中醫學論文模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇中醫學論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

【摘要】本項目主要從新時期下可能誘發大學生出現心理疾病的原因出發，討論預防大學生出現心理問題的中醫學方法。“意療”理論辯證地看待人的七情五志，并將中華醫學經典中載入的“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”等中醫學方法進行梳理，對于預防當代大學生心理健康疾病預防作用有一定的可行性與研究價值。

【關鍵詞】意療；情志相勝；開導解惑；移情變氣

1.研究背景

據教育部門統計，有30%左右的大學生都存在著不同程度的心理健康問題。近年來，我國大學生的心理問題更加突出，焦慮、煩躁、自卑、封閉，甚至自殺現象發生的比率不斷上升。當前大學生容易因環境變化引發適應障礙；因人際關系緊張導致的焦慮抑郁；或是學習生活壓力導致焦慮情緒以及求職擇業壓力而導致迷茫焦慮，這些都是大學生們產生心理健康問題的成因。而大部分有一定心理問題的學生介于健康狀態與疾病狀態之間，這種雖無較大損害但愉小于痛苦感，“很累”、“沒勁”、“不高興”常伴口中的情況比較常見，即所謂的心理亞健康狀態，可通過自我調整或心理醫生來改善心理狀態。

2.研究必要性

中醫學“意療”理論中，采用治療者與被治療者間的相互反應與關系，通過人的七情五志來改善心理、情緒、認知與行為有關的問題。古籍經典里早有記載成功的案例，但目前理論整理較少。處于心理亞健康狀態的大學生很少會認識到自己心理有問題而日漸嚴重進而產生心理疾病，既不自我調整也不看心理醫生，這時候中醫學“意療”理論應用于預防大學生心理疾病，不會給大學生一種“我心理有病”的壓力感，而是以一種春風化雨般的方法改善大學生心理狀態，從而及時預防其心理產生疾病。因此，面對大學生心理健康問題，本文基于中醫學理論——“意療”，在淺析其對于大學生心理健康預防的同時，也希望將我國國粹中醫學“意療”理論推廣化，惠及更多的人。

3.大學生出現心理疾病的誘因

3.1外界環境的影響

當前大學生處在多姿多彩的社會中，有豐富的娛樂場所和玩樂方式，外界的刺激讓許多大學生沉溺于過度的放縱和享樂，迷失了自我，對心理健康影響較大。

3.2個人因素的影響

個人內部的個性缺陷是誘發心理疾病的重要原因。有的大學生從小在心理上的問題沒有受到關注，沒有與家人、老師、同學之間的來往，變得孤僻憂郁，嚴重影響了心理健康。

3.3人際關系的影響

有的大學生在剛進入大學校園后，由于各種原因，沒有和同學建立起良好的人際關系，在學校中感到孤獨，逐漸變得內向起來，出現了一些心理上的問題。

3.4就業競爭的影響

大學生也面臨著就業的壓力，激烈的競爭讓許多大學生對畢業后的生活產生一定的恐懼心理。在家庭、情感等方面，也對大學生的心理健康產生著影響。

4.中醫學“意療”理論對于大學生心理健康預防研究

當前大學生容易因環境變化引發適應障礙，因人際關系緊張導致的焦慮抑郁，或是學習生活壓力導致焦慮情緒以及求職擇業壓力而導致迷茫焦慮等心理問題。心以知覺功能統領性情，實現性情。中醫學“意療”理論通過研究人的七情五志來改善心理、情緒等，對于大學生預防心理疾病有著重要意義。本文歸納整理出了中醫學經典古籍中的“意療”方法，并針對一些影響產生大學生心理健康疾病的誘因做出了“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”針對性的預防方法。

4.1情志相勝法

“情志相勝”理論出自《內經》，是古代中醫學中最典型的心理療法，具有鮮明中醫特色，根據五行相克理論而產生的不同情志之間的相互制約關系，以情勝情來預防大學生心理疾病。此外，明代醫家張景岳指出：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，所以說，欲解大學生心里之郁，則協情志之調。如今激烈的就業競爭讓許多大學生對畢業后的生活產生的恐懼心理，根據《素問.陰陽應象大論》中“喜傷心，恐勝喜”以及“恐傷腎，思勝恐”的說法，平時大學生應該多思考人生的具體方向，多做準備，做到知行合一，保持一顆知足常樂的平和心態，“中和”狀態即為一種心理健康狀態。那么面對競爭壓力帶來的恐懼時，可根據目的來支配和調節自己的行動，以超越障礙克服困難的心理過程，及時預防大學生因壓力太大而產生的心理健康疾病。

4.2開導解惑法

清代名醫吳鞠通說“吾謂凡治內傷者，必先祝由，婉言以開導之，重言以振驚之，危言以驚懼之，必使之心悅誠服，而后湊效如神”。對于個人內部的個性缺陷而孤僻憂郁的大學生而言，大多是時候說理開導、同情安慰可以改變其心理環境。由于大學生同老師同學、親朋好友有著密切的關系，在關系層面上進行考慮籌劃就很重要，詢問健康咨詢者個人想法的同時，要保持把重點放到他們的關系上。告之以其敗，語之以其善，在心理咨詢過程中開導者要委婉指出性格孤僻對其身心發展的不良影響，然后導之以其所便，開之以其所苦，找到咨詢者負面情感中積極的一面，向他展現出愛與友善的表現[6]，尋找從孤僻中走出來的突破點，同時也說明想要把孤僻的性格改變確實得要自己下決心養成良好的心態，此法對于預防由人際關系緊張而誘導的心理疾病同樣適用。

4.3移情變氣法

《素問.移情變氣論》言：“古之治病，惟其移情變氣，可祝由而已”。古代為了預防心理健康等疾病，只要對病人移易精神和改變氣的運行即可。放在當代，對于外界的刺激而日漸消沉的大學生，可運用各種方法轉移和分散外界誘惑對其的吸引力，一定程度上做到移情變氣。大學生通過派遣情思，改變心志，特別是通過運動，不僅可以增強大學生生命的活力，而且能改善不良情緒，使人精神愉快，把誘發人心理疾病的不良情緒的能量發散出去，預防大學生心理健康疾病。此外運動移情法對于一些大學生因情感問題而可能誘發出的心理健康問題也有預防作用。

5.總結與展望

中醫學“意療”方法作為一種將理論推廣化的嘗試，有利于拓寬心理學方法預防大學生心理健康疾病的渠道。“意療”將該理論中的“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”法等應用于預防當代大學生心理健康疾病，辯證地看待人的七情五志，在心理學本土化的浪潮下，有一定的可行性與研究價值。當然，“意療”方法目前缺乏一定的實踐研究，這也是今后需要不斷探索的，也相信不久的將來中醫學“意療”方法必將實踐化，預防越來越多的大學生心理健康疾病，并且造福越來越多的人民。

中醫學畢業論文范文模板(二)：中醫學專業學位研究生教育管理模式研究論文

摘要：自從2014年教育部等六部委出臺了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》以來，長春中醫藥大學結合中醫學專業學位研究生培養實際情況，對研究生教育管理模式進行了深入的探討和研究，最后總結出43323的中醫學專業學位研究生教育管理模式。

關鍵詞：中醫學專業學位研究生教育管理模式

住院醫師規范化培訓是醫學生成長為臨床醫生的一個重要階段，是學會臨床做事的方式方法、建立科學的臨床思維邏輯、訓練扎實的臨床技能的重要階段，在其整個臨床職業生涯中起到不可替代的作用。[1]

由于住院醫師制度的推出，在原本研究生更側重理論學習的研究來說，又增加了36各月的臨床實踐學習。一時在學生的培養、時間的高效利用與分配、管理上都存在或多或少的混亂。高效、有序、協同、合作、指導性強、應用性強的教育管理模式體系一直并沒有完全建立。鑒于此，我院整合資源、提高效率。強化目標管理。做好過程及結果監督。形成我院特有的43323的中醫學專業研究生教育管理模式。[2]

一、搭建四位一體平臺

1.構建校院培訓基地學生“四位一體”的高效協同管理模式

隨著規培制度與專碩培養的并軌，研究生管理就由原來的三方管理即導師、二級學院、校研究生院對研究生的三方協調管理轉向了由導師、二級學院、校研究生院和規培醫院共同參與的四方管理。在原來三方管理基礎上又增加了規培醫院的教育與管理。在管理模式發生轉變后，給本來就不是很成熟、很完善的研究生管理體制帶來了更大的壓力和挑戰。因此各管理單位之間的溝通協調是否通暢，對研究生管理是否規范就起到了重要的作用。因此在建立“四位一體”的高效協同管理模式，有機地將各自崗位分工明確，責任細化，并建立相應的溝通機制，時時將學生的學習、規培、科研、思想動態等信息交流，均衡時間分配，并建立相應的溝通交流平臺。從而實現有效的協同管理。[3]

2.制定院校基礎教育基地與住培培訓基地接軌管理制度

制定兩個管理教學單位相關制度。如定期例會制度、責任分工制度、問題處理機制等，確保干事有依據、溝通有平臺、協調有對象，解決有效率。從而實現分工不分家的兩地接軌制度，充分發揮兩地教學與住培的教育管理優勢，形成合力。實行信息共享、教育方式方法共享、優勢資源共享，強化溝通、協調在開展教育過程中的集約化和高效化。

二、嚴控三個教學環節

三即三個環節，即培訓、監督、考核等跟蹤管理環節。培訓、監督、考核是保證研究生保質保量完成學業任務的基本保障。因此要定期對學生召開學習進度說明會，要以科室為單位組織召開專科培訓會，要明確培訓目標及培訓的實效性，注重學生在學習、規培中的考核，落實考核時間進度推進表，實行兩周一次的主會制度，完成學業中的監督管理工作，細化考核制度。

三、打造三支精英團隊

三即三支隊伍。組建管理團隊、考評團隊、標準化的導師培養團隊。

1.四向管理均衡分工，科學建設管理隊伍

由于研究生管理涉及方面多，溝通協調面廣，所以學院要精選力量參與到研究生的管理中，要明確導師、輔導員、住培教師、研究生院教師的責任分工，細化工作內容，確定工作流程。對各自相應的工作內容開展正規的培訓。

2.成立專業的培訓考評小組

學院層面要聯合教學、學工、住培醫院精選人力對學生進行定期考核，包括學生的出勤、學業中期掌握程度，規培科室應知應會掌握情況進行考評，要實行定時考核和定向考核結合的方式。要注重學生學習中的過程性考核。考評結果可以作為日后評獎評優的參考基礎，并對學生成長做成長鑒定，形成詳細的學生成長檔案。

3.組建標準化導師培養團隊

定期開展研究生導師臨床培訓，其中包括導師政治思想、覺悟及自覺性。定期邀請國內外優秀醫學學者進行學術交流，鼓勵導師參加學術研討會、教學管理會等活動，加強管理制度培訓，解讀國家相關法律、法規和政策，對自身院校有關招生選拔、培養、學位授予及導師遴選等方面規章制度培訓，幫助臨床醫學導師明確培養目標，掌握培養方法。

四、搭建兩個實踐平臺

二即兩個實踐平臺。借助國家級臨床大賽平臺和社區義診平臺。國家級的臨床技能大賽和社區義診是檢驗學生理論與實踐能力結合及心理素質的有效方法。因此我院特別重視這兩個實踐平臺的建設情況。在國家級大賽前，學院會組織由本、碩、博組成的團隊進行比賽。增強了學生梯隊培養。同時配備專業教師專職輔導學生大賽。同時，在社區平臺建設上，每周都會由經驗豐富的醫生帶隊到社區義診，現場問題現場解決，增加了對診病、處方的交流溝通，切實地將教學課堂搬到了社區現場。同時，我們針對研究生開設第二課堂德育分制，確保了學生的有效參與性。

五、提升學生三個能力

三即三個能力培養。借助思想政治教育平臺、二課堂活動體系平臺、心理健康咨詢平臺提升研究生自我管理、自我教育、自我服務能力

1.成立研究生骨干學生組織，提高自我管理的能力

增強研究生學生組織在學生業余生活中的作用，開展研究會的突發事件應急處理、科研、臨床等培訓工作，提高學生自我管理、自我發展的能力。增強學生干部的服務意識，有效彌補老師下班后時間利用率低下的現狀，搭建思想政治教育平臺。

2.構建研究生第二課堂活動體系，營造輕松愉快的學習環境

篇2

畢業論文是畢業生在大學學習期間知識的綜合體現。由于學生重視程度不夠、投入精力不足，對畢業論文態度不認真，思想上不夠重視，論文抄襲現象嚴重，真正屬于自己原創的論文不多，缺少親身實踐、病例資料不詳實。從近幾年中醫學本科畢業論文中發現，許多學生中醫基礎知識較薄弱，缺乏規范的中醫術語，沒有完整的中醫病因病機、辨證論治思路，畢業論文的立題依據、中醫機理闡釋不明確，僅一筆帶過，大片幅的是西醫內容。這種中醫理念逐漸淡化現象必須予以糾正。同時論文引文數量少、吸收信息能力不足。引文數量是衡量論文作者吸收信息能力的指標之一，一般情況下，引文量愈大，說明作者吸收文獻信息的能力就愈強，引文內容反映作者的研究動向和理論依據，引文數量則反映出作者的研究環境和所掌握的相關信息量，引文年代是測評論文新穎性的標志之一。但大多數論文引文數量太少，有的只有3~4個，綜述引文也不足10個，說明在完成論文的過程中查閱資料太少，沒有投入足夠的精力，沒有全面了解該方向的研究進展，當然也不能得出正確的結論，綜述的意義不大。

由于缺少相應激勵獎罰政策，指導教師責任心有待加強。對一般學生來說，畢業論文的合格與優秀對畢業證、學位證的獲得影響不大，從這點來說學生做好畢業論文的積極性不高，不愿意花更多的時間去認真撰寫。個別指導教師臨床工作較忙，指導力度不夠，對指導教師也缺少相應獎勵政策，指導畢業論文沒有計入教學工作量，優秀畢業論文的指導教師沒有給予表彰和獎勵，這也是影響指導教師積極性的原因之一。

2.思考與對策

2.1 端正態度，提高認識，強調畢業論文的重要性

本科畢業論文的撰寫是學生綜合運用所學的基本理論和知識分析和解決實際問題的能力體現，是進行科學研究的實踐過程，是學生科研能力培養的一種有效途經。通過撰寫畢業論文，加深了學生對某一具體問題的認識和理解，培養了學生的學習興趣，拓展了知識面，熟悉和初步掌握了科研論文的基本格式和撰寫過程，鍛煉了文字歸納和邏輯推理能力，對學生今后從事科學研究有指導作用，應該給予足夠的重視。中醫學本科畢業論文是畢業生對中醫學領域的現實問題或理論問題進行的科學研究和探索的實踐，是對教學成果的綜合檢驗。對指導教師的科研水平和責任意識也起到了促進作用。因此，要強調畢業論文的目的、意義和作用，從而達到培養學生的創新意識，提高學生綜合能力的目的。

2.2 強化中醫基礎知識教育、增強中醫藥研究信念

中醫學院培養出來的中醫藥人才的認識方式和思維模式對中醫藥發展無疑有著舉足輕重的影響，中醫基礎知識教育奠定了學生今后從事中醫學的基石，應該重視中醫藥基礎理論教學，增加基礎課比重，注重挖掘、提練中醫寶庫的精華。因為只有在領會透徹、掌握中醫理論精華的基礎上，才有可能對中醫創新思維有所啟發，也才有可能找到發展中醫質的飛躍之起點。

從跨入中醫藥院校大門開始就要讓學生樹立中醫理念，熱愛中醫藥學，對新生進行中醫藥輝煌歷史及未來發展的形勢教育，讓其有信心、有責任從事中醫藥研究。在中醫理論意識尚未建立之前，西醫課程最好晚些加入，一方面在強化理解陰陽五行、藏象理論，一方面又溶入人體解剖學、生理學，會使學生思維混亂，相信其一，難解其二。要求學生必須重點掌握中醫基礎、中藥學、方劑學、中醫診斷學基礎課程，適當延長教學課時，以便學生理解記憶，有些內容強迫背誦也是必須的，有了扎實的基本功，不但強化了中醫理念，也有益于后期臨床課程的學習。

教師的教學態度，對學生中醫學研究思維的引導非常重要。教師在講課過程中，對本門課程熟悉的基礎上，要有自信，充滿熱情，對中醫藥研究充滿希望，要讓學生對中醫學有驕傲感和使命感。強調中醫藥研究的優異成績，客觀認識中醫藥的優勢及中西醫的差別，不要片面擴大、過多流露中醫學的不足。每門課程可根據學科人員研究優勢重點講授部分章節，更好地達到熟練自信，讓學生對這門課程更加有興趣、有熱情，也可能從此就確定了今后的研究方向并終身為之奮斗。

2.3 建立和完善畢業論文規范化管理機制、強化過程管理

提高質量意識、強化過程管理、抓好畢業論文的管理工作是培養高素質中醫藥人才的重要措施。應充分認識本科畢業論文在人才培養中具有的不可替代的作用，始終把做好此項工作作為培養大學生實踐能力、創新能力及提高本科教學質量的一個重要環節來抓，牢固樹立質量意識，形成有關部門齊抓共管的良好局面。

本科畢業論文的撰寫一般要經過選題、查閱文獻資料、開題報告、科學實驗或臨床觀察、編寫提綱、撰寫初稿、修改定稿等幾個階段。要求指導教師與學生充分交流，培養學生學術研究素質和創新思維能力，對畢業論文的格式、寫作規范、文獻資料查閱、病例收集、數據處理等提出全面的規范要求。程序勿過于形式化，真正做到選題、開題、指導、完成、答辯過程的完整性。

2.4 舉辦論文寫作培訓班，提高學生撰寫論文水平

開設畢業論文寫作課程，舉辦中醫藥科研選題與設計、臨床研究方法、醫學統計等相關知識講座，了解中醫藥研究的有關規范標準，如中藥新藥臨床研究指導原則、中醫藥臨床療效判定標準、中醫證候診斷標準等。讓學生掌握醫學論文的書寫格式，熟悉中醫藥科研的思路與方法。開設圖書館和醫學文獻檢索方法教育課，充分利用校圖書館資源，讓學生了解本校圖書館、專業資料室的館藏和服務項目，了解館藏位置索取號、區別目錄數據庫，學會利用作者、題名、關鍵詞進行檢索，充分利用電子期刊全文數據庫、維普期刊數據庫、維普引文數據庫、超星電子圖書數據庫、萬方碩博論文數據庫、中國期刊網、電子教學參考書等，知道如何根據所選課題去調研文獻、收集資料，學會如何選擇和利用信息。

2.5 正確指導、啟發學生科研思路

可采取雙向選擇，由各學科組擬定一些論文題目并對選題的可行性及難易程度進行分析，召開座談會，組織與題目相關的學術報告，使學生對選題的難易程度和工作量有一個大致的了解。加強對選題重要性的認識，引導學生選擇與所學專業相關的課題。選題應該以中醫學方向為主，中醫學專業畢業論文切忌完全西醫化。

2.6 建立優秀畢業論文獎勵制度，提高學生積極性

要求學生廣泛閱讀中醫學文獻，提高文字水平，不斷提高寫作能力，鼓勵學生在校期間撰寫并，進行大學生論文競賽評獎活動，并可作為獎學金評定指標之一。積極開展優秀畢業論文的評審工作，對優秀畢業論文的學生和指導老師給予一定獎勵，并頒發優秀畢業論文證書。

2.7 加強對指導教師的培訓，提高教師責任心

篇3

一、引導尋找疑點，啟迪思維的靈活性

“疑”是學習的需要，是思維的開端，是創造的基礎，有疑問，才會主動地學習，主動地思考。為了最大限度地發揮學生學習的主動性和積極性，教師就要引導學生有疑，生疑，學會質疑。常用的方法有：

1、設問式引疑。即是在知識的關鍵處提出問題，啟迪學生思維的大門，如在學習“長方體、正方體”時，通過教具長（正）方體蘿卜橫截的演示活動后讓學生思考：把一個長（正）方體橫截一刀后，它的截面與原來比，有什么變化呢？如果截兩刀呢？這些截面有規律可循嗎？從這種貼近生活的例子中得出：每截一刀，增加兩個截面的規律。設問式引疑，能激發學生觀察思考，尋求新的發現。

2、自學式引疑。即是讓學生通過自學提綱閱讀課文，激發學生形成渴求新知識的欲望，積極投入到學習中去，如在學習求商的近似值時，學生通過自學提綱中的準備練習的鋪墊，為后繼學習近似值打下了堅實基礎，達到了水到渠成的效果。學生通過自學后有存疑生疑，就會急切需要解疑，進而就會全身心的投入到下階段的學習中去。

3、懸念式引疑。懸念式引疑可激發學生的學習興趣，問題和疑問能使學生產生一種答案的需求，隨后的講授以形成對學生需求的滿足。如在學習《有理數乘方》時，向每位學生發一張厚度為0.1毫米的白紙，讓他們猜一猜：這張紙對折多少次就可以達到珠穆良瑪峰的高度？學生你一言，我一語，有的猜300次，有的保守些，猜100次……學生在認為不可思議的同時，又非常好奇。教師就勢引入新課：“想知道對折多少次嗎？學完這節課，我們便可解開這個謎。”這個懸念的設置，激發了學生的好奇心，使之興趣倍增，急于去學習新知識，尋求問題的答案。

引疑的方法還很多，如遷移式引疑、練習式引疑等，引疑的目的是啟迪學生的思維。存疑生疑后，還要引導學生勤于質疑。在學習中形成“疑問”后，通過自學思考，自己不能解決，就要勤于質疑，只有這們勤于質疑，才會提高質疑的質量，善于質疑，從而也培養了思維的靈活性。

二、鼓勵提出問題，提高思維的深刻性。

為了鼓勵學生敢于問、善于問，首先要轉變教育思想，真正把學生放在主體的地位，融洽師生感情，與學生打成一片。如在課外多參加他們的活動，讓他們在活動中求學，在愉快中成長。傳統的教學方式是問題提出后，教師逐一講述，學生被動聽或單一問答，然后讓學生教條式記憶，再重復做單一化、模式化、靜態化的練習，導致學生所學知識生硬不能靈活運用，教學效果很差。這種創新模式把具有豐富知識和思維價值的問題交給學生，即給學生主動權，讓他們先自主學習、自主操作、獨立思考、大膽實踐與猜想等活動。

這種模式給學生足夠的探究時間和空間，切忌設問后馬上讓學生討論或急著讓學生個別發言或小組交流，這樣，表面上非常熱鬧，但留給學生獨立思考的時間太短，尤其是思維較慢的學生還沒有經歷知識的發現和形成過程，結果影響知識的掌握。如在教學“三角形全等條件”時可編擬這樣的問題：判斷三角形全等僅需如：SAS，ABA，AAS，SSS三組對應量相等即可，那么判定兩個四邊形全等僅有四組對應量相等可以嗎？在大家思考討論后得出判定兩個四邊形全等至少應具備五組對應量相等，為此，讓學生“分層探究，合作交流”以下三個問題：①請寫出兩個四邊形全等的一種判定方法；②證明你的判定方法是正確的；③畫圖說明僅有四邊對應相等的兩個四邊形不一定相等。

通過科學的設問，引導學生從多角度全方位思考討論不僅使學生系統掌握了三角形全等的條件，同時滲透了轉化的數學思想，并探索出四邊形全等的條件，既豐富了學生的想象力和空間觀念，又培養了學生探索精神和創新思維。

篇4

中國醫藥學有數千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時期，是歷代中國人與疾病斗爭的實踐經驗的總結，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫學的涌入，中醫本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫原有的壟斷地位已不復存在，那么中醫學如何應對目前既成事實的局面？中醫學和其他科學門類一樣，都存在繼承和發展的關系，但從中醫學現在所處的境遇分析，發展要重于繼承，在發展中求生存，本文試圖從中醫學亟待發展的幾個領域談談筆者的一點點薄見，以飧同仁。

1中醫學基本理論發展的亟待性

中醫學基本理論的形成基石是《黃帝內經》，其總結了秦漢以前的醫療成就和醫療經驗，是目前現存最早的中醫學典籍，盡管距今歷時近兩千年，其基本理論對當今中醫學的發展仍舊起重要的指導和導向作用，其吸納了當時中國自然科學、哲學、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質基礎，以經絡溝通內外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經絡的生理病理為基礎，輔以“天人相應”，“自身統一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時突兀“辨證論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當時的醫學奇跡。后世中醫學臨床實踐證明，《黃帝內經》及以此為基礎的一系列中醫理論體系無疑是正確的、科學的，就當時科學技術發展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。

但中醫學由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對立，以“五行學說”來闡明世界的本原和相互關系，進而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機械性和猜測性，并且對人體錯綜復雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風者，上先受之”的“肺為首當其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點，就不能不讓當代之人費解不已。中醫學對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對于它的位置張介賓在《類經·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強。又如，最具中醫學特色的經絡理論，它是人體運行全身氣血，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外的通路，但其解剖位置、物質實體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫學抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。

中醫學基本理論的形成發展都是建立在《黃帝內經》的基礎之上，從那時至明清時期近兩千年的歷史中，應該承認中醫學理論一直在逐漸發展和完善，其間著名醫者層出不窮，醫學典籍可謂是汗牛充棟，但從本質上講中醫學基本理論仍未從根本上突破《內經》范疇。真理是絕對的，但也是相對的、發展的，世界上沒有終極的理論，中醫學亦然。畢竟《黃帝內經》誕生于特定的歷史時代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時至21世紀的今天應該對中醫基本理論的繼承采取“揚棄”的態度，只有如此中醫學才能實現真正意義上的發展。

2中醫診斷手段的局限性

中醫學診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫生的感覺系統來察知就診者的正常和異常表現，收集病情資料，通過醫生的理論知識和經驗，去偽存真，去粗取精等中醫學辨證思維的運用，獲取疾病的病因、病位、性質以及邪正之間的關系等材料，力求透過現象來抓住本質，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內”“見微知著”“知常衡變”。“司外揣內”就是通過審察患者外部的表現來推測機體內在的病變，此與現行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現代哲學認識事物及現代醫學診斷鑒別疾病常用方法。同時，中醫學在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的局限性，收集病情資料強調望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現在反應疾病內在本質的作用和地位，綜合權衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結合”，既注重疾病在發展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發展變化的全過程特點和規律。因此，中醫學在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨特的理論體系，在臨床實踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現）、思維邏輯的合理性、診斷結果的正確性等等積極因素，這正是中醫學歷經兩千余年一直被視為人類健康保護神的有力保證。

盡管中醫診與斷的科學性毋容質疑，但其局限性也隨著西方醫學的涌入而日益凸顯。首先中醫診斷學診斷手段的落后性。中醫學自其誕生之日至今的漫長歲月里，診斷手段幾乎無任何革命性變化，即望、聞、問、切。在科學發展仍處于落后、萌芽時期的古代，用望、聞、問、切尚可理解，且在當時應該說尚具有一定的先進性。但隨著科學的發展，尤其在科學已日新月異的今天，中醫病情資料的采集手段還墨守陳規、對現在科學技術發展仍無動于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進則退，不能與科學同步，勢必被科學所淘汰；可作對比的現在醫學主流――西醫，在其發展之初，醫生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發展為X線透視、CT、核磁共振等技術的應用，可見西醫的診斷技術緊緊跟隨科學技術發展的步伐，采用一切能利用的技術手段來延伸醫生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫隨著科學技術的革新而革新。直至目前，西醫診療手段與其產生發展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫，仿佛對科學技術的發展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無突破性進展，那么其相對于西醫的落后就不足為怪了。

此外，中醫以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫診斷學的一個重要理論基石就是“有諸內者，必形諸外”，表明中醫診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現而揣摩機體內部病變的本質。“望、聞、問、切”四種診法其實質就是通過醫生的感官系統去體會疾病的外在表現，那么感覺器官對疾病外在表現的感受往往因人而異，醫生的心態、臨床經驗、身體健康狀況、感覺的偏差、環境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質的檢查所得。而且，中醫學的“斷”就是在中醫邏輯思維的指導下的“辨證”，寓于其中的主導因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說中醫學整個診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動，而客觀因素的制約度很少，其結果勢必導致主觀臆斷的可能性增加。

給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質，以便有針對性地制定治療方案，但中醫學對疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因為其診斷的病名基本是疾病某個臨床癥狀或病位，如水腫、內傷發熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質，因而對制定治療方案沒有太大的指導意義，因此中醫學就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價值？

3中醫治療措施的保守性

中醫學的治療方案的制定是建立在辨證基礎之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對主證進行治療，同時又兼顧次要表現或兼證，并且在同一方劑中可以運用藥性完全相反的藥物，達到“佐制”作用，這是西醫治療難以想象的，正是這些方面的優勢，使得中醫藥有時產生不可思議的療效，治愈了許多西醫界頗感棘手的疾病，這也是中醫藥具有頑強生命力的重要佐證。而且，中醫藥還有一個重大優勢就是中藥（除少數外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫藥為許多患者青睞的重要原因。

中藥不是一點毒性都沒有，這個觀點慢慢為醫患雙方所共識，但比起化學藥物，其毒副作用相對要小得多（少數劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫藥可靠的療效外，正是由于這方面的優勢，中醫藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫藥就診人群逐漸縮小的一個重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒有形成中藥給藥的主流，而且質量也良莠不齊，很多沒有統一的質量標準；另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴重影響中醫藥行業的國際化進程。

眾所周知，與西醫比較中醫藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位，其中一個原因就是中藥可選擇針劑太少，因為水針劑在體內作用時間要比口服藥要快，口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用，達到血液循環至少需要20min的時間，而且中藥的煎煮又要耗費一定的時間，而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒，20min或更多時間的耗費往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應”，但“散彈效應”帶來負面代價就是疾病治療的針對性不強，中醫藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法，作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點”的準確性和縮短單次用藥的起效時間，是中醫藥治療方面突破的重要指針。

4中醫人要迫切加強創新思維

縱觀中醫藥兩千來的發展歷程，中醫藥一直沒有擺脫《內經》的思維模式。事物的發展總是從量變到質變、螺旋式上升的過程，現代科學知識更是以加速度的形勢發展，人們形容為“知識爆炸時代”的來臨。而中醫藥的發展似乎永遠處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過于緩慢，其根本原因就是中醫人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。

中醫藥的發展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發展的關系，沒有繼承的創新中醫學就是無源之水、無本之木，最終導致中醫的滅亡；但沒有創新的繼承中醫學就會固步自封、泥古復古，知識漸老，最后為時代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫學的發展之路在于繼承和創新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫的發展來看，是創新不足，繼承有余。其實中醫學自古就有厚古薄今的傳統，太注重經典及考證，如《內經》《傷寒論》等的注者達數百家，考身世、考故里、考學術淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫學宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓，博采眾方”，至今為許多中醫人視為座右銘，因而絕大多數歷代中醫人對于“古訓”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現在依然。目前，在中醫論文或理論探討文章中，動輒“《內經》云……”或“仲景云……”等，從古代醫家古籍中尋章擇句，斷章取義，尋求理論依據，仿佛《內經》就是終極真理，與《內經》不同“政見者”，就值得懷疑或否定。“中醫治病往后看，查查古人怎么辦；西醫治病向前看，看看有何新進展”［1］，這句話是目前中西醫思維最大不同之處，也是西醫逐漸“蠶食”中醫就診人群和治療病種的重要原因。

現在又有人倡議加強中醫學人文因素的研究。誠然，中醫學的起源和發展與中國文化是密不可分的，中醫學是在悠悠數千年中國文化的土壤中孕育起來的，具有明顯的中國文化特色，因此研究中醫學的人文因素對于揭示中醫學的發展規律有一定的指導作用。但是，如果把中醫學歸屬于自然科學范疇無異議的話，那么其發展就應該遵從自然科學的發展規律。單從中醫學文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫學的“突破”來；另一方面，中醫人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個角度說中醫學發展史就是中國文化發展史，多少年來不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？

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重癥醫學是捍衛重癥病人生命的重要陣地，隨著重癥醫學的發展發展，ICU治療也成為了一個獨立的醫療單元，但是在重癥醫學發展過程中依舊存在不少的爭議。對于病情不可逆轉的病人或者腦死亡的病人是否應該放棄ICU治療，亦或者在患者終末期是都要尊重患者意愿讓患者尊嚴死？這些都是重癥醫學不可避免所需要討論的倫理學問題，也是重癥醫學在實際發展中必須要解決的重要問題。

1醫患之間的倫理問題

醫患之間的倫理問題，主要體現在病情本身的知情以及資源分配和患者自身治療意愿上。從醫療領域來講，醫生和患者之間必須要確保信息溝通與共享，讓患者知道自身的病情是患者固有的權利。然而受到傳統文化的影響，以及對生命生活理解的差異，現如今臨床實踐中醫生與各種重癥患者談論病情時，都會有所保留。

多數醫生認為如果將所有情況都告知患者，盡管患者可能處于插管狀態，但依舊會增加患者的心理負擔，導致患者出現精神緊張，這不僅會影響患者自身的情緒，還會影響治療工作的開展，更有甚者會有不少患者拒絕治療。因此，多數醫生都會選擇與患者的家屬進行溝通解釋，而對患者實施保密制度，或者是避重就輕。然而，隨著群眾文化水平的提升，終末期患者對自身病情的治療需求發生變化，醫生對重癥患者診斷告知的狀態也有所改變，總體趨勢是要有所保留，但盡量告訴患者診斷結果。

資源分配不合理的倫理學問題在于當前，有些有希望救治成功，卻因為自身原因或是醫療體制影響而得不到及時救治的患者，其所享受的重癥醫療服務較少。而一些相對富有或是離退休的公費醫療病人卻能夠輕易享受到ICU醫療服務，這些都違背了倫理理論的公正原則以及衛生資料的合理分配利用原則。

2護患之間的倫理問題

護理工作人員與患者之間的接觸更多，其在實際工作中也會面臨很多倫理學問題。首先是對患者的心理疏導護理問題，多數患者入住陌生環境，由于嚴格的探視制度，其多數時間都處于疾病的痛苦以及內心的孤獨中。各種管道所帶來的不適，各種噪音的刺激都會影響患者的心理。護理人員在實際工作中會與患者進行溝通，但很難及時疏導患者的心理問題，由于對自身疾病的恐懼，患者入住時間越長，其所承受的心理壓力越大。

其次，人格尊重上的問題。入住ICU的患者都是因為病情危重及隨時需要搶救，因此，為了方便時就往往都會將患者的衣服脫去，在操作過程中會暴露患者。呼吸機進行治療時，為防止患者拔管，護理人員會約束患者的雙手，以避免患者墜床。這些護理措施從本質上來說是為了患者好，但是在沒有醫學背景的患者及家屬看來則是有悖倫理，由于我國現階段的臨終關懷護理不到位，導致ICU護理工作備受爭議。

最后，護理需求上的倫理問題。在ICU病房中，多數患者都知道自身生命快要走到盡頭，所以非常恐懼，各種維持生命的治療工作如氣管插管和機械通氣都會降低患者的生命質量，所以患者所需的是一種舒適寧靜的環境，重癥醫學病房所提供的護理以及治療工作所造成的身心傷害更大。不少進入ICU治療的患者，其情緒往往處于消極狀態，他們希望的是提高自身生命質量和減輕身心痛苦，且患者作為一個具有道德意識的主體，有選擇是否接受治療的權利，多數情況下放棄治療不能得到理性的道德辯護。但是，重癥患者如果明確選擇放棄治療，醫生就應該遵守自主性原則，尊重患者放棄治療的決定，并且盡可能地滿足患者的各項需求，將延長生命治療轉變為提高患者生命尊嚴和質量的護理工作。然而，在實際ICU治療過程中，醫生為了達到挽救患者生命以及延長患者生命的目的，不得不采取各種醫療措施，這些措施給患者帶來無盡的傷害，不僅插滿各種儀器導管，且身體就像動物一般被擺布，此時的護理與治療就成為了一種折磨，降低了患者生命質量，其生命尊嚴遭到了無形的踐踏。

3對重癥醫學中醫學倫理學問題處理的思考

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如何翻譯中文醫學論文總醫院圖書館(610083)蔣吉清隨著對外科技交流合作的擴大，我國的醫務工作者參加國際學術性會議或在相應的國外刊物上的機會越來越多，這就要求必須用外語，特別是用英語進行寫作或翻譯。但對于許多醫務工作者來說，論文的寫作或翻譯難以達到比較標準的水平，甚至還存在一些原則性錯誤。這些問題無疑會影響學術交流與合作.本文僅就如何翻譯中文醫學論文進行探討，以幫助一些醫務工作者提高英語應用能力和譯文質量。

1.準確理解原文這是翻譯論文的前提。特別譯者在為他人翻譯論文時，對原文理解得準確與否則關系重大。如果原文句子結構松散，語法關系不明確，或者在有語病的情況下，譯者就必須反復推敲。唯有準確理解原文，才能準確表達原意.

2.弄清語法關系在充分理解原文的基礎上，弄清楚句子各個組成部分之間的語法關系。對于長句則要泛讀并了解句子大意，然后分析句子類型，再確定主語、謂語、賓語及句子的其它成分，最終組成一個意思明確、層次清楚的完整句子。

3.正確選詞醫學論文雖不比文學作品講究人物個性、語言形象、藝術風格而對翻譯提出較高醫學情報工作1997年第18卷第6期標準，但其科學性、嚴肅性要求翻譯準確無誤;而且醫學英語具有詞匯量大、同義詞多等特點，這一切決定了醫學論文中譯英正確選詞的重要性。英語詞匯意義在漢語里的對應程度有以下四種情況。一是英語中有些詞所表示的意義在漢語中可以找到完全對應的詞來表達，例如:tubereulosis(結核病)、geneties(遺傳學)、isotope(同位素)、endoseope(內窺鏡)等。二是英語中有些詞與漢語中有些詞在詞義上只是部分對應，它們在意義上概括的范圍有廣狹之分，例如:phreatiewater和groundwater在詞義上都可以指“地下水”;，但具體使用時，phreatiewater一般是指飽水帶上部自由水面條件下的地下水(潛水);而groundwater則泛指地面以下的水，以區別于surfaeewater(地表水)。三是英語中有些詞所表示的意義在漢語中還找不到最后確定的對應詞來表示。這些詞是近年來醫學上出現的新詞，翻譯時就需要查考參照一些近期出版的醫學詞典，有時還需根據構詞法的知識來加以確定。四是英語中有許多詞一詞多義，其表示的各個意義分別與漢語中幾個不同的詞或詞組對應。多義詞的具體意義，只有聯系上下文才能確定，例如subject這個詞一般的漢語詞義為“題目”;、“問題”;、“學科”;、“科目”;、“原因”;、“理由”;、“隸屬的”;、“受支配的”;，其它的詞義還有“受治療者”;、“受實驗者”;、“實驗材料”;、“解剖用的尸體”;等。反之，漢語中“出血”;一詞，最常用的英語名詞是“bleeding”;，實際上還可用hemorrhage或blood1055。

4.勺子各成分的排列組合限于篇幅，這里僅對漢語復合句的英譯邏輯順序作一介紹。漢語中表示因果關系或條件(假設)十結果的復合句一般是“因”;在前，“果”;在后，或條件(假設)在前，結果在后。而在英語中因果順序、條件(假設)與結果順序比較靈活，表示原因的從句和條件(假設)的從句的位置可以在主句之前，也可以在主句之后。例如:

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本組一共有7例胰腺-實性假狀瘤患者，男1例，女6例，年齡均在20～59歲之間，平均年齡為32歲。7例中有2例出現腹部疼痛而就診；有1例患者因為感覺腹部內含有塊狀物就診；有2例是CT影像學檢查發現左腎上腺占位；2例患者進行B超檢查發現胰腺占位而就診。本組的7例患者腹部均未有過手術史、外傷史以及胰腺炎病史。檢查患者的身體：其中有3例患者在觸診可捫及腹部腫塊，卻均無明顯的陽性體征。7例患者的糖苷類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原125（CA125）、血清癌胚抗原（CEA）等腫瘤的標記物檢查均未發現任何的異常。7例患者通過B超、CT以及MRI等檢查發現腹部包塊，卵圓形或圓形，呈實性、囊性或囊實性的腫物，界限清晰。7例患者在術前的診斷：胰腺囊腺瘤有2例，胰腺囊腺癌有1例，左腎上腺占位有2例，腹膜后占位有1例，有1例確診為小腸間質瘤。

1.2方法

本組的7例患者均采用手術治療。手術過程中發現有1例患者因為腫物的浸潤致使脾臟的動脈靜脈被包繞；有3例患者因為腫物與脾臟發生了粘連現象，因此必須實行胰體尾切除術和脾臟的切除術；其他的患者均進行單純的腫物切除術。其中有2例患者在手術中經過使用細針穿刺細胞病理學的檢查證實為該病。手術完成之后切下的腫物均采用病理學檢查，并進行免疫組化分析。使用10%的福爾馬林固定標本，在脫水之后用石蠟包圍，做切片為4μm，采用蘇木素-伊紅進行染色。免疫組化分析使用鏈霉素抗生素蛋白-過氧化物酶染的方法進行。所使用的抗體有孕激素受體、波形蛋白、神經元特異性烯醇化酶、角蛋白等。

2結果

2.1病理檢查

2.1.1巨檢

7例患者中有2例患者的腫物位于胰腺的頭部，有2例位于胰體，3例位于胰尾。腫物直徑為4～15cm，平均為8cm。其中有4例患者的包膜比較完整，3例患者的包膜不完整而且還和脾臟發生粘連現象。腫物的切面囊實性，囊性區為灰褐色，實性區為灰白色，在囊性區還能見渣物樣，還有2例患者的囊壁出現了鈣化。

2.1.2組織學檢查

腫瘤由不同比例的實性、假和囊性結構混合組成。腫瘤的實性區由形態一致，中等大小的細胞組成，瘤細胞呈巢狀、片狀和一些不規則的梁狀排列。細胞質較為豐富，呈透明狀或嗜酸性，有時還會含有過碘酸雪夫染色陽性的嗜酸性小滴。細胞核呈卵圓形或圓形，其中的染色質細膩、均勻，還能見到凹陷或者是核溝，核分裂很少見。在腫瘤間質內有較為豐富的血管，在距離血管較遠處的細胞常出現壞死、變性，致使殘留在血管旁的細胞環繞著血管形成了假狀的排列，纖細的血管軸心常常呈明顯的透明變性和黏液變性。假狀結構之間的空隙內充滿大量的紅細胞，呈血管瘤樣改變。實性區或出血灶周圍可見膽固醇裂隙和泡沫細胞積聚。

2.1.3免疫組化分析

免疫組化是診斷腫瘤的關鍵，診斷此瘤須輔以免疫組化。本文7例SPTP報道中，PR陽性的有5例(5/7)；NSE的陽性有7例(7/7)Vientiane的陽性有4例(4/7)；CK的陽性有4例(4/7)；Sin的陽性有2例(2/7)。

2.2治療及隨訪

本組的7例患者在手術之后有1例出現了胰瘺，進行了保守治療之后痊愈出院，其他的6例患者手術療效甚佳，痊愈之后出院。

3討論

3.1臨床特點

胰腺實性假狀瘤是發生在胰腺或胰腺周圍的比較少見的腫瘤，發生在胰腺周圍罕見，可能起源于異位胰腺。該瘤細胞既能表達上皮性標記物和間葉性標記物，且能表達內分泌和外分泌標記物，因此多數學者認為來源于胰腺的潛能干細胞。該病的發病率較低，臨床上并無特異性的表現，長以體檢發現或腹部腫塊為首發癥狀，但同時由于部分醫生在檢查上的認識不到位，常會將該病誤診，進而以過術后的病理檢查能確診該病。本文報道的7例胰腺SPT發生與胰腺的任何部位，并未出現很明顯性的傾向，2例位于胰體，2例位于胰腺頭部，3例位于胰尾；有3例出現包膜不完整且與脾臟粘連，2例囊壁鈣化。WHO把SPT定性為具有低度惡性潛能的腫瘤，因此術前正確診斷是至關重要的，對手術范圍起決定性作用。Pettiness等認為,SPT術前及術中細針穿刺細胞病理學是診斷這種少見胰腺腫瘤的可靠依據。由于診斷有不確定性和腫瘤細胞可能因穿刺而播散，也有學者認為不宜穿刺活檢。鑒于SPT絕大多數為良性，我們認為穿刺細胞病理學可行，以提高術前正確診斷率。

3.2鑒別診斷

①胰腺內分泌腫瘤：臨床上此瘤常伴有神經內分泌紊亂癥狀，組織學上腫瘤一般無完整包膜，多數伴不完整且和脾臟發生粘連現象，易伴出血、壞死及囊性變。②黏液性囊性腫瘤：此瘤常見于胰尾，體積較大，呈囊性，單房或多房囊腔內含膠狀混濁液體，伴明顯纖維性包膜。③胰母細胞瘤：此瘤多發生于男性兒童，腫瘤由上皮成分和間葉成分構成，在腫瘤中總可找到似胰腺的腺泡、腺樣結構，若以腺泡排列的上皮細胞巢為主，常可見鱗狀小體，無假狀瘤結構；免疫組化結果顯示胰酶陽性而Vientiane陰性。

3.4治療與預后

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1對教授醫學的教師須進行一定考核

當今中醫教育主要側重對學生的考核，教師的考察較為忽略，醫學是一門實用性較強的學科，如果教師自己都不具備應有的專業知識和技能，那教學質量將無法保證，因而醫學專業教師隊伍的建立和管理應有更為嚴格的規定。在人才選擇上除特殊需要外應嚴格要求醫學專業畢業，并對其中醫專業理論水平、教學技能及臨床實踐能力進行綜合考評后，擇優錄用。學校應和相關醫院做好協調工作，使雙方人員流動更加靈活、快捷，醫院帶教醫生可定期參加學校舉辦的教學技能甚至專業基礎知識的講座和培訓，并以模擬帶教等方式進行教學考核。學校教師也應保證有足夠的時間在醫院學習、實踐，使得其真正具有醫學教學的資質和能力，對學校教師除考核教學效果外，還應考察其在臨床中診治疾病的實際能力，甚至可以制定具體的考核目標(如每年接診人數、病案書寫、病人隨訪療效等)，有針對性的對教師的臨床能力進行定期檢驗。

2對掌管醫學教育的官員實行考核來進行選拔及實施獎懲

古代醫學教育一般從屬于“太醫院”之下，其相關職位上官員的推選主要通過兩條途徑:其一，從在職官員中提拔表現優異者，擢升其官職;其二，從參加科舉考試的考生中選擇，考生大都是在“太醫局”中學習的學生，擇優晉級。當時選拔官員在考察范圍上是較為狹窄的，使很多有識之士失去了機會，但其選拔官員體現出了一大突出特點即重視備選者的醫學專業背景，出眾的醫學技藝往往是被提拔的重要條件。如元代延祐三年(1316年)的時候，曾經正式頒布施行醫學科舉，一般一次取30名，分三甲，一甲可充任太醫，二甲可充任副提舉，三甲可任教授［3］。可以看到元代對醫學管理者“副提舉”的專業技藝要求比教授醫學的教師還要高一等，這有利于其今后醫事管理工作。當今中醫教育選拔管理者時，也應適度向有專業背景的人才傾斜，并且在供職期間對管理者進行的考核，應注重其運用專業知識理論來實施管理的能力(如學校發展規劃的制定、專業教師的選用與管理、學生培養模式的規劃及學校重大科研項目申報等)，都能體現管理者醫學專業背景對學校發展的影響。古代醫學考核制度對象的輻射面是較為廣泛的，為醫學教育和醫事制度的健全和發展提供了可靠保障。中醫教育既應汲取當今國內外的教育管理方式的先進文化，同時也應以古鑒今將歷史上醫學教育模式中的精髓不斷地繼承和發揚，使中醫教育日新月異的發展。

作者：鐘喈

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從實際臨床工作中可知，用藥過程實際上包括了：診斷、開處方、包裝調配、分發給患者以及患者遵醫囑服用藥品的過程。簡而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經濟的用藥。從生物醫學的角度出發，合理用藥內涵有明確規定，包括：

①藥品使用與患者疾病相吻合；

②符合藥品使用指征；

③除藥品療效外，合理藥品使用還應該綜合考慮安全性、經濟性；

④服用方法、劑量要正確；

⑤要確保不良反應小，患者無所使用藥品禁忌癥；

⑥醫囑內容情況明確，患者遵醫囑情況良好。

1.2中醫藥理論下中藥用藥原理

中醫治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應該嚴格遵循中醫藥理論指導，在此基礎上進行合理炮制、配伍、煎服、制劑來減毒增效。既可以達到事半功倍的作用，又可以減輕患者經濟及身體負擔，兩全其美。

1.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應用藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性等幾個方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過程中，只有嚴格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。

1.2.2中藥配伍理論在中藥合理使用中的應用配伍理論主要是指：組方的應用要嚴格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現。

1.2.3七情配伍理論在中藥合理使用中的應用所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強藥效，有些藥物配伍使用會增加毒性，在使用過程中要加以甄別。

1.2.4將辨證論治理論應用于中藥合理使用中中藥使用最基本前提是，需對癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過四診(望、聞、問、切)進行辨證，再根據證侯臨床表現而擬訂治法，是中醫藥最基礎理論之一。其應用與中藥使用工作中，具有主導作用，只有準確辨證，才能真正達到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。

1.2.5將中醫整體觀念應用與合理用藥工作中整體觀念是中醫基礎理論之一，即應重視患者身體整體的病變以及與環境之間的關系，不能簡單“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，中藥使用相關醫務人員應該嚴格遵循疾病發生與發展規律，全面合理用藥,綜合治療,標本兼顧。

2促進合理用藥相關建議

2.1醫療行政機構各級醫療機構管理者需要高度重視合理用藥的意義

在我國，85%以上的藥品是在醫院進行銷售的，也就是說，醫療機構是藥品使用的最主要場所。所以，涉及到藥品合理使用的各個環節必須由醫療機構自身出發。把握醫療機構的用藥規范是貫穿合理用藥質量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問題的不斷暴露，醫療機構管理者應該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平。

2.2各級醫療機構藥事管理委員會充分發揮作用

藥事管理委員會是指各級醫療機構藥品有關工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關國家藥物政策，著力將國家基本藥物政策在各級醫療機構進行宣傳和應用。定期舉辦各種宣傳活動，加強介紹中藥合理使用，將中醫藥理論滲透于相關工作人員腦海中，努力促使醫務人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。

篇10

2引入生活情景，化解教學難度

中醫學是我國優秀傳統文化的沉淀，在其漫長的發展過程中，與天地人，與文史哲，與儒道佛，與政經社等形成了一個帶有明顯人文內容的，融自然科學與社會科學、醫學理論、哲學與傳統文化為一體的綜合體系。中醫學吸收了古代哲學的唯物論和辨證法思想，將氣的一元論和陰陽五行學說等哲學內容來闡明中醫學的一系列問題，構成了中醫學理論體系的重要組成部分。但哲學的內容以“抽象深奧、晦澀難懂”而著稱，五行學說是先民們認識自然的世界觀和方法論，怎樣將復雜抽象的五行生克關系直觀地展現在學生們面前？通過情景教學引入大家生活中熟悉的“金木水火土”5種具體物質，聯想現實生活中木材點燃產生火焰，即木生火；火燃盡后變成灰燼即火生土；大量的礦石通過冶煉變成少量純的金屬，即革土成金；金屬熔化后變成液體類似于水，即金生水；雨水充足，樹木生長茂盛，即水生木。即為五行中相生關系。水可滅火，即水克火；高溫燃燒可使金屬熔化，即火克金；金屬制成的工具斧子可砍樹，制成各種模具，即金克木；大量的植樹造林可防止水土流失，即木克土；都江堰解釋了土克水。而且生中有克，克中有生，達到制則生化。自然界就是按照五行之間生克制化關系達到動態平衡，生生不息，變化發展。學生恍然大悟，在輕松愉快的氛圍中理解掌握了五行的生克關系，激發了其學習中醫的激情和興趣。

3再現歷史畫面，豐富教學內容

中醫學包含了大量的歷史典故，如神農嘗百草，一天而遇七十毒，反映了當時先民們積累藥物學知識的艱辛。在講《黃帝內經》這部醫學巨著時，為了加深學生對其歷史地位的認識，穿插“炎黃子孫和龍的傳人”的典故。古代大的游牧部落黃帝聯合炎帝，與九黎族大酋長蚩尤決戰于涿鹿，即逐鹿之戰。蚩尤戰敗而亡。黃帝打敗炎帝，兩部落融合為統一部落。同時發現中原土地肥沃，氣候宜人，特別適合于人類的生存。他們決定定居中原，統稱為華夏族，用龍作為圖騰，故其子孫后代被稱為炎黃子孫、華夏兒女、龍的傳人。在面對外國強敵侵略而處于亡國亡種的危機下，以“炎黃子孫”為旗幟凝聚中華力量，驅逐侵略，戰勝列強。這樣再現歷史畫面，既豐富了教學內容，活躍課堂氣氛，又潛移默化地激勵學生們發奮圖強，傳承和創新中醫，增強民族自豪感和責任心。

4創設問題情景，激發學習動力

亞里士多德說：“人的思維是從疑問開始的，一番疑問，一番長進。”設疑能使學生從原有的知識結構中產生矛盾，激起思考的欲望。課堂中教師恰當地設疑能讓學生產生懸念，不僅可充分調動他們學習的積極性，還培養觀察、分析、思考問題的能力，有利于提高他們分析、解決問題的能力。因此，課堂中教師設疑及釋疑不僅能讓學生在成功的喜悅中掌握知識，還能培養科研的思維能力。教學中運用問題將多個知識點連貫起來，層層設疑把學生的注意力集中起來，引發一個又一個的學習。例如在講肝功能時，防止與現代醫學的肝臟生化功能相混淆。設計了如下一系列的問題：為什么肝病的患者心情急躁，為什么人生氣后食欲下降、頭暈眼花、兩脅脹痛，帶著疑問，在討論中，學生明白了肝藏血，因為肝為血竇，儲存一定的血液，調節外周血量，又能防止出血。現代醫學認為，肝也是人體的外周血液的儲備庫，能合成一定的凝血因子以防止出血。而肝在五行屬木，具有木行的喜調達，惡抑郁，主動主升的特點。這是肝主疏泄在調暢情志方面的功能體現。當肝氣郁結則心情郁郁寡歡、喜嘆息等癥狀，為肝氣升發不及的表現；若肝陽上亢或郁而化火則升發太過致氣機上逆，故頭暈眼花、耳鳴甚至昏厥。肝經布脅肋、循、繞陰器，故肝失調暢時其循經部位出現脹痛。木克土，病理情況下肝木乘脾土，致脾運化減弱，故患者出現納差。隨著一連串問題的解決，學生也明白了中醫要求高血壓患者調暢情志，情緒波動易致卒中偏癱的緣由。課堂中學生們熱情高漲，接連提問，那怎么治，前者柴胡疏肝散加減疏肝，后者天麻、鉤藤飲加減平肝。這樣通過設疑、討論、釋疑，使學生輕松地理解和掌握了難點內容，又有培養了中醫辨證的思維能力，激發了學習中醫的熱情和信心，創造了師生互動的良好氛圍。

5虛擬自然環境，增強教學效果

虛擬一定的環境，啟發學生大膽設想，使抽象的理論和概念賦予生命。在方劑學的教學中，要求學生記憶幾百首方劑的藥物組成、功效主治等，量大、易忘、易混淆，怎么辦？采用虛擬場景，激發學生的想象力。例如，講“三仁湯”時，讓學生想象在一個天氣炎熱、雨水充足的長夏，杏仁、薏苡仁及白蔻仁3個好朋友去郊游，走進一片茂密的森林，濕氣很重，地面很滑，大家不小心，腳下一滑，撲通一聲倒在濕地上，這時互相幫助，終于克服濕熱，重新站起來了。這樣大家輕松地記住了“三仁杏蔻薏苡仁，竹葉樸通滑夏存，宣上暢中又滲下，三焦濕熱盡能除”這首方歌，而且記住了濕熱壅于上中下三焦的主治，清泄三焦濕熱的功效。