醫(yī)院職稱論文模板(10篇)

導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)院職稱論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

獎勵與懲罰是現(xiàn)代企事業(yè)行政管理工作中最為常見的一種激勵手段。實踐證明，在整個醫(yī)院行政管理工作中，隨著《院長目標(biāo)管理責(zé)任制》、《職工綜合目標(biāo)管理責(zé)任制》的逐步健全與完善，正確操作和實施獎罰機(jī)制，已成為各個單位一項不可忽視的重要工作。它對促進(jìn)醫(yī)院工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化具有十分顯著的作用。然而，據(jù)調(diào)查顯示，近幾年來，由于獎罰不當(dāng)或不講標(biāo)準(zhǔn)、不計效果地評先發(fā)獎，不僅大大影響了有關(guān)科室、班組和個人爭先創(chuàng)優(yōu)的工作積極性，而且還使原有的獎勵“含金量”大為降低，應(yīng)有的榮譽(yù)感變成人們心中的疑惑和不屑，應(yīng)有的示范作用也化為烏有，實是有悖于精神文明建設(shè)。針對這一情況，筆者就獎罰不當(dāng)?shù)闹饕憩F(xiàn)、產(chǎn)生原因、負(fù)面影響及對策談幾點粗淺看法，以與大家共同研究和探討。

1獎罰不當(dāng)?shù)闹饕憩F(xiàn)

1.1獎罰制度不完善

據(jù)筆者對6家單位調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沒有一家單位有完善的職工獎罰制度，3家單位僅在一些管理制度中有“視工作表現(xiàn)給予獎勵”的籠統(tǒng)闡述，顯然不能也完全不適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)管理。如在獎金的分配上，不少單位仍然采取以考勤為主要內(nèi)容的平均分配方法，解決不了“出工”與“出力”的矛盾;有的單位雖然以科室為獎金核發(fā)單位，雖然解決了科室吃單位“大鍋飯”的問題，卻仍然解決不了個人吃科室的“大鍋飯”問題;有的單位采取了計分核獎的辦法。可是由于這些單位人員結(jié)構(gòu)或科室設(shè)置不合理，以及定額核算方法不完善等致使有的科室容易增收，有的科室不易增收。另外還有諸如考核辦法不夠科學(xué)等因素，致使在同一單位付出相同勞動代價的職工，得不到相等的獎勵，使獎金分配的不合理現(xiàn)象很難得到解決。特別是一些行政職能科室，工作無定額，考核標(biāo)準(zhǔn)又缺乏可定量的客觀尺度，造成有定額的科室獎罰分明，無定額的行政人員“早澇保收”的極不合理現(xiàn)象，以至于出現(xiàn)了許多原先為坐科室的人員要到臨床第一線去，而一些臨床醫(yī)護(hù)人員挖空腦筋想坐辦公室的不安定現(xiàn)象。

1.2獎罰不夠分明

主要表現(xiàn)為該獎的不獎，該罰的不罰，或者不分青紅皂白，也來個平分秋色。常常是在與科室、班組簽訂責(zé)任狀時，把怎樣進(jìn)行獎罰兌現(xiàn)條款說得頭頭是道，致使許多科室、班組開始有些喘不過氣來，可時間一過又來個急轉(zhuǎn)彎，讓人又成了丈二和尚—摸不著頭腦。例如，年終評獎時，不間這個科室、班組年度工作任務(wù)完成情況，一律照樣下發(fā)20%的先進(jìn)指標(biāo)，免得分出個你高他低，影響情緒。而到了下邊，科室班組的領(lǐng)導(dǎo)為圖省事，怕麻煩、得罪人，干脆“刪繁就簡”輪流做先進(jìn)，使得有些被輪流坐上“先進(jìn)”的一上光榮榜，還出現(xiàn)過真正夠格當(dāng)先進(jìn)人員要求不上光榮榜的事。

1.3獎罰不夠嚴(yán)肅、嚴(yán)格

這主要表現(xiàn)在有極少數(shù)單位在實施獎罰時太輕率，動不動就罰、就懲，好像不獎不罰就沒有“殺手鋼”了;有些單位則把獎罰面搞得太寬，次數(shù)太多，獎勵有月獎、季獎、半年獎、年度獎、競賽活動獎、科研獎、單項獎等等。懲罰的有:除了違犯院規(guī)院紀(jì)的以外還有如延誤承諾的、協(xié)調(diào)不好的、衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的、無故不參加學(xué)習(xí)的等等，五花八門，凡事都有獎罰。可就在這也獎，那也獎，這也罰，那也罰的同時，醫(yī)院整體工作仍無大的起色，常常使醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生一些本不該發(fā)生的問題，處境尷尬，十分被動。

1.4領(lǐng)導(dǎo)層獲獎過多

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在每項獎勵中，班組、科室、院級領(lǐng)導(dǎo)所占比例占整個年度獎勵的90%以上。也就是說，所有的獎勵幾乎全獎給了大小干部。評獎時，總是把頭頭們作為第一人選，一人發(fā)言，大家附和，其實很少有人說的是真話。這里不是說干部就不能獲獎，只是為了說明一個問題。比如，一個職工在平凡的工作崗位上做出了超過本職工作范疇且有利于人民和集體利益的事，則該職工就應(yīng)該獎勵。而作為一個科長、院長，自我工作非常出色或幾乎完善，但科室、整個單位或分管部門的工作成績一般，獎勵也就失去了意義。

2獎罰不當(dāng)問題產(chǎn)生的主要原因

2.1領(lǐng)導(dǎo)干部思想方法片面，主觀因素干擾嚴(yán)重

主要表現(xiàn)為有的領(lǐng)導(dǎo)以為獎得越多，成績就越大，醫(yī)院工作就越好;有的則認(rèn)為罰得越多，管理就越嚴(yán)格。常常以獎罰論是非，在實施獎罰過程中，不能全面地從勤、績、德、能等多方面綜合評定，總是受他們自身經(jīng)驗、智能、情緒、關(guān)系等因素的影響，或是摻人一些親疏好惡和主觀愛憎等因素。再有者，有些領(lǐng)導(dǎo)特權(quán)思想嚴(yán)重，習(xí)慣于個人說了算，不按組織原則辦事，不經(jīng)集體討論研究全憑個人意愿決定獎懲。

2.2管理教育虎頭蛇尾，思想政治工作流于形式

一些領(lǐng)導(dǎo)干部常常借故工作忙，單純依賴獎罰，有的會議一開，任務(wù)一布置，好像就萬事大吉了，最后用獎罰來嚇唬人，忽視了日常的管理工作，忽視做深人細(xì)致的思想政治工作。有的遇到問題繞道走，怕得罪人，碰到釘子怕戳手，不敢面對現(xiàn)實，為自己留下后路，不是腳踏實地地去解決一些熱點、難點問題，而是在不同場合宣布一下，獎罰了事，結(jié)果獎也獎了，罰也罰了，可問題依然存在。

2.3工作不實不強(qiáng)，優(yōu)劣心中無數(shù)

有的在日常管理工作中，忙在嘴上，動在會上，寫在紙上，浮在面上，類似葫蘆掉下井，看上去落實下去了，但實際上沒有沉下底，差在何處，摸不到點子上。有的檢查考核，做做形式，看看樣子，不按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)徍舜蚍郑愫谩⑽液谩⒋蠹液茫灰唤o領(lǐng)導(dǎo)出難題就好。

2.4獎勵也愛搞綜合平衡，照顧方方面面

特別是獎，這個科室有的，那個科沒有不行，職工有了，干部沒有不行。團(tuán)員有了，黨員沒有不行，結(jié)果是這里出一個，那里冒一個，不管三七二十一，發(fā)獎總比懲罰來得容易，皆大歡喜。

2.5不正之風(fēng)滲入獎罰體系

有些領(lǐng)導(dǎo)把獎勵當(dāng)禮品做人情，工作好壞，成績大小不要緊，只要關(guān)系好，照樣榜上有名;有的把懲罰當(dāng)小鞋給人穿，只要你“目中無人”他就叫你面子難看。有的不是把功夫下在工作上、學(xué)習(xí)上、科研上，而是下在應(yīng)付檢查考核上，下在弄虛作假上，下在了阿談奉承上。

3獎罰不當(dāng)造成的負(fù)面影響

綜上獎罰不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)和原因，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)實情況，我們不難發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生的負(fù)面影響是巨大的。

3.1不利于調(diào)動醫(yī)護(hù)員工的工作積極性

任何一種積極性都是基于一定的內(nèi)外條件而形成和發(fā)揮的。假定我們的獎勵工作不嚴(yán)明，干多干少，或是干不干的都一個樣，誰還能搶著去干呢?因此獎罰不明就會嚴(yán)重挫傷各方面的工作積極性。

3.2不利于醫(yī)療工作深入細(xì)致地延續(xù)開展

獎罰不明或亂獎亂罰，就發(fā)揮不了現(xiàn)代管理中的激勵、制約機(jī)制的作用，先進(jìn)不再先進(jìn)，后進(jìn)不想趕先進(jìn)，工作就不會有朝氣，獎罰也就不會有理想的效果，就更談不上會有新的突破和發(fā)展。間的差距，消除不公平的感覺，滿懷信心地投人工作。

3.3不利于樹立“模范、先進(jìn)”的表率作用

獎罰工作搞得不嚴(yán)肅、輕率、庸俗，就會大大削弱人們對模范、先進(jìn)的敬重。一方面會使人們越來越對獎罰工作感到無所謂;另一方面各種矛盾和一些消極因素也隨之發(fā)生，什么事都得被獎勵的人去干;再一方面有些單位，只圖省事或怕得罪人，則光獎不罰，使應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任人受不到應(yīng)有的追究和處罰。久而久之，獎罰工作，就失去了嚴(yán)肅性，從而也失去了權(quán)威性。

3.4不利于弘揚(yáng)正氣、制止王風(fēng)

醫(yī)院是知識分子的聚集地，人員都具有較高的專業(yè)素質(zhì)和文化修養(yǎng)，如果獎罰不當(dāng)，勢必導(dǎo)致先進(jìn)的感不到光榮，落后的感不到羞辱，給行政管理工作帶來被動，也可使極少數(shù)思想腐敗分子鉆空子。只有嚴(yán)格獎罰，賞罰分明，激勵與制約恰到好處，正氣才能得到弘揚(yáng)，職工的積極性、主動性、創(chuàng)造性才能調(diào)動和發(fā)揮出來。諸如“收紅包”、“假醫(yī)濟(jì)私”、“以醫(yī)謀私”等不正之風(fēng)才能得到遏制，那些工作措施不落實的科室和責(zé)任人也才會扎實整改，迎頭趕上。

4正確實施獎罰措施的對策

獎勵與懲罰是管理人員全面落實目標(biāo)管理，完成醫(yī)院內(nèi)各項工作任務(wù)，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)員工工作積極性的一種有力手段，兩者相輔相成，互相補(bǔ)充。因此，醫(yī)院管理者在使用獎罰措施的方法上，必須力求公平、公正的心理;以充分發(fā)揮獎罰的管理效能。

4.1必須堅持獎罰原則

一是實事求是的原則。實事求是是正確實施和操作獎罰的基礎(chǔ)，是充分發(fā)揮其激勵先進(jìn)、督促后進(jìn)的前提，要把實事求是原則始終貫穿到獎罰實施過程中的各個環(huán)節(jié)。

二是民主公開的原則。獎懲必須公開進(jìn)行，增加其透明度，且評出的先進(jìn)能與管理者、職工心理相容，達(dá)到獎勵先進(jìn)，帶動一般的目的，必要時應(yīng)登報、廣播、上宜傳專欄，以擴(kuò)大教育面。

三是積極穩(wěn)妥的原則。實施獎勵措施，應(yīng)采取群眾評選，領(lǐng)導(dǎo)培養(yǎng)的辦法，既要積極主動，大膽操作，又要核準(zhǔn)查實，慎重進(jìn)行，確保達(dá)到獎罰一個、震動一片、促進(jìn)全面的效果。

四是全面衡量，輕重相應(yīng)的原則。要認(rèn)真看待獎罰措施的典型性、嚴(yán)肅性，獎罰的對象必須是正反兩方面的突出典型，且還須根據(jù)其工作成績的大小與造成的不良后果的程度，決定獎罰的方式，偏輕或偏重都將發(fā)揮不了獎罰應(yīng)有的效果。

五是堅持以精神獎勵為主，物質(zhì)獎勵為輔的原則。正面的典型是時代寶貴的精神財富，能達(dá)到示范作用。在獎勵時，應(yīng)擺正精神獎勵與物質(zhì)獎勵的關(guān)系，堅持政治上與生活上關(guān)心并舉，注重凈化激勵意識，優(yōu)化激勵環(huán)境，強(qiáng)化精神支柱的作用。

4.2制定科學(xué)的獎勵標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)是衡量事物的準(zhǔn)則，只有標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、合理，獎勵才能以功論賞，按績給獎，具體應(yīng)包涵以下幾個方面:

4.2.1獎罰標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有較高的效價

在制定獎勵標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)能夠讓職工明確:達(dá)到獎勵標(biāo)準(zhǔn)所獲得的獎勵，是滿足社會和個人需求所產(chǎn)生的效價，并能使其發(fā)現(xiàn)自我價值，從而產(chǎn)生對完成目標(biāo)責(zé)任強(qiáng)大的吸引力，如果達(dá)到目標(biāo)后，收效甚微，這個標(biāo)準(zhǔn)就不能吸引和鼓勵大家為之奮斗。

4.2.2獎罰標(biāo)準(zhǔn)必須明確具體

獎罰標(biāo)準(zhǔn)要求有具體的數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)。能夠定量的指標(biāo)都應(yīng)該定量，不容易定量的可采取定時指標(biāo)與定量指標(biāo)相結(jié)合的辦法，切實不能定量的，也應(yīng)該具體明確，能為人們所理解和接受，從而拉開功績的差距，激勵先進(jìn)。

4.2.3標(biāo)準(zhǔn)要認(rèn)真研討成功概率

具體地講就是標(biāo)準(zhǔn)的制定要從本單位、本行業(yè)的實際需求出發(fā)。不宜太高，也不宜太低，過高了使人望而生畏，不敢攀登，太低了，人人都能輕而易舉獲得，起不到獎勵的作用。實際標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)定在能使本單位具有中上等水平的同志通過不懈的努力，可以達(dá)到或超過為理想標(biāo)準(zhǔn)，這樣，大家才能有信心，有干勁，加倍努力地去完成。

4.2.4注重標(biāo)準(zhǔn)的相對穩(wěn)定

篇2

實行專業(yè)技術(shù)職稱聘任制度是我國專業(yè)技術(shù)人員管理制度的一項重大改革，是關(guān)系社會主義現(xiàn)代化事業(yè)的一項基礎(chǔ)建設(shè)。目前，我國經(jīng)濟(jì)、科技、教育體制改革正在不斷深入發(fā)展，我們要充分把握這個有利時機(jī)，著手革除歷史上形成的專業(yè)技術(shù)人員管理制度上的各種弊端，逐步建立充滿活力的專業(yè)技術(shù)人員管理制度，創(chuàng)造一種生動活潑的環(huán)境，使每一個專業(yè)技術(shù)人員都能在與本人的知識、能力和客觀需要相適應(yīng)的工作崗位上，更好地為振興經(jīng)濟(jì)，發(fā)展科技、教育，繁榮文化貢獻(xiàn)力量。

我院的專業(yè)技術(shù)職稱聘任編制是1993年由上級部門規(guī)定的，距今已有十幾年了，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前形勢的需要。而且現(xiàn)在國家實行專業(yè)技術(shù)職稱評聘分開的政策，這將鼓勵更多人自覺地提高專業(yè)技術(shù)水平，努力去爭取獲得更高一級的專業(yè)技術(shù)職稱，故出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象———專業(yè)技術(shù)職稱低聘，即獲得高一級的專業(yè)技術(shù)職稱多年，仍然受聘于低一級的專業(yè)技術(shù)職稱。甚至出現(xiàn)取得主任醫(yī)師資格多年，依然只是受聘于主治醫(yī)師等現(xiàn)象。這必將大大打擊他們的工作積極性，甚至有些單位出現(xiàn)了跳槽現(xiàn)象，造成了人員不穩(wěn)定，勢必對醫(yī)院的發(fā)展造成一定的影響。

為了解決這個問題，調(diào)動職工的工作積極性，我院從2003年開始試行專業(yè)技術(shù)職稱內(nèi)聘制度，實行至今已有七個年頭，收到了不錯的效果。

一、具體做法

根據(jù)上級有關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱聘任的文件精神和醫(yī)院的具體情況，制定了《專業(yè)技術(shù)職稱聘任的暫行規(guī)定》，從思想道德、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)資格、專業(yè)技術(shù)水平、科研能力、計算機(jī)、外語等方面進(jìn)行一系列的規(guī)定。每年醫(yī)院根據(jù)崗位需要，推出一定數(shù)量的崗位進(jìn)行競聘。組織符合聘任條件的職工進(jìn)行競聘演講，由學(xué)術(shù)委員會評分，黨委會討論，擇優(yōu)錄聘；并對內(nèi)聘人員進(jìn)行動態(tài)考核辦法，實行兩年一聘，打破聘任終身制。

1.1按需設(shè)崗。根據(jù)工作實際需要，設(shè)置崗位。主要是考慮各科室各職稱、各層次人員的科學(xué)合理的配置，盡量達(dá)到最優(yōu)化管理。避免有些科室高職稱的醫(yī)務(wù)人員較多，有些科室高職稱的醫(yī)務(wù)人員較少等及各科室、各專業(yè)發(fā)展不平衡的情況。特別是護(hù)士崗位，在實際臨床工作當(dāng)中，可起到醫(yī)生和病人之間的紐帶作用。

如果發(fā)揮好的話，不僅可以保證醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，還能提升醫(yī)院的信譽(yù)。

1.2組織報名。由組織人事科負(fù)責(zé)。以醫(yī)院名義發(fā)放文件至各科室，通知符合條件的人員限時到人事科辦理報名手續(xù)———填寫表格，遞交材料。具體要求按照《專業(yè)技術(shù)職稱聘任的暫行規(guī)定》執(zhí)行，實行公開透明的聘任制度。

1.3資格審核。組織人事科對遞交材料進(jìn)行真實性復(fù)核，并參照醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度，對其競聘資格進(jìn)行進(jìn)一步的審核。其中包括獲得資格證的時間（我院目前是要求獲得資格證滿一年才具備競聘資格），學(xué)分證的情況（主要是檢查醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)再教育的情況），（刊登雜志的級別）等等。如發(fā)現(xiàn)不符合競聘資格的人員，則及時反饋給本人，取消其競聘資格，中止競聘程序。

1.4競聘演講。組織符合競聘資格的人員參加演講。

醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會作為評委，進(jìn)行評分。主要是讓競聘者介紹個人工作學(xué)習(xí)情況，競聘崗位，個人優(yōu)勢，以及競聘的完成目標(biāo)。學(xué)術(shù)委員會通過競聘的情況，對其業(yè)務(wù)能力，分析、解決問題的能力，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評分。演講結(jié)束后，競聘者離場，立刻組織工作人員當(dāng)場計分，當(dāng)場公布分?jǐn)?shù)、排名情況，擬定聘任名單提交黨委會討論決定，做到快速、公開、透明。

1.5黨委討論，擇優(yōu)錄聘。黨委會根據(jù)競聘者的演講情況、學(xué)術(shù)委員會提交的聘任名單，綜合考慮競聘者的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步集體討論、決定擬聘任名單。

1.6公示聘任名單，頒發(fā)聘書。將黨委討論決定的擬聘任名單在院務(wù)公開欄進(jìn)行為期七天的公示，接受全院職工的監(jiān)督。公示期間，職工有權(quán)以實名制方式向院紀(jì)檢或人事部門反映情況（不接受匿名投訴）。公示期滿，如未收到有效的投訴，則視為無異議。最后，以醫(yī)院名義與受聘人員簽訂專業(yè)技術(shù)職稱內(nèi)部聘任協(xié)議，并頒發(fā)聘書。具體工作由人事科負(fù)責(zé)。

二、初步取得的成效

2.1調(diào)動了職工的工作積極性。

2.2解決職工之間的內(nèi)部矛盾，有利于人際關(guān)系的和諧。

2.3激勵職工自覺地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷的提升自身的技術(shù)水平；鼓勵大家努力鉆研業(yè)務(wù)、不斷提高自身素質(zhì)等方面，發(fā)揮了良好的導(dǎo)向和激勵作用。

2.4為醫(yī)院人才穩(wěn)定提供了保障，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、存在的主要問題及建議

3.1雖然文件規(guī)定實行兩年一聘，動態(tài)考核制度，但實際操作起來，具有一定的難度，主要是動態(tài)考核的標(biāo)準(zhǔn)難以把握，具體指標(biāo)的制定難以做到合理、科學(xué)。

篇3

（二）實行醫(yī)院全成本核算是公立醫(yī)院自身發(fā)展的需要公立醫(yī)院作為特殊的事業(yè)單位，一方面具有公益性質(zhì)，應(yīng)該堅持以患者為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心；另一方面公立醫(yī)院又是一個獨立核算的經(jīng)濟(jì)組織，僅靠現(xiàn)有的財政補(bǔ)助遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院龐大的支出需求。為了生存，醫(yī)院要有自己的創(chuàng)收途徑，要參與到市場競爭中，但是，如果醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，以醫(yī)療服務(wù)費和藥品加成作為主要的收入來源，又會導(dǎo)致“看病難、看病貴”等社會問題的出現(xiàn)。所以，醫(yī)院的增收節(jié)支應(yīng)以社會效益第一作為重要前提，用最低的成本提供最好的服務(wù)。同時，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院靠收取高額藥費維持現(xiàn)狀的情況將被改變，為保證其正常運轉(zhuǎn)，公立醫(yī)院在穩(wěn)定收入的同時加強(qiáng)成本費用的核算與控制成為醫(yī)院提高核心競爭力的重要手段。

（三）實行醫(yī)院全成本核算是改革醫(yī)保對公立醫(yī)院支付方式的需要醫(yī)療保險費用支付（償付、結(jié)算）是指醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)按照保險合同的規(guī)定，在被保險人接受醫(yī)療服務(wù)后，對其所花費的醫(yī)療費用進(jìn)行部分或者全部補(bǔ)償。醫(yī)療保險費用支付的具體方法和途徑，就是醫(yī)療保險費用的支付方式。我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度實施過程中，醫(yī)院承擔(dān)著提供醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費用的雙重任務(wù)。醫(yī)療費用支付方式就成為調(diào)節(jié)醫(yī)療資源流量的主要手段，對醫(yī)療資源和醫(yī)療保險資源配置起著導(dǎo)向作用。激勵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率必須有一個好的醫(yī)療保險支付方式，好醫(yī)療保險支付方式既能把醫(yī)療費用的增長控制在合理的范圍內(nèi)，又能促使醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)健康協(xié)調(diào)的發(fā)展。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險支付方式已經(jīng)歷了幾次調(diào)整，合理的、切實可行的支付方式需要公立醫(yī)院在開展全成本核算的基礎(chǔ)上計算得出，全成本核算不但可以為醫(yī)保支付方式改革提供真實、準(zhǔn)確的依據(jù)，同時也增加了衛(wèi)生主管部門在制定病種價格時的話語權(quán)。

二、公立醫(yī)院開展全成本核算的現(xiàn)狀分析

（一）公立醫(yī)院開展全成本核算的認(rèn)識不足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對對全成本核算不重視，職工對全成本核算認(rèn)識不足。多年來，公立醫(yī)院采用差額預(yù)算的管理模式，除每年正常的國家財政補(bǔ)助外，還可以爭取一部分基建撥款、設(shè)備購置等專項經(jīng)費，造成一些醫(yī)院經(jīng)營上沒有壓力，“重醫(yī)療、輕理財”、“重收入、輕支出”、“重投資、輕效益”等情況，醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊三級公立醫(yī)院的財務(wù)人員素質(zhì)一般較高，對新的醫(yī)院會計制度和財務(wù)制度能熟練掌握，基本能夠滿足醫(yī)院全成本核算。但大多數(shù)二級公立醫(yī)院財會人員素質(zhì)較低，財務(wù)崗位由非專業(yè)人員擔(dān)任這種現(xiàn)象比較普遍，財務(wù)會計基本技能比較欠缺，對新的醫(yī)院會計制度和財務(wù)制度認(rèn)識和掌握不夠，難以滿足醫(yī)院全成本核算要求。

（三）醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)（財務(wù)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等）難以滿足全成本核算的需要目前，各公立醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)比較落后，功能不完善。大多數(shù)醫(yī)院的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，缺乏反饋式控制，醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)獨立于其他系統(tǒng)，與成本核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等數(shù)據(jù)沒有良好的接口，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，信息資源存在很大浪費，甚至出現(xiàn)需要手工處理電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，而手工操作嚴(yán)重影響了成本數(shù)據(jù)的收集、傳輸、匯總和分析，往往又會導(dǎo)致成本核算工作效率降低，醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不高，制約了成本核算工作的順利開展。

（四）公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化程度不高公立醫(yī)院全成本核算作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動，不同于以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準(zhǔn)確地反映成本狀況，為醫(yī)院的價值補(bǔ)償、醫(yī)療付費標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要依據(jù)，同時也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)行業(yè)管理。全成本核算過程對各級各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點，要歸集分配到門診和臨床各相關(guān)科室，全成本應(yīng)體現(xiàn)各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本。但是，醫(yī)院全成本核算機(jī)構(gòu)不夠健全，醫(yī)院的科室設(shè)置不一致，人員管理與財務(wù)的工資管理不協(xié)調(diào)，后勤管理不夠精細(xì)等問題限制了全成本核算工作的開展。

三、開展公立醫(yī)院全成本核算的方法

（一）做好基礎(chǔ)工作，做好數(shù)據(jù)的收集準(zhǔn)備

1.在新制度實施前，對醫(yī)院成本核算所需軟件和硬件進(jìn)行升級和配置，根據(jù)醫(yī)院實際情況選擇配置不同的成本核算系統(tǒng)。必須嚴(yán)格按照五大類定義對科室核算單元進(jìn)行劃分，要使HIS系統(tǒng)、財務(wù)軟件系統(tǒng)、人事工資等系統(tǒng)與成本核算單元相一致或建立準(zhǔn)確的對應(yīng)關(guān)系。

2.對醫(yī)院財產(chǎn)物資進(jìn)行全面清查，保證賬實相符、賬賬相符。會計和各財產(chǎn)管理部門、會計和成本核算的數(shù)據(jù)都要進(jìn)行定期核對，保證數(shù)據(jù)一致無誤。

3.設(shè)置財務(wù)核算和成本核算賬套要注意的問題。“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”下設(shè)的科室和往來賬科室必須和工資系統(tǒng)管理科室設(shè)置一致。“待沖基金”也應(yīng)設(shè)置科室明細(xì)（為開展醫(yī)院全成本核算打基礎(chǔ)），“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”和“管理費用”的明細(xì)科目設(shè)置要保持一致，“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”明細(xì)科目可以大于等于“管理費用”明細(xì)科目，以確保分?jǐn)偤蟮目颇繉?yīng)。

4.對收入和成本數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的支持下，每一項具體的收費項目都可以與具體的開單科室、執(zhí)行科室相對應(yīng)。在進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的歸集方面，主要依據(jù)會計憑證，確保每一項支出都能對應(yīng)到相關(guān)科室。對于無法歸集到相關(guān)科室的支出可設(shè)置綜合歸集部門，再分?jǐn)偟狡渌剖摇?nèi)部服務(wù)工作量的數(shù)據(jù)采集按照“誰受益、誰承擔(dān)”的原則，將醫(yī)療輔助類科室的成本分?jǐn)偟浇邮芊?wù)的科室，例如，可按各門診、急診的人次對掛號室進(jìn)行統(tǒng)計；可按為各科室消毒的消毒包對供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)計；可按為各科室洗衣的件數(shù)對洗漿房進(jìn)行統(tǒng)計；可按為各科室出車的公里數(shù)對汽車班進(jìn)行統(tǒng)計等等。有條件的醫(yī)院配置計量設(shè)施，如：水表、電表、氧氣表等，尤其是用量大的科室應(yīng)該配置計量表。無法歸集工作量的，可以按收入、人員等進(jìn)行分配、歸集。

（二）明確公立醫(yī)院成本核算的種類根據(jù)醫(yī)院成本核算目的，分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。

1.醫(yī)療業(yè)務(wù)成本是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室開展醫(yī)療服務(wù)活動自身發(fā)生的各種耗費。不含醫(yī)院行政及后勤管理部門的耗費、財政項目補(bǔ)助支出和科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=人員經(jīng)費+衛(wèi)生材料費+藥品費+固定資產(chǎn)折舊費+無形資產(chǎn)攤銷費+提取醫(yī)療風(fēng)險基金+其他費用。

2.醫(yī)療成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動，各業(yè)務(wù)科室和行政及后勤各部門自身發(fā)生的各種耗費。不含財政項目補(bǔ)助支出和科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費用。

3.醫(yī)療全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動，醫(yī)院各部門自身發(fā)生的各種耗費，以及財政項目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)耗費。醫(yī)療全成本=醫(yī)療成本+財政項目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。

4.醫(yī)院全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)、科研、教學(xué)等活動，醫(yī)院各部門發(fā)生的所有耗費。醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本+科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。上述各科目含義與會計核算口徑一致。

（三）公立醫(yī)院應(yīng)該建立、健全一套與自身實際情況相符的成本分析、成本管理體系成本分析指標(biāo)體系主要包括投入分析和產(chǎn)出分析。在投入指標(biāo)下設(shè)計人力資源、物力資源和財力資源3個指標(biāo)，這3個指標(biāo)主要是醫(yī)院在各項經(jīng)濟(jì)活動中所需要耗費的成本；產(chǎn)出指標(biāo)可以分為經(jīng)濟(jì)效益和社會效益指標(biāo)，即醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)是為了獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。建立、健全醫(yī)院成本管理系統(tǒng)應(yīng)該從醫(yī)院自身情況出發(fā)，不能盲目地去制定和執(zhí)行，保證成本核算工作的規(guī)范化、制度化和質(zhì)量化，保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和穩(wěn)定。成本管理系統(tǒng)包括成本預(yù)算、成本控制、成本考核和成本分析，通過對成本核算工作的開展和實施，充分利用成本核算數(shù)據(jù)實現(xiàn)目標(biāo)成本管理，調(diào)動醫(yī)院員工參與的積極性，把成本核算理念切實貫徹到每一位員工的行為當(dāng)中。這種機(jī)制在一定程度上對員工工作效率和服務(wù)質(zhì)量的提高有很大的指導(dǎo)作用。醫(yī)院要結(jié)合單位運行等相關(guān)信息，定期開展對成本核算結(jié)果的分析，把握成本變動規(guī)律，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效管理和控制成本的合理化建議，降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

四、公立醫(yī)院開展全成本核算的建議

（一）提高認(rèn)識，形成“自上而下”自主進(jìn)行成本管理與控制的完整體系加強(qiáng)對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)全成本核算認(rèn)識的培訓(xùn)，從醫(yī)院自身情況出發(fā)，建立健全醫(yī)院成本管理系統(tǒng)，樹立全成本經(jīng)營管理理念，建立健全各項規(guī)章制度，形成“自上而下”自主進(jìn)行成本管理與控制的完整體系。通過對成本核算工作的開展和實施，充分利用成本核算數(shù)據(jù)實現(xiàn)目標(biāo)成本管理。樹立職工成本意識和投入產(chǎn)出意識，是積極控制成本的有效途徑，使成本核算逐級擴(kuò)大和深入，實現(xiàn)從不完全成本核算到完全成本核算的轉(zhuǎn)變。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)人員培訓(xùn)和引進(jìn)，提高財務(wù)人員素質(zhì)新醫(yī)院會計制度下的全成本核算也給財務(wù)人員帶來了挑戰(zhàn)。新形勢下，對會計人員應(yīng)具備的學(xué)識水平、專業(yè)知識和職業(yè)技能的要求越來越高。同時，對財會人員的思想政治素質(zhì)的要求也越來越高。一位出色的財會人員除了必須擁有扎實的會計理論基礎(chǔ)、嫻熟的會計實務(wù)技能、廣博的財經(jīng)知識外，還必須熟悉和掌握新會計制度及其相關(guān)配套操作規(guī)程。這樣，才能從較高的角度把握會計工作和財務(wù)管理的運行規(guī)律，才能從繁雜的客觀環(huán)境中做出正確的職業(yè)判斷和合理的會計估計，提供真實可靠的會計信息。新制度的推行是一個漸進(jìn)的過程，這就要求財會人員與時俱進(jìn)，顧全大局，恪守會計職業(yè)道德，以良好的心態(tài)、高尚的情操和寬廣的胸懷面對新挑戰(zhàn)、新問題，積極探討和創(chuàng)造性地解決難點問題，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)決策，當(dāng)好家，理好財。

篇4

3.重理論、輕實踐，缺乏實習(xí)實訓(xùn)基地和實習(xí)平臺。傳統(tǒng)國際貿(mào)易實務(wù)課程教學(xué)沒有很好地突出知識的實用性。學(xué)生缺少體驗進(jìn)出口業(yè)務(wù)操作過程的機(jī)會，造成學(xué)生的實際操作能力差，很難全面系統(tǒng)規(guī)范的掌握進(jìn)出口貿(mào)易的主要操作技能和操作方法，導(dǎo)致學(xué)生不能將理論知識用于實際業(yè)務(wù)中，缺乏外貿(mào)業(yè)務(wù)實際操作技能。

4.嚴(yán)重缺乏雙師型教師，師資隊伍滿足不了高等職業(yè)教育的需要。高等職業(yè)教育的特點要求教師不僅要精通專業(yè)理論知識更重要的是要具有十分熟練的業(yè)務(wù)操作能力。可是目前絕大部分高職院校國際貿(mào)易實務(wù)教師都是大學(xué)畢業(yè)后就進(jìn)入高職院校做老師，根本沒有外貿(mào)實戰(zhàn)經(jīng)驗，講起課來只能是紙上談兵，使教學(xué)效果明顯下降。

5.課程教學(xué)與職業(yè)資格證書相脫節(jié)。職業(yè)資格證書是以職業(yè)資格為導(dǎo)向的社會考核，即是檢驗高職教育教學(xué)質(zhì)量的重要手段，也是衡量畢業(yè)生是否具有實用型人才類型非常重要的標(biāo)準(zhǔn)。但是在教學(xué)實踐中許多老師并沒有把教學(xué)與考證結(jié)合起來。很多學(xué)校也沒有制定學(xué)生考取職業(yè)資格證的相關(guān)制度，導(dǎo)致學(xué)生只學(xué)課本，與職業(yè)技能相脫鉤。

國際貿(mào)易實務(wù)課程教學(xué)改革的方向

1.根據(jù)高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，制定相應(yīng)的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃和選用合適的教材。根據(jù)高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，相應(yīng)地設(shè)置教學(xué)目標(biāo)。使教學(xué)的內(nèi)容和形式能緊跟時代的變化。在教材的選擇上應(yīng)該更注重實用性。在高職《國際貿(mào)易實務(wù)》教材的選擇上，應(yīng)該選擇那些在內(nèi)容上接近工作實際，案例豐富，更多、更詳盡地附錄了外貿(mào)單據(jù)樣本的教材，這樣可以幫助學(xué)生更好地接觸到實際業(yè)務(wù)，理解相關(guān)的知識。

2.改進(jìn)教學(xué)手段，加強(qiáng)案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。首先，在教學(xué)中應(yīng)廣泛運用現(xiàn)代化的設(shè)備和手段，如多媒體技術(shù)可以向?qū)W生提供充足的感性材料，在短時間內(nèi)輸送給學(xué)生大量的直觀信息，提高教學(xué)質(zhì)量。其次，案例教學(xué)在國際貿(mào)易實務(wù)課程的教學(xué)中占有極為突出的地位和作用。其既可以達(dá)到吸引學(xué)生注意力，活躍課堂氣氛的目的。又可以幫助學(xué)生對于一些重要知識點的理解，能使理論與實際有效地結(jié)合起來，以提高學(xué)生的綜合業(yè)務(wù)能力。在案例的選取上要做到真實型、典型性和適應(yīng)性的統(tǒng)一。

3.加強(qiáng)實習(xí)和實訓(xùn)等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生分析問題和處理問題的能力。實習(xí)可分為校內(nèi)實習(xí)和校外實習(xí)。校內(nèi)實習(xí)主要通過建立模擬實驗室完成。在模擬實驗室以交易的基本過程為主線，針對業(yè)務(wù)函電的草擬，商品價格核算，交易條件磋商、買賣合同簽訂、信用證審核與修改、出口貨物訂艙、報驗、通關(guān)、投保，以及貿(mào)易單據(jù)制作及審核等主要的業(yè)務(wù)板塊，通過生動的案例、詳盡的操作指南、案例評析和具體的圖表實例以及大量的操作練習(xí)，為學(xué)生提供了一個在連貫的案例分析中了解和掌握交易基本程序和主要操作技能的有效途徑。校外實習(xí)可以讓學(xué)生真正體驗實際的外貿(mào)業(yè)務(wù)操作過程和技巧，使學(xué)生在走入社會之前就能親身去體驗社會，提高實踐操作能力。高職院校應(yīng)該大力加強(qiáng)與企業(yè)的直接聯(lián)系，實行學(xué)校與企業(yè)聯(lián)合辦學(xué)，通過“訂單式”培養(yǎng)，讓企業(yè)參與學(xué)校招生、學(xué)生實習(xí)、學(xué)生就業(yè)的全過程，使學(xué)生在入學(xué)時就從根本上解決自己就業(yè)的后顧之憂，真正讓企業(yè)來評判高職院校的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)效益。

4.狠抓教師培訓(xùn)，讓教師到實踐中鍛煉。強(qiáng)化對高職高專院校教師的培訓(xùn)，使之盡快的向雙師型教師轉(zhuǎn)變。為了適應(yīng)新形勢下對雙師型教師的需要，必須安排專職專業(yè)課教師到生產(chǎn)第一線進(jìn)行進(jìn)行專業(yè)實踐訓(xùn)練。引導(dǎo)青年教師在重視理論與實踐進(jìn)修的同時，創(chuàng)造必要的條件使理論與實踐進(jìn)修的成果及時轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用、將科研成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的生產(chǎn)力。

5.推行“雙證”教育制度和雙語教學(xué)，提高學(xué)生的就業(yè)競爭力。所謂“雙證”教育制度，即高職生通過二年或三年的學(xué)習(xí)，一方面獲得大學(xué)專科畢業(yè)證書，另一方面，高職生利用在校學(xué)習(xí)的有利時機(jī)，積極參加學(xué)校或社會組織的相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)，通過國家組織的相關(guān)考試，獲得相關(guān)的職業(yè)技術(shù)資格證書。如國際貿(mào)易專業(yè)的學(xué)生在校期間就可以考取外銷員、報關(guān)員和單證員等職業(yè)資格證書，以大大提高其就業(yè)力。作為國際商務(wù)人才掌握良好的外語聽說讀寫技能是非常必要的。其不僅要與外國客戶進(jìn)行流利的磋商，同時也要繕制相關(guān)的英文合同和英文單據(jù)，因此，《國際貿(mào)易實務(wù)》教學(xué)應(yīng)使用雙語教學(xué)。在《國際貿(mào)易實務(wù)》課程教學(xué)中，教師在講授該門課程涉及到的國際慣例，應(yīng)該用中英文相結(jié)合的方式，可以使學(xué)生學(xué)到的知識與現(xiàn)實聯(lián)系得更加緊密。同時要加強(qiáng)學(xué)生的英語聽說讀寫能力和單據(jù)的繕制能力，使學(xué)生的業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)得到全面的提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]羅興武．試論高職國際貿(mào)易專業(yè)課程的整合[J]．職教論壇，2005，(5)

篇5

以2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的基本數(shù)據(jù)和2010年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的相關(guān)資料為研究對象。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員主要是指在我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、管理人員、護(hù)士及其他人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

在現(xiàn)有文獻(xiàn)資料和政策分析的基礎(chǔ)上，本研究選取四川省南充市西充縣為樣本地區(qū)，對西充縣衛(wèi)生行政主管部門相關(guān)人員進(jìn)行了個人訪談，對22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了小組訪談，以進(jìn)一步分析四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審過程中存在的問題。

1.2.2統(tǒng)計分析

用Spss18.0軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述與分析，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的一般情況

2010年全省共有374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱，78名(20.9%)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，296名(79.1%)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室。374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員性別、學(xué)歷、學(xué)位、申報高級職稱職務(wù)、申報專業(yè)等分布如下:學(xué)歷分布:中專109人(29.1%)，大學(xué)專科175人(46.8%)，大學(xué)本科79人(21.1%)，碩士研究生4人(1.1%)，博士后1人(0.3%)，其他6人(1.6%)。學(xué)位分布:無學(xué)位327人(87.4%)，學(xué)士35人(9.3%)，碩士4人(1.1%)，博士1人(0.3%)，其他7人(1.9%)。申報高級職稱職務(wù):副主任護(hù)師93人(24.9%)，副主任技師20人(5.3%)，副主任藥師7人(1.9%)，副主任醫(yī)師242人(64.7%)，主任藥師1人(0.3%)，主任醫(yī)師11人(2.9%)。申報專業(yè):內(nèi)科54人(14.4%)，外科麻醉皮膚性病等專業(yè)71人(19.0%)，護(hù)理93人(24.9%)，婦產(chǎn)婦保計生79人(21.1%)，預(yù)防衛(wèi)管26人(7.0%)，兒科兒保8人(2.1%)，檢驗和法醫(yī)12人(3.2%)，藥學(xué)8人(2.1%)，其他23人(6.2%)。

2.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審的現(xiàn)狀

2.2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱結(jié)果分析2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有22名被市州退回，238名通過評審，43名正在被省衛(wèi)生廳審核，23名正在被市州審核，33名新提交為注冊，15名專業(yè)評審落選，通過率為63.6%。(文章中通過率是指截止2011－01－01，374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中已經(jīng)通過高級職稱評審人員的比例。)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的78名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有52名通過，通過率為66.7%;來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等296名農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有186名通過，通過率為62.8%。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員的通過率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(V=1，χ2=8.52;P＜0.01)在基層高級職稱困難的情況下，鄉(xiāng)村較城市社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)評審?fù)ㄟ^高級職稱更為不易。374名申報高級職稱時的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中有54.3%符合計算機(jī)免試條件而沒有參加考試，可能是形成“一種職務(wù)，兩種水平”的原因之一。另外，沒有通過評審的人員中80%以上是因為論文質(zhì)量低下。

2.2.2現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成與分析2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員具有本科及以上學(xué)歷的比例遠(yuǎn)低于全省平均水平(19.2%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員具有本科及以上學(xué)歷的比例為12.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員具有本科及以上學(xué)歷僅占4.1%。2010年374名申報高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中學(xué)歷分布主要集中在為中專和大專，絕大多數(shù)(87.4%)的人員沒有學(xué)位，需要進(jìn)一步培訓(xùn)和再教育，提高他們的整體素質(zhì)。

2.2.3現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的比例與比較2010年四川省共有46.78萬名療衛(wèi)生人員，村衛(wèi)生室占39.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占38.4%，門診部(所)占15.6%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)占6.7%，街道衛(wèi)生院占0.1%。2010年四川省通過高級職稱的醫(yī)療衛(wèi)生人員主要集中在城市和一類地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審的比例遠(yuǎn)低于全省的平均水平。全省現(xiàn)有通過高級職稱評審的醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例6.8%，通過高級職稱評審的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員(包括縣屬及以下醫(yī)療衛(wèi)生人員)所占的比例為4.2%，通過高級職稱評審的社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例為4.8%，通過高級職稱評審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員所占比例為1.7%，通過高級職稱評審的村醫(yī)和衛(wèi)生員的比例為1%。

3討論與建議

3.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審存在的問題

3.1.1基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的比例有待提高2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員共有21.9萬人，僅有0.214萬人為高級職稱，剩下的21.7萬人多沒有通過高級職稱，然而2010年僅有374名基層衛(wèi)生人員申報高級職稱。因此，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員由于各種因素和條件的影響，而沒有申報高級職稱。學(xué)歷普遍較低或不能被認(rèn)可，科研水平較低，培訓(xùn)較少以及大量的基層衛(wèi)生人員無法通過考試等因素是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱比例較低的主要原因。

3.1.2部分基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審時學(xué)歷無法認(rèn)可根據(jù)對四川省某縣的現(xiàn)場調(diào)查得知，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的很多醫(yī)療衛(wèi)生人員(約60%)都是由過去的縣級技校培養(yǎng)出來的。由于他們的學(xué)歷無法得到國家的認(rèn)可，申報高級職稱對他們是困難重重，這正是每年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱評審人數(shù)較少的重要原因之一，急需合適的政策解決他們學(xué)歷尷尬的情況，提高他們申報高級職稱的積極性。

3.1.3現(xiàn)有高級職稱的評價機(jī)制未具有激勵和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級職務(wù)評審模式為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，穩(wěn)定和留住他們，給予了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員較大傾斜及扶持，使部分已通過高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實際上并未達(dá)到現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級職務(wù)所要求的能力和水平，出現(xiàn)了“一種職務(wù)名稱，一種待遇，兩種水平”的現(xiàn)象，還造成了通過高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員向上一級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失，失去了高級職稱本應(yīng)具備的激勵和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能。

3.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審現(xiàn)狀

討論四川省結(jié)合全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的現(xiàn)狀和問題，增設(shè)了“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”，實行兩類評審?fù)瑫r進(jìn)行。它不僅能解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人員因?qū)W歷、科研等條件所限造成“晉升難”的問題，還有效解決了“一種職務(wù)名稱，一種待遇，兩種水平”的問題，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人力的發(fā)展。為使“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”在基層有效實施，需要從以下幾個方面重點考慮:

3.2.1完善高級職稱評審標(biāo)準(zhǔn)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作業(yè)績掛鉤“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”需要從政治思想表現(xiàn)、專業(yè)理論知識(學(xué)識)水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力和工作成就4個方面全面考察基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。評審專家可以從現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的專家?guī)熘谐槿　＝ㄗh將基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作業(yè)績作為職稱晉升的重要依據(jù)，以工作經(jīng)歷和服務(wù)質(zhì)量為核心，客觀評價他們的水平和能力，晉升“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)資格”時可降低學(xué)歷要求，降低或暫不作外語、計算機(jī)和科研等方面的要求，解決了一種職務(wù)名稱，兩種水平的問題。考核工作業(yè)績可以從業(yè)務(wù)門診量、慢性病診斷準(zhǔn)確率、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率，孕產(chǎn)婦保健成功率、殘疾人就診及康復(fù)、實際工作的病案病例分析等工作內(nèi)容和工作量等方面著手，因為這些考核內(nèi)容可能包含著基層醫(yī)療衛(wèi)生人員幾年或幾十年的智慧和辛勞，全面反映他們的工作業(yè)績。

篇6

前言

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，最大限度調(diào)動職工增收節(jié)支的積極性，每個醫(yī)院的決策層，在年初都必須要制訂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案(簡稱“經(jīng)管方案”)。在新的形勢下，盡管各大醫(yī)院都取得了長足的發(fā)展，但往往也讓醫(yī)院管理層，感到經(jīng)管方案越來越難以確定。現(xiàn)就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案的有關(guān)問題談?wù)劰P者的一點初淺體會。

一、制訂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案的必要性

1．1國家對醫(yī)療體制的改革

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家對醫(yī)院的投入越來越少，而且對各類醫(yī)療服務(wù)采取低廉的收費價格，加上在現(xiàn)行醫(yī)保政策下，超標(biāo)準(zhǔn)費用又得不到補(bǔ)償，因此，醫(yī)院入不敷出的現(xiàn)象嚴(yán)重，采取增收節(jié)支的措施勢在必行。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)競爭激烈。每個醫(yī)院不得不運用激勵機(jī)制來調(diào)動員工的積極性，以獲得較好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，相對合理的經(jīng)管方案(尤其是分配方案)便成了最有效的管理措施。

1．2加強(qiáng)對醫(yī)院成本核算的重要性

在醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備中，近6o％為國家無償投入，不計成本，不計效益。醫(yī)院“等、靠、要”的思想，尚未從根本上扭轉(zhuǎn)。醫(yī)院管理者和職工的市場經(jīng)營意識不強(qiáng)，對醫(yī)院成本核算的重大意義認(rèn)識不足。在成本管理中，經(jīng)常遇到不理解、不支持、不配合，有抵觸情緒，甚至持反對意見的現(xiàn)象。有人還片面地認(rèn)為，醫(yī)院成本核算僅僅是一種會計方法，是財務(wù)部門的事情，是管理決策層的事情，與職能部門、臨床科室沒有關(guān)系。由于存在這種思想，各科室就向醫(yī)院伸手要設(shè)備、要房子。認(rèn)為設(shè)備房屋越新越多就越好。沒有愛護(hù)、保養(yǎng)資產(chǎn)的意識，完全不考慮投入與產(chǎn)出、成本與效益。面對員工成本意識淡薄的現(xiàn)狀，各家醫(yī)院不能不制訂相對合理的經(jīng)濟(jì)管理方案，用以加強(qiáng)員工的成本意識。

二、醫(yī)院經(jīng)管方案的制訂

2．1指導(dǎo)思想和原則堅持社會主義辦院方向，嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策和醫(yī)保規(guī)定，正確處理國家、醫(yī)院和個人之間的分配關(guān)系。根據(jù)“多勞多得、績效優(yōu)先、兼顧公平”的原則．對創(chuàng)收部門實行成本核算；對行政、后勤部門采取目標(biāo)管理，以“職務(wù)+職稱”確定獎金系數(shù)，每月民主測評得分付酬的管理辦法。

2．2成本核算的考核辦法

2．2．1核定科室收入醫(yī)院嚴(yán)格界定各科室收入．涉及到兩個或兩個以上科室來完成的收入，采取雙方接受的比例核定，做到各科室收入?yún)R總等于醫(yī)院財務(wù)報表收入。確保醫(yī)院收入既不重計，也不漏計。

2．2．2明確科室支出科室支出由三部分組成；(1)人員支出：含工資、福利、社保等個人所得。(2)公務(wù)費支出：含科室材料消耗費、維修費、辦公費、電話費、水電費、管理費、公共費用(按科室收入占醫(yī)院收入比例攤銷)等組成。(3)各項折舊：醫(yī)療設(shè)備、房屋按國家規(guī)定的折舊標(biāo)準(zhǔn)，核定各科室每月的折舊額，計入使用科室的成本。

2．2．3科室結(jié)余=科室收入一科室支出各科室以結(jié)余為基數(shù)，按醫(yī)院核定的提成比，提取科室獎金。科室獎金的計算公式為：科室獎金=科室結(jié)余×提成比×質(zhì)控得分比。

2．2．4臨床科室人員獎金的第二次分配醫(yī)院制訂按系數(shù)、按任務(wù)完成指標(biāo)分配到人的指導(dǎo)性方案，供科室參考。即護(hù)理人員的獎金接系數(shù)發(fā)放，臨床、醫(yī)技人員的獎金按工作任務(wù)的完成情況發(fā)放。同樣核定系數(shù)，此系數(shù)根據(jù)完成的勞動量計算出來。每個醫(yī)生當(dāng)月完成的出院病人數(shù)和收入數(shù)各占獎金的50％。計算方法：每個醫(yī)生當(dāng)月完成的出院病人數(shù)除以本科當(dāng)月的出院病人總數(shù)得一個系數(shù)，將此系數(shù)乘以50％的科室平均獎，等于其醫(yī)生50％的獎金。用同樣的方法再計算醫(yī)生個人完成收入的獎金系數(shù)。得出醫(yī)生個人另外50％的獎金。用以上方法算出的醫(yī)生個人獎金，能較客觀地反映“多勞多得、績效優(yōu)先”的獎金分配原則。

三、討論

3．1科室之間獎金差距難以協(xié)調(diào)因為科室業(yè)務(wù)發(fā)展不平衡，必定會出現(xiàn)有的科室獎金較少或沒有，有的科室獎金相對較高。面對這種結(jié)果，獎金少或無的科室，往往不是找本科室創(chuàng)收不到位的原因，而是說經(jīng)管方案制訂不合理。一是管理費不能提成或比例不能一個樣；二是結(jié)余提成比例太低或者沒有傾向臨床不可缺、而又不可能有結(jié)余的科室。:

篇7

二、成本核算管理的發(fā)展情況變化

（2012年新醫(yī)院財務(wù)制度前成本核算管理簡稱“舊”，2012年后簡稱“新”）

1.核算對象范圍的發(fā)展

舊：核算對象簡單分為院部成本和科室成本。醫(yī)院成本核算僅限于院級成本及臨床、醫(yī)療技術(shù)等科室級成本。新：隨著成本核算的精細(xì)化發(fā)展需求，根據(jù)核算對象的不同，成本核算分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。在以上述核算對象為基礎(chǔ)進(jìn)行成本核算的同時，開展醫(yī)療全成本核算，將財政、科教項目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊（非支出類）等納入成本核算范圍，而在舊制度前財政、科教等專項補(bǔ)助支出并未納入。醫(yī)療服務(wù)項目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行歸集和分?jǐn)偅謹(jǐn)倕?shù)可采用各項目收入比、工作量等。病種成本核算是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費用計算病種成本的過程。核算辦法是將為治療某一病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進(jìn)行疊加。診次和床日成本核算是以診次、床日為核算對象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計算出診次成本、床日成本。

2.科級對象類別劃分的發(fā)展

舊：臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和行政后勤管理類成本。新：除上述類別，新制度增加了醫(yī)療輔助類科室、藥品供應(yīng)類科室成本。臨床服務(wù)類科室指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室；醫(yī)療技術(shù)類科室指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室；醫(yī)療輔助類科室是服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室；行政后勤類科室指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。

3.科室成本的歸集形式的發(fā)展變化

舊：直接成本一般是指科室直接發(fā)生的成本費用，如人力成本、藥品成本、材料成本、公務(wù)成本等，間接成本包括能耗類公攤成本和管理成本、醫(yī)技成本等轉(zhuǎn)移成本；新：直接成本除科室直接發(fā)生的成本費用外，能耗類如水、電、氣等日常運行費用也作為直接成本，間接成本包括非本科室發(fā)生的分?jǐn)偝杀镜取３杀竞怂悴块T按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、格式及報送程序要求，各成本統(tǒng)計科室及時報送核算部門，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本。成本按照計入方法分為直接成本和間接成本。直接成本是指科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出。間接成本是指為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的不能直接計入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計入的各項支出。

4.科室成本的分?jǐn)偰Ｊ降陌l(fā)展

舊：原科室成本分?jǐn)偛捎枚壏謹(jǐn)偰Ｊ剑芾砜剖蚁蜥t(yī)技分?jǐn)偅t(yī)技再向臨床科室分?jǐn)偅詈笮纬煽剖壹霸杭壢杀尽Ｐ拢盒箩t(yī)院會計制度的管理費用不向臨床醫(yī)療進(jìn)行分?jǐn)偅诔杀竞怂阒贫戎校芾砜剖页杀尽⑨t(yī)輔成本、醫(yī)技成本等各類科室成本本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅罱K將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室，也稱“四級分?jǐn)偡?rdquo;。先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)偅賹⑨t(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)偅詈髮⑨t(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偅謹(jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。

5.間接成本分?jǐn)偡椒ǖ淖兓?/p>

舊：原有管理科室成本分?jǐn)傄话闶且匀藬?shù)作為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，醫(yī)技科室以其臨床在醫(yī)技科室的執(zhí)行收入作為基數(shù)。如某臨床科室分?jǐn)傖t(yī)技科室超聲科成本=該臨床科室超聲科收入/全院臨床科室發(fā)生的超聲科總收入*超聲科成本新：新成本管理分?jǐn)偡椒ǜ唧w化、更多樣化。管理科室向醫(yī)輔類科室、醫(yī)技科室、臨床服務(wù)類科室分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等。如回訪辦公室、病案室成本，可按“出院病人數(shù)”分?jǐn)偟脚R床科室；醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)偅謹(jǐn)倕?shù)也可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等，如住院結(jié)賬部門成本，可根據(jù)出院病人數(shù)或床日數(shù)分?jǐn)偂⑷缰醒肟照{(diào)成本可根據(jù)房屋占用面積分?jǐn)偅会t(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偅謹(jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。

6.成本核算系統(tǒng)與財務(wù)管理系統(tǒng)的相關(guān)性情況

舊：原有成本核算管理軟件是以財務(wù)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)產(chǎn)生后月末一次導(dǎo)入成本系統(tǒng)。新：新成本核算系統(tǒng)解決財務(wù)系統(tǒng)的信息孤島問題，通過建立成本核算明細(xì)收支項目與會計科目的對照關(guān)系，實現(xiàn)會計核算與成本核算并軌作業(yè)（由成本核算系統(tǒng)生成記賬憑證底稿供會計核算調(diào)用），確保成本核算與會計核算數(shù)據(jù)的一致性，實現(xiàn)授權(quán)范圍內(nèi)數(shù)據(jù)資源的充分共享，并能有效地與HIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）對接，能夠?qū)Τ杀緮?shù)據(jù)進(jìn)行實時監(jiān)管分析。

7.意義與作用的升級發(fā)展

舊：原來醫(yī)院成本核算為“核算”而核算，院級和科級成本只涉及人力成本、藥品、衛(wèi)生材料成本等直接成本，管理費用只進(jìn)行簡單分?jǐn)偅涑杀緹o法真實反映各核算單元的資源消耗和利用效率。新：⑴利用項目成本、病種成本進(jìn)行結(jié)構(gòu)等趨勢分析、保本分析，在項目成本核算的基礎(chǔ)上按規(guī)范的臨床路徑和實際路徑歸集單病種成本，進(jìn)行單病種的收支余分析，為單病種收費提供依據(jù)，找到開源節(jié)流的著力點，進(jìn)而為醫(yī)院整體發(fā)展、決策提供有力的參考數(shù)據(jù)。⑵利用成本核算的成果建立優(yōu)化醫(yī)院的績效考核方案和流程，實現(xiàn)績效核算的流程化和程序化。⑶以醫(yī)院全成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為起點，通過經(jīng)營分析系統(tǒng)向醫(yī)院管理者和相關(guān)管理人員提供實時的經(jīng)營分析查詢和分析。⑷成本核算與醫(yī)院預(yù)算管理、內(nèi)控管理相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理從事后核算向事前預(yù)測和預(yù)算，事中監(jiān)督和控制，事后分析與考核的全面科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變。

篇8

1、合理細(xì)分成本核算單元（責(zé)任中心）。

根據(jù)實際考核要求，在醫(yī)院組織架構(gòu)基礎(chǔ)上對全院科室進(jìn)行了細(xì)致的分析與整合，確立了本部為100個成本責(zé)任中心，綜合部為107個成本責(zé)任中心。

2、合理確定人力資源角色，盤點責(zé)任個人。

以2011年5月為基點,通過與人事科、信息科、財務(wù)科等管理部門溝通核對，對全院職工進(jìn)行全面的盤點，最后確定全院成本核算人員清單。系統(tǒng)運行至2014年12月 ，全院成本責(zé)任個人共設(shè)定725個角色，凈人數(shù)565人。醫(yī)院本部總?cè)藬?shù)345人，綜合部總?cè)藬?shù)380人。

3、重新歸類收費項目。

對醫(yī)院本部和綜合部的醫(yī)療性收費明細(xì)項目進(jìn)行歸集，其中本部醫(yī)療服務(wù)項目3453個、藥品8655個、收費材料561個；綜合部醫(yī)療服務(wù)項目6352個、藥品項目2160個、收費材料561個。根據(jù)核算需要將醫(yī)療性收入項目組合劃分為67個收入項目，其中門診34個，住院33個。根據(jù)各收入項目的屬性設(shè)計了12類收入數(shù)據(jù)采集表格。

4、細(xì)分成本核算支出項目。

全院成本核算支出項目細(xì)分為130個，其中個人級支出60個，科室公用支出70個。

（二）資產(chǎn)清查

組織固定資產(chǎn)管理人員，對全院專用設(shè)備、一般設(shè)備、房屋及建筑物等固定資產(chǎn)進(jìn)行全面普查和盤存，確定各科室占用的固定資產(chǎn)情況，測量全院各科室的使用面積及公用面積，此項固定資產(chǎn)盤點為醫(yī)院資產(chǎn)的基礎(chǔ)管理工作做出了重要貢獻(xiàn)。

（三）組織數(shù)據(jù)接口開發(fā)

為實現(xiàn)全院成本核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)一規(guī)范采集，開發(fā)了一系列的接口程序：第一，財務(wù)軟件由AC990升級至?xí)杰浖峁┤沼涃~、記賬憑證的自動轉(zhuǎn)賬接口功能；第二，工資系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入接口（目前采用表格導(dǎo)入方式）；第三，本部與分部的醫(yī)院信息系統(tǒng)（以下簡稱HIS系統(tǒng)）收入數(shù)據(jù)采集接口；第四，固定資產(chǎn)管理及折舊數(shù)據(jù)導(dǎo)入接口（因統(tǒng)計口徑問題暫時采用表格導(dǎo)入方式）；第五，內(nèi)部服務(wù)(作業(yè))計量信息導(dǎo)入接口。

（四）整理歸集原始收支數(shù)據(jù)

系統(tǒng)運行數(shù)據(jù)從2011年1月迄今為止已有近4年的真實數(shù)據(jù)。此項工作中，財務(wù)科、信息科、人事科等相關(guān)人員以及軟件公司項目實施人員付出了辛勤的勞動。

（五）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)

根據(jù)成本核算和管理的新要求，對HIS系統(tǒng)做了大量的數(shù)據(jù)校對，實現(xiàn)了收入項目體系的標(biāo)準(zhǔn)化，科室劃分的一體化，收入接口方式的優(yōu)化，流量數(shù)據(jù)的歸集、加工與傳遞。

（六）系統(tǒng)應(yīng)用與操作培訓(xùn)

醫(yī)院財務(wù)科、信息科相關(guān)工作人員傾心投入成本核算項目實施的全過程。通過項目實施，改進(jìn)會計基礎(chǔ)工作、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程與強(qiáng)化物資管理，有力促進(jìn)了醫(yī)院管理工作的提升。項目實施過程中凱唱公司對我院按崗位分工進(jìn)行操作培訓(xùn)，對成本會計崗位進(jìn)行全程動態(tài)培訓(xùn)。目前，成本核算、后臺控制以及系統(tǒng)維護(hù)等各崗位已能熟練掌握成本核算系統(tǒng)的日常業(yè)務(wù)操作，熟悉后臺系統(tǒng)管理、前臺核算參數(shù)設(shè)置等基礎(chǔ)模塊的操作要領(lǐng)。

二、實施過程中存在的難點問題

1、全成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不夠規(guī)范。如人員信息，在缺少醫(yī)院考勤系統(tǒng)的情況下，人員考勤得不到及時更新維護(hù)。

2、醫(yī)院部分工作量數(shù)據(jù)采集工作未細(xì)化，不能統(tǒng)計出明細(xì)數(shù)字供成本核算使用。

3、人員經(jīng)費成本的分?jǐn)偰壳安捎眉s當(dāng)系數(shù)法，多重角色系數(shù)的確定缺少科學(xué)的依據(jù)，存在主觀性因素。

4、在一些輔助部門的費用分?jǐn)偵希行┻^于粗糙，比如對于維修班的輔助費用，還沒做到根據(jù)維修工時和材料消耗成本分?jǐn)偅粚τ谒娰M的分?jǐn)傆嬃可线€不夠全面，大多數(shù)科室的水表、電表沒有安裝，給分配帶來難度；電話費等支出也沒有細(xì)分到科室。

5、當(dāng)核算體系有變更時，在一些基礎(chǔ)設(shè)置的規(guī)范上，有時會出現(xiàn)疏忽和遺漏，造成成本分?jǐn)偟牟粔驕?zhǔn)確和不能完全分配的現(xiàn)象。個別報表部分指標(biāo)的計算不準(zhǔn)確，尚不能與會計核算報表數(shù)據(jù)一致。

6、技術(shù)人員的信息支持上還需加強(qiáng)，要能對HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)信息進(jìn)行維護(hù)，特別是要有對接口庫進(jìn)行維護(hù)的能力，對于成本核算中發(fā)現(xiàn)的問題，能協(xié)助查找原因，要定期對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行維護(hù)。

7、醫(yī)院醫(yī)療項目成本核算和病種成本核算規(guī)定未能細(xì)化。新《醫(yī)院會計制度》對項目成本核算和病種成本核算的講解不夠明確，以致在實施過程中缺乏統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院各行其是，影響了執(zhí)行效果。

三、對策

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范操作流程、規(guī)范服務(wù)計量數(shù)據(jù)采集，優(yōu)化采集方式及計算過程，主要以表格整理導(dǎo)入的方式取得，統(tǒng)一口徑。

2、建議各科室水電表分裝到位，每月消耗與各科室績效工資掛鉤，切實加強(qiáng)水電費的控制，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3、合理設(shè)置分?jǐn)傄罁?jù)，完善分配政策，嚴(yán)格遵循省規(guī)范成本分?jǐn)傇瓌t。

4、根據(jù)市衛(wèi)生局的“四個統(tǒng)一”要求，扎實做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作。醫(yī)院各項支出需明確到各科室、個人，從而提高全成本核算的精準(zhǔn)性。

5、人員角色系數(shù)的維護(hù)，人事調(diào)動導(dǎo)致人員角色頻頻改動，相應(yīng)的角色系數(shù)也應(yīng)重新定義，應(yīng)引入先進(jìn)的人員考勤模式，確保數(shù)據(jù)的及時性。

6、醫(yī)院績效考核系統(tǒng)框架搭建迫在眉睫，增加全成本核算的有用性。

7、落實三期項目成本、藥品成本、病種成本的計算。新《醫(yī)院會計制度》明確提出：“成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象，三級醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進(jìn)行成本核算。”

篇9

二、成本會計核算的原則

醫(yī)院成本會計核算機(jī)制的進(jìn)一步完善是最為有效的加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的手段之一。堅持醫(yī)院成本控制原則也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個成本會計核算過程，而經(jīng)濟(jì)靈活性原則則是要求各個醫(yī)院部門都要講究經(jīng)濟(jì)效益。成本控制應(yīng)當(dāng)具有一定的靈活性，能夠做到隨時都能夠適應(yīng)其變化萬千的服務(wù)市場，靈活性的原則也要求其成本控制系統(tǒng)必須具有一定的個性，不能一刀切，而需要從各個特定的科室以及項目的具體情況，考慮不同的崗位、職務(wù)，不同的特點來建立成本控制標(biāo)準(zhǔn)。而成本控制則是醫(yī)院所有員工共同的責(zé)任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫(yī)院全體員工對成本會計核算的高度重視，全力的支持成本會計核算，強(qiáng)化會計核算意識，才能夠做到開源節(jié)流、堵漏降耗。

三、成本會計核算的特點分析

（一）成本會計核算項目紛繁眾多，會計核算難度加大

考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項目、病種的多樣性，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新、成本變化的加快，都是導(dǎo)致醫(yī)院的成本會計核算繁瑣、復(fù)雜的原因。此外，部分公立醫(yī)院還存在不計成本的資金投入，但是不計效益，會產(chǎn)生不科學(xué)、缺乏管理系統(tǒng)的方式，這些所述的原因，會導(dǎo)致成本在會計核算的過程中，其手段、數(shù)據(jù)以及信息的使用等方面都會相對薄弱，也大大的提高了成本會計核算的難度。

（二）確定其對象與方法的不同性

醫(yī)院對象以及方法的不確定，不能考慮到各個科室專門技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)管理上的需要而對其加以選擇，一般分為醫(yī)院、科室、項目等等。通過筆者在醫(yī)院的實踐證明來看，醫(yī)院通常選擇的主要會計核算對象是總成本下的醫(yī)療服務(wù)科室成本，并視為降低可控成本的最優(yōu)途徑。

（三）醫(yī)院成本項目的多變和不可比性的特征

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與一般的企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)不同，其確定性不明確。各種醫(yī)療服務(wù)的提供，會因為具體情況有所出入，而出現(xiàn)服務(wù)成本差異。就算是對于同一種病癥，對于不同的患者，由于醫(yī)療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會導(dǎo)致醫(yī)療成本出現(xiàn)一定的變化。另外，其結(jié)構(gòu)也會隨著技術(shù)的變革以及醫(yī)療方式的變化而產(chǎn)生變化。所以，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的成本不確定性導(dǎo)致了其成本多變，所以各個醫(yī)院之間也不存在可比性。

四、目前醫(yī)院在成本會計核算當(dāng)中存在的問題

（一）各級管理人員的認(rèn)識不足

由于各級管理人員的觀念相對滯后，其經(jīng)營、成本的意識不能夠適應(yīng)市場競爭的需求，存在著重醫(yī)療、輕理財、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問題。醫(yī)院長久以來實行預(yù)算會計制度，并且采用差額預(yù)算補(bǔ)助的方式，而醫(yī)院有關(guān)的財務(wù)人員缺乏相應(yīng)的成本會計核算基礎(chǔ)知識，就算是成本會計核算也會出現(xiàn)重視醫(yī)療科室成本會計核算的相應(yīng)管理，而輕視職能管理部門成本會計核算的管理模式；對于直接成本會計核算的管理重視，而輕視間接成本會計核算管理；重視財務(wù)會計（這主要是和財務(wù)管理人員的有關(guān)素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平有關(guān)。），部分的財務(wù)管理人員為了個人的私利，擅自改變其運行的環(huán)境，使得財務(wù)信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。

（二）成本管理中存在的弊端

目前，多數(shù)醫(yī)院為了醫(yī)院的名氣、業(yè)績，忽略了醫(yī)院所具有的本質(zhì)以及患者的需求與能夠承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一味的向著大規(guī)模的醫(yī)院擴(kuò)展，完全沒有考慮醫(yī)院的成本量以及實際的負(fù)荷、運轉(zhuǎn)能力，這樣極容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損。

（三）醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)容的問題

目前，很多醫(yī)院的財務(wù)管理的內(nèi)容都不夠明確，而其管理的內(nèi)容主要包括了物質(zhì)的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產(chǎn)以及現(xiàn)金成本與損失的管理等等。但是目前多數(shù)的醫(yī)院僅僅是對有形的資產(chǎn)進(jìn)行日常的監(jiān)督與管理，忽視無形資產(chǎn)（如科研成果、專利等），導(dǎo)致醫(yī)院在風(fēng)險發(fā)生之后，才會被動的去考慮、去處理。

五、加強(qiáng)醫(yī)院成本控制的有效措施

（一）開展全面預(yù)算管理

通過預(yù)算控制，控制日常運營與財務(wù)運作，將醫(yī)院的財務(wù)管理控制在一個合理的水平和范圍之內(nèi)。

（二）嚴(yán)格招標(biāo)制度，降低采購成本

在設(shè)備購置、藥品采購過程中，要對招標(biāo)過程進(jìn)行合格的監(jiān)控，做到公平、公正、公開，切實保障患者和醫(yī)院的切身利益，為社會發(fā)展謀取更多的福利。

（三）控制經(jīng)常性開支

對于醫(yī)院的經(jīng)常性開支,要進(jìn)行嚴(yán)格控制,特別是對于一些規(guī)模較大的醫(yī)院而言,其經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支是非常大的,所以，做好經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支項目的控制，對于節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效率，起著非常關(guān)鍵的作用。

（四）加強(qiáng)藥品管理，降低藥品使用成本

按期對醫(yī)生的單張?zhí)幏浇痤~按大小排列，對單張?zhí)幏浇痤~超過100元的進(jìn)行公布；加強(qiáng)合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。

六、提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的有效措施

（一）要樹立醫(yī)療服務(wù)的意識

醫(yī)院的財務(wù)管理指的是對醫(yī)院的成本、資產(chǎn)、收入等進(jìn)行有效管理的經(jīng)濟(jì)管理活動，管理目標(biāo)主要是通過保障醫(yī)院的財務(wù)安全，合理的分配資源來達(dá)到最佳化的運行。想要達(dá)到以上所說的目標(biāo)任務(wù)，需要醫(yī)院各級人員樹立出醫(yī)療服務(wù)意識，在醫(yī)療服務(wù)的過程中不斷的對于管理職能進(jìn)行完善，把握好事前、事中以及事后的醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督以及管理。

（二）強(qiáng)化財務(wù)成本會計核算

醫(yī)院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉(zhuǎn)化為“市場導(dǎo)向型”。只有通過建立完善的、健全的醫(yī)財務(wù)管理機(jī)制，才能將醫(yī)院的成本管理加以強(qiáng)化。通過有效利用人力、物力、財力等資源，提升醫(yī)院資金的實際使用率，為社會提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最高效的醫(yī)療服務(wù)。首先，要制定出有效的醫(yī)院成本會計核算方法；其次，逐步建立健全的醫(yī)院成本相應(yīng)的管理制度，進(jìn)一步建立高效的財務(wù)管理系統(tǒng)。通過建立醫(yī)院成本考核體系，成本分析評價體系和成本信息反饋體系，實現(xiàn)醫(yī)院對整體成本控制與管理。

（三）重視開發(fā)與利用

相對來說，醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)容過于龐大、復(fù)雜，所以我們應(yīng)當(dāng)重視其財務(wù)管理的開發(fā)技術(shù)，提供對于財務(wù)信息的實際利用價值。

篇10

1.2課外拓展鑒于課堂教學(xué)的局限性，高職院校應(yīng)大力提高藝術(shù)教育現(xiàn)代化水平，促進(jìn)藝術(shù)教育與信息技術(shù)的有效整合：第一，網(wǎng)站建設(shè)。開發(fā)專門的公共藝術(shù)校園網(wǎng)站，設(shè)置政策文件、藝術(shù)風(fēng)采、藝術(shù)知識、資源下載、藝術(shù)沙龍等板塊。讓學(xué)生充分了解校內(nèi)外藝術(shù)信息，學(xué)習(xí)先進(jìn)的藝術(shù)理論知識，并通過留言板塊建立學(xué)生與教師的互動群，及時幫助學(xué)生答疑解惑，交流學(xué)習(xí)心得。第二，微課建設(shè)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展和移動終端設(shè)備的日益普及，微課程作為一種新型教學(xué)資源應(yīng)運而生。其以流媒體形式展示了圍繞某個知識點開展的教學(xué)活動，短小精悍、活潑新穎的特點使學(xué)習(xí)者可以達(dá)到自我學(xué)習(xí)的最佳效果。藝術(shù)實踐活動不能僅依靠有限的課堂時間，也需要課內(nèi)外的緊密結(jié)合，使實踐與理論相對接，做到學(xué)以致用。藝術(shù)社團(tuán)是藝術(shù)教育中培養(yǎng)學(xué)生特長、發(fā)展學(xué)生個性的有效組織，同時也是帶動其他學(xué)生參加藝術(shù)訓(xùn)練的主力。教師要引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生積極參與藝術(shù)社團(tuán)活動，對于在藝術(shù)社團(tuán)中有突出貢獻(xiàn)者可以在三好學(xué)生及各類獎學(xué)金評定中獲得優(yōu)先推薦。此外，豐富多彩的校園文化活動也是開展藝術(shù)教育的重要手段。

2構(gòu)建評價體系，完善管理制度

藝術(shù)教育的評價和管理制度是學(xué)校藝術(shù)教育的保障。課程評價有狹義和廣義之分。狹義的是指對課程過程的評價。廣義的是以課程評價來分析教學(xué)的有效性、學(xué)習(xí)環(huán)境、課程合理性、學(xué)生取得的進(jìn)步以及教學(xué)成果等內(nèi)容，涵蓋課程設(shè)計評價、課程需要評價、教材教學(xué)成果評價、課程教學(xué)過程評價、學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價等方面。由于公共藝術(shù)課程有理論與實踐、課內(nèi)與課外幾方面的教學(xué)工作，這種特定的教學(xué)形式就需要學(xué)校加強(qiáng)管理，采取自我評價、師生互評、督導(dǎo)部門評價等多元化評價模式。以教師的職業(yè)技能水平、課堂教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)反饋情況、教學(xué)思路創(chuàng)新等方面為基本依據(jù)，同時結(jié)合學(xué)生對知識技能的掌握程度、審美能力和創(chuàng)新能力的提高水平，通過綜合角度考核公共藝術(shù)課程的教學(xué)質(zhì)量。

3外引內(nèi)培，建立高素質(zhì)師資團(tuán)隊

建立一支高素質(zhì)的公共藝術(shù)師資團(tuán)隊是藝術(shù)教育內(nèi)涵建設(shè)的核心。當(dāng)前高職院校公共藝術(shù)師資隊伍存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)分布不合理、教師待遇不高等問題，一定程度上影響和制約著高等教育的發(fā)展和人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，各院校要按照省教育廳要求配備足額的專職公共藝術(shù)教師，并充分利用校外資源，聘請社會藝術(shù)團(tuán)體和外校藝術(shù)專家到學(xué)校開設(shè)講座，形成公共藝術(shù)課程專任教師、校內(nèi)兼課教師和校外兼職教師“三位一體”的師資隊伍。高職院校的公共藝術(shù)課程從傳統(tǒng)教育向創(chuàng)新教育發(fā)展，必然要依托于科研工作，在科研中完善教學(xué)，使教學(xué)和科研共融共進(jìn)、互補(bǔ)發(fā)展。因此，學(xué)校要積極動員和組織專兼職教師開展公共藝術(shù)課教學(xué)科研工作，積極撰寫論文、申報課題，并將科研成果迅速轉(zhuǎn)化成推進(jìn)公共藝術(shù)課教學(xué)動力，及時解決教學(xué)工作存在的問題，結(jié)合學(xué)院實際，凸現(xiàn)辦學(xué)特色。