醫院成本論文模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫院成本論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

加強醫院成本管理，實行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”。擺正經濟效益和社會效益的關系，擺正職工、醫院和患者的利益關系。維護職工正當、合理的經濟利益必須建立在維護醫院利益和病人利益的基礎上。實行成本核算，應當減輕病人的醫藥費用負擔，如果只為追求個人和小團體利益而增加病人負擔，就違背了衛生改革的初衷。誠然，成本核算在醫院經營管理中的作用是肯定的，但是，目前的醫院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達到全部成本核算。多數醫院核算重點放在大型醫療設備、藥品和科室承包上，雖在短期內增加了收入，但是也帶來了一些負面效應，如很多醫院成本核算停留在“摸家底”，算獎金收入的水平上，院科兩級核算多是“一切向錢看”。導致這種狀況的原因有三：（1）醫院管理層對成本管理的作用認識不夠，成本意識不強，也從一個側面反映了醫院整體管理水平不高；（2）單純講求經濟效益，將成本核算引入歧途；（3）我國尚未建立更高層次的醫院成本會計制度和醫療服務成本核算體系。

當前醫院現行的成本管理，成本核算只是財務管理，財務核算的延伸。是以財務管理為依據，在不增加過多改革成本的前提下搞好成本管理，只是彌補當前財務管理的不足。

2加強成本管理的對策

按著醫院管理工作的要求開展醫院科室成本核算：（1）需要完善各項配套政策，政府醫療改革中需要對醫院進行分類指導和管理，制定出切實可行的核算制度。（2）醫院要調節與控制科室成本，提高醫院的整體效益。必須通過定編定崗，嚴格控制計劃外用工，節省工資、福利費的支出，對科室實行增人不增工資；必須有較完善的各種費用的各類開支標準、審批制度，實行財務審批“一支筆”，有效地減少不必要的開支。同時，要有各種物品的領發、核對制度，通過各種醫用衛生材料實行消耗定額來控制醫用衛生材料的成本費用增長；通過預算制度限定各科的業務費用、辦公費用的增長，對科室的部分費用實行經費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制；鼓勵行政工勤人員增收節支，降低成本。（3）客觀地分析成本特性。醫療中消耗的各項費用總和，可分為固定成本、變動成本、混合成本。固定成本是指成本總額在一定時期和一定醫療服務量的范圍內不隨服務量的增加而變動，如固定資產、房屋、設備等，它具有在一定相對固定的范圍內，隨著服務量的增加而減少或隨服務量的減少而增加的特點。此部分成本的核算使科室減少了不必要的辦公用房，減少了不必要的設備購置，加強了設備的使用與管理。變動成本是指成本總額的變動與服務量的變動之間成正比關系，如手術、試劑、水電費、衛生材料等。部分具有變動成本的總額取決于醫療服務量的大小。兼有固定成本和變動成本性質的叫混合成本，通常分為半變動成本、半固定成本和延期變動成本。（4）科室核算中要采取一定的傾斜政策，以保證分配的合理性。制定醫院內部的調節系數與傾斜政策，通過一定的調節系數或特殊津貼來解決科室間的差異問題。有風險科室應該制定一定的風險系數。

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醫院的成本管理工作覆蓋面較大，只有全體工作人員參與到成本管理工作中，才能保障成本管理的效率。成本管理工作不是部分管理者、財務工作者的任務，還需要每一位醫療人員的配合。在醫院的公開集合會議中，管理者要加強市場經濟意識的傳播，將績效管理模式落到實處，加強開源節流思想的傳達，讓全體工作人員意識到經營效益的重要性。保障每一位工作人員認識到成本管理工作的意義與方法，將成本管理質量與個人利益結合起來，才能促進醫院成本管理工作的有效實施。

(二)健全醫院成本管理制度

生存、發展與獲利，是醫院經營的目標所在。而這些目標的實現，都需要成本管理工作的優化。成本管理的方法是否科學，直接關系著醫院能否盈利與發展。首先，醫院要根據自身發展的情況，加強每一個科室臨床消耗定額與費用定額的制定，明確目標成本，并將目標成本作為控制日常成本的管理目標。其次，在醫療活動的開展過程中，相關工作人員要對醫院的目標成本以及實際消耗進行對比，了解成本目標沒有實現的原因，并及時制定有效措施改進，加強成本管理工作的事間控制力度。最后，在每一個成本管理階段總結時，要對每一個科室的臨床消耗目標與實際醫療成本進行對比，發現其中的差異并分析原因。將成本管理的目標責任到人，給各個科室成本管理相關者以教訓或者指導。

(三)做好成本核算與分析

完善成本管理工作，需要醫院不斷優化成本核算業務的流程，更要在流程優化的基礎上做好全成本的核算。全成本的核算最終反映在醫療成本上，每一個科室的成本、病種成本以及醫療項目的成本，是全成本的重要組成因素。做好成本核算，利用比較分析的方法，了解成本支出增長異常的關鍵點，對醫療成本結構進行分析，給決策者進行信息分析與制定決策提供有效的數據。優化成本管理，醫字需要對成本核算的方法進行優化，利用收支結余分析、平衡記分法以及項目成本法等方法，定期做好成本核算，明確責任成本，才能促進醫院運行總成本的下降，保障醫院的穩定發展。

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2加強醫院成本核算應該采取的措施

2.1采用科學的核算方法和網絡工具

一是，做好成本支出的記錄。依照相關標準把固定資產納入成本。必須嚴格按照責任中心為材料、設備以及藥品的儲備建立臺賬，醫院成本核算的材料每月都要進行上報，建立耗材明細賬目。二是，各個科室的成本消耗要有詳細記錄，使用要合理。三是，對于給醫院提供公共服務的后勤部門要根據現行的會計制度分攤方法進行計算。四是，根據醫院管理的需求，編制科學的成本核算軟件，建立統一的核算管理網絡。

2.2健全醫院成本核算的相關制度和組織機構

醫院成本核算不僅要嚴格遵守相關的規章制度，也要符合面向社會主義市場經濟的要求，同時它也應該適合醫院獨特的經營特點和性質。并且在制定醫院的成本核算制度時，應該注意它和其他各方面的制度相協調的問題，比如財務會計制度。只有綜合各種因素的影響，考慮到可能面臨的各種情況，不斷的分析和研究后才能制定。醫院成本核算制度包括很多的內容，比如成本控制制度、成本考核制度、成本核算制度、成本分析制度等。此外，既然制定了科學的醫院成本核算制度就應該認真的貫徹落實，不能使其變成一種形式，應該成立相應的組織機構，專門對醫院成本核算制度的執行進行監督和控制。

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二、醫院經營成本管理中存在的問題

第一，由于傳統觀念和醫療體制，使得醫院一直存在不計成本，只看收入的現象，而和同期的英、美等發達國家相比，醫院經營成本費用占比一直處于較高水平上。在適應轉變的過程中，醫院開始向國外先進醫院學習，開始實施成本核算，有效的節約了支出，這都是成本核算為控制成本管理上起到的好的影響，但不能忽略由于醫院身兼事業和企業雙重特征的性質，成本管理被局限在成本簡單分攤核算上，沒有發揮出真正的作用，距離發達國家完善的醫療體制中準確的成本核算、成本管理、成本控制還是有很大差距。第二，太過依賴藥品收入的現象雖經過醫藥改革有所緩解但仍舊嚴峻，藥品成本支出還是經營成本中的重點，特別以傳染病專科尤甚。第三，醫院作為一個身兼事業和企業兩種特制的機構，按理說其從業人員的素質應該得到相應的重視并得到相應的就業先培訓，但實際上相比起醫療科技人員動輒碩士博士的專業素養，醫療財務人員的素質并沒有要求，使得整體素質偏低，讓嚴謹、專業成本核算體系遲遲不能真正建立起來。第四，近些年醫院為了適應市場化紛紛增加科室，為了看起來更加可靠專業，不顧自身財務狀況、投資風險和專業偏向購買大型貴重設備，盲目的后果就是增加了醫院的運營成本。這既是醫院補償機制的疏漏也是醫院沒有一個有效的成本管理機制的缺陷。第五，醫療體制內人員冗雜，人浮于事，使得醫院的經營壓力大大增加。第六，近年來媒體民眾一直關心的醫患紛爭也是成本支出的一個重點，醫療補償費以及帶來的不良影響或多或少的影響著醫院的生存和經營。

三、加強醫院經營成本管理的措施

（一）改變傳統觀念，重視成本管理

1.醫院首先要先從自身內部開始，堅定的實行成本管理機制從領導到財務人員到醫療人員都要改變重收入不重支出的觀念。要實現利潤最大化首先就是要從成本控制上下功夫，建立成本核算體系所需的基本工作，嚴格審查各項成本支出，真正做到節儉辦事。

2.財務人員要充分發揮成本分析的能力提高財務人員的專業素質，發揮其專業優勢分析各項成本支出，向上級做出具體、詳細的成本管理匯報。為領導作出決策性決定提供可靠地依據。讓其看到成本管理的重要性。

（二）建立完整立體的成本核算體系

將成本核算就是成本的簡單分攤核算變為綜合控制性管理。在此過程中要積極的推行成本控制、實行成本控制、并通過分析成本管理結果來考察是否達到目標。1.建立健全成本核算組織成本核算工作發揮其作用的前提便是建立一個完整的成本核算體系。落在醫療財務從業人員身上就是要建立一個從總干到細枝均整齊有序的成本核算組織。類似于事業單位的科室體制，這個整齊有序的核算體制以成本核算部門為中心，到各科財務室選定的兼職核算員，構成了一個全面的成本核算組織。這一醫療財務人員為主，全院人員都在這個成本核算系統之中。2.解決好醫療服務質量、技術與成本的關系醫院一直以來將服務大眾為主要任務。而在這次改革浪潮中，醫院要向社會化市場化轉變，而成本管理便是表現之一，但成本管理的本意是能夠更好的將資源利用率達到最大化從而節省成本，減少不必要的浪費。為民眾提供更好的醫療服務，為群眾的健康，社會的平安穩定，人民的幸福感而努力。不能因為節約成本而壓縮醫療服務質量和醫療技術水平。當然更不能為提高醫療服務質量而盲目的提高成本，這樣的話成本管理存在意義及目的就被歪曲了。

（三）堅持社會效益優先的原則

醫院作為同時擔著事業和企業兩種機構義務的組織。要服務于群眾，加上千百年來醫者仁心的傳統，治病救人、救死扶傷才是醫院存在的第一要義。不能由于向市場化轉變而把這個任務排在后位。進行成本管理并不是要求醫院像盈利企業一樣追求利益，現在醫院的首要任務還是追求社會效益。醫院在擁有良好的社會效益的同時也會有著不錯的經濟效益，因此成本管理是醫院在尋求社會效益和經濟效益平衡點途中一枚重要的指南針，指引醫院健康發展。

（四）控制、降低藥品成本

在國內大環境下，醫院的醫藥采購一直以來都在用招標采購制。而這樣的做法一直以來都需要嚴格的國家執行力來控制。為了給群眾謀求便利，國家也一直嚴格的執行，采購藥的款項落到實處，不流入心存不軌的人的手里。這要求藥品公司嚴格按照國家規定來執行這一程序，不能違反規定。同時對于一些特殊藥品，醫院需要成本管理人員來制定合理的存量，既不能沒有，又不能太多以免造成藥品市場價格混亂。這樣做既節省了醫院的藥品成本，又為真正需要這些藥品的病患謀得了實惠。

（五）加強財務人員的培訓

醫療財務人員欠缺上崗后相對應的技術培訓，造成了現在醫療財務人員尷尬的局面。在這方面除了有意招收專項專科的財務人員外，醫院可以相互學習交流成本管理方面的經驗，有意地讓財務人員定期去專業學校學習先進的財務管理知識。這樣既提高了醫療財務人員的知識素質還使成本管理體制的建立提供了人才支持。

（六）控制醫療賠償支出，杜絕醫療事故的發生

受人矚目的醫患關系也是醫院成本管理的內容。當發生醫患糾紛的時候醫院除了支出醫療賠償費用外還需要承擔醫療事故所帶來的不良輿論影響和來自各個方面的壓力，這是比直接計算出來的醫療賠償費更巨大的一筆損失。而制定執行力強、具有威信的獎懲制度是減少甚至杜絕醫療事故發生的有效手段。

（七）加強醫院經營成本管理

1.理論與實踐創新的關系

理論是實踐的基礎，實踐是理論的驗證。在醫院成本管理中除了吸收發達國家先進經驗轉化為理論外，還需要根據國情做出必要的修改，使這些經驗能夠在我國生存下來。在實踐的過程中，創新是必然的結果，由實踐中出現的想法經過理論上的探討修改從而成型，繼而實踐，所以說理論和實踐是相輔相成缺一不可。

2.目標成本與實際成本的關系

醫院的成本管理控制中，除了在醫院運營過程中進行修正外，還有之前作出預測和分析，制定未來醫院支出成本如何才能使做到利用率最大。當預測和實際成本相差較大的時候就需要有財務人員發揮其專業知識找出原因，向上級領導匯報，上級領導作出決斷，這才是成本控制管理存在的意義。

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二、醫院成本管理與核算存在的問題

當前醫院在成本管理與核算中還存在問題，這些問題制約了醫院財務管理工作水平的提高，不利于醫院資金的高效利用，故應及時發現并予以解決。根據當前醫院財務管理工作的實踐，本文總結了以下幾點問題，分別為會計人才缺乏、成本管理體系缺乏、成本核算機制的缺乏。現就這些問題分析如下：

1.會計人才缺乏

傳統的舊觀念下，許多醫院管理者認為醫院的財務人員只是負責醫藥款的收取，從而忽視了財務人員的重要性。醫院財務人員配置方面普遍存在學歷偏低、專業能力不足的情況。實際上在國外，醫院會利用市場機制，進行資金的籌集與運用，而這些都是由會計人員進行操作的。會計人員素質的高低將會直接決定醫院財務管理工作的效率和效果，而當前的醫院財務人員的配置，不僅造成醫院成本無法控制，同時，也阻礙了醫院運用市場手段運營資金。因此，缺乏高素質的會計人才是當前醫院成本管理與核算中存在的問題。

2.成本管理體系缺乏

目前，在我國許多醫院管理工作中普遍存在成本管理制度體系不健全的問題。這主要是由于大部分醫院一直以來接受國家財政的全額或部分補貼，使得它們對成本管理的重視不足，缺乏必要的市場經營和競爭壓力，從而造成成本管理制度體系的不健全。同時，隨著我國市場經濟體制的不斷變化和發展，導致醫院在財政管理模式和內容上越來越復雜，很難做到對整體財務活動的全面把握和掌控，從而導致成本管理中出現一些不規范、不合理的現象發生，造成成本管理效益的下降。

3.成本核算機制的缺乏

在傳統醫院會計制度中，沒有對經營成本的核算管理進行具體的規定，導致許多醫院進行成本核算的目的只是進行獎金計算，缺乏完善、健全的成本核算機制。而實施新醫院會計制度后，其在目的、方法、模式等方面均有別于傳統會計制度，再加上醫院財務會計人員對成本核算工作的了解和認識不足，導致醫院必須對成本核算工作進行重新的認識、規劃、探索和規范，這就造成醫院在成本核算方面缺乏全面、完善、健全的管理機制，從而造成成本核算工作的效果和水平不高。

三、完善醫院成本管理與核算的對策

針對上文發現的醫院成本管理與核算工作的問題，本文提出應對措施，分別為提升會計人員的素質、實施成本信息化管理、健全成本核算機制。期望通過下文的分析，能夠為醫院成本核算與管理工作的完善提供思路。

1.提升會計人員的素質

高素質的會計人員可以為醫院成本管理與核算工作提供幫助，還可以運用先進的成本管理手段進行管理，因此，醫院需要提升其會計人員的素質，尤其是專業方面的任職能力。一方面，醫院可以通過校園招聘的方式，引入會計專業的大學人才；另一方面，可以聘請成本管理方面的專家，對醫院現有財務人員進行培訓，重點培訓成本管理與核算知識，并結合相關案例與財務人員進行討論。

2.實施成本信息化管理

隨著信息技術的普及，幾乎所有的大中型醫院均引入了信息化系統，運用信息技術進行財務核算與管理。因此，針對上文所述的成本管理體系缺乏問題，可以在信息化系統中加入成本控制模塊，由專業的技術人員開發，并在相關人員中進行操作指導，運用成本信息管理系統，控制醫院成本。對于超出成本控制標準的項目，追責到人，獎罰分明，徹底糾正“醫院不用成本控制”的舊觀念。

3.健全成本核算機制

醫院成本管理與核算工作的順利實施，離不開完善的制度保障，因此，應當結合國家相關法律、規章的規定以及本醫院的具體情況，制定成本管理與核算制度，明確各崗位的職責，規范核算方法，使去掉成本管理與核算工作有據可依。

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目前，隨著新醫院會計制度不斷的深入實施，其在工作的范圍上擴展到醫院經營活動的全過程，提高了對醫院成本控制核算的力度，以達到降低醫院在經營活動上的成本浪費，促使醫院高層管理者對醫院整體實現有效的控制管理工作。但是，我國部分醫院在對經營活動進行成本會計核算工作時，普遍只存在事前或者事后，沒有做好全過程、全方面的成本核算工作，進而導致成本會計核算沒有形成完整的體系，削弱了成本會計核算工作對醫院整體的控制管理，造成成本問題頻繁出現在某一細小環節上。另外，部分醫院雖然對成本會計核算體系進行摸索與建設工作，但是在實際的實施過程中，只是簡單的對相關數據進行歸集與整理，沒有真正的在成本會計核算、分析以及評價上形成系統的體系，進而造成了成本會計核算工作的整體效果被削弱，同時也不能發揮出對醫院整體的核算控制力度。

（二）缺乏必要的成本會計核算意識

目前在我國大部分醫院屬于事業單位，在經營活動上不以贏利為目的，組織布局上主要由國家進行宏觀調控，因此也就造成了我國部分醫院在成本會計核算上較為缺乏相關工作意識，即使是國家實行了《新醫院會計制度》也沒有進行相關的完善工作，從而導致成本會計核算工作對醫院成本的控制管理失去效用。而另一方面，部分醫院在財政撥款的管理工作上沒有足夠的重視，相對于企業來說，醫院在成本會計核算的分析指標上較為缺乏經驗，也沒有形成整套的體系，進而造成醫院在實際的運行上只能參考其他醫院或者企業經驗，而這又恰恰阻礙了醫院在成本會計核算上分析指標的完善工作，使相關問題出現循環死結的現象。

（三）內部成本會計核算人員素質較低

近幾年來，隨著我國對醫療衛生體制進行不斷的完善改革工作，醫院在成本會計核算工作上的難度也在提高，因此醫院對財務會計人員的數量與質量都在不同程度的提高（注：《新》實行后，對會計的要求有所提高）。然而，我國部分醫院在財務會計人員的選用上依然停留在以前的業務需求上，在相關考核項目上對現代人才的選用造成了巨大的阻礙。另外，醫院對現有的財務會計人員在培訓教育工作上也不重視，進而導致我國醫院內部會計核算人員越發的缺乏新的核算理念，在相關的核算工作上跟不上實際問題的出現，最后導致企業內部核算工作逐漸流于形式。

二、提高醫院會計成本核算工作的相關對策

（一）建立健全會計成本核算體系

醫院只有在遵從我國相關的法律法規前提下，根據自身的實際情況進行會計成本核算體系的建立健全工作，才能提高醫院在成本核算層面的規范化以及全面化。而在醫院成本會計核算體系建立的過程中，相關的建立人員與管理者要深入到醫護人員中去，通過約談、建議以及探索等形式真正的找出問題的所在，并根據相關問題進行實際的建設工作。而對于已經建立成本會計核算的醫院，要對成本管理制度進行進一步的完善工作，規范好成本會計核算的相關程序以及流程，提高其對醫院經營活動全過程的成本控制管理力度，細致入微地做好成本控制管理工作。最后，在成本會計核算的過程中，要將醫院在業務活動上產生的每一筆資金納入到成本核算的工作上，對相關費用在預算計劃、用途以及結算上進行核算，對不符合實際情況的業務資金及時進行糾正。

（二）提高全面的成本會計核算意識

目前，隨著醫患問題在社會上的不斷蔓延，醫院在管理工作上一些細小的失誤也會被無限放大進行對待。因此，醫院實行全面的成本會計核算工作已經成為建設工作的必然要求，對自身在經營活動上實現可持續發展也有著重大的意義。因此，醫院要提高對內部的工作人員在成本會計核算工作上的認識力度，加強醫院文化建設方面的成本控制意識。另外，醫院還要提高科室與科室、部門與部門之間的合作能力，在遵從相關的業務流程以及成本會計核算的前提下，對內部全體員工在成本會計核算上加大監督力度，保證所進行的每項業務核算工作都能在會計核算體系的監督中進行，從而提高醫院內工作人員的成本會計核算意識，建立全方面的核算體系。

（三）提高內部會計人員的知識技能與職業素質

近幾年來，隨著《新醫院會計制度》在我國全面的鋪行，我國在醫療衛生的改革工作也在不斷進入新的臺階。

1.醫院的高層管理者要從自身出發，提高對我國相關規章制度的研究與探討力度，通過自身對成本會計核算知識體系的認識能力，提高醫院在進行財務會計人員選用過程的合理化，通過引進高素質會計人才帶動醫院內會計核算能力的整體提高并鞭策原有員工的積極性。

2.醫院要不定期的對內部會計人員進行培訓教育工作，提高相關會計人員與時俱進的知識理念，與此同時還可以通過邀請高校教授以及相關專家進行專題的講座，提高內部會計人員在成本分析層面上能力。而隨著會計電算化在醫院內部的普及，還要提高內部會計人員在電算化方面的能力，進而實現全面成本會計核算工作。

3.針對事業單位共有的毛病，醫院還要加強對會計人員在工作上績效的考核，把工資以及職位升遷與工作績效進行掛鉤，而對于部分怠工人員實行辭退制度，進而激發內部會計核算人員的競爭意識，提高會計人員的知識技能與職業素質。

（四）提高會計核算工作在成本預測方面的能力

目前，我國醫院在成本會計核算工作的過程中，一般要求對醫院內相關的衛生醫用材料實行消耗定額管理，進而實現對各科室業務費用的限定，而在辦公費用的分配上則以包干為主，使相關消耗浪費問題可以得到有效控制。因此，醫院內的財務會計人員要提高對未來市場的預測能力，利用本身對未來市場的掌握做好預算工作，從而制訂出未來一定時期內醫院在物品選購上的預算計劃與科室研發經費的分配計劃，進而在實際市場與工作上實現對等參考，提高醫院在資金成本上的利用率，避免出現會計預算與實際情況偏差過大的現象。

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二、醫院成本管理和績效管理過程當中存在的問題

1.成本管理和績效管理意識薄弱。成本管理和績效管理都屬于財務管理的范疇，因此屬于一項系統性工程，需要在相應的運行系統的協助下才能夠進行。成本預算、分析方案、過程控制、績效管理以及費用核算都是系統的組成部分。因此，要想加強醫院的成本管理和績效管理，首先要求全體醫護人員樹立成本管理意識，在實際的工作過程當中主動節約成本。但是就現今的狀況而言，我國大多數的醫院還是沿用傳統的財務管理觀念，沒有意識到成本與績效管理的必要性和重要性。

2.成本管理體系不完善。成本與績效管理同屬醫院內部規范體系的組成部分，對醫院內部機制具有一定的約束下。但是就現階段的狀況而言，我國醫院成本管理體系還存在許多的問題和漏洞，沒有形成一個成熟完善的體系，也沒有健全的成本和績效管理制度。這種狀況導致醫院的成本與績效管理不受控制，進而滋生腐敗。也有一小部分的醫院的成本管理系統已經相對比較完善，但是由于落實不到位，沒有進行行之有效的過程控制，進而導致醫院成本和績效管理缺乏全局思考，造成浪費，成為了阻礙醫院發展壯大的絆腳石。

3.績效管理的目標責任不明確。醫療機構面對激烈的市場競爭環境，要想在這樣的市場環境當中取得優勢，實現可持續發展，則必須要制定出明確的發展目標和發展戰略，并予以有效的實施。此外，要想醫院的總體目標進行合理的劃分，將各項目標劃分到每個部門，甚至每一位工作人員身上，促使醫護人員的個人價值觀與醫院總體發展目標保持統一，進而促進醫院的可持續發展。但是就目前的實際狀況而言，大多數的醫院都將績效管理看成是人力部門的事情，讓人力部單獨處理績效考核相關事物。且在績效管理的工作過程當中普遍存在權力、責任界定模糊的狀況，這嚴重阻礙了醫院績效管理的發展和完善。

三、加強醫院成本管理和績效管理的措施

1.提高成本管理和績效管理的重視度。過去醫院在進行成本與績效管理的時候都是將“事”擺在首要位置，而忽視了“人”的作用。因此要想實施有效的成本與績效管理，首先就要改變以往錯誤的觀念，主動將“人”放在成本管理和績效管理的首先位置，將醫院的所有人員當成是成本產生的動力和基礎，不斷擴大對醫護人員的宣傳成本管理和績效管理的力度，充分發揮人在成本與績效管理過程當中的作用，并將成本管理和績效管理作為醫院價值觀的組成部分，促使醫院形成多層次的成本與績效管理體系。

2.構建完善的成本與績效管理責任體系。構建完善的成本與績效管理責任體系，是醫院發展壯大的必要途徑，詳細內容包括以下幾個方面；第一，進行全面清查核算。其目的是為了摸清醫院當前所擁有的資產價值，建立健全資產管理制度，完善內部監督和管理體系，同時完善收支標準，制定合理的消費定額，明確界定各項非費用。如資本性支出、專項支出等。第二，在成本核算的基礎上制定財務報表。通過成本核算能夠詳細分析各項數據，明確醫院成本的各項構成要素，了解成本變動的規律和走向，分析造成成本產生變化的原因，并能夠利用經濟調節的因素將所有的數據進行綜合分析與處理，確保將被動成本管理轉變成為主動成本管理，以達到增加醫院收益的目的。第三，以醫院各個科室為核心來進行成本和績效管理。在規定醫院各項物資材料的定額成本，應當采取合適的方式將各項費用計入相應的科室部門，此外公共費用也應當按照相應的比例分配到各個科室當中。另外對于那些不可控的因素，如醫科、臨床產生的水電費等，要倡導醫護人員主動節約資源。同時定期對其進行考核。

3.建立健全績效考評標準體系。績效評估指標的量化和客觀性是確保醫院績效考評公平、工作的基礎和前提。所以，在進行績效管理的過程當中，必須要嚴格遵循系統性、綜合性、可比性、導向性以及可操作性等各項基本原則。除此之外，還要正確認識和對待醫院績效管理過程當中的各項要素，嚴格區分各個層面不同績效管理的內容，構建完善的績效考核評估系統，將醫院各級管理者、各個部門的工作問題、內容以及目標進行不斷的交流和探索，確保醫院的績效管理工作得以順利開展。

4.主動轉變觀念，將績效考核轉變為績效管理。績效考核與績效管理看似一致，實際上卻存在本質差別。前者屬于傳統人事考核手段，后者則是現代人力資源的管理方式。在工作過程中，如果只是單純的依靠績效考核的結果來決定員工的升職、加薪或者解聘，將會對員工工作的熱情與積極性造成嚴重的影響，進而對醫院的發展產生阻礙。對醫護人員的績效管理是一個動態的過程，具有多維、多因的特點，因此傳統的績效考核無法對其實施科學的考核，因此也就難以取得顯著的成效。以往對醫護人員的考核主要是側重評估與判斷，即事后評價，更多的是通過數字的形式來進行表達，是一種被動反應考核機制。而績效管理則注重信息溝通以績效提高，這屬于事前的溝通，是一個主動考核的過程。因此，醫院管理者在進行績效管理的時候要主張員工進行自我控制，確保自身的工作能力得到穩步提高，為醫院的健康發展奠定良好的基礎。

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二、加強成本費用控制及成本核算管理

嚴格控制成本費用，通常采用的方法有計劃成本控制、成本開支標準控制、目標成本控制、定額成本控制、變動成本控制、及絕對成本控制。目前，醫院成本核算以科室為具體核算單位，根據醫院的內部組織結構可以分為臨床科室、醫技科室、藥劑科室、制劑室、血庫、供氧中心等，其中臨床科室、醫技科室各包括一些具體的科室，這些具體科室應盡可能細化，凡能進行單獨核算的部門、科室、班組都應作為獨立的成本對象。成本核算首先要核算經濟運行的總成本，為控制醫院營運成本、保障收支平衡提供依據。營運成本主要包括直接工作人員的工資福利費、原材料、燃料費、固定資產折舊、修理費和辦公費用等。因此，控制營運成本要從以下幾個方面著手：一要實行減員增效、優化組合、定崗定員、競爭上崗的人事制度。需要增加人員時，要本著與業務收入相配比的原則，嚴格履行審批制度，形成科學合理的用人機制，合理的控制人力成本。二要建立固定資產管理系統，全面了解醫院固定資產的原值、使用年限及折舊情況，對病源少、產出低、效益差的儀器設備進行嚴格的購置控制，有效降低設備閑置和資源浪費，始終保證醫療資源利用達到最大化。三要制定行之有效的科室成本核算辦法，要通過醫院成本核算，控制醫療服務成本，降低醫療費用。醫療服務成本是指醫療單位為提供醫療服務而支付的各項費用的總和。在保證醫療服務質量的前提下，有效降低醫療服務成本會獲得較高的利潤。醫療工作復雜多樣，醫院必須建立健全各項規章制度才能保證成本管理工作的正常開展。將科室成本核算與經濟效益緊密掛鉤，促使科室人員由被動執行變為主動遵守，實現控制醫療成本的目標。

三、建立完善的成本分析制度

定期對成本效益進行分析是評價醫院和科室經營狀況、規范經濟行為和提高成本管理的重要方法和手段。成本分析在于把握成本的變動規律，分析醫療成本和醫療收費的關系及差異，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效的管理和控制成本的合理化建議。同時做到降低醫院的運營成本，提高醫院的經濟效益和社會效益。成本分析制度的主要內容包括：結構分析、趨勢分析、比較分析、成本差異分析、本量利分析及成本構成分析等幾類。醫院成本分析應遵循以下幾個原則：一是全面分析與重點分析相結合的原則。二是縱向分析與橫向分析相結合的原則。三是專業分析與群眾分析相結合的原則。四是事后分析與事前、事中分析相結合的原則。要建立年度成本分析報告制度，需要醫院領導的高度重視，由醫院及各職能部門領導全員參加，各部門密切配合，對全院成本核算進行總結，對各科室成本進行剖析，共同挖掘和降低成本的無限潛力。逐步形成以財經中心為核心的成本控制體系。通過成本分析制度的建立，對提高醫院的成本管理水平、運營效率及經濟效益具有重要的意義。

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隨著改革的不斷深化，醫療行業的競爭日益加劇，對醫院的經濟管理的要求也越來越高，而成本管理是醫院經濟管理的關鍵。因此，從醫院的具體實際出發，分析醫院成本管理中存在的各種問題，制定合理的方案，采取有效策略，加強醫院的成本控制，節約資金，提高經濟效益，增強醫院自身的實力，提高醫院的核心競爭力是值得探討的問題。

一、醫院成本核算與控制中存在的問題

（一）成本管理意識薄弱，認識不夠

在實行全成本核算財務人員對成本管理的意識薄弱，認識不夠，成本核算人員本身對自己的工作也不夠重視，覺得自己是輔助人員，清閑自在。領導和管理人員把主要精力用在醫療業務上，忽視了醫院的成本管理，沒有完善的成本管理制度，仍沿用原來的管理模式，難以適應現代成本管理的需求。成本管理不到位，沒有專門的成本核算人員和獨立的成本核算辦公室，核算人員只是完成一般的統計、計算、核算績效工資的分配等簡單的工作，沒有充分發揮成本核算的職能，缺乏必要的成本控制機制。

（二）成本核算體制不健全

隨著經濟的發展和社會的進步，醫院原有的成本核算體系無法適應現展的需求。成本核算不只是對就診人數成本和每日的醫療成本的核算，還有對病種成本和各種服務項目的成本核算，由于成本核算體制不健全，無法全面、系統的開展核算工作，致使核算結果缺乏真實性和參考價值，不利于醫院領導和管理者作為參考進行決策。

（三）工作人員專業性不強

缺乏專業的成本核算和成本控制人員，多數醫院都是由財務人員來完成成本核算和成本控制工作。醫院財務人員不懂成本核算和成本控制，沒有和各個部門進行溝通和對實際情況的調查，導致成本核算數據的偏差，由于醫院缺乏專業化的成本控制人員，給醫院成本控制的有效實施帶來很大的困難。

（四）內部控制不完善

醫院對成本控制的力度不夠，對醫院的各種經濟活動，沒有進行事前的成本預算、事中的成本控制、事后的成本分析，在醫療設備和機械的購置時，沒有進行充分的論證和考查，導致機械和設備在醫療活動中難以發揮自身的作用，使設備處于長時間閑置的狀態，從而造成資源的浪費。由于醫院對成本的內部控制不完善，致使醫院的成本控制流于形式，成為空談，無法發揮成本控制應有的作用，從而阻礙了醫院的健康發展。

二、加強成本核算與成本控制的有效策略

（一）提高認識，轉變觀念

自上而下高度重視，提高認識，轉變觀念。真正認識到成本核算和成本控制的重要性和意義。成本管理不僅是工作人員的事，更是醫院領導甚至醫院每個成員都要重視的大事，它和每個人都密切相關，所以人人都要不斷學習，了解成本核算和成本控制的相關知識，提高自己的個人修養和業務能力，改善醫院成本管理的現狀，規范醫院的各種財務行為，制定切實可行的成本管理制度，不斷提高成本核算和成本控制管理的水平。

（二）加強成本核算管理

成本核算是成本管理的重要組成部分，建立健全專門的成本核算機構，逐步完善各種職能，實行崗位責任制，責任劃分到每個人，一切按規定的流程操作，違責必究。規范醫院的支出管理，核對帳款、帳物、帳證是否相符，以確保各財務收支的真實性和合理性，提高醫院各個部門以及每個員工的財務管理規范意識，提高成本核算工作的質量，促進醫院各項資金的安全、穩定運行。醫院的成本核算是一項艱辛而復雜的工作，不僅要求有嚴謹的工作態度和精益求精的科學精神，更不允許出現任何的差錯，以免影響醫院的成本核算的準確性，因此，為順應時代的發展，引進和開發成本核算軟件，運用現代化的設備，提高成本核算的工作效率和精確度，進而增強醫院的市場競爭實力。樹立正確的醫療服務意識，提高服務水平，充分調動醫護人員的工作積極性，更好的為廣大患者服務，進而提高患者對醫院的滿意度，把通過成本核算和成本控制降低的成本所節約的資金充分運用到提高醫院的服務質量和服務水平上，從而提高經濟效益，促進醫院的可持續發展。

（三）提高工作人員的專業素質

據本單位財務管理工作的特點，對成本核算和成本控制工作人員進行專業技能培訓，學習有關的理論知識和管理方法，提高工作人員的基本素質和業務能力，使他們能在成本核算和成本控制工作中做到融會貫通，游刃有余。此外，要根據醫院自身的特點，制定符合本醫院需要的成本核算和成本控制人員技能素質培訓計劃，不斷提高成本核算和成本控制人員的業務水平，多為工作人員提供外出學習和參觀的機會，開闊視野，學習其他單位先進的經驗和好的成本核算和成本控制管理方法，并運用于自己的成本核算工作實踐，加強醫院的成本管理隊伍建設，探討成本核算和成本控制的研究課題，并進行實踐，每個部門配備專門的人員負責成本管理，配合醫院的成本控制工作。

（四）加強成本管理和控制意識

為適應時展的需要，醫院要在激烈的市場競爭中占有一席之地，就要加強成本管理和控制意識，用最低的成本去獲取最大的經濟效益。在可能的情況下，盡最大的努力減少各項成本的支出，對一切醫療費用的支出進行系統的核算和嚴格的管理，對資金的使用情況進行監管，了解資金的去向和原由，還要加強和提高醫院各部門及醫護人員的成本管理意識，確保每個員工都能夠積極參與到成本的管理和控制活動中。

（五）提高醫院成本控制數據的準確性

準確可靠的成本核算數據是醫院進行成本控制的重要基礎。成本核算軟件系統的使用，給醫院的數據管理帶來了很大的便利，為了更好的保證數據的準確性，實行由工作人員直接錄入數據，然后由專業的成本控制人員進行數據審核工作的數據獲取程序，根據需要，對軟件系統不斷創新和改革，從而使醫院的成本管理更加系統化、準確化、精細化。

（六）建立健全醫院成本費用預算管理制度

加強醫院的成本費用預算管理，領導要充分認識財務預算管理的重要性，對醫院的成本預算進行合理的編制，強化對預算執行的管理。建立健全財務預算管理制度，根據具體情況和醫院成本管理的實際，在會計目標和會計核算的基礎上，制定出切實可行的成本預算管理制度。對基本支出進行細化，強化收支管理，定期檢查或抽查醫院的預算執行、資金收支以及成本控制等情況，以便及時發現醫院在成本費用預算執行中存在的各種問題，并運用合理的改進措施進行改進，減少和避免各種不合理的成本費用，以確保各項財務收支的科學性、合理性，促進醫院各項資金的合理、穩定運行，減少成本，增加經濟效益，在新醫院財務制度視域下，醫院面臨著各種激烈的競爭和嚴峻的考驗。因此，不斷加強醫院的成本核算和成本控制管理，對嚴格醫院的財務管理制度，節約資金，提高醫院的經濟效益起重要的作用。結合本醫院的具體情況，在工作中不斷總結經驗，正確分析成本核算和成本控制中存在各種的問題，探究解決問題的有效途徑，建立完善的管理體系，提高工作人員的綜合素質，完善和提高成本核算工作，使成本核算和成本控制更加專業化、系統化，為醫院的綜合實力和核心競爭力的提升而不懈努力。為我國醫療行業的可持續發展奠定必備的基礎。

參考文獻：

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[3]王聰慧.作業成本法在醫院成本管理中的應用[D].吉林財經大學,2016.

[4]蔡世星.醫院成本核算管理中的問題與解決對策[J].經營管理者,2016(05).

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二、醫院成本會計的現狀及發展障礙

相對于新醫改對成本會計的迫切需求，及成本會計本身的深邃內涵，醫院成本會計的現狀不容樂觀，其具體實現存在多方面障礙。具體而言，主要體現在如下幾個方面。首先，意識方面的問題。具體而言，主要缺乏三種意識，一是缺乏經營意識，習慣于提高藥品價格及國家資金投入支撐的公立醫院，具體運營過程中往往強調完成國家交付的服務任務，履責意識重經營意識輕；二是缺乏成本意識，經營意識的缺乏極容易導致對降低成本提升利潤本意識；三是對成本會計理念缺乏清晰地認識，成本會計實際上是一種管理會計，或者說是會計管理職能的高層次體現，但部分醫院財會人員沒有意識到這一點，往往僅把其等同于單純的成本核算。其次，手段方面的問題。具體而言，主要有兩方面問題，一是因為醫療服務內容及涉及的成本單元等事項越來越豐富，部分醫院的成本核算過于雜亂和繁瑣，但沒有形成科學合理而清晰的舉措體系。二是相對于成本會計的深邃內涵，現有成本會計實踐手段或方法單純地偏重成本核算，而對成本會計管理之較深層次事項的實現方法和手段探索嚴重不足，甚至暫時性空白。再次，制度方面的問題。雖然，《醫院會計制度》為醫院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依據及基礎，不過僵化借鑒工業企業的色彩較重，對醫院這種介于企業及行政事業單位之間的特殊組織的特殊性考慮不足，指導價值有限。另外，該制度的適用范圍是“中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫院”⑥，而新醫改還涉及到了社會資本涉入的民營醫院或私有化色彩較重的基層醫療機構，二者之間在制度方面存在斷層。第四，素質方面的問題。成本會計包含成本核算，但又高于成本核算；醫院成本會計即有企業成本會計的內涵，也有非營利性事業單位成本會計的特色，對財會人員的素質要求較高。部分醫院的會計人員會計人員的素質基本上沒有能同時勝任財務會計和管理會計兩方面工作的素質，跨越企業及非營利性組織財會工作能力及經驗的也比較有限。最后，效果方面的問題。主要有三個層面的問題，一因為成本核算方面的不到位，部分醫院無法披露系統而可信的成本信息；二因為單純進行成本核算而缺乏對成本構架地分析，提供的會計信息對成本管理等方面的決策而言參考價值有限；三因為成本會計推進過程中沒有考慮優化各成本單元的組合和調整建議，沒有起到優化相關決策這個最有價值的作用。