循環(huán)利用的方法模板(10篇)

導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇循環(huán)利用的方法，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1 前言

中國(guó)近20年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，出現(xiàn)了投資增長(zhǎng)過(guò)快，生產(chǎn)能力超出市場(chǎng)預(yù)期需求，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理，高消耗、高污染、低產(chǎn)出等嚴(yán)峻的資源環(huán)境問(wèn)題。循環(huán)經(jīng)濟(jì)模式被認(rèn)為是維持中國(guó)可持續(xù)發(fā)展的最佳方式，把循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論和技術(shù)方法應(yīng)用到區(qū)域規(guī)劃環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作中，有利于區(qū)域產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整、制定具有可操作性的建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，保持經(jīng)濟(jì)與環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展具有重要的實(shí)踐意義。本文從理論上初步探討了循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論和技術(shù)方法在區(qū)域規(guī)劃環(huán)境影響評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，以期進(jìn)一步增強(qiáng)區(qū)域開(kāi)發(fā)環(huán)評(píng)的戰(zhàn)略和規(guī)劃功能，供讀者商榷。

2 循環(huán)經(jīng)濟(jì)的原則、方法和核心標(biāo)準(zhǔn)

循環(huán)經(jīng)濟(jì)是區(qū)別于傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的一種新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)。世界各國(guó)尤其是歐盟和日本等高度重視發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)。中國(guó)循環(huán)經(jīng)濟(jì)正從宣傳示范的啟動(dòng)階段向建立政策機(jī)制的推動(dòng)階段轉(zhuǎn)變。經(jīng)典的循環(huán)經(jīng)濟(jì)3R原則是“減量化、再利用、再循環(huán)”。在我國(guó)，由于科學(xué)技術(shù)和社會(huì)發(fā)展水平與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有較大的差距，考慮到閉路循環(huán)在理論和技術(shù)經(jīng)濟(jì)上的困難,“無(wú)害化”顯得尤其重要。因此，中國(guó)的循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展原則還需要增加“無(wú)害化”。在企業(yè)和市民生活的微觀層面,“減量化”處于優(yōu)先考慮地位；在社會(huì)區(qū)域?qū)用?“再利用、資源化和無(wú)害化”優(yōu)先于減量化原則[1]。

根據(jù)德國(guó)、日本實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和已有的理論研究成果，物質(zhì)流分析與管理是調(diào)控社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)物質(zhì)流動(dòng)方式和通量的核心技術(shù)手段和方法。生態(tài)效率是循環(huán)經(jīng)濟(jì)的核心[2]，它是連接資源、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境的節(jié)點(diǎn)指標(biāo)，高生態(tài)效率必然意味著低資源能源投入、高經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出和低污染排放。

3 區(qū)域環(huán)境影響評(píng)價(jià)特點(diǎn)和主要任務(wù)

與建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)相比較，區(qū)域開(kāi)發(fā)規(guī)劃環(huán)境影響評(píng)價(jià)具有如下特點(diǎn)：①?gòu)V泛性和復(fù)雜性；②不確定性；③戰(zhàn)略性和規(guī)劃性；④評(píng)價(jià)時(shí)間的超前性；⑤評(píng)價(jià)方法的多樣化、定性和定量相結(jié)合等特點(diǎn)[2]。區(qū)域規(guī)劃環(huán)境影響評(píng)價(jià)的主要任務(wù)是對(duì)擬議的各規(guī)劃方案，包括選址、功能區(qū)劃、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)布局、發(fā)展規(guī)模、土地利用生態(tài)適宜性、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、環(huán)保設(shè)施等進(jìn)行環(huán)境影響分析比較和綜合論證，制訂監(jiān)測(cè)計(jì)劃和管理體系，提出完善區(qū)域規(guī)劃的建議和對(duì)策，促進(jìn)區(qū)域的可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)可為單項(xiàng)入園區(qū)項(xiàng)目的審批和工程評(píng)價(jià)提供依據(jù)。因此，論證區(qū)域開(kāi)發(fā)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的生態(tài)效率，資源能源消耗減量化，廢物的資源化、減量化和再循環(huán)，以及污染物排放最大限度的削減是區(qū)域環(huán)評(píng)的主要任務(wù)。

4 區(qū)域規(guī)劃環(huán)評(píng)對(duì)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的重要性

區(qū)域發(fā)展規(guī)劃環(huán)評(píng)是保證區(qū)域規(guī)劃遵循循環(huán)經(jīng)濟(jì)模式的重要技術(shù)手段。區(qū)域規(guī)劃環(huán)評(píng)是區(qū)域開(kāi)發(fā)規(guī)劃方案制定過(guò)程中用于考慮環(huán)境因素的主要工具之一，在區(qū)域環(huán)境影響評(píng)價(jià)中應(yīng)用循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論和技術(shù)方法對(duì)規(guī)劃方案進(jìn)行論證，評(píng)價(jià)區(qū)域規(guī)劃產(chǎn)業(yè)生態(tài)化、污染物排放減量化、環(huán)境累計(jì)影響的最小化，通過(guò)具有法律效力的環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件體現(xiàn)區(qū)域調(diào)整結(jié)構(gòu)、增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變和發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)、實(shí)行清潔生產(chǎn)等方面的要求。在當(dāng)前中國(guó)循環(huán)經(jīng)濟(jì)立法不完善的初級(jí)階段，區(qū)域環(huán)境影響評(píng)價(jià)已成為保證區(qū)域開(kāi)發(fā)過(guò)程中遵循循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的有效法律和技術(shù)手段，應(yīng)該得到環(huán)評(píng)界的高度重視。

5 循環(huán)經(jīng)濟(jì)概念框架下區(qū)域規(guī)劃環(huán)評(píng)存在問(wèn)題分析

以發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，目前區(qū)域環(huán)評(píng)尚存在以下幾個(gè)問(wèn)題：①重視法律、法規(guī)、政策的合規(guī)性分析和判斷，對(duì)規(guī)劃方案的經(jīng)濟(jì)性、效益性、生態(tài)效率缺乏科學(xué)的分析和論證；②重視達(dá)標(biāo)排放和總量控制，以及區(qū)域環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施配套，而對(duì)于區(qū)域開(kāi)發(fā)生產(chǎn)、生活過(guò)程產(chǎn)生廢物的“再循環(huán)、資源化、無(wú)害化”可行性論證不充分；③對(duì)區(qū)域資源、能源的最有效利用和廢物的“減量化”缺乏分析，特別是缺乏對(duì)表征經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和資源投入、污染物產(chǎn)出“脫鉤”分離趨勢(shì)的分離性指標(biāo)分析[3]；④缺乏應(yīng)用生態(tài)產(chǎn)業(yè)鏈技術(shù)對(duì)規(guī)劃的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和布局進(jìn)行合理性、完整性和生態(tài)效率分析。區(qū)域開(kāi)發(fā)的戰(zhàn)略性決定其環(huán)境影響評(píng)價(jià)具有戰(zhàn)略性和規(guī)劃性，開(kāi)發(fā)過(guò)程的不確定性給環(huán)境影響的預(yù)測(cè)帶來(lái)了很大的技術(shù)困難。應(yīng)用循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論和技術(shù)方法，如生態(tài)工業(yè)園區(qū)設(shè)計(jì)、物質(zhì)流分析方法、循環(huán)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等，圍繞提高區(qū)域產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)生態(tài)效率和資源能源利用效率、實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)環(huán)境累積影響最小化等方面進(jìn)一步擴(kuò)展、完善區(qū)域環(huán)境影響評(píng)價(jià)廣度和深度，充分體現(xiàn)區(qū)域環(huán)評(píng)的戰(zhàn)略性和規(guī)劃性，為完善區(qū)域規(guī)劃和發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)提供重要規(guī)劃技術(shù)手段。

6 循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論和技術(shù)方法在區(qū)域規(guī)劃環(huán)評(píng)中的應(yīng)用

6.1 應(yīng)用工業(yè)代謝原理和方法評(píng)價(jià)區(qū)域產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的生態(tài)效率

張?zhí)熘鵞4]認(rèn)為循環(huán)經(jīng)濟(jì)的核心內(nèi)容是產(chǎn)業(yè)的生態(tài)化。產(chǎn)業(yè)和企業(yè)是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主要組織方式，區(qū)域是企業(yè)和產(chǎn)業(yè)的載體，區(qū)域發(fā)展規(guī)劃很大程度上是對(duì)區(qū)域內(nèi)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的規(guī)劃，而產(chǎn)業(yè)鏈的生態(tài)效率又是表征規(guī)劃方案經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的重要依據(jù)。因此，區(qū)域環(huán)境影響評(píng)價(jià)中規(guī)劃方案分析重點(diǎn)是對(duì)規(guī)劃的產(chǎn)業(yè)或行業(yè)的生態(tài)效率進(jìn)行論證，分析各條生態(tài)工業(yè)鏈之間通過(guò)物質(zhì)、能量、信息流動(dòng)和共享，分析規(guī)劃產(chǎn)業(yè)鏈間彼此交錯(cuò)、橫向耦合與互補(bǔ)，構(gòu)建累積影響最低的生態(tài)產(chǎn)業(yè)體系，為區(qū)域環(huán)境準(zhǔn)入提供科學(xué)依據(jù)。

區(qū)域的核心產(chǎn)業(yè)定位是生態(tài)鏈構(gòu)建的關(guān)鍵，也是分析評(píng)價(jià)規(guī)劃產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)合理性的基礎(chǔ)。工業(yè)代謝是構(gòu)建生態(tài)鏈的理論基礎(chǔ) [5]，如貴港生態(tài)工業(yè)園區(qū)以制糖工業(yè)為核心，通過(guò)能物流(原料糖、紙漿、電力、蒸汽)交換建立了生態(tài)聯(lián)系，形成了生態(tài)工業(yè)鏈。通過(guò)對(duì)核心企業(yè)分析，根據(jù)上下游關(guān)系、技術(shù)經(jīng)濟(jì)可行性以及環(huán)境友好的要求，繪制包含物質(zhì)流、信息流和能量梯級(jí)利用的生態(tài)鏈網(wǎng)總圖，分析規(guī)劃產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和布局的生態(tài)效率，按照生態(tài)產(chǎn)業(yè)鏈擴(kuò)展、互補(bǔ)的原則編制區(qū)域環(huán)境保護(hù)準(zhǔn)入產(chǎn)業(yè)名錄，指導(dǎo)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)和審批工作。

6.2 以物質(zhì)代謝分析為手段，論證規(guī)劃方案環(huán)境累積影響的最小化

區(qū)域開(kāi)發(fā)是典型而巨大的人工系統(tǒng)。與自然界的物質(zhì)代謝相比，人工物質(zhì)代謝主要存在2個(gè)問(wèn)題：①?zèng)]有形成良好和完備的循環(huán)代謝機(jī)制；②代謝路徑過(guò)長(zhǎng)。區(qū)域開(kāi)發(fā)形成的人工系統(tǒng)在物質(zhì)代謝途徑上存在先天不足，是造成資源過(guò)度消耗、污染物大量排放的直接原因，由此導(dǎo)致的環(huán)境影響在時(shí)間和空間上具有明顯的累積效果。從物質(zhì)代謝途徑入手，分析區(qū)域開(kāi)發(fā)規(guī)劃方案的資源、能源消耗和廢棄物的排放，可以達(dá)到評(píng)價(jià)區(qū)域開(kāi)發(fā)規(guī)劃方案累積環(huán)境影響程度的目的。

物質(zhì)流分析方法描述了人類從自然界獲取資源、進(jìn)行人類生產(chǎn)和消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，并生產(chǎn)出廢棄物，以及廢棄物的再使用和資源化再利用的過(guò)程中物質(zhì)的實(shí)物流量和流向[6]。環(huán)境影響評(píng)價(jià)中關(guān)注的是廢棄物和能源消費(fèi)及直接的物質(zhì)投入量，廢棄物包括氣體廢棄物（含能源消費(fèi)廢棄物）、工業(yè)和城市垃圾、廢水及具有面源污染特征的流散廢棄物（如糞便、農(nóng)藥、化肥等）。通過(guò)對(duì)不同規(guī)劃方案的場(chǎng)景模擬分析，類比同類區(qū)域、行業(yè)的物質(zhì)、能量消耗指標(biāo)，應(yīng)用物質(zhì)流核算方法計(jì)算各類廢棄物的產(chǎn)生強(qiáng)度，可以定性或半定量分析規(guī)劃方案的環(huán)境累積影響，篩選累積環(huán)境影響最小化的規(guī)劃方案。

6.3 采用循環(huán)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)一步完善區(qū)域環(huán)境管理指標(biāo)體系

現(xiàn)有區(qū)域規(guī)劃環(huán)評(píng)中制定的環(huán)境管理指標(biāo)在結(jié)構(gòu)上基本可分成直接指標(biāo)和間接指標(biāo)2大類，直接指標(biāo)包括環(huán)境質(zhì)量指標(biāo)和污染物總量控制指標(biāo)，側(cè)重于環(huán)境保護(hù)；間接指標(biāo)重點(diǎn)是與環(huán)境相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展指標(biāo)，區(qū)域生態(tài)指標(biāo)等，側(cè)重于國(guó)民經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展。2大指標(biāo)體系側(cè)重點(diǎn)不同，相互間的關(guān)聯(lián)度較差。

在開(kāi)展區(qū)域規(guī)劃環(huán)評(píng)過(guò)程中導(dǎo)入循環(huán)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)體系，特別是表征經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和資源投入、污染物產(chǎn)出分離趨勢(shì)的分離性指標(biāo)，如水資源生產(chǎn)力（單位水耗所產(chǎn)出的GDP）、土地資源生產(chǎn)力（單位土地所產(chǎn)出的GDP），能很好的克服現(xiàn)行的基于線性經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上構(gòu)建的、偏重于關(guān)注經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，缺乏對(duì)資源節(jié)約和再循環(huán)利用等方面考慮的間接指標(biāo)體系所存在的缺陷，為區(qū)域的可持續(xù)發(fā)展提供指標(biāo)保障。實(shí)際工作中有三個(gè)類指標(biāo)最具可操作性，即減量投入指標(biāo)、污染減量排放指標(biāo)和資源再循環(huán)利用指標(biāo)，旨在提高資源的有效利用效率和減量化投入水平，改善區(qū)域的環(huán)境質(zhì)量，促進(jìn)區(qū)域各行業(yè)的清潔生產(chǎn)，加強(qiáng)污染治理，使污染排放對(duì)環(huán)境的影響達(dá)到最小。

6.4 建立區(qū)域循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展框架，完善區(qū)域發(fā)展規(guī)劃

國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局環(huán)境影響評(píng)價(jià)司司長(zhǎng)祝興祥在第一屆環(huán)境影響評(píng)價(jià)國(guó)際論壇上“環(huán)境影響評(píng)價(jià)未來(lái)十年”的講話曾指出：“對(duì)一個(gè)區(qū)域而言，首先要有實(shí)現(xiàn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的計(jì)劃，并制定出具體措施，才能開(kāi)發(fā)。達(dá)不到這個(gè)前提，就不符合區(qū)域環(huán)境影響評(píng)價(jià)要求”。區(qū)域環(huán)境影響評(píng)價(jià)作為區(qū)域規(guī)劃工具之一，一個(gè)很重要的功能就是根據(jù)區(qū)域開(kāi)發(fā)的特點(diǎn)提出區(qū)域發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的框架模式，進(jìn)一步完善區(qū)域發(fā)展規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)區(qū)域的可持續(xù)發(fā)展。國(guó)內(nèi)學(xué)者通常將循環(huán)經(jīng)濟(jì)分為三個(gè)層次，即企業(yè)層面的清潔生產(chǎn)、區(qū)域?qū)用娴纳鷳B(tài)園區(qū)和社會(huì)層面的循環(huán)型社會(huì)的構(gòu)建。以工業(yè)發(fā)展為主的區(qū)域開(kāi)發(fā)為例，根據(jù)規(guī)劃產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)建立生態(tài)工業(yè)區(qū)是區(qū)域發(fā)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的合理模式。

7 結(jié)語(yǔ)

循環(huán)經(jīng)濟(jì)在中國(guó)正處于起步階段，循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論和技術(shù)方法的應(yīng)用實(shí)踐也在不斷的探索。環(huán)境影響評(píng)價(jià)作為環(huán)境保護(hù)準(zhǔn)入的一個(gè)重要的決策手段，對(duì)于推動(dòng)中國(guó)建設(shè)循環(huán)經(jīng)濟(jì)步伐具有重要的實(shí)踐意義。但是，不論在生態(tài)工業(yè)鏈、物質(zhì)流分析、循環(huán)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)還是循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，理論和技術(shù)方法都尚未成熟，處在探討和摸索階段，這必然增加了區(qū)域環(huán)境影響評(píng)價(jià)實(shí)踐工作的難度，需要環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作者在實(shí)踐中不斷地深入研究和探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 任勇，吳玉萍. 中國(guó)循環(huán)經(jīng)濟(jì)內(nèi)涵及有關(guān)理論問(wèn)題探討[J]. 中國(guó)人口資源與環(huán)境，2005，15（2）：131~136.

[2] 國(guó)家環(huán)保總局環(huán)境影響評(píng)價(jià)工程師資格登記管理辦公室. 環(huán)境影響評(píng)價(jià)工程師職業(yè)資格登記培訓(xùn)教材[M].2005

[3] 石磊，張?zhí)熘? 貴陽(yáng)市循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展度量的研究[J]. 中國(guó)人口資源與環(huán)境，2005，15（5）：63~66.

篇2

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）12（b）-0142-02

醫(yī)院藥房是集管理、服務(wù)和經(jīng)營(yíng)等為一體的綜合性科室，藥品的管理工作涉及藥學(xué)、醫(yī)療及護(hù)理3個(gè)方面，醫(yī)院藥房管理的好壞，直接影響到醫(yī)院預(yù)防、醫(yī)療和保健等領(lǐng)域。PDCA循環(huán)圈由美國(guó)著名管理大師戴明博士提出，由計(jì)劃、實(shí)行、檢查和行動(dòng)4個(gè)階段組成，是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序[1]。研究表明，PDCA循環(huán)法具有大環(huán)帶小環(huán)、階梯式上升及綜合應(yīng)用科學(xué)管理方法等特點(diǎn)[2]，能促進(jìn)醫(yī)院藥房的管理工作由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理發(fā)展。本研究將PDCA循環(huán)法運(yùn)用于醫(yī)院藥房管理，旨在探討PDCA循環(huán)法在藥房管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開(kāi)放病床300張，日門(mén)診人次數(shù)約630人次。承擔(dān)醫(yī)院藥事管理、臨床藥學(xué)及藥品調(diào)劑工作的藥劑科設(shè)中、西藥庫(kù)房，住院部藥房，門(mén)診中、西藥房，臨床藥學(xué)室。共有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員32名，其中副主任藥師1名，主管藥師13名，藥師10名，藥士8名。2012年5月～2013年4月本院藥房共發(fā)放藥品653 383件，將2012年5月～2012年10月發(fā)放藥品325 920件設(shè)為對(duì)照組，2012年11月～2013年4月發(fā)放藥品327 463件設(shè)為觀察組。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)醫(yī)院藥房管理方法，觀察組采用PDCA循環(huán)法管理，具體如下。

1.2.1 設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，設(shè)定藥品有效使用率﹥99%，藥品不合格報(bào)損率﹤3%，藥品去向明確率﹥99%，藥品復(fù)核差錯(cuò)率﹤1%為管理目標(biāo)[3]。

1.2.2 找出原因 藥品通常由臨床醫(yī)師提出申請(qǐng)，藥庫(kù)去指定供貨單位購(gòu)買(mǎi)，在藥品的出入庫(kù)過(guò)程中，藥品合理使用，藥品采購(gòu)人員資質(zhì)及藥品檔案的建立等方面的問(wèn)題，均可導(dǎo)致藥品管理的混亂等[4]。

1.2.3 修訂對(duì)策 ①加強(qiáng)藥品準(zhǔn)入管理：制定《基本用藥目錄》，規(guī)范臨床所需藥品，按規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)和管理，對(duì)于臨床急需或者科研新上市藥品，需由科室主任提出具體數(shù)量，藥劑科主任簽署意見(jiàn)，主管院長(zhǎng)審批后才可采購(gòu)；目錄每年修訂1次。②選擇藥品采購(gòu)人員：選擇工作責(zé)任心強(qiáng)，具有主管藥師以上職稱，熟悉國(guó)家《藥品管理法》及藥品市場(chǎng)行情，并具備藥品鑒別能力及正確管理方法的人員。③選擇藥品供應(yīng)商：供應(yīng)商需具備“三證一照”，有質(zhì)保協(xié)議、廉政協(xié)議和法人委托書(shū)等。④制訂藥品采購(gòu)計(jì)劃：按月采購(gòu)，綜合考慮當(dāng)月庫(kù)存量、用藥量和市場(chǎng)因素等，擬出合理的采購(gòu)計(jì)劃，由藥劑科主任審批，主管院長(zhǎng)審批后執(zhí)行。⑤加強(qiáng)藥品入庫(kù)管理：嚴(yán)格按照藥庫(kù)管理規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，需票貨同行，出具供貨公司發(fā)票及出庫(kù)清單，確保藥品進(jìn)貨渠道的合法性，要求供應(yīng)商提供藥品生產(chǎn)企業(yè)及藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的兩證一照、藥品注冊(cè)商標(biāo)、生產(chǎn)批件和進(jìn)口藥品注冊(cè)證等[5]，嚴(yán)格核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量、金額、批號(hào)和有效期，保管員入庫(kù)登記需填寫(xiě)入庫(kù)驗(yàn)收記錄，并計(jì)算機(jī)入庫(kù)及打印。⑥完善庫(kù)房管理：庫(kù)房藥品實(shí)行倉(cāng)位管理，分常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)和冷庫(kù)，出庫(kù)時(shí)根據(jù)藥品批號(hào)和效期確定藥品出庫(kù)順序，充分考慮藥品的價(jià)格、效期、使用情況和庫(kù)房大小等，對(duì)藥品庫(kù)存上、下限進(jìn)行估算。

1.2.4 實(shí)施對(duì)策 做好藥品入庫(kù)管理，合理選擇采購(gòu)人員及供應(yīng)商，登記藥品入庫(kù)出庫(kù)記錄。

1.2.5 檢查效果 進(jìn)行定期檢查及不定期抽檢，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.6 總結(jié)處理 對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)定，并與上月對(duì)比分析，檢查整改效果，擬出新的要求和措施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組藥品有效使用率、不合格報(bào)損率、去向明確率和復(fù)核差錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

對(duì)照組共發(fā)放325 920件藥品，藥品有效使用率為96.36%，藥品不合格報(bào)損率為1.28%，藥品去向明確率為92.92%，藥品復(fù)核差錯(cuò)率為2.92%。觀察組藥品有效使用率和去向明確率均顯著高于對(duì)照組，藥品不合格報(bào)損率和復(fù)核差錯(cuò)率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

PDCA循環(huán)法是按照計(jì)劃、實(shí)行、檢查、行動(dòng)的順序循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量管理的科學(xué)程序，是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程[6]。研究表明，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于藥房管理效果顯著，是提高藥房管理質(zhì)量的有效途徑，可不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)并改進(jìn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)制度化、科學(xué)化和規(guī)范化的管理，達(dá)到保證臨床用藥質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[7]。

本院藥房采用PDCA循環(huán)法，根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，設(shè)定藥品有效使用率﹥99%、藥品不合格報(bào)損率﹤3%、藥品去向明確率﹥99%、藥品復(fù)核差錯(cuò)率﹤1%的管理目標(biāo)，從加強(qiáng)藥品準(zhǔn)入管理，合理選擇藥品采購(gòu)人員和藥品供應(yīng)商，制訂藥品采購(gòu)計(jì)劃，加強(qiáng)藥品入庫(kù)管理，完善庫(kù)房倉(cāng)位管理等方面采取一系列管理措施[8]，并進(jìn)行定期檢查及不定期抽檢，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，與上月對(duì)比分析，明確整改效果后擬出新的要求和措施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理。本研究結(jié)果顯示，觀察組藥品有效使用率和去向明確率均顯著高于對(duì)照組（P

綜上所述，PDCA循環(huán)法在藥房管理實(shí)踐中效果顯著，促進(jìn)了藥品管理的科學(xué)化、規(guī)范化和制度化，使藥房管理的質(zhì)量呈階梯式提高，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許斌，夏衛(wèi)東，曾玲.運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理中藥房的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（13）：46-47.

[2] 宋振民，臧恒昌.PDCA循環(huán)理論在藥品采購(gòu)供應(yīng)中的應(yīng)用[J].食品與藥品，2010，12（7）：273-275.

[3] 朱錦蓮.PDCA循環(huán)法在提高病區(qū)晨間護(hù)理質(zhì)量中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（31）：107-108.

[4] 華育暉，王剛.運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院藥庫(kù)藥品供應(yīng)的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（011）：39-40.

[5] 劉寶鳳.基于PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥品應(yīng)用，2013，7（15）：256-257.

[6] 李忠梅，劉運(yùn)杰，黃英.醫(yī)院藥房管理存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：162-162.

篇3

中圖分類號(hào)TH3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674-6708（2013）95-0069-02

現(xiàn)代工業(yè)要求企業(yè)不斷改進(jìn)方式方法來(lái)提高能源效率和減少對(duì)環(huán)境的影響，這是企業(yè)發(fā)展的方向。在不同行業(yè)中的設(shè)備和運(yùn)行模式都不相同，只有結(jié)合自身企業(yè)的實(shí)際情況對(duì)設(shè)備做出調(diào)整、改進(jìn)和協(xié)調(diào)才能達(dá)到較好的效果。

以鋁電解行業(yè)為例，一方面需要大量的冷卻水來(lái)鑄造鋁錠，再通過(guò)冷卻塔把熱量散發(fā)到空氣中。另一方面又要通過(guò)加熱生產(chǎn)生活用水（如洗澡水等）。如果能夠?qū)⒗鋮s循環(huán)水中的熱高效的轉(zhuǎn)移到洗澡水中將會(huì)提高能源利用率。

1熱泵

熱泵是一種通過(guò)壓縮冷媒來(lái)釋放熱量，再通過(guò)蒸發(fā)冷媒來(lái)吸熱的裝置。現(xiàn)今主要用電能來(lái)驅(qū)動(dòng)，其他類型驅(qū)動(dòng)熱能的較少見(jiàn)。熱泵有著較高的效率，用能效比（COP）來(lái)衡量。現(xiàn)今大多熱泵能效比在3-4之間（相當(dāng)于使用1KW的電功率能得到3-4KW的熱功率），新型熱泵COP可高達(dá)6-8。熱泵受使用環(huán)境限制，不同的熱泵只能在特定的溫度區(qū)域工作。為使熱泵工作在較高的能效比下，需提供一個(gè)較高且穩(wěn)定的熱源。人們所熟悉的“泵”是一種可以提高位能的機(jī)械設(shè)備，比如水泵主要是將水從低位抽到高位。而“熱泵”是一種能從自然界的空氣、水或土壤中獲取低品位熱能，經(jīng)過(guò)電力做功，提供可被人們所用的高品位熱能的裝置。熱泵在工作時(shí)，它本身消耗一部分能量，把環(huán)境介質(zhì)中貯存的能量加以挖掘，通過(guò)傳熱工質(zhì)循環(huán)系統(tǒng)提高溫度進(jìn)行利用，而整個(gè)熱泵裝置所消耗的功僅為輸出功中的一小部分，因此，采用熱泵技術(shù)可以節(jié)約大量高品位能源。

熱泵的分類與特點(diǎn)

熱泵根據(jù)吸收熱源的類型主要分成三大類：空氣源熱泵、地源熱泵和水源熱泵。不管何種類型的熱泵的能效比（cop）都受到熱源溫度的限制，為熱泵找到較高溫度且穩(wěn)定的熱源將是提高熱泵能效的一個(gè)重要手段。

2冷卻循環(huán)水

冷卻循環(huán)水是用來(lái)冷卻某些設(shè)備的常見(jiàn)設(shè)備，它通過(guò)使用溫度較低的來(lái)來(lái)帶走設(shè)備上的多余熱量，并且通過(guò)冷卻塔將熱量散發(fā)到空氣中。一般都需要一組水泵來(lái)驅(qū)動(dòng)水流，并使用冷卻塔電機(jī)汽化水來(lái)把熱量從水中散發(fā)到空氣中去。

以某鋁電解廠為例，如每天需鑄造超過(guò)1000T的鋁錠，鋁錠從約720℃要冷卻到60℃。鋁的比熱容為0.88×103J/kg℃，從鋁轉(zhuǎn)移到水中的熱量約為70%。每天轉(zhuǎn)移到冷卻水中的熱量超過(guò)4.06×1011J。每天再通過(guò)冷卻塔使水汽化的方式把這些熱量散發(fā)到空氣中，蒸發(fā)的水超過(guò)（以20℃ 水汽化熱2453.4KJ/kg計(jì)算）165.7T。

3空氣熱泵

空氣熱泵是一種通過(guò)吸收空氣中的熱量來(lái)加熱水的裝置，通過(guò)空氣熱泵從空氣中轉(zhuǎn)移熱量加熱洗澡水。空氣熱泵的效能受氣溫影響很大。圖1 某空氣熱泵的COP值

以加熱300M3水為例，使用空氣熱泵加熱洗澡水。夏天時(shí)（環(huán)境20℃，熱泵能效以4.4 出口水溫60℃計(jì)算）平均洗澡水溫在25-30℃，加熱300M3水需要轉(zhuǎn)移1.26×109j，冬天時(shí)（環(huán)境溫度5℃，熱泵能效以2.0，出口水溫60℃計(jì)算）平均洗澡水溫在35℃～40℃，加熱300M3水需要轉(zhuǎn)移熱量超過(guò)3.2×1010j。

4水源熱泵

水源熱泵是熱泵的一種，運(yùn)行原理與空氣熱泵相同。不同之處在于熱源的類型并不相同，水源熱泵使用自然界中的水所含的熱量來(lái)工作，由于水的比熱容較高、地下水或湖泊中的水溫度變化不大（根據(jù)地理位置和環(huán)境而定）。水源熱泵有著相對(duì)較穩(wěn)定的能效比。

5 水源熱泵使用冷卻循環(huán)水

如果使用水源熱泵來(lái)轉(zhuǎn)移冷卻循環(huán)水中的熱量將是一個(gè)較好的選擇，由于循環(huán)水的溫度常年都處于一個(gè)較高的數(shù)值上，所以熱泵的能效比也會(huì)處于較高的范圍內(nèi)。水源熱泵帶走的熱量也可以使冷卻循環(huán)水的溫度降低，這樣就可以停用或少用冷卻塔電機(jī)。使用熱泵系統(tǒng)來(lái)隔離開(kāi)循環(huán)水系統(tǒng)和清潔水系統(tǒng)，使不同水源之間轉(zhuǎn)移熱量，并不混用水源。

6節(jié)能效果

使用水源熱泵來(lái)轉(zhuǎn)移循環(huán)水中的熱量，不受氣溫影響。由于循環(huán)水都處于一個(gè)較高的溫度下，所以熱泵效率都會(huì)在較高的之中。表1以某品牌的空氣熱泵的理論計(jì)算得來(lái)的結(jié)果，根據(jù)計(jì)算所知。使用水源熱泵在較高溫的循環(huán)水中有顯著的節(jié)能效果。冷卻循環(huán)水由于被轉(zhuǎn)移了部分熱量所以蒸發(fā)量也會(huì)有所減少。

7 結(jié)論

空氣熱泵和水源熱泵都是熱泵類型，只要為熱泵找到合適的熱源就可以提高能效，降低資源損耗。在結(jié)合其他設(shè)備的情況下效果將會(huì)更好。熱泵技術(shù)還受很多因素影響，如主機(jī)效率、冷媒類型、機(jī)械損耗等因素影響，提高其他方面也可以提高效率。熱泵技術(shù)只是很多技能技術(shù)的一種，需要不斷學(xué)習(xí)運(yùn)用新技術(shù)才能更好的改善生產(chǎn)生活條件及能源利用率。

篇4

醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)等于一體的綜合性科室，其管理的好壞，將直接影響這個(gè)醫(yī)院預(yù)防、醫(yī)療、保健等任務(wù)的完成[1]。本研究中，英德市人民醫(yī)院藥學(xué)部運(yùn)用PDCA （計(jì)劃、實(shí)行、檢查、行動(dòng)）循環(huán)法管理藥房，結(jié)果取得了較佳效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2012年12月本院藥房共發(fā)放藥品65480件。將2012年1月～2012年6月發(fā)放藥品32982件設(shè)為對(duì)照組，2012年7月～2012年12月發(fā)放藥品32498件設(shè)為觀察組。

1.2 方法 ①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)醫(yī)院藥房的管理方法。②觀察組：運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理藥房，規(guī)范管理、制度明確，要求臨床所用藥品必須按其規(guī)定由藥品科統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一入庫(kù)分配，審核處方前記中姓名、性別、年齡、臨床診斷等欄目的填寫(xiě)是否完整，并成立監(jiān)督機(jī)制，做好藥品準(zhǔn)入的管理，嚴(yán)把處方審核關(guān)、藥品調(diào)配關(guān)、核對(duì)發(fā)藥關(guān)等，減少不安全因素，同時(shí)以每月不合格發(fā)生率為依據(jù)，對(duì)各成員進(jìn)行分析、評(píng)定，并提出要求和措施，在下月檢查結(jié)束后，與上月進(jìn)行對(duì)比分析，檢查整改效果并分析原因，在新的基礎(chǔ)上提出新的要求與措施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果 觀察組有效率99.60%高于對(duì)照組94.05%，差異具有顯著性（P

3 討論

門(mén)診藥房是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院直接面對(duì)患者，開(kāi)放性的服務(wù)窗口，肩負(fù)著就診患者的處方調(diào)配工作，是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的重要崗位之一[2]，但容易出現(xiàn)藥品供貨、出庫(kù)雜亂無(wú)序，藥品使用過(guò)期和濫用藥物等問(wèn)題[3]。陳金玉等[4]分別按照年度統(tǒng)計(jì)、退藥原因、科室來(lái)源、退藥類型等四個(gè)方面調(diào)查統(tǒng)計(jì)第一八零醫(yī)院2009～2011三年住院藥房退藥情況，結(jié)果表明該院3年平均退藥率為0.56%，由醫(yī)師因素（處方藥過(guò)多、重復(fù)用藥）引起的退藥占50.4%，腦外、內(nèi)科共占69.1%，抗感染藥物和心腦血管藥物占退藥的59.6%，結(jié)論認(rèn)為醫(yī)生與患者應(yīng)加強(qiáng)溝通，醫(yī)院應(yīng)健全藥品信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)管理規(guī)范退藥程序，降低退藥率。

PDCA循環(huán)圈是美國(guó)著名管理大師戴明博士提出的，它分為計(jì)劃P（plan）、實(shí)行D（do）、檢查C（check）、行動(dòng)A （action）等4個(gè)階段[5]，具有“大環(huán)帶小環(huán)，階梯式的上升，科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用”的特點(diǎn)。鄭造乾等[6]探討PDCA循環(huán)理論在醫(yī)院處方質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用及可行性，結(jié)果表明，PDCA 循環(huán)后，該醫(yī)院不合理處方數(shù)和百分率顯著下降，結(jié)論認(rèn)為PDCA循環(huán)用于醫(yī)院處方持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果顯著。本次研究中，英德市人民醫(yī)院藥學(xué)部在對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理方法；觀察組運(yùn)用PDCA 循環(huán)法管理醫(yī)院藥房。結(jié)果表明，觀察組醫(yī)院藥房有效使用藥品、不合格藥品報(bào)損及去向明確率情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性。提示運(yùn)用PDCA 循環(huán)法管理藥房，能促使醫(yī)院藥房的管理工作由原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理發(fā)展，提高臨床用藥的質(zhì)量，從而減少藥物造成的醫(yī)療問(wèn)題。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 華育暉，王剛.運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院藥庫(kù)藥品供應(yīng)的效果分析.中國(guó)藥業(yè)，2010，19（11）：3940.

[2] 周波波.PDCA循環(huán)管理方法在門(mén)診藥房用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（12）：16771678.

[3] 何慧麗，李冬梅.門(mén)診藥房常見(jiàn)調(diào)配差錯(cuò)原因與預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（05）：925925.

篇5

PDCA 循環(huán)是一種以全面質(zhì)量管理為核心的管理方法，其目的是為了工作的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到質(zhì)量的最優(yōu)化[1]。本研究對(duì)PDCA循環(huán)管理方法在護(hù)理繼續(xù)教育管理中的運(yùn)用進(jìn)行了分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集從2011年1月以來(lái)收治的250例患者臨床資料，其中男患者130例，女患者120例。年齡在9歲到72歲之間，平均年齡為（45.24±5.44）歲。而護(hù)理人員共有123人，全部都是女性，年齡在19歲到50歲之間，平均年齡為（45.24±5.44）歲，其職稱包括：主管護(hù)師、副主任及以上級(jí)別護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士。其學(xué)歷水平包括本科、大專、中專。

1.2方法[2]

①P：計(jì)劃階段需要提出護(hù)理繼續(xù)教育中存在的各種問(wèn)題，通過(guò)咨詢專家及搜索資料，對(duì)問(wèn)題誘因進(jìn)行總結(jié)，設(shè)置護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總結(jié)分析不滿意項(xiàng)目，歸納每個(gè)科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，并確立相應(yīng)的管理目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃、方案。了解護(hù)理人員在繼續(xù)教育過(guò)程中的需求，并應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷的回收率為100%。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定循環(huán)管理方案。將健康教育相關(guān)內(nèi)容、專科知識(shí)和技能作為重點(diǎn)納入Ⅰ類學(xué)分繼續(xù)教育項(xiàng)目，每年舉辦1 個(gè)主題學(xué)習(xí)班；Ⅱ類學(xué)分項(xiàng)目作為補(bǔ)充和強(qiáng)化進(jìn)行院內(nèi)講座；將學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容與臨床結(jié)合提出具體實(shí)踐要點(diǎn)，通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練、檢查督促予以運(yùn)用和落實(shí)。

②D：實(shí)施階段實(shí)施階段需要結(jié)合計(jì)劃以及方案進(jìn)行組織和實(shí)施。通過(guò)對(duì)繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行分析，對(duì)其不同點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)識(shí)和了解，從而邀請(qǐng)相關(guān)的老師進(jìn)行講解，在講課過(guò)程中，需要注重形式的多樣化，可以通過(guò)演示、游戲以及討論等形式進(jìn)行講課；每個(gè)主題可以開(kāi)展2 次學(xué)習(xí)班，從而使更多的護(hù)理人員擁有更多參加機(jī)會(huì)，考勤制度需要嚴(yán)格進(jìn)行制定，并有效進(jìn)行落實(shí)。

③C：檢查階段檢查這一階段的內(nèi)容包括了檢查計(jì)劃實(shí)施以及對(duì)進(jìn)展口明顯分析，從而迪歐偏差進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。組長(zhǎng)每天需要對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施情況查，護(hù)士長(zhǎng)則每周進(jìn)行查看，護(hù)理部則每月進(jìn)行查看，并反饋相關(guān)問(wèn)題。

④A：處理階段處理階段包括以下步驟：鞏固成果以及將未解決的問(wèn)題交給下一個(gè)循環(huán)去解決。護(hù)理部需要及時(shí)反饋問(wèn)題給各個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)，并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行完善。

1.3考核指標(biāo)[3]

設(shè)置問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，同時(shí)利用隨機(jī)調(diào)查和訪談的形式，患者對(duì)兩組護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)及滿意、醫(yī)院對(duì)護(hù)士長(zhǎng)各方面能力進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)的滿意程度（0-100%），做好詳細(xì)的記錄，進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題分析

經(jīng)過(guò)計(jì)劃和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的主要問(wèn)題是護(hù)理人員用藥、對(duì)患者病情觀察、健康教育等各個(gè)方面沒(méi)有良好落實(shí)，護(hù)理技能不過(guò)關(guān)等；護(hù)理人員在繼續(xù)教育中的需求主要包括專業(yè)知識(shí)及技能、心理疏導(dǎo)及溝通、計(jì)算機(jī)知識(shí)、書(shū)寫(xiě)病歷知識(shí)、論文寫(xiě)作知識(shí)等。

2.2 PDCA循環(huán)實(shí)施前后的效果對(duì)比分析

經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)管理方法的應(yīng)用，患者護(hù)理滿意程度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理糾紛均有所改善，跟未實(shí)施之前相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P

3.討論

PDCA 循環(huán)具有以下4 個(gè)特點(diǎn)[4]： ①PDCA 循環(huán)的四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA 循環(huán)，依次類推。②類似行星輪系，大環(huán)帶小環(huán)，一個(gè)部門(mén)的整體運(yùn)行與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶動(dòng)小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。③階梯式上升，PDCA 循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是水平逐步上升的過(guò)程。④PDCA 循環(huán)需要應(yīng)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效工具。

本研究表明，經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)管理方法的應(yīng)用，患者護(hù)理滿意程度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理糾紛均有所改善。因此，堅(jiān)持PDCA 循環(huán)的計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處置程序，循序漸進(jìn)，循環(huán)往復(fù)，在護(hù)理繼續(xù)教育管理中價(jià)值較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郭秀靜，王玉瓊. 醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)教育問(wèn)題分析和對(duì)策[J].護(hù)理研究.2006， 20 （9） ：2335-2336.

篇6

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（b）-0154-04

Application effect of PDCA cycle management approach on continuously improving the quality of hospital prescription

LI Li1 LIU Han-kun2 LIU Shu-jia3

1.Quality Control Office，Daojiao Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523176，China；2.Medical Unit，Daojiao Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523176，China；3.Dean′s Office，Daojiao Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523176，China

[Abstract] Objective To study the application effect of Plan-do-check-action （PDCA） cycle management approach on continuously improving the quality of hospital prescription. Methods Outpatient prescriptions were continuously monitored and improved by the following 5 stages including plan，implementation，check，establishing consolidated measures，and summarization and further plan （between two cycles） from January 2011 to December 2013 in our hospital. Results Prescription qualified rate rose from 68.9% to 98.5% and outpatient antimicrobial usage rate decreased from 58% to 24% in our hospital from 2011 to 2013. Conclusion PDCA cycle method effectively solves the disconnections between system and implementation，execution and supervision in the past work to establish a complete and cycled quality control system.Successful experience of applying PDCA cycle method in continuous improvement of our hospital prescription quality provides a reference for other quality management in our hospital.

[Key words] Plan-do-check-action cycle；Continuous improvement；Prescription quality

PDCA循環(huán)最早起源于美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士，1954年提出，又叫戴明環(huán)。戴明以曾參與創(chuàng)建日本現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)奇跡而著名，對(duì)品管制度產(chǎn)生了革命性的影響，有“品質(zhì)之神”之稱[1]，而戴明環(huán)是其質(zhì)量管理的重要核心及主要成果。PDCA循環(huán)將解決問(wèn)題的過(guò)程分為計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）、行動(dòng)（處置）（action，A）4個(gè)階段[2]，按照這4個(gè)階段進(jìn)行科學(xué)的質(zhì)量管理，在不斷循環(huán)中體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和質(zhì)量管理的系統(tǒng)性，PDCA循環(huán)具有大環(huán)套小環(huán)、螺旋式上升的特點(diǎn)，因此也被稱為持續(xù)改進(jìn)螺旋（continuous improvement spiral）[3]。

PDCA循環(huán)首先在現(xiàn)代企業(yè)管理中新興起來(lái)的，經(jīng)實(shí)踐證明其是一種非常有效的質(zhì)量管理手段，其科學(xué)性、程序性及有效性也受到醫(yī)院管理者的關(guān)注，之后PDCA循環(huán)法逐步被引入醫(yī)療管理領(lǐng)域，相繼應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理[4-6]、醫(yī)療設(shè)備管理[7]、醫(yī)療質(zhì)量管理[8]、科研項(xiàng)目管理[9]及合理用藥管理[10]等方面。本院早在2009年既已開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，但時(shí)斷時(shí)續(xù)，效果不理想，同時(shí)缺乏有效的獎(jiǎng)懲制度，工作缺乏連續(xù)性。2011年下半年處方點(diǎn)評(píng)工作無(wú)論是技術(shù)人員的充實(shí)，還是制度地制訂都有了很大改觀，但處方合格率還是較低，同時(shí)有反復(fù)的現(xiàn)象發(fā)生。在此種情況下，借鑒PDCA循環(huán)管理方法在其他醫(yī)療管理領(lǐng)域應(yīng)用的成功經(jīng)驗(yàn)，2012年本院根據(jù)實(shí)際情況將此項(xiàng)管理技術(shù)應(yīng)用于處方質(zhì)量管理中，并制訂了具體的操作步驟。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年12月的門(mén)急診處方，涉及科室包括皮膚科、急診科、小兒科、內(nèi)分泌科、消化科、五官科、心血管內(nèi)科、婦科、口腔科、外科、肛腸科、康復(fù)科、內(nèi)科、泌尿外科、中醫(yī)科等15個(gè)科室，不包含中醫(yī)處方。逐月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、篩選。

1.2 方法

1.2.1 第一階段 計(jì)劃

1.2.1.1 評(píng)估 ①劣勢(shì)：醫(yī)院的處方仍舊使用紙質(zhì)手寫(xiě)處方，存在較多不規(guī)范書(shū)寫(xiě)情況。藥學(xué)人員在處方實(shí)際管理中及審方能力方面的弱勢(shì)，使監(jiān)督處方質(zhì)量的最重要環(huán)節(jié)無(wú)法發(fā)揮有效作用。應(yīng)用PDCA循環(huán)前，處方合格率只有68.9%。②優(yōu)勢(shì)：2010年《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》及2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的頒布，將醫(yī)院藥事管理的重心從對(duì)“物”的管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暋叭恕庇盟幍墓芾恚匆詫?duì)患者合理用藥為中心的系統(tǒng)藥事管理），另外抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的開(kāi)展等外部環(huán)境也為改進(jìn)處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥提供了契機(jī)[11]。③PDCA循環(huán)法是一種科學(xué)的質(zhì)量管理方法，可以應(yīng)用于處方質(zhì)量管理中。

1.2.1.2 設(shè)定目標(biāo) 第1年，逐步提高處方合格率、降低抗菌藥物使用率，提高合理用藥水平；第2年，在前一年的基礎(chǔ)上進(jìn)一步調(diào)整及完善有關(guān)制度，鞏固成果，并促進(jìn)問(wèn)題處方逐步由事后干預(yù)向事前干預(yù)轉(zhuǎn)變。

1.2.1.3 評(píng)估及合理應(yīng)用資源 ①成立以藥學(xué)人員為主的處方質(zhì)量控制基礎(chǔ)技術(shù)力量。藥劑科處方點(diǎn)評(píng)小組每月隨機(jī)抽取處方1500張，逐月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析及篩選，篩選出合格與不合格處方，并對(duì)處方的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②組織臨床各專業(yè)技術(shù)骨干組成院內(nèi)合理用藥專家團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)專家?guī)欤吭码S機(jī)抽取10名專家，從處方點(diǎn)評(píng)小組初篩的處方中隨機(jī)抽取100張，每位專家以不超過(guò)5張為限，遮蓋處方醫(yī)生姓名后從1～100順序編號(hào)，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)表。③質(zhì)控、醫(yī)務(wù)、院感等職能部門(mén)及質(zhì)量控制管理委員會(huì)的終末干預(yù)，形成層級(jí)技術(shù)支撐及層級(jí)管理梯隊(duì)。質(zhì)量控制辦公室專人收集處方點(diǎn)評(píng)表并進(jìn)行整理匯總，初步定義出合格、缺陷及不合格處方，并與處方點(diǎn)評(píng)小組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相結(jié)合一同反饋到科室。

1.2.1.4 制訂處方質(zhì)量控制制度 制訂處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)制度、抗菌藥物臨床合理用藥制度、基本藥物合理用藥制度、誡勉談話制度、獎(jiǎng)懲制度等。

質(zhì)控干預(yù)：一般的書(shū)寫(xiě)問(wèn)題定義為缺陷處方，將其按科室反饋到科室負(fù)責(zé)人，要求教育改正。經(jīng)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專家組點(diǎn)評(píng)為不合格的處方，交醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室專人進(jìn)行匯總，通過(guò)查找資料，給出不合格原因的詳細(xì)解釋及合理化建議，之后反饋到本人，同時(shí)進(jìn)行全院公示。每月將專家點(diǎn)評(píng)組確定為不合格的處方，交由醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室定出初步處罰意見(jiàn)，最后由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)決議進(jìn)行相應(yīng)處罰[12]。

1.2.1.5 擬定比較方案 設(shè)置PDCA循環(huán)前（2011年）的處方質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)為比較值，以月為進(jìn)階單位，逐步改進(jìn)處方質(zhì)量。

1.2.1.6 制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的選擇和統(tǒng)一：以藥品說(shuō)明書(shū)、法律法規(guī)、診療指南、指導(dǎo)原則、臨床路徑、技術(shù)規(guī)范及行政通知等為標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化。處方分為合格與不合格處方，不合格處方分為書(shū)寫(xiě)不規(guī)范處方（缺陷處方）、用藥不適宜處方及超常處方。其中書(shū)寫(xiě)不規(guī)范處方包括處方前記缺項(xiàng)、處方修改未按規(guī)范操作、處方后的空白處未劃一斜線以示處方完畢、藥品名稱使用商品名書(shū)寫(xiě)、使用“遵醫(yī)囑”和“自用”等含糊不清字句、藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核等；用藥不適宜處方包括適應(yīng)證不適宜、藥品遴選不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥、有配伍禁忌或不良相互作用等；超常處方包括無(wú)適應(yīng)證用藥、無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具兩種以上藥理作用相同的藥物等[13]。

1.2.2 第二階段 實(shí)施

按照制訂的計(jì)劃措施認(rèn)真執(zhí)行，形成日常工作制度，并不斷建立健全規(guī)章制度。注重宣教，利用醫(yī)院文件、質(zhì)量控制會(huì)議及各種學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)生、藥學(xué)人員及相關(guān)工作人員明確處方質(zhì)量的法律法規(guī)、不合格處方的范疇及醫(yī)院對(duì)不合格處方的改進(jìn)措施，引起重視。具體如下： ①重新修訂醫(yī)院《處方點(diǎn)評(píng)制度》；②組織《處方管理辦法》、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用、基本藥物臨床合理應(yīng)用等法律法規(guī)及合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)；③內(nèi)網(wǎng)公示典型的不合理處方；④內(nèi)網(wǎng)不合理用藥警示信息；⑤公示不合理處方數(shù)排名前10位醫(yī)師；⑥每月召開(kāi)合理用藥專家會(huì)；⑦通過(guò)書(shū)面、電話等形式及時(shí)反饋問(wèn)題處方到醫(yī)生本人，并通過(guò)醫(yī)生的反饋（當(dāng)存在某些臨床特殊情況時(shí)）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)的必要修正；⑧每月公示科室及個(gè)人抗菌藥物使用率等措施。

1.2.3 第三階段 檢查

根據(jù)計(jì)劃的要求，每月檢查實(shí)際執(zhí)行情況及發(fā)展趨勢(shì)，評(píng)估執(zhí)行是否嚴(yán)格及結(jié)果是否符合預(yù)期目標(biāo)。檢查階段主要是在計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中或執(zhí)行后，檢查執(zhí)行情況是否符合計(jì)劃的預(yù)期結(jié)果。該階段即檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果，在對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行整體評(píng)估的同時(shí)，注重常見(jiàn)問(wèn)題的改善情況[14]。

1.2.4 第四階段 制訂鞏固措施

根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行成效分析和評(píng)價(jià)。

1.2.5 第五階段 總結(jié)和下一步打算（介于兩循環(huán)之間）

提出這一循環(huán)中存在的問(wèn)題，讓其轉(zhuǎn)入下一循環(huán)去解決，即把未解決的問(wèn)題或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)，如此周而復(fù)始，不斷促進(jìn)處方質(zhì)量的提高，同時(shí)將本結(jié)果作為下一個(gè)循環(huán)的基本數(shù)據(jù)和資料，形成一定的標(biāo)準(zhǔn)、制度來(lái)指導(dǎo)今后的工作。總結(jié)階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段，沒(méi)有對(duì)以上各個(gè)階段的總結(jié)，就沒(méi)有下一次PDCA循環(huán)的持續(xù)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 2011～2013年處方合格率的比較

2011～2013年，處方合格率由68.9%上升到98.5%，2012年與2011、2013年的合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 2011～2013年處方合格率的比較[n（%）]

與2011年同指標(biāo)比較，*P

2.2 2011～2013年抗菌藥物使用率的比較

2011～2013年，抗菌藥物使用率由58.0%下降到24.0%，2012年與2011、2013年的抗菌藥物使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 2011～2013年抗菌藥物使用率的比較[n（%）]

與2011年同指標(biāo)比較，*P

2.3 2011～2013年不合格處方情況

2011～2013年，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、用藥不適宜和用藥超常的處方比例逐年降低（表3）。

3 討論

處方質(zhì)量不僅包含處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范與否，更重要的在于使用藥品的合理性，所以，處方質(zhì)量不但關(guān)系到治療效果的好壞，更直接關(guān)系到患者的健康與生命安全。為規(guī)范處方管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥以及保障醫(yī)療安全[15]，必須加強(qiáng)處方質(zhì)量管理，而如何持續(xù)提高處方質(zhì)量，將合理用藥持續(xù)進(jìn)行，需要一個(gè)有效的管理方法。PDCA循環(huán)管理方法對(duì)持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行常態(tài)化的監(jiān)督管理，最終為患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥提供了保證，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。PDCA循環(huán)管理方法在醫(yī)院處方質(zhì)量管理的應(yīng)用有力地促進(jìn)了處方質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得推廣應(yīng)用。

在《戴明管理思想核心讀本》[1]中提到傳統(tǒng)公司認(rèn)為產(chǎn)品缺陷是由員工造成的，而戴明式公司則認(rèn)為大部分的產(chǎn)品缺陷是由制度造成的，兩者對(duì)產(chǎn)品缺陷的不同觀念直接促成了其對(duì)品質(zhì)管理的不同方式。筆者通過(guò)PDCA循環(huán)的實(shí)際應(yīng)用，切實(shí)感受到了制度建設(shè)對(duì)于質(zhì)量的重要性，而一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹贫炔粦?yīng)是建立在高空中、一成不變的，而應(yīng)以實(shí)際工作為依托，并且應(yīng)該是可以不斷更新和改進(jìn)的。在醫(yī)院處方質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA有效解決了以往工作中制度與落實(shí)脫節(jié)、執(zhí)行與監(jiān)督脫節(jié)、制訂的制度與實(shí)際情況脫節(jié)以及不適宜的制度長(zhǎng)期無(wú)法得到修正的弊端，形成一套完整的、循環(huán)往復(fù)的質(zhì)量監(jiān)控體系。PDCA循環(huán)法在本院持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量中的成功經(jīng)驗(yàn)也為其在醫(yī)院其他質(zhì)量管理中的應(yīng)用提供了借鑒，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Derming WE，蘇偉倫.戴明管理思想核心讀本（The Kernel Reader on Deming′s Managing Ideology）[M].北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2003：9，13.

[2] Liu JY，Li YZ.Effective communication in performance management system with PDCA cycle[J].Commer Res，2006，49（23）：41-43.

[3] 彭剛藝，陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范[M].4版.廣州：廣東科技出版社，2011：105.

[4] 李運(yùn)智，劉愛(ài)玲，張繼芝，等.PDCA循環(huán)管理在住院患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（27）：87-88.

[5] 孫小紅，柳曉芳，敖要風(fēng)，等.PDCA循環(huán)法在新聘用護(hù)士管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（6）：903-905.

[6] 劉淑霞，趙翠枝，劉方，等.PDCA循環(huán)管理在內(nèi)科住院患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010， 13（6）：6-8.

[7] 曾開(kāi)奇.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2013，32（3）：301-303.

[8] Vogel PA，Vassilev G，Kruse B，et al.PDCA cyclus and morbidily and mortality conference as a basic tool for reduction of wound infection in colorectal surgery[J].Zentralbl Chir，2010，135（4）：323-329.

[9] Cottier C.Quality management in palliative care[J].Ther Umsch，2012，69（2）：120-125.

[10] LI XM.Standardizing uses of antibacterial drugs at perioperative period of type Ⅰincision operaions by using PDCA cycle[J].Chin J Clin Pharm，2012，（2）：105-109.

[11] 夏毅紅.醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（9）：170-171.

[12] 李麗，梁忠明，莫敏施.處方點(diǎn)評(píng)對(duì)我院門(mén)診處方質(zhì)量的促進(jìn)作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（9）：180-182.

[13] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)管函[2012] 1179號(hào).

篇7

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)03-0141-01

顱腦損傷患者因?yàn)橐庾R(shí)障礙的普遍存在，大多長(zhǎng)期臥床，免疫力極低，病死率極高，加之治療中帶有過(guò)多的侵襲性操作，很容易引起并發(fā)癥，特別是留置尿管的并發(fā)癥十分常見(jiàn)。而循證護(hù)理（EBN）是近年新興于護(hù)理領(lǐng)域的新觀念與新思維，選取科學(xué)可信的研究結(jié)果，以期為依據(jù)，尋找和運(yùn)用實(shí)證給予病人最科學(xué)最適合的護(hù)理觀念［1］。為了探討循證護(hù)理模式對(duì)于顱腦損傷患者留置尿管并發(fā)癥的預(yù)防效果，本研究選取我院2008年1月~2011年12月間收治的顱腦損傷留置尿管患者44例，應(yīng)用循證護(hù)理模式給予患者科學(xué)的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

篇8

Application on evidence-based nursing in the prevention of blood disease patients with complications of central venous catheter

JIANG Wei-tao LI Fang WANG Can-hui FU Hai-hui WEN Jiao GUO Ling

Hematology Department，the Second People′s Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510317，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the prevention of blood disease patients with complications of central venous catheter. Methods 200 patients with blood disease treated in our hospital from May 2009 to February 2012 were selected as the research object，they divided into evidence-based nursing group and routine nursing group by the random number table method，100 cases in each group，the clinical effect of two groups of patients were compared. Results The catheter jam，the incidence of catheter shedding，conduit leakage and infection were 18.00%，15.00%，17.00% and 18.00% respectively in evidence-based nursing group，significantly lower than those of the routine nursing group （31.00%，29.00%，33.00%，29.00%）.The nursing satisfaction was （95.35±3.24） points in evidence-based nursing group，the routine nursing group was （89.32±3.38） points，the nursing satisfaction score in evidence-based nursing was higher than that of routine nursing group，the difference was statistically significant （P

[Key words] Care；Evidence-based；Complications；Central venous catheter

中心靜脈置管（central venous catheter，CVC）是一種臨床常用醫(yī)療技術(shù)，其不僅可實(shí)現(xiàn)靜脈通道的作用，還可用于監(jiān)測(cè)等功能，在臨床危重癥搶救中被廣泛應(yīng)用[1-3]。但由于CVC置管時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體有一定刺激性，所以容易引起相關(guān)并發(fā)癥[4-5]。本研究截取本院200例臨床資料進(jìn)行分析，以探討循證護(hù)理在預(yù)防血液病患者中心靜脈置管并發(fā)癥中的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2009年5月～2012年2月收治的200例血液病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為循證護(hù)理組和常規(guī)組，循證護(hù)理組100名患者中，男性55例，女性45例，平均年齡（48.43±7.59）歲，平均置管時(shí)間（8.94±3.22） d。對(duì)照組100例患者中，男性54例，女性45例，平均年齡（47.94±7.23）歲，平均置管時(shí)間（8.67±3.36） d。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)護(hù)理組只進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作。

1.2.2 循證組 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)可能導(dǎo)致CVC患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及可行的改進(jìn)措施，然后在科室內(nèi)部研究學(xué)習(xí)，指定符合本科實(shí)際情況的解決方案，并通過(guò)預(yù)實(shí)施和咨詢專家的方法討論其效果及可能存在的問(wèn)題，加以改進(jìn)。集中組織科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解新的操作規(guī)程后正式開(kāi)始實(shí)施。在常規(guī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上根據(jù)患者每日補(bǔ)液的內(nèi)容，確定如何進(jìn)行封管操作，如補(bǔ)液內(nèi)容為營(yíng)養(yǎng)液，則使用生理鹽水沖洗置管，若為其他成分，則可選擇配合肝素沖洗。每5天追加一次含肝素的生理鹽水沖洗。在固定方面，采用2塊敷料固定，其貼服方向不同，以保證貼服效果。同時(shí)注意對(duì)護(hù)理人員留置管護(hù)理的操作培訓(xùn)，規(guī)范操作方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥的比較 主要并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、血?dú)庑亍?dǎo)管滲漏、局部動(dòng)脈損傷、導(dǎo)管感染等，比較兩組間的差異。

1.3.2 護(hù)理滿意度的比較 采用自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)卡進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分值越高，代表患者對(duì)于護(hù)理操作的滿意程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CVC并發(fā)癥的比較

循證護(hù)理組患者的導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管滲漏及導(dǎo)管感染的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

循證護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為（95.35±3.24）分，常規(guī)護(hù)理組為（89.32±3.38）分，循證護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度得分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

堵管為臨床上導(dǎo)致置管終止的最主要原因之一，筆者通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，認(rèn)為發(fā)生堵管的因素主要有以下幾點(diǎn)：①輸入分子過(guò)大；②輸入成分安排不合理，有絮狀物產(chǎn)生，進(jìn)而堵管；③封管技術(shù)不熟練導(dǎo)致血液反流；④因患者置入導(dǎo)管側(cè)肌肉活動(dòng)相對(duì)頻繁，導(dǎo)致患者血液凝集，進(jìn)而形成血塊，甚至形成小血栓。

筆者結(jié)合本組研究，循證護(hù)理組堵管18例，常規(guī)護(hù)理組31例，循證護(hù)理組的堵管率較常規(guī)護(hù)理組低。追蹤循證護(hù)理組存在堵管率降低的原理：①本研究所用生理鹽水輔助封管方法，可以更為徹底地清除管腔內(nèi)藥物成分即脂肪乳的殘留；②按時(shí)（每7日1次）的肝素封管有助于進(jìn)一步溶解管腔內(nèi)的纖維蛋白；③推入與退管同時(shí)進(jìn)行，可最大限度減少針芯造成的回血，降低導(dǎo)管頂部血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

篇9

循證護(hù)理是以臨床專科的研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理[1]。其定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)，并根據(jù)護(hù)士的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案”[2] 。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療退行性骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死等疾病所致的髖關(guān)節(jié)損傷的方法，可以有效的矯正畸形，緩解疼痛，恢復(fù)患髖功能，提高患者的生活質(zhì)量。但是由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，操作復(fù)雜，且患病者多為高齡，身體條件較弱，并發(fā)癥較多[3]。我科對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥患者運(yùn)用循證護(hù)理方法，取得了很好效果，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月-2013年7月，61例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換53例，雙側(cè)8例。年齡46-82歲（平均年齡62±3.6歲）。

1.2方法成立循證護(hù)理小組,掌握循證的實(shí)踐程序及實(shí)施步驟。確立循證內(nèi)容在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后已易發(fā)生的并發(fā)癥。尋找循證支持，根據(jù)易發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋,以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證,并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià),確定有效的護(hù)理措施。

1.3 結(jié)果 本組61例患者均未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，術(shù)后三月后回訪都能棄拐行走，康復(fù)良好。

2循證護(hù)理實(shí)踐

2. 1 髖關(guān)節(jié)脫位

2. 1. 1 循證支持循證小組通過(guò)查閱文獻(xiàn),找出相關(guān)原因: (1) 患者因素:手術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間臥床、一般情況差、髖關(guān)節(jié)周?chē)∪鹤儽　⒓∪馕s等致髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織張力過(guò)低[4]; (2) 手術(shù)因素:假體安放位置不良;髖關(guān)節(jié)假體大小不適;多余組織或異物存留; (3) 術(shù)后因素:術(shù)后搬運(yùn)、控制不嚴(yán)及康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)。

2. 1. 2護(hù)理干預(yù)(1) 手術(shù)前改善患者的一般狀況，加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)并重視術(shù)后的要求，合理進(jìn)行功能鍛煉。（2）術(shù)后保持肢體外展15°-30°中立位,防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，牽拉肢體，必要時(shí)穿“丁”字鞋固定,尤其是麻醉蘇醒過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)關(guān)節(jié); (3)術(shù)后早期盡量不翻身,不向手術(shù)側(cè)取物,以減少脫位機(jī)率。 (4) 手術(shù)時(shí)留置導(dǎo)尿尤其是女性病人，以免便盆放置不當(dāng)導(dǎo)致脫位。便盆的正確放置：囑患者將雙手抓住床的兩邊護(hù)欄，健側(cè)下肢屈曲與床面垂直后將臀部抬起,從健側(cè)置入便盆,不可牽拉。如患者疼痛厲害則不放便盆,在臀下墊一次性床墊和衛(wèi)生紙,保護(hù)好床單并清潔肛周皮膚; (5)術(shù)后功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),髖關(guān)節(jié)屈曲< 90°,不宜過(guò)早進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，不宜久坐，禁止內(nèi)收內(nèi)旋; (6) 適當(dāng)進(jìn)行日常生活活動(dòng)，注意座椅不能太低，禁止兩叉、盤(pán)腿或蹺二郎腿，不使用蹲便器。穿拖、擦腳、穿脫襪子、系鞋帶、修趾甲時(shí)應(yīng)外展位，不能屈胯、交膝穿脫鞋襪。

2. 2感染

2.2.1循證支持手術(shù)間的無(wú)菌要求及手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌要求不達(dá)標(biāo)；病人伴有疾病導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降而致抗感染能力下降，如糖尿病等；未預(yù)防性應(yīng)用抗生素；手術(shù)出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)都可導(dǎo)致感染的發(fā)生。

2.2.2護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)手術(shù)間及手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌管理，監(jiān)督醫(yī)生及護(hù)士的無(wú)菌操作，限制手術(shù)間參觀人數(shù)；常規(guī)預(yù)防性使用抗生素；鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰及深呼吸運(yùn)動(dòng)，輕微活動(dòng)上身，及時(shí)咳出痰液，增加肺活量。對(duì)于痰液粘稠不易咳出者，每日數(shù)次叩背護(hù)理，行超聲霧化吸入，防止發(fā)生墜積性肺炎；術(shù)后行留置導(dǎo)尿，囑病人多飲水，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管排尿，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。

2. 3壓瘡

2. 3. 1循證支持循證小組查閱文獻(xiàn)并分析了引起壓瘡的相關(guān)原因: 長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)引起全身營(yíng)養(yǎng)及代謝的改變，皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓、局部血液循環(huán)障礙等會(huì)造成組織潰瘍，局部皮膚清潔不良易產(chǎn)生細(xì)菌或真菌感染等促進(jìn)壓瘡發(fā)生。另外，術(shù)后體溫過(guò)高會(huì)直接損害免疫功能，致使皮膚抵抗力下降，容易引起壓瘡的發(fā)生。

2. 3. 2護(hù)理干預(yù)(1) 保持床單元整潔干燥,指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)衣褲，如出汗、排便污染等及時(shí)更換被服，同時(shí)注意翻身時(shí)向患側(cè)翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位; (2) 術(shù)后予以患者睡氣墊床，按摩受壓部位，每日給患者進(jìn)行溫水擦浴1-2次，通過(guò)溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加皮膚抵抗力；(3) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力; (4) 動(dòng)態(tài)觀察受壓部位皮膚紅腫、溫度、顏色等的變化；（5）低熱患者，囑患者多飲溫開(kāi)水，予以溫水擦浴；高熱患者，及時(shí)給與物理降溫，必要時(shí)使用化學(xué)降溫方法。

2. 4深靜脈血栓 (DVT)

2. 4. 1循證支持循證小組通過(guò)分析相關(guān)原因: 人工髖關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成率大 ,是髖關(guān)節(jié)早期并發(fā)癥之一,一般發(fā)生在術(shù)后2～8 d,80 %～90 %發(fā)生在術(shù)側(cè)肢體 [5] 。主要是由于術(shù)后限制，活動(dòng)少，血液回流不暢，以及手術(shù)的出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓的形成；其次，手術(shù)導(dǎo)致靜脈壁損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中及術(shù)后血漿滲出等使血液凝固性亢進(jìn)等原因，易形成下肢深部靜脈血栓。

2. 4. 2 護(hù)理干預(yù)(1) 術(shù)后注意保暖,防止冷刺激引起靜脈痙攣,血液瘀滯; (2) 術(shù)后48 h 嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán), 定時(shí)測(cè)量大腿中下1/ 3 處及小腿腫脹處肢體周徑,1 次/ h ,并與健側(cè)比較。如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚發(fā)紺、皮膚溫度低、足背動(dòng)脈減弱或消失,考慮有循環(huán)障礙,須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,配合處理。 (3) 病人術(shù)后返回病房要立即開(kāi)始下肢按摩，由遠(yuǎn)端向近端輕輕擠壓肌肉，恢復(fù)知覺(jué)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng); (4) 術(shù)后盡可能早期離床活動(dòng)，逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；(5)適當(dāng)預(yù)防性使用抗凝藥物; (6) 觀察病人有無(wú)氣短、胸痛、心率增快、煩躁不安等肺栓塞癥狀。當(dāng)發(fā)生DV T 后,囑患者絕對(duì)臥床休息，將患肢制動(dòng)并抬高20°～30°,注意保暖，避免床上活動(dòng)動(dòng)作過(guò)大。囑病人及家屬勿按摩、熱敷、隨意搬動(dòng)患肢,以防栓子脫落,導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命[6]。

3 結(jié)論與體會(huì)

通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)外科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理, 有效減少了髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意的護(hù)理效果。在運(yùn)用循證護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員學(xué)會(huì)了在臨床實(shí)踐中以護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn), 將科研結(jié)果、臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和患者的需求相結(jié)合,擴(kuò)大了知識(shí)面，將直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中得到充分應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

【1】宋錦平，成翼娟. 循證護(hù)理學(xué)［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18( 4)

【2】劉貴芝，李萍. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，18(9)：1681-1683

【3】李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].第五版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012,8 :676-678

篇10

隨著森林資源日益減少，廢紙循環(huán)利用開(kāi)始得到世界范圍內(nèi)的普遍重視，廢紙循環(huán)利用水平不斷提高，如美國(guó)的廢紙回收率從1990年的33.5%提高到了2008年的58.3%。我國(guó)的廢紙循環(huán)利用水平也逐年提高，廢紙回收率從1980年的16.4%提高到2008年的39.5%[1]。

廢紙循環(huán)利用雖然可以減少?gòu)U紙?zhí)幹昧亢湍静牡茸匀毁Y源消耗，但同時(shí)需要成本支出，例如廢紙收運(yùn)、分類、運(yùn)輸、利用過(guò)程中的資源消耗、勞動(dòng)力和資本投入等。早在20世紀(jì)90年代中期，不少學(xué)者已對(duì)廢紙循環(huán)利用的資源與環(huán)境凈效益提出了質(zhì)疑。奈杰爾等[2]認(rèn)為，由于廢紙回收、分類、利用需要消耗大量的能源，并且廢紙循環(huán)利用也帶來(lái)不可忽視的污染排放問(wèn)題，綜合來(lái)說(shuō)廢紙循環(huán)利用對(duì)環(huán)境的負(fù)面影響甚至大于原生纖維的利用。國(guó)際應(yīng)用系統(tǒng)分析學(xué)會(huì)森林資源項(xiàng)目負(fù)責(zé)人斯特恩教授也指出，“廢紙循環(huán)利用顯然是有利的，但應(yīng)該有一個(gè)限度”[3]。關(guān)于廢紙循環(huán)利用的成本與效益，學(xué)術(shù)界已經(jīng)進(jìn)行了一些探索。芬恩韋登和艾克瓦爾[4]對(duì)廢舊紙包裝材料的循環(huán)利用與焚燒處理進(jìn)行了生命周期分析比較研究，發(fā)現(xiàn)循環(huán)利用過(guò)程的能耗較小。盧志玉[5]采用生命周期分析方法分析了廢紙不同處理方法的溫室效應(yīng)，指出與焚燒處理相比，廢紙?zhí)盥裉幚懋a(chǎn)生的溫室效應(yīng)較大。趙會(huì)芳等[6]發(fā)現(xiàn)與木材制漿造紙相比，廢紙?jiān)偕迷谠牧舷摹⒛茉聪摹h(huán)境污染排放等方面具有較大優(yōu)勢(shì)。經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)方面，亞瑟[7]對(duì)美國(guó)、日本、英國(guó)、德國(guó)等國(guó)家的廢紙制漿造紙與木材制漿造紙的企業(yè)成本進(jìn)行了比較，認(rèn)為廢紙制漿造紙最高可節(jié)約生產(chǎn)成本110美元/噸。可見(jiàn)，當(dāng)前圍繞廢紙循環(huán)利用的研究主要集中在比較廢紙的循環(huán)利用與其他處理方式之間的環(huán)境影響的不同和企業(yè)成本的不同，對(duì)廢紙循環(huán)利用適度水平的研究較少。本文基于生命周期分析方法，識(shí)別并量化廢紙循環(huán)利用各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)物收益與成本，進(jìn)一步通過(guò)環(huán)境價(jià)值評(píng)估方法得到貨幣化度量的邊際社會(huì)效益和邊際社會(huì)成本，探究社會(huì)最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)下的廢紙循環(huán)利用水平。

2　廢紙循環(huán)利用的社會(huì)成本與社會(huì)效益界定

廢棄物循環(huán)利用的適度水平是社會(huì)福利最大化標(biāo)準(zhǔn)下的循環(huán)水平，此時(shí)廢棄物循環(huán)利用的邊際社會(huì)成本和邊際社會(huì)效益相等。社會(huì)成本與社會(huì)效益的識(shí)別與貨幣化度量，是研究廢棄物循環(huán)利用適度水平的基礎(chǔ)。關(guān)于廢紙循環(huán)利用的社會(huì)成本與社會(huì)效益，首先構(gòu)建與廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)基本功能相同的傳統(tǒng)系統(tǒng)作為參照系統(tǒng)，然后以參照系統(tǒng)為對(duì)照基于生命周期分析方法識(shí)別出廢紙循環(huán)利用各個(gè)環(huán)節(jié)的社會(huì)效益和社會(huì)成本。概括來(lái)講，廢紙循環(huán)利用的社會(huì)成本與社會(huì)效益分別指與參照系統(tǒng)相比，廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)多消耗或者節(jié)約的環(huán)境資源、資本和勞動(dòng)力的價(jià)值。

2.1　參照系統(tǒng)的選擇

廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)具有處理廢紙和生成造紙纖維兩項(xiàng)基本功能，此處選擇具有這兩項(xiàng)基本功能的傳統(tǒng)系統(tǒng)作為參照系統(tǒng)。結(jié)合實(shí)際情況，可以假定廢紙循環(huán)利用替代的纖維原料類型為木漿(國(guó)內(nèi)外學(xué)者在分析廢紙循環(huán)利用的資源環(huán)境效益時(shí)，通常對(duì)廢紙循環(huán)利用與木漿造紙進(jìn)行比較，如芬恩韋登、艾克瓦爾、趙會(huì)芳、方程冉、張建英)，替代的廢紙?zhí)幚矸绞綖樘盥瘢丛O(shè)定參照系統(tǒng)由廢紙?zhí)盥褡酉到y(tǒng)與木漿造紙子系統(tǒng)共同構(gòu)成。根據(jù)我國(guó)普遍采用的工藝流程，將兩個(gè)系統(tǒng)的工藝環(huán)節(jié)細(xì)化為：

(1)廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)[8]：“廢紙分類收集(或收集分類)→運(yùn)輸→碎漿、疏解→篩選、凈化→打漿→抄紙→涂布→成紙”；

(2)參照系統(tǒng)：由廢紙?zhí)盥褡酉到y(tǒng)與木漿造紙子系統(tǒng)構(gòu)成，其中：

①?gòu)U紙?zhí)盥褡酉到y(tǒng)[9]：“生活垃圾收集(含未回收廢紙)→運(yùn)輸→填埋”；②木漿造紙子系統(tǒng)[8]：“木材采伐→運(yùn)輸→備料→蒸煮→漂白→抄紙→涂布→成紙”。

從工藝流程和物料平衡的角度來(lái)看，廢紙制漿造紙與木漿造紙的差別主要在于制漿過(guò)程，之后的“抄紙→涂布→成紙”過(guò)程基本一致，為簡(jiǎn)化分析將這些基本相同的環(huán)節(jié)劃在分析系統(tǒng)之外。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)化、合并后的兩個(gè)系統(tǒng)對(duì)照如圖1所示。

圖1　廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)與參照系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)比較

2.2　廢紙循環(huán)利用的社會(huì)效益與社會(huì)成本

基于生命周期分析方法，以參照系統(tǒng)為基準(zhǔn)，從各個(gè)環(huán)節(jié)入手識(shí)別廢紙循環(huán)利用的社會(huì)效益和社會(huì)成本。廢紙循環(huán)利用的社會(huì)效益，是指因改變廢紙?zhí)幹梅绞?以填埋為對(duì)照)以及替代某些類型的原生纖維(以木材為對(duì)照)而減少的資源使用及其價(jià)值；而社會(huì)成本則是相對(duì)于廢紙的填埋處理方式而言，為實(shí)現(xiàn)廢紙循環(huán)利用需要額外增加的資源使用及其價(jià)值。具體來(lái)說(shuō)，社會(huì)效益與社會(huì)成本主要來(lái)自于三個(gè)環(huán)節(jié)的對(duì)比：(1)廢紙收運(yùn)環(huán)節(jié)：對(duì)比參照系統(tǒng)，廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)增加了廢紙分類工作，從而增加了資本和勞動(dòng)力的使用。但在廢紙收運(yùn)環(huán)節(jié)，循環(huán)利用與填埋兩種方式的自然資源消耗與污染排放大體相同[10]，可以認(rèn)為該環(huán)節(jié)廢紙循環(huán)利用的環(huán)境資源影響保持不變。(2)制漿環(huán)節(jié)：對(duì)比參照系統(tǒng)，廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)節(jié)約了環(huán)境資源和資本的使用。(3)木材采運(yùn)環(huán)節(jié)與廢紙?zhí)盥癍h(huán)節(jié)：這兩個(gè)環(huán)節(jié)僅存在于參照系統(tǒng)，因此，廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)可以節(jié)約資源的使用。同時(shí)，由于廢紙運(yùn)輸與木材運(yùn)輸對(duì)環(huán)境資源使用差別不大[11]，因此可以假定木材采運(yùn)環(huán)節(jié)廢紙循環(huán)利用的環(huán)境資源影響保持不變。廢紙循環(huán)利用在各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)三類資源使用的影響見(jiàn)表1。

此外，廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)在木材采運(yùn)環(huán)節(jié)節(jié)省的資源主要包括資本與勞動(dòng)力。由于在分析廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)在制漿環(huán)節(jié)節(jié)省的木材成本時(shí)，可以認(rèn)為木材的市場(chǎng)價(jià)格包括了采運(yùn)環(huán)節(jié)的資本與勞動(dòng)力投入，因此木材采運(yùn)環(huán)節(jié)節(jié)省成本的效益不再單獨(dú)分析。

通過(guò)合并處理后，廢紙循環(huán)利用的社會(huì)效益與社會(huì)成本進(jìn)一步確定為：社會(huì)效益包括 制漿環(huán)節(jié)與廢紙?zhí)盥癍h(huán)節(jié)節(jié)約的三類資源使用的價(jià)值；社會(huì)成本則包括廢紙收運(yùn)環(huán)節(jié)增加的資本和勞動(dòng)力的價(jià)值。

3　我國(guó)廢紙循環(huán)利用適度水平的實(shí)證分析

3.1　廢紙循環(huán)利用邊際社會(huì)效益的定量分析

在廢紙循環(huán)利用的過(guò)程中，處理的廢紙量與生成的纖維量存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。一般地，消耗廢紙1.25噸可生成1噸廢紙漿[12]。廢紙循環(huán)利用的邊際社會(huì)效益即生成1噸紙漿帶來(lái)的社會(huì)效益增加。一般地，廢紙循環(huán)利用邊際社會(huì)效益隨著廢紙循環(huán)利用量的上升而下降，但是由于數(shù)據(jù)資料限制難以得到這一函數(shù)關(guān)系，因此假定廢紙循環(huán)利用邊際社會(huì)效益不隨廢紙循環(huán)利用量的變化而變化，即邊際社會(huì)效益固定。從環(huán)境資源、資本和勞動(dòng)力三方面定量分析廢紙循環(huán)利用的邊際社會(huì)效益。

3.1.1　環(huán)境資源影響及其貨幣化度量

運(yùn)用生命周期分析方法識(shí)別并量化廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)環(huán)境資源使用的實(shí)物影響，主要包括：(1)廢紙收集與運(yùn)輸階段，包括能源的利用和的排放；(2)木材獲取階段，包括能源的利用和的排放；(3)制漿階段，包括纖維原料、各種化學(xué)藥品、水、能源的使用及廢水、廢氣等污染物的排放；(4)廢紙?zhí)盥耠A段，包括和的排放。根據(jù)前文界定，此處僅分析制漿環(huán)節(jié)與填埋環(huán)節(jié)的環(huán)境影響，分原材料、能源和污染排放三類進(jìn)行計(jì)算。進(jìn)一步地運(yùn)用環(huán)境影響經(jīng)濟(jì)評(píng)估方法將廢紙循環(huán)利用對(duì)環(huán)境資源使用的實(shí)物影響進(jìn)行貨幣化度量。下文各種資源使用的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)均以2008年價(jià)格為核算基準(zhǔn)。

(1)原材料消耗

與木材制漿相比，廢紙制漿少了蒸煮、漂白等工序，進(jìn)而減少了木材、水和化學(xué)藥品等材料消耗，所節(jié)約的材料分為可再生資源與不可再生資源兩類。

可再生資源方面，廢紙循環(huán)利用節(jié)約的可再生資源主要包括森林與水資源。對(duì)于森林資源，除可以提供木材和各種林副產(chǎn)品等直接使用價(jià)值外，還具有涵養(yǎng)水源、凈化空氣、休憩與審美等間接使用價(jià)值，此處借鑒徐嵩齡[13]對(duì)兩種價(jià)值量比例的估算方法。對(duì)于節(jié)省的水資源而言，考慮到Ⅳ類水可達(dá)到工業(yè)用水的要求，此處以Ⅳ類水的價(jià)值作為廢紙循環(huán)利用節(jié)約水資源價(jià)值的核算單位，此處借鑒王基建等[14]采用恢復(fù)支出法對(duì)水資源價(jià)值量的評(píng)估結(jié)果。

不可再生資源方面，燒堿、硫化鈉、芒硝等化學(xué)品均來(lái)自于不可再生資源，對(duì)這些項(xiàng)目的環(huán)境價(jià)值評(píng)估比較復(fù)雜，此處用其市場(chǎng)價(jià)格替代其影子價(jià)格。

(2)能源利用

造紙對(duì)于電能和熱能的需求都很大。我國(guó)大部分電能和熱能來(lái)自燃煤發(fā)電，可以近似地認(rèn)為廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)和參照系統(tǒng)利用的能源均來(lái)自于煤炭。在制漿階段，與參照系統(tǒng)相比，廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)單位功能可節(jié)省電耗350度，汽耗1噸，相當(dāng)于節(jié)省電力444度。在計(jì)算過(guò)程中將以能源的市場(chǎng)價(jià)格近似地代替其影子價(jià)格。

(3)污染排放

制漿環(huán)節(jié)：產(chǎn)生的水體污染物包括無(wú)機(jī)污染物和有機(jī)污染物。其中，無(wú)機(jī)污染物主要是酸或堿，有機(jī)污染物主要是木素、纖維素及半纖維素的降解物等(以SS、COD、BOD等指標(biāo)表征)。大氣污染物主要是蒸煮工段產(chǎn)生的煙塵和含硫氣體(主要包括等)。除此之外，由于在此工段使用的主要能源是煤炭，還會(huì)導(dǎo)致、等大氣污染物的產(chǎn)生。固體廢物主要包括備料工段的樹(shù)皮、鋸末，蒸煮后篩出的木節(jié)、漿渣，漂白工段廢水二級(jí)和三級(jí)處理所形成的污泥等。

填埋環(huán)節(jié)：主要環(huán)境影響是溫室氣體排放，在我國(guó)1噸廢紙若被填埋處理，進(jìn)行厭氧降解可產(chǎn)生730kg和270kg[5]。那么廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)“處理1.25噸廢紙”可減少912.5kg和337.5kg溫室氣體排放。

①水體污染物。造紙工業(yè)是導(dǎo)致水污染的主要行業(yè)之一。據(jù)估算，1998年和2000年我國(guó)水污染造成的經(jīng)濟(jì)損失分別為2 475億元和2 323億元[15]，假定水污染經(jīng)濟(jì)損失與廢水排放量成正比，那么1998年和2000年平均每噸工業(yè)廢水污染的經(jīng)濟(jì)損失分別為14.71元/噸和14.43元/噸，此處取均值(14.57元/噸)表示國(guó)內(nèi)單位造紙工業(yè)廢水排放導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。

②大氣污染物。與參照系統(tǒng)相比，廢紙循環(huán)利用減少的大氣污染物主要包括可導(dǎo)致大氣酸化的氮氧化物、硫化氫、二氧化硫以及溫室氣體。

采用防護(hù)支出法來(lái)評(píng)價(jià)廢紙循環(huán)利用避免大氣酸化的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。首先，根據(jù)當(dāng)量因子[16]將對(duì)象系統(tǒng)單位功能大氣酸化氣體的減排量折算為當(dāng)量；其次，以脫硫成本作為經(jīng)濟(jì)評(píng)估依據(jù)。不同脫硫技術(shù)成本存在一定差異[17]，采用各種技術(shù)脫硫成本的平均值956.90元/噸作為影子價(jià)格。

關(guān)于溫室氣體減排的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，首先將溫室氣體的減排量均折算為當(dāng)量。參考世界銀行的報(bào)告，在清潔發(fā)展機(jī)制(CDM)推動(dòng)下形成的國(guó)際碳交易市場(chǎng)中，2008年每噸減排量的價(jià)格為116.39元，以此作為影子價(jià)格。

③固體廢物填埋。與參照系統(tǒng)相比，廢紙循環(huán)利用所節(jié)省的土地占用主要包括林地和垃圾填埋空間。林地占用土地的經(jīng)濟(jì)價(jià)值實(shí)際上已包含在森林生態(tài)價(jià)值當(dāng)中，這里不再討論。選取不包含發(fā)電項(xiàng)目垃圾填埋場(chǎng)的全生命周期垃圾處理成本52.04元/噸[18]作為垃圾填埋處理的成本。這里的成本不僅包括土地占用成本，還包括垃圾填埋消耗的資本和勞動(dòng)力的成本。

綜上，分項(xiàng)核算我國(guó)廢紙循環(huán)利用制成1噸紙漿因減少環(huán)境資源消耗帶來(lái)的社會(huì)效益，結(jié)果見(jiàn)表2。可見(jiàn)，與參照系統(tǒng)相比，我國(guó)廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)生成1噸紙漿所節(jié)約的環(huán)境資源的社會(huì)效益約為13 999元，其中直接經(jīng)濟(jì)效益約為5 185元，占總社會(huì)效益的37%。圖2反映了各項(xiàng)目社會(huì)效益占總社會(huì)效益的比例。從圖中可以看出，廢紙循環(huán)利用因節(jié)約可再生資源產(chǎn)生的社會(huì)效益最高，占總社會(huì)效益的65.65%；其次是因減少水體污染物產(chǎn)生的效益，占12.49%；因減少固體廢物填埋產(chǎn)生的效益最少，僅占0.65%。

圖2　各項(xiàng)目社會(huì)效益占總社會(huì)效益的比例比較

3.1.2　資本與勞動(dòng)力價(jià)值的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)

定量分析廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)在制漿、填埋環(huán)節(jié)所節(jié)約的資本和勞動(dòng)力。填埋環(huán)節(jié)節(jié)約的資本和勞動(dòng)力的價(jià)值，已經(jīng)包含在上文的垃圾填埋成本中，故不再討論。制漿環(huán)節(jié)減少或者增加的勞動(dòng)力投入，由于情況比較復(fù)雜且無(wú)數(shù)據(jù)支持，這里主要分析廢紙循環(huán)利用系統(tǒng)在制漿環(huán)節(jié)節(jié)約的資本的市場(chǎng)價(jià)值。

廢紙循環(huán)利用由于生產(chǎn)流程較簡(jiǎn)單而降低了投資費(fèi)用[6]，其節(jié)約的資本主要表現(xiàn)為減少的投資設(shè)備折舊數(shù)量。以新聞紙為例，在不包括固定設(shè)備折舊的前提下，國(guó)內(nèi)新聞紙廠的平均成本為3 910元/噸[22]，同時(shí)根據(jù)陳立等人[23]的研究，折舊費(fèi)在單位漿紙產(chǎn)品的成本構(gòu)成中的比例約為2.38%，據(jù)此 估算單位新聞紙產(chǎn)品中設(shè)備折舊費(fèi)約為95元/噸。由于廢紙制漿的投資約為同等規(guī)模木材制漿廠的50%～70%，那么廢紙?zhí)娲静纳a(chǎn)1噸紙漿可以節(jié)約的資本量約為29～48元/噸，此處取中值38元/噸。

綜上，我國(guó)用1.25噸廢紙?zhí)娲静纳a(chǎn)1噸紙漿的社會(huì)效益為14 037元，直接經(jīng)濟(jì)效益為5 223元。

3.2　廢紙循環(huán)利用邊際社會(huì)成本的定量分析

廢紙循環(huán)利用的社會(huì)成本，主要包括廢紙收運(yùn)環(huán)節(jié)增加的資本與勞動(dòng)力資源使用的價(jià)值，考慮采用基于不同回收率的回收成本的函數(shù)進(jìn)行表征。關(guān)于廢舊物資回收對(duì)城市固體廢物收運(yùn)成本的影響國(guó)外學(xué)者進(jìn)行了調(diào)查與分析，史蒂文斯[24]基于生態(tài)數(shù)據(jù)對(duì)美國(guó)60個(gè)城市隨機(jī)抽取調(diào)研的結(jié)果，對(duì)廢物總收運(yùn)成本(即回收物資收運(yùn)成本與普通廢物收運(yùn)成本之和)的影響進(jìn)行了估計(jì)，如表3所示。

因各種廢棄物的收運(yùn)成本函數(shù)形式基本相似，此處借用美國(guó)普通廢棄物收運(yùn)成本的定量函數(shù)形式，調(diào)整以得到我國(guó)廢紙循環(huán)利用的邊際社會(huì)成本。由于本文界定的廢紙循環(huán)利用社會(huì)成本是相對(duì)參照系統(tǒng)而言的，因此需要研究“廢紙循環(huán)利用收運(yùn)成本與參照系統(tǒng)收運(yùn)成本之差”與循環(huán)利用率的函數(shù)關(guān)系。類似地，基于美國(guó)廢舊物資回收成本調(diào)查資料，研究“因回收產(chǎn)生的平均成本增量”與回收率的函數(shù)關(guān)系。考慮到邊際成本遞增的經(jīng)濟(jì)學(xué)假設(shè)，這里采用指數(shù)函數(shù)擬合二者之間的函數(shù)關(guān)系，結(jié)果如下：

其中，c為城市固體廢棄物總體平均收運(yùn)成本增量，RR為垃圾回收率(%)。同時(shí)有：

MC的涵義是，每增加1單位的固體廢棄物回收量所帶來(lái)的城市固體廢棄物收運(yùn)總成本增量的增加量。

其次，設(shè)定廢紙回收邊際成本的一般函數(shù)形式。基于前文假定，相對(duì)于參照系統(tǒng)的廢紙回收邊際成本具有與城市固體廢棄物收運(yùn)邊際成本相同的函數(shù)形式，各自的特征以函數(shù)的系數(shù)表征。以待定系數(shù)A代替式(4)中常數(shù)，得到廢紙回收邊際成本函數(shù)的一般形式：

式中，MCP為廢紙回收的邊際成本，RRP為廢紙回收率(%)，暫不考慮廢紙循環(huán)利用率為零的情況，即RRP為正；A為地區(qū)特征參數(shù)，并且滿足A≥0①。

由式(5)可見(jiàn)，每回收一單位廢紙帶來(lái)的廢紙收運(yùn)總成本增量隨著回收率的提高而增加。

再次，假定現(xiàn)實(shí)中廢紙回收利用已達(dá)市場(chǎng)均衡，即廢紙回收利用的邊際直接效益與邊際直接成本相等，以此求得參數(shù)A。根據(jù)上文計(jì)算，我國(guó)廢紙循環(huán)利用的邊際直接效益為5 223(元/1.25噸廢紙)(或元/噸紙漿)，而邊際直接成本的量綱是“元/噸廢紙”，對(duì)量綱進(jìn)行統(tǒng)一后，將邊際直接效益與2008年我國(guó)廢紙回收率(39.5%)代入式(5)可確定系數(shù)A，從而得到邊際成本與廢紙回收率的函數(shù)關(guān)系：

3.3　我國(guó)廢紙循環(huán)利用的適度水平

根據(jù)社會(huì)福利最大化時(shí)邊際社會(huì)成本與邊際社會(huì)效益相等得到我國(guó)廢紙循環(huán)利用的適度水平。2008年，我國(guó)廢紙循環(huán)利用的邊際社會(huì)效益為14 037(元/1.25噸廢紙)，廢紙循環(huán)利用的邊際社會(huì)成本(函數(shù))為(元/1.25噸廢紙)。據(jù)此得到我國(guó)2008年廢紙循環(huán)利用的適度水平(以廢紙回收率表征)RRP*=60.1%。

相比之下，我國(guó)2008年實(shí)際廢紙回收率為39.5%。可見(jiàn)，2008年我國(guó)廢紙循環(huán)利用的水平低于社會(huì)最優(yōu)水平，適當(dāng)提高我國(guó)廢紙循環(huán)利用水平，可以增加整個(gè)社會(huì)的福利。

4　結(jié)語(yǔ)

廢紙循環(huán)利用的適度水平是社會(huì)福利最大化下的循環(huán)水平。本文首先基于功能相同原則設(shè)定了由廢紙?zhí)盥褡酉到y(tǒng)與木漿造紙子系統(tǒng)構(gòu)成的參照系統(tǒng)，據(jù)此界定廢紙循環(huán)利用的社會(huì)效益與社會(huì)成本。然后運(yùn)用生命周期分析方法，識(shí)別并貨幣化度量廢紙循環(huán)利用的邊際社會(huì)效益與直接經(jīng)濟(jì)效益，得到我國(guó)用1.25噸廢紙?zhí)娲静纳a(chǎn)1噸紙漿的社會(huì)效益為14 037元，相應(yīng)地，廢紙循環(huán)利用的邊際直接經(jīng)濟(jì)效益為5 223元；并結(jié)合發(fā)達(dá)國(guó)家廢棄物收運(yùn)成本與回收率之間的函數(shù)關(guān)系構(gòu)建了我國(guó)廢紙循環(huán)利用的邊際成本函數(shù)(元/1.25噸廢紙)。最后，基于社會(huì)福利最大化時(shí)邊際等值原理，得到我國(guó)2008年廢紙循環(huán)利用的適度水平為60.1%，高于同期國(guó)內(nèi)廢紙循環(huán)利用的實(shí)際水平39.5%。因此，適當(dāng)提高現(xiàn)階段我國(guó)廢紙循環(huán)利用水平可以增加整個(gè)社會(huì)的福利。