臨床醫(yī)療論文模板(10篇)

導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)療論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

本文作者：尚璐璐工作單位：中國人民第155中心醫(yī)院

基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作存在的問題人力資源匱乏:據(jù)調(diào)查，區(qū)縣屬醫(yī)院藥學(xué)人員中大專以上人員較少，藥學(xué)人員學(xué)歷情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)務(wù)人員?；鶎俞t(yī)院藥劑科規(guī)模小，難以吸收到高素質(zhì)人才，與目前的藥學(xué)發(fā)展不相適應(yīng)。藥學(xué)專業(yè)知識(shí)老化:由于長期以來重醫(yī)輕藥思想影響，很少安排藥學(xué)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，更新、補(bǔ)充、拓寬提高藥學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。藥學(xué)人員本身忙于應(yīng)付收發(fā)藥品等日常繁雜工作，缺乏競爭意識(shí)，自學(xué)的主動(dòng)性差，只為晉級(jí)、晉升拼湊材料對臨床沒有實(shí)用價(jià)值，很難達(dá)到當(dāng)前臨床藥學(xué)工作的要求［2］。醫(yī)院藥學(xué)功能的移位:市場經(jīng)濟(jì)把藥劑科推到經(jīng)濟(jì)利益的前沿，藥品采購，創(chuàng)收成了第一要?jiǎng)?wù)，而對藥學(xué)發(fā)展，人才培養(yǎng)、藥學(xué)技術(shù)服務(wù)都重視不夠，以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。藥品市場的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用，基層醫(yī)院既想抓合理用藥，又怕業(yè)務(wù)收入受到影響，處于兩難境地。

端正態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心:醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作是落實(shí)我國藥事法規(guī)的重要內(nèi)容，是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。臨床藥學(xué)工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學(xué)習(xí)的態(tài)度下臨床，積極地與臨床科主任、醫(yī)師進(jìn)行溝通，與醫(yī)師一道共同擔(dān)負(fù)起為患者服務(wù)的任務(wù)，通過溝通使醫(yī)生了解臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容［3］。學(xué)會(huì)與患者交流:臨床藥學(xué)是面向患者，以患者利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，只有面對面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時(shí)患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項(xiàng)等都要靠臨床藥師去解釋，說明和指導(dǎo)，才能達(dá)到藥學(xué)服務(wù)目的。醫(yī)保用藥與藥物價(jià)格:現(xiàn)在醫(yī)師除關(guān)心藥物治療效果外，也非常關(guān)心醫(yī)保和藥物價(jià)格。由于現(xiàn)在很多患者所購保險(xiǎn)都是門診費(fèi)用不在可保范圍，住院費(fèi)用在可保范圍內(nèi)，為配合臨床醫(yī)師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類與價(jià)格。方便醫(yī)師工作的展開，又兼顧患者的利益。注重人才的培養(yǎng):①教育相結(jié)合:提高藥學(xué)人員知識(shí)水平，增強(qiáng)臨床藥學(xué)意識(shí)，在全體藥學(xué)人員中樹立全員學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)全員通過多種形式，多種渠道終身學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上。以點(diǎn)帶面，形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊(duì)伍。②學(xué)習(xí)與使用相結(jié)合:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按各級(jí)行政部門的要求，盡快設(shè)立臨床藥師工作崗位，邊學(xué)習(xí)培養(yǎng)，邊工作實(shí)踐，因各醫(yī)院的人力資源不同，臨床藥師要學(xué)會(huì)因地制宜地開創(chuàng)自己工作新局面，取得領(lǐng)導(dǎo)支持，學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應(yīng)用情況，帶著問題請教臨床醫(yī)師，通過分析總結(jié)，通過再學(xué)習(xí)重新認(rèn)識(shí)問題，為臨床用藥實(shí)踐所接受，得到醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)可。

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是以患者為中心，用藥學(xué)技術(shù)服務(wù)于臨床，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目的，是醫(yī)院的核心內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院臨床藥學(xué)工作要高標(biāo)準(zhǔn)、低起步，從簡單到復(fù)雜，步步為營，循序漸進(jìn)，用事業(yè)造就人才，用環(huán)境凝聚人才，用機(jī)制激勵(lì)人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機(jī)制，以保證臨床藥師制度的順利實(shí)施，保證臨床藥學(xué)工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利展開，提高醫(yī)院合理用藥水平。

篇2

1）急性左心衰的癥狀主要有：胸悶，咳嗽并伴有白色或粉紅色的泡沫痰，心悸，胸悶，勞力性呼吸困難，夜晚時(shí)需要直直坐起才能夠呼吸

2）體征：呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，血壓偏高，頸靜脈怒張或者充盈，心跳速度過快，有雜音，兩肺出現(xiàn)哮鳴音及濕羅音，雙下肢浮腫，，，肝偏大。

2.詢問病史

1）詢問陪同家屬是否存在什么疾病，一般情況下患有如下疾病的可能性居多，如高血壓、先天性心臟病、冠心病、心肌炎、風(fēng)心、瓣膜病及心律失常等。

2）詢問陪同家屬由什么因素造成此次心衰，一般可能的原因?yàn)榉尾扛腥?，上呼吸道感染，勞心，輸液過快，情緒激動(dòng)，心律失常。

3）詢問陪同家屬患者是否有VitB1 缺乏，肺栓塞，甲亢或貧血等，來判斷主要的影響因素為什么。

4）然后需要匯總病人的血常規(guī)，肌鈣蛋白, 心電圖, 生化，D-二聚體, BNP，心肌酶譜，胸片,的結(jié)果。

5）如果想要更加確定此次心衰的原因還需要病人去做胸部 CT，冠脈造影，心超。

3. 急性左心衰竭的基本治療原則

1）讓患者保持半臥位或者坐位，并且兩腿自然下垂。

2）為患者連通吸氧裝置，給患者進(jìn)行吸氧。

3）為患者注射鎮(zhèn)靜藥物。

4）讓患者保持小便的通暢，必要時(shí)可以用一些利尿的藥物。

5）給患者進(jìn)行酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉針靜脈滴注或微泵，以使擴(kuò)充血管。

6）用0.4mg的可地蘭并加入20ml液體緩慢靜脈注射15分鐘，來強(qiáng)心。

7）對患者進(jìn)行微泵或氨茶堿靜脈滴注。

8）對患者的四肢進(jìn)行輪流結(jié)扎。

9）對患者進(jìn)行靜脈放血200毫升。

10）醫(yī)生應(yīng)該積極的去對原發(fā)病進(jìn)行治療，合理使用抗生素以防止肺部受感染。

4.處理程序

1）讓患者吸氧、讓患者的靜脈流通，并且對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；

2）應(yīng)該始終幫助患者保持坐位或半坐位；

3）注意患者血常規(guī)、生化、淀粉酶、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血?dú)夥治觯珼-二聚體的結(jié)果及其變化；

4）觀察留意患者的心電圖。

5）在治療過程中，應(yīng)該注意讓患者保持小便通暢，降低患者的血壓，解痙，清化患者體內(nèi)的痰，適當(dāng)?shù)氖褂眉に?，加?qiáng)患者的心跳。

6）為患者做胸部 CT及心超。

5.醫(yī)囑

在治療過程中應(yīng)該注意患者高血壓、急性左心衰竭、糖尿病、房顫等疾病。

1）長期醫(yī)囑

<1>對患者進(jìn)行EICU 特護(hù)

<2>按照EICU 護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行護(hù)理

<3>需要長期監(jiān)測NBP,ECG,HR,R,SP02 的值

<4>可以用進(jìn)食管給病人進(jìn)行一些流質(zhì)食品的注射。

<5>對患者進(jìn)行尿液的引流。

<6>經(jīng)鼻氣管插管

<7>用呼吸機(jī)輔助患者呼吸

<8>用溫控毯給患者降溫

<9>對患者進(jìn)行深靜脈穿刺護(hù)理

<10>注意患者的飲食，飲食應(yīng)該低脂低鹽。

<11>吸氧時(shí)注意，吸氧量應(yīng)該控制在 2-8L/min。

<12>臨床常用藥物有：

2）臨時(shí)醫(yī)囑：

<1>在治療過程中應(yīng)該注意患者是否有支氣管哮喘、肺心病、肺性腦病等。

<2>治療過程中，應(yīng)該隨時(shí)注意患者的血壓情況，以防患者低血壓和休克。

<3>治療過程中防止患者顱壓增高、昏迷，以及顱腦疾病。

<4>嚴(yán)重肝腎功能不全的患者治療時(shí)應(yīng)該特別小心。

種中醫(yī)中用針灸治療急癥的方法。

二、中風(fēng)的臨床治療

中醫(yī)治療是中風(fēng)患者的首選治療的方法。中風(fēng)的起病急迫病情嚴(yán)重。如果在初診中處理不得當(dāng)，就會(huì)試治療變得復(fù)雜，從而延長了治療的過程，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)愈后不佳的結(jié)果。

1）面對中風(fēng)患者時(shí)我們首先應(yīng)該判斷他是閉癥還是脫癥，一般情況下患者出現(xiàn)氣促、面赤、無汗、身熱這些情況，屬于閉癥。而脫癥患者則會(huì)出現(xiàn)氣弱、面白、二便失禁、汗出，甚至汗出如油。不同的癥采取的治療方法也是不相同的。

2）如果為閉癥首選人中、內(nèi)關(guān)二穴，其中人中應(yīng)該用較強(qiáng)的刺激。刺完這兩穴之后，在中沖放血，當(dāng)放血到無紫血、黑血流出時(shí)為完成。

篇3

本研究共收集94例肛裂患者,均符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)。94例肛裂患者中,治療組47例,男22例,女25例;年齡18~65歲,平均(50.57±13.49)歲;病程4~51個(gè)月,平均(25.3±11.33)個(gè)月。對照組47例,男23例,女24例;年齡18~66歲,平均(49.32±13.42)歲,病程5~55個(gè)月,平均(25.91±12.18)個(gè)月。兩組一般情況比較無顯著性差異,具有可比性。

1.2手術(shù)操作

治療組:(1)患者取側(cè)臥位,肛周備皮、消毒、鋪洞巾;(2)取1(普魯卡因20 mL作肛周浸潤麻醉,肛內(nèi)碘伏消毒;(3)左手食指插入肛內(nèi)觸到肌間溝,右手持小針刀于3點(diǎn)或9點(diǎn)距肛緣1.5 cm平行刺入,左手食指在肛管內(nèi)引導(dǎo),勿使針頭刺入腸腔,以防感染,針頭到達(dá)肛管肌間溝處,將小針刀旋轉(zhuǎn)90度轉(zhuǎn)呈垂直狀,使針刀刃面向下刺斷內(nèi)括約肌但不要超過齒線,以免傷及肛管直腸環(huán),刺斷內(nèi)括約肌后,再將小針刀呈平行退出,可觸及一凹陷,然后用雙手食指同時(shí)插入肛管,分離斷面內(nèi)括約肌,使松弛,壓迫斷面5分鐘,有利止血; (4)凡士林紗布填塞肛內(nèi),敷蓋針孔,寬膠布固定,術(shù)畢。對照組: (1)患者取側(cè)臥位,肛周備皮、消毒、鋪洞巾; (2)取1(普魯卡因20 mL作肛周浸潤麻醉,肛內(nèi)碘伏消毒; (3)待括約肌松弛后,沿肛裂潰瘍正中作縱形切開,上至齒線下至裂口外端0•5-1cm,將裂痔、肥大的肛、感染的肛竇等病變組織一并切除,同時(shí)切斷部分內(nèi)括約肌或外括約肌皮下部,切口深度以切開潰瘍中心,切斷部分括約肌至無緊縮感為度,將裂損邊緣修剪整齊; (4)后以凡士林油紗條填塞肛內(nèi),小棉墊敷蓋,寬膠布?jí)浩裙潭?術(shù)畢。

1.3術(shù)后處理

治療組:⑴術(shù)后臥床休息,切口處壓迫半小時(shí),以防術(shù)后出血;⑵禁解大便24小時(shí),24小時(shí)后即可排便,整個(gè)病程之中囑患者注意避免久蹲、久站及做強(qiáng)度較大的活動(dòng);⑶術(shù)后正常飲食,整個(gè)病程盡量避免食用辛辣、油膩及刺激食物;⑷術(shù)后切口疼痛一般可忍受,若疼痛較劇可考慮使用止痛藥,如曲馬多;⑸選用抗生素配生理鹽水靜脈滴注,每天1次,用藥時(shí)間5-7天;⑹術(shù)后保持每日大便通暢,便后用洗劑熏洗、坐浴20分鐘,用生理鹽水棉球清潔切口后于肛內(nèi)納入1枚九華膏,后以無菌紗布敷蓋,膠布固定。對照組術(shù)后處理同治療組。

2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議《杭州第二次肛裂專題會(huì)議》(1994年)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀與并發(fā)癥消失,創(chuàng)口完全愈合;顯效:癥狀與并發(fā)癥消失,創(chuàng)口基本愈合;有效:癥狀與并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn),創(chuàng)口愈合欠佳;無效:癥狀、并發(fā)癥及創(chuàng)口均無明顯改善。

3討論

篇4

選擇我科2008年1月——2009年6月收治的各種創(chuàng)傷所致急性肺損傷(ALI)患者30例，其中男性22例，女性8例，年齡最小18歲，最大67歲，平均年齡52.3歲。30例急性肺損傷(ALI)患者中，因擠壓所致3例，高處墜落所致6例，交通事故所致21例。其中腹外傷11例，四肢骨折8例，伴血?dú)庑?1例。入院時(shí)主要表現(xiàn)為咳嗽、窘迫、不同程度的呼吸急促及咯血，傷側(cè)肺部聽診存在不同程度的濕啰音，且伴有呼吸音減弱或消失，呼吸頻率(32.1±1.6)次/min，血?dú)夥治鰌H(7.39±0.02)，PaO2(59.0±0.3)mmHg，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)(231.1±5.0)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

30例患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)氣胸；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道大出血、肝腎功能不全等嚴(yán)重的臟器功能不全；上氣道或面部損傷，無力咳嗽、排痰；疾病已進(jìn)展到急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)階段者；拒絕接受無創(chuàng)通氣。

1.4治療方法

原發(fā)病是影響ALI預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，感染是導(dǎo)致肺損傷的高危因素，也是患者常見的死亡原因。所以積極治療原發(fā)病和控制感染，早期使用皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持、維護(hù)重要臟器功能，對循環(huán)功能、腎功能、肝功能及胃腸等器官功能予以支持和監(jiān)測的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期無創(chuàng)正壓通氣治療。采用Drager公司生產(chǎn)的ResPiCareCV型雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持治療。機(jī)器的各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置具體根據(jù)患者病情來設(shè)置，所有病人均采用經(jīng)口鼻面罩正壓通氣。具體的參數(shù)為RR12～18次/min，呼氣壓4～9cmH2O，吸氣壓7～19cmH2O，F(xiàn)iO240%～60%。通氣治療前常規(guī)留置胃管。患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，改為白天間歇使用，每天脫機(jī)時(shí)間<6h。如治療3小時(shí)后臨床癥狀、血?dú)鉄o改善，PaO2<60mmHg，則改為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.5觀察指標(biāo)

動(dòng)態(tài)觀察無創(chuàng)通氣前、通氣1小時(shí)、通氣12小時(shí)的呼吸頻率、脫機(jī)后氧合指數(shù)、動(dòng)脈血?dú)庋醴謮骸?/p>

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

呼吸頻率在無創(chuàng)通氣后12小時(shí)及脫機(jī)后較通氣前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05)。氧合指數(shù)和動(dòng)脈血氧分壓在無創(chuàng)通氣1小時(shí)、12小時(shí)和脫機(jī)后有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1.

篇5

我院鼻咽喉科收治72例慢性鼻竇炎鼻息肉患者。本組患者中有70例患者為2型1～3期，然后將70例患者隨機(jī)分成治療組與對照組。治療組有36例患者47側(cè)，男患者有23例，女患者有13例，年齡在21～70歲，平均年齡在35±11.2歲，其病程在1.5～21年；本組患者中有22例患者是首次接受手術(shù)，有14例患者有手術(shù)史；治療組患者采用鼻內(nèi)鏡治療。對照組患者有36例36側(cè)，男患者有24例，女患者有12例，患者的年齡在19～68歲，平均年齡為32±8.6歲；本組患者中有23例患者是首次接受手術(shù)，有7例患具有一次手術(shù)史，有5例患者兩次手術(shù)史，有1例患者有三次手術(shù)史，每一次手術(shù)情況醫(yī)院都有記載，對照組的患者均采取傳統(tǒng)意義的上頜竇根治連同鼻腔內(nèi)息肉圈套器摘除術(shù)。患者的72例患者在手術(shù)之前均檢查，經(jīng)鼻竇CT水平為、冠狀位掃描確診為慢性鼻竇炎鼻息肉。

1.2治療

本組的72例患者在手術(shù)之前的一周每天給予30mg的強(qiáng)的松注射，且在手術(shù)前的一天、手術(shù)的當(dāng)天以后手術(shù)之后的一天靜脈滴注10mg的地塞米松，患者在手術(shù)完成一周時(shí)間時(shí)候在手術(shù)部位噴伯克納400ug／d，同時(shí)還要口服2～3個(gè)月的辛芩顆粒。

對治療組的所有患者采取的麻醉方式為：全麻控制低血壓，按照吸切鉆的方式依次將鼻息肉吸除，接著再將患者的上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇依次開放，且還要將其內(nèi)的鼻息肉摘除掉。對照組的所有患者均采用表面麻醉鼻腔加上阻滯上合神經(jīng)以及眶下神經(jīng)的方法；在患者在唇齦溝上做一個(gè)切口，在上頜竇的前壁開骨窗，然后將患者鼻竇內(nèi)所有病變的、不能恢復(fù)的息肉及其粘膜等刮除，接著再將鼻腔內(nèi)的息肉完全摘除并且還要開篩。

2結(jié)果

治療組與對照組的患者其治療效果均進(jìn)行評(píng)定。

治愈：病癥完全消失，術(shù)后鼻竇口的開放較好，鼻竇腔內(nèi)的粘膜上皮化，內(nèi)未見膿性的分泌物等。

好轉(zhuǎn)：患者手術(shù)之后其癥狀明顯得到改善，鼻竇腔內(nèi)的黏膜等部分區(qū)域出現(xiàn)了輕微的水腫、肉芽組織或者是肥厚等異?，F(xiàn)象，不時(shí)還會(huì)流出一些膿性分泌物。

無效：患者在接受完手術(shù)之后其病癥未得到改善。

篇6

全部50例病人為本院2005年3月到2008年11月期間住院手術(shù)病人。男28例,女22例。年齡最小26歲，最大68歲,左膝16例,右膝34例。病程最長22年，最短9月。

1.2癥狀體征

所以患者均有不同程度的患膝腫脹疼痛,部分患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。22例病人X線提示有不同程度的骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。

2、治療方法

2.1關(guān)節(jié)鏡下治療術(shù)

無菌手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，持續(xù)硬膜外麻醉。麻醉生效后，常規(guī)入路進(jìn)關(guān)節(jié)鏡及器械，按順序依次探查髕上囊、內(nèi)外側(cè)間溝、髕股關(guān)節(jié)和髁間窩，在多部位取滑膜組織送病檢，同時(shí)將一些增生無功能的滑膜組織給予刨刀切除，清理。[1]最后用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，直到引流液體清亮為止。術(shù)后第2天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及股四頭肌功能鍛煉。

2.2中藥外用熏蒸

術(shù)后切口愈合后開始中藥外用熏蒸治療。采用自擬的通經(jīng)活絡(luò)湯:獨(dú)活30g、防風(fēng)15克、乳沒各20g、木瓜30g、牛膝30g、杜仲30g、伸筋草30g、透骨草30g、忍冬藤20克、紅花15克。煎煮好后，乘熱熏蒸患部,每日3次,每次15min,7d為1療程。

2.3內(nèi)服中藥

術(shù)后第2d開始內(nèi)服壯骨去瘀湯:杜仲15g、五加皮20g、狗脊20g、熟地20g、山萸肉20g、木瓜20g、威靈仙15g、川牛膝20g、秦艽20克、雞血藤20克、乳香10g、沒藥10g、紅花10、赤白芍各20克。辨證為濕熱，上方加黃柏10克、蒼術(shù)10克、苡仁20克、忍冬藤30克、地龍10克；辨證為寒濕，上方加附子10克、桂枝10克、獨(dú)活20克、麻黃10克。

3、結(jié)果

本組50例中，無一例感染，均得到隨訪，隨訪時(shí)間4—30個(gè)月，平均20個(gè)月。根據(jù)病檢和相關(guān)檢查，50例中，創(chuàng)傷性滑膜炎25例，骨性關(guān)節(jié)炎15例，化膿性關(guān)節(jié)炎4例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3例，滑膜結(jié)核2例，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎1例。療效評(píng)定按HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),[2]臨床療效按優(yōu)>85分,良70～84分,中60～69分,差<50分評(píng)定。本組優(yōu)37例（74%），良7例（14%），中6例（12%），差0例，總有效率100%。

4、討論

篇7

本組有72例產(chǎn)婦要求在哺乳期間進(jìn)行回奶。年齡在20～35歲之間，平均年齡為27歲。產(chǎn)婦的哺乳時(shí)間為5～16個(gè)月。

1.2臨床癥狀

產(chǎn)婦的淤積有大量的乳汁，伴有疼痛、紅、腫、脹，有時(shí)還伴有高熱寒顫，觸診有硬結(jié)、條索狀的包塊等。

1.3方法

將本組的72例產(chǎn)婦分為兩個(gè)組，治療組39例產(chǎn)婦口服補(bǔ)佳樂3次／d，5mg／次，同時(shí)還可以服用片裝維生素B6，200mg／次；對照組33例服用口服溴隱亭2.5mg／次，2次／d，連續(xù)使用2周；肌肉注射苯甲酸雌二醇溶液，2mg／d，不能超過三天，三天之后降低用量直到升效為止；部分產(chǎn)婦外敷中藥治療：金黃散，在外敷之前先用溫開水洗凈并對患病的按摩15min，然后再將10g／包的藥散用75%的酒精調(diào)濕之后對較為疼痛的患部進(jìn)行外敷，不要敷，在外面使用干紗布進(jìn)行固定，每天換一次藥，以4-6d為一個(gè)療程。產(chǎn)婦在用藥之后要停止哺乳，7d之后要到院復(fù)診，檢查其產(chǎn)婦的泌乳、乳脹情況以及有無惡心、嘔吐、肝臟功能的損害等副作用。

1.4判定的標(biāo)準(zhǔn)

顯效：不再自覺的疼痛、發(fā)脹，無泌乳，觸診雙乳較為柔軟；有效：產(chǎn)婦有時(shí)會(huì)感覺輕微的脹痛，無泌乳，觸診時(shí)感覺微脹，沒有硬結(jié)；無效：仍然較為脹痛，觸診時(shí)明顯的腫脹，并且還能觸及硬結(jié)等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1效果比較

治療組的39例產(chǎn)婦在使用補(bǔ)佳樂之后顯效的有25例，有效的10例，無效的4例，總的有效率為90%。對照組的33例產(chǎn)婦經(jīng)過相關(guān)的治療之后顯效的11例，有效的15例，無效的7例，總的有效率為76%。

2.2不良反應(yīng)

根據(jù)治療的結(jié)果看，兩組的回奶效果有著明顯的差異，治療組明顯優(yōu)于對照組，對照組使用的溴隱亭、苯甲酸雌二醇使產(chǎn)婦都有明顯的嘔心、嘔吐乏力、眩暈病癥。外敷黃金三，療效并不理想。

篇8

選取我院自2011年5月－2012年5月接診的50例宮頸肥大患者，患者年齡為24～38歲，平均31歲，均為已婚已育婦女。所有患者均有不同程度的下腹部墜脹不適和腰骶部疼痛。其中有20例患者的宮頸光滑，單純肥大；18例合并有宮頸糜爛；12例合并宮頸息肉、宮頸腺囊腫。手術(shù)前做常規(guī)供精細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變。

1．2方法：

采取宮腔鏡高頻電刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸肥大，術(shù)前均在醫(yī)院外陰道上藥3～5天，確定病情程度。對不典型增生、宮頸肌瘤需要做宮頸及宮腔管鏡檢查，以明確病變程度及范圍。

1．2．1手術(shù)時(shí)間：

選擇月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行手術(shù)，時(shí)間上也可以放寬到月經(jīng)干凈后10天進(jìn)行。

1．2．2手術(shù)步驟

①患者進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，進(jìn)入手術(shù)室后取膀胱截石位，建立靜脈通路，對外陰、陰道、宮頸后進(jìn)行常規(guī)消毒。在宮頸兩側(cè)的3點(diǎn)、9點(diǎn)處用7號(hào)針穿刺，穿刺深約2．5cm時(shí)回抽無血即可注射2％利多卡因5ml進(jìn)行阻滯麻醉，用干棉球壓迫止血。②先用宮腔鏡檢查，了解宮頸管情況，排除宮腔內(nèi)病變，然后換電切鏡。③調(diào)節(jié)高頻電刀參數(shù)，電刀輸出功率為70W，從宮頸管內(nèi)口最遠(yuǎn)斷病變＜2．5cm處開始電切，終止于宮頸外口正常組織緣外2mm，呈錐形切除，外口切割深度視宮頸肥大情況而定。④操作者左手穩(wěn)定做支架，右手把握電切環(huán)開關(guān)，避免切除過深、損傷陰道壁或在一處停留過久，電刀環(huán)移動(dòng)要緩慢，如果有出血就要用電凝止血，當(dāng)出血點(diǎn)較大時(shí)可用止血壓計(jì)球滾動(dòng)壓迫止血，出血不明顯時(shí)等切除結(jié)束后再更換止血球止血，能減少術(shù)中出血，也可以節(jié)約時(shí)間。將術(shù)中切除組織送病理檢查，術(shù)中患者無不適，手術(shù)結(jié)束。

1．2．3術(shù)后治療：

術(shù)后給予口服抗生素3～5天預(yù)防感染，用碘伏紗布填塞錐形創(chuàng)面止血，填塞24h取出，直到不出血為止，有個(gè)別病例2次電凝止血，也有用100％的高錳酸鉀涂抹創(chuàng)面達(dá)到止血目的，這些情況均在1周內(nèi)止血。術(shù)后第一周有大量水樣分泌物，一般陰道排液時(shí)間與手術(shù)創(chuàng)面大小有關(guān)，大約7～20天，一般多在10天左右。第二周開始脫痂并有少量陰道出血。術(shù)后兩周內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，禁，陰道沖洗、盆浴2個(gè)月，術(shù)后1、4、8周復(fù)查，主要觀察宮頸形態(tài)、有無出血以及陰道分泌物情況。

1．2．4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

宮頸肥大分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：宮頸直徑在3．0cm以上為Ⅰ度；宮頸直徑在3．5cm以上為Ⅱ度；宮頸直徑在4．0cm以上為Ⅲ度。治療后療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效、無效。治愈：陰道鏡下宮頸涂碘著色均勻。婦科檢查觀察到宮頸恢復(fù)正常形態(tài)，創(chuàng)面愈合，外觀光滑，無病變。有效：宮頸肥大及糜爛面好轉(zhuǎn)Ⅰ度以上，明顯改善。無效：與術(shù)前無變化。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

本次所有研究資料均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2結(jié)果

50例宮頸肥大患者應(yīng)用宮腔鏡高頻電刀電切治療，手術(shù)時(shí)間為20～30min，平均25min，術(shù)中出血量10～20ml，治愈48例，治愈率達(dá)98％，另2例有效率達(dá)100％。有下腹墜脹和腰骶部疼痛癥狀的患者明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)查陰道鏡下宮頸涂碘著色均勻。婦科檢查宮頸恢復(fù)正常形態(tài)，宮頸光滑病變消失，無糜爛增生肥大。

篇9

成為肛腸科的常見疑難病。大量文獻(xiàn)證明中藥保留灌腸對治療潰瘍性結(jié)腸炎有顯著的療效，有利于防止復(fù)發(fā)和控制病情的發(fā)展，使病情緩解直至康復(fù)?，F(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2008年1月至2010年9月我科共收治潰瘍性結(jié)腸炎患者48例，年齡在20-50歲，其中女27例，男21例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行4-8次，伴有消瘦，出現(xiàn)上述癥狀2個(gè)月以上前來就診，通過結(jié)腸鏡檢查確診。

1.2臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸，病理漫長，常反復(fù)發(fā)作。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，也可見于兒童和老年，男女發(fā)病率差別不明顯。潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為本病發(fā)病主要由于免疫機(jī)制異常，細(xì)胞、體液免疫反應(yīng)均參與，并與遺傳因素有關(guān)。感染和精神因素可能參與發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有粘液膿血、腹痛及里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn).

1.3治療方法及結(jié)果

1.3.1中藥臨床上采取清熱解毒，涼血止瀉的中藥湯劑保留灌腸，使藥液直接通過腸壁吸收發(fā)揮藥效。方中青黛涼血解毒；秦皮清熱燥濕、澀腸止瀉；黃連清熱止瀉，它含有多種生物堿，具有廣譜抗菌作用；白及可使血白細(xì)胞凝集，形成人工血栓，消腫生肌，利于潰瘍面的修復(fù)；白頭翁對腸粘膜有收斂、止血作用；三七能縮短凝血時(shí)間，使血小板增多而起止血作用；五味子提高腎上腺皮質(zhì)功能，提高機(jī)體抗炎抗病毒的應(yīng)激反應(yīng)。以上諸藥合用具有清熱解毒，止瀉生肌之功效。灌腸藥用：青黛5g，秦皮、黃連、白及、白頭翁各15g，三七5g，五味子15g。上藥用文火濃煎成100ml藥汁備用。

1.3.2方法：上述中藥100ml每日1次，連用4周。每晚睡前排空大便后,取藥液100ml灌腸前將藥液溫?zé)峒s38°～40°，灌腸時(shí)囑其左側(cè)臥位，并插入肛管，連接輸液瓶裝有灌腸液的輸液管，緩慢注入藥液，注入后令患者盡量抬高臀部,灌腸:直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸病變?nèi)∽髠?cè)臥位30min,橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、全結(jié)腸病變,取左側(cè)臥位，右側(cè)臥位各30min。經(jīng)注入腸腔,保留時(shí)間不短于30-90min，每30天復(fù)查1次結(jié)腸鏡,為1療程。

1.3.2療效判定經(jīng)過2個(gè)療程以上的治療，癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查潰瘍病灶縮小50%以上或漬瘍愈合,糜爛面消失,粘膜光滑,色澤正常,血管走行清晰，大便日行1-2次。

篇10

關(guān)鍵詞：清營涼血法糖尿病并發(fā)癥防治

清營涼血法是溫病學(xué)家的獨(dú)創(chuàng)性成果，具有清營養(yǎng)陰，涼血解毒，散血活絡(luò)之功，適應(yīng)于溫病熱入營血證候。臨床實(shí)踐證實(shí)本法不僅適用于外感熱病，也廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜病[1]?，F(xiàn)就清營涼血法在糖尿病并發(fā)癥防治中的應(yīng)用作一探討。

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。近年來，隨著糖尿病診療水平的提高，糖尿病患者壽命增加，病程延長，心、腦腎血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的出現(xiàn)已成為不可忽視的問題，占糖尿病死亡原因的70％以上。陰虛燥熱是糖尿病的基本病機(jī)，如《素問·陰陽別論》說：“二陽結(jié)謂之消”。本病日久則熱邪深入，劫灼營陰，擾亂心神，甚或引起耗血?jiǎng)友兌a(chǎn)生一系列證候。燥火傷肺，則肺失宣降，發(fā)為咳喘；陰虛火旺，煉液成痰，痰熱內(nèi)蘊(yùn)而痰壅氣阻；痰壅日久，化火生風(fēng)，耗津灼液而成瘀血，痰瘀阻絡(luò)，變證叢生；邪熱劫灼營陰，心神被蒙，則出現(xiàn)神識(shí)昏蒙、譫語、甚至昏迷。這與溫病營血分證的病理病機(jī)非常相似，故清營涼血法可廣泛應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥的防治中。

1糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，病變可累及腎血管、腎小球、腎小管和腎間質(zhì)。其中糖尿病腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)病，是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一。糖尿病腎病基本病機(jī)是肺、胃、腎三臟灼熱傷陰，日久陰損及陽，臨床表現(xiàn)陰虛內(nèi)熱為主，如有手足心熱、咽干口燥、渴喜飲水、大便干結(jié)、舌紅少苔等陰虛癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，久病多瘀，且研究發(fā)現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的瘀滯是腎病發(fā)展過程的重要一環(huán)，且病程越長瘀滯越顯著，并且瘀久化熱，陰津虧虛，虛火內(nèi)盛，極易形成陰虧血瘀之證，甚或熱蒙心竅而發(fā)為神昏、譫語。因此，陰虛內(nèi)熱、邪入營陰、瘀血內(nèi)阻也是糖尿病腎病的病機(jī)關(guān)鍵。大量實(shí)驗(yàn)[2]證實(shí)具有涼血活血作用的大黃提取物能作用于糖尿病腎病的相關(guān)細(xì)胞因子．改善糖尿病腎病的糖、脂代謝紊亂，調(diào)節(jié)腎成纖維細(xì)胞增殖凋亡，影響腎血流動(dòng)力學(xué)，減輕腎脂質(zhì)過氧化損傷等。付麗媛[3]等探討清營湯對實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠早期腎臟病變的防治作用。腹腔注射鏈脲佐茵素(STZ)造成實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠，成模后8周，觀察各組間腎重／體重、血與腎組織中MDA、腎超微結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)病理組大鼠腎重／體重、腎組織與血中的MDA明顯升高，而清營湯組的腎重／體重、腎組織與血中的MDA明顯降低，清營湯組基底膜的增厚與系膜的增生不明顯。提示清營湯可能通過抑制大鼠體內(nèi)脂質(zhì)過氧化而達(dá)到對糖尿病大鼠早期腎臟病變的干預(yù)作用。張新義等[4]以涼血活血法為主治療糖尿病腎病30例,完全緩解14例，顯效14例，無效2例，有效率達(dá)93％。亓魯光教授等[5]觀察脈通方治療Ⅳ期糖尿病腎病患者的臨床療效。分別用脈通方(治療組40例)和厄貝沙坦(對照組40例)治療Ⅳ期糖尿病腎病患者，療程均為3個(gè)月，比較兩組治療前后的臨床癥狀、血糖水平、脂代謝、血液流變學(xué)、血壓、尿蛋白等，觀察脈通方的臨床治療效果。結(jié)果：總有效率治療組為86.1％，對照組為65.1％。治療組治療后在臨床癥狀、尿蛋白、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)等方面均較治療前有明顯改善(P<0.05或P<0.01);對照組僅血壓治療一項(xiàng)治療后有改善(P<0.05)，其余指標(biāo)治療前后比較差異無顯著性。提示具有活血化瘀作用的脈通方治療Ⅳ期糖尿病腎病可減少24h尿蛋白、改善脂質(zhì)代謝、降低血黏度。

2糖尿病并發(fā)昏迷

在臨床中，昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥，常由于血糖控制不佳而致酮癥酸中毒或者是糖尿病高滲性昏迷。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為本病為陰虛內(nèi)熱、劫灼營陰、煉液成痰、濁邪潴留、瘀血內(nèi)阻，熱閉心包所致。對于此類患者在西醫(yī)急救的基礎(chǔ)上，針對其熱入心營的病機(jī)，對癥使用清營涼血的方藥或制劑（如犀角地黃湯、安宮牛黃丸、清開靈注射液等），可大大提高臨床療效。程益春教授[6]和林蘭教授[7]均認(rèn)為對于糖尿病酮癥酸中毒的患者證屬熱蒙心竅者，應(yīng)予清營涼血、豁痰開竅的方藥，如生地、玄參、連翹、菖蒲、水牛角、安宮牛黃丸等，具有較好臨床療效。

3糖尿病繼發(fā)中風(fēng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病繼發(fā)中風(fēng)主要是由于高血糖、高胰島素血癥及脂代謝異常所致的動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變血液呈高凝狀態(tài)，微血管病變所致。胰島素相對或絕對不足引起的高血糖貫穿于疾病整個(gè)過程，這是糖尿病性中風(fēng)與普通中風(fēng)的不同之處。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，消渴日久，傷陰耗氣，熱入營血，變生痰瘀，阻于腦脈，竅絡(luò)窒塞，神機(jī)不利，為糖尿病性中風(fēng)的主要病機(jī)。因此，對于糖尿病繼發(fā)中風(fēng)的患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，需酌加養(yǎng)陰熄風(fēng)，涼血活血之藥，以養(yǎng)陰為本，以熄風(fēng)、化痰、活血為標(biāo)。急性期選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲或大定風(fēng)珠加減，恢復(fù)期以桑麻地黃湯為主，加用涼血活血之品。如張發(fā)榮教授[8]在治療糖尿病性中風(fēng)的病人屬陰虛風(fēng)動(dòng)者，主張加用生地、玄參、郁金等藥，以養(yǎng)陰熄風(fēng)、涼血活血?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)臨床廣泛運(yùn)用的清開靈注射劑（由安宮牛黃丸改制而成），具有改善腦循環(huán)和腦細(xì)胞功能作用，對急性期中風(fēng)有較好療效[9]。