外科手術(shù)培訓(xùn)模板(10篇)

導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇外科手術(shù)培訓(xùn)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[Key words] Microsurgery； Surgical equipment； Equipment training； Application and practice

在跨入20世紀(jì)50年代后，世界各國的科技快速發(fā)展，也推動了醫(yī)學(xué)的不斷進步，當(dāng)中受益較深的包括神經(jīng)外科[1]。顯微神經(jīng)外科學(xué)以使用手術(shù)顯微鏡為特點，被人們譽為近代神經(jīng)外科成長史上一座重要的里程碑，意味著從此神經(jīng)外科學(xué)開始了另一個全新的發(fā)展階段[2]。顯微神經(jīng)外科學(xué)的成立，也讓神經(jīng)外科在治療技能上產(chǎn)生了跨時代的飛越，繼而全球開始廣泛運用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，使神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)疾病的外科治療發(fā)生了重要改變，患者的預(yù)后得到了明顯提升，最大程度減少了并發(fā)癥和病死率[3]。然而現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)模式還比較落后，無法適應(yīng)顯微神經(jīng)外科學(xué)的快速發(fā)展；所以對醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)模式進行改革和完善就顯得非常重要。本文主要分析了顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械培訓(xùn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校中的應(yīng)用與實踐，現(xiàn)做如下綜述。

1 神經(jīng)外科手術(shù)教學(xué)概括

顯微神經(jīng)外科手術(shù)取代了傳統(tǒng)的肉眼下手術(shù)操作。在顯微鏡下可將視野放大5～20倍，清晰顯現(xiàn)病灶區(qū)域，能夠更加精確運用各類顯微手術(shù)器械對病灶進行切除，且盡量完好保留正常的神經(jīng)組織，最大程度減少醫(yī)源性手術(shù)創(chuàng)傷[4]。雖然有了高科技的設(shè)備器械，但如果醫(yī)師技術(shù)不夠嫻熟，同樣會影響效果。所以掌握顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械的使用技術(shù)，是成功進行顯微神經(jīng)外科手術(shù)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，對于術(shù)中風(fēng)險的預(yù)防非常重要。因此，術(shù)者需要掌握顯微神經(jīng)外科的基本操作技術(shù)與解剖神經(jīng)知識；能在顯微鏡下手和眼、左手和右手等熟練配合，動作協(xié)調(diào)等[5]?？墒?，在我國目前醫(yī)學(xué)上的教育培訓(xùn)方式下，不管是研究生還是住院醫(yī)師，接觸顯微神經(jīng)外科手術(shù)的機會較少，在顯微神經(jīng)外科的設(shè)備器械知識上非常欠缺，使用相當(dāng)不熟練；并且缺少潛伏性醫(yī)源損傷的基本常識，更無法有效預(yù)防此類事件。況且剛完成學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生以及缺乏臨床經(jīng)驗的部份醫(yī)師，缺少針對性和規(guī)范性的系統(tǒng)化培訓(xùn)，無法與資歷豐富的手術(shù)醫(yī)師進行有效配合，從而使整個手術(shù)的效率和質(zhì)量無法達到最佳，甚至對患者造成嚴(yán)重的組織損壞[6]。因而針對在校醫(yī)學(xué)生和神經(jīng)外科資歷淺的醫(yī)師，打造一套由易到難的規(guī)范性、系統(tǒng)化的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械操作技能培訓(xùn)是當(dāng)前教學(xué)工作中迫切需要解決的問題之一，進而有效提升他們的自身技能和專業(yè)水平，為我國神經(jīng)外科培養(yǎng)出高水平的醫(yī)務(wù)人員。

2 顯微神線外科手術(shù)臨床上所面臨的問題

2.1 被動的培養(yǎng)教學(xué)方式

通過培訓(xùn)和考核，能讓校醫(yī)學(xué)生熟悉一些常見的手術(shù)器械及其用途、結(jié)構(gòu)和需注意的事項等，然而關(guān)于先進的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備和器械，在校醫(yī)學(xué)生和在職資歷淺的醫(yī)師卻并不了解，使其無法在實踐操作中有效配合閱歷豐富的手術(shù)醫(yī)師。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)教學(xué)階段上，并沒開設(shè)規(guī)范性、系統(tǒng)化的顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械的基礎(chǔ)知識講解課程，更談不上實踐操作，此類知識和技能往往都是醫(yī)學(xué)生結(jié)業(yè)就職后在臨床上邊學(xué)邊用。然而此種培養(yǎng)教學(xué)方式在就職后因醫(yī)師的技能問題，讓醫(yī)患雙方都付出了較高代價。因此，醫(yī)學(xué)院校組建一套系統(tǒng)全面的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械培訓(xùn)教學(xué)就顯得非常重要。

篇2

收稿日期：2011-12-18

作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）

         循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。

        1  循證醫(yī)學(xué)的概念

           循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見習(xí)的變革與進步。

        2  循證醫(yī)學(xué)的最新性原則

         傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內(nèi)容與觀點還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評價所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。

        3  培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

        3.1在實踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

         要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識經(jīng)驗型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學(xué)實踐。

教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問題，可以有針對性地結(jié)合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評價研究證據(jù)的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學(xué)合理。如此在實踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。

        3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

         在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學(xué)的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點放在如何解決問題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問題和解決問題，讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。

        4  結(jié)論

         循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。

        參考文獻：

        [1]胡勁,譚榜憲.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證思維的探討[j].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008(6):644-646.

        [2]陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究[j].重慶醫(yī)學(xué),2006(2):99-102.

篇3

收稿日期：2011-12-18

作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）

循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。

1 循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見習(xí)的變革與進步。

2 循證醫(yī)學(xué)的最新性原則

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內(nèi)容與觀點還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評價所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。

3 培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

3.1在實踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識經(jīng)驗型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學(xué)實踐。 教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問題，可以有針對性地結(jié)合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評價研究證據(jù)的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學(xué)合理。如此在實踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。

3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學(xué)的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點放在如何解決問題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問題和解決問題，讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。

4 結(jié)論

循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。

參考文獻

[1]胡勁，譚榜憲.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證思維的探討[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008(6):644-646.

[2]陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006(2):99-102.

篇4

1 資料與方法 

1.1一般資料 本科室輪轉(zhuǎn)的低年資外科醫(yī)師、研究生、進修生，臨床醫(yī)學(xué)本科生。學(xué)習(xí)人數(shù)及專業(yè)分布：4批學(xué)員共計100人，其中婦科20人，普外科醫(yī)學(xué)論文40人，進修生10人，臨床醫(yī)學(xué)本科生；分組與培訓(xùn)時間：每2人一組，一組一機，每組集中訓(xùn)練時間一周共計30個學(xué)時。 

1.2方法 

1.2.1虛擬訓(xùn)練內(nèi)容 

1.2.1.1按不同層次對象設(shè)置不同層次課程體系的內(nèi)容：①編制有獨處之處的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”教材；錄制相應(yīng)的手術(shù)視頻，加強理念教育，貫徹微創(chuàng)外科的觀念，建立較規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容。②編制“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的材的基礎(chǔ)上，按不同層次人員編制出相應(yīng)的教學(xué)大綱，以適應(yīng)不同層次人員的教學(xué)要求。③通過模式化、由易到難的操作體驗，設(shè)計不同的進階課程，模式化分級和等級內(nèi)分層教學(xué)： 

等級一：腔鏡下牽拉，切開，分離，鉗夾； 

等級二：腔鏡下止血，打結(jié)； 

等級三：腔鏡下縫合，吻合； 

等級四：動物試驗，包括模擬教學(xué)； 

等級五：活體手術(shù)。 

分解整個手術(shù)操作步驟，逐項練習(xí)， 逐個擊破，從而串聯(lián)起整個手術(shù)過程，分解如下（見圖1）： 

④建立完整，有效的測評考核模式：按照國際通用的操作型技能觀察量表（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）進行評價（見圖2）： 

1.2.1.2為建立一套行之有效的適合“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的運作模式：①進行組織機構(gòu)的調(diào)整；②完善“醫(yī)學(xué)教學(xué)中心”網(wǎng)站（頁）的建設(shè)，以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的需要；③制訂相應(yīng)的管理與運行規(guī)章制度；④因為“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的內(nèi)容基本上可分為四部分：基本知識、基本技能訓(xùn)練、綜合性技能和探索性實驗等。為把有效的時間與物力投入到綜合與創(chuàng)新探索能力的培養(yǎng)，故擬將第一部分內(nèi)容制成多媒體和可以人機對話的模擬實驗。即多媒體的制作與虛擬試驗軟件的開發(fā)。 

1.2.2虛擬操作教學(xué)的特色與創(chuàng)新之處 

1.2.2.1考慮了不同層次對象建立了不同級別的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系，從而實現(xiàn)模式化、由易到難的進階課程體系的目標(biāo)。 

1.2.2.2打破學(xué)生以往“以觀摩為主”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新的教學(xué)體系。以考核學(xué)生綜合素質(zhì)為出發(fā)點，制定新的考核方法，突出知識綜合能力，獨立操作學(xué)習(xí)能力。 

1.2.2.3把“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的建設(shè)與臨床教學(xué)中心的建設(shè)有機地進行了統(tǒng)一。 

1.2.2.4通過教學(xué)平臺與科研平臺的同步建設(shè)，以理順原來診斷學(xué)、外科學(xué)和動物外科學(xué)三個教研室因教學(xué)中心的建設(shè)而產(chǎn)生的教師理論與實驗脫節(jié)產(chǎn)生的矛盾。 

2 培訓(xùn)效果 

將基于模式化的腹腔鏡虛擬訓(xùn)練應(yīng)用于教學(xué)培訓(xùn)中，這是我們在臨床教學(xué)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段的初步嘗試。學(xué)生們普遍反映，通過模式化虛擬訓(xùn)練，讓學(xué)習(xí)者有一定的感性認(rèn)識對腹腔鏡手術(shù)的基本技能，使其適應(yīng)從肉眼直視操作到觀察二維平面圖像操作的視覺上的轉(zhuǎn)變，訓(xùn)練學(xué)習(xí)者的腹腔鏡手術(shù)中手眼配合、左右手相互協(xié)調(diào)的能力，并且熟悉和掌握了腹腔鏡手術(shù)器械的基本使用方法，讓其進入臨床實際操作時不會對鏡頭和工具產(chǎn)生陌生感。并且臨床帶教醫(yī)生反饋意見表明，有虛擬訓(xùn)練經(jīng)驗的學(xué)員比沒有經(jīng)過模擬培訓(xùn)的學(xué)員可以更快更好地進入實際操作中，同時手術(shù)操作也能更好的按照規(guī)定操作，相比較之下，帶教醫(yī)生更愿意讓進修醫(yī)生上臺手術(shù)進行體驗階段。 

3 討論 

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，手術(shù)學(xué)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)能力和實踐能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。按照教育部高教[2007]2號文件-《教育部關(guān)于進一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》[1]和重慶市政府《高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》的精神，為實現(xiàn)教育強國的目標(biāo)，確保高等教育質(zhì)量，就必須切實做好操作技能課程的建設(shè)。因此，搞好醫(yī)學(xué)操作實驗學(xué)課程體系的建設(shè)是形勢所趨，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需要。

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和普及， 21世紀(jì)最具有前途的醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域非微創(chuàng)外科莫屬，腹腔鏡技術(shù)也會成為每個外科醫(yī)生所必須掌握的技能，而培訓(xùn)則是縮短學(xué)習(xí)曲線，順利開展此項技術(shù)的必經(jīng)過程[2]。目前，我國基礎(chǔ)教學(xué)中還未展開微創(chuàng)外科手術(shù)教學(xué)，我國普及腹腔鏡技術(shù)僅僅是在一些大型教學(xué)醫(yī)院舉辦學(xué)習(xí)班、研討會及手術(shù)觀摩上，缺乏醫(yī)師對腹腔鏡手術(shù)規(guī)范的臨床前培訓(xùn)。并且在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范上處于初級階段，只是通過臨床熟練醫(yī)師在實際操作中對學(xué)員手把手地教，學(xué)習(xí)者也只能自己通過觀看、參與擔(dān)當(dāng)助手等經(jīng)驗逐步摸索和體會。由于腹腔鏡手術(shù)的操作學(xué)習(xí)都是在實際手術(shù)中進行，所以存在許多問題，如：風(fēng)險性大、學(xué)習(xí)者的耗時較長、理論指導(dǎo)與技術(shù)操作沒有統(tǒng)一規(guī)范等。在歐美國家，對從事腹腔鏡外科的醫(yī)師及本專業(yè)醫(yī)學(xué)生已建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度[3]，有嚴(yán)格的訓(xùn)練大綱，我國目前尚無統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱。 

因而，把微創(chuàng)外科技術(shù)引進到醫(yī)學(xué)生手術(shù)學(xué)中基礎(chǔ)教學(xué)是可行的，也是現(xiàn)在臨床所需要的，在傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)加強微創(chuàng)外科的觀念，需要建立規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容，在實際操作訓(xùn)練中首先在掌握傳統(tǒng)外科手術(shù)基本操作技能的前提下，可以引入微創(chuàng)手術(shù)基本技術(shù)訓(xùn)練，并且是學(xué)院通過對動物或計算機進行模擬手術(shù)，練習(xí)微創(chuàng)手術(shù)的基本操作規(guī)范與過程，讓其醫(yī)學(xué)生更好的了解微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，打好基礎(chǔ)進入臨床，我們將逐漸使用這種培訓(xùn)的初級階段前移，將選擇部分臨床醫(yī)學(xué)生在外科手術(shù)中增加腹腔鏡實驗教學(xué)內(nèi)容，以期達到預(yù)定的效果。 

為此，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心與美國強生公司合作建立了腹腔鏡操作的虛擬培訓(xùn)部。這是一門虛擬醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，將現(xiàn)在先進的計算機技術(shù)、仿真技術(shù)、傳感技術(shù)、測量技術(shù)、微電子技術(shù)、行為學(xué)為一體的研究。在虛擬環(huán)境中，學(xué)員可以使用計算機生成一個仿真實環(huán)境的完全互動的患者環(huán)境，是一種通過計算機軟件和力感裝置的完美結(jié)合，成為當(dāng)今世界先進的將視覺、觸覺、聽覺結(jié)合為一體的醫(yī)學(xué)虛擬系統(tǒng)，并特別突出了“力反饋”技術(shù)，使用者能更好的感知對操作執(zhí)行，學(xué)員通過在這種無風(fēng)險的虛擬環(huán)境下不斷的反復(fù)訓(xùn)練，受訓(xùn)者能熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的基本技能，為進入臨床實踐階段打下良好的基礎(chǔ)[4]。 

篇5

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0320-02 神經(jīng)外科主要研究神經(jīng)系統(tǒng)及其附屬機構(gòu)，因具有高、精、尖等專業(yè)學(xué)科特點，因此其手術(shù)具一定復(fù)雜性與風(fēng)險性。在神經(jīng)外科疾病的治療過程中，高質(zhì)量的護理能夠幫助患者有效規(guī)避治療風(fēng)險，提升治療質(zhì)量。本文以神經(jīng)外科手術(shù)護理的特點為基礎(chǔ)，對其常見風(fēng)險問題及應(yīng)對措施進行分析。

1 神經(jīng)外科手術(shù)護理的風(fēng)險問題

神經(jīng)外科作為外科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的新型學(xué)科，近年來在醫(yī)學(xué)行業(yè)中得到了較快的發(fā)展，同時推動了神經(jīng)外科護理工作的不斷進步，其護理工作內(nèi)容主要包括神經(jīng)外科功能性疾病護理、脊髓疾病護理、顱底疾病及顱腦外傷護理、心腦血管疾病護理等。由于此類神經(jīng)外科手術(shù)難度、風(fēng)險、死亡率均較高，因此對護理人員的專業(yè)技能及護理管理過程提出了較高的要求[1]。目前神經(jīng)外科圍術(shù)期的護理工作由于開展時間較短，缺少針對性的護理經(jīng)驗，程度不同的影響了護理工作的效果。主要原因包括：

第一，護理人員專業(yè)技能匱乏，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情變化迅速，由于基層醫(yī)療單位設(shè)備條件有限，重要的監(jiān)護條件及水平缺乏或不具備，導(dǎo)致護理觀察難度加大。因此對護理人員的判斷力及執(zhí)行速度有較高要求，若護理人員專業(yè)技能的掌握存在缺陷，則可能導(dǎo)致護理風(fēng)險的提升。第二，護理人員與患者及其家屬缺乏有效溝通的條件或意識，一些神經(jīng)功能損傷者的日常生活能力退化嚴(yán)重，導(dǎo)致基礎(chǔ)護理工作量大，在特定條件下可能造成醫(yī)患矛盾。第三，護理工作管理機制不健全，護理記錄缺乏規(guī)范性與完整性，護理器械、儀器缺乏有效的管理與維護，為護理工作帶來一定安全隱患。為提升神經(jīng)外科手術(shù)護理的效果，現(xiàn)將應(yīng)對措施進行分析探討。

2 神經(jīng)外科手術(shù)護理風(fēng)險的應(yīng)對措施

2.1 專業(yè)培訓(xùn)常規(guī)化，提升隊伍業(yè)務(wù)技能： 神經(jīng)外科類疾病病情變化迅速、復(fù)雜，要求護理人員具備全面的疾病知識與嫻熟的護理技巧[2]。各醫(yī)療單位可對神經(jīng)外科的護理人員進行定期培訓(xùn)，主要包括以下方式：（1）定期進行護理知識的培訓(xùn)，主要強化護理人員對常見神經(jīng)外科疾病基本理論知識的掌握程度，例如閉塞性腦血管疾病、高血壓合并腦出血、顱內(nèi)動脈瘤等，從而擴展護理人員的知識面，在面對變化復(fù)雜、迅速的病情時能夠進行準(zhǔn)確、快速的判斷與處理。（2）針對護理人員的護理技能設(shè)立考核制度，并從中挑選出優(yōu)秀護理人員進行經(jīng)驗傳授與細節(jié)說明，從而提升護理退伍的總體護理水平，降低護理過程中的風(fēng)險。（3）知識更新對于護理人員同樣重要，如近年來關(guān)于圍術(shù)期腦保護的研究進展、圍術(shù)期神經(jīng)外科手術(shù)病人的容量治療與管理、顱內(nèi)壓與腦電波的連續(xù)監(jiān)測等新技術(shù)，已經(jīng)進入臨床并得到應(yīng)用。臨床護理人員對此應(yīng)有所了解并實施應(yīng)用。

2.2 護理內(nèi)容多樣化，實現(xiàn)醫(yī)患有效溝通：在神經(jīng)外科手術(shù)的護理中，由于護理工作量大，護理難度較高，易造成護理人員與患者及患者家屬溝通障礙[3]。為增進醫(yī)患雙方的相互理解力，護理人員可采取以下措施：（1）在手術(shù)前對患者進行相關(guān)疾病知識與手術(shù)的介紹，提高患者對治療方案與目的的認(rèn)知程度，同時疏導(dǎo)患者的緊張、恐懼情緒，講述手術(shù)成功案例，增加對醫(yī)療人員的信任感與認(rèn)同感。（2）術(shù)中對患者進行愛心護理，包括為患者慶祝生日、節(jié)日，制作溫馨提示卡片，叮囑患者在康復(fù)期的注意事項，提升患者的護理依從性。（3）患者出院時可向患者及其家屬交待康復(fù)訓(xùn)練事項，為患者提供完整的護理服務(wù)，降低護理風(fēng)險。

2.3 護理管理機制健全化，提高護理流程規(guī)范度：神經(jīng)外科護理管理機制的主要內(nèi)容包括對護理工作記錄的核查與對護理器械及儀器使用的管理。神經(jīng)外科手術(shù)要求準(zhǔn)確、敏捷，這將導(dǎo)致在護理前開展核查工作的困難度增加?；诖?，護理人員應(yīng)重視事后的護理記錄工作，記錄中應(yīng)明確各藥物的使用時間、劑量、方式及護理過程的各項操作、患者不良反應(yīng)等，保證記錄的準(zhǔn)確性與完整性。從而強化護理事故問責(zé)制度的可執(zhí)行性，增強護理人員的責(zé)任感。器械及儀器管理則可通過以下方式進行：（1）挑選專業(yè)管理人員進行統(tǒng)一管理，管理人員可從護理人員中進行選拔，從而保證管理者對器材的熟悉性；（2）建立完善的管理制度，器材的使用需做好備案與記錄，包括使用時間、科室、歸還時間等；（3）定期對護理器械進行檢修，保障器械能夠正常工作。通過以上措施，可有效減少外部環(huán)境為護理工作帶來的風(fēng)險，提升護理質(zhì)量。

神經(jīng)外科手術(shù)具有一定復(fù)雜性與風(fēng)險性，護理工作項目繁多，任務(wù)較重，因此強化其護理質(zhì)量對提升治療效果具有重要影響。通過對護理人員進行定期培訓(xùn)，開展多樣化護理，同時完善護理管理機制，從而有效提升神經(jīng)外科手術(shù)的護理水平，增進醫(yī)患雙方的溝通，規(guī)范護理流程，全方位提高護理質(zhì)量。

參考文獻

篇6

Abstract：Laparoscopic surgery involves the use of instruments using keyhole and is generally considered more difficult than open surgery. Training using a laparoscope-imitating training system is an option to supplement standard surgical training. We sought to answer the question of whether laparoscope-imitating training is useful for such surgical trainees in terms of improving surgical skills.

Key words：Model； Laparoscopic； Virtual training system；Simulation teaching；Model exploration

我院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心與美國強生公司合作建立了腹腔鏡操作虛擬培訓(xùn)部，并于2013年9月開始將此系統(tǒng)應(yīng)用于腹腔鏡專項醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)中，這是我們在腹腔鏡醫(yī)生技能培訓(xùn)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段的初步嘗試，收到了較好的培訓(xùn)效果。

2013年9月～2014年6月我們已對4批100名學(xué)員進行了腹腔鏡虛擬訓(xùn)練，收到了較好的教學(xué)成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科室輪轉(zhuǎn)的低年資外科醫(yī)師、研究生、進修生，臨床醫(yī)學(xué)本科生。學(xué)習(xí)人數(shù)及專業(yè)分布：4批學(xué)員共計100人，其中婦科20人，普外科40人，進修生10人，臨床醫(yī)學(xué)本科生；分組與培訓(xùn)時間：每2人一組，一組一機，每組集中訓(xùn)練時間一周共計30個學(xué)時。

1.2方法

1.2.1虛擬訓(xùn)練內(nèi)容

1.2.1.1按不同層次對象設(shè)置不同層次課程體系的內(nèi)容：①編制有獨處之處的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”教材；錄制相應(yīng)的手術(shù)視頻，加強理念教育，貫徹微創(chuàng)外科的觀念，建立較規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容。②編制“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的材的基礎(chǔ)上，按不同層次人員編制出相應(yīng)的教學(xué)大綱，以適應(yīng)不同層次人員的教學(xué)要求。③通過模式化、由易到難的操作體驗，設(shè)計不同的進階課程，模式化分級和等級內(nèi)分層教學(xué)：

等級一：腔鏡下牽拉，切開，分離，鉗夾；

等級二：腔鏡下止血，打結(jié)；

等級三：腔鏡下縫合，吻合；

等級四：動物試驗，包括模擬教學(xué)；

等級五：活體手術(shù)。

分解整個手術(shù)操作步驟，逐項練習(xí)， 逐個擊破，從而串聯(lián)起整個手術(shù)過程，分解如下（見圖1）：

④建立完整，有效的測評考核模式：按照國際通用的操作型技能觀察量表（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）進行評價（見圖2）：

1.2.1.2為建立一套行之有效的適合“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的運作模式：①進行組織機構(gòu)的調(diào)整；②完善“醫(yī)學(xué)教學(xué)中心”網(wǎng)站（頁）的建設(shè)，以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的需要；③制訂相應(yīng)的管理與運行規(guī)章制度；④因為“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的內(nèi)容基本上可分為四部分：基本知識、基本技能訓(xùn)練、綜合性技能和探索性實驗等。為把有效的時間與物力投入到綜合與創(chuàng)新探索能力的培養(yǎng)，故擬將第一部分內(nèi)容制成多媒體和可以人機對話的模擬實驗。即多媒體的制作與虛擬試驗軟件的開發(fā)。

1.2.2虛擬操作教學(xué)的特色與創(chuàng)新之處

1.2.2.1考慮了不同層次對象建立了不同級別的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系，從而實現(xiàn)模式化、由易到難的進階課程體系的目標(biāo)。

1.2.2.2打破學(xué)生以往“以觀摩為主”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新的教學(xué)體系。以考核學(xué)生綜合素質(zhì)為出發(fā)點，制定新的考核方法，突出知識綜合能力，獨立操作學(xué)習(xí)能力。

1.2.2.3把“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的建設(shè)與臨床教學(xué)中心的建設(shè)有機地進行了統(tǒng)一。

1.2.2.4通過教學(xué)平臺與科研平臺的同步建設(shè)，以理順原來診斷學(xué)、外科學(xué)和動物外科學(xué)三個教研室因教學(xué)中心的建設(shè)而產(chǎn)生的教師理論與實驗脫節(jié)產(chǎn)生的矛盾。

2 培訓(xùn)效果

將基于模式化的腹腔鏡虛擬訓(xùn)練應(yīng)用于教學(xué)培訓(xùn)中，這是我們在臨床教學(xué)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段的初步嘗試。學(xué)生們普遍反映，通過模式化虛擬訓(xùn)練，讓學(xué)習(xí)者有一定的感性認(rèn)識對腹腔鏡手術(shù)的基本技能，使其適應(yīng)從肉眼直視操作到觀察二維平面圖像操作的視覺上的轉(zhuǎn)變，訓(xùn)練學(xué)習(xí)者的腹腔鏡手術(shù)中手眼配合、左右手相互協(xié)調(diào)的能力，并且熟悉和掌握了腹腔鏡手術(shù)器械的基本使用方法，讓其進入臨床實際操作時不會對鏡頭和工具產(chǎn)生陌生感。并且臨床帶教醫(yī)生反饋意見表明，有虛擬訓(xùn)練經(jīng)驗的學(xué)員比沒有經(jīng)過模擬培訓(xùn)的學(xué)員可以更快更好地進入實際操作中，同時手術(shù)操作也能更好的按照規(guī)定操作，相比較之下，帶教醫(yī)生更愿意讓進修醫(yī)生上臺手術(shù)進行體驗階段。

3 討論

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，手術(shù)學(xué)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)能力和實踐能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。按照教育部高教[2007]2號文件-《教育部關(guān)于進一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》[1]和重慶市政府《高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》的精神，為實現(xiàn)教育強國的目標(biāo)，確保高等教育質(zhì)量，就必須切實做好操作技能課程的建設(shè)。因此，搞好醫(yī)學(xué)操作實驗學(xué)課程體系的建設(shè)是形勢所趨，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需要。

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和普及， 21世紀(jì)最具有前途的醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域非微創(chuàng)外科莫屬，腹腔鏡技術(shù)也會成為每個外科醫(yī)生所必須掌握的技能，而培訓(xùn)則是縮短學(xué)習(xí)曲線，順利開展此項技術(shù)的必經(jīng)過程[2]。目前，我國基礎(chǔ)教學(xué)中還未展開微創(chuàng)外科手術(shù)教學(xué)，我國普及腹腔鏡技術(shù)僅僅是在一些大型教學(xué)醫(yī)院舉辦學(xué)習(xí)班、研討會及手術(shù)觀摩上，缺乏醫(yī)師對腹腔鏡手術(shù)規(guī)范的臨床前培訓(xùn)。并且在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范上處于初級階段，只是通過臨床熟練醫(yī)師在實際操作中對學(xué)員手把手地教，學(xué)習(xí)者也只能自己通過觀看、參與擔(dān)當(dāng)助手等經(jīng)驗逐步摸索和體會。由于腹腔鏡手術(shù)的操作學(xué)習(xí)都是在實際手術(shù)中進行，所以存在許多問題，如：風(fēng)險性大、學(xué)習(xí)者的耗時較長、理論指導(dǎo)與技術(shù)操作沒有統(tǒng)一規(guī)范等。在歐美國家，對從事腹腔鏡外科的醫(yī)師及本專業(yè)醫(yī)學(xué)生已建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度[3]，有嚴(yán)格的訓(xùn)練大綱，我國目前尚無統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱。

因而，把微創(chuàng)外科技術(shù)引進到醫(yī)學(xué)生手術(shù)學(xué)中基礎(chǔ)教學(xué)是可行的，也是現(xiàn)在臨床所需要的，在傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)加強微創(chuàng)外科的觀念，需要建立規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容，在實際操作訓(xùn)練中首先在掌握傳統(tǒng)外科手術(shù)基本操作技能的前提下，可以引入微創(chuàng)手術(shù)基本技術(shù)訓(xùn)練，并且是學(xué)院通過對動物或計算機進行模擬手術(shù)，練習(xí)微創(chuàng)手術(shù)的基本操作規(guī)范與過程，讓其醫(yī)學(xué)生更好的了解微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，打好基礎(chǔ)進入臨床，我們將逐漸使用這種培訓(xùn)的初級階段前移，將選擇部分臨床醫(yī)學(xué)生在外科手術(shù)中增加腹腔鏡實驗教學(xué)內(nèi)容，以期達到預(yù)定的效果。

為此，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心與美國強生公司合作建立了腹腔鏡操作的虛擬培訓(xùn)部。這是一門虛擬醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，將現(xiàn)在先進的計算機技術(shù)、仿真技術(shù)、傳感技術(shù)、測量技術(shù)、微電子技術(shù)、行為學(xué)為一體的研究。在虛擬環(huán)境中，學(xué)員可以使用計算機生成一個仿真實環(huán)境的完全互動的患者環(huán)境，是一種通過計算機軟件和力感裝置的完美結(jié)合，成為當(dāng)今世界先進的將視覺、觸覺、聽覺結(jié)合為一體的醫(yī)學(xué)虛擬系統(tǒng)，并特別突出了“力反饋”技術(shù)，使用者能更好的感知對操作執(zhí)行，學(xué)員通過在這種無風(fēng)險的虛擬環(huán)境下不斷的反復(fù)訓(xùn)練，受訓(xùn)者能熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的基本技能，為進入臨床實踐階段打下良好的基礎(chǔ)[4]。

參考文獻：

[1]教育部.關(guān)于進一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見[Z].高教[2007]2號文件.

篇7

結(jié)果：管理因素、患者因素和護理工作者因素是外科護理中的主要因素，其中護理工作者因素是最重要的危險因素，護理工作者因素、患者因素與安全事故的發(fā)生具有相關(guān)性。

結(jié)論：對于外科手術(shù)的護理應(yīng)制定有效的管理措施，加強對外科護理工作者的培訓(xùn)，提高護理質(zhì)量，減少事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù) 護理 危險因素 防治措施

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0224-02

外科手術(shù)護理的安全性對手術(shù)的效果和患者的安危存在直接的影響，在護理過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會導(dǎo)致手術(shù)的失敗，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。因此作為護理工作者在進行外科手術(shù)護理工作時，對于操作的規(guī)章制度和要求要嚴(yán)格遵循，不得僅將其作為一種形式，同時護理工作者還應(yīng)確保在護理過程中不出現(xiàn)過失，讓患者在治療和恢復(fù)中獲得安全有效的護理。本研究結(jié)合了我院的一些情況，對外科手術(shù)護理中存在的危險因素進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道：

1 資料與方法

我院從2011年3月至2012年6月在外科手術(shù)護理過程中總共發(fā)生102次護理安全事故，對導(dǎo)致這102次事故發(fā)生的原因進行分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

將外科手術(shù)護理安全事故的相關(guān)因素進行分類，結(jié)果見表1。

從表1中可以得知由護理工作者因素引起的護理安全事故百分率最高，因此護理工作者因素是最主要的危險因素，其中護理工作者因素、患者因素與安全事故的發(fā)生具有相關(guān)性。

3 討論

由于外科手術(shù)是一項技術(shù)要求高、風(fēng)險高的特殊工作，護理風(fēng)險始終貫穿護理工作的各個環(huán)節(jié)及手術(shù)的整個過程[1]，因此外科手術(shù)中安全的護理對于整個手術(shù)是非常重要的，它可以使手術(shù)能夠順利進行，降低手術(shù)中的風(fēng)險，提高手術(shù)效果，對于手術(shù)護理中存在的一些危險因素必須及時發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施進行控制。

3.1 危險因素分析。

3.1.1 護理工作者因素。①在傳統(tǒng)的手術(shù)護理方式中，巡回護士缺乏工作主動性和積極性，不能根據(jù)患者的個體差異和不同的手術(shù)類別來預(yù)測和預(yù)防手術(shù)護理中可能存在的危險因素，因此常使手術(shù)中的護理工作不能比較緊密的銜接。②工作作風(fēng)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)。在進行護理工作時，沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制度和要求，態(tài)度不認(rèn)真，缺乏手術(shù)室中的無菌觀念，對于器械沒有進行嚴(yán)格查對和消毒，思考問題沒有全面化，使要求和制度僅限于一種形式，不能夠有效的遵循。③工作方法缺乏科學(xué)性、缺乏理論知識、護理的技術(shù)水平較低。外科手術(shù)是一項不容易掌握的工作，同時對于護理方面的要求也比較高，如果護理人員缺乏最基本的專業(yè)理論知識，沒有科學(xué)的方法和足夠的經(jīng)驗，則會對手術(shù)的進展產(chǎn)生比較大的影響，很容易導(dǎo)致外科手術(shù)護理中安全事故的發(fā)生。

3.1.2 患者因素。①不能積極配合手術(shù)工作。有些手術(shù)需要在空腹?fàn)顟B(tài)下進行，因此手術(shù)前須對患者禁飲和禁食，但一些患者仍在此階段擅自進食，從而導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)事故。②患者自身的手術(shù)耐受力較低。手術(shù)是一種對患者身心創(chuàng)傷比較大的治療手段，有些患者由于年齡或一些基礎(chǔ)疾病使機體的耐受力較差，讓患者在進行手術(shù)時因無法耐受手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)失敗。同時一些患者對于手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼心理，使血壓出現(xiàn)上升，從而影響了手術(shù)護理工作的進行。

3.1.3 管理因素。①管理缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，實施的管理措施達不到理想的效果。②管理人員缺乏正確的管理方法，沒有健全的管理制度，對于護理工作者缺乏有效的監(jiān)督作用。③護理工作人員缺乏，每個護理工作者的工作量大，影響工作效率和質(zhì)量。

3.2 防治措施。

3.2.1 對護理人員進行必要的培訓(xùn)和法制教育，護理安全與法律法規(guī)之間存在比較大的聯(lián)系，增強護理人員的法律意識是安全開展護理工作的前提。對于護理工作者來說，充足的理論知識和較高的技術(shù)水平是非常重要的，它們是護理工作者在進行護理工作時最基本的要求，也是減少手術(shù)安全事故的重要條件，定期進行培訓(xùn)，舉辦各種護理講座[2]，督促其加強護理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，注意技術(shù)水平的提高；提高護理工作者的積極性和責(zé)任心，讓其能夠更好的完成護理中的配合工作，嚴(yán)格遵循護理制度和操作規(guī)程[3]。

3.2.2 在手術(shù)之前與患者進行必要的溝通，增強患者對手術(shù)的依從性，能夠完全按照醫(yī)囑要求自己；對患者機體的耐受力進行比較全面的評估，對于患者存在的一些基礎(chǔ)疾病在手術(shù)前進行適當(dāng)?shù)目刂疲瑴p輕其對手術(shù)護理工作的影響。

3.2.3 制定完善的管理制度，采取有效的管理措施[4]，加強監(jiān)督工作，嚴(yán)格控制外科手術(shù)護理工作的質(zhì)量，對提高醫(yī)療水平，手術(shù)室護理質(zhì)量，保障患者安全意義重大[5]。

護理工作中的危險因素雖不能完全消除，但作為外科護理工作人員，必須要提高對手術(shù)護理工作高風(fēng)險性的認(rèn)識，盡一切努力防治手術(shù)護理中的危險因素，減少安全事故的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 劉珍芹.手術(shù)室護理危險因素的分析及管理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：114-115

[2] 韋喜艷.手術(shù)室護理危險因素的分析及管理對策[J].北方藥學(xué)，2011，8（3）：88-90

篇8

[摘要] 目的 觀察早期護理干預(yù)對胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組給予早期護理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）;觀察組術(shù)后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 早期護理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 早期護理干預(yù)；胸心外科；康復(fù)效果

[中圖分類號] R47

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03

[作者簡介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護師，研究方向：護理。

胸心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，麻醉藥物使用劑量高，手術(shù)過程對呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重的影響，容易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1]。進行胸心外科手術(shù)治療的患者，呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的一個熱點之一，目前有研究報道，采用護理干預(yù)可以改善患者術(shù)后呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。為觀察早期護理干預(yù)對胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。現(xiàn)對該院2011年2月—2014年3月間收臺的60例胸心外科手術(shù)患者進行早期護理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者8例，肺癌手術(shù)患者26例，心臟手術(shù)患者12例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者14例；對照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者10例，肺癌手術(shù)患者25例，心臟手術(shù)患者15例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。

1.2 方法

對照組患者接受胸心外科常規(guī)治療和護理，護理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后進行病情觀察及進行各種管道護理?；颊呤中g(shù)前接受與手術(shù)治療有關(guān)的知識宣傳教育，詢問患者病史，對患者進行評估，根據(jù)患者的實際情況采取合適的健康教育方式和內(nèi)容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上采取護理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 病房住院環(huán)境 加強對病房環(huán)境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風(fēng)，房間內(nèi)空氣清新、溫度及濕度適宜。對有呼吸機的患者要嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發(fā)生率。同時對護理人員開展預(yù)防感染的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格無菌操作。定期更換被褥，夜間關(guān)燈休息或者使用暗光燈光，減少對患者的刺激。

1.2.2護理 由于手術(shù)后需要進行治療，因此必須對患者進行護理知識健康教育，指導(dǎo)患者進行治療。

1.2.3開展心理干預(yù) 大部分患者手術(shù)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，擔(dān)心整個手術(shù)過程是否能順利，擔(dān)心手術(shù)麻醉效果及手術(shù)后疼痛問題，擔(dān)心手術(shù)費用過高而對家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等，因此，手術(shù)前必須給患者心理支持。為了保證心理干預(yù)質(zhì)量，該研究主要措施是：由具有三級心理咨詢證書的護士對胸心外科護士進行心理培訓(xùn)，讓每個護士都能單獨對患者進行心理干預(yù)，保證心理干預(yù)的質(zhì)量。根據(jù)每個患者的心理特點制定合理的個人心理干預(yù)護理措施，多與患者進行交流，開展循序漸進的心理干預(yù)，消除患者心理負(fù)面影響。

1.2.4腹式呼吸訓(xùn)練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時候盡量使腹部最大向外擴張，呼吸時腹部盡量向內(nèi)收縮，并保持胸部保持不動，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。

1.2.5有效咳嗽排痰訓(xùn)練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負(fù)壓，同時讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開，讓氣體快速從呼吸道沖出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習(xí)數(shù)次，直到患者能熟練掌握。

1.2.6分散轉(zhuǎn)移患者注意 手術(shù)后通過給予患者讀報、看電視、聽音樂、按摩患肢皮膚等方式分散轉(zhuǎn)移患者注意力，提高對傷口疼痛的耐受能力。

1.2.7功能鍛煉 對患者進行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對早期功能鍛煉的認(rèn)知。

1.2.8 飲食睡眠護理 手術(shù)后患者要保證足夠的營養(yǎng)和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據(jù)患者的實際情況確定進食量，同時每天保證足夠的水分供應(yīng)，可以采取少量多次的方法補充水分。如果患者無法通過胃腸補給營養(yǎng)，則必須通過靜脈途徑補充營養(yǎng)，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預(yù)防發(fā)生便秘，另外改變不良的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，生活規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)后10 d的呼吸頻率、血氣分析、指脈氧飽和度指標(biāo)，檢測患者手術(shù)10 d后大通氣量、時間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管拔管時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss 19.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，計數(shù)資料組間的比較使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能的比較

觀察組與對照組相比較，術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后拔管時間、住院時間的比較

觀察組術(shù)后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。

3 討論

3.1早期護理干預(yù)在胸心外科手術(shù)中的作用

胸心外科手術(shù)的患者一般病情比較嚴(yán)重，大部分患者接受的手術(shù)均存在創(chuàng)傷面積大、住院時間長、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量，因此對胸心外科手術(shù)的患者進行早期護理干預(yù)，可以有效提高患者的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[4-5]。進行早期護理干預(yù)，改善患者住院環(huán)境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護理，緩解患者煩躁的心情，對緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系有明顯的促進作用。手術(shù)前對患者進行護理，強化患者接受護理，保證手術(shù)后能順利進行護理，保證各項臨床治療有序開展。在進行護理過程中注重心理干預(yù)，制定合適的干預(yù)方案對患者進行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負(fù)面心理影響，使患者積極參與治療。研究結(jié)果顯示，通過早期護理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優(yōu)于對照組患者，說明采取早期護理干預(yù)模式可以促進患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，該護理模式具有一定的臨床價值。研究結(jié)果明顯高于文獻報道采用護理干預(yù)取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護理干預(yù)，能全面從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)對患者進行干預(yù)，及早消除影響患者術(shù)后的因素，因此效果明顯優(yōu)于單純的護理干預(yù)。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組拔管時間（4.25±2.31）d、住院時間(10.52±3.62)d均明顯優(yōu)于對照組患者，說明采取早期護理干預(yù)能明顯促進患者術(shù)后恢復(fù)，縮短拔管時間和住院時間。研究結(jié)果與文獻報道相一致[8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，提示早期護理干預(yù)模式能明顯降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，研究文獻亦證實了這一點[9-10]。

3.2 呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練的臨床意義

呼吸系統(tǒng)受損在胸心外科手術(shù)中比較常見，因此，手術(shù)前對患者進行呼吸功能及咳嗽咳痰訓(xùn)練非常重要，及時清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發(fā)生率，同時也能明顯提高患者對手術(shù)的耐受性，保證患者順利完成手術(shù)治療[11]。另外，也可以有效預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，影響患者手術(shù)后恢復(fù)。通過對患者進行呼吸功能訓(xùn)練，讓患者能自行熟練進行正確的呼吸，促進患者將殘留在肺內(nèi)部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機體能夠交換到充足的氧氣。開展咳嗽咳痰訓(xùn)練可以有效促進患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術(shù)后肺部發(fā)生感染的幾率。 研究文獻報道[12-13]，通過護理干預(yù)對患者進行呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練能改善胸心外科手術(shù)患者肺功能的情況。

3.3胸心外科手術(shù)患者早期護理干預(yù)需注意的問題

為保證順利進行早期護理干預(yù)，需要制定詳細的工作計劃，具體的每個細節(jié)均由科室護長組織全科室護理人員進行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個最優(yōu)的護理方案，在執(zhí)行早期護理干預(yù)過程中護理人員需要仔細觀察患者的變化，在實施過程中要及時進行意見反饋，不斷改善。由于實際臨床護理工作中會出現(xiàn)一些不可控制的影響因素，比如新護士輪轉(zhuǎn)科室、護理人員個人經(jīng)驗有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護理過程中不配合等[14-15]，因此對參與早期護理干預(yù)的護理人員必須要經(jīng)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能保證護理干預(yù)工作順利開展。

綜上所述，在胸心外科手術(shù)患者中開展早期護理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數(shù)比較少，結(jié)果的驗證有待大樣本研究加以證實。

[

參考文獻]

[1] 林軍,樊梅.心胸外科護理隱患分析及預(yù)防對策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(8):361-362.

[2] 仲繼紅，陳雪蓮，王曉峰，等.心胸外科壓瘡全程預(yù)防干預(yù)的做法與效果[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010，23(6):637-639.

[3] 耿利瓊．圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練對胸部術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代護理，2005，11(17)：1421-1422．

[4] 廖星梅.術(shù)前護理干預(yù)對62例外科手術(shù)患者焦慮心理的影響[J].中外醫(yī)療雜志，2011，30 (11):170-171.

[5] 郭麗麗，申秀英.快速康復(fù)外科理念在心胸外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(8): 94-95．

[6] 劉春蓉.護理干預(yù)對心胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響研究[J].臨床合理用藥，2012,5（9C）：111-112.

[7] 陳愛榮．健康教育對心胸外科手術(shù)患者焦慮情緒及呼吸功能恢復(fù)的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26(5):24-26．

[8] 成聰利. 護理干預(yù)對心胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，8（1）：2680-2680.

[9] 郭麗麗，申秀英．快速康復(fù)外科理念在心胸外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(8):94 -95.

[10] 邵愛仙，姚玉娟，沈麗娜，等．呼吸訓(xùn)練技術(shù)對明顯阻塞性肺疾病患者臨床指標(biāo)的影響[J]．中華護理雜志，2003，38(8)：620.

[11] 范悅.心胸外科術(shù)后患者呼吸道感染的因素與臨床治療探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（20）:147-148.

[12] 劉黃華.心胸外科病房防止醫(yī)院感染的護理措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012,9(13):139-142.

[13] 郭慧明.護理干預(yù)對心胸外科患者安全護理的影響觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,10（17）:29-31.

[14] 林世紅，韋成信，戴艷萍，等．健康教育和呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科患者圍術(shù)期綜合應(yīng)用的研究[J].護士進修雜志，2008，23(2):103-104.

（收稿日期：2014-09-06）

篇9

[中圖分類號] R619.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0012-03

外科手術(shù)患者是醫(yī)院感染易感人群的重要組成部分，手術(shù)部位感染是外科手術(shù)后最常見的感染之一[1，2]。在眾多外科科室中肝膽外科是院內(nèi)感染的易發(fā)科室。肝膽外科手術(shù)患者一旦出現(xiàn)手術(shù)部位切口感染則不僅明顯延長患者手術(shù)切口愈合的時間，而且還明顯延長患者住院時間和增加患者住院費用[3，4]。為此，手術(shù)部位切口感染一直是學(xué)者們和肝膽外科醫(yī)師關(guān)注的焦點問題之一。故探尋肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染相關(guān)因素意義重大。為此，本研究筆者查閱大量肝膽外科手術(shù)患者感染相關(guān)文獻并制定肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素自編問卷，于2005年9月～2012年9月選取我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年9月～2012年9月我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術(shù)患者為研究對象。入組條件：①均有肝膽外科常見疾病典型的癥狀和體征；②經(jīng)相關(guān)輔助檢查診斷明確；③均有外科手術(shù)指征；④均能夠詳細表述自己的要求，與主管醫(yī)師進行有效的交流和溝通；⑤明確本研究的意義和目的，自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)條件差無法耐受手術(shù)治療；②合并手術(shù)部位皮膚感染；③有手術(shù)或者麻醉禁忌證；④受文化程度、聽力或者智力等影響而無法與主管醫(yī)師進行有效的溝通；⑤不愿意參加本次研究。其中男191例，女171例；年齡18～65歲，平均（43.55±12.72）歲；病程1 d～15年，平均（7.54±4.61）個月。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素自編問卷來收集符合書本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床資料。在資料收集前，對本研究問卷主管醫(yī)師進行培訓(xùn)，主管醫(yī)師經(jīng)過筆試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調(diào)查。在收集患者臨床資料時，說明本研究“僅作科學(xué)研究、完全保密”，讓患者減少顧慮，如實回答收集者的問題。本研究筆者發(fā)放362份問卷，回收問卷時由主管醫(yī)師認(rèn)真核對，剔除無效問卷，回收362份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 問卷調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容包括：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、費用類別、居住狀況、工作壓力、經(jīng)濟壓力、體型、手術(shù)季節(jié)、術(shù)前空腹血糖、術(shù)前糖化血紅蛋白、術(shù)前血紅蛋白量、術(shù)前血鈉水平、術(shù)前血清高敏C反應(yīng)蛋白含量、術(shù)前白細胞升高程度、ASA麻醉評分、圍術(shù)期高血糖、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道營養(yǎng)、手術(shù)性質(zhì)（急診或者擇期）、手術(shù)方式、手術(shù)室各區(qū)域布局、切口類型、手術(shù)切口長度、切口抗生素沖洗、是否放置引流、術(shù)后引流量、術(shù)后抗生素使用情況、基礎(chǔ)疾病等。

1.2.3 手術(shù)切口感染評價標(biāo)準(zhǔn)[5] 參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)切口后有紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應(yīng)，甚至流出膿性分泌物；②深部手術(shù)切口引流出膿液或者穿刺抽出膿液；③對患者再次探查或者經(jīng)組織病理學(xué)檢查有切口膿腫或其他感染證據(jù)；④患者臨床診斷基礎(chǔ)上伴隨分泌物培養(yǎng)陽性等病原學(xué)診斷依據(jù)；⑤手術(shù)切口自然裂開或者普外科醫(yī)師打開的切口后有膿性分泌物或者伴有發(fā)熱，體溫≥38℃，手術(shù)部位局部有壓痛；⑥排除切口脂肪液化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理分析

2 結(jié)果

2.1 肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率

2.2 單因素Logistic回歸分析

以肝膽外科手術(shù)患者有無手術(shù)部位切口感染為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、費用類別、居住狀況、工作壓力、經(jīng)濟壓力、體型、手術(shù)季節(jié)、術(shù)前空腹血糖、術(shù)前糖化血紅蛋白、術(shù)前血紅蛋白量、術(shù)前血鈉水平、術(shù)前血清高敏C反應(yīng)蛋白含量、術(shù)前白細胞升高程度、ASA麻醉評分、圍術(shù)期高血糖、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道營養(yǎng)、手術(shù)性質(zhì)（急診或者擇期）、手術(shù)方式、手術(shù)室各區(qū)域布局、切口類型、手術(shù)切口長度、切口抗生素沖洗、是否放置引流、術(shù)后引流量、術(shù)后抗生素使用情況和基礎(chǔ)疾病自變量賦值后進行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室各區(qū)域布局合理、放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護因素，高齡、急診手術(shù)、手術(shù)時間長、手術(shù)切口長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險因素，見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

以肝膽外科手術(shù)患者有無手術(shù)部位切口感染為因變量，選擇本研究進入肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染單因素Logistic回歸分析方程的8個自變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護因素，高齡、急診手術(shù)、手術(shù)時間長和Ⅲ類切口是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險因素，見表2。

3 討論

手術(shù)切口感染是最常見外科院內(nèi)感染之一，不僅明顯延長住院時間和住院費用，而且還影響患者術(shù)后手術(shù)部位的愈合，可能發(fā)生切口裂開、切口疝，甚至引起全身性感染、敗血癥等從而危及患者的性命[3，4]。隨著人們對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，學(xué)者們和肝膽外科醫(yī)師對手術(shù)后患者手術(shù)切口感染的關(guān)注度提到了更高的高度。本研究筆者查閱肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染相關(guān)文獻，并總結(jié)可能影響肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的影響因素，制定肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的影響因素自編量表來探討肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素。本研究筆者將肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素自編量表應(yīng)用來收集2005年9月～2012年9月在我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)362例肝膽外科手術(shù)患者中手術(shù)切口感染者14例手術(shù)切口感染發(fā)生率為3.87%。與既往研究結(jié)果一致[5，6]?？梢?，肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的愈合，為此，探尋肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素意義重大，以便為采取針對性的干預(yù)措施減少肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生提供參考依據(jù)。

本研究肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：放置引流（OR = 0.000，P = 0.000）和抗生素切口沖洗（OR = 0.005，P = 0.000）是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護因素，高齡（OR = 2.230，P = 0.000）、急診手術(shù)（OR = 6.367，P = 0.000）、手術(shù)時間長（OR = 3.958，P = 0.000）和Ⅲ類切口（OR = 9.489，P = 0.000）是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險因素?？紤]可能與以下因素有關(guān)：（1）高齡的肝膽外科手術(shù)患者有不同程度各方面身體機能的減退，機體免疫力下降，且多合并基礎(chǔ)疾病，因此，相對于非高齡患者更加容易發(fā)生手術(shù)切口感染；（2）肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)時間越長，術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生率明顯增加，主要有兩方面原因：①肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)時間越長，手術(shù)室空氣中分布的細菌就越容易進入手術(shù)切口，②肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)時間越長意味著麻醉時間過長導(dǎo)致患者抗菌能力的降低，再加上手術(shù)過程中長時間手術(shù)牽拉引起患者手術(shù)切口周圍組織的損傷和缺氧，導(dǎo)致術(shù)后手術(shù)部位易發(fā)生感染；（3）急診手術(shù)的患者多數(shù)病情嚴(yán)重，病灶感染嚴(yán)重，手術(shù)準(zhǔn)備倉促和手術(shù)前準(zhǔn)備不足等因素明顯增加了手術(shù)切口感染的機會，因而，在臨床醫(yī)療工作中，積極搶救患者生命的同時，盡量做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口感染；（4）腹腔沖洗與引流是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生的保護因素，為此，關(guān)腹前采用抗生素進行沖洗以預(yù)防肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染，而術(shù)后放置引流管以盡早引出體內(nèi)分泌物，減少細菌滋生，最終達到減少肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生的目的。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率較高，其發(fā)生受到很多因素的影響，在臨床醫(yī)療過程中，可以采用針對性的干預(yù)措施來減少手術(shù)切口感染的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] Shabanzadeh DM，Srensen LT. Laparoscopic surgery compared with open surgery decreases surgical site infection in obese patients：a systematic review and meta-analysis[J]. Ann Surg，2012，256（6）：934-945.

[2] Smith CD. Zero surgical site infections：is it possible？[J]. Adv Surg，2012，46：51-60.

[3] Awad SS. Adherence to surgical care improvement project measures and post-operative surgical site infections[J]. Surg Infect（Larchmt），2012，13（4）：234-237.

[4] 洪錦蘭，郝元濤. 手術(shù)部位感染相關(guān)因素研究進展[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（5）：748-750.

篇10

1.2護理安全文化實施方法

1.2.1加強法律法規(guī)的教育：外科安全管理重在預(yù)防。要對護理人員不斷加強法律法規(guī)教育，讓其充分意識到安全護理之意義及價值。護士長應(yīng)該針對過去存在的各種護理安全問題及教訓(xùn)，定期組織護理人員進行培訓(xùn)，讓護理人員熟悉外科患者護理規(guī)范以及醫(yī)療事故的相關(guān)的處理條例；加強護理風(fēng)險識別的教育，并科學(xué)制定護理風(fēng)險防范措施。

1.2.2樹立“安全第一”的護理理念：在日常的外科護理工作中，要引導(dǎo)護理人員積極并時刻牢記“安全第一”的護理理念，積極倡導(dǎo)對患者要有愛心，細心與耐心地做好護理工作，在工作態(tài)度上一定要有責(zé)任心及上進行，護理安全從我做起，基于護理安全理念出發(fā)，做好每一個護理操作，認(rèn)真配合好每一臺手術(shù)操作。此外，良好的護理安全文化氛圍對做好外科護理工作具有積極的意義。醫(yī)院應(yīng)該積極營造良好的護理安全文化氛圍，對護理人員加強護理安全知識的教育，以及護理安全技能的培養(yǎng)，通過教育培訓(xùn)，讓護理人員端正護理安全的態(tài)度，讓護理人員明確如何尊重患者的健康與尊嚴(yán)，如何關(guān)注患者的安全、如何珍視患者的生命等[2]。

1.2.3建立非懲罰性的護理差錯報告制度：要積極構(gòu)建出一個能夠從錯誤中學(xué)習(xí)，并能夠善于發(fā)現(xiàn)錯誤之管理制度，這樣才能更好地保證護理過程中不會犯下類似的錯誤。建立非懲罰性的護理差錯報告制度就是防范類似錯誤在后續(xù)的護理工作中出現(xiàn)的一種措施。這種制度一方面可以保證患者的安全，另一方面可以提升外科護理水平。具體的流程為：①當(dāng)事人如果出現(xiàn)不良事件則應(yīng)該向護士長報告并協(xié)助有關(guān)工作人員及時妥善處理不良事件，努力把不良后果控制在最低水平；②當(dāng)事人在事后要及時并且詳細地記錄不良事件的發(fā)生過程、發(fā)生地點、發(fā)生時間以及處理的方法等。護士長要不定期地針對這些不良事件組織護理人員進行深入分析及討論，并科學(xué)制定出防范措施及處理方案[3]。③要保護不良事件的責(zé)任人，不要僅僅是懲罰責(zé)任人，而是要著重改進護理方法，并且引以為鑒，讓錯誤能夠起到良好的提醒作用。

1.2.4加強跟各協(xié)作部門的交流與溝通：外科手術(shù)過程屬于一項系統(tǒng)性很強的工程，涉及到病理科、血庫、器械科等部門的合作。所以要不斷加強跟這些協(xié)作部門之間的溝通和交流，以提升護理安全管理水平。比如，患者身份的確認(rèn)應(yīng)該運用姓名和手腕帶等方法進行核對；實施手術(shù)的部位之確認(rèn)要由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與巡回護士等三方一起核查，以提升安全性。

1.3觀察指標(biāo)：觀察研究組與對照組外科醫(yī)師對手術(shù)室護理滿意度、手術(shù)室護理缺陷發(fā)生率等臨床護理指標(biāo)。

2結(jié)果

研究組中40名外科手術(shù)醫(yī)師有39名對手術(shù)室護理工作感覺滿意，護理滿意度為97.5%；1592臺次的手術(shù)室護理缺陷發(fā)生45次，護理缺陷發(fā)生率為2.8%。對照組中40名外科手術(shù)醫(yī)師有30名對手術(shù)室護理工作感覺滿意，護理滿意度為75%；1560臺次的手術(shù)室護理缺陷發(fā)生108次，護理缺陷發(fā)生率為6.9%。由此可見，研究組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），護理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。