腔修復主要內容包括：牙列缺損，牙列缺失，牙體缺損等修復治療。
1.2修復的方法
修復的方法是采用設計、制作、人工裝置的方法來恢復上述各類缺損、缺失而失去的形態與功能，使之盡可能接近正常水平。其中所用修復材料主要包括印模材料、模型材料、義齒材料、粘接材料等。
2 結果
2.1患者的牙齒缺失類型[2]和性別分布，見表1。
表1 患牙缺失類型和性別分布（例）
缺失類型 男性 女性 合計 構成(%)
KennedyⅠKennedyⅡKennedyⅢKennedyⅣ
牙體缺損
牙列缺失
合計 10
10
15
12
10
90
147 13
15
13
9
9
154
213 23
25
28
21
19
244
360 6.4
6.9
7.8
5.8
5.3
67.8
100
由上表可以看出，女性患者多于男性患者，隨著年齡增長，也因美觀要求，女性老年口腔衛生保健意識比男性增多。
2.2老年患者義齒修復體類型[3]見表2。
表2 老年患者義齒修復類型
修復類型 件數 (%)
總義齒
單頜義齒（上頜）
單頜義齒（下頜）
可摘局部義齒
烤瓷固定橋
樁冠
鑄冠
烤瓷冠
合計 26
12
14
268
20
6
8
28
382 6.8
3.1
3.7
70.2
5.2
1.6
2.1
7.3
100
由上表可以看出，修復類型主要是可摘局部義齒占70.2%，反映老年人缺失牙多、間隙小，修復條件差，設計也受限制[4]。
3 討論
隨著科學技術的進步發展和新理論、新材料、新工藝的不斷出現和完善，使可摘局部義齒堅固耐用，體積明顯減小，極大的增加了患者的美觀舒適感。本組360例修復病例中，可摘局部義齒（70.2%）比固定義齒（5.2%）顯著多，這是因為可摘局部義齒具有適應證廣泛，磨除牙體組織少，患者能自行摘戴，便于洗刷、清潔，可保持良好的口腔衛生等特點。同時可摘局部義齒制作方法簡單，價格較低，符合一般消費水平，也便于修理和增補等優點。本研究顯示，牙體缺損修復病例中，烤瓷牙占7.3%，高于鑄造冠2.1%，可能是由于烤瓷冠兼具金屬的強度和瓷的美觀，其顏色外觀質感逼真，色澤穩定，表面光滑，耐磨性強，不易變形，抗折力強，具有一定的耐腐蝕性，同時也保持了牙齒的完整，提高了生活質量和美觀性，深受患者和牙科醫生的歡迎。
隨著社會生活水平的提高，人們對口腔牙齒缺失的保存修復越來越重視。但老年人在生理、心理和經濟上具有特殊性。生理方面，隨著年齡增長，老年人身體各部組織器官逐漸出現增齡性改變，如器官功能下降，代償能力下降，全身免疫功能下降，對各種刺激耐受力下降，記憶力減退，反應遲鈍，且多數人伴有心腦血管、呼吸、內分泌系統疾病。老年人由于身體各器官功能逐漸退化，故臨床上表現出與其他人群不同的心理特點。經濟方面，更多的老年人認為自己年事已高，花錢裝假牙不值得，即使缺牙也不愿去醫院修復，或者只注重前牙的修復，忽略了后牙在咀嚼中的功能。
針對老年人牙齒缺失的治療有其獨特的方面，作為醫務工作者，在治療中應掌握老年人的心理特征，耐心疏導和解釋。通過交流，建立良好的醫患關系，通過耐心、認真的解答，使患者消除恐懼心理，相信醫生，充滿信心，愉快地配合醫生，接受口腔修復治療。同時，對于口腔的殘根、殘冠和孤立基牙要從修復的角度考慮，不可輕易拔除。對于口腔修復后的老年人，我們要耐心、詳細地介紹義齒的配戴方法及注意事項。由于老年人普遍存在聽力差，記憶力差，動作遲緩，理解能力差等生理特點，在講解相關事項時，除了要求親屬盡量陪護外[5]，還要將注意事項寫到紙上交予患者及家屬。
總之，作為口腔醫務工作者，只有重視老年患者心理、生理特點，提高自身素質，才能為他們提供良好的服務，營造一個舒心、放心的就醫環境。
參考文獻
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篇5
中國正處于人口快速老齡化時期，其老年護理產業面臨著巨大挑戰。盡管，大型綜合性醫院中老年病科的發展逐漸受到重視。立足于老年人的健康促進、慢病管理、危急重癥救治、中長期照護、舒緩治療和臨終關懷等服務的老年病專科醫院在逐漸興起，例如北京老年醫院、鄭州老年病醫院等。但是，專業化、高質量的老人護理與服務設施與西方發達國家相比還是比較貧乏。全國政協委員、衛生部中日友好醫院院長許樹強分析，當前養老面臨的最突出矛盾是：醫療機構承擔著十分繁重的疑難重癥診療任務，不能滿足老年人長期住院進行治療、康復和生活養護要求；養老機構大多功能單一，條件簡陋，不具備后續醫療和康復服務能力。
（二）老年護理單元視覺環境設計
隨著醫學觀念的更新，醫療環境作為一種特殊的心理治療手段越來越被人們所關注。現代醫療建筑空間的設計不僅需要從生物醫學角度，而且更需要在視知覺、行為心理學以及建筑環境學等理論知識的指導下為病人創造良好的康復條件。老年護理單元是老年人在醫院診療過程中停留時間最長的場所。空間環境的塑造直接影響到老年患者的康復。作為感覺的主要通道——視覺，可以使人體獲得外界80%的信息，其重要性可見一斑。視覺環境要素包括空間形態要素，色彩和光影要素，材質要素和視覺誘導體系。本文主要從色彩、光影要素和視覺誘導體系分析老年護理單元視覺環境設計。
二、基于色彩和光影要素的老年護理單元視覺環境設計
（一）老年護理單元色彩設計
色彩是營造空間氣氛最生動、最活潑的因素。色彩不僅具有美化醫療護理空間的功能，而且能夠影響人的視覺、行為和記憶，甚至影響人的生理和心理健康。
1.墻面色彩
從色彩心理學角度來看，因疾病而入院的老年患者，其生活大部分局限在醫院的室內空間中，若整日看到的是單調的顏色，勢必會影響到他們的心情，進而影響到身體的康復。明快的色彩使人產生愉悅、歡快的感覺。但是，若大面積采用高純度色或色彩種類過多，容易產生不和諧感，引起老年人的視覺疲勞。老年護理單元病房空間墻面色彩以簡潔為宜，可選用有鎮定作用的淺綠，淺藍或是給人以溫馨之感的淺米色、米黃色，局部配合飽和度高的色彩，以給人興奮感。公共空間墻面可色彩豐富一些。例如，廊道的墻面可采用高亮度、低彩度的色調，局部適當采用高彩度的色調，適度的色彩和材質對比可以提供適宜的視覺刺激。激發老年人進行社會交往的積極性。
2.地面色彩
護理單元地面的色彩應選用淺色調、高明度色彩。老年人色彩認知能力較差，應該選擇明度高的色彩作為地面色彩，給老年人親切、輕松的感覺；反之，則會使老年人對地面的識別度差，引起壓迫感。地面的色彩最忌諱的是黑、白、灰色。而高明度色彩，例如：米黃色、淺綠、淺藍等，能夠營造溫馨、優雅的氛圍，符合老年人的情感訴求。
3.頂面色彩
頂面的色彩應起到加強室內漫射光反射效果的作用，顏色宜淺，降低空間對老年人視覺及心理的壓抑感。護理單元公共空間頂面可采用藝術化的吊頂進行裝飾，豐富空間的構成。病房、醫療輔助區頂面宜為灰白、藍綠色系，可選用鋁塑板、抗菌型鋼化石膏板，或者抗菌防霉白色乳膠漆。
4.家具色彩
家具在符合護理單元的使用要求，材料符合綠色環保指標的基礎上，要努力使護理單元空間向更活潑、舒適的醫用色彩空間轉變。沉穩的木色是老年護理單元家具色彩的首選，同時配以粉色、橙色等溫馨色彩的小家具，豐富空間色彩。合理的增添藝術品也是豐富色彩的有效途徑。優化環境的同時良性刺激還可以幫助老年患者早日康復。西方一些國家對醫院中陳列藝術品有詳細的制度規定。如瑞典政府規定，醫院建筑投資的1～2%要應用于藝術裝修和陳列藝術品。
（二）老年護理單元照明設計
照明設計首先要考慮滿足醫療功能的發揮。其次要滿足老年患者康復、交往、休息、鍛煉等需要。
1.自然采光
老年護理單元光環境設計重要之一是自然光的引入。良好的日照和通風是大自然賜予的最佳禮物。充分利用自然光不但可以節能，符合人眼對光的適應性，而且晝光可以強化人的生理節律，有益于老年病人的康復。因此，在設計窗戶的朝向、開窗的位置、窗戶的大小上要充分考慮自然光的引入。
2.人工照明
由于老年人視覺要低于一般成年人，在病房照明設計時應該適當提升照度水平，燈具選擇時也應采用稀土三基色熒光粉的熒光燈具，以提高顯色性。利用光環境為老人營造家一般的治療環境。燈光設計還要滿足醫務人員從事不同醫護工作所需要的照明條件的差異，合理運用基礎照明和局部照明。基礎照明光線柔和，營造寧靜溫馨的診治環境。局部照明為醫護人員醫療操作提供保障，宜選用可調式旋臂壁燈，以適應不同情況下的使用。走廊是聯系護理單元內部各空間的交通橋梁，是使用最為頻繁的公共空間，也是老年人與人交流互動的活動空間。走廊照明的情感需求高于工作需求，宜采用偏暖色光源，給老年患者溫暖的感覺。安裝在走廊天花板上的燈具，可能會對躺在推車上的老年患者產生不舒適的眩光，多采用格柵遮光的方式，避免直接的眩光。此外，走廊應采用動態照明方式，在白天和晚上采用不同的配光和照度。營造不同的氛圍。
三、基于視覺誘導體系的老年護理單元視覺環境設計
標識導向系統是對老年護理單元室內空間的人流、物流提供指示目的地和指示護理單元各功能區域的分部位置的目標導向系統。標識導向系統按其表現形式可分為文字標識、色彩標識和圖形標識。文字在老年護理單元空間標識導向系統設計中占有很大比重。文字準確，易給人產生深刻的印象，不僅容易記住，也容易尋找。由于老年人視覺功能的衰退，要求標識中的文字適當放大，字體規范、清楚。在醫院室內空間中觀看標識多處于運動狀態，所以在兼顧到美觀的前提下一定要選擇可讀性高的字體。例如，黑體字、圓體字為室內空間標識導向系統常用字體。色彩標識設計最好與本科室的色彩需求進行設計，做到統一中有變化，增加環境的認同感。圖底色彩對比需明顯，有區分度。圖形標識能夠迅速準確地傳達出特定的視覺信息，引導患者達到目的地。在老年護理單元圖形標識設計中，應注意設計的簡潔、直觀。老年人記憶力減退，簡潔明了的圖案能夠迅速喚起他們的記憶，方便其尋找目標。同時，由于老年人視力下降，盡可能的選擇對比強烈的色彩。標識導向系統除了實用功能之外，還應該能夠對老年患者的不良情緒起到緩解作用。例如，標識上的一句安慰話，一句鼓勵的話，一幅充滿生活情趣的圖畫，都會給老年患者帶來精神上的慰藉和治愈疾病的信心此外，電子顯示及多媒體引導系統也逐步引入了醫療空間。其中比較成熟的有彩色及單色電子顯示屏、電子觸摸屏及語音信息接受器等。這些較為智能的導向方式也能為老年患者提供便利。
篇6
關鍵詞 ：社區老年人；閑暇教育；路徑與策略；老齡化
作者簡介：杜惠潔，女，浙江工業大學教育科學與技術學院教授，教育學博士，主要研究方向為職業教育學、課程與教學論。
中圖分類號：G720文獻標識碼：A文章編號：1674-7747（2015）01-0070-05
一、問題的提出
國際上通常把年齡在60歲以上的人占總人口比例達到10%，或65歲以上人口數占總人口比重達到7%，作為一個國家或地區進入老齡化社會的標準。按照這個標準來計算，人口老齡化已經成為全球性的共同問題。隨之而來的是，老年人閑暇時間的安排與其生活質量息息相關。因此，為解決老年人口不斷增多所帶來的問題，提高老年人的生活質量和水平，依托社區所開展的老年人閑暇教育就極具研究意義和價值。怎樣使老年人老有所依、老有所養、老有所樂已經成為教育學、社會學等學科共同關心和研究的話題。尤其是經濟發達地區，隨著老年人物資生活水平的不斷提高，老年人對精神生活質量也產生了新的需求。本文以溫州社區老年人生存狀況為例，對社區老年人閑暇教育質量問題作以探討。
二、社區與閑暇教育
（一）社區
“社區”一詞最初是由德國社會學家斐迪南·滕尼斯（Ferdinand T.nnies 1855—1936）在其《社區與社會》（Gemeinschaft und Gesellschaaft）一書中首先提出。社區的英文（community）之意兼有公社、團體、公眾以及共同體共同性等多種含義。在滕尼斯看來，“社區”是通過血緣、鄰里和朋友關系建立起的人群組合，它的基礎是“本質意志”。“本質意志”表現為意向、習慣、回憶，它與生命過程密不可分。在這里，手段和目的是統一的，靠本質意志建立的人群組合即“社區”是有機的整體。“社會”是靠人的理性權衡即“選擇意志”建立起的人群組合，是通過權力、法律、制度的觀念組織起來的。在這里，盡管人們通過契約、規章發生各種聯系，但手段與目的在本質上是相互分離的，因而“社會”是一種機械的合成體。判定一個相對獨立的社區的存在，特別要注意社區成員間的相互關系的特點。包括社區成員間彼此交往的頻率、范圍以及社會心理（情感、意向）和價值傾向等方面的特點和一致性程度，這是因為，社區特有的文化、生活方式和社區成員對社區認同感，既是社區成員在一定地域范圍內共同經營社會生活所形成的結果，又是將社區成員凝為一體的粘合劑和紐帶。［1］
在我國，“社區”一詞最早是在20世紀30年代初由燕京大學社會系學生根據滕尼斯的愿意而首創。［2］近些年，我國學者對社區展開深入并較為廣泛的研究，隨著研究的深入，對社區的理解與認識的內涵也發生了變化，更加重視了從心理學的視角研究社區及社區人群的互動關系。這些研究認為“社區是某一地域里個體和群體的集合，其成員在生活上、心理上、文化上有一定的相互關聯和共同認識。”［3］筆者認為，研究社區以及社區內人群的生活，不管是從社會學的視角，還是從心理學抑或是從教育學的視角，盡管對其內涵的解讀不盡相同，研究者們都對居住在一定地域中人們生活的共同體對象予以了極高的關注。
（二）閑暇教育
閑暇教育亦稱余暇教育，指閑暇時間內進行的教育活動。閑暇教育一般指“在閑暇時間進行的使學習者在信仰、感情、態度、知識、技能和行為等方面發生變化的教育。目的是使判斷閑暇行為價值、選擇閑暇活動、確定個人閑暇目標等能力得到提高，并認識利用閑暇時間的重要性。”［4］閑暇教育是人們為提高閑暇生活質量所受的教育。閑暇教育是一種提高、充實人的精神境界的教育活動。
老年人在社區框架下的閑暇教育是指，在閑暇時間使老年人感情、態度、行為等方面發生一系列積極變化的教育。老年生活方式是老年群體及其個人在一定的社會條件制約和價值觀念指導下形成的、滿足自身生活需要的全部活動形式與行為特征的體系。隨著年齡的增長，老年人生理、心理的老化，必然產生各種不同于其他年齡群體的特殊需求，滿足其需求的生活活動模式隨之發生變化，構成老年生活方式的特點。所以，要在老年人生活的區域內，開展多種形式的教育活動，滿足老年人晚年心理生活的需求。
三、溫州市老年人的生活狀況
（一）溫州市人口老齡化現狀
溫州市作為金融綜合改革試驗區，經濟較為發達，生活水平相對較高，人均壽命較長。根據第六次人口普查結果顯示，截止2010年底，全市常住人口912.21萬，居浙江省第一位。全市有65歲及65歲以上老年人口的家庭戶67.1萬戶，占全市常住人口家庭戶的23%，比2000年“五普”時增加了24.5萬戶，增長57.5%。在有65歲及65歲以上老年人口的家庭戶中，空巢老人家庭戶為20.3萬戶，占全市家庭戶的7%，占有老年人口家庭戶的30%，比2000年“五普”時增加6萬戶，增長42%。在空巢老人家庭戶中，單身老人戶11.7萬戶，只有一對老夫婦的8.5萬戶，分別占空巢老人家庭戶的58%、42%。［5］其實，早在1995年全國1%人口抽樣資料調查顯示，溫州市總人口中，60歲及以上老年人口數量為71.17萬人，占總人口的10.21%，開始進入老齡化社會，比全國提早了四年。［6］
（二）溫州市社區老年人生活狀況調查
為調查溫州市社區老年人閑暇教育的狀況，我們從溫州市主要的5個街道中隨機抽取8個居民社區進行問卷發放。一共發放問卷80份，回收率100%。本次問卷發放對象中，男性占72?22%，女性占27.78%，其中55-60歲占5?56%，61-65與66-70均占22.22%，71及以上者占50%。并在每個社區隨機抽取1-2位老年人進行訪談。調查數據統計情況如表1所示。
從表1可知，在被調查的老年人中，有近40%的人受到中專（高中）以上教育，絕大多數人月收入超過1 500元（83.34%），他們經濟較為充裕，生活閑適。在居住方面，與配偶同住的占61?11%，與子女同住和與配偶子女一同居住的均占11.11%，單獨居住占到了16.67%。可見，空巢老人比重不容小覷。據第六次全國人口普查，溫州市空巢老人家庭達20.3萬戶。
在閑暇娛樂活動中，選擇看電視或聽廣播的最多，占88.89%，其次是養動物或植物，占55.56%，22.22%的老年人選了打牌或下棋，11.11%的老年人選了唱歌（戲）、跳舞，選書法或繪畫的為0%，還有16.67%的老年人選了其他（見圖1）。總體而言，大部分老年人都選擇較為輕松普遍的娛樂方式。在閑暇運動活動中，94.44%的老年人選擇散步或跑步，44.44%選擇旅游或登山，選擇太極練劍等晨練活動的占5.56%，選擇打球的為0%，其他的占11.11%（見圖2）。在問及對所在社區提供的閑暇設施是否滿意時，認為滿意和一般的老年人均占27.78%，而表示不滿意的老年人則占到了44.44%。可見，絕大部分的老年人對社區提供的設備并不滿意。
四、現狀成因分析
（一）老年人自身條件的影響
社區老年人閑暇教育狀況與老年人自身條件等密切相關。這里指的老年人的自身條件包括：身體狀況，收入狀況，文化程度，是否與配偶同住，是否與兒女同住等。老年人是否能參與社區閑暇教育的首要因素就是個人身體狀況，身體健康狀況良好，參與社區社會活動的積極性就越高。此外，老年人參與社區閑暇活動的積極性也受到文化程度和個人月收入的影響。訪談顯示，老年人自身文化程度越高，其參與積極性也相對越高；且月收入越穩定越高，老年人參與社區活動的頻次也越多，相對收入較低或收入不穩定的老年人，他們參與社區活動的穩定性也更高。反之，則亦然。
溫州地區與其他地區相比，外出務工的人口數量較多，空巢老人家庭逐年增多，在對老年人進行訪談時發現：與配偶同住或是單獨居住的老年人參與社區活動的熱情更高也更積極，而與子女同住的老年人，他們有更多的瑣事牽絆，參與活動的時間和精力都會受到限制。。在此次調研中發現，如果老年人需要幫助他們的子女照顧小孩，即照顧第三代，那么，他們老年人個人的閑暇時間幾乎為零。一般情況下，那些對于參與社區教育活動持積極態度，并樂于參與參加社區活動的老年人，由于他們接受了積極的正面暗示，并同時具有積極的行為，他們的心理更加健康，樂觀，豁達，會保持飽滿、積極、良好的精神狀態。
（二）社區設施和活動內容及類型的影響
就我們所調研的幾個社區總體情況來看，社區提供的閑暇教育并不理想，設施缺乏，活動內容不豐富，類型單一，頻率密度較小。社區很少提供系統規模的設施、課程、培訓，就算有，也不系統，并不能形成一個長期有效的機制。在許多情況，社區老年人絕大多數都是出于興趣等原因，自發組織活動，社區閑暇教育的設施短缺，活動類型單一，內容相對貧乏。由于一些老年人本來身體就有一定的健康問題，加上長時間的孤獨與生活被動，就會影響到他們的心理生活和心理健康。這方面已經有了相關的研究。哈基姆·伊娃薩（Hajime Iwasa）等人做了關于日本社區老年人閑暇活動與認知功能之間關系的5年跟蹤研究。該研究在綜合考慮了參與研究老年人的年齡、性別、文化程度、身體狀況等因素外，發現比起更多參與閑暇活動的老年人，那些不參加活動的老年人在這5年時間里認知退化的可能性較大。［7］
五、完善社區老年人閑暇教育的實施路徑
老年群體及其個人在一定的社會條件制約和價值觀念指導下形成的、滿足自身生活需要的全部活動形式與行為特征的體系。這個群體的特征有如下特征：（1）逐漸從勞動職業生活活動中退出。這是老年生活方式最突出、最根本的特點。越到高齡期，這一特點表現得越明顯。隨著勞動能力的喪失或減弱，身體健康狀況水平下降，而醫療保健等支出的費用增大，老年人需要依靠年金、保險、社會救濟或個人資產等作為自己的收入保障和補充。其數額一般都比以前有所降低，因而將使消費受到一定的限制。老年人的消費指向集中于日常生活基本需求的滿足。（2）社會政治活動明顯減少，相應的是與社會接觸減少，人際交往的頻率顯著降低，嚴重的甚至可能產生與社會的脫離，容易產生孤獨感和失落；。（3）精神文化生活活動的內容發生明顯的變化。首先，從事學習和接受教育的活動顯著減少。老年人學習的主要目的是為了滿足自己的興趣和愛好，增進社會交往。其次，勞動職業活動和社會政治活動的減少，個人閑暇時間增多，使人們的各種興趣愛好顯著增加。（4）家庭生活活動成為活動的主要內容。家庭是活動的主要場所，家庭成員成為老年人生活的主要伙伴。因此，家庭生活活動的好壞，直接影響著老年生活的質量。（5）生活活動空間明顯縮小。家庭成為老年人生活活動的主要空間；家庭成員成了老年人人際交往的主要對象。這將給老年人生活質量帶來多方面的影響。因此，根據上述老年人群體的特點，社區機構應該在以下諸多方面，完善社區老年群體閑暇教育。
（一）健全保障制度與機制
建立健全的保障制度，是發展和完善社區老年人閑暇教育的有力保障。政府各級部門從上到下，成立專門機構，加強管理。如成立“老年人工作委員會”，或者“社區老年人閑暇教育領導小組”，等，機構一般可設3-5個編制，專人專職負責開展工作。制定相應政策，鼓勵和支持各方面優秀人員投入到關愛老年人的工作中來。社區專職人員要負責建立老年人檔案，定期走訪，了解老年人各種類型的生活狀況。成立“老年人工作檢查科”，保障隊老年人教育工作的監管和落實。端正思想認識，樹立以人為本觀念，堅持終身教育的理念，制定規劃和實施方案，對整個社區老年人群體的閑暇教育作出統一規劃和安排，使社區老年人閑暇教育更加規范化與制度化，更充實并具可操作性。使我國社區老年人閑暇教育盡快從無序走向有序。
（二）拓寬資金來源渠道，增加經費投入
社區老年人閑暇教育是老年人教育有機組成部分，它的發展需要足夠的資金支持。社區管理機構的運作，專職工作人員的聘用，服務設施的提供與改善，各項教育活動的開展，都離不開資金。因此，不斷拓寬資金來源的渠道，多方籌集社區服務資金，就成了實施社區服務規劃的基本前提條件之一。［8］硬件設施在社區老年人閑暇活動中至關重要。但是目前，不論在經濟較發達的城市，還是經濟條件相對落后的郊區、農村，社區均應逐漸加大相應的經費投入，絕大部分社區并未給老年人群體提供足夠的資金以及設施支持。因此，增加并不斷完善與開展社區老年人教育活動相適應的硬件設施，推動社區建設，拓展社區服務，提高社區老年人生活質量已成為開展社區老年人工作的迫切需求。建議通過以下方式拓寬資金來源：（1）加大地方政府直接性的經費投入；（2）建立彈性的社區財政支持系統；（3）老年教育與老年福利想結合；（4）廣泛宣傳，爭取大型的社會機構或者團體的贊助；（5）適當收取學員學費等。
（三）培養多種類型的志愿者，積極參與老年人的幫扶工作
開展社區老年人的服務工作，要有比較充分的服務資源。社區的養老服務要調動各種社會力量，包括社會福利和非盈利組織，囊括大批青少年、成年和老年志愿者進行長期的、系統的福利性老年服務活動。［9］目前，有來自不同行業的自愿者，也愿意參與對社區老年人的關愛工作，他們來源于中小學和大學生社團的成員，這些人絕大部分沒有經過老年服務的相關培訓，缺乏對老年人心理狀況和心理需求的認知。同時，這些自愿者由于都有他們的學習、工作等任務，工作具有階段性和偶然性，不能夠長期或者系統地跟蹤老年人日常生活的全部，因而發揮的作用較為有限。為保證志愿者能夠長期有效的服務社區老年群體，一方面，應對服務志愿者進行系統的老年服務相關知識培訓；另一方面，也要立足于老年人間的互助，可以采取“結對子”的方式互助。把那些剛剛退休、身體健康并且熱心的、年齡還在60左右歲的老年人組織起來，與年齡稍大的老年人，結成互助對子。前者經常走訪，關心幫助年齡大的，陪后者聊天，通知或者陪同后者一起參加社區組織的各種有益的活動。社區管理機構，為他們建立“互助卡”，對幫扶過其他老人的人，采取“積分”的方式，給予打分，建立積分檔案，等他們以后年紀大了之后，可以受到優先的支持和幫助。
（四）開發各種形式的教育教學課程
自1983年，我國第一所老年大學在山東建立，如今已有30余年，雖老年大學教育取得長足發展，但分布并不均衡，覆蓋率依然較低。秉承著“全員、全程、全面”的特點，在老年教育機構還未覆蓋地區和人群，社區可通過開展“夕陽紅”知識講座的方式，豐富老年人知識，拓寬老年人思維。社區相關部門可根據自身地域差異靈活選用講座內容：老年人的醫療保健、食療保健、心理保健、老年癡呆的防治、道德觀、法律常識、新聞新事、自理、自救、自我保護、老年人與子女的溝通教育、計算機的簡單使用等，此外，隨著生活水平的提高，醫療保障條件的改善，人的壽命也越來越長，老年人退休后還有很多年時間，讓老年人重新就業，參與到社會的建設中是實現健康老齡化發展的必然趨勢。［10］
因此，可加入適當的創業教育等。社區機構可協同醫院開展保健講座之余，可為社區老年人進行體檢，為老年人身心發展提供便捷。
（五）拓展豐富多彩的文體活動
整合社會資源是社區建設的主要任務之一，社區應與社會其他部門協同服務，依靠大眾力量，利用有效資源，經常組織具有社區特色的老年人群體性活動，使社區老年人形成關心社區，參與社區事業的共同志向和熱情，提高老年人生活積極性。社區可與大學生或相應藝術團合作，為社區老年人組織豐富多彩的文體活動：書法、詩詞、繪畫、攝影、棋藝、廣場舞、太極拳、讀書會、合唱團等，并可定期舉辦文體比賽，活躍社區老年人群體氛圍。社區相應部門也可定期舉辦“夕陽紅”老年人旅行項目，進行短程旅行等，增強社區老年人群體的凝聚力。這些措施都可以提高老年人生活質量和生命的價值，也可以使社會更加和諧健康發展。
參考文獻：
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［8］于顯洋.社區概論［M］.北京：中國人民大學出版社，2006:266.
篇7
隨著現代醫學的發展， 人類壽命也不斷增長， 人口老齡化已成為必然的趨勢。老年人隨著年齡的增長致使器官結構變化， 功能減退， 免疫力減弱， 易于發生疾病。況且老年人骨質疏松， 體質衰弱， 稍不注意極易造成骨折， 其中以股骨骨折最為常見，如果合并有心臟方面的疾病，將明顯增加手術的風險性。2007年以來我科收治28例老年股骨頸骨折合并風心病的患者，行人工股骨頭置換術術后實施精心的護理和有效的治療措施， 取得較好的效果， 均康復出院。現將護理措施介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料： 收集病例28 例， 男21例， 女7例， 年齡65～79歲； 自行跌倒20例， 車禍致傷8例； 因股骨骨折行股骨頭置換術，術前患有不同程度風心病史13-20年，心功能均為Ⅰ―Ⅱ級， 經積極治療和精心護理均康復出院。
2 護理
2.1 心理護理：
郭淑云[1]等通過對風心病手術病人引起焦慮原因的調查分析， 認為絕大多數病人對手術缺乏正確認識是引起焦慮的主要原因。一般外科手術病人隨著病灶清除焦慮程度會自然消失或減輕。風心病手術病人的心理問題會延續至術后， 特別是手術后容易對換上的假體產生心理上排異， 病人會認為， 自身的完整性被破壞， 對換上的假體能用多久十分擔心，所以可產生憂慮、惶惶不安、甚至感到悲傷[ 2] 。如果能及時對引起焦慮的原因進行疏導，改變病人的感受、認識、情緒、態度和行為， 調動病人的主觀能動性， 就可以減輕或消除焦慮。
2.2 護理對策
2.2.1 建立良好的護患關系， 做好心理護理。良好的護患關系， 是做好心理護理和提高治療依從性的前提[3] 。老年病人生活不能自理， 在家靠親人照顧， 到醫院后由素不相識的醫護人員護理， 他們希望得到醫護人員的同情、關懷和幫助。由于病人年齡較高， 既往有風心病史， 術后能否重新站起來， 所以病人情緒低落， 意志消沉， 焦慮、失望， 失去治療信心。責任護士應該抓住病人心理， 鼓勵和安慰病人， 正確對待疾病與手術的關系。并用實例教育病人要相信科學， 經過治療和護理后足以減輕病癥， 并能延長生命。消除病人的心理負擔， 增強與疾病做斗爭的信心， 愉快而又放心的接受檢查治療和護理， 使護患關系更為融洽。
有關調查表明， 因缺乏必要的交流和溝通會影響醫患、護患的合作[ 4] 。護士首先要用真誠的態度、和藹的語言關心體貼病人。根據病人年齡、文化程度和接受能力采取不同的方式進行溝通， 以縮短與病人的心理距離， 消除陌生感。長期住院的病人， 尤其是老年人，同樣有他們的情感需要。有的病人為自己想得少， 為子女想得多， 擔心住院時間長會給子女增加經濟負擔， 要求提前出院或中斷治療， 從而影響治療效果。需要護理人員多同病人溝通交流， 做耐心的解釋工作， 做到不是親人勝似親人， 盡快幫助他們排解心理障礙， 調節好心態， 鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。做好病人的心理護理， 既可減輕病人的身心痛苦， 又可提高治愈率和縮短病人的治療時間。
2.2.2 術前護理 在術前應向病人說明術前準備事項及目的、介紹麻醉的方式、手術的大致過程、術后可能出現的并發癥及應對方法。強調主觀因素在術后恢復過程中的作用。使病人有足夠的心理準備， 以減輕術后可能感受到的心理壓力。通過宣教后再反復評估， 根據病人理解程度， 重復宣教有關內容， 直到理解為止， 使每個病人以良好的心理狀態接受手術。
2.2.3術后護理： 密切觀察病情， 嚴密觀察生命體征的變化：術后每30m in測體溫、脈搏、呼吸及血壓1 次， 尤其注意觀察神志的變化。同時嚴密觀察患肢血液循環情況， 觀察肢端皮膚顏色、腫脹情況及有無異常感染， 及時發現血栓形成。術后肢體包扎不宜過緊， 患肢牽引不宜過緊， 否則影響肢體血液循環。
2.2.4 術后風心病護理（ 1 ） 術后密切觀察心律失常的發生，如房性或室性早搏的發生，如有必要及時請相關科室會診。（ 2 ） 肺水腫： 多出現在術后大量補液或輸液過快的情況， 應及早給予強心、利尿劑治療， 嚴密觀察血液功力學變化， 觀察患者呼吸節律和深度、口唇顏色、咳嗽和咯痰性狀， 必要時給予呼吸機輔助呼吸。（ 3 ） 栓塞： 雖不多見， 但一旦發生后果往往較嚴重， 在護理上應嚴密監測B P、R、P； 如頭暈、頭痛、瞳孔變化等神經系統癥狀出現時應警惕腦栓塞的可能。
2.2.5 飲食護理： 飲食供給富含蛋白質、鈣及維生素的食物。如魚、肉、排骨湯、牛奶等， 保證足夠的熱量， 增強抵抗力， 加速傷口愈合， 同時多吃蔬菜和水果， 以防便秘。
2.2.6 做好基礎護理： 保持口腔及皮膚的清潔衛生， 預防口腔感染及肺部并發癥的發生。鼓勵病人多飲水， 勤換內衣、內褲， 大小便后用溫水擦洗會， 防止泌尿系統感染。病人長期臥床時， 應協助其保持正確、舒適的， 骶尾部放氣圈， 保持床位清潔干燥， 防止壓瘡。
2.2.7肢體運動鍛煉： 指導病人術后髖關節不能馬上外旋和內收， 以防脫位。拆線后可在床上練習關節活動， 3周后待病人適應直立姿勢后， 可以扶拐杖下地行走， 此時責任護士應注意保護， 防止跌倒摔傷。
3 小結
要做好老年人的護理工作， 不但要有高超的護理技術， 還要給予人文關懷， 加強病人的心理護理。對風心病的病人要加強功能鍛煉， 增加營養， 保持愉快的心情， 安全的居室環境，盡量減少外出， 防止各種意外而造成骨折。對長期臥床休息的風心病病人， 為預防心衰、血栓發生， 應常規給予口服阿斯匹林、血塞通片劑等藥物。另外鼓勵病人堅持自我鍛煉， 增強機體抵抗力， 樹立獨立生活能力的信心， 從而提高生活質量， 益壽延年。
參考文獻：
[1] 郭淑云， 高艷君， 孫 鵬等，風心病手術病人焦慮程度評估與護理對策，河北職工醫學院學報：2008，2（25）56――57
篇8
“十一五”時期，是我省老齡事業快速發展的時期。在省委、省政府的高度重視和領導下，全省各級各部門堅持“黨政主導、社會參與、全民關懷”的老齡工作方針，以改善老年民生為出發點，圍繞大局，積極作為，創新發展，狠抓落實，基本完成了《省老齡事業發展“十一五”規劃》確定的目標任務。
(一)社會養老保障體系更加健全，覆蓋范圍不斷擴大。企業職工基本養老保險覆蓋范圍進一步擴大，養老金水平逐年提高；新型農村社會養老保險試點進展較快，已有400萬符合條件的農村老年人領到養老金。全省百歲老人長壽補貼制度進一步完善；5個市、82個縣（市、區）建立了由當地財政保障的高齡補貼和貧困老年人生活補貼制度，200多萬老年人受益；1.8萬個村（居）實行了發放養老補貼辦法，160多萬農村老年人受益。老年救助工作進一步加強，符合條件的老年人優先納入了“低保”對象；積極實施“銀齡救助工程”，各級救助特困老年人204.8萬人次。
（二）醫療保障能力增強，老年人健康服務條件得到改善。城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險不斷擴大覆蓋范圍，230多萬城鎮老年職工和150萬城鎮老年居民享受到基本醫療保險。農村老年人基本上納入新型農村合作醫療保障范圍，有5個市由財政承擔70歲以上老年人個人繳納的參合費，187萬老年人受益。以建立老年人意外傷害保險制度為內容的“銀齡安康工程”順利實施，“十一五”末全省有272萬老年人在保，承保金額300.8億元，1萬多名老年人獲得2000多萬元醫療費等賠償。基層和社區便民醫療服務機構發展較快，老年病醫院、老年門診、老年康復護理機構增多，有效改善了老年人健康服務條件。
（三）養老服務體系建設開始起步，社會為老服務能力逐步增強。促進養老服務業發展的政策體系框架初步形成，對養老服務業給予減免稅費、以獎代補、水電燃料價格優惠等方面的扶持，調動了社會力量興辦養老服務業的積極性。“十一五”末，全省各類養老機構總床位達到30萬張，占老年人總數的2.17%。居家養老服務網絡建設積極推進，全省為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫、助行、助購等居家養老服務的機構和信息化呼叫服務機構1萬多個，為110多萬老年人提供養老服務。養老服務職業培訓和鑒定制度初步建立，專業教育、在職培訓、就業培訓和創業培訓逐步展開，養老服務從業人員整體素質得到提高。
（四）老年維權工作進一步加強，老年人合法權益得到保障。《中華人民共和國老年人權益保障法》、《省老年人權益保障條例》和《省優待老年人規定》的實施力度不斷加大。老年法律服務組織網絡不斷建立健全，全省縣以上建立老年法律服務機構800多個，以司法所、派出所、基層法庭為依托的基層老年法律服務網絡初步形成，在維護老年人合法權益和預防、打擊涉老犯罪中發揮了積極作用。老年法律援助、司法救助、案件審理、來信來訪等工作進一步加強，3.8萬老年人獲得法律援助和司法救助，各級法院審理侵害老年人合法權益案件1萬多件，全省老齡系統辦理老年人來信來訪4.2萬多件。優待老年人工作得到加強，老年人在津貼補貼、減免各類籌資、免費進公園、免費或半價進旅游景點、免費或半價乘坐公交車、免門診普通掛號費等方面的優待得到落實。
（五）老年文化體育教育事業發展較快，老年人精神文化生活更加豐富。基層老年文化體育教育設施得到較快發展，鄉鎮（街道）、社區、行政村的老年文化體育活動場所逐年增多，全省各級老年活動中心（站、室）達到6.8萬多個，各級老年大學（學校）發展到7200多所。“銀屏惠老工程”啟動實施，省級財政和省慈善總會投入760多萬元，為農村沒有電視機的老年人贈送彩電1.26萬臺。老年文體組織健康發展，省、市成立了老年藝術團和老年書畫、攝影等社團組織，省連續舉辦了“銀齡之春迎春音樂會”和“重陽歡歌文藝晚會”，打造出了受老年人歡迎的文化活動品牌。成功舉辦了全省老年文化藝術節和第二屆全省老年人運動會，老年文化體育活動更加豐富多彩。
（六）老齡產業規模逐步擴大，老年用品市場開始形成。老齡產業開始受到各方面的關注和參與，以市場為導向、以滿足老年人需求為目的、以養老服務業為重點、以開發老年用品為增長點的老齡產業發展模式開始形成。機構養老、康復護理、老年家政、老年旅游等養老服務行業初具規模，老年用品、產品明顯增多，面向老年人的通信、網絡、金融、理財、保險等新興服務項目快速發展。“十一五”末全省生產老年服裝、食品、保健品、交通工具、健身和康復器材等老年用品的企業2020家，年產值378億元。
（七）老年人才資源受到重視，老有所為成效明顯。各級高度重視老年人才資源的開發利用，通過開展老年人才交流、建立老年人才信息庫等，積極為老年人發揮作用搭建平臺，提供指導幫助。廣大老年人踴躍參加關心教育下一代、基層社會事務管理、公益事業、養老服務、生產經營、科技指導、咨詢服務等活動和工作，省、市成立了“銀齡愛心志愿團”等老年志愿者組織，70多萬老年人經常參加各種志愿服務活動，為經濟社會發展作出了積極貢獻。
（八）敬老文化建設不斷加強，立體老齡宣傳格局逐步形成。各級高度重視敬老文化建設，把尊老敬老納入精神文明建設規劃和公民道德建設重要內容，作為建設文化強省的組成部分，定期評選表彰敬老楷模，樹立尊老敬老先進典型，建立敬老文化基地，廣泛開展敬老教育，大力弘揚齊魯孝德文化，強化了全社會的敬老觀念。大力加強老齡宣傳工作，形成了立體化、系統化、多樣化的老齡宣傳格局，營造了尊老敬老的濃厚氛圍和支持老齡事業發展的良好環境。
“十一五”期間我省老齡事業取得了長足發展。這些成績的取得，得益于省委、省政府的重視領導和省直各部門、單位的共同努力，得益于各市黨委、政府的積極推動和全社會的大力支持，與全省老齡系統干部職工的扎實工作也是分不開的。五年的實踐，我們積累了一些做好老齡工作的寶貴經驗：必須堅持老齡工作方針，形成推動老齡事業發展的合力。充分發揮黨政主導作用，依靠各部門、單位的扎實工作和密切配合，充分調動全社會各方面的力量，積極構建大老齡工作格局，是老齡事業發展的基礎。必須堅持服務大局，促進老齡事業科學發展。增強大局意識，把老齡事業發展納入全省轉方式、調結構，建設經濟文化強省、促進社會和諧穩定的全局，使老齡事業與經濟社會發展相協調，是老齡事業發展的關鍵。必須堅持創新發展，不斷提高老齡事業發展水平。從老齡工作實際出發，不斷解放思想，開拓創新，大力實施“銀齡幸福和諧工程”，不斷創新和完善老齡工作機制，是老齡事業發展的動力。必須堅持以人為本，不斷提高老齡事業發展質量。把實現好、維護好、發展好老年人的根本利益作為老齡工作的出發點、落腳點和著力點，多為老年人辦實事、謀福祉，讓老年人共享經濟社會發展成果，是老齡事業發展的根本。
“十一五”期間我省老齡事業雖然取得了顯著成績，但還存在一些問題和薄弱環節。一是發展不夠平衡，規劃確定的任務指標有的沒有按期完成或完成的質量不高；二是老齡法規政策體系尚不夠健全完善，有些惠老政策落實還不夠到位；三是養老服務業發展相對薄弱，服務機構、服務網絡、服務水平還遠不能滿足老年人和社會需要；四是老年人權益保障工作有待進一步加強，歧視、漠視和侵犯老年人權益的行為依然存在；五是老齡工作體制機制和機構人員配備尚不能完全適應老齡工作需要。
二、“十二五”時期全省老齡工作的主要任務
“十二五”時期是我省經濟社會發展的重要戰略機遇期，也是加快老齡事業發展、全面應對人口老齡化的關鍵時期。深入貫徹落實科學發展觀，堅持黨政主導、社會參與、全民關懷的方針，進一步加強老齡工作，大力實施積極老齡化戰略和銀齡幸福和諧工程，推動老齡事業加快發展，讓廣大老年人生活得更加幸福，是“十二五”時期老齡工作的主要任務目標。
（一）積極推動城鄉社會養老保障體系建設。一是健全和完善基本養老保險制度。不斷完善實施城鎮職工、城鎮居民基本養老保險制度，實現新型農村社會養老保險全覆蓋，加快推進事業單位養老保險制度改革，逐步提高養老保障標準。二是完善養老補貼制度。積極推動建立高齡津貼制度，不斷擴大發放范圍、提高發放標準，有條件的市率先擴大到80歲以上老年人；鼓勵更多的村（居）集體組織對老年人給予多種形式的補貼；完善農村計劃生育家庭獎勵扶助和特別扶助制度。三是健全貧困老年人救助制度。優先將符合條件的老年人納入“低保”范圍。繼續實施“銀齡救助工程”，對重點對象給予特別救助。優先將城鎮低收入和住房困難純老年人家庭納入廉租房保障范圍，農村貧困老人無房戶和危房戶全部納入農村危房改造工程。四是推動商業養老保險的發展。繼續實施“銀齡安康工程”，使更多老年人享有“老年人意外傷害組合保險”。
（二）積極推動提高老年人醫療保健水平。將老年人全部納入城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療等醫療保障范圍，并在老年人個人繳納費用、報銷比例、保險病種等方面給予照顧。優先對特困老人、高齡老人、殘疾老人進行醫療救助。確保落實每年為65歲以上老年人免費查體一次的制度。政府興辦的縣級以上綜合醫院要設立老年門診和老年病房；鄉鎮醫院、農村和城市社區醫療站（所、室），要進一步健全為老年人服務的工作制度，建立老年人健康檔案，增加方便老年人就診、治療、護理的設備器材。要高度重視人口老齡化對全民健康的重大影響，加強老年病研究、預防和咨詢服務機構建設，建立老齡人口健康評估指標體系，開展老年健康教育活動，大力提高對老年疾病的預防控制能力。
（三）積極推動養老服務體系建設。堅持社會化、市場化、產業化、專業化的方向，堅持政府引導、政策扶持、社會參與、市場推動的原則，以擴大規模、合理布局、強化管理、提升水平為重點，推進養老服務業發展，“十二五”末，初步形成布局合理、規模適度、形式多樣、功能完善、基本滿足老年人需求的社會養老服務體系。一是大力發展機構養老服務。扶持社會力量積極興辦老年公寓、老年護理院等面向全社會老年人的住養服務機構，重點扶持收住失能、半失能老人的護理型養老院和能夠滿足基本養老服務需求、收費價格較低的照料型養老機構。積極推動建設具有綜合服務功能、市場化運作的大型養老服務項目。加強機構養老服務管理，制定有關標準，提高規范化、專業化水平。“十二五”期間，機構養老床位年均增長保持10%以上，2015年城鄉機構養老床位數占老年人口比例達到3%以上。二是大力發展居家養老服務。要依托和利用社區服務、衛生服務、家庭服務、各類養老服務機構以及相關服務行業的服務資源，普遍建立居家養老服務機構、設施和網點，實現城鄉居家養老服務全覆蓋。要制定居家養老服務標準，加強對各類居家養老服務機構和組織的管理。三是積極開展老年心理關愛服務。積極開展老年人心理健康教育和心理疏導、心理咨詢、心理干預，重點滿足病殘、空巢、高齡、臨終老年人的心理關愛需求。市、縣（市、區）要建立老年人愛心護理院，有條件的社區建立老年人心理關愛站（室），開展長期護理和心理關愛服務。四是大力加強養老服務從業人員隊伍建設。采取得力措施，積極引導高校畢業生、城鎮和農村求職人員到養老服務行業就業。認真落實養老服務職業培訓和職業資格鑒定制度，加快養老服務職業培訓機構建設，大力提高從業人員職業道德、專業知識和專業技能水平。
（四）加快發展老年文化體育教育事業。要將改善老年人的精神文化生活納入文化惠民工程，增加面向老年人的項目。要繼續推進老年文體活動設施建設，納入城鄉公共設施建設、新建住宅小區、舊村改造、新農村建設規劃，通過新建、改建、擴建等方式，增加一批老年活動中心和室（站）。“十二五”期間，省、市要建成綜合性老年人活動中心，各縣（市、區）和30%以上的鄉鎮（街道）至少要有1處示范性老年人活動中心，社區、村（居）全部建立老年活動場所。要加強老年文化體育組織建設，發揮各級各類老年文化藝術團體和各級老年體協的作用，省每兩年舉行一屆“銀齡風采藝術節”，每四年舉行一屆老年運動會。大力發展老年教育，完善公辦老年大學（學校）運行機制，鼓勵社會力量舉辦老年教育機構。形成由老年大學（學校）和老年廣播、電視、網絡教學等構成的覆蓋城鄉的老年教育網絡，注冊學員達到老年人總數的10%以上。
（五）全面保障維護老年人的合法權益。要進一步加強老年法規政策體系建設，積極做好《省老年人權益保障條例》修訂工作和《省優待老年人規定》的修改工作。要進一步提高法律援助和司法救助水平，按規定減免老年人法律服務費和訴訟費。要依托法律援助機構、律師事務所、司法所、派出所、基層法庭建立老年法律服務網點，積極為老年人開展法律服務。要建立健全司法機關和有關部門的協作機制，認真做好審理涉老案件、打擊涉老犯罪、調解涉老糾紛、辦理涉老等工作。
（六）積極推動銀色經濟發展。要按照我省國民經濟和社會發展“十二五”規劃中關于發展銀色經濟的要求，抓住轉方式、調結構的重要時機，科學規劃，積極推動，加大扶持力度，培育一批生產老年用品的大型龍頭企業和知名品牌。要優先發展養老服務業，重點發展養老護理、康復保健、生活照料等養老服務項目，并在家庭服務、社區服務、農村服務、商務服務、餐飲、文化體育、科技信息、旅游、金融、物流等行業和領域開拓養老服務市場，滿足老年人多層次、多種類的服務需求。要積極開發老年日常生活用品、老年護理用品、老年輔助用品、老年健身器材等老年產品和適合老年人使用的手機、計算機、家用電器操控裝置等產品，滿足老年人的特殊需求和養老服務機構的需求。要加強銀色經濟運行管理，制定中長期發展規劃，適時出臺相關政策，逐步制定各類老年產品標準，加強生產、營銷、宣傳、售后服務等方面的監管，確保產品質量和使用安全。
（七）積極組織老年人參與經濟社會發展。應對人口老齡化帶來的勞動力短缺、公共服務壓力增大等問題，認真做好老年資源的開發工作，充分發揮老年人在經濟社會發展中的積極作用。要引導老年人參加適宜的工作與活動，在關心教育下一代、基層社會治安、基層自治管理、移風易俗、民事調解、養老服務、文教衛生、非物質文化遺產傳承與保護等方面發揮作用。要加強服務與管理工作，建立老年人才信息庫，組織開展老年人才交流活動。要維護老年人參與經濟社會發展的正當權益，充分尊重老年人的勞動，給予應有的報酬。要加強老年志愿者組織建設，指導和幫助老年人開展科學合理的志愿活動。
（八）做好老年人社會管理工作。加強基層老齡組織建設，鄉鎮（街道）老齡工作委員會、村（居）老年人工作委員會要健全各項規章制度，認真做好老年人的管理服務工作。引導基層老年群眾組織規范發展，發揮老年人自我管理、自我教育、自我服務的作用，逐步健全老年人社會管理服務體系。加強老年思想政治工作，研究探索老年思想政治工作新形式、新途徑，加強疏導溝通，引導老年人樹立健康向上的生活觀念，促進社會和諧。
三、2011年全省老齡重點工作安排
2011年是“十二五”開局之年，也是促進老齡事業發展的關鍵一年。老齡工作要深入貫徹黨的十七屆五中全會和省委、省政府《意見》精神，認真落實姜大明省長《政府工作報告》對老齡工作的要求，重點抓好以下六項工作。
（一）認真抓好省委、省政府《關于進一步加快老齡事業發展的意見》的貫徹落實。省委、省政府《意見》是指導當前和今后一個時期全省老齡事業發展的綱領性文件，全面深入地抓好《意見》的學習宣傳和貫徹落實，是老齡工作的重中之重。省老齡委近期要下發貫徹《意見》的部門責任分工，各成員單位要根據分工要求，結合各自職能，進一步強化工作措施，切實抓好本部門《意見》要求的工作任務的落實。各市要根據《意見》精神，結合當地實際，盡快出臺貫徹落實的具體意見；省老齡辦抓好協調調度，推動各級、各部門把《意見》確定的工作任務落到實處。
（二）編制并組織實施好老齡事業發展“十二五”規劃。省老齡事業發展“十二五”規劃在廣泛征求各級、各部門意見的基礎上將盡快出臺。規劃出臺后，要認真抓好組織實施，把規劃目標任務細化分解到各個年度、各個部門，根據不同階段工作重點，扎扎實實地深入推進。要加強規劃實施的調度檢查，定期對規劃實施情況進行評估，保證規劃落到實處。各地要結合實際，爭取上半年全部出臺規劃。
（三）深入開展養老服務業突破年活動。根據省老齡委統一部署，在全省開展養老服務業突破年活動，重點推動在健全完善扶持政策、居家養老服務、職業培訓、養老服務骨干項目建設、農村老齡服務等方面實現新突破。居家養老服務，突出做好“空巢”老年人的居家養老服務，實施扶持居家養老服務的“彩霞工程”。省里將開展以建設居家養老服務信息平臺和服務隊伍為主要內容的居家養老試點。繼續做好牽手骨干企業興建養老服務項目工作，促進一批大型養老服務重點項目和老齡產業項目落地建設。推動各地建立政府為老年人購買養老服務制度，支持農村興建老年公寓（老年房）。支持社會力量興辦具有文化養老功能的養老服務機構，大力促進文化養老服務。繼續做好養老服務從業人員培訓和鑒定工作，籌備舉辦“全省養老服務職業技能競賽”，推出“金牌養老護理員”。成立省老齡產業協會，加強養老服務行業管理。
篇9
1資料與方法
1．1臨床資料2009年1月～12月，西安交通大學醫學院附屬紅會醫院創傷骨科收治的65～89歲老年股骨頸骨折患者113例，其中男性51例，女性62例，平均年齡77．5歲。實施全髖置換術37例，人工股骨頭置換術76例，住院13～62天，平均24天。
1．2方法采用問卷調查和面對面提問的方式，了解患者基本情況，分析患者的文化程度、職業、病情、住院次數等對其心理、早期康復訓練依從性的影響。共發放調查問卷113份，收回有效問卷113份，有效回收率100%。
2調查結果分析
2．1職業及文化程度的影響本組患者中，具有中專及以上文化程度的占42%，初中及以下文化程度的占58%;職業:干部和教師占18%、工人占25%、農民占32%、退休占20%、其他占5%。有46%的患者需要反復講解才能較好的掌握康復訓練的基本知識;有28%的患者需要通過兩次以上的訓練示范才能較好掌握康復訓練的基本方法;有55%的患者需要督促才能完成每天的康復訓練計劃。結果表明，文化程度較高的患者對康復訓練知識的掌握及康復鍛煉的依從性優于文化程度較低的患者。
2．2影響患者早期康復訓練的主要因素本組患者中，傷情嚴重、肢體腫脹或牽引等影響肢體功能鍛煉到位的占18%;懼怕疼痛、擔心引起骨折加重的占66%。
2．3影響患者依從性的因素部分醫護人員健康宣教不到位導致患者對早期康復訓練部分認識不足，是影響患者康復鍛煉依從性的主要方面。患者中認為骨折處骨頭長好以后再鍛煉也不遲的占12%;因擔心骨折治療效果而無心進行康復鍛煉的占5%;認為不用手術，功能會慢慢恢復的占3%;認為骨折患者不會出現肢體畸形、關節僵硬、肌肉萎縮等嚴重后果的占11%。
3老年骨折患者的特點及護理中的倫理學問題
3．1心理變化大一方面，老年患者疑慮多，他們多因擔心手術對生命延續、生活質量及經濟方面的影響等問題，常表現出恐懼，焦慮、缺乏安全感、情緒低落，憂愁急躁等情緒。［2］另一方面，老年患者對于醫院陌生環境的適應性較差，多表現為恐懼緊張，憂郁焦慮，從而出現沉重的心理壓力。如果此時護士由于工作繁忙而忽視了患者的心理變化，未及時對其進行心理安慰，進而使患者的心情得不到理解，某些要求無法得到滿意的解決，醫患間的這種矛盾就會表現得非常明顯，這些都不利于患者疾病的治療和身體的康復。
3．2并發癥多老年患者由于生理機能逐漸下降，并且大部分老年患者患有糖尿病、高血壓、心臟病等心腦血管慢性疾病，身體健康狀況不容樂觀。老年骨折患者中股骨頸骨折是老年人常見病、多發病，因年齡大、病程長易出現各種并發癥。
3．3自理能力減弱老年股骨頸骨折患者因骨折而導致身體功能衰退及高齡化和一些器質性病變共同作用，導致體內組織器官衰老，生理機能衰退，出現機體整體調節功能減弱，適應能力相應下降，感覺不靈敏，行動受限，自理能力減弱，同時還伴有記憶力減退、情緒不穩等癥狀。
4老年骨折患者護理中的相關對策
隨著社會發展，對老年人的護理應從過去的單純護理轉向從心理角度去關懷和喚起老年人對生活的熱愛，激發其獨立性，重塑其信心和能力。［3］心理護理就是滿足患者(特別是老年患者)的感情寄托及心理需求，滿足病人了解自身疾病及有關知識的需要，注意環境因素對患者的影響，消除他們心理和精神上的壓力，從而達到健康的目的。［4］
4．1尊重關心老年患者老年患者剛入院時，護士應和藹親切地介紹自己、病室環境及病室內其他病友，調節合適的光線、溫度;對于長期住院的老年患者，護士可以建議家屬多來探望，帶些老人喜歡的物品等;對于家人不能經常探望的老年患者，護士應多給予關心，實時注意老人情況并及時予以幫助。
4．2設法減少或消除引起老年患者恐懼的因素護士在做診療護理操作前要讓患者了解其目的，執行操作時力求穩、準、輕、快，并保持嚴謹、沉著、果斷的工作作風，使患者獲得安全感，從而減少患者的恐懼情緒，爭取獲取患者的積極、主動配合;另外，應盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。
篇10
【中國分類號】 R693.9 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0271-01
股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折，有的在輕微外傷后就可發生，這是因老年人骨質疏松及髖周肌群改變、反應遲鈍、不能有效抵抗髖部有害應力的緣故。股骨頸骨折占全部骨折總數的3.58%，隨人的壽命延長，發病率日漸增高。骨質疏松是老年人骨骼衰老的表現，骨質疏松使骨質逐步喪失，對壓力和張力的承受能力明顯降低，以致骨質脆弱，只要有輕微外力就能引起骨折。股骨中股骨頸較細，承受的力量最大，所以隨年齡增長，骨質疏松發展，股骨頸骨折的發生率也隨之增高。
1.資料與方法
1.1 一般資料:選擇2009年3月～2010年7月在本院收治的高齡股骨頸骨折100例，其中男40例，女60例，年齡65～98歲，平均78.5歲。手術方式: 手術整復后骨牽引39例，切開復位內固定術36例，股骨頭或全髖關節置換術25例。骨折類型: 頭下型35例, 頸中型40例，基底型25例。致傷原因: 交通事故傷19例,跌傷81例。
1.2 方法:
（1）積極疼痛認知宣傳。開展從患者（入院第1~2天，術前，術后5天~出院前）三個階段的疼痛認知及自身疼痛情況的問卷調查，患者對現有護理質量滿意度調查，大大拉近了護患距離，促進護患溝通。病區對開展"無痛病房"積極造勢，張貼宣傳資料，每個病房張貼疼痛尺，制作宣傳單張。灌輸無痛觀念，讓患者和家屬知曉，轉變傳統的鎮痛理念，接受患者和家屬的評價，處處體現人文關懷。同時，強調基礎護理工作的落實，及時解決所需。貼心服務，建立良好的護患關系。以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者，運用同情、傾聽等技巧與患者進行溝通，并根據患者的特點進行適當的心理護理，以緩解緊張焦慮，促進患者的身心康復。
（2）飲食營養護理 。老年人腸道吸收功能差,易引起低蛋白、低維生素、貧血等造成手術后組織修復愈合能力低下,至切口感染及愈合不良，患者的飲食以高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維為原則，給患者補充足夠的營養，促進術后組織修復，對合并糖尿病高血壓的要給予糖尿病飲食，低脂低鹽飲食。由于患者長期臥床， 腸蠕動減慢，易引起便秘，鼓勵患者多食水果及含粗纖維多的食物，保持大便通暢。
（3）健全護理工作制度，規范護理管理。修訂完善《護理工作制度》、《護理崗位職責及考核標準》等各項規范，要求護理人員要人人掌握，使工作中有據可依，有章可循。醫院護理部以抽查、提高、考核的形式檢查各項制度、職責、規范落實情況，使護理工作向制度化、標準化、規范化、科學化方向邁進。多渠道收集反饋意見，完善護理工作。病區設意見本、意見箱，每月發放護理工作滿意度調查問卷，征求患者意見，同時可以組織一次家屬和患者的座談會，及時總結反饋意見，將高齡股骨頸骨折患者和家屬的反饋意見作為骨科改進自身服務的突破口，根據整改意見來有的放矢地提高患者的滿意度、為患者提供更加優質的服務、改善不合理服務環節。
（4）術前及術后護理 。手術前充分做好術區皮膚準備，對精神緊張者認真做好術前宣教工作，使其正確認識手術治療的目的及手術的必要性、手術過程及效果，并囑患者注意預防感冒。對于切開內固定術后的患者，要保持切口敷料的清潔干燥，并適當給予抗生素預防感染，做適當的屈髖、屈膝運動，不允許盤腿、側臥及早下地負重，以免引起骨折移位。
（5）預防血栓形成 。高齡患者、尤其是牽引臥床時間長的患者患腦血栓的幾率最高，因此適當應用如腸溶阿司匹林之類的血管擴張劑，50 mg口服，每天1次。同時還可以鼓勵患者借助骨科床的拉手來練習床上翻身、坐起，預防血栓形成，促進全身血液循環。
（6）加強出院指導。高齡股骨頸骨折患者在即將康復出院的時候，護理人員應該給患者及其家屬給予相應的出院指導。建議患者康復后定期到醫院復診，避免任何會增加髖關節負荷的運動，避免長時間的站與坐，建議不做或少做跑步、爬山等有損關節的活動或者劇烈運動。同時，老年人應積極參加戶外活動，多曬太陽，設法增進食欲。必要時適當補充維生素D和鈣劑，以防止由于維生素D和鈣的缺乏而引起的骨質疏松。生活中，老年人要注意不要抬、提重物，避免意外損傷，切忌跌跤，以防止股骨頸骨折的發生。
2.結果
本組病例無一例發生壓瘡、墜積性肺炎、術后感染等并發癥，經隨訪，大部分老年患者生活能自理，生活質量明顯提高。
3.討論
由于老年人普遍都有骨質疏松癥，所以骨折也成為老年人的常見病。老年股骨頸骨折患者，長期臥床，如護理不當，容易發生護理并發癥，傳統的觀念總因年紀大實施保守治療，重視治療而忽略心理護理和康復護理，本組病例積極對病人進行心理護理、飲食護理及指導有效的功能鍛煉，有效的促進病人康復及預防并發癥的發生。
參考文獻
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