婦產醫(yī)學論文模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇婦產醫(yī)學論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

在婦產科學教學中，首先應該明確培養(yǎng)什么樣的學生，即婦產科學教學的目的是什么。講授婦產科學是為培養(yǎng)出合格的從事婦產科的臨床醫(yī)生、婦幼保健和助產師。其要求在婦產科學教學中遵循一條原則，即培養(yǎng)出具有能夠獨立學習、研究、思考和解決問題能力的臨床高素質人才，重視培養(yǎng)學生勤奮和鉆研精神，培養(yǎng)學生對婦產科學濃厚的興趣、臨床思維能力和熟練的臨床技能操作，還要重視培養(yǎng)團隊協(xié)作、與人溝通等能力，使其學會處理好醫(yī)患關系，了解醫(yī)院各科室的運作，熟悉相關衛(wèi)生法規(guī)，有崇高的品行、強烈的事業(yè)心和責任感的合格醫(yī)師。

2婦產科學教學改革中教師的作用

教師擔負著教育和培養(yǎng)未來學者和臨床工作者的重任。婦產科學教師幫助醫(yī)學生，使其逐步過渡到沒有教師的學習階段。多年來習慣于以教師為中心，以課本為中心，教師教，學生聽，記筆記、背筆記，應付考試現(xiàn)象嚴重，在教學思想和教學方法上存在著弊病，即只強調了傳授知識，忽視培養(yǎng)能力。教師爭分多秒地滿堂灌，學生不遺漏地背，完全處于被動應付地位，不能進行主動地學習與獨立思考，聯(lián)系能力差。在知識爆炸的今天，婦產科學課程的教學時數(shù)有限，婦產科學知識不斷增長，教師應該分析知識的內容，用較少的時間把最基本知識（重點）教授給學生，使學生能有效地承受負荷，將較多的時間用來培養(yǎng)學生運用這些知識的能力上，更多地提倡學生自學。改變自學能力差，獨立思考、工作能力低，創(chuàng)新能力更低的狀況。要達到上述要求，作為教師，主要的工作是如何搞好教學。教學作為一門學術性事業(yè)，是從自己所懂的事物開始，所以教師一定要不斷地獲取新的信息，不能只沉浸在自己專業(yè)領域的知識中。只有廣泛涉獵各相關學科的進展，并在智力上不斷深化，不局限于本學科的小天地，這樣其教學才能得到好評。教學也是一個能動的過程，其需要各種類推、比喻和形象來建立起學生興趣和教師理解之間的橋梁。教學上的程序應當認真計劃、周密安排、不斷地檢查、修改，并同所教科目直接聯(lián)系起來。通常教師傳授學生的是須要記憶并加以回顧的信息，也改造和擴展知識。通過不斷閱讀研究新的信息，課堂討論，學生提出問題，教師自身也將被推向新的創(chuàng)造性高度，在教學、學術水平上得到升華，更上一層樓。好的教師重視培養(yǎng)學生積極的學習態(tài)度，鼓勵創(chuàng)造性思維地發(fā)揮，使其獲得畢業(yè)后繼續(xù)學習的能力。

3強調情境學習和技能的掌握

結合學習目標，將臨床病例作為重要教學資源，充分利用圖書館、網絡、教材等設施，使學生主動對疾病地發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療有一個全面的自我更新認識，使學生的學習由被動接受變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)和掌握的過程，這種學習方法可以貫穿到從實習到整個婦產科學課程[3]。在課堂上教師適當?shù)男袨閷W生的影響較大，教學也是一種情感學習；教師展示出積極的態(tài)度，最終會使學生爭取一個積極成功的婦產科學學習經驗[4]。

4提倡學科間的交叉聯(lián)系和新技術的相互應用

應重視婦產科學與其他基礎和臨床學科的交叉聯(lián)系，在教學中要有一定學時安排生理、生化、病理、分子生物學、CT、核磁共振成像、內外眼兒科等講座；不斷更新知識，將新技術在醫(yī)學中的應用講授給學生，使其能夠適應科學發(fā)展。如核磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）無輻射傷害，軟組織分辨率高，適用于婦科腫瘤的診斷與治療。MRI所獲得的圖像清晰精細，顯著提高了醫(yī)生的診斷率，對早期腫瘤地診斷及預后評估有很大的價值，應在基層醫(yī)院進行推廣，作為將來在基層醫(yī)院工作的學生，應了解和掌握這些新技術的應用。隨著教育技術向著信息化和數(shù)字化發(fā)展，教育資源開放共享的理念已進入到婦產科教學工作中，微課作為一個新興的教學資源，通過短視頻記錄，精確表述婦產科教學中的某一個關鍵知識點或難點，起到較好的輔助教學作用，將手術操作的重要過程進行錄制，引入教學討論，為學生留下深刻的印象，達到事半功倍的學習效果。

5注重科研能力的訓練

臨床醫(yī)學生最缺乏是科研能力的提高。訓練醫(yī)生重視臨床科研工作，培養(yǎng)醫(yī)學生的科學態(tài)度、科研意識和創(chuàng)新精神，有利于培養(yǎng)學生獨立分析和解決問題的能力。在授課過程中應結合科研實例，介紹臨床科研基本知識，培養(yǎng)學生科研興趣，使其主動參加到科研課題設計、實驗資料的收集和整理、實驗結果的分析及撰寫科研論文中。重視基礎醫(yī)學科研，通過基礎研究，將所獲得的新發(fā)現(xiàn)、新技術、新方法轉化為對臨床疾病的發(fā)病機制、診斷和新藥物研發(fā)的應用性成果，促進臨床問題的解決。

6重視臨床實訓室的建設

婦產科學是一門實踐性較強的科學，實際操作訓練是婦產科學的重要教學環(huán)節(jié)，必須重視實訓室的建設，不斷添加和利用現(xiàn)代化的儀器和設備，進行臨床實踐操作教學，培養(yǎng)醫(yī)學生的獨立動手能力。采取學生小組討論式教學，提出要討論的問題和觀摩手術過程，然后由學生運用其學到的臨床醫(yī)學知識，通過采集病史、體格檢查，綜合臨床診療室、化驗室及CT輔助檢查的結果，對某項特殊病例的特點進行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據，并提出處理和治療的方法。使學生的學習從被動到主動，從依賴到獨立，發(fā)生根本性轉變。傳統(tǒng)的教學模式以教師為中心，注重知識的傳授，學生被動地接收知識，部分學生已習慣填鴨式的教學模式，對于學習的主動性認識不足。但傳統(tǒng)的課堂講授具有系統(tǒng)性、廣泛性、深入性的特點，與以問題為基礎的教學法相結合是婦產科教學改革的新方向。

7采用新的臨床教學質量評估和考核方法

篇2

1 資料與方法

1.1  一般資料：選擇2011年11月～2012年11月來我院就診的100例高齡難治性高血壓患者，隨機將他們分為觀察組（A組），采用循證護理模式，另外一組為對照組（B組），采用常規(guī)性護理，每組各50例。男70例，女30例，年齡77～88歲，平均82.8歲。兩組患者在性別、年齡、身高、病期以及血壓上等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性[1]。

 1.2  治療方法：①對醫(yī)護人員進行難治性高血壓、循證護理進行相關知識培訓，以求護理人員能夠掌握這些技能知識。醫(yī)學論文，護理學論文，臨床醫(yī)學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產科論文在循環(huán)護理階段，醫(yī)生要準確確定高齡難治性高血壓患者所要求的循環(huán)護理問題，這就需要從血壓的測量、心理上、護理認知能力等方面著手[2]；醫(yī)學論文，護理學論文，臨床醫(yī)學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產科論文②指導患者學會一些基本上的護理。一是護理人員要對患者的認知能力、身體狀況等方面原因，可以教這些患者使用血壓測量器；在體重上，引導他們適當?shù)目刂企w重；對于一些健康的生活方式，可以適當?shù)慕Y合他們圣體狀況采用，尤其要戒煙限酒。

1.3  觀察指標[3]：4周為1個療程，1個療程后仔細觀察兩組患者在體重上的控制、使用血壓測量方法、遵守醫(yī)囑等方面的變化。遵守醫(yī)囑所包含患者的心理改善狀況、自我控制能力、戒煙戒酒、戶外運動時間、飲食等方面。判斷的標準：平均分為50分，以上的為較好，以下的為較差。

篇3

1 資料與方法

1.1  一般資料：選擇住院治療的原發(fā)性高血壓患者200例，所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組男69例，女31例，年齡55～81歲，平均68歲。小學文化22例，初中29例，高中有18例，大專及以上31例。原發(fā)性高血壓分級情況：1級35例，醫(yī)學論文，護理學論文，臨床醫(yī)學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產科論文2級47例，3級18例。對照組男55例，女45例，年齡55～82歲，平均71歲。小學文化23例，初中31例，高中22例，大專及以上有24例。1級原發(fā)性高血壓36例，2級30例，3級34例。兩組患者年齡、性別、文化程度和原發(fā)性高血壓分級差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

 1.2  方法：對照組患者實施常規(guī)治療與護理措施，觀察組患者在對照組護理基礎上開展的護理干預。

具體方法：①心理的干預：對于初發(fā)原發(fā)性高血壓的患者，由于缺乏對疾病的認識，對治療效果和預后恢復存在擔心。需要加強對患者心理上的干預，醫(yī)學論文，護理學論文，臨床醫(yī)學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產科論文在入院后需要與患者進行交流和溝通，掌握患者心理的狀態(tài)，讓患者對原發(fā)性高血壓危害性和治療的控制效果有一定的了解，提高認知度，確保患者對治療積極配合，增強信心戰(zhàn)勝疾病，以減輕精神壓力，讓患者擁有良好心情并保持心理的平衡；

篇4

 

目前由于在輔助生殖技術中行多個胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發(fā)生，導致多胎妊娠發(fā)生率較高。多胎妊娠容易發(fā)生流產、早產、宮內發(fā)育遲緩及孕產婦并發(fā)癥增加，嚴重威脅母嬰安全，隨著胎數(shù)的增加，圍產兒病死率及發(fā)病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質量，降低孕婦妊娠合并征及并發(fā)癥的發(fā)生率，行早期選擇性減胎術非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對18例多胎妊娠在孕早期行經陰道減胎術，術前后采取相應的治療和護理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發(fā)不孕4例，繼發(fā)不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經超促排卵行IVF―ET術后妊娠者。本組病例中有14例宮內見3個孕囊，4例宮內見2個孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動。在孕后7～8周時擇期手術。

1.2 減胎方法

B超掃描確定待減胚胎，B超引導下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫(yī)學論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。

1.3 結果

18例多胎妊娠者經陰道減胎術，手術過程順利，均一次操作成功，手術時間l0―20min。術后1周再次B超掃描確認14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無母體凝血障礙現(xiàn)象及流產發(fā)生。18例病人中，12例足月剖宮產分娩，早產6例。共娩出32個活嬰，男嬰20個，女嬰12個。32個新生兒健康狀況良好，體查無畸形。

2 護理

2.1 心理護理

不孕癥患者經輔助生殖技術獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫(yī)務人員必須向孕婦及家屬說明，多胎妊娠可能發(fā)生各種并發(fā)癥，胎數(shù)愈多，并發(fā)癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔心減胎是否對胎兒有影響及引起流產。針對患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護患關系，真誠與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險性、不良結局和減胎術可能出現(xiàn)的產科并發(fā)癥，并簡單介紹減胎的過程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動配合手術治療。

2.2 術前及術中護理

術前檢查記錄病人的生命體征，做好各項化驗檢查。外陰皮膚準備，術前陰道準備及適當預防性應用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術順利進行，醫(yī)生護士需配合默契，在手術開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準備齊全，為醫(yī)生順利手術做好充分準備。術中監(jiān)視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時給與適當?shù)陌参俊Ｗ⒁饣爻橐旱男誀罴邦伾挟惓＜皶r通知醫(yī)生。

2.3 術后護理

術后患者留手術室觀察半小時，觀察有無腹痛及陰道出血，無特殊情況可送回病房臥床休息。護士主動關心體貼病人，告知患者手術成功，以減輕其心理壓力。絕對臥床休息3d醫(yī)學論文，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無血塊和組織排出，排出前有無腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預防和糾正胎兒宮內缺氧，有利于存活兒的發(fā)育。定期檢查血常規(guī)和凝血功能，所有患者均無羊膜炎、羊水栓塞及嚴重感染并發(fā)癥的發(fā)生。預防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無菌墊巾。并注意體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時保持大便通暢。

2.4 出院指導

囑注意加強營養(yǎng)，合理調配膳食，適當休息，避免重體力勞動，1個月內禁止盆浴，妊娠前3個月禁止性生活，定期B超監(jiān)測了解胎兒生長發(fā)育情況，加強產前檢查的管理。

3 體會

通過對18例選擇性減胎術病人的圍手術期護理，我們體會到減胎術的成功與穿刺定位準確、技術嫻熟密切相關，但護理工作對穩(wěn)定患者情緒，防止流產、感染等并發(fā)癥，也有很重要的作用。

參考文獻

1．牛志宏，馮云．多胎妊娠早期選擇性減胎術[J]．現(xiàn)代婦產科進展，2000，9(2)：134．

篇5

1．1期刊選擇

影響因子與總被引頻次是國際公認的評價期刊影響力的指標，他引率I>0．80比較合適”J。因此，以2008年版《中國科技期刊引證報告》核心版(cJcR)"1中醫(yī)藥衛(wèi)牛科技期刊的引證指標數(shù)據為依據，選出總被引頻次與影響因子均排位在前10％(55／549)且他引率≥0．80的期刊，共22種，見表1。其中預防醫(yī)學與衛(wèi)生學2種(2／40)，基礎醫(yī)學與醫(yī)學綜合1種(1／92)，藥學1種(1／35)，臨床醫(yī)學1種(1／48)，婦產科學與兒科學2種(2／22)，護理學1種(1／12)，內科學4種(4／44)，外科學5種(5／47)，眼科學與耳鼻咽喉科學1種(1／16)，腫瘤學2種(2／22)，中醫(yī)學與中藥學1種(1．／43)，軍事醫(yī)學與特種醫(yī)學1種(1／24)；醫(yī)科大學學報、保健醫(yī)學、神經病學與精神病學、口腔醫(yī)學4個領域共104種期刊沒有。基礎醫(yī)學與醫(yī)學綜合比例最低(1／92)，外科學比例最高(5／47)；中華系列雜志有18種，占81．8％(18／22)。

1．2數(shù)據收集、分析

以2004—2008年版《中國科技期刊引證報告》核心版(CjCR)”。9’為源數(shù)據，分析上述22種醫(yī)藥期刊的總被引頻次、影響因子、他引率、引用刊數(shù)、擴散因子、學科影響指標、學科擴散指標、來源文獻量、基金論文比與國際論文比共10個指標數(shù)據的變化趨勢；并與2007年CJCR收錄的549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊和1765種科技期刊做比較，用SAS9．2軟件做Knmkal—WallisH檢驗。同時采用學術影響力動態(tài)評估模型分析期刊的影響力變化情況。其中2004年版無學科影響指標與學科擴散指標。

2結果

2．12003—2007年的總被引頻次與影響因子

22種期刊的總被引頻次幾乎都平穩(wěn)上升，只有中國中西醫(yī)結合雜志在2006年到2007年由3352輕微降低至3181。5種期刊的總被引頻次翻番，其中中華護理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增長率較高，分別為142．2％，142．8％，144．3％；增長率較低的為中華骨科雜志和中國中西醫(yī)結合雜志，分別為30．2％和37．4％。5年的平均總被引頻次在2000一3000的有10種期刊；<2000的有6種，其中中華創(chuàng)傷雜志和癌癥較低(<1700)，分別為1618和1520；≥3000的有6種，其中中華護理雜志和中華醫(yī)學雜志居領先地位，分別為“3l和3878(表2)。大多數(shù)期刊(16種)的影響因子處于波動狀態(tài)，其中波動較大的有中華結核和呼吸雜志與中華消化雜志，其波幅(最大值一最小值)分別為0．963與0．552；3種平穩(wěn)上升，3種一直上升。有4種期刊增長率較高(>30．0％)，即中華護理雜志、藥學學報、癌癥和中國中西醫(yī)結合雜志，分別為30．9％，74．1％，89．8％，36．2％；9種期刊呈現(xiàn)負增長，包括2種波動大的，其中中華肝臟病雜志、中國實用外科雜志和中華內科雜志降幅較大，分別為26．7％，20．9％和22．4％，中華醫(yī)學雜志降幅最低(0．8％)。表明大多數(shù)期刊影響因子進入低增長期或處于調整狀態(tài)。5年的平均影響因子>1．O的有14種，其中中華結核和呼吸雜志與中華護理雜志較高(>1．5)，分別為1．513和1．521；在0．8一1．0的有5種；余下3種較低，即藥學學報、癌癥和中國中西醫(yī)結合雜志，分別為0．737，0．672和0．740(表2)，該3種期刊的影響因子一直處于上升狀態(tài)，增長率也居前3位。2種期刊每年的平均總被引頻次均呈上升趨勢(表3)。2007年的平均總被引頻次為3278，高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的868，也高于CACR收錄的1765種科技期刊的749(表4)。每年的平均影響因子呈輕微波動狀態(tài)或比較平穩(wěn)(表3)。2007的平均影響因子為1．071，遠高于549種期刊的0．435與1765種期刊的0．469(表4)。

2．22003—2007年的他引率

22種期刊每年的他引率都比較穩(wěn)定或穩(wěn)中有升，均≥O。82。5年的平均他引率≥0．90的有16種期刊，其中≥0．95的有中華骨科雜志、中華兒科雜志、中華消化雜志、中華婦產科雜志、中華內科雜志，分別為0．96，0．95，0．95，0．95，0．97；在0．86—0．90的有6種(表2)。22種期刊每年的平均他引率穩(wěn)步上升，由0．91升到0．93(表3)。2007年的平均他引率為0．93，遠高于549種期刊的0．82與1765種期刊的0．81(表4)。

2．32003—2007年的引用刊數(shù)與擴散因子

引用刊數(shù)指引用被評價期刊的期刊數(shù)，可反映被評價期刊被使用的廣泛程度；擴散因子指被評價期刊在當年每被引100次所涉及的期刊數(shù)，是一個用于評估期刊影響力的學術指標，顯示總被引頻次擴散的范圍。22種期刊每年的引用刊數(shù)都平穩(wěn)上升，增長率>50．O％的有8種，其中中華護理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增幅較大，分別為91．7％，73．3％和73．9％；中華骨科雜志和中國中西醫(yī)結合雜志的增長率較低(<30．o％)，分別為27．3％和24．4％。隨著引用—一846—一hap：／／zgkjqkyj．periodicals．net．en／刊數(shù)的增加大多數(shù)期刊的擴散因子一直呈下降趨勢(16種)，下降幅度較大的有5種期刊(>25．0％)：中華流行病學雜志(26．2％)、中華肝臟病雜志(28，6％)、中華檢驗醫(yī)學雜志(34．0％)、癌癥(28．7％)、中華醫(yī)學雜志(28．3％)；4種較平穩(wěn)；中華消化雜志和中國實用外科雜志2種處于輕微波動狀態(tài)。5年的平均引用刊數(shù)<200的為中華護理雜志和中華眼科雜志，分別為181和191；在200—300的有9種；I>300的有11種，其中藥學學報、中華外科雜志、中華內科雜志和中華醫(yī)學雜志較高(>350)，分別為381，359，385和505(表2)。平均擴散因子>10．0的有18種期刊，其中中華檢驗醫(yī)學雜志和癌癥較高，分別為19．25和22．07；其余4種<10．0，其中中華護理雜志最低，為4．20(表2)。22種期刊每年的平均引用刊數(shù)平穩(wěn)上升而平均擴散因子逐漸下降(表3)。2007年的平均引用刊數(shù)與擴散因子分別為357和11．63，549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊分別為184和31．25，1765種科技期刊為162和32．38(表4)。表明引用刊數(shù)在增加，而擴散因子在降低，這種影響力的反向變化說明“擴散因子”這一指標存在某些缺陷¨引，應用該指標評價期刊影響力時需慎重。

2．42003—2007年的學科影響指標與學科擴散指標

學科影響指標是期刊所在學科內引用該刊的期刊數(shù)占學科內全部期刊數(shù)的比例，可反映期刊在其學科領域內的地位，其值越高，表明其在該學科領域內的影響力越大。在4年中，中華護理雜志、中華腫瘤雜志和癌癥3種的學科影響指標維持l，中華流行病學雜志與中國中西醫(yī)結合雜志上升并維持1，而其他17種期刊均呈輕微波動狀態(tài)，增長率為一16．5％一12．O％。平均學科影響指標≥0．80的有12種期刊；在0．6～0．8的有6種；中華骨科雜志、中華消化雜志、中華肝臟病雜志和中華泌尿外科雜志4種較低，分別為0．52，0．54，0．56和0．46，不過中華骨科雜志和中華肝臟病雜志的增長率居前(分別為9．8％和12．o％)，另2種呈負增長(分別為一5．3％和一5．9％)，見表2。學科擴散指標是在統(tǒng)計源期刊內引用該刊的期刊數(shù)量與其所在學科全部期刊數(shù)量之比。4年的學科擴散指標一直上升的有3種：藥學學報、中國實用外科雜志和中華眼科雜志，其增長率也較高，分別為42．7％，12．6％和31．2％；一直下降的為中華腫瘤雜志，下降率也最大(26．1％)；呈輕微波動的有3種：中華結核和呼吸雜志、中華醫(yī)學雜志和中國中西醫(yī)結合雜志；其余15種均是上升后趨于穩(wěn)定或輕微下降。4年的平均學科擴散指標>10．0的有11種期刊，其中中華護理雜志、中華腫瘤雜志與癌癥較高，分別為19．14，20．13和20．56；其余11種期刊<10．0，其中中華骨科雜志、中國實用外科雜志、中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志與中華醫(yī)學雜志較低(<7．0)，分別為6．00，6．13，5．99，6．10，6．10(表2)。22種期刊每年的平均學科影響指標比較穩(wěn)定，平均學科擴散指標先升后略降(表3)。2007年兩指標的均值分別為0．8l和10．73，均高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．55和5．09，也遠高于1765種科技期刊的0．52和4．69(表4)。

2．5加03一枷7年的來源文獻量

來源文獻量上升后趨于穩(wěn)定的9種，一直上升的4種，較平穩(wěn)的5種，呈波動狀態(tài)的4種。增幅超過1倍的有中華檢驗醫(yī)學雜志、中華外科雜志和中華內科雜志3種，增長率分別為134．O％，165．4％和117．5％；呈波動狀態(tài)的中華結核和呼吸雜志、中華流行病學雜志、中華消化雜志和中國中西醫(yī)結合雜志的波幅(最大值一最小值)分別為120，124，168，163。5年的平均來源文獻量<200的只有中華骨科雜志(192)；200—400的有18種期刊；3400的有3種期刊：中華護理雜志沖華外科雜志和中華醫(yī)學雜志，分別是440，445，793(表2)。22種期刊每年的平均來源文獻量呈上升趨勢(表3)。2007年為369，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的356，遠高于1765種科技期刊的257(表4)。

2．620帕～2007年的基金論文比與國際論文比

幾乎每種期刊的基金論文比都呈波動狀態(tài)或波動性降低。平均基金論文比<0．20的有5種期刊，其中中華護理雜志與中國實用外科雜志較低，分別為0．12和o．05；在0．2—0．4的有12種期刊(中華醫(yī)學雜志為0．394)；≥O．40的有5種期刊：中華流行病學雜志、中華肝臟病雜志、藥學學報、癌癥和中國中西醫(yī)結合雜志，分別為0．44，0．40．0．58。0．48和0．43(表2)。22種期刊的國際論文比幾乎都呈先升后降或平穩(wěn)下降或波動性下降趨勢，到2007年有14種為0，6種為0．Ol，1種0．02，1種0．06。每種期刊的平均國際論文比都很低，>10．02的有16種，其中中華流行病學雜志和中華骨科雜志較高(>0．04)，分別為0．044和0．050；<0．02的有6種期刊，其中中華婦產科雜志和中國實用外科雜志較低，分別為0．010與0．008(表2)。22種期刊每年的平均基金論文比呈波動性變化或震蕩(表3)。2007年的平均基金論文比為0．28，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．25，而低于1765種科技期刊的0．46。每年的平均國際論文比在前4年比較平穩(wěn)，到20cr7年陡降至0．006(表3)；甚至略低于2007年549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．009與1765種科技期刊的0．010，只是差異無統(tǒng)計學意義(表4)，表明國際論文比對期刊影響力的作用已大大減弱。

3學術影響力動態(tài)模型評價表5列出了22種醫(yī)藥期刊2003—2007年學術影響力動態(tài)評估計算結果，其中I為科技期刊的學術影響力評估值，I，是對l進行修正后得出的相對評估值，為相對學術影響力，更便于比較和排序，具體的計算公式見文獻[11]。l一直呈上升趨勢的有6種期刊，其中1種的I，>1．O(1．26)，2種的增長率>O．5(均為0．51)；上升后趨于穩(wěn)定(或先升后略降)的有10種，其中4種的I，>1．0(分別為2．0，1．02，1．15，4．25)；呈“V”形變化或波動上升的有5種期刊，其中2種的I。>1．O(分別為1．44和1．20)，且增長率均較高(0．71和0．75)，表明這些期刊在調整后增長勢頭良好，其中中華結核和呼吸雜志與中華消化雜志呈“V”形變化；在高位震蕩的只有中華內科雜志，其I，接近l(0．96)，但增長率較低(0．07)，表明該刊一直處于調整狀態(tài)。I，≥1．0的有7種，中華護理雜志與中華醫(yī)學雜志處于領先地位，分別為2．0和4．25；在0．5—0．99的有10種(其中中華肝臟病雜志為0．99)；I。<0．50的有5種期刊，其中中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志和中華眼科雜志較低(<0．40)，分別為0．34，0．38和0．39。學術影響力增長率>0．50的有4種，其中中華結核和呼吸雜志與中華流行病學雜志較高(>0．70)，分別為0．7l和0．75；在0—0．50的有16種，其中中華腫瘤雜志和中華內科雜志較低(<0．10)，分別為0．09和0．07；<0的有2種，即中華護理雜志和中華兒科雜志，分別為一0．05和一0．08，推測該兩種雜志很快或已進入調整期。

4討論

4．1影響力發(fā)展趨勢呈現(xiàn)多樣化

從每年的平均引用刊數(shù)逐年上升看，所選期刊的影響力在逐年升高，2007年各主要評價指標均值也遠遠高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊與CJCa的1765種科技期刊。該22種期刊的影響力變化趨勢存在以下特點。(1)主要評價指標(除國際論文比與擴散因子外)的數(shù)值較高，但增長幅度或增長率較低，相對學術影響力增長率也無>1．0的。(2)指標變化趨勢以比較平穩(wěn)或輕微波動或先升后趨于穩(wěn)定為主，因此這些高影響力期刊的影響力增速已減緩，大部分期刊快或已進入調整期：部分在調整后增勢較好；少部分期刊一直處于上升期，如藥學學報與癌癥的多項指標數(shù)值較低，但增長率居前。學術影響力動態(tài)模型評估結果也顯示，該22種期刊影響力的發(fā)展主要呈現(xiàn)4種趨勢：一直呈上升趨勢(6種)；上升后趨于穩(wěn)定(10種)；呈“V”形變化或波動上升(5種)；在高位震蕩(1種)。影響力一直上升的可以中華外科雜志為代表，其I，較高(1．26)，列第四位，影響力增長率居中(0．33)。其總被引頻次與引用刊數(shù)分別為3425與359，分別列第三、第四位；來源文獻量居第二位(445)，其增長率最高(165．4％)；他引率與學科影響指標也較高，分別為0．94和0．98。第二種趨勢是上升后趨于穩(wěn)定或略有降低。這類期刊目前的影響力均較高，可以中華護理雜志和中華醫(yī)學雜志為代表，其I，居領先地位，分別為2．0和4．25；但增長率較低，中華護理雜志呈負增長(一0．05)。其主要評價指標(總被引頻次與來源文獻量)居領先地位；中華護理雜志的影響因子居第一，中華醫(yī)學雜志的引用刊數(shù)居第一。2007年的總體影響力降低可能與國際論文比大幅降低有關，也可能與其來源文獻量增加的影響已遠遠超過總被引頻次增加的作用導致影響因子降低有關。第三種趨勢是呈“V”形變化或波動上升。可以中華結核和呼吸雜志為代表，其I，較高(1．44)，居第三位，增長率居第二位(O．71)。部分主要評價指標居前，平均影響因子(1．513)居第二位，總被引頻次(3195)列第四位，引用刊數(shù)(334)列第五位；但其影響因子波幅最大(0．963)，來源文獻量的波幅也達120，學科影響指標與學科擴散指標也呈波動狀態(tài)。最后就是中華內科雜志呈高位震蕩，其I，接近1(0．96)，但增長率只有0．07。其影響因子呈波動狀態(tài)(波幅為0．451)，但平均影響因子>1．0；平均他引率最高(0．97)；引用刊數(shù)(385)居第二位；學科影響指標與學科擴散指標呈波動狀態(tài)，但平均學科影響指標與平均學科擴散指標較高，分別為0．98和13．07；其國際論文比與基金論文比均呈波動性降低，盡管其總被引頻次與來源文獻量一直呈上升趨勢。指標變化趨勢與動態(tài)評估模型評價期刊影響力各有特點，后者計算結果的數(shù)據比較直觀，便于總結規(guī)律；前者比較感性與分散，可用于解釋與印證所總結的規(guī)律。

4．2影響力受多種因素的影響

篇6

1 大力宣傳醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療技術水平

利用醫(yī)院的宣傳欄、圖片資料、電視臺、社會服務大力宣傳各科各專業(yè)的醫(yī)療技術水平，使周邊的市民、人民群眾了解醫(yī)院、認識醫(yī)院，各專業(yè)開展貫徹“以人為本”的管理思想，全院醫(yī)護人員齊心協(xié)力，努力工作，各專業(yè)開展具代表性的診斷治療項目，擴大在本地區(qū)的影響，達到以技術取勝、以實力取勝的目的。

2 規(guī)范化制度化管理科室

貫徹職業(yè)醫(yī)師法，建立三級醫(yī)師查房制度、手術審批制度、分組查房制度、業(yè)務學習制度、疑難危重病例討論制度。會診及請會診制度，部分科室建立住院總制度。合理用藥，原則統(tǒng)一各專業(yè)主要病癥的治療方案（高、中、低檔）。全科藥品比例控制<50%，鼓勵臨床科室開展科研、新技術、新項目及撰寫醫(yī)學論文。重視醫(yī)院感染管理和輸血管理，加強護理管理，嚴格三查七對，提高護理水平。急、危、重癥病人，復合傷病人，大手術后病人常規(guī)進入監(jiān)護室搶救，病情穩(wěn)定后轉入普通病房。

3 科主任在科室管理中的作用

篇7

中圖分類號：G237.5 文獻標識碼：A 文章編號：1671-8122（2012）09-0120-02

醫(yī)學期刊作為醫(yī)學科研成果和臨床實踐總結和傳播的重要途徑，擔任著重要的社會職責[1]。醫(yī)學綜合性學術期刊，由于其涉及醫(yī)學各個方面，如基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理醫(yī)學、影像醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、醫(yī)學教育等，在信息、成果推廣和臨床經驗交流等方面更擔當著重要作用。但隨著學科不斷細分、研究不斷深入，各專業(yè)期刊大量出現(xiàn)，以及期刊市場細分也越來越明顯的情況下，醫(yī)學綜合性學術期刊在爭取優(yōu)秀稿件及吸引讀者的能力方面大大降低。

醫(yī)學綜合性學術期刊如何擺脫這種困境，繼續(xù)發(fā)揮重要作用，是目前大多數(shù)醫(yī)學綜合性學術期刊面臨的最緊迫問題。本文結合《安徽醫(yī)學》近幾年在欄目建設方面的一些具體實踐，來探索醫(yī)學綜合性學術期刊欄目建設的途徑和方法。

一、醫(yī)學綜合性學術期刊欄目建設的重要性

醫(yī)學綜合性學術期刊因其包含門類廣，涉及醫(yī)學的眾多學科，若各學科文章不經一定規(guī)則的組織編排，任意拼湊在一起，就會給人以雜亂無章之感，不能呈現(xiàn)期刊的整體面貌、特色和風格，同時，也不利于讀者閱讀。所以欄目就是一本期刊的總綱，統(tǒng)領整本期刊的靈魂。當然，欄目也不是一種簡單的形式劃分，它是期刊內容有機的組合框架，是整體內容的重要組成部分[2]。

但要體現(xiàn)自己的風格，僅通過模仿其他刊物的欄目設置，不可能達到良好的效果。只有經過精心設計，結合本刊物辦刊方針、宗旨和自身的優(yōu)勢，通過科學組合，才能在欄目設置上體現(xiàn)出自己的特點，呈現(xiàn)出有別于其他刊物的內容編排。特別是在一些具有標識性的欄目設置上，更要花費大量心血。

科技期刊欄目策劃的成功與否，不僅體現(xiàn)出刊物的整體特色和辦刊人的水平，同時也決定科技期刊整體的學術地位與水平深度[3]。

二、既有欄目的建設

期刊的欄目設置和期刊的辦刊宗旨及定位密不可分。醫(yī)學綜合性學術期刊涉及醫(yī)學領域的諸多分支和交叉學科，讀者群分布于不同的學科領域。因此，發(fā)揮個性，辦出特色才是醫(yī)學期刊的根本出路[4]。

欄目的設定常用方法，一是根據學科的分支，二是根據文章的體例，或二者結合使用。早期醫(yī)學綜合性學術期刊欄目設置大多采用按照文章的體例進行劃分，如我刊既往根據此類方法將欄目設置為論著、經驗交流、病例報道和綜述等。相對于專科性期刊，綜合性學術期刊采用根據文章體例的方法進行欄目設置，顯得過于籠統(tǒng)，條理性不強。根據此種欄目設置方法將導致文章分類不細，各類文章集中于少數(shù)的幾個欄目中，必然會導致期刊文章編排系統(tǒng)性較差，可讀性也將大大降低。這幾年我刊淘汰此類欄目設置，重新根據學科分類進行欄目設置，如基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、影像醫(yī)學、護理醫(yī)學、醫(yī)學教育和綜述等。經過欄目的重新調整，期刊內容條理性、整體性更強。首先有利于編輯根據文章的學科分類編排到相關欄目，同時便于讀者閱讀，更可以吸引作者投稿。

《安徽醫(yī)學》在設置欄目時，注重醫(yī)學論文的學術性、實用性，由點到面，重點突出，從不同的側面報道各科信息，以滿足讀者全方位的需求。在現(xiàn)有欄目設置方面，講究重點欄目和一般欄目的設置。在重點欄目上，設有專題報道，特邀各科有較深造詣的專家們撰寫，主要報道醫(yī)學各分支學科或重大專題的綜合性述評、某學科的近期臨床研究成果與實踐，對專科的臨床醫(yī)生有一定的指導作用。另一重點欄目是“臨床醫(yī)學”，這一欄目的稿件較豐富，多以自投稿為主，擇稿的標準是具有創(chuàng)新性、學術性和實用性，并能給讀者以啟迪和思考或幫助的論文，包括內科、外科、婦產科、兒科、康復科等。目前，該欄目已成為作者展示其在各醫(yī)學分支學科的研究成果及與讀者、作者交流的重要平臺。根據醫(yī)學綜合性學術期刊分支較多較細，且偏于實際應用的特點，還開設了“公共衛(wèi)生服務”、“藥物與臨床”、“流行病學”、“病例報告”、“調查研究”等一般欄目，提供了大量的醫(yī)學信息和醫(yī)學知識、成果，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一個好的欄目，就像在作者和讀者之間架起一座橋梁，對讀者起導讀作用，對作者導投指明方向[5]。辦刊人在設置欄目時，要堅持統(tǒng)一性與系統(tǒng)性相結合、層次性和區(qū)別性相結合，根據學科發(fā)展做出相應調整，不可一成不變，使欄目的設置重點突出，兼顧一般，從而增加期刊的可讀性。

三、專題欄目建設

醫(yī)學綜合性學術期刊從自身特點上來講，優(yōu)勢和劣勢并存。優(yōu)勢方面，由于其是“綜合性”，各類醫(yī)學文章皆可刊登，內容覆蓋面廣。相反這也是劣勢，沒有自己固定的作者、讀者群。作為醫(yī)學綜合性學術期刊，在綜合的基礎上，要表現(xiàn)出自己的特色，報道廣大醫(yī)學工作者普遍關注的問題，提高期刊的可讀性。

篇8

General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實踐”，因為醫(yī)學是給人治病的學問，是要付諸實踐的學問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務解。所以Generalpractice一詞便是：對于各種疾病實施治療的業(yè)務，我國將其譯為“全科醫(yī)學”，突出一個“全”字是很適合的。

全科醫(yī)學不是內科學、外科學、婦產科學、兒科學，而是包括了內、外、婦、兒各科臨床學科的醫(yī)學。全科醫(yī)學實踐即全科醫(yī)療，以預防為先導，包括了公共衛(wèi)生學；全科醫(yī)療對病人實施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復醫(yī)學。全科醫(yī)學的服務以家庭為單位、以社會為范疇，除了服務于病人外，還需服務于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學不僅是生物學的醫(yī)學，還是集合了生物醫(yī)學、行為科學和社會學的一門綜合性學科，也就是說全科醫(yī)學除了關注生物學的人之外，還包括關注人的行為學以及社會給予人的影響。醫(yī)學模式從生物學模式轉化為生物－心理－社會模式，全科醫(yī)學應運而生。這些都足以證明全科醫(yī)學確實是一個很“全面”的醫(yī)學學科。

全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能

一個醫(yī)學生在醫(yī)科學校里內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經各科都學了。當他畢業(yè)之時他是不是一個全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個通科的醫(yī)生。猶如細胞學里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫(yī)科學校畢業(yè)的醫(yī)生要經過各科的專業(yè)培訓，才能成為一位心臟內科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經過專業(yè)的培訓，才能成為一個全科醫(yī)生。可見全科醫(yī)生并不是“什么病都會看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個“特定的專業(yè)技能”應包括兩大類：

一是應以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進入病人家庭中實施醫(yī)療服務。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學稱之為“家庭醫(yī)學”。家庭醫(yī)學的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學中心工作，但更多的是到病人家庭中服務。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。那么家庭醫(yī)生會主動轉診給適合的專科醫(yī)生。

另一個特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環(huán)境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。

由于家庭醫(yī)學有這樣鮮明的特點，所以家庭醫(yī)學確實是一個特定的醫(yī)學“專科”。

政府和民眾對全科醫(yī)學的不同理解

全科醫(yī)學在我國起步較晚，但全科醫(yī)學的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務問題，非發(fā)展全科醫(yī)學莫屬。

我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學。全科醫(yī)生都進入病人的家庭了，何來看病難？全科醫(yī)生盡可能應用相對簡易的方法解決問題，看病自然不貴。

世界各國欲建立惠及全民的醫(yī)療保險的，無不需要控制醫(yī)療費用的盲目、無限地增長，醫(yī)保局、保險公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國政府對此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫(yī)學在我國得到了長足發(fā)展。

不過由于歷史的原因，我國民眾對于全科醫(yī)學、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認為這些醫(yī)生看不了大病。其實，人一生中真正生大病的機會并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國現(xiàn)在對基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務的醫(yī)務人員缺少培訓有關。

我國過去的醫(yī)學教育，基本上是生物醫(yī)學教育。我們教學生細胞、病毒、炎癥機制、藥物濃度但很少甚至沒教學生人的心理活動、社會影響。既使學生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學，因為我們的社會輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學。晉升需要分子生物學的醫(yī)學論文、獲獎要看他研究的課題、報上介紹的是切除了一個多大多大的腫瘤。所以事實上他們也很茫然，不知道應該怎樣去做。

全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學的專科培訓

當然現(xiàn)在情況有了變化。各項國家的衛(wèi)生工作指導文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說百年樹人，培養(yǎng)一個優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個任何一科的專科醫(yī)生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂于接受。

篇9

猶如細胞學里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫(yī)科學校畢業(yè)的醫(yī)生要經過各科的專業(yè)培訓，才能成為一位心臟內科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經過專業(yè)的培訓，才能成為一個全科醫(yī)生。可見全科醫(yī)生并不是“什么病都會看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個“特定的專業(yè)技能”應包括兩大類：一是應以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進入病人家庭中實施醫(yī)療服務。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學稱之為“家庭醫(yī)學”。家庭醫(yī)學的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學中心工作，但更多的是到病人家庭中服務。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。

那么家庭醫(yī)生會主動轉診給適合的專科醫(yī)生。另一個特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環(huán)境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學有這樣鮮明的特點，所以家庭醫(yī)學確實是一個特定的醫(yī)學“專科”。政府和民眾對全科醫(yī)學的不同理解全科醫(yī)學在我國起步較晚，但全科醫(yī)學的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務。我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務問題，非發(fā)展全科醫(yī)學莫屬。我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學。

篇10

Abstract：Objective：To compare the delivery outcomes between on-hands-and-knees and supine position. Methods：A total of 111 puerpera were assigned into experiment group （n=51 cases） and control group （n=62 cases）. The experiment lied on-hands-and-knees while the control group lied on back during labor. Time of labor process， volume of postpartum bleeding， Apgar score， and severity of perineum laceration were measured and compared.Results：The experiment group showed shorter the second stage of labor， lighter perineum laceration， but larger amount of postpartum bleeding comparing with the control group （P

【Key words】On-hands-and-knees； Supine position； the sencond stage of labor

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0121-02

不同歷史時期婦女分娩各異，但走動和保持自由的（直立，包括站立、坐、蹲、走動、跪、俯臥、手膝支持俯臥，并隨產婦意愿更換）是共同的特點[1]。截石位分娩是伴隨著美國產科技術發(fā)展，隨著產床和產科操作的開展，為方便醫(yī)師操作，這種逐漸成為產科分娩的主導，但其合理性缺乏科學研究數(shù)據支持。循證醫(yī)學的研究不支持平臥位分娩，認為增加胎兒窒息，并妨礙胎兒下降，增加難產和會陰側切[2]，WHO分娩指導禁止使用平臥位（截石位）接產，鼓勵采用非平臥位分娩，如側臥、坐、俯臥（on your hands and knees）、蹲等。我國傳統(tǒng)采用平臥位分娩，近年來也有應用坐位分娩等的研究[3]，但應用俯臥位接產未見報道。本研究嘗試進行俯臥位接產的探索，并與同期平臥位接產進行對照，希望對正確應用適當?shù)姆置溆信R床指導意義，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在深圳寶安區(qū)婦幼保健院收集資料。經陰道分娩的產婦121例，無妊娠并發(fā)癥，自愿參加試驗者，告之有2種分娩，一種是傳統(tǒng)的平臥，另一種是俯臥位，在宮口開全后，按預先的隨機抽簽號碼分組。實驗組、對照組年齡分別為（26.73±1.45）、（26.67±1.23）歲，孕周分別為（39.45±0.35）、（39.78±0.45）周，孕1～4次，產1～2次，兩組年齡（t=1.243，P=0.216）、孕周（t=2.698，P=0.08）、孕次（χ 2=1.844，P=0764）、產次（χ 2=6.347，P=0.540）差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：實驗組采用俯臥位接產，產婦宮口胎頭撥露后上產床，把產床調整成床尾低位，床頭高位，讓產婦俯臥于床尾端。如果持續(xù)15～20 min以上，仍未見胎頭娩出，或撥露較慢，產婦感到俯臥體力不適，可側臥休息，等幾次宮縮后，再俯臥，用大洞巾蓋于產婦臀部鋪巾；對照組采用傳統(tǒng)的平臥位接產，產婦宮口開全胎頭撥露2～3 cm后平臥產床，鋪巾接產。

1.3 觀察指標：記錄產程時間、新生兒評分、新生兒體重、產后出血、會陰裂傷和側切情況。產后出血量采用稱重法測量。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料比較采用成組設計t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組母兒結局計量指標比較：兩組間第一產程時間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=2.027，P=0.055）；俯臥位組比平臥組第二產程時間短，產后出血量多，新生兒體重較重，差異有統(tǒng)計學意義（t分別為3.043、3.159、2.389，P均

2.2 兩組母兒結局計數(shù)指標的比較：兩組產后出血>200 mL的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ 2=0.062，P>0.05）；新生兒1 min和5 min的窒息發(fā)生率比較，差異亦無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組會陰裂傷和會陰側切率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

分娩為自然現(xiàn)象，分娩是動物的本能選擇行為。其它動物多采用側臥、俯臥位完成分娩。而平臥位的引入產科，是人類干涉自然分娩的另一個普遍的問題，并沒有經過嚴格的臨床研究論證。在應用多年后，才有學者重新研究評估其合理性。

3.1 與胎兒宮內窘迫：臥位對母親血液動力學的影響是得到公認的產科基礎理論。Carbonne等測量臨產后產婦取左側臥位、右側臥位、仰臥位不同時對平均中動脈血壓和胎兒血氧分壓的影響，結果顯示，左側臥位顯示了最低的平均中動脈血壓和最高的胎兒血氧分壓。在仰臥位出現(xiàn)了1例低血壓綜合征伴有胎兒血氧分壓的降低，改為左側臥位后好轉。研究證明產婦在臨產中保持左側臥位時，較仰臥位和右側臥位有更高的血氧分壓[4]。這奠定了產科中產婦尤其是晚期妊娠產婦要避免仰臥，和胎兒窘迫搶救中首先要改變產婦的生理學基礎。

本研究中，俯臥位在1 min時出現(xiàn)2例Ⅰ度窒息，5 min時沒有窒息兒，而平臥位組在1 min時無窒息兒，在5 min時卻出現(xiàn)了2例Ⅰ度窒息兒，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。這提示在正常產中，出現(xiàn)胎兒窒息的幾率是很低的，不足以說明哪種更優(yōu)，但是平臥位有潛在的導致胎兒窒息的危害，在發(fā)現(xiàn)有胎心變化時，仍應首先改變平臥位為側臥位。

3.2 分娩與骨盆：Russell應用X線測量產婦妊娠晚期和產后6周的骨盆，發(fā)現(xiàn)婦女在坐位時比仰臥位時骨盆出口更寬。 1991年 Gupta 等比較了坐位與蹲位的骨盆入口和出口徑線，未發(fā)現(xiàn)差異。Michel等研究應用了MR技術測量女性骨盆，發(fā)現(xiàn)蹲位和手膝支持俯臥位時，骨盆出口徑線（sagittal outlet）和坐骨棘徑線（interspinousdiameter）要長于仰臥位，蹲位時骨盆的坐骨結節(jié)徑線（intertuberous diameter）長于其它。認為產婦在蹲位或手膝支持俯臥位時，骨盆增寬，有利于胎兒下降和內旋轉。而其它如截石位、半坐位可能會妨礙胎兒旋轉下降[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，產程中采用手膝支持俯臥位（hands and knees）有助于枕后位轉成枕前位，并且產婦在俯臥位時感到背痛明顯減輕[6]。

本研究中有2例枕后位者，采用俯臥后轉為枕前位分娩，盡管例數(shù)較少，但提示俯臥位對于胎兒分娩機轉有利，值得進一步研究，在枕后位、頭盆不稱、胎頭不均傾等情況時，嘗試應用俯臥位和產婦活動改變來糾正。

3.3 分娩與母兒結局：Gupta等[2]的循證研究結果支持第二產程取直立和/或側臥位，與取平臥位和/或截石位比較，前者第二產程時間平均縮短4.28 min（95% CI 2.93～5.63 min），減少助產術（RR 0.80， 95% CI 0.69～0.92），會陰側切率（RR 0.83， 95% CI 0.75～0.92），增加Ⅱ度裂傷率（RR 1.23， 95% CI 1.09～1.39），增多產后出血量（RR 1.63， 95% CI 1.29～2.05），減輕產后疼痛（RR 0.73， 95%CI 0.60～0.90），更少的異常胎心變化（RR 0.31， 95% CI 0.08～0.98）。本研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位組與平臥位組比較，第一產程時間差異無統(tǒng)計學意義，第二產程時間縮短，兩組均無陰道助產病例；兩組會陰側切率比較，俯臥組只有1例進行了側切，而平臥組側切率為88.3%，俯臥位I度裂傷率為70.6%，Ⅱ度裂傷率為11.8%，并且俯臥位組的新生兒平均體重要高于平臥位組，權衡比較，俯臥位會陰損傷程度遠低于平臥位。會陰側切增加盆底肌肉的損傷，增加產后疼痛，有更多的尿潴留等并發(fā)癥，產后恢復性生活晚于自然裂傷者[7，8]，采用俯臥位分娩降低了會陰損傷的發(fā)生。

本研究中發(fā)現(xiàn)俯臥位的產后出血量要多于平臥位，但是兩組間在出血量>200 mL比較，差異無統(tǒng)計學意義。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，取俯臥位時，產后出血更容易排出，故產后短時間內出血較多，但并沒有引起大量的產后出血。

綜上所述，第二產程取俯臥位分娩接產，與傳統(tǒng)的平臥位相比，第二產程時間更短，不增加新生兒窒息，產后出血量增加，但仍處于生理范圍內，俯臥位接產明顯降低會陰側切的應用，有利于會陰的保護，減輕會陰損傷。提示俯臥位可能更有利于枕后位的旋轉成枕前位，是更利于正常分娩的，值得在臨床應用。

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參考文獻

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[3] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：71

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[5] Simkin P. Maternal positions and pelves revisited[J]. Birth， 2003，30（2）：130-132