門診部疾病防控模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇門診部疾病防控，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

    疾病預防控制中心主要承擔著各類疾病防治及國家項目的常規日常工作。門診部作為疾病預防控制中心的一個對外的服務窗口,它不同于綜合醫院的門診部,其重點突出的是疾病預防控制中心各科室相對應建立的對外窗口,是一個主要包括健康咨詢、健康體檢、健康干預、健康指導、預防保健、健康教育為一體的、具有疾病預防鮮明特色的門診部。門診可設有:①體檢科:主要針對人群中亞健康人群的健康檢查,對人群健康狀況進行評估,為亞健康人群提供行為干預和生活方式指導,提高其生命質量。②牙防科:主要開展學生的牙防工作。隨著生活水平的日益提高,學生,尤其是中、小學生齲齒患病人數呈逐年上升趨勢,因此深入學校開展學生齲齒患病的普查,給予診治,對學生不良生活習慣進行行為上干預的工作已刻不容緩;并對存在地方性氟中毒的氟斑牙給與相關的健康教育及干預。③影像科:既可以進行常規體檢,又可輔助完成國家的相關項目,配合其他部門進行職業病篩查,還可以為中心創造一定的經濟效益。④皮膚、性病科:對性活躍人群提供檢測及行為干預,有針對性地為公共娛樂場所從業人員進行檢測;對性工作者提供指導與干預,宣傳普及艾滋病防治知識。⑤預防接種科:擴大預防接種在人群中的范圍,開展轄區兒童接種、查漏補種,改變人們普遍認為疫苗接種只是針對兒童的心理,提高成人接種疫苗的比例,擴大疾病接種種類比如乙肝疫苗、流感疫苗及肺炎疫苗等,普及老百姓的疾病預防知識。⑥特檢科:針對新疆地方性特有疾病如黑熱病、布魯氏菌病及包蟲病等進行檢測,提高流行區的檢出率,降低患病率,為有關部門的科研工作提供合格、充足的技術參數。⑦慢性病防治科:對糖尿病、高血壓等進行臨床指導,為他們介紹健康合理的生活方式,同時開展社區服務,為社區居民進行健康普查,給予社區內患慢性病的居民提供治療及生活方式上的干預;另外還可根據當地的實際情況設立特定的科室,如結核病科、美沙酮科、艾滋病免費治療科等[2]。

    1.2人員的建設

    包括門診工作人員的素質建設和思想道德建設。門診部工作人員相對復雜,既有編制內的在職員工,又有編制外的專業技術人員,還有臨時聘用人員,這些人員融合在一個門診部內,由于每個人的素質不同,加之其工作目的和態度也不盡相同,因此要使工作高速、正常運轉必須制定科學的管理制度。①要加強業務培訓,使職工了解和掌握醫學科學的發展動態。通過勤奮學習、刻苦鉆研業務,使之跟上時展的步伐;通過加強服務規范教育,使職工嚴格要求自己,按各項規范要求進行操作,努力提高自己的工作技能,減少工作失誤。實踐證明,具有一支高素質的員工隊伍是疾病預防門診生存與發展的關鍵。②要注重加強職工的醫德培養。建立道德約束和法制管理相結合機制,做到依法治醫與以德治醫相結合,使職工通過加強思想道德教育增強其責任感,明確工作的目的和意義,樹立起全心全意為患者服務的思想。③要尊重每個職工。以人為本,實行人性化管理的人文管理理念是現代醫療衛生機構管理體系的一個重要組成部分,其實質就是要在實施文化建設的過程中,以人為服務對象,以人為工作主體,解決人的需要,強化人的合作,充分調動人的主動性、積極性和創造性,努力營造良好氛圍,突出人的智慧、思想、道德、精神等因素的重要地位。④勞逸結合,獎勤罰懶,充分調動工作人員的工作積極性和主觀能動性。嚴格績效和考勤制度,對違反工作制度的工作人員根據情況給予紀律和經濟上的處罰;對勤奮工作、業績突出的人員給予名譽和經濟上的獎勵。門診的制度建設門診的各個科室要嚴格執行我國現有的法律、法規,并嚴格按照衛生行政部門頒布的行政法規開展工作。制度化建設使工作、行事有章可循,是處理醫患關系尤其是處理醫患矛盾時的重要依據,是不發生重大醫療事故的重要保障條件。

    2門診建設的管理

    一般來說,門診機構管理可分為兩部分:門診機構的經營管理(包括人、財、物、信息等資源的有效利用)和業務管理(包括醫療、護理、檢驗、科研等)。與此相適應,門診機構有兩套相互獨立、相互依賴的管理機制,即經營管理機制和業務管理機制。門診機構業務管理機制主要處理醫療活動中人與自然的關系,是醫學的應用和實踐,有相對獨立的規律和要求,一般不受社會制度和經濟體制的直接影響。門診機構運行機制則主要是處理醫療活動中人與人、人與機構及社會的關系,包括門診機構內部領導制度、人事制度、分配制度、勞動組織制度、經濟運行與補償制度等內容,受制于整個經濟體制,也受制于門診機構的管理體制。營利性門診機構的管理,應以市場經濟原則為指導,但這并不是說可以犧牲杜會效益。相反,作為具有特殊行業性質的預防醫學門診部,無論是營利還是非營利性的機構,始終應將杜會效益放在首位。所以,一切診療應堅持杜會效益為首位,實現杜會效益與經濟效益相輔相成;以提高杜會效益促進經濟效益,通過提高經濟效益、增進經濟實力,進一步提高社會效益。

    2.門診的營銷

篇2

（一）將現由市負責的兩區疾病預防與控制事權下放給吳興區和南潯區；

（二）將現實行一級執法的衛生監督行政執法調整為市與區分級執法。

二、調整機構

（一）撤銷市疾病預防控制中心吳興區、南潯區分中心和市衛生監督所吳興區、南潯區分所；

（二）市疾病預防控制中心門診部整體移交吳興區社會發展局管理；

（三）吳興區、南潯區可分別設置疾病預防控制和衛生監督機構，為區社會發展局管理的事業機構。

三、職責分工

（一）市與區疾病預防控制工作分工

1.市疾病預防控制中心主要負責以下工作：

（1）承擔全市各縣（區）疾病預防控制中心的業務指導工作；

（2）承擔市級醫療衛生單位疾病預防控制的業務指導工作；

（3）負責市麻風康復院的管理；

（4）承擔市性病監測和犬傷門診工作；

（5）承擔全市職業危害的監測與評價工作；

（6）承擔職業病從業人員體檢工作；

（7）承擔市、區兩級衛生檢驗檢測工作。

2.吳興區疾病預防控制機構主要負責區內（含**開發區和太湖度假區，下同）的疾病預防控制工作，并承擔區內從業人員的體檢工作。

3.南潯區疾病預防控制機構主要負責區內的疾病預防控制工作。

（二）市與區衛生監督工作分工

1.市衛生監督所主要負責以下工作：

（1）承擔全市各縣（區）衛生監督執法的業務指導；

（2）承擔法律法規和規章明確規定的由市衛生行政部門審批管理和監督的單位的衛生監督執法工作；

（3）承擔中心城區市級部門直管單位衛生監督執法工作；

（4）承擔市級大型活動、大型會議重要接待的衛生保障工作；

（5）承擔職責范圍內食物中毒、職業中毒、飲用水污染事件、突發公共衛生事件應急處理；

（6）受理日常衛生監督投訴舉報，查處影響較大的大案要案；

（7）承擔市衛生局和上級衛生監督機構交辦的其它任務。

2.吳興區、南潯區衛生監督機構主要負責區內衛生監督執法工作。

四、人員調配

按照“人隨事走”的原則，從市疾控中心和市衛生監督所共選調64名在編人員到兩區工作。

（一）從市疾控中心和市衛生監督所分別選調24人（含市疾控中心門診部9人）和13人到吳興區；

（二）從市疾控中心和市衛生監督所分別選調15人和12人到南潯區；

（三）市疾控中心、市衛生監督所，以及街道衛生所的離退休人員留由市管。

五、經費劃分和財產處置

（一）市疾控中心與兩區疾控機構經費劃分

1.以2005年財政補助收入為基數，經常性財政補助收入按在職人均為標準，財政專項補助收入按職能調整為標準，吳興區經常性財政補助收入為52.32萬元，財政專項補助收入為56萬元；南潯區經常性財政補助收入為32.74萬元，財政專項補助收入為52萬元。

2.按照調整事權和職能的原則，鑒于業務相關和離退休人員全部留市疾控中心等因素，確定吳興區和南潯區分別上交市財政150萬元和50萬元，上交基數暫定三年，期滿另行商定。

（二）市衛生監督所與兩區衛生監督機構經費劃分

1.以2005年財政補助收入為基數，經常性財政補助收入按在職人均為標準，財政專項補助收入按職能調整為標準，吳興區經常性財政補助收入為39.40萬元、南潯區經常性財政補助收入為36.50萬元，財政專項補助收入不下劃。

2.按照調整事權和職能的原則，鑒于業務相關和離退休人員全部留市衛生監督所等因素，確定吳興區和南潯區分別上交市財政70萬元和30萬元，上交基數暫定三年，期滿另行商定。

篇3

表1 我國醫院數目變化情況（家）

分類 1950年 1980年 1990年 2000年 2008年 2008年

綜合醫院 2692 7859 10424 11872 12599 12902

中醫醫院 4 678 2080 2591 2518 2610

專科醫院 85 694 1362 1543 2271 2494

醫院數合計 2803 9902 14377 16318 17764 18396

數據來源：國家統計局

衛生費用占GDP比重上升

2008年末，全國衛生機構總數為29.6萬家，比上年增加0.5萬家。其中，醫院18,396家，社區衛生服務中心（站）1.4萬家，衛生院4.2萬家，門診部6,148家，診所（衛生所、醫務室）20.2萬家，婦幼保健院（所、站）2,997家，專科疾病防治院（所、站）1,581家。與上年比較,醫院、社區衛生服務中心（站）、診所、急救中心、疾病預防控制中心、衛生監督所共6類機構數量有所增加，衛生院、婦幼保健及專科疾病防治機構等數目在減少。按醫院床位數分組:100張床位以下的醫院10,867家，100～199張的醫院3,812家，200～499張的醫院2,759家，500～799張的醫院715家，800張及以上的醫院243家。

據測算，2008年衛生總費用達6,584.1億元，比2002年增加794.1億元。衛生總費用構成是：政府預算衛生支出為1,116.9億元，占17.0%；社會衛生支出為1,788.5億元，占27.2%；居民個人衛生支出3,678.7億元，占55.8%。人均衛生費用為409.5元，比2002年增加58.8元。衛生總費用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。衛生費用占GDP比重上升

2008年末，全國衛生機構總數為29.6萬家，比上年增加0.5萬家。其中，醫院18,396家，社區衛生服務中心（站）1.4萬家，衛生院4.2萬家，門診部6,148家，診所（衛生所、醫務室）20.2萬家，婦幼保健院（所、站）2,997家，專科疾病防治院（所、站）1,581家。與上年比較,醫院、社區衛生服務中心（站）、診所、急救中心、疾病預防控制中心、衛生監督所共6類機構數量有所增加，衛生院、婦幼保健及專科疾病防治機構等數目在減少。按醫院床位數分組:100張床位以下的醫院10,867家，100～199張的醫院3,812家，200～499張的醫院2,759家，500～799張的醫院715家，800張及以上的醫院243家。

據測算，2008年衛生總費用達6,584.1億元，比2002年增加794.1億元。衛生總費用構成是：政府預算衛生支出為1,116.9億元，占17.0%；社會衛生支出為1,788.5億元，占27.2%；居民個人衛生支出3,678.7億元，占55.8%。人均衛生費用為409.5元，比2002年增加58.8元。衛生總費用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。

診療和入院人次增加

2008年，全國醫療機構總診療人次數為22.03億次。其中，非營利性醫療機構的診療人次數為21.32億次，占96.8%；營利性醫療機構為0.63億次，占2.9%。非營利性醫院、衛生院占總診療人次數的88.7%。在醫療機構診療人次中：醫院13.05億次，占59.2%；社區衛生服務中心0.46億次，占2.1%；衛生院7.03億次，占31.9%；婦幼保健院（所、站）0.86億次，占3.9%。與上年比較，醫院診療人次數增加0.92億次，衛生院診療人次數減少0.07億次。2008年門、急診人次數為21.05億次，占總診療人次的95.6%。綜合醫院分科門診構成情況是：內科占30.7%、外科13.4%、婦產科10.2%、兒科7.5%、中醫科6.6%、其他科室占31.6%。2008年全國居民到醫療機構就診的平均次數為1.7次。

2008年全國醫療機構入院人數為6,669萬人,其中，非營利性醫療機構的入院人數為6,500萬人,占97.5%；營利性醫療機構為143萬人，占2.1%。非營利性醫院、衛生院占總入院人數的91.9%。醫療機構入院人數中，醫院為4,668萬人,占70.0%；社區衛生服務中心15萬人，占0.2%；衛生院1,621萬人，占24.3%；婦幼保健院（所、站）307萬人,占4.6%。與上年比較，醫院入院人數增加509萬人，衛生院入院人數減少5萬人。醫院、衛生院每百診療人次入院3.1人，每百門、急診人次入院3.3人。2008年全國居民每萬人口入院526人。

門診和住院費用上升

醫院門診和住院病人人均醫療費用繼續增加，醫療費增長幅度略有上升。2008年，衛生部門綜合醫院門急診病人人均醫療費用為117.7元，比上年增加9.5元，增長8.8%；出院病人人均住院醫療費用為4,283.7元，比上年增加373.0元，增長9.5%。與上年比較，門診醫療費用增長幅度上升0.2個百分點，住院醫療費增長幅度上升0.8個百分點。醫院級別越高,病人醫療費用越高（見表2）。

表2 衛生部門綜合醫院門診和出院病人人均醫療費用（元）

數據來源：國家統計局

在2008年衛生部門綜合醫院門診病人醫療費中，藥費占52.5%，檢查治療費占29.7%；與上年比較，藥費比重下降2.2個百分點,檢查治療費比重上升1.2個百分點。在住院病人醫療費用中，藥費占43.7%，檢查、診斷、治療費（含手術費）占36.6%；與上年比較，藥費比重下降1.0個百分點，檢查診斷費比重上升0.5個百分點。

用藥金額呈現上升態勢

根據“全國醫藥經濟信息網China　Pharmaceutical　EconomyNet（以下簡稱CPN）”推總數據顯示（以下如無特定說明，金額均指推總金額），2008年全國醫院購藥的總金額為981億元人民幣，2008年上半年已達到金額573億元，與2008年同期比增長率達到23.85%。從圖1中可以看出，醫院購藥金額隨著季度變化有所波動，但總體趨勢呈現上升態勢。按此趨勢預測，2008年全國醫院購藥總金額將達到1,200億元左右。

CPN藥品分類采用WHO的解剖學、治療學及化學分類（ATC）編碼，共分為15個大類。在2008年醫院用藥大類排序中，全身用抗感染藥仍雄居首位，全年用藥金額為282億元，占總體醫院購藥金額的28.76%。其次為抗腫瘤藥和免疫調節劑，用藥金額為172億元，占總體醫院購藥金額的17.51%。首位比次位高出64%，顯示出全身用抗感染藥仍有明顯的優勢。第三位為作用于心血管系統藥，全國醫院購藥總金額為122億元，占總體醫院購藥金額的12.43%。第四位是作用于消化系統及代謝藥，總金額為117億元，占總體醫院購藥金額的11.83%。第五位是作用于血液和造血系統藥物，總金額為107億元，占總體醫院購藥金額的11.00%。前五大類藥品購入金額占2008年醫院購藥總金額的81.53%。

2008年上半年，各大類藥品均呈持續性增長，大類排序未見變化。與2008年上半年同期對比，全身用抗感染藥物增長13.23%，抗腫瘤和免疫調節劑增長22.11%，心血管系統藥物增長34.09%，消化系統及代謝藥增長29.09%，血液和造血系統藥物增長18.57%。在前五類藥品中，增長率最快的是心血管系統藥物，而第一大類全身用抗感染藥已明顯放慢了增長速度。從圖2可以看出，抗腫瘤和免疫調節劑類藥與心血管系統用藥在醫院購藥市場中還有很大的差距，心血管系統用藥在醫院用藥市場中要超越抗腫瘤藥和免疫調節劑類還需要一段時間。

篇4

1  資料與方法

1.1  資料 

從文昌市轄區314家醫療機構中抽查51家各級醫療機構、疾病預防控制中心及學校（幼兒園）校醫室。調查抽樣單位在2005年12月1日～2006年11月30日期間的傳染病疫情管理情況、傳染病疫情報告情況、傳染病預防控制措施等。

1.2 方法 

按照海南省衛生監督總隊設計的表格和培訓要求到抽查單位進行現場調查、問卷調查和現場指導。

2 調查結果

2.1  醫療機構疫情報告管理及運行情況,見表1。表1  文昌市疫情報告管理狀況（略）

2.2 疫情報告與核查情況 

51家醫療機構及5家學校（幼兒園）校醫室在2005年12月1日～2006年11月30日期間，共報告法定傳染病例數為1 400例、疑似病例9例，其中二級醫院、一級醫院疫情報告例數分別為917、433、占95.8%，其他部門僅報告59例，占4.2%；檢查16家門診部、社區衛生服務站、村衛生室、個體診所中，有傳染病報告登記的僅有3家（18.75%）。隨機分別抽查二級、一級醫療機構和其他單位傳染病登記20例、200例和20例與文昌市疾病預防控制中心核對疫情報告，復核符合率為100％、97%和80%。

2.3 傳染病知識培訓與考核情況 

在調查的10家一級醫療機構、5家學校（幼兒園）中都有傳染病疫情相關知識宣傳教育，宣傳方式有宣傳欄、廣播、講座、宣傳畫等。

   

在5家學校衛生兼職管理人員與在校學生接受傳染病疫情相關知識培訓的3家，共培訓5 959人次；傳染病知識考核結果為優秀2家，良好3家。

2.4 存在問題

2.4.1 醫療機構疫情報告內部制度建設不完善 

文昌市人民醫院和一級醫療機構建立了疫情報告制度，但對制度執行情況的檢查以及獎罰制度不落實。大多數一級醫療機構都沒有傳染病報告登記制度，未建立與責任報告人的報告卡交接記錄。門診部（除慶齡婦幼保健院外）、社區衛生服務站、村衛生室、個體診所都未能建立健全疫情報告制度。

2.4.2 傳染病疫情報告管理不善及運行不暢

 

文昌市人民醫院和一級醫療機構均有統一格式的門診日志、傳染病登記簿、傳染病報告登記卡，基本上配備疫情報告電腦網絡，實現了疫情報告個案管理，但部分醫療機構門診日志書寫不規范，診斷未按照標準命名，漏、錯項較多，書寫潦草等。雖然已配備直報電腦，但人員素質偏低，上網操作不熟練；部分電腦未能專報專用。

   

門診部、社區衛生服務站、個體診所、村衛生室的醫療機構傳染病疫情管理普遍較差，大部分沒有門診日志、沒有傳染病疫情報告登記本、沒有傳染病報告卡、沒有了解疫情電話、也沒有參加傳染病疫情培訓。2005年12月1日～2006年11月30日這段期間，有81.25%的單位從未報告過傳染病。

2.4.3  疾病預防控制中心 

有專門的疫情報告機構和人員，網絡直報運行通暢，記錄完整，每月有疫情分析報告，但對一級醫療機構網絡報告的維護指導較少，且幾乎沒有開展對門診、社區衛生服務站、村衛生室和個體診所、學校（幼兒園）的傳染病防治業務指導。

2.4.4  學校（幼兒園） 

在抽查的5家學校（幼兒園），均在文昌市的文城鎮，可算是上等檔次。但5家單位均無建立傳染病疫情報告制度， 2家沒有晨檢制度，3家沒有缺課登記管理制度，2家沒有熟知疫情報告電話，4家無傳染病登記記錄、也沒有返校證明，2家專兼職的校醫沒有接受傳染病疫情報告管理培訓。

3 對策與建議

3.1 衛生行政部門要對醫療機構負責人和執業的醫務人員加強《傳染病防治法》等相關法律法規的宣傳貫徹，尤其對相關的 疫情管理人員及疫情報告人員進行定期培訓考試，持證上崗，推動疫情報告管理工作法制化、規范化。

3.2  針對個體診所、社區衛生服務站、農村衛生室普遍存在傳染疫情報告“盲區”的現狀，衛生行政部門應將這類醫療機構執業過程中對傳染病疫情報告管理的好壞與執業年審掛鉤，以真正做到許可與監管銜接［2］。

3.3  衛生監督機構要充分利用衛生行政部門賦予的職責，依法加大對傳染病疫情報告工作監督檢查的力度，重點加強對農村衛生室、學校（幼兒園）、個體診所、社區服務站等薄弱環節的監督檢查，對瞞報、漏報或遲報現象進行檢查并追究法律責任［3］。

3.4  疾病預防控制中心要加強對基層的業務培訓與指導、定期開展傳染病的漏報調查工作，進一步加強對轄區內醫療機構傳染病網絡直報單位信息網絡的維護與管理，定期維護和檢查，24h維護應達到100％。

3.5  醫療機構應按照現行法律、法規、規范的要求，完善傳染病疫情報告各項制度，要加強醫務人員加強學習《傳染病防治法》加強培訓，提高醫務人員報告傳染病疫情意識與傳染病疫情的敏感性。

3.6  學校（幼兒園）除了自身完善傳染病疫情報告制度以外，還要積極落實各項預防控制措施。如學生缺課登記、返校健康證明、家訪等。

【參考文獻】

 

篇5

目前全球每年有逾億5歲以下的兒童患RV腹瀉，該病導致的死亡人數可達數十萬之眾，我國每年有3萬～4萬兒童死于輪狀病毒腹瀉［3］。我國以秋冬季節多見，不同地區發病高峰期略有不同。我國兒童3歲前幾乎都受到RV感染，在因腹瀉而住院的兒童中，40%以上為RV感染，嚴重威脅兒童健康和生命，因此對輪狀病毒感染性腹瀉開展監測是不容忽視的重要工作。解氏等［1］調查提示，廣州市2004年10月即己進入輪狀病毒感染性腹瀉的發病高峰，其后呈現緩慢下降的趨勢。進一步研究發現，嬰幼兒腹瀉的病原比較復雜，雖然RV仍是最主要的病原體，但也檢出由杯狀病毒（HucV）、星狀病毒（AstV）、腸腺病毒（AdV）以及諾瓦克病毒（Norwalk virus）引起的嬰幼兒腹瀉。蘭州地區2004年7月～2005年6月5歲以下400例住院腹瀉患兒的糞便標本檢測，發現47.3%為輪狀病毒、15.5%為杯狀病毒、9.5%為星狀病毒、7.5%為腸腺病毒，混合感染的病例數約為13.5%，且以輪狀病毒合并其他病毒感染為主。通過浙江大學醫學院附屬兒童醫院對兒童其他感染性腹瀉病原體的監測［2］，發現目前引起兒童其他感染性腹瀉的病原體主要為輪狀病毒和空腸彎曲菌，兩者共占99.91%。春夏季空腸彎曲菌的感染構成比較高，而秋季則反之，表明春夏季經空腸彎曲菌流行為主，而秋季則是輪狀病毒的流行期，10月底是兩者的交接點。國內也有類似文獻報道，提示防治的重點，春夏季以空腸彎曲菌為主，進入秋季后以輪狀病毒為主。

應建立健全各級各類腸道專科門診，早期發現和處理傳染源，減少交叉感染。醫院腸道門診的開設，對預防和控制性感染及醫源性感染起到了重要作用。應不斷提高廣大群眾的衛生知識水平和自我防護意識，形成全社會人人積極參與衛生防病活動的良好氛圍。

劉氏等［3］監測發現，中醫院綜合門診部的消毒隔離工作雖然總體質量比較好，但規范化管理不夠，某些消毒與操作方法不夠正確。主要突出的問題是手術器械滅菌后仍有陽性，內鏡、口腔診療器具、手及皮膚等的消毒仍然存在不足；醫務人員對消毒隔離重要性認識不足，對消毒與滅菌技術欠缺,對消毒劑合理應用不正確，監測觀察念淡薄等問題。這些問題的存在關系到醫院消毒滅菌質量，也將直接影響醫院的醫療質量。規范綜合門診部消毒隔離工作是控制醫源性感染的關鍵。不同類型的傳染病在門診幾乎每天都有接觸，因而交叉感染的機會較多，尤其在呼吸道和消化道疾病流行季節，若消毒隔離工作質量得不到保證，極易造成院內交叉感染及傳染病局部流行。因此，必須認真規范綜合門診部消毒隔離工作，加強管理，才能有效控制門診部醫源性感染的發生。

參考文獻

篇6

在上級疾控部門的指導和幫助下，計劃免疫工作走上了規范化渠道。認真貫徹落實《疫苗流通和預防接種管理條例》，強化對常規免疫工作的督導，加大疫苗針對傳染病的控制力度，加強了基礎免疫常規接種的管理，每年6次單月進行的冷鏈運轉預防接種，為全縣廣大適齡兒童提供了免疫預防機會，為疫苗針對傳染病的控制奠定了良好的免疫基礎，五苗接種率每年均達到98％以上。在完成國家免疫規劃項目一類疫苗接種的基礎上，加大了對流感、流腦、乙肝、甲肝等二類疫苗的宣傳和接種力度，收到了良好的社會效益和經濟效益。加強了以鄉為單位的門診化接種建設力度，以規范接種行為、調整充實人員資質、明確責任區域為重點，目前全縣已建成了17個鄉(鎮)合格接種門診。我們計劃到今年年底前，在全縣每個鄉(鎮)都要建立合格接種門診。

疾病控制工作以傳染病疫情報告為基礎，以突發公共衛生事件處置和重點傳染病監測為重點，以預警項目、霍亂監測項目為切入點，認真落實傳染病防控各項措施，提高了疫情報告的及時性、敏感性和準確性。目前，全縣所有的鄉(鎮)衛生院和縣直各醫療單位，均具備了網絡直報能力，疫情網絡直報覆蓋率達100％。疾病監測、預警工作得到進一步加強，目前已完成了國家疾控中心下達的“重點傳染病自動監測預警系統應用項目”試點工作項目、省疾控中心下達的霍亂病原學監測項目。認真貫徹落實《傳染病防治法》，結核病、艾滋病、地方病防治工作穩步推進，學校衛生、慢病防治、消毒監測、預防性健康體檢工作卓有成效。

加強了疾病預防控制專業隊伍建設，十分注重對業務人才的培養，先后選送40余名有事業心、責任感、年富力強的業務人員到省、市以上單位進修學習，有100余人次先后到上級舉辦的各類業務培訓班參加培訓。加強了縣、鄉、村三級從事免疫預防接種工作人員的業務知識培訓，分別于2005年和2006年開展了對全縣村醫、個體醫傳染病防治知識和急診急救知識集中培訓。同時，利用每次冷鏈運轉接種、二類疫苗的接種等工作，采用以會代訓的方式對縣、鄉、村級預防接種人員進行相關業務知識培訓，培訓率達100％。去年11月份結合預防接種人員資格證的發放，對從事疫苗接種的鄉接種門診人員、鄉村醫生進行了免疫預防知識培訓并進行了考核，共有746名縣、鄉、村級人員取得了預防接種資格證。在2006年和2007年全市舉辦的“紅絲帶杯”疾病預防控制知識大獎賽上，虞城縣代表隊分別取得了第三名和第二名的好成績。

篇7

Abstract：Fever clinic as a permanent clinic of the hospital. It is mainly used for prevention and control of acute infectious diseases， special in investigation of suspected infectious diseases， but also the treatment of patients with fever in the special outpatient， for the healthy development of the masses of the people has a very important role， development of the school in hot diagnosis combined with the reality of the discussion， makes for better service to patients.

Key words：Fever clinics；Management

自從2003年非典在中國爆發以來，SARS、H1N1、H1N9的橫行已經讓全世界各國的疾病防治進入束手無策的地步，怎樣在第一次門診就診時做到早發現、早治療，事關國家重大決策。發熱門診是一種新的疾病預防控制模式，主要負責傳染性疾病的排查工作，對疑似傳染病患者進行早期干預，是醫院防治傳染性病癥的重要門診部門。對發熱門診人力資源進行合理分配，以確保發熱門診各項工作的有效性開展，是發熱門診管理的重點項目。現學習全國各地發熱門診的經驗，總結如下：

1發熱門診是一項重要的決策，對于呼吸道傳染病的監控有重要的意義

北京大學公衛學院通過國家一項863計劃研究發現[1]：急性發熱呼吸道感染病例和流行性感冒樣病例與發熱門診的就診患者時間趨勢一致，實驗室確診的時間趨勢卻有一定的滯后性：發熱門診每日就診人數與流感樣病例每日就診人數和實驗室確診的流感每日就診人數呈高度正相關（r=0.99、0.99和0.48、P均

2發熱門診的特征

根據北京協和醫院的一項研究[3]發現：在8815例患者中70%的患者在非正常工作時間就診，而患者的印象診斷也不局限于急性感染。另外，約1%的患者需要進行生命支持，比如腹瀉、低血壓、休克、呼吸衰竭等，得出發熱門診具有急診科的某些特性，應當由急診科進行管理。就現階段，發熱患者具有傳染性疾病和急診性疾病的雙重特征，有部分患者需要院前急救處理，因此，這類患者就具有了"潛在傳染性、危急重癥、就診時間隨機性"的特點，這些就決定了發熱門診的設置及管理辦法。

3發熱門診的設置。

根據《收治傳染性非典型肺炎患者醫院建筑設計要則》[4]中的要求，遵循"嚴控感染"原則，為一線工作人員創造一個相對安全的環境，為患者提供舒適、便捷、放心的就醫環境而設置。一般來說，根據發熱門診的特點，可以將發熱門診分為以下幾個區域：設隔離留觀室、分診室、診室、候診室、家屬候診區、值班室、檢查室、X線檢查室、收費室，設置專用藥房。另外，發熱門診還必須配置各種消毒設備與急救實施，包括臭氧消毒機、多功能監護儀、呼吸機、心電圖機等等。根據我院的情況，屬于邊區，勞動人民比較多，對于傳染病防治知識比較缺乏，可以適當增加分診室，同時適當增加傳染病知識的宣傳工作，這兩項工作無論是對患者的就診還是醫生的工作都能取得良好的效果。

4發熱門診的要求

發熱門診對醫生和護士有著不同的要求，同時要求兩者間有著密切的配合、醫院各部門之間的配合等。對于臨床護士方面，發熱門診科護士長必須嚴格遵循傳染病的防控要求，對相關工作人員進行疾病防控知識的教育，并對護理人員進行定期培訓，根據北京醫科大學附屬朝陽醫院的一項研究認為[5]，對于醫護人員，要通過嚴格的崗前培訓，培訓合格后方可參與臨床工作，以保證所有護理人員均熟知護理流程與方法。同時，要學會和熟練進行各種物品的嚴格消毒程序，落實各項消毒措施，加強通風換氣，制定嚴格的防護措施。根據我院情況，在設備、設施的配置、消毒方面均已經逐步完善，但是在患者的診療跟蹤方面尚有欠缺，比如發熱患者的咽拭子檢查，等待結果出來的時候，患者多數已不知所終。

總之，醫院的建設，離不開各科室的建設，而一個醫院急診科的水平總能從多個方面體現一個醫院的總體水平，在急診科當中，發熱門診的建設顯得非常重要，能夠表現出一個醫院、一個地區的應對突發傳染性疾病的公共預防、應對能力。

參考文獻：

[1]代小秋，劉民，海山?卡德爾拜，等.北京市發熱門診63325例就診患者癥狀檢測分析[J].北京大學學報（醫學版），2011，43（5）：375-378.

[2]肖紅菊，劉剛，朱海，等.發熱門診患者傳染病相關知識調查研究[J].現代護理，2007，13（4）：328-340.

篇8

我院是市級兒童醫院，兒童門診每天接待大量的來院就診患兒，他們既是傳染源，又是易感人群，規范消毒操作程序，嚴格隔離，科學的防范措施是非常必要的，稍有疏忽就很容易造成患兒之間的交叉感染，也可能影響醫務人員的健康。針對兒童門診存在的危險因素，我科采取了相應的預防控制措施，取得了較好的效果。現報告如下。

兒科門診感染特點

由于母傳抗體逐漸減少，而自身產生的免疫球蛋白需在學齡期才能漸達成人水平，抵抗力低，易發生各種感染[2]。

患兒感染的原因，臨床上濫用抗生素和免疫抑制劑的應用是造成醫院感染的重要原因。

主觀因素，如醫務人員自覺防范交叉感染的意識不強，因此無論從管理體制上，還是嚴密消毒隔離上和醫護人員洗手都存在一定問題。

消毒與隔離管理

醫務人員手的消毒：醫護人員的手消毒具有非常重要的作用，病原體傳播前主要媒介是污染的手，在各種治療操作前后醫務人員用抗菌皂液和流動水洗手，尤其是接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、不完整的皮膚黏膜等的醫護人員，嚴格洗手，不留長指甲，不帶戒指、手鏈等，以保證洗手質量。曾有檢測，醫務人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%，嚴格洗手對清除手上的暫駐菌和預防交叉感染有重要意義[3]，手的清潔消毒無論對醫護人員自身還是對即將接診的患兒，均能降低微生物傳播的危險性。我院兒童門診現在輸液時采用“萬能”免洗外科手消毒液，主要含0.24%三氯羥基二苯醚和55%乙醇，可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫院感染常見菌，快速手消毒。接觸患兒一人一消毒，手消毒作用快速、方便，效果亦較好。

空氣消毒：我院對就診或陪護患者過程中感染的人數未做過統計，但按照現在就診患兒人數每人平均兩位家長陪同，我們每日約500人流量，我院對于實現空氣消毒尚不具備條件，如輸液大廳未安裝通風設備，不能采用全新風運行和對回風或送風采取消毒措施的全空氣空調系統，只能在無人員情況下采用紫外線燈照射或化學消毒劑噴霧消毒，開窗自然通風，患兒較多時我科采用靜電吸附式動態空氣消毒機24小時流動消毒。

醫療器械消毒與滅菌：注射做到一人一針一管一帶，嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規程，我們使用一次性醫療用品，使用后立即進行消毒毀形等無害化處理，做到絕不重復使用。止血帶、體溫表一人一用一消毒，用“84”（1500mg/L含氯消毒液）浸泡消毒，非一次性醫療護理器械如聽診器、血壓計每日用75%酒精溶液擦拭1次。固定手板采用一次性紙板或可用“84”液擦拭消毒的塑料板，患兒壓舌板經清洗、干燥、包裝后統一經壓力蒸汽滅菌。

控制抗生素的使用：合理使用抗生素，對于病原體診斷未明確者，一定要盡早留取標本，送細菌培養和病毒分離，根據當地常見感染的病原菌及藥敏經驗性治療，待病原學診斷明確后根據藥敏選擇敏感抗生素；要對抗生素使用情況實時監控，發現異常，立即進行干預。

身體物質隔離：美國HICPAC于1996年提出標準預防并得世界各國的共識。即針對所有在醫院中診斷的患者不必考慮是否有感染性疾病，故我們將患兒的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破損皮膚、黏膜等均當成有傳染性進行隔離。操作過程中的非接觸技術；非觸摸式水龍頭、流水洗手或手消毒。

預防隔離：疑似病例暫在門診治療的患兒應單獨隔離，對隔離觀察室應有明顯標記，護理人員應熟練隔離技術，按確診患兒病例采用隔離技術，對已確診的患兒送入感染病房后，進行終末消毒處理。護人員進入觀察室需戴標準醫用口罩，在診療、護理及接觸患兒后，嚴格洗手或進行手消毒。

預防控制對策

加強培訓：將醫院感染知識列入繼續教育講座之列，定期組織學習《中華人民共和國衛生行業標準》《醫院隔離技術規范》《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》和《醫療廢棄物管理辦法》等法規制度，制定消毒隔離制度，對新畢業生和保潔人員應進行醫院感染崗前培訓，并進行考核，合格后才能上崗。

完善相關制度：依據相關管理規范和標準，為兒科門診制定專門醫院感染管理制度和輸液室消毒隔離制度，使得醫護人員有章可循。按照標準改善工作環境，加強采光通風，依據不同病種按區域進行治療，嚴格區分無菌區、清潔區和污染區，隔離區單間與普通輸液室分開。各區域固定清掃工具，避免交叉感染，清潔消毒質量應達到相關標準規定。更新洗手設施，安裝非觸摸式水龍頭和干手機，使用快速手消毒劑。運用五常法進行管理，即常清潔、常規范、常整頓、常自律、常組織，及時發現存在的問題，及時解決。

加強監督監測：堅持衛生消毒質量監測，積極配合主管部門每月進行室內空氣、工作人員手、物體表面、消毒液及其他一次性醫療用品等質量監測。監測結果及時取回報告，如有細菌數超標的情況，則查找原因，立即改進，直到合格才能投入使用[4～7]。護士還要負責消毒隔離工作，包括消毒液的配制濃度與定期更換的時間，當事人應簽名確認。

討 論

總之，規范兒童門診部消毒隔離工作是控制醫源性感染的關鍵。不同類型疾病在門診幾乎每天都有接觸，因而交叉感染的機會較多[8]。因此，必須認真規范兒童門診部消毒隔離工作，才能有效控制門診部院內交叉感染的發生。

參考文獻

1 黃會玲.淺析消毒隔離在兒童門診中的重要性[J].醫學信息，2010，23（9）：306.

2 張迎春，魯俠.加強兒科管理控制醫院感染[J].中外健康文摘，2011，8（30）：250.

3 楊華明.醫院消毒與滅菌逐步達到規范化要求[J].中國消毒學雜志，2005，22（1）：l00.

4 李月玲，李西融.我國醫務人員收衛生的影響因素及對策[J].護理學報，2007，14（14）：20.

5 張富玉，楊亞敏，龍莉，等.洗手與衛生手消毒效果比較[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1722.

篇9

全面貫徹“預防為主”方針，著力改變“重醫輕防”的局面，突出加強公共衛生建設，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進公共衛生服務均等化，全市城鄉居民規范化電子健康檔案建檔人數199萬人，建檔率73％。實施了農村牧區孕產婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費服用葉酸項目和貧困白內障患者免費復明手術，改造農村牧區戶廁5.6萬座。加大傳染病防控力度，完善全市三級傳染病直報網絡，強化傳染病預警預測，切實抓好傳染病防控工作。強化衛生監督，切實履行食品安全綜合協調職能。市財政投入800萬元購置水質全分析儀器，使我市水質檢測項目達到國家標準。強化婦幼機構和產科管理，全市孕產婦住院分娩率達到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產婦死亡率明顯下降。完善自愿無償獻血網絡，實現臨床用血100％來自自愿無償獻血。加強衛生應急管理體系、預案體系、應急隊伍、應急演練等基礎性工作，應對突發公共衛生事件的能力顯著提升。落實創衛長效機制，順利通過國家衛生城市復審。今年6月1日自治區人大批準《____x市愛國衛生工作條例》正式頒布實施，愛國衛生工作邁上法制化軌道。

（二）構建和完善城鄉醫療服務網絡，提高群眾就醫的可及性，確保群眾“看得上病”。

醫療資源配置不均衡，是我市醫療衛生的客觀現狀。據統計，我市醫療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫院，造成農村牧區和城市社區醫療資源缺乏，成為“看病難”的原因之一。為此，著力發展農村牧區衛生和城市社區衛生服務。

1. 在農村牧區衛生方面。抓住國家以項目資金的形式對農村牧區衛生基礎設施和設備配置給予支持的有利時機，近年來，實施了15所縣級醫療衛生機構、53所蘇木鄉鎮衛生院、138所嘎查村衛生室新建改擴建項目。2014年，積極推進十個全覆蓋工程標準化嘎查村衛生室建設項目，目前104個嘎查村衛生室建設項目中，完工并投入使用13個，主體完工正在裝修中22個，正在進行主體建設40個，未開工29個。三年投入252萬元專項經費，用于城市醫院對口支援蘇木鄉鎮衛生院。農村牧區三級衛生服務體系不斷完善，農牧民群眾在鄉村的就診率明顯提高，逐步引導形成“小病不出村、一般病不出鄉、大病不出縣”的就醫觀念。

2. 在城市社區衛生方面。社區醫療服務具有方便、價廉等優勢，既有利于分流病人、緩解大醫院的就診壓力，又有利于降低衛生服務成本、減輕城市居民的醫療費用負擔，是緩解城鎮居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調整衛生資源，鼓勵和引導醫院延伸服務開展社區衛生工作，將一級醫院、部分二級企業醫院、區屬醫院、門診部、分院、街道衛生院轉型或改造為社區衛生服務機構，形成政府主導、行業推動、醫院舉辦的發展模式。實現社區衛生服務基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務圈”，極大地方便了居民群眾就醫，逐步形成“小病進社區、大病到醫院、康復回社區”的就醫格局。

與此同時，不斷加快大型醫院建設，先后建成市中心醫院、包醫一附院、包醫二附院、包鋼醫院、北重醫院、市腫瘤醫院、包鋼三醫院、市傳染病醫院等醫院新大樓。2013年啟動新都市區醫院籌建工作，開工建設了精神衛生中心病房大樓。

（三）完善機制，健全醫療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。

立足衛生行業實際，多途徑構建醫療保障體系，著力推進新型農村牧區合作醫療和基本藥物制度，強化醫療機構內部運行管理機制，改進醫療服務，努力緩解群眾就醫負擔。

1. 不斷完善新農合工作機制。2014年全市參合農牧民69.63萬人，參合率99.07％，人均籌資標準提高到425元，基金達到2.96億元。實行重大疾病醫療保險，病種擴大到29種，其中將14種大病以及無責任意外傷害納入大病商業保險范圍。今年住院報銷最高封頂線提高到13萬元。

2. 積極推進實施國家基本藥物制度。全市693個基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物、自治區增補藥物，實行藥品零差率

銷售，實現基層全覆蓋的目標，有效降低群眾用藥負擔。3. 加快醫療機構運行管理機制改革。

一是推動公立醫院改革。九原區醫院、達茂旗醫院、固陽縣醫院和土右旗醫院分別列為自治區和國家縣級醫院綜合改革試點醫院，重點在人事管理、收入分配、績效考核、優質護理、醫藥價格機制等方面進行改革探索。

二是強化醫療服務管理。同時全市二級以上醫院不斷改善診療環境和服務流程，積極開展臨床路徑管理、優質護理示范工程、預約診療服務。強化醫療機構對口幫扶，促進優質資源共享，啟動市中心醫院與土右旗醫院協作辦醫。積極推動包鋼三醫院股份制改革。與市公安部門聯合開展醫院安全防控體系建設。啟動市綜治委、衛生、公安、司法等部門聯合建立的醫療糾紛第三方調解機制。積極推行醫師多點執業工作。大力發展醫療服務，鼓勵不同形式的社會辦醫，形成多元化的辦醫格局。

三是積極開展醫療機構公益性建設。推行濟困門診、濟困病房建設和對口支援農村牧區工作，大力推行單病種最高限價。深入推進“健康____x行動”。

四是加強行風建設，努力營造良好的醫療服務環境。大力開展“三好一滿意”活動和醫德醫風教育活動，在12家三級醫院安裝了反統方軟件。積極推行醫療服務信息公示制度和診療費用一日清單“五統一”制度，實現診療收費電子監督，努力提升衛生行業形象和醫院公信力。

（四）加強設備配置和隊伍建設，提高醫療衛生服務能力和水平，確保群眾“看得好病”。

提高醫療機構診療水平和醫療衛生工作人員技術水平，是保障人民群眾就醫效果的根本所在。在抓好各大醫院人才培養和引進，建立高、精、專醫療技術隊伍，更新陳舊醫療設備的同時，著力抓好農村牧區和社區衛生服務機構的設備配置、衛生隊伍建設，促進全市整體醫療水平的提升。

加強醫療設備裝備。為406個嘎查村衛生室、40個社區衛生服務中心配備價值317萬元和260萬元的基本醫療設備。投入276萬元為35個社區衛生服務中心配備了雙向轉診車。投入253萬元實施農村牧區基本衛生服務全覆蓋工程，配備了17臺流動衛生服務車及車載設備，發放3314個家庭健康保障小藥箱，為全市173個沒有衛生室的行政嘎查村農牧民提供基本衛生服務。

加快基層衛生信息化建設。投入750萬元在固陽縣醫院、達茂旗醫院、土右旗醫院實施旗縣醫院能力建設，配備PACS系統，用于日常監測信息采集和遠程會診。投入700萬元實施基層醫療衛生機構信息管理系統建設，完成全市一體化嘎查村衛生室和社區衛生服務機構信息管理系統。

加強第三方醫療服務。2013年，我市首次引進醫療服務第三方評價組織機構，對我市12家醫院進行了全面的醫院服務管理暗訪調查，對每個被調查醫院形成完整的調查報告。并就存在的問題與醫院領導班子面對面、一對一、全方位、逐條逐項進行反饋，對改進醫院管理提供了科學的決策依據。

加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。健全和完善培訓制度和規劃，加強培訓基地建設，確定包鋼醫院、市中心醫院、包醫一附院為全科醫生臨床培養基地。

加強名醫培養和學科建設。全市有國家級臨床重點專科5個，自治區級領先、重點學科14個，重點實驗室3個，自治區臨床醫學研究所5個，____x市領先、重點學科71個。擁有享受國務院政府特殊津貼專家33人，國家級突出貢獻專家1人，省級突出貢獻中青年專家8人。引進和培養醫學博士、碩士210名。2013年啟動實施名醫人才培養工程，五年投入1000萬元。首批5名名醫培養對象、10名名醫后備培養對象陸續赴國內外進修深造。對未進入名醫培養工程的蒙中醫、兒外、傳染病、精神科等學科進行專項資助培養。今年確定培養對象22名，其中名醫培養對象5名，名醫后備人才培養對象10名，名醫后備中蒙醫7名。

雖然我市衛生事業取得了長足的發展，但仍然滯后于經濟的快速增長，醫療衛生保障水平與人民群眾的期望以及社會需求還存在一定的差距。醫改面臨不少困難，一些體制性、機制性、結構性矛盾還沒有從根本上解決。

（一）全市公共衛生體系建設還不健全，公共衛生財政投入不足，重大傳染病防治工作任務仍十分艱巨。疾控、衛生監督、婦幼保健等公共衛生機構基礎設施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機構作為差額撥款單位，財政投入總量仍然不足，運行存在一定壓力。艾滋病、結核病等傳染病防治經費不足。慢性病防控一是經費投入不足，部門間協調溝通、各負其責、有效監督的工作機制及疾病預防控制機構、醫院、專病防治機構、基層醫療衛生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制尚未建立。縣級以下各級各類醫療機構傳染病監測和報告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級以上醫療機構發現并報告。地方病防治專業隊伍建設滯后，目前全市地方病防治專業人員40余人，工作任務繁重，人員年齡普遍較大，學歷水平普遍較低。全市9家縣級婦幼保健機構中，目前仍有3家婦幼保健機構（東河區、石拐區、昆區）還未納入政府全額事業撥款單位，與《全國縣級婦幼衛生工作績效考核標準（試行）》中要求的“明確婦幼保健

機構為全額預算事業單位”的目標還存在差距。全市9家縣級婦幼保健機構均為單獨建制，名稱規范，科室功能設置基本能與其開展業務相匹配。現達茂旗婦幼保健所、青山區婦幼保健院開展產科、住院臨床業務，其他機構受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務。除昆區、達茂旗、固陽縣婦幼保健所以外，其余機構業務用房均未達到《考核標準》的要求，其中白云區、東河區、石拐區婦幼保健所等機構甚至未達到要求的50％。婦幼保健機構人員配備中，專業人員所占比例平均占75％以上，本科學歷所占比例達50％以上，按照《考核標準》中保健人員與當地人口比例1：10000的最低編制要求，昆區、青山區、東河區婦幼保健機構人員配置均不達標，白云區、石拐礦區由于服務人口較少，存在開展業務工作專業技術人員缺乏的現狀，而其他達標旗縣也存在人員老化，專業人員斷檔的問題。（二）城鄉之間、區域之間的醫療衛生資源差距較大，一些地區醫療衛生機構重復設置，布局不合理。優勢醫療資源多集中在市三區，特別是青山、昆區，三級醫療機構重復設置，職能交叉，資源“過剩”，新都市區、九原區和其他旗縣區醫療資源匱乏，難以形成區域內資源的合力優勢。特別是農村牧區衛生工作基礎薄弱，發展水平總體不高，衛生資源總量、質量、衛生基礎設施、服務條件及人口健康狀況等方面都落后于市區，絕大多數大型先進醫療設備都集中在了城區大型醫院，農牧區醫療設備短缺、落后，且旗縣區之間、鄉鎮之間存在一定差距。

（三）衛生專業人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫療單位1997年核定編制人數3970人，床位數2590張，已不適應各單位目前業務增加、服務需求增多的實際需要。目前8家醫院實際開放床位4341張，按照床位和專業人員1：1.5的比例，應核定人數為6652人，總體人員短缺。同時，疾病預防控制、衛生監督機構專業人員不足，疾控機構具備流行病學調查能力的人員比例不足30％～40％；衛生監督員總體數量不足，平均監管數量大，監督頻次低。基于此種情況，一方面需要充分利用好現有編制，暢通進人渠道，有效緩解部分單位現有專業技術人員嚴重不足的問題。另一方面，根據國家有關規定，立足目前我市醫療單位發展實際規模，在充分調研和測算的基礎上，分批分步有序增加部分醫療單位編制，從長遠角度解決人員不足問題，以形成專業人員梯隊建設。

（四）“無主病人”救治機制亟待完善。我市幾乎所有醫院都存在“無主病人”欠費情況，2009至2013年各醫院累計接診無主病人1995人次，累計投入救治費用515.3萬元。巨額的醫療欠費，醫護人員長時間辛苦付出得不到回報，影響醫療機構正常運轉秩序和醫護人員的積極性。同時，國家衛計委要求地方設立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項工作。

（五）公立醫院改革滯后，有待于加快探索推進的步伐。目前，我市公立醫院改革仍然停留在表層的服務管理方式的改進，深層次的“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開）仍然沒有推開。

（六）村醫的養老問題亟待解決。我市共有鄉村醫生921人，50歲以上占40％。鄉村醫生面臨人口老化，而絕大多數又沒有養老保險的現狀。為保障村醫老有所養，調動和發揮村醫積極性，需要積極探索實行村醫養老保險機制（鄂爾多斯市制定養老補助待遇：在崗工作滿10年，女滿55歲，男滿60歲的村醫，每月發放養老金1200元）。

（七）健康服務業發展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務中所需供應出現短板，導致現行健康消費保障機制不完善。服務鏈上的關鍵環節缺損，使得健康服務業的發展無法與消費需求和新興業態發展趨勢相匹配。第三方醫療服務需求逐年增加，現有的第三方醫療服務能力不能滿足群眾需求。

（八）120急救能力落后于經濟社會發展。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步診治創造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊伍結構不合理等問題，導致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態下。政府投入不足，各急救分站業務收入只能維護一般運轉，基本建設、更新車輛、增添設備困難重重，120急救車輛配備嚴重不足，且車輛更新不及時，車輛狀況差，存在“帶病”出車現象。按每5萬人配置一輛救護車，我市至少應配60輛救護車用于院前急救，現有的27輛遠遠不能滿足需要。各急救分站實行24小時兩班倒，有4個分站由于人員不足，實行每班24小時制，醫護人員超負荷工作。國家對急救服務輻射半徑規定為3－5公里，而我市由于急救網絡醫院不足，服務半徑遠遠超過五公里，服務距離大，急救時間也在延長。在我市的報警求救電話中有30％的是騷擾電話。

（一）以將改革開放和創新作為核心驅動，提高醫療衛生服務和管理能力。

1. 應進一步推進衛生信息化建設。盡快拿出區域性衛生信息化建設規劃，以衛生業務為主線，以實用共享為目標，參照____x市衛生信息化“12446”工程，加大政府衛生信息化建設投入，建立全市統一的衛生信息化平臺。

2. 加強機制體制創新，強化衛生人才科技支撐。完善公立醫院服務體系，建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，開展分級診療試點工作。將人才戰略與體制創新相結合，深化“將才、團隊、平臺”的科研人才發展模式，以人才培養帶動公立醫院法人治理機制和運行機制進一步完善。逐步建立基層醫療服務監管制度，推動基層醫療服務監管隊伍建設，加強基層醫療服務監管工作。建議市政府保障名醫人才培養工程持續推進，加大名醫人才培養工程影響力，更好建設與管理重點學科，完成科研成果、適宜技術推廣、應用。

3. 加快推進健康服務業發展。根據國務院印發的《關于促進健康服務業發展的若干意見》，針對健康服務中所需產品供應短板，大力發展第三方檢驗、檢測、評價等服務，引導發展專業的醫學檢驗中心和影像中心。建議市政府整合全市醫療衛生資源，支持發展第三方醫療服務評價、健康管理服務評價，以及健康市場調查和咨詢服務等健康服務產業集群，建立我市獨立的第三方評價機構。

4. 院前醫療急救帶有社會公益性和政府行為的特征，是社會抵御重大災難、集體突發事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現場急救能力，是社會安全保障機制的重要組成部分。在我市院前急救與經濟社會發展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫院急救分站醫療急救資源，參照北京模式建立符合實際的綜合型120急救體系（既指揮各家醫院的急救分站做好院前急救，同時也有自己獨立的一支急救隊伍，指揮中心的急救隊伍平時也參與院前急救，一旦遇到突發事件，可以迅速到位，及時開展應急救援）。

（二）注重保障和改善民生，繼續推進基本醫療衛生制度建設。

基本醫療保障體系進一步加強，基層衛生服務水平和公共衛生服務能力有所提升。新農合成果進一步鞏固和發展，城鄉一體化醫療保障服務體系基本構建。居民健康檔案真實性和規范性核查進一步加強，《____x市愛國衛生管理條例》基本落實，并實行城市衛生長效管理。在實施城鄉醫院對口支援項目的基礎上，以城帶鄉，積極探索推廣上下聯動的醫療聯合體機制，促使大醫院的人才向基層流動，并積極探索村醫養老保險機制。建議市政府出臺有關政策制度以便加快支付制度改革深化進程，并通過提高籌資標準、增加財政補助等方式，增強制度保障能力，提高參合患者醫藥費用補償比例，并進一步規范城市社區衛生服務機構建設，加強管理標準化，實現社區衛生服務中心、服務站一體化管理。

（三）完善公共衛生服務體系，更好提升醫療衛生安全保障能力。

基本公共衛生服務，是指由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等城鄉基本醫療衛生機構向全體居民提供，是公益性的公共衛生干預措施，主要起疾病預防控制作用。近幾年，我市在衛生公共服務體系和醫療衛生安全保障方面有了全面發展，下一步建議市政府通過進一步完善政策，將健康管理融入社會管理的各個環節，呼吁并引導城鄉居民提高健康意識、改善健康行為，實施健康自我管理，全面提高群眾健康素質。

篇10

[摘要] 目的 了解深圳市醫療機構內窺鏡消毒情況。方法 對深圳市開展內鏡檢查服務的85家醫療機構進行監督檢查及監測。結論 深圳市醫療機構內窺鏡消毒管理總體水平良好，但醫療機構仍需加強對內窺鏡消毒人員的培訓與管理，衛生行政部門應加大對醫療機構內窺鏡消毒效果的抽檢工作。

[

關鍵詞 ] 內窺鏡；消毒；醫療機構；監督；監測

[中圖分類號] R187　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0148-02

2013年，根據《深圳市市衛生人口計生委關于開展全市醫療機構內鏡消毒監督監測專項檢查的通知》[深衛人衛管（2013）15號]和《2013年深圳市衛生監督工作要點及配套實施方案》的要求，深圳市衛生與人口計劃生育委員會組織各級衛生監督及疾病預防控制機構在全市范圍內開展了內鏡消毒監督監測專項整治行動。

1方法

1.1檢查對象

全市開展內鏡診療服務的各級各類醫療機構。

1.2檢查內容

內鏡診療消毒管理；內鏡診療的布局和配置；軟式內鏡的清洗與消毒；硬式內鏡的清洗與消毒；內鏡消毒滅菌效果監測。

1.3評價依據

所有監督、抽檢及結果的判定均依據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術操作規范》及《醫療消毒衛生標準》（GB15982-2012）等相關法規及標準。所有檢查文書及檢測報告由專人負責收集、整理，并做出統計分析。

2結果與分析

2.1監督檢查總體情況

全市開展內鏡診療服務的醫療機構共有85家，其中三級醫療機構13家，二級醫療機構30家，一級醫療機構38家，門診部3家，村辦衛生院1家；內窺鏡共1216條，包括軟式內鏡、硬式內鏡共37個種類。

檢查結果表明深圳市醫療機構內鏡消毒管理總體水平良好。見表1。

2.2公立醫療機構內鏡消毒管理情況

2.2.1綜合醫院 全市使用內窺鏡的公立綜合醫院共43家，其中三級綜合醫院11家，二級綜合醫院23家，一級醫院9家。

各級公立綜合醫院內鏡診療日均接診病人數量與內鏡數量基本匹配；設立病人候診區、診療室、清洗消毒室、內鏡貯藏室（柜），內鏡診療室設有診療床、吸引器、治療車等基本設施；三級及二級醫院對不同部位內鏡的診療工作都進行了分室，個別一級醫院胃鏡和腸鏡的診療工作雖未能分室進行，但做到了分時段開展工作；配備基本的清洗消毒設備，包括專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備等；用于人體消化道、呼吸道的內鏡均使用消毒劑或消毒器械達到高水平消毒，多數醫院選擇使用戊二醛消毒液對內鏡進行消毒，也有部分醫院使用鄰苯二甲醛消毒液，少數醫院使用酸性電位水；用于人體無菌組織、器官、腔室的內鏡采用壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子滅菌器、環氧乙烷等達到滅菌效果。

2.2.2專科醫院 本次專項共檢查開展內鏡診療的專科醫院共有8家，其中婦幼保健機構6家，兒童專科醫院1家，計劃生育專科醫院1家。

此類專科醫院的內鏡種類相對單純，滅菌鏡多為宮腔鏡、腹腔鏡，消毒鏡也以胃腸鏡、喉鏡、纖維支氣管鏡為主。滅菌方法包括EO、過氧化氫低溫等離子滅菌和過氧乙酸消毒滅菌機滅菌，消毒方法包括鄰苯二醛浸泡、戊二醛浸泡、機器清洗消毒。滅菌內鏡均在手術室使用，清洗消毒工作在手術室或供應室完成。

2.2.3門診部 開展內鏡診療服務的門診部共3家，分別為深圳市人民醫院一門診、深圳市保健委員會專家門診和羅湖區人民醫院門診部。

門診部就診人員相對少，內鏡診療工作局限于胃鏡和腸鏡，內鏡數量與就診人數相適應；內鏡消毒方法為2%戊二醛浸泡消毒20 min，滅菌時浸泡時間為10 h；消毒劑每日監測，消毒滅菌后的內鏡能按要求存放于內鏡柜內。

2.3社會辦醫療機構內鏡消毒管理情況

全市開展內鏡診療服務的社會辦醫院共31家，沒有社會辦診所及門診部開展內鏡診療。

醫院按要求分別設立了內鏡診療室和清洗消毒室，配置基本的清洗消毒設備及工作人員防護用品，定期對從事診療和清洗消毒的工作人員進行培訓；不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備有分開，內鏡高水平消毒使用的消毒劑多為2%戊二醛消毒、酸化水、二氧化氯等，滅菌多使用過氧化氫低溫等離子滅菌機和高壓蒸汽滅菌器，所有內鏡按規定的方法和步驟進行清洗消毒，滅菌后的內鏡及附件有按無菌物品儲存要求儲存；醫院按要求對內鏡清洗消毒工作登記，消毒劑濃度每天監測，消毒和滅菌的內鏡定期要求進行監測；所有消毒產品均能提供生產企業的《衛生許可證》、《衛生許可批件》復印件及產品的檢測報告。

2.4內鏡監測情況

市、區疾控中心對全市61家提供內鏡診療服務的醫療機構的消毒內鏡進行了抽樣監測，對于醫療機構使用的滅菌內鏡不抽檢。本輪檢測共抽檢樣品443份，其中合格樣品為427份，總合格率為96.4%。

2.5存在問題及分析

部分公立醫院醫療用房緊張，內鏡清洗消毒室較小，少數內鏡診療科室的清洗消毒室設計欠合理，消毒設備趨于老化，個別內鏡科室的內鏡清洗消毒間設置于診療室，不利于醫護人員的個人防護；使用中戊二醛和鄰苯二甲醛的濃度以及現場制備酸性電位水的有效氯含量及PH值需要操作人員使用紙片法現場檢測，達到相關濃度要求后才能使用，然而紙片法檢測結果不易準確判斷，增加了使用這種方法的風險。

個別門診部未設置獨立的內鏡診療室和清洗消毒室，但按照功能有相對分區，消毒后的內鏡未在規定時間內進行監測。

社會辦醫療機構內鏡室分區布局欠合理，貯存柜內各類內鏡未分開放置；社會辦醫院人員流動性較大，內鏡清洗消毒人員更換頻繁導致個別醫院內鏡清洗消毒記錄不規范，個別醫療機構未能提供消毒后及滅菌后的內鏡生物學監測報告。

從事內鏡清洗消毒的工作人員以醫院護理人員為主，所以保持內鏡清洗消毒人員的穩定，并加強院感防控相關專業知識的培訓，嚴格按規范要求的清洗消毒程序落實清洗消毒步驟，成為控制內鏡清洗消毒質量的關鍵因素。

內鏡清洗流程中的主要問題，是幾乎所有醫院都會使用高壓水槍對內鏡管道內腔進行沖洗，這一過程極易產生大量帶菌氣溶膠，對內鏡清洗間的空氣造成污染，進而對內鏡清洗操作人員以及附近人群造成潛在危害，因此需高度重視醫護人員個人防護并加強局部機械通風凈化措施。

內鏡使用科室的醫護人員手衛生監測結果反映出內鏡使用科室醫護人員的手衛生意識仍有待加強。

3結語

隨著醫療技術的不斷發展，越來越多的內窺鏡被頻繁的運用于臨床診療活動中，為疾病的診斷和治療提供了幫助。然而，內窺鏡的清洗消毒技術卻是臨床工作中不容忽視的大學問，它的管理水平直接影響了醫療質量及醫療安全。

醫療機構應大力開展《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫院消毒衛生標準》、《醫院感染管理規范》、《內鏡清洗消毒技術操作規范》等相關法規及標準的宣傳教育，要求各部門從健全規章管理制度入手，加強對相關工作的檢查督導和對業務人員的專業知識培訓，提高業務人員的院感防范意識，加強對從業人員的業務考核并落實責任制。

各級醫療機構應當對照相關專業規范及標準要求并結合醫院業務科室自身需求，改善相關業務科室在功能布局、設備設施配置等方面的不足，在現有裝備水平下應該盡力結合自身業務工作流程的特點，對內窺鏡的清洗、消毒工作流程進行精細化的管理，切實落實院感防控的每一個環節。

[

參考文獻]