病人護理措施模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇病人護理措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

(2)觀察排便間隔時間、大便形狀、便后有無出血、腹部有無硬塊、有無腹痛等情況。

(3)合理安排膳食：保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。

(4)進行適當的運動。

(5)提供適當的排便環境：提供病人單獨隱蔽的環境及充裕的排便時間。

(6)協助病人采取最佳的排便姿勢，以合理地利用重力和腹內壓。最好采取坐姿或抬高床頭;對手術病人，在手術前有計劃地訓練其在床上使用便器。

(7)進行適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。

(8)指導或協助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。

(9)指導病人正確使用緩瀉劑，但應告之病人長期使用緩瀉劑的危害，即會使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。

(10)必要時予以灌腸。

導致便秘的主要原因一些白領人士受到便秘的困擾，苦不堪言，影響身心，還可能誘發其他更嚴重的疾病。對不少人來說，不良習慣是導致便秘的主要原因。

有些白領人士該排便的時候不排，總是忍著，結果在一次又一次放棄排便的過程中，大腸對發出的便意信號反應越來越遲鈍，漸漸地就沒有了便意。時間一長，就出現了便秘。因此，不論多忙，該“方便”時就要盡快“方便”。

一些人總拿著書報或手機如廁，蹲下后慢慢翻、慢慢看，這也是非常不好的習慣，看似很愜意，殊不知，時間一長，就會給造成不必要的壓迫，便秘也會悄悄找上門來。因此，上廁所時還是要有個利索勁，切不可“戀戰”。

還 有一些女性白領經常穿塑身衣，結果壓迫了調節排便活動的副交感神經，使大腸內分泌的消化液減少，小腸中將食物分解向前推的力量變弱，于是食物殘渣在經過大 腸的時候，要比正常的時候費時。在此過程中，很容易產生便秘。另外，白領人士普遍缺乏運動，如果再加上飲食不合理，就很容易出現便秘。

遠離便秘的困擾，除了改變上述不良習慣之外，還應該養成其他一些好習 慣，比如多補水，特別是清早起床后喝點蜂蜜水，對防治便秘就很有效果。傳統醫學對蜂蜜的通便功效認識可謂是歷史悠久，中醫早已經認識到蜂蜜的功效：“除心 煩，通便秘，解虛熱，療心痛，悅顏色，和百藥，除眾病”。蜂蜜中含有豐富的維生素、礦物質和酵素類物質，而酵素可以幫助人體消化、吸收并加強新陳代謝，因 此起床后或在晚睡時來一杯蜂蜜水，可讓“便”路暢通，需提示的是，糖尿病人不可飲用蜂蜜水。

菠菜含有大量的植物粗纖維，具有促進腸道蠕動的作用，利于排便，且能促進胰腺分泌，幫助消化，對于便秘有很好的治療作用。蘆筍低糖、低脂、高纖維，是減肥的“明星食物”。蘆筍中含有豐富的水分和膳食纖維，使大便松軟，易于排出。

冬季通便潤腸還應多吃粗纖維的食物，以促進胃腸蠕動。冬季吃點松子等堅果也具有很好的通便潤腸功效。

潤腸通便、和血疏風，可以服用北京同仁堂的潤通丸，該藥用于津枯氣滯證，癥見大便秘結、小便短赤或有身熱口干腹脹等。

便秘的治療方法早起一杯冷開水：早上起床后就喝冷開水。早上起床后喝2～3杯冷開水，即能消除便秘。這是因為冷水進入胃部之后引起胃—大腸反射，開始了大腸的蠕動。便秘時水分會被體內吸收，致使大便變得又干又硬，喝冷開水就具有補充大便所不足的水分。

飯后吃梨：梨鮮甜可口、香脆，是一種許多人喜愛的水果。梨富含維生素A、B、C、D和E。一只梨的維生素C含量是“建議每日攝取量”的10%，鉀的含量也不少。同蘋果一樣，它還含有能使人體細胞和組織保持健康狀態的氧化劑。梨雖然很甜，但是它的熱量和脂肪含量很低，極適合愛吃甜又怕胖的人食用。 梨每百克含有3克的纖維素(多為非可溶性纖維)，它是非可溶性纖維，能幫助預防便秘及消化性疾病，可以凈化腎臟，清潔腸道，長期便秘的人應多吃梨，并有助于預防結腸和直腸癌。

揉腹部有效治便秘：揉腹的具體做法是：起床后排空小便，喝涼開水300～500毫升。站立，兩腳與肩同寬，身體放松，右手掌心放在右下腹部，左手掌心放在右手背上，從下腹部按摩上提至右季肋部，推向左季肋部，再向下按摩到左下腹部即可。沿順時針方向反復按摩30～50遍，按摩時無需壓力過大，只需輕輕按摩即可。剛開始可能效果不大，只要堅持此法，10天后均可見效。堅持每天做一次，30天后可完全達到自行正常排便的效果。

卡捷運動：做卡捷運動時，應放松腹肌、腿肌與股部肌肉，像自己控制不讓放屁或排尿的那種收縮動作，每次要堅持10秒鐘或更長一些，然后放松10秒，如此收縮一放松共三次算一輪，每天應鍛煉10輪。當肌肉強化后，還可增加輪次。當排便不利的癥狀得到控制后，輪次可不再增，但應該繼續堅持每天至少做一輪，或每周三輪，使肌肉群繼續保持強勁有力。

飲醋療法：米醋30毫升(約兩大勺)，蜂蜜兩勺，攪拌3-5倍的水，每餐后飲用。醋可以促進排便，但是直接飲用會傷及胃和十二指腸，所以要稀釋后飲用。 便秘嚴重者可以加大劑量。

“便秘了，多吃菜。”連最不關心健康知識的人可能也知道這一點。但事實上，很多常年吃素的人也很容易便秘，原因是，光有粗纖維是遠遠不夠的，那便秘吃什么好?便秘了應該保證充足的蛋白質和水分，適當的油脂肉類，再加上運動，五大要素綜合作用，才能有效治療便秘。

(1)“動力素”充足的蛋白質能給腸。胃以動力，使腸胃蠕動有力量。蛋白質才是防治便秘的首要因素。可適當攝入優質的、高蛋白質的食物(如瘦牛肉、瘦豬肉、蛋白粉、酸奶等)尤其是富含雙歧桿菌等益生菌的酸奶，可改善胃腸內菌群，抑制腐敗細菌的繁殖，使腸內環境干凈。

(2)“體積素”富含纖維素的食物，能使糞便膨脹、體積增大，利于糞便排出。要多吃粗糧、雜糧，少細米面，注意谷豆混著吃，營養價值更高。每天還要吃五種顏色以上的新鮮蔬菜和時令水果。

(3)“素”為了減少糞便與腸道的摩擦力，飲食中應增加能起作用的一定量的油脂，建議每周吃一次紅燒肉，并搭配著芹菜腐竹、醋烹豆芽、香菇油菜、蝦皮菠菜等粗纖維多的菜肴。

(4)“滋潤素”每天保證喝水3000毫升，起床后飲一杯溫水、三餐前可以喝溫水或湯。但要注意餐中不要喝水，餐后也不要立即喝水。

此外，多運動能促進胃腸蠕動，可選擇游泳、快走、爬山、瑜伽等有氧運動，促使排便、通便。便秘雖然不會直接致命，但它是引起很多大病的間接原因，研究表明，乳腺癌的間接原因是便秘;便秘也是引起肝病、腎臟病、高血壓等等疾病的元兇。不只是老年人高發便秘，現在兒童青少年便秘的也很多。便秘還能嚴重妨礙人的記憶力、邏輯思維能力和創造性思維的能力。所以要重視防范便秘帶給我們的困擾。

便秘雖然不會直接致命，但它是引起很多大病的間接原因，是身體提早衰老的一種表現。美國《科學雜志》指出，乳腺癌的間接原因是便秘;便秘也是引起肝病、腎臟病、高血壓等等疾病的元兇。更應該引起注意的是：不只是老年人高發便秘，現在兒童青少年便秘的也很多。“腸麻痹就會引起腦麻痹!” 便秘還能嚴重妨礙人的記憶力、邏輯思維能力和創造性思維的能力。所以，為了遠離便秘帶給我們的困擾，請牢牢記住能保你“痛快”的五大要素。

如何根治便秘春天是萬物的開始,給人新的希望.但是同時在寒冬中隱藏的疾病也會在這時候發病,給人帶來痛苦.中華網健康頻道便秘的治療專題為你詳細介紹如下知識:如何根治便秘，祝您早日治療康

1、陰寒內盛、陽氣虛衰型。此病多由燥熱內結，津液不足，情志失和，氣機郁滯，以及勞倦、產后氣血不足，年老血虛等造成。此病宜溫中導滯。藥方：新薈皮9克、甘草6克、附子6克、白蜜30克。每日一劑，水煎服，晚飯后一次服完。

2、陰虛血燥、水虧火盛型。此病皆因津液枯涸，傳導失職而造成。此病宜滋陰養血、潤腸導秘。藥方：當歸15克、麻仁9克、郁李仁9克、瓜蔞仁12克、制大黃6克、黑芝麻9克、松子仁10克、冬瓜仁9克、炒枳殼9克、桃仁9克、杏仁9克、焦谷芽10克。每日一劑，水煎服，一日三次。

有些食物是可以起到預防便秘1.白開水通便瘦小腹。簡單易行的通便方法，每天早晨起來，喝幾杯白開水，即可順利通便。多喝白開水。不但能保證人體的需要，還可起到利尿、排毒、消除體內廢物的作用。

2.蘿卜。又名萊菔，分白皮、青皮、紅皮等不同品種，既可生吃，又可熟食，其VC含量為梨的10倍含酶類與VC共同作用，及含有干擾素誘生劑，具抗病毒、抗癌作用，吃生蘿卜蘿卜性味辛、甘、涼，有消除積滯、化痰解熱、解毒等功效，對氣管炎和咳嗽有療效，所含木制素和辛辣味物質有防癌作用，且富含維生素C。蘿卜能通便、抗菌，防膽結石的形成，降膽固醇，可預防高血壓和冠心病。生吃蘿卜通便，吃半斤左右。

3.生吃白菜心。白菜是大眾菜。它性微寒，味甘，具有解毒除熱。通利腸胃的功能。凡心煩口渴，大便不暢，小便黃少者均可常食白菜。白菜中含有較多粗纖維，還含有維生素A，B，C，尤以維生素C較多，白菜中的纖維素可以促進腸壁的蠕動，幫助消化，防止大便干燥。生吃白菜心可以不破壞白菜的營養，通便很有效。每次吃白菜心半斤。每當感到有大便，但是便不出來時，邊吃白菜邊喝水，很快能便出來。

篇2

病毒性腦膜炎是由多種不同病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，本病較普遍，全球可見具有發病率高的特點。主要侵襲腦膜而出現腦膜刺激癥。我院收住104例病毒性腦膜炎病人，通過我們的精心護理，104例病人全部康復。現將體會總結如下：1 一般資料

我院自2009年1月-2011年12月收住104例病毒性腦膜炎病人，其中男64例，女40例，平均年齡14-72歲。其中病毒性腦膜炎86例，腦膜炎18例，病情輕重差異很大，病毒性腦炎的臨床經過較腦膜炎嚴重。臨床主要癥狀為頭痛發熱、四肢無力、惡心、嗜睡，更有甚者焦慮難安，情緒波動大，頸項強直等腦膜刺激癥。2 藥物治療

方法一：靜脈滴注阿昔洛韋，每8小時一次，每次5-10mg/kg連續給藥10-14天。方法二：靜脈滴注更昔洛韋，每12小時一次，每次5mg/kg連續給藥10-14天。方法三：對于因柯薩奇或埃可病毒所引發的病毒性腦膜炎患者，靜脈滴注地塞米松，以防類似反應發生。早期適量應用甘露醇及呋塞米脫水劑可減輕腦水腫癥狀。3 護理措施

3.1 保持呼吸道通暢 首先氧氣吸入，對于重癥，臥床不起者，為避免墜積性肺炎的發生，應及時協助患者排痰，必要時做好吸痰工作。此外，為了避免褥瘡的發生，應叮囑家屬多幫助病人翻身。對于高燒患者，采用物理法降溫。嚴密觀察患者病情發展，保持不、電解質處于平衡狀態。

3.2 高燒護理措施 ①降溫上升時，病人會有寒意，叮囑其注意保暖，協助病人做好保暖工作；②持續發燒患者，在用退燒藥的同時，應叮囑病人多喝水，以保持水分充足；③體溫下降時，為避免病患受涼，應及時更換病人因發汗致濕的衣物。

3.3 飲食指導 進食清淡、易消化的飲食，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。

3.4 病情觀察 觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察神志狀態，瞳孔大小呼吸節律，防止腦疝的發生。

3.5 加強病患肢體鍛煉，多和病患溝通，以促進其語言功能更好地恢復，讓患者全面了解病情，樹立患者的信心，積極配合治療，提高治愈率。

篇3

據我們對30例診斷明確，治療無望，瀕臨死亡的住院病人，實施了臨終護理體會最深的是，對臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長。不僅可以達到相對“安樂”的目的，而且更能體現人道主義精神，符合我國國情，這就是當今提倡“臨終關懷，人文護理”的內容。

利用語言的感染力及其誘導作用，提倡優質的生物環境與人際環境是心理護理的主要手段，如何發揮語言藝術的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調整周圍環境，去理解、調整病人的心理狀態，給病人以堅強敏感的心理支持，是心理護理成敗的關鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護理措施。

一、 語言與非語言交流技巧的運用

交流是一個人把他的思想觀點或感情傳遞給另一個人的過程。護士交流的技巧和靈敏的感覺能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對病人表示深切的同情與理解，啟發病人講出自己的思想顧慮，然后再通過交流，對有針對性地做好思想工作和醫療指導，在減輕病人心理負擔的基礎上，相應地減輕其身體方面的痛苦。結合臨終者生理、心理的特殊規律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態。從心理學角度，使預感臨近死亡，對疾病的進展感到不安和畏懼的患者，從對死亡的恐懼和不安中解脫出來，從容地死去。我們對不治之癥的病人進行臨終護理收到了良好的效果。

（一）我們利用語言交流的方法使臨終者，正視現實，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內周身出現大片的出血點與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗，出于職業敏感引起他的懷疑和重視。當他被確診為白血病時，他與其他患者一樣進入否定階段，不敢面對自己的疾病，產生了恐懼心理，懼怕死去。此時出現害怕孤獨，需要有人陪，需要能多聽到他的病情，他非常希望醫護人員去探望，接近他，有更多的機會了解他的病情，是否還有其他疾病可出現類似癥狀，不會的，一定是化驗結果搞錯了，渴望醫生護士能常看望他。這時，護士要盡量注意傾聽，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態，維持適當的希望感，但不應該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對他講的：“您多年從事x線工作，是否有過這種癥狀？”他回答：“沒有。”“那我們就要觀察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語言，注意說話的語氣音調的使用，它會起到幫助表達語意的效果。尤其是對癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復雜的心情支配下，多數患者表現出煩躁易激怒，護士面對這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來保持沉默,對病人各種責問，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來。

相反，對答、解釋、爭辯會進一步激化病人的情緒。坐下來就證明我們已經騰出時間行動上表現出同情與理解，讓病人盡量傾瀉自己的情感。護士也要讓病人覺得你是在積極認真的特別關心地去聽，不是聽聽而已，花上充分的時間去傾聽，在談話中隨時注意病人的反應，護士善于從病人的言語特點，語調、聲音大小，面部表情等方面，發現他的內心活動，然后據此而因勢利導地引出問題，這是十分重要的。按上面的病例繼續為例，他按著護士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現，病情不斷的惡化，他的情緒進入了絕望，問到了我是否快死了。在表達了“是不是白血病”這一內容的同時，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病。”不如我們帶著感情去安撫，關懷地答到：“你所患的病很嚴重，院里正在全力以赴地對你進行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購藥。有這么多同志在你身邊，你不會感到孤獨的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會隨時出現在你的身邊。”使臨終者在生前最后一段時間內看到自己價值的意義。通過臨終護理，讓病人看到社會、國家、家庭在自己臨終前仍然對自己進行無微不至地照料，將是對他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無疑是對臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護理也是對患者家人的一種精神寬慰和精神補償。自己的親人即將離自己而去，對誰來說都是痛苦和不安的，對誰來說都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨，也沒有被拋棄，沒有受鄙視，看到的是尊敬，關懷。愛護我。即使我馬上離別人世，也無遺憾，謝謝大家！醫護人員的語言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細心觀察，靈活誘導，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細微變化，以窺探其復雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當的語言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當的表情和手勢，有的放矢地進行語言誘導，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態，代之以鎮定自若、信賴、快慰的有利心態，去正視事實，配合積極的對癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂中漸漸離開人生。

（二）非語言交流包括眼神、面部表情、神態、體態、姿勢等。非語言的行為，往往體現一個人的真正動機和內在需求，一般患者的需要常用語言方式表達，而臨終病人隨著病情的惡化和出現復雜的心理，這對他們的需求多為非語言式表達。在死亡不可避免時他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護臨終病人的尊嚴，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實行人道主義，是非語言行為護理要達到的目的，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語言障礙的病人對某些護理人員的到來會表現出欣喜、歡樂、興奮的目光，說明他們歡迎護理人員的到來，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時護士不要回避，應找出根源加以解決才是。我們曾護理過一位喉癌術后一年，轉移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經常流淚，妻子怎么護理也不對，經常摔東西，又經常用乞求的目光看著護士。他的情緒進入了絕望期，逐日沉默，出現了孤獨感。針對此情況，我們坐下來開始同樣保持沉默，用關懷的目光看著他，似乎在問他有什么要求嗎？無聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現，等他安靜下來，我們便詢問加以手勢進行開導式的發問，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語言，充滿同情、關切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過最后的時光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛的用品。他用滿意而感激的目光微笑點頭向護士表示謝意。他的情緒一下就好起來了。這一實例闡述了對臨終病人非語言行為的護理，它不同于一般的護理，它通過患者的細微甚至瞬間舉止神態來窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對他們有一顆愛心，誠心和責任心。這樣，護患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實施非語言行為護理，同時，也體現對其家屬的關懷，從而減輕他們的負擔，更好地配合醫護人員共同幫助垂危病人平靜地度過人生的最后時刻。

二、環境的靈活性與心理的重要性

南丁格爾曾說過：癥狀和痛苦一般認為是不可避免的，并且發生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環境對一個即將結束生命的人來說，是需要感覺溫暖和情誼的，為此要為臨終者創造一個優美的周圍環境是極為重要的。臨終護理是特殊的護理，如果仍按教條的管理病室，嚴格控制探視，會使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對環境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環境。對病室的空間設計采取靈活的態度，病室擺設鮮花，精美的掛畫，允許擺放病人喜愛的物品，避免產生死亡之屋的氣氛。2.根據臨終病人對生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當的探視，不規定時間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對患者對死亡的否認――回避――認可的心理。護理人員不能采取回避的態度，主動關心病人，象對待其他患者一樣，從他們語言或非語言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動詢問，鼓勵，而不象以往對待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來臨。優質的生物環境和人際環境，會使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會的尊重。醫護人員的關懷，會使病人感到他晚期的生命與他的死亡對人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。

篇4

        膿胸是指滲出液聚于胸膜腔的化膿性感染。有大量滲出布滿全胸膜腔時稱為全膿胸；機化纖維組織引起粘連形成包裹性膿胸；膿腔可穿破胸壁形成自潰性膿胸。臨床上以發熱、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳膿痰為主要特征。急性膿胸行抗炎、排痰等對自癥治療；慢性膿胸行肺剝皮術。常見護理問題包括：①焦慮；②自我形象紊亂；③營養不足：低于機體需要量；④清理呼吸道低效；⑤體溫升高。

        1 臨床資料

        一般資料 35例患者中，男20例，女15例，年齡18～70歲，經過積極的治療與護理，治愈30例，好轉5例。

        2 護理

        2.1焦慮

        2.1.1主要表現

        病人表現郁悶，不愛社交，心事重重，有的則表現脾氣粗暴。

        2.1.2護理目標

        病人能向醫務人員訴說焦慮的原因。能以積極的態度接受手術治療。

        2.1.3護理措施

        多與病人接觸、談心，了解病人的思想動態。護士以誠待病人，處處為病人著想，解決病人的急需，爭取使病人少花錢、治好病。多向病人講解手術的進展及效果，使病人對治療充滿信心。

        2.1.4重點評價

        焦慮的原因及程度。焦慮是否減輕。

        2.2自我形象紊亂

        2.2.1主要表現：病人有一種自悲感，痛苦感，孤獨感，唯恐因膿液臭味而遭人唾棄，不愿進行社交活動。

        2.2.2護理目標

        病人對治療、手術能改變自我形象而充滿自信心。病人能掌握自護胸壁膿腔破口的方法。病人能掌握長期置胸腔閉式引流管自護方法。

        2.2.3護理措施

篇5

        隨著醫學科學技術的不斷發展，現代醫學正由單純的“生物醫學模式”轉向“生物一心理一社會醫學模式”。從而證明了情緒對調整身心健康的重要作用。

        對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導致并加速病情的發展。因此，加強對病人的心理護理是我們臨床護理的重要環節。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現將患者的心理特點及我們采取的護理措施介紹如下。

        1  心理護理

        1.1 心理因素分析

        通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關系。護理心理學認為，一個人患病后的心理狀態不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經濟狀況和所處的社會環境不同而表現出相應的不同特點。所以，加強病人的心理護理對治療效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理狀態的護理

        患者住院后由于環境的改變，人地生疏，故表現為焦慮和恐懼，擔心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農村自費患者，常為住院費擔心。護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度，應以良好認真的服務態度，從容鎮定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩定情緒。對病人進行有針對性的衛生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理狀態的護理

        骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數較為頑固，容易反復發作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫生能對病情做出詳細的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。

        2   護理措施

        2.1疼痛護理

        2.1.1針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。

篇6

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0500-01

本文對120例休克病人搶救措施及護理進行了探討，現報告如下：

1.臨床資料

2008年1月～2009年1月本院急診科共救治120例休克病人，65例為低血容量休克（包括失血性），12例為心源性休克，15例為過敏性休克，28例為感染性休克。

2.搶救措施

2.1 病人受傷后的最初60min是決定生死的關鍵，也是搶救措施實施的重要階段，因此立即爭分奪秒做出評估與判斷。判斷應從瞳孔的大小，對光反應靈敏程度；意識、脈搏、四肢末梢皮溫；口唇，指甲的顏色；血壓、呼吸的情況；意識是否清醒，以及昏迷的程度；活動性傷口出血的量。觀察判斷的同時做好記錄隨時反饋給醫生，積極配合搶救。

2.2 清除口鼻腔內的異物，有活動假牙取下并妥善保管，昏迷的病人頭偏向一側，以防止誤吸，給予高流量氧氣吸入，一般吸氧濃度為33%～41%，流量為4.6L/min。吸氧的同時，給予休克臥位，頭和軀干抬高10-15度，下肢抬高20-30度，以便增加回心血，也能緩解呼吸困難癥狀。如遇心跳呼吸驟停的病人，配合醫生立即行心肺復蘇。

2.3 迅速建立2條靜脈通道，快速補充血容量、改善微循環。

2.3.1 宜選擇上肢靜脈、頸外靜脈等較大的靜脈快速補充血容量，改善微循環。一條通路保證擴容，給予升壓等搶救藥物；另一條通路輸血或代血漿等，確保不同的液體、藥物在短時間內迅速進入體內，并詳細記錄。同時注意藥物間的配伍禁忌、藥物濃度和滴速。

2.3.2 為糾正水、電解質紊亂及酸中毒，遵循先晶后膠和晶體膠體序貫輸入的原則，首先選擇平衡鹽溶液，應用碳酸氫鈉溶液緩解酸中毒。血管活性藥物也是搶救休克的重要措施，應從小劑量開始，控制輸入速度，防止滲漏［1］。

2.3.3 妥善處理出血的傷口：對于開放性骨折伴活動性出血的病人，給予夾板固定并加壓包扎。疑有內臟活動性出血的患者，盡快做好手術前的準備工作。

2.3.4 動態觀察病情變化：

2.3.4.1 神志與表情休克早期，機體代償功能尚好，因為腦缺氧較輕，患者神志一般清楚或輕度煩躁，表明機體代償功能尚好。進入失代償期，缺氧加重，患者表現為意識模糊，表情淡漠，甚至昏迷，因此應嚴密觀察。

2.3.4.2 脈搏、血壓及脈壓差可反映心率和血管緊張度兩者的變化。休克晚期脈搏微細緩慢，因此在搶救過程中應每隔15min～30min測血壓、脈搏1次。

2.3.4.3 尿量的多少反映了腎毛細血管灌注量的多少。由于腎血管較其他臟器的血管對兒茶酚胺更為敏感，因此，尿量也是護理工作中判斷內臟毛細血管灌注量的一項重要指標。經積極治療后，患者血壓回升，脈壓加大，脈搏增強，指甲口唇轉紅潤，皮膚轉暖，由煩躁轉為平靜，神志從淡漠轉清楚，尿量增多，靜脈滴速自動加快，說明搶救有效，否則應及時匯報醫師，調整治療方案繼續搶救［2］。

3.總結

綜上所述，我們對休克病人的護理體會總結如下：休克患者發病急，進展快，若未能及時發現及治療，則可發展至不可逆階段而死亡。護士要嚴密觀察病情變化，對于煩躁或神志不清的病人，應加床旁護欄，以防墜床；必要時，四肢以約束帶固定于床旁。護士要提高自身的急救意識，快速建立搶救措施，從而使自己成為急救技能高的護理人員，提高休克患者的搶救成功率。

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【關鍵詞】 骨折病人 護理措施

隨著醫學科學技術的不斷發展，現代醫學正由單純的“生物醫學模式”轉向“生物一心理一社會醫學模式”。從而證明了情緒對調整身心健康的重要作用。

對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導致并加速病情的發展。因此，加強對病人的心理護理是我們臨床護理的重要環節。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現將患者的心理特點及我們采取的護理措施介紹如下。

1 心理護理

1.1 心理因素分析

通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關系。護理心理學認為，一個人患病后的心理狀態不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經濟狀況和所處的社會環境不同而表現出相應的不同特點。所以，加強病人的心理護理對治療效果是十分重要的。

1.2 患者入院后心理狀態的護理

患者住院后由于環境的改變，人地生疏，故表現為焦慮和恐懼，擔心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農村自費患者，常為住院費擔心。護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度，應以良好認真的服務態度，從容鎮定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩定情緒。對病人進行有針對性的衛生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能，使病人建立安全感。

1.3 慢性病患者的心理狀態的護理

骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數較為頑固，容易反復發作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫生能對病情做出詳細的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。

2 護理措施

2.1疼痛護理

2.1.1針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。

2.1.2在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

2.1.3 斷肢(指)再植術后病人肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。

2.1.4截肢術后如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮痛藥物鎮痛。

2.1.5采用非侵襲性鎮痛方法，如控制焦慮，建立良好的護患關系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮痛效果。

2.2營養失調護理

2.2.1盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態，保持健康的心理。

2.2.2建立規律的生活習慣，定時就餐，定時排便。

2.2.3鼓勵病人進食，傷病或手術早期供給較清淡的飲食；病情穩定后及時調整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2.2.4根據病人的生活習慣及口味適當調整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎上調整營養結構。并保證食物結構多樣化。

2.2.5多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進食易產氣的食物，如牛奶、糖等。

2.2.6注意多飲水，防止便秘。

2.3 功能鍛煉

2.3.1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。

2.3.2認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。

2.3.3一切練功活動均須在醫護人員指導下進行。隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。

3 體會

在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認為在臨床實施心理護理應把握以下幾點：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習慣，隨時掌握患者病情變化和治療情況。

骨折患者的治療周期長，情緒波動大，在整個治療過程中，根據患者不同的心理狀態，用美好的語言、周到的服務，全面的知識，合理的指導，對患者進行精神上的安慰、鼓勵、疏導，從而縮短病程，促進患者早日康復。

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0464-02

肺不張是胸外科行肺手術后最常見的并發癥之一，多數發生在術后24-48h之內。正常呼吸時有間歇自發性深呼吸可使細胞得到充分的擴張，而術后病人用了物和呼吸器，而固定，并保持著缺乏間歇性呼吸的均勻呼吸，進而導致術后肺不張。也因患者術后疼痛而限制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，使分泌物阻塞支氣管管腔，空氣進不到肺泡，肺泡收縮，增加了肺不張的可能性。臨床表現為呼吸增塊、高熱、支氣管呼吸音消失或減弱，有時病人還可出現煩躁不安。因此，護理人員必須及早采取護理措施以有效防肺不張的發生。

1 肺不張的原因

肺不張的原因主要有以下四點：①氣管內全麻者由于插管對支氣管黏膜的刺激，物對呼吸道上皮細胞介質的影響及吸咽對呼吸道的刺激均已導致術后大量痰液，氣管分泌物引流不暢，痰液粘稠栓塞引起肺不張。②通氣不足，術后因切口疼痛和胸痛和胸腔引流管刺激，患者不敢做深呼吸和咳嗽，胸帶包扎過緊限制了胸廓的運動，患者過于衰弱，無力呼吸及術后發生支氣管哮喘等均能造成肺通氣不足，支氣管氣流速度下降，在咳嗽時其剪刀作用減弱使分泌物不易排出，導致肺不張。③氣管插入過深，導管插入單側支氣管而使另一側支氣管不通，肺處于萎陷狀態。④術中對肺組織的擠壓導致肺組織挫傷。

2 肺不張的預防

肺不張的預防從以下幾點著手：①對吸煙患者術前半個月勸其戒煙，以減少分泌物對呼吸道的刺激。②對呼吸道炎癥或呼吸道感染者術前應充分利用抗生素治療，在感染控制后方可手術。③術前健康教育。指導患者進行肺功能鍛煉，練習深呼吸及有效的咳嗽方法。④術中氣管插管不宜過深，以免插入單側氣管引起對側肺不張，盡量減少對肺組織的擠壓，術畢吸盡痰液。⑤術后在病情許可下用止痛藥物，預防因疼痛引起的呼吸肌運動受限，造成肺通氣不足。⑥術后經常輔助患者坐起拍背、協助咳嗽排痰是重要的預防措施。

3 肺不張的護理措施

術后由于肺泡表面活性物質被破壞而造成肺泡不能通氣和灌注，促使氣道關閉，而出現肺不張。肺不張通常發生在術后24h-48h之內，如不及時處理可引起心律失常、呼吸衰竭、肺炎等嚴重病發癥。主要護理措施如下：

3.1 肺不張的術前護理。有效地給患者進行術前教育，對吸煙者術前十五天要停止吸煙，減輕體重。由于有些患者不按醫囑和治療規程辦事，所以我們必須把注意力轉向督促患者執行規定的保健活動上來，讓其意識到發生并發癥會延長住院時間，增加費用，同時增強他們對這種療法的信心，示范有規律的呵欠動作。護士要認真說明這種療法的重要性，同時消除患者的恐懼心理，讓他們知道即時得了肺不張的并發癥，只要按照期望的呵欠動作的療法去做，也能化險為夷。總之，護士應積極地做好術前指導。

3.2 肺不張的術后護理。

3.2.1 呵欠動作的護理指導。對肺不張的預防，呵欠動作勝過一般的深呼吸，是一種自然的深呼氣，一旦開始打呵欠，病人即使感到傷口疼痛也無法使呵欠終止，其次誘發呵欠相對比較容易，病人很了解打呵欠是什么樣的動作，只需指點或鼓勵病人或護理人員先作示范動作，更能激起病人打呵欠。一次可保持3-5分鐘，可使萎陷的肺泡再度擴張，并有較高的肺泡充氣壓力、較長充氣時間及最深呼氣量，可有效地預防肺不張，特別是對胸部上腹部的手術病人效果更佳。

3.2.2 翻身、拍背、輔助咳痰。患者撤離呼吸機拔除氣管插管后，即可翻身，拍背，每隔2h翻身1次，以防止分泌物沉積在胸背及肺底部；拍背要有節奏地由上而下，由邊緣至中央叩拍患者背部，要求患者進行深呼吸。經過上述措施后痰液大多已從肺泡周圍進入氣管，或痰液已松動，鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰。深呼吸時，囑咐患者在呼氣的2/3時咳嗽，重復數次，因深呼吸可帶出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可產生痰液移動及加強咳出效果。

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0207-01

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發生的高危人群。現將骨科病人常見壓瘡的形成分析及護理措施綜述如下：

1 臨床資料

我院骨科在2008.10—2011.10共收治病人2350人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發生在夏季高溫季節壓瘡70%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡20%，，其它部位壓瘡30%

2 成因分析

2.1 骶尾部壓瘡

骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點，壓瘡成因主要是以下幾方面。

2.1.1 病員自身條件導致壓瘡的客觀原因：在收治的2350位患者中，65歲以上1537例，占65%,，體重偏瘦的占30%，體重偏胖的20%，患者存在局部皮膚營養不良客觀原因。

2.1.2 患者體質虛弱，術前術后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發生的重要原因。

2.1.3 高溫與潮濕是造成壓瘡的環境因素。由于患者受傷后常有體溫升高、局部皮膚分泌物增加，組織代謝的氧需要量增加，增加壓瘡的易發性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發生壓瘡的幾率高出5倍[2]。我院臨床資料壓瘡70%發生在夏季高溫期也證實這一點。另一個原因就是患者不習慣在床上大小便，常常把床單被子弄濕。

2.2 足跟部壓瘡

足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質瘦弱，營養不良，合并糖尿病，對疼痛比較敏感等患者是好發人群。足跟部處肢體的遠端，血運不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發生的內在因素，牽引固定則是壓瘡發生的外在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂狀，足跟承受患足重力卡壓在帆布墊上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導致足跟部壓瘡發生。足部穿丁字鞋者，因為大小不適合或鞋子太硬，也可導致足跟不壓瘡的發生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。

2.3 其它部位壓瘡

枕頜帶持續牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于不正確的，大腿根部兩側易卡壓在勃朗氏架上；國窩下方不能活動，皮膚牽引帶膝部兩側鎖扣易卡壓膝部兩側；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環易卡壓肩背部，肋骨帶過緊壓迫腋窩下，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。

3 護理措施

3.1 護理人員加強責任意識，提高護理技能；病員及陪護增強主觀能動性

按照《醫院護理管理學》中壓瘡發生率為0的標準，組織全科護士學習預防壓瘡的重要性，相關知識與專科護理技能；對夜間壓瘡的高發期強調責任意識，采取有力的獎懲措施。針對病員與陪護對壓瘡防護知識的缺乏與思想的麻痹，應落實宣教，講明利害關系，做到主動配合護理。

3.2 加強基礎護理，采取正確有效的護理措施

加強衛生護理，保持床整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應保持病房適宜的溫度18～24℃，避免患者長期處于高溫環境中。可在患者背部加放一條吸汗的棉質毛巾，及時擦干汗液；底尾部可放一水袋，及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導抬臀運動，每天練習16-20次，每次持續2-3分鐘；或將手握成拳頭放置臀下，以減輕底尾部受壓，對行牽引固定患者，經常巡視病房，及時調整牽引，保持正確有效，可協助與指導患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置透氣性好的棉墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。

3.3 高危人群，好發部位，重點觀察，重點監督，嚴格交接班

對高齡，瘦弱，營養不良，肥胖，術后使用鎮痛泵者及合并糖尿病等患者，應重點觀察與監督，嚴格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，或在底尾部貼透明貼以保護，棉圈體積小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小時巡視，重點查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協助病員更換，或適時松解牽引，避免局部組織長期受壓。

3.4根據壓瘡分期，采取針對性治療護理措施

我院收治院外帶入壓瘡20例，有50%為Ⅰ度壓瘡，25%為中度壓瘡，15%為重度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.1 輕度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對已發生I度壓瘡建議不要按摩，應持續減壓使用氣墊床，臨床使用能起到遏制壓瘡發展。這期壓壓瘡貼透明貼效果非常好，我院常用的有康惠爾透明貼（常用型號3536），透明貼的選擇可根據壓瘡的面積大小而定，臨床資料20例壓瘡，10例Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.2 中度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無菌紗布覆蓋；或用潰瘍貼貼在患處保護。臨床資料20例壓瘡有5為中度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.3 重度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創，治療感染，防止創面污染，促進壓瘡愈合。 這期壓瘡也可用潰瘍貼保護，待潰瘍貼上面有白色分泌物時應急時更換潰瘍。收治的4例重度壓瘡得到了有效治愈。

3.4.4 極重度壓瘡：壞死組織發黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫護人員共同嚴肅對待，局部減壓，局部清創換藥，貼潰瘍貼抗生素點滴或皮瓣移植等。1例極重度壓瘡提高以上程序，住院60天后，治愈出院。

4 小結

了解骨科病人壓瘡的形成，可以提高護理人員對骨科壓瘡的認識；介紹骨科壓瘡的護理措施，有助于護理工作者采取或借鑒有效護理手段，提高護理工作質量，在進行健康教育的同時取得家屬的配合，使臥床病人的壓瘡率大幅度下降，加強基礎護理的，重視病人的心理護理，減輕病人的痛苦，從而減少護患糾紛的發生。

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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0128-01

腦出血是老年病人的多發疾病，大多數病情嚴重，預后差，死亡率較高，常見病因是高血壓、動脈硬化，臨床表現為頭暈、頭痛、意識障礙、失語偏癱、偏身感覺障礙、嘔吐等，嚴重者立即出現昏迷，急性期后常遺留有言語障礙、偏癱等后遺癥，為了降低病殘率和死亡率，應加強對患者的護理，提高生存質量。

1 臨床資料

本組10例，男4例，女6例，年齡45-70歲，以突然發病為特點，頭部CT診斷依據，出血部位，基底節區出血。

2 護理措施

2.1 保護安靜：絕對臥床休息，24-48h盡量避免搬動，注意保暖，頭部抬高30°，進行各項護理操作（如插管、翻身、吸痰、導尿）時，動作較輕柔，以免患者因疼痛不適而掙扎導致再出血，避免情緒激動和突然用力，為了保持大便通暢，必要時給予緩瀉藥。

2.2 嚴密觀察生命體征：認真觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，生命體征常隨病情變化而變化，因患者腦代謝率高，耗氧量大，不利于腦細胞的恢復和減輕腦水腫，而藥物降溫副作用多，宜采用物理降溫，可枕敷冰袋、頭頸、腋下處用冷毛巾冷敷，若體溫持續不降，可用酒精擦浴或冰水灌腸。腦出血早期呼吸深而慢。病情惡化則表現為快而不規則呼吸，如呼吸急促、潮式呼吸、嘆息樣呼吸等，均說明呼吸中樞受到嚴重損害。隨著血腫的增大，顱內壓繼續升高，脈搏緩慢有力，呼吸快而不規則，血壓代償性增高。在觀測血壓時應了解病人的既往血壓值，結合病人的實際情況做出正確判斷。

2.3 瞳孔及神志的變化：瞳孔雙側瞳孔不等大，一側瞳孔進行性散大固定，對光反射遲鈍或消失，提示有顱內壓增高，腦疝的發生，常需進行緊急搶救，雙側瞳孔極度散大，對光反射消失，伴有生命體征的改變提示危極。神志是判斷病情變化發展的重要標志，患者術后意識障礙加重或由清醒轉為昏睡或昏迷，多由術中止血不完善而形成血腫，壓迫腦組織引起腦組織的缺血性損害而引起，需CT確診后立即行血腫清除術等。

2.4 做好基礎護理，防止并發癥：加強口腔護理，防止口腔炎。昏迷患者，每日應進行口腔護理2～3次，以保持口腔清潔濕潤，預防口腔感染，防止口臭、口垢。常用瀨口液有生理鹽水。昏迷病員禁忌瀨口。擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，嚴防遺留在病人口腔內。棉球不可過濕，以免溶液吸入呼吸道。口腔粘膜有潰瘍者，可涂布冰棚散。口唇干裂涂以油。患者長期臥床痰液墜積在肺部不易咳出，所以肺部感染最常見，根據病情給予地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶做超聲霧化治療，保持痰液稀釋，利于痰液排出。

2.5 保持肢體功能：腦出血患者常伴有不同程度的運動障礙，預防關節攣縮、肌萎縮，臥床病人雙下肢用軟枕墊墊起，保持功能位，防止足下垂，每日做關節運動和肌肉按摩，防止肌肉攣縮和畸形，在病情允許情況下，可協助病人離床活動，加強功能鍛煉，以促進功能重建。如偏癱病人應多取健側臥位，患側肢體維持功能位，兩腿之前墊軟枕，患側大腿避免屈曲成銳角，以防止髖部屈曲畸形，用足托板可預防足下垂。

2.6 褥瘡的護理：因肢體感受、運動和植物神經功能障礙，受壓部位局部組織血液循環障礙，易潰爛及壞死，形成褥瘡，嚴重時可繼發感染引起敗血癥而危及生命。應給予高蛋白、高維生素易消化膳食，以增強抵抗力和組織修補能力。及時更換床單，保持床鋪干燥平整，清潔無渣屑。局部長期受壓，每2小時翻身1次，最長不超過4小時，骨隆突處可用壓力調節墊、海綿墊圈墊于突出部位。

2.7 心理護理：注意病人心理 清醒后病人因偏癱失語，生活不能自理，常煩燥不安，恐懼悲觀失望，護理人員應從關心愛護，緦護理和耐心解釋，充分給予患者安慰和鼓勵，經常巡視病房了解病人心理狀態，耐心與病人交談，使之對本病樹立正確的認識，并配合治療，安全渡過危險期。腦出血病人預后不佳，但能得到良好正規合理的護理，預防并發癥就能減少死亡率，認真觀察病情加強護理工作非常重要，是減少并發癥，降低死亡率關鍵。

參考文獻