醫療體系存在的問題模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫療體系存在的問題，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、社會醫療保險體系存在的問題

1.缺乏公平，覆蓋率低

由于個人或企業的支付能力不同，對于保險持有的支付意愿也不同，導致參保的覆蓋面遠遠不夠，繼而出現很多公民的醫療需求得不到保障的狀況。類似于下崗人員、無業人員、低收入家庭以及很多特殊的人群，他們參與社會保險的比例非常之低，外來務工人員也基本沒有社會醫療保險，也就是說，我國的社會醫療保險制度覆蓋率較低，在一定程度上缺乏公平性，再加上我國特殊的國情，這個問題一直未得到妥善解決。

2.保險水平不高，個人負擔仍然偏重

在2010年底，我國的城鄉基本醫療保險體系已實現大范圍覆蓋，醫療保險支付水平以提高至百分之七十，但在城鎮中卻存在不足。例如，根據基本醫療保險規定可知，在部分家庭中，尤其是基本社會醫療保險僅覆蓋部分家庭成員的家庭中，所規定的起付標準和最高限額都不夠完善，前者較高，后者較低，導致個人承擔的費用較高，家庭的醫療支出壓力并未得到很大緩解。

3.醫療費用上漲趨勢日益增加

近年來，部分醫療機構由于過分追求經濟利益，而出現亂收費、亂開藥的情況，導致公民的醫療消費檔次不斷提高。由于技術的提高，藥物與設備的不斷更新換代，藥品價格檢查價格本身就在增長，而那些不正常的費用提高更是加大了醫療支出壓力。可見，社會醫療保險基本制度并未達到抑制醫療費用非正常上漲的現象。

4.資源配置不合理

在鄉鎮以及小型社區中一直存在著缺醫少藥的情況，好的資源大多集中在城市的大型醫院里，導致醫療資源分配不合理。數據表明，地方公民的重大疾病在地方醫院很難得到完善的醫治，因此都選擇到城市大醫院，這樣不僅導致大醫院面對超大人流量的壓力，同時也在一定程度上加大了患者家庭的醫療負擔，由此可見，醫療資源的配置亟待重新整合。

5.政府對于社會醫療保險的投入不足

與世界各國相比，我國對于公共健康的投入實際處于較低的水平，國家投入的缺少，是醫療保險資金短缺的根本原因，也就導致了醫療保險體系其他組成的進行。我國老齡化越來越嚴重，老年人口不斷增加，使得醫療保險所需要的基金量日益增加。政府對于社會醫療的投入不足，使得體系完善與實施一直沒有足夠的資金基礎，嚴重阻礙社會醫療為人民謀福利。

二、社會醫療保險體系建設相應對策

1.擴大覆蓋范圍

我國應考慮把失業人員、自由職業者以及在校大學生等群體加入社會醫療保障體系當中，讓更多社會群體享受醫療保險的保障。對于失業人員等群體而言，國家可以將地方財政和公民自身的收入進行結合分配，作為其醫保賬戶。而對于在校大學生，可以將國家、學校、學生自身三者進行比例分配。如此一來，就能夠妥善安排這一類社會群體納入醫保體系，加大社會醫療保險的覆蓋度。

2.提高體系中各機構的職能

各機構職能的提高主要包括以下幾點：首先，國家可以擬定一些優惠政策，鼓勵各地積極發展醫院，特別是全科型醫院，以減少城市大醫院和部分專科醫院的繁重工作量。另外，全科醫院可以與一些大型的優等的專科醫院進行合作，對于參保人員來講，在全科醫院難以得到高效率的治療時可以由全科醫院進行判斷，考慮轉入更為合適的專科醫院，治療費用由參保人員自身進行負擔，國家根據醫院的級別進行合理補貼。

3.增加國家投入，提高保險額度

隨著世界經濟的不斷發展，我國已成為世界第二大經濟體，但在社會福利方面卻落后于世界水平，由此可見，我國關于社會醫療保險的投入遠遠不夠。國家應加大在醫療方面的財政支出，將國家的總體發展分化為幾個重點部分，包括人民健康狀況的提高和保障，提高社會醫療保險的保險額度，以解決人民看病難以及因病致貧的問題，有效緩解公民的醫療壓力。

4.建立社會醫療保險制度的相關法律

我國在社會醫療保險體系方面的制度規定目前還不夠完善，阻礙了各項職能的發揮。加強立法不僅是國家法治發展的過程，也是完善社會醫療保險體系的重要步驟。立法明確，能夠使國家、機構、公民的地位及相應的權利義務得到清晰的界定，使醫療保障在實施過程中有法可依，使公民享受福利更有保障與后盾。

三、小結

社會醫療保險體系屬于我國社會保障體系中的重要且基本的組成，其建立的目的是為了能夠保障我國公民基本的醫療權和生命健康權。我國的社會醫療保險體系經過長期的不斷改革，已經基本完成了體系的構建，取得了較大的進展，但仍然存在著各方面的缺陷，在未來仍需不斷發現和完善。

篇2

[中圖分類號] S853 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2013）10-0167-01

畜牧行業在近些年來實現了快速發展，主要表現在養殖動物的種類增多，數量提高。動物的疾病類型也因此大幅度提升，這對于獸醫人員的專業水平都提出了巨大的挑戰。獸醫人員要面臨更大的工作量與更為復雜的工作內容。在動物醫療形勢不斷變化的情形之下，獸醫人員在進行動物診療工作之時面臨更多的困難，提出獸醫診療水平已經成為了畜牧行業發展的必然之舉。鑒于我國獸醫診療中存在的諸多問題，獸醫診療水平的提高對策已經成為了社會性的話題。因此，本文以獸醫診療中存在的問題與對策分析為題是有一定社會現實價值的。

一、獸醫診療中存在的問題分析

獸醫診療是一項重要的醫療工作，其對于動物的疾病治療與疫情控制都有正面作用。但是，在獸醫診療工作中，還存在一些問題阻礙著獸醫診療水平的提高，下面我們就來對這些問題進行闡述：

1.獸醫診療的設備落后

在城市或者較為發達的地區，會有獸醫診療的專業機構，這些機構有自己的醫療場所與專業的醫療設備。可是，對于我國一些落后的基層地區來說，獸醫診療人員是沒有專業的醫療場所的，更沒有進行機構開設的條件與資金，只是依靠自己的藥箱與簡單的設備解決區域范圍內的獸醫診療活動。一般來說，這些基層的獸醫診療人員的設備十分簡單，聽診器、體溫計、注身器與輸液器，對于動物疾病的判斷，只是依靠自己的個人經驗與傳統的方法，其疾病的診療率低下，對于我國畜牧業的發展有負面影響。

2.獸醫診療內容復雜

近些年來，人們對于飲食的質量要求越來越高，對于數量與品種的要求也在不斷提高。因此，我國的動物養殖人員開始擴充動物養殖的種類，不斷增加新的動物品種，這就使得一些不常見的動物正在成為獸醫診療人員的診療對象，他們面對的動物疾病種類也在不斷增多。這對于我國獸醫的診療水平提出了更高的要求，獸醫人員的專業素質正面臨著重大的挑戰。

3.獸醫診療人員的專業素質低下

對于基層地區的獸醫診療人員來說，動物診療只是他們的副業，家庭生活的經濟主要來源不在于此。另外，獸醫診療人員的更新較慢，在我國的一些地區，獸醫診療人員的年齡明顯偏大，受到傳統動物診療經驗的影響，沒有進行專業知識學習的動力，因為缺少先進的動物診療知識，其對于動物病情的判斷就缺少一定的科學性。比如說，動物出現水腫癥狀的原因有很多，可能是營養問題所致，也可能是動物的心臟、肝臟與腎臟出現機能問題所引起的。在缺乏動物診療專業知識的情況下，獸醫只能對其進行更簡單與明顯的病理分析，對于用藥也無從下手。

4.獸醫交流不足

在交流與討論中，獸醫可以學習到更多的診療知識與診療經驗，促進自身動物診療水平的提高。但是，因為思想的限制，為了保證自己的競爭力，許多獸醫不愿意將自己的動物診療經驗與他人的交流，對于下一代的動物診療學習者也有一定的保留。這就使得一些地區的獸醫水平整體得不到提高，獸醫人員不能進行標準的動物診療行為。

二、提高獸醫診療水平的對策分析

1.加大動物診療設備的投資

動物診療相關部門，特別是基層地區的上級動物診療部門與政府，應當重視起動物診療水平的提高工作，加大資金投入，為基層動物診療機構提供先進的動物診療設備，改變現有獸醫診療設備水平。使基層的獸醫診療人員可以利用較為先進的儀器與設備對動物的疾病進行準確的判斷與治療，促進獸醫診療水平的提高。

2.提高獸醫人員的專業素質

一個合格的獸醫必須具備進行動物診療的專業知識，因此，加強我國獸醫人員專業素質的提升勢在必行。基礎醫學、臨床醫學與預防醫學是構成獸醫人員專業體系的重要內容。獸醫相關部門要加大對獸醫專業素質的培訓，幫助其建立起專業知識體系，培養其終生學習的理念，使其在日常工作當中可以不斷吸收先進的專業知識與動物動物診療經驗，預防動物疫情的發生，及時解決動物疾病。

3.優化獸醫傳統思想

許多獸醫認為將自己的動物診療經驗傳授或者分享給他人，會使自己的動物診療業務減少，會損傷自己的經濟利益，這種想法是非常狹隘的。因此，動物診療部門應當加大對正確思想的宣傳，使獸醫能夠了解到自己進行診療方法與經驗分享時的重大意義，加強與同行業專業人員的討論，可以使正確的動物診療經驗得以傳播，不正確的動物診療方法得到糾正。其次，在專業知識的交流與討論中，獸醫還可以吸取他人的先進理念與方法，分享與獲得是成正比的。加強正確思想的宣傳，使獸醫摒棄傳統的思想，提高獸醫隊伍的整體診療水平。

三、結語

綜上所述，獸醫診療對于畜牧業的發展有保障性作用。作為一個畜牧業大國，一定要重視獸醫診療行業的發展。本文對獸醫診療，特別是基層的獸醫診療現狀進行了分析，并根據現存問題提出了幾點切實可行的整改方法。希望我國的動物診療相關部門認識到獸醫診療的作用，加強對獸醫隊伍的建設。

參考文獻

[1]張慶福.加強獸醫診療管理 為畜牧業發展服務[J].民營科技.2007（07）

[2]張雪梅；張冬梅.動物防疫與豬產品安全生產[J].山東畜牧獸醫.2009（03）

篇3

[中圖分類號] S853 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2013）10-0211-01

畜牧行業在近些年來實現了快速發展，主要表現在養殖動物的種類增多，數量提高。動物的疾病類型也因此大幅度提升，這對于獸醫人員的專業水平都提出了巨大的挑戰。獸醫人員要面臨更大的工作量與更為復雜的工作內容。在動物醫療形勢不斷變化的情形之下，獸醫人員在進行動物診療工作之時面臨更多的困難，提出獸醫診療水平已經成為了畜牧行業發展的必然之舉。鑒于我國獸醫診療中存在的諸多問題，獸醫診療水平的提高對策已經成為了社會性的話題。因此，本文以獸醫診療中存在的問題與對策分析為題是有一定社會現實價值的。

一、獸醫診療中存在的問題分析

獸醫診療是一項重要的醫療工作，其對于動物的疾病治療與疫情控制都有正面作用。但是，在獸醫診療工作中，還存在一些問題阻礙著獸醫診療水平的提高，下面我們就來對這些問題進行闡述：

1.獸醫診療的設備落后

在城市或者較為發達的地區，會有獸醫診療的專業機構，這些機構有自己的醫療場所與專業的醫療設備。可是，對于我國一些落后的基層地區來說，獸醫診療人員是沒有專業的醫療場所的，更沒有進行機構開設的條件與資金，只是依靠自己的藥箱與簡單的設備解決區域范圍內的獸醫診療活動。一般來說，這些基層的獸醫診療人員的設備十分簡單，聽診器、體溫計、注身器與輸液器，對于動物疾病的判斷，只是依靠自己的個人經驗與傳統的方法，其疾病的診療率低下，對于我國畜牧業的發展有負面影響。

2.獸醫診療內容復雜

近些年來，人們對于飲食的質量要求越來越高，對于數量與品種的要求也在不斷提高。因此，我國的動物養殖人員開始擴充動物養殖的種類，不斷增加新的動物品種，這就使得一些不常見的動物正在成為獸醫診療人員的診療對象，他們面對的動物疾病種類也在不斷增多。這對于我國獸醫的診療水平提出了更高的要求，獸醫人員的專業素質正面臨著重大的挑戰。

3.獸醫診療人員的專業素質低下

對于基層地區的獸醫診療人員來說，動物診療只是他們的副業，家庭生活的經濟主要來源不在于此。另外，獸醫診療人員的更新較慢，在我國的一些地區，獸醫診療人員的年齡明顯偏大，受到傳統動物診療經驗的影響，沒有進行專業知識學習的動力，因為缺少先進的動物診療知識，其對于動物病情的判斷就缺少一定的科學性。比如說，動物出現水腫癥狀的原因有很多，可能是營養問題所致，也可能是動物的心臟、肝臟與腎臟出現機能問題所引起的。在缺乏動物診療專業知識的情況下，獸醫只能對其進行更簡單與明顯的病理分析，對于用藥也無從下手。

4.獸醫交流不足

在交流與討論中，獸醫可以學習到更多的診療知識與診療經驗，促進自身動物診療水平的提高。但是，因為思想的限制，為了保證自己的競爭力，許多獸醫不愿意將自己的動物診療經驗與他人的交流，對于下一代的動物診療學習者也有一定的保留。這就使得一些地區的獸醫水平整體得不到提高，獸醫人員不能進行標準的動物診療行為。

二、提高獸醫診療水平的對策分析

1.加大動物診療設備的投資

動物診療相關部門，特別是基層地區的上級動物診療部門與政府，應當重視起動物診療水平的提高工作，加大資金投入，為基層動物診療機構提供先進的動物診療設備，改變現有獸醫診療設備水平。使基層的獸醫診療人員可以利用較為先進的儀器與設備對動物的疾病進行準確的判斷與治療，促進獸醫診療水平的提高。

2.提高獸醫人員的專業素質

一個合格的獸醫必須具備進行動物診療的專業知識，因此，加強我國獸醫人員專業素質的提升勢在必行。基礎醫學、臨床醫學與預防醫學是構成獸醫人員專業體系的重要內容。獸醫相關部門要加大對獸醫專業素質的培訓，幫助其建立起專業知識體系，培養其終生學習的理念，使其在日常工作當中可以不斷吸收先進的專業知識與動物動物診療經驗，預防動物疫情的發生，及時解決動物疾病。

3.優化獸醫傳統思想

許多獸醫認為將自己的動物診療經驗傳授或者分享給他人，會使自己的動物診療業務減少，會損傷自己的經濟利益，這種想法是非常狹隘的。因此，動物診療部門應當加大對正確思想的宣傳，使獸醫能夠了解到自己進行診療方法與經驗分享時的重大意義，加強與同行業專業人員的討論，可以使正確的動物診療經驗得以傳播，不正確的動物診療方法得到糾正。其次，在專業知識的交流與討論中，獸醫還可以吸取他人的先進理念與方法，分享與獲得是成正比的。加強正確思想的宣傳，使獸醫摒棄傳統的思想，提高獸醫隊伍的整體診療水平。

四、結語

綜上所述，獸醫診療對于畜牧業的發展有保障性作用。作為一個畜牧業大國，一定要重視獸醫診療行業的發展。本文對獸醫診療，特別是基層的獸醫診療現狀進行了分析，并根據現存問題提出了幾點切實可行的整改方法。希望我國的動物診療相關部門認識到獸醫診療的作用，加強對獸醫隊伍的建設。

參考文獻

[1]張慶福.加強獸醫診療管理 為畜牧業發展服務[J].民營科技.2007（07）

[2]張雪梅；張冬梅.動物防疫與豬產品安全生產[J].山東畜牧獸醫.2009（03）

篇4

雖然我國政府在不斷對醫療行業進行體制改革，也取得了一定的成績，但在醫療行業的內部控制中還存在著很多不足之處，無論是在管理控制方面還是會計控制方面都存在著諸多問題需要我們去不斷的完善。

（一）醫療行業在內部管理控制中存在的問題 當今醫療行業在內部管理控制中的重點是藥事管理和醫療收費的管理控制，這也是現在老百姓最為關心的民生問題，之所以有“看病難、看病貴”現象的出現，就是因為醫療行業在藥事和醫療收費的管理控制上存在不足和違規現象，那么下面就來看看在這兩個方面存在著那些問題：

（1）藥品管理存在的問題。現在我國醫療行業在藥品管理和控制方面存在著很多問題，主要有三種表現。

第一，重供輕管。在醫藥市場激烈競爭的情況下，制藥企業多而濫，促銷手段五花八門，這些都給醫院的藥事管理帶來困難。

第二，重用輕管。隨著醫藥事業的迅速發展，藥品的種類不斷增多，名目繁多的藥品不斷問世，加之促銷手段的誘惑，一些醫藥公司、藥品廠家的推銷人員把藥品直接推銷到臨床醫生面前。毫無疑問帶來了臨床用藥混亂現象的增加，帶來了少數醫務人員重用輕管的問題。

第三，重利輕德。在市場經濟大潮中，一些醫院的部門及科室中少數工作人員因受拜金主義、個人主義的影響，出現重經濟利益、輕職業道德的傾向。有些醫生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進口藥、貴重藥，增加家庭的經濟負擔。

（2）醫療行業亂收費問題。 2006年12月中旬，中央電視臺報道了深圳市人民醫院亂收費等問題，引起各方面高度重視。在衛生部和國務院糾風辦的支持和指導下，廣東省衛生廳、深圳市衛生局對此問題進行了嚴肅查處。經查，深圳市人民醫院在患者孫某住院治療期間，通過多計費、重復收費、自立項目收費等方式多收取患者醫療費2263余元。此事一經報道，引起了社會的廣泛關注，也反映出我國醫療行業長期存在著亂收費的現象。

出現這種現象的原因在于沒有嚴格落實各項價格制度和管理制度，醫院的業務情況不透明，在市場經濟的環境下醫療行業一味追求經濟利益，不顧及患者，我國的醫療管理機制的不完善也是關鍵。

（二）醫療行業在內部會計控制中存在的問題 醫療行業在內部會計控制上的問題主要有以下三種表現：

（1）內部控制制度整體框架尚未形成。就我國現狀而言內部控制工作還沒有統一的權威性很高的框架概念，對于內部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個明確的，操作性強的標準體系。整體來看，宏觀政府管理部門對于內部控制工作還沒有統一的協調和規劃，各部門只是在自己的職責范圍內，針對具體事項制定要求。就醫療衛生系統而言，由于行業及歷史的局限性，對內部控制的研究和實踐尚處于探索階段，內控制度也僅僅散見于各單位的相關文件中，還沒有形成內部控制制度體系的整體框架。

（2）收入控制混亂。現今我國的醫療收費過高，老百姓看病難、看病貴的問題已經引起了社會的廣泛重視，在我國“看病貴”問題產生的原因中，醫療服務提供者過度提供服務是最主要的。醫療服務提供者之所以存在過度提供服務的行為，原因之一是目前采用的按項目付費方式難以控制費用。醫療費用的水平不僅取決于服務的價格，還與提供的服務類型和數量密切相關。原因之二是政府對醫療機構的收入總量缺乏約束。再者對于藥品收入的控制難度很大，現在很多醫院形成了以藥養醫的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經到了必須控制的局面。要改善這樣的局面，就必須加強對收入的控制，這對于緩解老百姓看病難、看病貴的問題也有積極的影響。

（3）費用支出失控，潛在虧損增加。醫療行業為了搞活經濟，允許財務部門開支一定比例的業務費用，但對這部分費用的適用范圍無明確規定，更無約束監督機制，導致各部門大手大腳，揮霍浪費，使本來微利的醫院出現虧損，本來虧損的醫院雪上加霜。

有的醫院由于財產物資內控管理薄弱，物資購銷制度松弛，存貨采購、驗收、保管、運輸、付款等職責未嚴格分離，存貨的發出未按規定手續辦理，也未及時與會計記錄相核對，對多年來的毀損、報廢、短缺、積壓、滯銷等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，再加上經濟往來中審查制度不健全等，造成國有資產大量流失。

二、醫療行業內部控制完善對策

針對醫療行業在內部管理控制和內部會計控制中存在的幾個主要問題，應該著重從以下幾個方面加以改善，使我國的醫療行業在內部控制方面做得更全面，更多體諒廣大患者的難處，切實為老百姓提供優質的醫療服務，重新樹立醫療行業的天使形象。

（一）完善醫療行業內部管理控制的對策 具體如下：

（1）加強藥品控制。醫院的藥品管理主要體現在入庫和出庫核算上，所以如何做好這兩項的控制是關鍵。藥品入庫的核算：藥品購進入庫是關鍵環節，驗收入庫時，隨貨同行嚴格核對驗收品名、數量、質量等。對質量、數量不符合規定的和有效期近3個月的藥品應拒絕驗收入庫，要及時更正或退換處理。采購藥品及時入庫，填寫藥庫藥品入庫單一式三聯，第一聯由藥品庫房留存；第二聯交財務部門作為藥品購入的憑證，每月月底，財務部門按不同的醫藥公司來匯總當月的藥品入庫單，填寫藥庫藥品入庫匯總表，借:藥庫藥品;貸:應付賬款。藥庫藥品下設西藥、中成藥、中草藥二級明細，應付賬款下設各醫藥公司的二級明細賬，藥庫藥品入庫單裝訂成冊，作為附件備查;第三聯與藥品發票一起，由供應部門保管，每季末，供應部門將藥品入庫單與發票交財務部門，審核無誤后付款，借:應付賬款;貸:銀行存款。藥品出庫的核算：藥品出庫必須根據領藥票據，掌握“先進先出、后進后出”，“近期先發、后期后發”的原則，按批號先后順序、有效時間分發藥品，嚴格執行復核查對制度，詳細點收，雙方簽字，堅決不錯發、錯漏一種藥品。各臨床科室領取藥品作為消耗材料，填寫一式三聯藥庫藥品出庫單。第一聯由藥品庫房留存;第二聯交財務部門記賬，直接進入藥品支出，借:藥品支出;貸:藥庫藥品;第三聯由各科室留存。各藥房領藥，填寫一式三聯藥庫藥品出庫單。第一聯由藥品庫房留存;第二聯交財務部門記賬，作為藥庫藥品減少，藥房藥品增加的依據，借:藥房藥品;貸:藥庫藥品，貸:藥品進銷差價;第三聯由各藥房留存。每月終了，財務部門匯總當月的藥庫藥品出庫單，填寫藥庫藥品出庫匯總表，按不同的領用部門記賬，藥庫藥品出庫單，裝訂成冊，作為附件備查。

（2）解決醫療行業亂收費問題。針對醫療行業收費貴的問題，國家出臺了多項政策抑制這種現象，最近又出臺了醫改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定醫保“人頭費”，決定了醫療機構只能靠固定的醫保收入生存，醫生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫療服務。由于醫保收入是按固定人頭計算下發的，醫生們開大處方、濫開貴藥或搞過度檢查，并無助于自己的收益。因此這會讓他們主動杜絕過度的醫療行為，從而解決“看病貴”問題。另一方面，如果醫生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會被患者投訴，無法通過政府的考核，會因醫療服務不佳而丟失醫保合同。醫療機構將在成本與效率之間自動尋找平衡點。

（二）完善醫療行業內部會計控制的對策 具體如下：

（1）內部控制體系的建設和完善。加強內控法制建設，強化內控法律責任方面，就現行法律法規體系而言，僅有《會計法》、《審計法》及《獨立審計準則》有所論及，但都未對單位內部控制工作提出具體可行的規定，更沒有相關明確的法律責任要求，因此，在當前普遍存在管理者內部控制觀念淡漠的情況下，應著力加強內控工作的法制建設，讓內部控制成為單位必須履行的法律責任。

加強內部控制理論研究工作，積極構建醫療衛生內控體系框架。西方內部控制框架理論較為完善，對醫療衛生內部控制理論的研究無疑具有一定的借鑒和指導意義，但也不能盲目照搬，必須充分考慮到社會主義市場經濟條件下，現階段多數醫院的國有性質以及醫療衛生活動特點，尤其是當前內控制度建設的著眼點主要在于防范和躲避經營風險，堵塞國有資產流失漏洞、遏制、制止虛假會計信息等，在此基礎上，借鑒和運用當今先進的管理思想和方法，找出中西方內部控制制度的共性和個性，研究建立具有醫療衛生特點的內部控制整體框架，以有效解決實際工作中存在的問題，從而全面推動和提升醫療衛生機構內控工作水平。

（2）收入控制的加強和改善。要對醫院的收入進行有效控制，就是要對醫院的收入總量進行控制。實際上總量控制已實行多年，由于大多數地區沒有嚴格執行該項政策，不少醫院即使收入總量突破了政策規定，也沒有受到處罰，該項政策是名存實亡。事實上，控制了醫院收入總量，即使醫院盈利，也不可能超過該總量。醫院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會考慮通過控制成本來獲利，這樣會促使醫院自覺控制成本。

如何界定醫院收入總量的標準，有兩種方法：

第一，根據某地區既往醫療收入情況，確定區域內醫療收入總量控制目標，在此基礎上根據一定標準，如各個醫院的服務對象構成、服務量、提供服務的復雜程度、服務質量等，將其分配給各個醫院，作為各個醫院收入總量控制的目標。

第二，根據各個醫院既往的收入情況，分別確定各個醫院的收入總量控制目標。

（3）加強費用支出控制。具體包括以下方面：

第一，必須加強經費使用的計劃性，嚴格按照批準的預算和計劃所規定的用途辦理支出，建立健全嚴格的支出管理制度和手續，講求資金使用效果。

第二，嚴格執行財政、財務制度和定員定額開支標準及開支范圍。一切不符合財務制度規定及違反財經紀律的開支，不得報銷。

第三，各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。

第四，大型、貴重儀器設備的購置和大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報上級主管部門審批，安排專項預算。一般性購置和修繕，要根據實際需要進行，以保證醫療衛生工作的需要。

第五，開展科室核算和項目成本核算，以加強管理，降低成本。

總之，對醫療單位內部控制制度的實施，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，運用行政手段、經濟手段、法律手段，才能達到預期的效果，才能真正建立健全完善的會計內部控制制度。

參考文獻：

［1］孟凡利：《內部會計控制與全面預算管理》，經濟科學出版社2003年版。

篇5

2010年11月國務院辦公廳轉發發改委、衛生部等部門的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》到2015年6月國務院辦公廳《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》，這些政策文件表明國家在鼓勵社會辦醫上已經做出明確規定。公立醫院具備核心醫療技術團隊以及品牌優勢，這更加吸引了社會資本對公立醫院的投入。醫療行業引入社會資本有多種渠道，比如建立股份醫院直接提供基本醫療服務和參與基本醫療的管理服務。2014年發改委提出了適用于醫療行業的資本引入模式，即與政府合作共同建設公助型社會醫院。各地政府均在積極推進這種模式，但在推進的過程中還存在一些問題，本文針對這些問題展開論述。

一、醫療行業引入PPP模式的意義

PPP即政府和社會資本合作模式，是指政府為增強公共產品和服務供給能力、提高供給效率，通過特許經營、購買服務、股權合作等方式，與社會資本建立的利益共享、風險分擔及長期合作關系。這種模式的優勢在于政府可以借助社會資本的力量解決其財政性資金不足的問題。醫療行業中，公立醫院一直占有主導地位，屬于長期由政府主導投資的公共服務項目，具有社會公益性質。我國經濟正在快速發展，城鎮化及老齡化進程也在不斷加速，人們對公共服務的需求正在不斷增加，尤其在一些經濟欠發達地區，政府更是難以支撐公立醫院的建設費用，導致醫療行業服務體系公平效率低下、資源配置不合理等問題的產生，因此，利用PPP模式讓醫療行業引入社會資本成了首要選擇。

PPP模式下醫療行業引入社會資本主要有兩種形式：一種是購買服務，政府通過和社會資本簽訂服務承包協議，以購買的形式讓社會資本提供其擁有、融資、建造和管理的基礎設施服務；另一種是提供設施，政府通過托管的方式，交給社會資本運營，政府同樣與社會資本簽訂承包或租賃協議，由政府提供公共設施，讓社會資本對其進行籌資、管理和維護，從而獲得回報。醫療行業引入PPP是一種雙贏的合作模式，既可以解Q政府財政性資金不足的問題，獲取高效率、高質量的公共服務，又可以給社會資本提供更充足的投資空間，使其從中獲取投資回報。

二、PPP模式在醫療行業中的發展現狀

（一）經濟發展形勢推動投融資模式創新――PPP模式

目前國內外經濟面臨持續的下行壓力，我國經濟發展逐漸以穩增長為主要目標，在業內看來，投資對于穩定經濟增長仍然發揮著不可替代的作用，尤其是在當前供給側改革的背景下，有效投資成為了供給側結構性改革和需求的合理結合點。在這樣的經濟環境下，越來越多的社會資本打破傳統投融資模式，加入有效投資的行列，醫療、養老等基礎設施投資成了備受歡迎的項目投資選擇。我國PPP模式在醫療行業的應用起步較晚，2004年廣東省首家公私合作的廣州廣和醫院成立，并且從試營業開始一直運營很好，不僅打開了PPP模式在醫療領域的市場，而且為醫療PPP項目在合作模式上的創新做了鋪墊。隨后，北京門頭溝醫院、汕頭潮南民生醫院及深圳濱海醫院也陸續進入公眾視野。北京門頭溝區醫院作為北京首家引入社會資本的公立醫院更是為社會各界開辟了一條利益沖突相對較小的全新道路。

（二）PPP模式在醫療行業發展的機遇及挑戰

目前，既有先前成功案例的引導，又有國家政策的積極推動，PPP模式已經在醫院建設項目中得到了廣泛運用，截至2016年1月31日，各地申報入庫的醫療行業PPP項目約350個（約占總入庫項目數的5%），總投資需求約1 600億元（約占總入庫項目總投資需求的2%），與2015年5月相比提高了3.5倍。但是，現在醫療PPP服務仍然處于轉型調整期，在需求不斷增長的同時，醫療PPP在各省區的實際運行情況與匯報情況存在不相符的情況，比如醫療PPP項目較多的北京地區，在執行過程中并不能很好地分析項目報告；另外醫療PPP在各省區的分布也不均勻，京津冀地帶涉及的醫療行業較多，而廣東和重慶等地區則很少；除此之外，項目簽約的成功率也不高。根據這些現狀可知，雖然醫療PPP項目正在如火如荼地進行著，但推行過程中依然存在一些問題需要進行嚴格分析。

三、醫療行業PPP模式存在的問題分析

（一）項目主體的界定不夠清晰

PPP模式下，第一個P代表的是政府醫療主管部門，項目運作中存在的一個誤區是很多當地的城司或者醫院代替政府，明顯不符合規定；第二個P代表的是社會資本，也就是企業法人，醫院不是社會資本方，不能讓醫院代替社會資本方簽訂協議；第三個P代表的是合作關系，是指PPP合作的范圍，純粹的民辦營利性醫院不符合PPP的范疇，很多項目會模糊這個主體。我們所說的PPP是按照非營利性的醫療機構的范疇進行的，醫院本身不能分紅，主體界定不清晰容易模糊回收機制，社會資本在獲得收益上就會受到阻礙。

（二）在建項目信息不對稱

社會資本對醫療領域經營管理的不熟悉本身就是制約其進入這一行業的障礙，再加上對在建項目的運行不能夠充分了解，這種信息上的不對稱會直接導致社會資本的投資風險加大。PPP項目是長期項目，在建設過程中會存在很大的不確定性，如果不能召開項目說明會，社會資本對待項目信息的缺乏會讓其不敢輕易參與，這種情況非常不利于項目的順利實施。

（三）缺乏與醫療PPP相關的配套法律制度

我國雖然已經建立了社會主義法律體系，但并沒有明確支撐醫療PPP的法律制度，這對有效監管醫療機構造成了很大影響，極大地增加了社會資本進入醫療行業的運作難度和運營成本。醫療PPP是一個長期項目，從申請到建設、運營及質量監督，中間包括收費制度、矛盾解決機制等都需要明確的規章制度，如果沒有制度約束就會不受控制，問題暴露的會更多，更難操作。因此，制度的保障才能更好地促進項目的運營。

（四）投資回報機制設計不合理

醫院具有非營利性和公益性，并且我國的相關政策規定，公立醫院獲取的利潤不能用來分配給股東，從目前社會資本進入醫療行業的案例來看，投資回報機制的設計并不能滿足社會資本的要求，因此社會資本會減少投入積極性，一旦社會資本面臨回報不合理的現象，便會阻礙項目順利進行，政府也會再次陷入財政性資金不足的困局。

（五）缺乏醫療專業人才

高度依賴專業人才使得醫療行業成為一個較為特殊的知識密集型、高風險行業，同時這也成為社會資本加入醫療行業的阻礙。很多優質的專業人才多集中在公立的三甲醫院，社會資本投入的醫療機構缺乏資深醫護專家，在課題申報、科研經費和專業職稱上都跟不上社會需求。這種現象容易造成以下問題：社會資本投入的醫療服務質量下降，長期合作下來會損害名譽，影響口碑，導致醫療服務供給量下降，無法滿足公眾需求，影響醫療機構資源有效配置。

（六）利益相關者存在利益沖突

政府提倡社會資本進入醫療行業的目的是使有限的財政收入效益最大化，盡快提供滿足社會醫療需求的基礎設施或服務，使經濟發展的同時又能維護政府良好的形象。而社會資本的目的是資本的利益最大化。各方利益相關者在尋求自身利益最大化的同時發生了沖突。例如，“魏則西事件”就表明了社會資本在進入醫療行業中存在嚴重的利益沖突問題，莆田系民營醫院狂熱地追逐利益，這與政府出于保障民生的角度建設醫院的目的相互制衡。社會資本在進入醫療行業以后會不會受到政府過多的干擾，這個問題同樣會使社會資本進入的風險加大，達不到理想的收益預期，PPP模式作為全周期合作，若沒有一個良好的制度和體系，今后必將會產生許多矛盾和沖突。PPP項目建成之后屬性歸為混合所有制醫院，也免不了使社會資本在經營期間有利益方面的沖突，必須引起高度重視。

四、完善醫療行業PPP模式的對策

我國正在大力推行醫療行業PPP模式，很多專家學者都非常看好醫療行業的發展空間，在伴隨著醫療體制改革的有序進行中，面對社會資本進入醫療行業所出現的問題，必須要有針對性的對策才能保障PPP項目有序地進行。

（一）健全和完善醫療PPP框架體系

針對項目主體界定不清晰及在建項目信息不對稱的問題制訂一套合理的醫療PPP操作指南，明確PPP模式下三個主體依次為政府醫療主管部門、社會資本及合作關系，把項目運作方式、風險防范、采購方式及收費機制等整理出清晰的相關規定，并且及時召開項目說明會，將項目階段按照投融Y階段、設計階段、招標階段、施工階段、運營階段及移交階段劃分清楚，為不熟悉醫療領域經營管理的社會資本提供專業醫療咨詢管理機構的相關指導，只有建立完整的框架體系才能確保項目在管理過程中及時地識別并解決問題。

（二）建立健全配套的法律法規，創造良好的法律和政策環境

我國是一個法治國家，需要制度的約束。近年來我國雖然已經出臺了一些政府與社會資本合作的相關文件，但是有關醫療行業的針對性不強，需要進一步完善。可以建立一套醫療特許經營管理法律細則，除了對合同規范管理、政府采購等的規定之外，還應增加對項目排他性及矛盾問題解決機制的相關規定，大力推進醫療PPP的立法制度，努力協調好政府、社會資本和法律的銜接關系。

（三）加強醫療專業人才的培養

醫護人員的專業素質在整個項目中占據著非常重要的地位，醫療機構要加強完善對人才的培養機制，項目初期可以向政府申請補貼作為對醫護人員的培養基金，后期還可以提取一定比例的營業額。積極響應并推進醫生多點執照政策，鼓勵高專業水平的醫師到醫療資源稀缺的機構中多點執業，國際上很多國家都已普遍執行這項政策，我們國家也應全方位推動，但在推動的過程中要制定合理的政策明確醫師的權利和責任。極大地推動平臺建設，促進專業人才的交流，提高整體醫療服務質量。

（四）明確利益相關者之間的關系

在PPP模式中，項目合同明確規定了政府和社會資本的職責和權力，但是在實際操作過程中還是很難把握它們之間的職能和利益關系。政府、管理層、職工、醫院、投資者的利益都要考慮在內，在醫療行業這樣一個非營利組織的前提下，社會資本作為有限責任人，不能干涉業務，只是在技術、物業及后勤等方面得到投資回報；同樣的，政府在項目中是監管者，也是社會責任人，在項目完善過程中要及時應對事故，但還是要避免其過度干擾社會資本。因此，為了避免利益相關者之間的利益沖突，必須建立良好的制度體系，將各方職能細化到具體環節，明確合作中的對應政策。

（五）建立合理的收益回報和退出機制

PPP模式是一種長期合作、利益共享、風險共擔、權責分明的模式，社會資本投入進去應該獲取合理的收益回報。為了減少社會資本的投入風險，增加雙方合作的機會，應該建立一套合理的收益回報機制，比如通過獲取政府補貼或者提供衛生、物業等后勤服務等方式來獲取收益回報。除此之外，還應該建立合理的社會資本退出機制，PPP模式下的醫療服務是建立在長期合作關系基礎上的項目，有一定的合作期限，應該根據需要在期滿時將項目資產移交給政府，在滿足項目整體完整性的同時確保社會資本公平退出，保障利益相關者的利益。

綜上所述，現階段醫療PPP還處在探索發展階段，醫療行業在引入社會資本的過程中還存在項目主體界定不清晰、在建項目信息不對稱、投資回報機制不合理及利益相關者利益沖突等問題。從根本上看，PPP模式的目的是為了提高公共服務質量，優化資源配置，更好地滿足社會需要，醫療行業PPP的前景空間很大，只有盡快解決這些關鍵問題才能保障這種模式下醫療行業順利引入社會資本。

參考文獻：

[1]王瑞.PPP模式在新建公立醫院中的運用研究[J].商業會計，2016，（04）：27-29.

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一、現階段我國城鎮基本醫療保險狀況

近幾年我國城鎮醫療保險發展取得了長足進步。城鎮基本醫療保險體系的建立，幫助企業擺脫了因報銷醫藥費而形成的困境。徹底改變了過去國有、集體企業職工醫藥費幾年不能報銷的困難局面 。單位每月按規定比例交足一定的醫療保險費用后，單位職工和單位完全脫離了醫療費用報銷關系。單位人員就醫直接到醫院，出院時患者和醫院結算。最后醫院和醫療保險中心進行結算。這種改革極大地方便了患者就醫，但目前還存在著這樣那樣的問題。

二、我國城鎮基本醫療保險當前出現的問題

從資金供應方面看，城鎮職工基本醫療保險的資金來源是在職職工工資按一定比例和政府提供的津貼，籌資比例的高低取決于人口的狀況，包括投保人口的年齡結構、投保人的資金范圍、繳費基礎等。我國是個老年人口眾多的國家，老年人隨著生理功能的減退，機體抵抗力下降，疾病發生率大大高于其他人群，醫療支出也高出年青人很多，目前有經濟能力繳納保費的人數卻在逐漸下降，造成醫療保險資金緊張。下崗職工和失業人員所繳納的保險費較低，但人數眾多，導致資金更加緊張，這對下崗工人本身和全體投保人都會產生負面影響。

從成本控制方面看，近年來醫療費用過快增長，大部分地區增長都高于經濟增長，這也是世界性的問題，而參保人員醫療費用的增長又是總體醫療費用增長的主要方面。對醫療保險的費用控制只是手段而不是醫療保險體系的目的，控制費用是必要的，但是不能以限制公眾使用醫療服務或犧牲公眾的健康為代價。我國目前的支付方式是按服務項目付費，按服務項目付費的缺點就是醫療機構在提供服務時缺少內在的成本制約機制和合理的激勵機制，使醫療機構為了自身利益，會傾向于選擇比較昂貴的治療方法或提供過多的保健服務，預計總體支出水平仍會上升。

從機構改革方面看，醫療改革以前，收入與患者沒有直接關系，醫院沒有動力從患者這里爭取收入。改革以后，政府補貼逐步減少。為了創造更多收入，醫院過量銷售藥品，并進行過多的高科技醫療檢查，導致醫療費用大幅上漲。為此，政府已經通過一些措施予以限制，但是只要醫療服務供方承擔絕大部分成本，沒有嚴格的成本控制支付體系，過量提供醫療服務的的現象還會存在，這將成為影響醫療保險收支平衡的嚴重問題。

從政府管理方面看，城鎮職工基本醫療保險的管理模式都是由政府負責，社會機構幾乎沒有機會參與政策制定和系統管理。但是，由于計劃是在各個地區執行，政府制定的權利和運營的責任就由中央和地方政府分別承擔。地方政府則按照中央的指導原則，根據本地具體情況制定計劃實施細則。這樣，在各個地區必定會形成政策差異，如個人保障范圍、福利條款、繳納比例等。因此，最終實現全國統一的醫療保險體系將會遇到到很大困難。

三、我國城鎮基本醫療改革方向

1、擴大醫療保險人員覆蓋范圍

現行基本醫療保險的覆蓋范圍為城鎮所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，企業具體包括國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等。我國城鎮醫療保險改革的目標是全民醫療保險。現在我國農村普遍施行了新型合作醫療。最近國家已經出臺了城鎮居民基本醫療。凡持有本地區城鎮戶口，未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮居民，都可參加城鎮居民醫療保險，全日制在校學生、16周歲以下非在校的少年兒童和其他非農業城鎮居民這三類城鎮居民均可以參保。

2、加強醫療保險基金管理和監督

在管理上，要求將基金醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計，統籌地區要建立由相關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金的社會監督。

3、加強醫療服務的管理

在醫療服務管理上，主要的改革措施有：

第一，確定基本醫療保險的服務范圍和標準。由有關部門制定基本醫療服務的范圍、標準和醫療費用接受辦法。制定國家基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法。

第二，實行定點醫療機構和定點藥品店管理。社會保險經辦機構負責確定醫療機構和定點藥店，同定點醫療機構和定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。要引入競爭機制，由職工來選擇若干定點醫療機構就醫、購藥、或持處方在若干定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。

第三，對醫療機構進行成本核算，實行醫藥分開核算、分別管理的制度，合理控制醫藥費用水平，規范醫藥服務行為，理順醫療服務價格。

4、加強對基層衛生機構的大力支持

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關鍵詞 ：信息化管理；問題；解決對策

1 醫院信息化管理存在的問題

1.1 醫院信息化管理執行的標準化不統一。首先，我國目前尚未建立統一的關于醫院信息化管理的執行標準。各自數據結構和命名均不相同，硬件環境參差不齊，不同的系統平臺和非標準的數據結構嚴重阻礙了開發商之間的信息交流。其次，不論是電子病歷還是紙質病歷，都是判斷行為人的民事行為能力，證明受害人的傷情狀況，以及出具醫學司法鑒定的重要依據。

1.2 醫院信息化管理與醫療質量管理關聯性不夠。醫院信息化管理雖然在對提高工作效率，做好醫療質量監管已發揮了一定的作用，但是在醫院信息化與醫療質量管理方面關聯性仍不夠。

1.3 人力資源問題。醫院信息化管理要快速發展，必須要有熟悉本專業的專業技術人才。該類人才為既學習過醫學相關專業知識，又懂得信息化或者網絡信息技術，并對醫院的實際情況有一定了解的復合型技術人才。

1.4 醫院信息化系統應用深度較低。隨著國內信息化的不斷進步，患者量的日益增多，醫院管理以及方便患者就診的信息化功能所帶來的優勢已不明顯。此外，醫院人員對于信息化缺乏一定深度的認識，有的甚至認為醫院的信息化就是簡單的買一些硬件設備即可。醫院信息化管理雖然經多年發展已經積累了一定的信息資源，但是對于這些資源的合理利用深度較低。

2 醫院信息化管理問題的成因

2.1 信息化軟件設計人員對醫院客觀情況缺少了解。我國的醫療軟件公司并未能與醫院建立緊密的溝通，而醫院的管理和醫護人員也沒能夠參與到軟件的設計中去。軟件設計人員沒有相關的在衛生系統工作的相關經歷，對醫療衛生行業了解不深入，不能體會到醫院在工作中真正的感受和要求。

2.2 部分員工對醫院信息化接受程度較低。醫院的員工在年齡和學歷上跨度較大。在大型綜合性醫院中，有剛在學校畢業的學生，也有醫院在退休職工中返聘的經驗豐富的老教授，既有中專畢業的護理人員，也有諸多博士等高學歷人員。而醫院信息化已經滲透到醫院的各項工作中，年輕及高學歷的醫護工作人員對醫院信息化接受能力好，認知程度高，而相對年齡偏大、學歷不高的醫護人員因為自身的因素對醫院信息化有所抵觸。從而也在一定的程度上影響了醫院信息化管理的進步。

2.3 衛生行政部門對醫院信息化重視程度不夠。我國的醫院信息化建設雖然已經歷了相當長的一段時間，但因為衛生行政部門對信息化建設初期的重視程度不夠導致了醫院信息化建設的相對落后。因我國幅員遼闊、人口數量眾多，為解決人民群眾健康問題，我國的衛生發展規劃始終將重心落在努力提高醫療技術方面，對與醫療技術相匹配度醫療輔助領域重視不夠，這也導致了醫院信息化管理難以統一標準，從而延緩了醫院信息化管理的發展和進步。

2.4 基層醫院信息化建設投入不足。目前國內大型綜合醫院和基層醫院存在較大差異，大型綜合醫院往往是“一床難求”、“一號難求”，而基層醫院床位空置率較高，大型綜合性醫院效益較好，財力雄厚，對信息化建設敢于發展，基層醫院運營困難，難以從有限的財務資金中劃撥出醫院信息化建設的專項資金。使得大型綜合性醫院和基層醫院在信息化建設領域步入兩個極端。

3 解決醫院信息化管理問題的建議

3.1 建議統一醫院信息化相關標準。統一醫院信息化相關標準可以使醫院信息化管理快速發展。目前，國內醫院信息化的廠商眾多，不同的系統平臺和電子數據交換標準阻礙了各醫院間的信息交流，導致各醫院見的信息不能共享，帶來了諸多不便。要想在根本上解決這個問題，我國的信息化假設必須走標準化路線，這也是由信息化發展趨勢所決定的。

3.2 通過醫院信息化管理對醫療質量加強管理。醫院管理的核心內容就是醫療質量管理。將醫院醫療質量的控制與信息化管理相結合，醫院信息化可以方便快捷地實現以下功能：不同疾病分類，手術操作分類，病例統計與分類，出院病歷的編碼、錄入、科研分析等，從而為醫療事業開拓了一條新途徑。

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目前，全國各省先后推出農民工醫療保險暫行辦法，重點解決農民工在城市務工期間的住院醫療保障問題。本文就北京、深圳、青島、湖南等全國二十多個省(市)正在試行的農民工醫療保險方案進行評述，試探求既適應農民工群體特征及現實需求，又盡可能與城鎮職工醫療保險制度接軌的農民工醫療保險過渡方案。

一、全國各地農民工醫療保險的方案

(一)參保對象。目前，陜西、湖南、寧夏、山西等全國大部分省份的農民工醫療保險參保對象皆實行“全省所有城鎮用人單位，包括各類企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位和個體經營組織等(以下簡稱用人單位)，都應按規定為與其形成勞動關系的農民工辦理醫療保險”的政策規定。農民工無論就業于何種性質單位，都能享受醫療保險。遼寧省沈陽市鑒于大部分農民工已在所在單位參加城鎮基本醫療保險，因此將參保對象界定為“僅限于在外地注冊在我市從事建筑施工的單位、在本市已參加養老保險而未參加醫療保險且招用農民工占本單位用工人數70％以上的個體餐飲和娛樂等服務性行業及其與之形成勞動關系的農民工”。廣東省深圳市的醫保方案名為《深圳市勞務工醫療保險暫行辦法》，參保對象專指“所有企業及與其建立勞動關系的勞務工”。鑒于其地域的特殊性，將參保對象擴大到包括牧民在內的“農牧民工”。

(二)繳費辦法。天津、陜西等全國大部分地區對住院醫療保險或大病醫療保險采取用人單位繳納的辦法。僅寧夏回族自治區要求用工期限3個月以上的大病住院保險費用“用人單位承擔90％，個人承擔10％”，對選擇參加統賬結合基本醫療保險，保費由用人單位和農民工個人共同繳納，只有以個人名義參保的才要求個人承擔全部費用。遼寧省大連市保費均由用人單位承擔，農民工只享受相關待遇。天津、大連繳費基數為“全市上年度在崗職工月平均工資的60％”，繳費比例分別為3.5％和2％。重慶市要求參保單位按繳費基數的1.4％繳納醫療保險統籌基金，按0.1％繳納大額醫療費互助保險資金，農民工個人每月繳納5元作為大額醫療互助保險費。山西省的做法是按3％的費率繳費，要求2.5％左右劃入基本醫療保險統籌基金，0.5％左右劃入大額醫療費用補助資金。深圳市規定“每人每月12元，其中用人單位繳8元，勞務工個人繳4元，6元作為門診基金，用于支付門診醫療費用，5元作為住院統籌基金，用于支付住院醫療費用，1元用于調劑”。南京市除參加“大病醫療保險”外，要求同時參加“農民工大病醫療互助保險”，按4元／人的月標準繳納，用于建立大病醫療互助基金，此費用由農民工個人承擔。“用人單位以上年度當地在崗職工平均工資為基數，繳費率控制在1％－3％以內”辦法最為普遍，湖南、陜西、安徽、寧夏回族自治區等全國大部分地區均采取此辦法。

(三)醫保待遇。目前，農民工大病住院醫療保險保障范圍基本為“住院和門診特殊病”，起付標準、個人自付比例大多按照當地城鎮職工基本醫療保險規定執行。建有大額醫療費補助基金的，住院最高支付限額以上部分可通過大病醫療補助解決。重慶、南京及北京都設置了農民工大病醫療保險“統籌基金賬戶”及“大額醫療費互助保險資金”專戶，為農民工大病醫療提供可靠的基金保障。依照南京市的規定，對起付標準以上、最高支付限額(暫定為6萬元)以下的門診大病和住院醫療費用，根據費用分段由大病醫療保險基金按50％～80％比例支付，最高支付限額以上、符合規定支付范圍的門診大病和住院醫療費用，由農民工大病醫療互助基金按規定給予定額補助。北京市規定統籌基金年度支付最高數額為5萬元，超過此限額時，大額醫療費用互助資金支付70％，年度累計不得超過10萬元，其余30％由個人承擔。重慶市統籌基金支付限額3萬元，大額醫療費互助保險資金支付限額20萬元。寧夏回族自治區農民工醫療保險統籌基金支付范圍較為狹窄，僅限于住院治療的醫療費用及急診搶救留觀并收轉住院前7日內的醫療費用，不包括門診特殊病和大額醫療費救助。在醫保待遇執行上，除深圳市使用專用《深圳市勞務工醫療保險藥品目錄》、待遇與連續參加勞務工醫療保險時間掛鉤外，其它省份均依照統籌地區基本醫療保險的藥品目錄、診療項目及醫療服務設施范圍和支付標準執行，繳費當期享受相關待遇，期間發生費用由社會統籌支付。

(四)基金管理。農民工大病住院醫療保險基金由用人單位繳納保費和統籌基金利息構成，根據“以收定支、收支平衡”原則支付。在基金結算上，南京、深圳市實行當年核算，基金結余部分結轉下年度繼續使用，不足支付時，在下一年度調整繳費標準并予以補足。寧夏回族自治區統籌基金支付標準按保費有效期和醫療費用分段累加計算等辦法確定，每年公布一次。針對基金安全問題，各地多采用“單獨建賬，專款專用，收支兩條線，納入財政專戶”辦法。深圳市將用人單位繳納的醫療保險費列入成本，而南京市則規定“市、區兩級經辦機構的事業經費不得從基金中提取，其經費列入市、區兩級財政預算”。

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關鍵詞：農民工醫療保險；農民工；醫療；醫療服務

目前，全國各省先后推出農民工醫療保險暫行辦法，重點解決農民工在城市務工期間的住院醫療保障問題。本文就北京、深圳、青島、湖南等全國二十多個省(市)正在試行的農民工醫療保險方案進行評述，試探求既適應農民工群體特征及現實需求，又盡可能與城鎮職工醫療保險制度接軌的農民工醫療保險過渡方案。

一、全國各地農民工醫療保險的方案

(一)參保對象。目前，陜西、湖南、寧夏、山西等全國大部分省份的農民工醫療保險參保對象皆實行“全省所有城鎮用人單位，包括各類企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位和個體經營組織等(以下簡稱用人單位)，都應按規定為與其形成勞動關系的農民工辦理醫療保險”的政策規定。農民工無論就業于何種性質單位，都能享受醫療保險。遼寧省沈陽市鑒于大部分農民工已在所在單位參加城鎮基本醫療保險，因此將參保對象界定為“僅限于在外地注冊在我市從事建筑施工的單位、在本市已參加養老保險而未參加醫療保險且招用農民工占本單位用工人數70％以上的個體餐飲和娛樂等服務性行業及其與之形成勞動關系的農民工”。廣東省深圳市的醫保方案名為《深圳市勞務工醫療保險暫行辦法》，參保對象專指“所有企業及與其建立勞動關系的勞務工”。鑒于其地域的特殊性，將參保對象擴大到包括牧民在內的“農牧民工”。

(二)繳費辦法。天津、陜西等全國大部分地區對住院醫療保險或大病醫療保險采取用人單位繳納的辦法。僅寧夏回族自治區要求用工期限3個月以上的大病住院保險費用“用人單位承擔90％，個人承擔10％”，對選擇參加統賬結合基本醫療保險，保費由用人單位和農民工個人共同繳納，只有以個人名義參保的才要求個人承擔全部費用。遼寧省大連市保費均由用人單位承擔，農民工只享受相關待遇。天津、大連繳費基數為“全市上年度在崗職工月平均工資的60％”，繳費比例分別為3.5％和2％。重慶市要求參保單位按繳費基數的1.4％繳納醫療保險統籌基金，按0.1％繳納大額醫療費互助保險資金，農民工個人每月繳納5元作為大額醫療互助保險費。山西省的做法是按3％的費率繳費，要求2.5％左右劃入基本醫療保險統籌基金，0.5％左右劃入大額醫療費用補助資金。深圳市規定“每人每月12元，其中用人單位繳8元，勞務工個人繳4元，6元作為門診基金，用于支付門診醫療費用，5元作為住院統籌基金，用于支付住院醫療費用，1元用于調劑”。南京市除參加“大病醫療保險”外，要求同時參加“農民工大病醫療互助保險”，按4元／人的月標準繳納，用于建立大病醫療互助基金，此費用由農民工個人承擔。“用人單位以上年度當地在崗職工平均工資為基數，繳費率控制在1％－3％以內”辦法最為普遍，湖南、陜西、安徽、寧夏回族自治區等全國大部分地區均采取此辦法。

(三)醫保待遇。目前，農民工大病住院醫療保險保障范圍基本為“住院和門診特殊病”，起付標準、個人自付比例大多按照當地城鎮職工基本醫療保險規定執行。建有大額醫療費補助基金的，住院最高支付限額以上部分可通過大病醫療補助解決。重慶、南京及北京都設置了農民工大病醫療保險“統籌基金賬戶”及“大額醫療費互助保險資金”專戶，為農民工大病醫療提供可靠的基金保障。依照南京市的規定，對起付標準以上、最高支付限額(暫定為6萬元)以下的門診大病和住院醫療費用，根據費用分段由大病醫療保險基金按50％～80％比例支付，最高支付限額以上、符合規定支付范圍的門診大病和住院醫療費用，由農民工大病醫療互助基金按規定給予定額補助。北京市規定統籌基金年度支付最高數額為5萬元，超過此限額時，大額醫療費用互助資金支付70％，年度累計不得超過10萬元，其余30％由個人承擔。重慶市統籌基金支付限額3萬元，大額醫療費互助保險資金支付限額20萬元。寧夏回族自治區農民工醫療保險統籌基金支付范圍較為狹窄，僅限于住院治療的醫療費用及急診搶救留觀并收轉住院前7日內的醫療費用，不包括門診特殊病和大額醫療費救助。在醫保待遇執行上，除深圳市使用專用《深圳市勞務工醫療保險藥品目錄》、待遇與連續參加勞務工醫療保險時間掛鉤外，其它省份均依照統籌地區基本醫療保險的藥品目錄、診療項目及醫療服務設施范圍和支付標準執行，繳費當期享受相關待遇，期間發生費用由社會統籌支付。

(四)基金管理。農民工大病住院醫療保險基金由用人單位繳納保費和統籌基金利息構成，根據“以收定支、收支平衡”原則支付。在基金結算上，南京、深圳市實行當年核算，基金結余部分結轉下年度繼續使用，不足支付時，在下一年度調整繳費標準并予以補足。寧夏回族自治區統籌基金支付標準按保費有效期和醫療費用分段累加計算等辦法確定，每年公布一次。針對基金安全問題，各地多采用“單獨建賬，專款專用，收支兩條線，納入財政專戶”辦法。深圳市將用人單位繳納的醫療保險費列入成本，而南京市則規定“市、區兩級經辦機構的事業經費不得從基金中提取，其經費列入市、區兩級財政預算”。

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一、醫療設備成本效益分析存在的的問題及現狀

1.成本

效益分析的目的不明確 進行設備成本效益分析的目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化，通過成本效益實時分析，獲得成本與效益的數量關系，最終目標是為了提高設備管理水平。但是具體如何運用計算出來的設備成本效益資訊，是一個十分重要的問題。長期以來，對于醫療設備的管理十分忽視經濟效益，人工費支出、維修費支出、水電費支出等數據缺乏經濟方面的責任意識，計算成本效益分析的目的，往往只是單純地想了解一天大概要做多少檢查才能賺到錢，還沒有達到如何充分有效利用設備成本效益資訊的階段，成本效益分析在醫療設備管理中未能發揮應有的作用。

2.部分大型醫療設備利用率不高，處于閑置、半閑置狀態

由于設備購置時沒有進行科學論證，購入后設備的使用環境不具備、使用條件發生變化、配套設施不落實以及缺乏操作人員等原因導致部分大型醫療設備使用率不高，有的設備購置后無法安裝、調試和使用。核算中發現個別設備維修費過高，由于醫生對醫療設備的認識跟不上醫療設備更新的速度，儀器一旦出現故障，醫生無法做出判斷，只能依靠廠商維修，這通常需要花費很長的周期。

3.醫院對設備資料的歸檔管理不夠重視

對設備檔案的管理制度執行不夠統一，檔案資料基本內容缺乏統一規定，檔案管理人員缺乏必要的專業素質，歸檔內容不夠規范和完備，部分必要的資料缺損，不能如實反映設備真實情況。

4.基礎工作不規范

從業務的發生到成本信息的形成，需要經過一系列的數據收集、匯總、確認、計量、記錄和報告的過程，要求提供的數據是可靠的、不帶偏見的、不加粉飾的、有助于決策的信息，但往往提供的原始資料不完整，很多原始資料不符合核算的要求，各項原始要素的填寫存在漏填、少填、不填現象較為普遍，有的原始資料的填寫表面上看符合規定要求，但實際上存在填寫的隨意性和人為因素很大。

5.計算機的綜合利用率低，數據共享性差

醫療設備的成本效益分析操作較復雜，沒有現成的軟件支持。目前計算機只能進行簡單的數據輸入、數據處理和打印等簡單工作，缺乏將處理后的數據做出全面的對比分析。且財務、后勤管理部門使用的軟件往往只從本部門的需要考慮，沒有從整個醫院信息管理的總體要求出發，結果導致各部門之間的信息中斷，信息的收集、處理和傳送運用處于無序狀態，由于溝通不暢，核算數據可能會出現一些誤差。

6.核算人員專業素質不高

核算部門作為醫院的輔助科室，在人員的引進和培養方面都存在薄弱點，一是難吸引好的專業人才，二是核算人員根本無法象醫務人員一樣經常獲得繼續教育的機會，衛生部門也從未根據本行業的業務性質組織相關人員進行繼續教育的培訓，都是由各級財政部門組織，所進行的繼續教育，僅限于具有“會計從業資格證”人員的繼續教育，培訓沒有針對性，結果是“學非所干，補非所缺”，致使專業能力弱化。